ANESTESIA LOCAL

Anestesia local es un medicamento anestsico que se da para parar temporalmente la sensacin de dolor en una rea particular del cuerpo con el objetivo de insensibilizarlos y poder realizar un procedimiento quirrgico habitualmente de menor cuanta o ciruga menor. El paciente permanece consciente durante un anestsico local. Para una ciruga menor, se puede administrar un anestsico local a travs de una inyeccin en el sitio. Sin embargo, cuando se necesita adormecer un rea mayor, o si la inyeccin de anestsico local no penetra lo suficiente, los mdicos pueden recurrir a los anestsicos regionales1

CLASIFICACIN DE LAS VAS DE ADMINISTRACIN DE LOS ANESTSICOS Por va tpica: La anestesia de las mucosas de nariz, boca, garganta, esfago y vas genitourinarias se puede logar mediante aplicacin directa de soluciones acuosas de sales de muchos anestsicos locales.

A travs de infiltraciones extravasculares.- La anestesia por infiltracin es la inyeccin directa de un anestsico local en los tejidos, sin tomar en consideracin la trayectoria de los nervios cutneos.

http://www.dolopedia.com/index.php/Anest%C3%A9sicos_locales

Esta puede ser tan superficial que incluya solo la piel, o puede abarcar tambin tejidos profundos como los rganos intraabdominales.

A travs de la va intravenosa.- Esta tcnica se basa en la utilizacin de los vasos sanguneos para hacer llegar la solucin anestsica local hacia los troncos y terminaciones nerviosas. En esta tcnica se deja isqumica la extremidad con un vendaje, hasta una presin y se inyecta el anestsico local en una vena.

Anestesias tronculares.- Introduccin de una aguja por el agujero oval, nica forma de poder acceder al ganglio de Gasser. Va de Braun y va de Hrtel tomando como referencia el arco cigomtico, la pupila y un punto a 3 cm de la comisura labial

Anestesia

epidural.- Se

anestesia

mediante

inyeccin del anestsico local en el especial epidural, se la puede efectuar en el hiato sacro o en las regiones lumbar, torcica o cervical de la columna.

Anestesia por refrigeracin.- Anestesia por refrigeracin con cloruro de etilo a pesar que ha perdido vigencia, an siguen algunos utilizndola, el cloruro de etilo al proyectarlo sobre la incisin hace que la piel tome un color rojo y se palidece al volatizarse el cloruro de etilo, insensibilizando la piel durante unos minutos2.

INDICACIONES DE LA ANESTESIA LOCAL Procedimientos Odontolgicos comunes que se realizan con anestesia local En pacientes con un lumbar de dolor muy alto. Colocacin de Coronas Dentales.
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http://biblioms.dyndns.org/Libros/Farmacolog%C3%ADa/Goodman%20&% 20Gilman/Capitulo%2015.pdf

 Caries muy profundas Tratamientos de conducto Extracciones de piezas dentales. Gingivectomas Colocacin de implantes Biopsias (muestras quirrgicas) Extirpacin (extraccin quirrgica) de quistes, lipomas (pequeas formaciones de grasa) y tumores (benignos o malignos) 3. CONTRAINDICACIONES Las contraindicaciones suelen ser 1. Absolutas reas inflamadas, ya que el pH se encuentra cambiado y no hay intercambio inico. En nios menores debajo de la edad de razonamiento, ya que no cooperan y en estos casos es mejor recurrir a la analgesia con xido nitroso y oxgeno. Pacientes neurastnicos y no cooperadores. Pacientes con idiosincrasia para las sales anestsicas, cabe sealar que las alergias principalmente se presentan a los conservadores

2. Relativos Embarazo ya que la lidocana atraviesa la placenta y se puede producir efectos

adversos en el feto durante el primer trimestre del embarazo.

