Thalía Sodi Espino de 30 años de edad, se presenta a su consultorio refiriendo lo que

hace una semana inicia con dolor articular el cual inicia en hombro derecho,
posteriormente cambia a rodilla izquierda, y actualmente se localiza en región lumbar,
acompañándose de fiebre no cuantificada de predominio vespertino, así como astenia,
adinamia, odinofagia y cefalea, desde entonces solo ha tomado remedios caseros,
thés, enjuagues no especificando el contenido de los mismos
Dentro de los antecedentes de importancia se encuentra que es originaria del DF,
casada, madre, hipertensa diagnosticada y tratada por facultativo, padre alcohólico.
Hace 3 semanas cursó con cuadro de faringoamigdalitis bacteriana tratada con 3 dosis
de penicilina G procaínica 800 000 UI
EF. Peso 70 kg, talla 1.65 m, TA 140/100, FC 100, FR 25, Temp 38
Se encuentra paciente conciente, bien orientada e hidratada, evidenciando máculas en
forma anular, con centros calores localizados en tronco y cara, campos pulmonares
bien ventilados, sin fenómenos exudativos y adecuado frémito vocal, a la auscultación
cardiaca se aprecia soplo holosistólico regurgitante localizado en el ápex grado II,
abdomen globoso a expensas de panículo adiposo sin visceromegalias, genitales de
acuerdo a edad y sexo

- Es un criterio mayor de Jones que presenta esta paciente

a) Eritema marginado
b) Fiebre
c) Astenia y adinamia
d) Velocidad de sedimentación globular acelerada
e) Odinofagia

Respuesta: A. Eritema marginado

El diagnóstico de la fiebre reumática se inicia con la historia clínica y el examen físico.

Se basa en criterios mayores y menores, pero para aplicarlo debe existir evidencia de
infección por Estreptococo del grupo A.
La presencia de 2 criterios mayores, o 1 criterios mayor más 2 criterios menores,
indica alta probabilidad de fiebre reumática aguda.

Criterios mayores
• Carditis (algunas veces acompañada por debilidad, disnea o dolor precordial)
 • Poliartritis (migratices que afecta grandes articulaciones: tobillos, muñecas,
rodillas o codos)
• Corea de Sydenham (sacudidas de miembros y cara, o dificultad en los
movimientos finos como ser la escritura manual)
• Eritema marginal (rash irregular en el tronco)
• Nódulos subcutáneos (pequeños, dolorosos, sobre superficies óseas)

Criterios menores
• Clínicos
o Fiebre reumática o enfermedad cardiaca reumática previa (nuevo soplo
cardíaco)
o Artralgia (dolor en una o más articulaciones sin inflamación)
o Fiebre
• Laboratorio
o Reactantes de fase aguda: Eritrosedimentación, Proteína C reactiva, leucocitosis
o Intervalo P-R prolongado evidenciado en el ECG.

Evidencia que soporta infección estreptocócica

• Incremento en los títulos de ASLO (Anticuerpos anti-estreptolisina O)
• Cultivo de fauces positivo para Estreptococo del grupo A
• Fiebre escarlatina reciente
http://www.intermedicina.com/Avances/Clinica/ACL87.htm

- La carditis reumática se caracteriza fundamentalmente por:

a) Valvulitis
b) Pericarditis
c) Endocarditis
d) Pancarditis
e) Estenosis mitral

Respuesta: D. Pancarditis

Carditis: Es la manifestación más grave de la fiebre reumática ya que puede producir

desde manifestaciones leves hasta llegar a la muerte del enfermo durante el ataque
agudo o dejar secuelas que afectarán posteriormente el funcionamiento del corazón. El
ataque agudo al corazón afecta sus 3 capas constituyendo una pancarditis (pericarditis,
miocarditis y endocarditis). Si la carditis no aparece en las 2 o 3 semanas de iniciado el
ataque es raro que se presente.
La pericarditis se manifiesta por dolor pericárdico, es decir continuo, exacerbado por
los movimientos respiratorios, movimientos laterales y de flexión del tronco, así como
con el decúbito dorsal. Se puede encontrar en la auscultación frote pericárdico.
La miocarditis provoca insuficiencia cardiaca con taquicardia, ritmo de galope, disnea,
hepatomegalia congestiva, plétora yugular y cardiomegalia. Es frecuente encontrar
trastornos del ritmo como son: extrasistolia auricular o ventricular y bloqueo
aurículoventricular de primer grado que desaparecen al cesar el proceso inflamatorio.
La endocarditis lesiona preferentemente los aparatos valvulares (bordes de las valvas,
comisuras o aparatos de sostén subvalvular). En orden de frecuencia, la valvulitis
afecta a la válvula mitral, aórtica, tricúspide y finalmente la válvula pulmonar.
http://www.drscope.com/cardiologia/pac/fiebre.htm