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Jos Javier Echeverra Garca. EL MANUAL DE ODONTOLOGA. 2da Edicin Editorial ELSEIVER MASSON. Pg. 90-92

 Pacientes con retraso mental Pacientes con cirrosis hepticas Pacientes anmicos, cardiacos, diabticos. En todos estos padecimientos es importante que el Odontlogo se ponga en contacto con el mdico tratante. Hipertiroideos, se recomienda poner especial atencin en este tipo de pacientes, que aunque muchas veces se encuentran controlados, se pueden presentar crisis tiroideas con el uso de vasoconstrictores, siempre el Odontlogo deber pedir la autorizacin del mdico tratante .4 CLASIFICACIN

La estructura qumica permite clasificar a los anestsicos en dos grupos:5

ESTERES Cocana Procaina Cloroprocaina Tetracaina Benzocana

AMIDAS Lidocana Prilocaina Bupivacaina Ropivicaina Levobupivacaina Artacaina Mepivacaina Etidocaina

M. Donado. CIRUGA BUCAL, PATOLOGA Y TCNICA. 2da Edicin. Editorial MASSON. Pg. 83 -85
Clasificacin de anestsico locales. [en lnea] [fecha de ingreso: 18/03/2014], URL disponible en:

http://colombiamedica.univalle.edu.co/index.php/comedica/article/view/199/202

DOSIS NOMBRE Clorhidrato de cocaina Clorhidrato de procaina DOSIS 5 mg cada vez (mucosas) 4-10% para anestesia topica 1% infiltracin 2% troncular 8-10 mg/kg de peso Clorhidrato tetracaina de En concentraciones del 1% 2% - tpica 20 mg (max.)

Clorhidrato de lidocana

8-10 mg/kg de peso 4% mucosas 0.5 = 1% infiltracin 300 mg (max.) 1 1.5% troncular 500 mg (max) La dosis mxima de lidocana no debe pasar de 4.5 mg/Kg de peso.

Bupivacaina

0.25% infiltracin (max) 225 g 0.25 0.5% troncular (max) 225 mg

Prilocaina

0.5 = 1% infiltracin 1.5 2% troncular 500 mg (max)

Mepivacaina

0.5 = 1% infiltracin 1 1.5% troncal 500 mg (max)

La duracin del bloqueo depende de las caractersticas fsicas del agente anestsico y puede ser de duracin Corta (20 45 minutos) como la procaina, Accin intermedia (60-120 minutos) como lidocana y mepivacaina

 Accin prolongada (400-450 minutos) como ropivacaina, bupivacaina y tetracaina. 6

MAXILAR SUPERIOR
NERVIO INFRAORBITARIO

Tcnica bsica El nervio est ubicado de 5-10 mm debajo del reborde orbitario inferior, luego se busca el nervio a la salida del foramen infraorbitario, la puncin puede efectuarse por va cutnea o por el fondo del vestbulo bucal y del pice del canino el recorrido de la aguja es de 1cm y la cantidad de solucin aplicada es de 1,8 cc. Estructuras anestesiadas Las ramas terminales del nervio infraorbitario, es decir los nervios palpebral inferior, nasal lateral y labial superior. Mucosa bucal que corresponde al vestbulo de la zona incisivo-canino. La piel del prpado inferior, ala nasal, regin naso-geniana y labio superior siempre del mismo lado. No anestesia la Pulpa.7

Edgar Samaniego Rojas. FUNDAMENTOS DE LA FARMACOLOGIA MEDICA. 7ma Edicin 2010 Editorial casa de la cultura ecuatoriana. Benjamin Carrion. 7 Cosme Gay Escoda. Tratado de Ciruga Bucal. 2da Edicin. Pg. 180-181

 Sintomatologa Prdida de la sensibilidad pulpar de los incisivos, canino y en ocasiones los premolares por anastomosis con el nervio dentario medio, mucosa vestibular de la enca correspondiente a la regin incisiva - canino, prpado inferior, labio superior correspondiente al rea anestesiada y ala de la nariz. 8 NERVIO NASOPALATINO Tcnica La puncin se realiza en la papila incisiva, siendo la puncin lateral la tcnica ms recomendable, ya que la directa es muy dolorosa. Para realizarla se punciona

lateralmente

en la papila interincisal,

soltando unas gotas del anestsico de 0.10.2 cc. Se retira la aguja y se espera de uno a dos minutos hasta constatar que se ha formado una zona isqumica por palatino, a partir de este momento ya podemos proseguir como en la tcnica directa profundizando ms la aguja e inyectando mas solucin anestsica. Zona anestesiada:

La anestesia afecta al bloque incisivo-canino sin llegar al primer premolar .Las estructuras afectadas son exclusivamente del lado palatino: mucosa, periostio, y cortical interna9. TUBEROSIDAD DEL MAXILAR

8 9

http://www.odontoespacio.com/noticias_detalles.php?cod=647 ANESTESIA INFILTRATIVA EN EL MAXILAR; http://www.odn.unne.edu.ar/tema7.pdf

URL

disponible

en:

La anestesia de la tuberosidad superior es una tcnica de anestesia regional porque afecta a todo el grupo molar.

Tcnica Va Intraoral: Para llegar al nervio maxilar superior, se sugieren dos caminos: A travs de la Hendidura Pterigomaxilar El paciente debe tener su boca entre abierta, para permitir relajar y arrastrar la comisura bucal del lado a operarse. Se punciona el fondo del surco vestibular al nivel de la raz distal del segundo molar al atravesar la mucosa, se realiza un movimiento ligero hacia arriba de la jeringuilla colocando la aguja en ngulo de 45 con relacin al eje longitudinal de la pieza dentaria de referencia, se dirige la aguja hacia arriba, ligeramente atrs y hacia dentro en direccin a la fosa pterigopalatino. A travs del Conducto Palatino Posterior Se reconoce la ubicacin del conducto palatino al notar una depresin a nivel del pice palatino del tercer molar por visin directa o palpacin, en ausencia del tercer molar, detrs de la cara distal del segundo molar. Se punciona la mucosa insertando la aguja desde el lado opuesto en direccin a la fosa pterigopalatino, donde se deposita la solucin anestsica. La introduccin de la aguja en el agujero palatino mayor debe realizarse cuidadosamente para evitar fracturas, no hacer presin a su paso por la estructura anatmica ya que en ocasiones el conducto puede estar obstruido por hueso.

 Zonas anestesiadas:

Mucosa vestibular de la enca en la regin de premolares y molares, Dientes premolares y molares.

Sintomatologa Se utiliza como anestesia de cierre de circuito, por tanto, el paciente presentar; prdida de la sensibilidad de la regin posterior del maxilar superior, sus partes blandas, dientes y seno maxilar, la bveda palatina, hasta la lnea media y posteriormente hasta el paladar blando.10

NERVIO PALATINO MAYOR Tcnica Bsica: El agujero palatino posterior se encuentra ubicado cerca de la raz palatina del segundo molar. El acceso a esta zona se facilitara haciendo abrir al mximo la boca al paciente quien tendr la cabeza en hipertensin. Aun as debemos entrar la jeringa desde la comisura labial opuesta, el cuerpo de la jeringa quedara apoyado sobre los

premolares inferiores contralaterales, la aguja ha de ser corta ya que el grosor a atravesar es de 2mm. Para proceder es preferible realizarla en dos tiempos, primero anestesia de la mucosa y cuando se observa que se vuelve blanca o isqumica, se espera unos 5 segundos y entonces se profundiza hasta tener contacto con el hueso,

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MAPA ODONTOLGICO/ Anestesia del Nervio Maxilar Superior o Tcnica de la tuberosidad/ Fecha de consulta: 19 de marzo del 2014 /URL disponible en : http://mapaodontologico.blogspot.com/2013/01/anestesia-del-nervio-maxilar-superior-o.html#

para la primera fase solo se necesita una gota para la segunda unos 0.3cc es suficiente. Estructuras anestesiadas: La anestesia conseguida corresponde a la enca del lado palatino que va desde el primer premolar hasta el tercer molar, adems de la fibromucosa, el periostio y el paladar seo. 11

MAXILAR INFERIOR O MANDBULA

NERVIO MENTONIANO Tcnica bsica

Para bloquear el nervio mentoniano lo haremos puncionando el fondo del vestbulo siempre por fuera y por delante de su foramen de salida, as pues iremos a buscar este nervio a la altura del primer premolar o entre las races de los 2 premolares. Ser suficiente una profundidad de penetracin de unos 5 mm; la relajacin muscular-boca entreabierta-facilita la puncin. La utilizacin de la aguja corta es idnea.

Estructuras anestesiadas Labio inferior, mucosa gingival vestibular, piel del mentn, incisivo central y lateral inferior, primero y segundo premolar inferior y en ocasiones hasta el primer molar inferior.

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TRATADO DE CIRUGIA BUCAL, Leonardo Berini, Cosme Gay Escoda, Tomo I, Pgs.165

Se anestesia la parte derecha o izquierda dependiendo del lugar en donde se realice la puncin.

Sintomatologa El paciente nota de forma muy clara el adormecimiento de las partes que inerva el nervio. En ocasiones suelen presentar complicaciones como la boca torcida cuando se le hace sonrer o ensear los dientes. 12. TRONCULAR INFERIOR O CONDUCTIA Nervio dentario inferior Tcnicas Tcnica intrabucal directa Ubicar a travs de la palpacin con el dedo ndice de la mano izquierda, las estructuras anatmicas.

El borde anterior de la rama ascendente de la mandbula representa un canal de forma triangular, constituye el tringulo retromolar.

El dedo ndice se coloca en un punto ms profundo, que est situado un centmetro por encima de la cara oclusal de los molares inferiores.

Luego se rota el dedo, la cara dorsal se dirige hacia la lnea media; se observa que coincida con el punto medio de la ua del dedo ndice y la jeringuilla paralela a la arcada dentaria. A este nivel se realiza la puncin.

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Anestsicos locales: URL disponible en: http://www.sibudec.cl/ebook/UDEC_Anestesicos_Locales.pdf

Tcnica intrabucal indirecta: Se realizan los siguientes tiempos. Tiempo 1: El cuerpo de la jeringa reposa sobre la cara oclusal de los molares homolaterales; resbalando hacia atrs se perfora la mucosa y el msculo buccinador hasta chocar con el hueso del trgono retromolar: el recorrido suele ser de unos 5mm como mximo. Tiempo 2: Se lleva la jeringa hacia la comisura labial homolateral. Se avanza la aguja paralelamente a la superficie del trgono retromolar se penetra en el espacio pterigomandibular. El recorrido de la aguja en este tramo es de 10 mm como mximo. Tiempo 3: Se lleva la jeringa hacia el lado contralateral ms o menos hasta la regin de los premolares. Se la hace resbalar por encima de rama ascendente de la mandbula hasta la espina de Spix. Justo al inicio de este recorrido se inyecta un volumen de unos 0.3 cc para anestesiar al nervio lingual. Se retira la aguja de 1mm, aspiramos para asegurarnos que no se est dentro de ningn vaso y se inyecta el resto del cartucho. El recorrido de este tramo es de unos 15mm. Tcnicas extrabucales La aguja se introduce a nivel del gonin unos 15 mm por delante del borde posterior de la rama ascendente mandibular. El recorrido ideal ha de ser prcticamente paralelo al borde posterior de la rama ascendente de la mandbula y no suele exceder de 3.5 cm13 Nervios anestesiados

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GAY Escoda Cosme. BERINI, Leonardo. Tratado de Ciruga Bucal, Tomo I. Pgs.155-177

 Nervio alveolar inferior, una rama de la divisin posterior del nervio mandibular. Nervio incisivo. Nervio mentoniano Nervio lingual (a menudo) reas anestesiadas Se obtiene de la anestesia de pulpa y el periodonto de todos los dientes de una hemiarcada correspondientes al labio inferior y mentn. Signos y Sntomas 1. Sntomas: Sensacin de hormigueo o entumecimiento del labio inferior es un sntoma de la anestesia del nervio mentoniano. Sensacin de hormigueo o el entumecimiento de la lengua indican la anestesia del nervio lingual. 2. Signos: Ausencia de dolor durante el tratamiento dental.14

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MALAMED, Stanley. Manual de Anestesia Local. Captulo 14: Tcnicas de anestesia mandibular. Quinta Edicin. Pgs : 228 235