La carditis se presenta en 50 -70% de los casos si a todos se les valora con

4, 5
ecocardiografía . La FR aguda produce frecuentemente pancarditis, caracterizada por
endocarditis, miocarditis y pericarditis. La endocarditis se manifiesta como insuficiencia
valvular que puede producir un soplo. Los criterios clínicos de carditis se basan en las
siguientes guías:
1. Pericarditis: Frote pericárdico audible, confirmado por la evidencia ecocardiográfica
de derrame pericárdico. Se considera esencial la demostración simultánea de
compromiso valvular. Cuando hay pericarditis, casi nunca se compromete el gasto
cardíaco ni la función contráctil y no se desarrolla pericarditis constrictiva. Es una
manifestación clínica e igualmente diagnóstica en el primer episodio y en episodios
recurrentes de FR.
2. Miocarditis: Se presenta frecuentemente con insuficiencia cardiaca o
cardiomegalia, casi siempre asociada con compromiso valvular. Rara vez se afecta la
función sistólica del ventrículo izquierdo. La miocarditis también produce un trastorno
en la conducción atrioventricular que es fácilmente diagnosticado en el
electrocardiograma como una prolongación del intervalo PR. En presencia de
cardiopatía reumática establecida, la insuficiencia cardiaca con varios criterios menores
y títulos de anticuerpos estreptocócicos elevados, proveen evidencia razonable para el
diagnóstico de carditis reumática.
3. Endocarditis/valvulitis: Su diagnóstico se basa en la presencia de soplos
indicativos de insuficiencia mitral y/o aórtica en pacientes que no tienen historia de
cardiopatía reumática. La válvula que más se afecta es la mitral (65 a 70% de los
pacientes) y la aórtica se encuentra en segundo lugar (25%). La tricúspide se afecta
en un 10% y se presenta asociada a lesiones en las válvulas mitral y aórtica. La
válvula pulmonar casi nunca se ve involucrada. En presencia de cardiopatía reumática
previa, un cambio inequívoco en las características de cualquier soplo auscultado con
anterioridad, o la presencia de un soplo nuevo y significativo, es indicativo de carditis.
El ecocardiograma puede proveer evidencia temprana de compromiso valvular, así
como confirmar la sospecha clínica de lesión valvular y puede excluir causas no
reumáticas de afección valvular. La información actual no permite incluir el hallazgo de
insuficiencia valvular subclínica detectada por ecocardiografía como un criterio más de
Jones. El ecocardiograma juega un papel limitado en casos de FR recurrente, a no ser
1, 5
que se tenga un estudio previo disponible para su comparación .
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409-
41422005000100011&script=sci_arttext
Revista Costarricense de Cardiología, Fiebre reumática, Consenso Nacional 2005.

- Si usted solicita una biometría hemática a su paciente esperaría encontrar:

a) Neutropenia
b) Aumento de la hemoglobina
c) El hematocrito aumentado
d) Velocidad de sedimentación globular aumentada
e) Trombocitosis

Respuesta: D. Velocidad de sedimentación globular aumentada

http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409-
41422005000100011&script=sci_arttext
Revista Costarricense de Cardiología, Fiebre reumática, Consenso Nacional 2005.
 - El fármaco antiinflamatorio de primera elección en este caso es
a) Hidrocortisona
b) Diclofenaco
c) Piroxicam
d)
e) Acido acetilsalicílico

Respuesta: E. Acido acetilsalicílico

Tratamiento antiinflamatorio: Acido acetilsalicílico: Su administración debe

contemplarse por 6 a 8 semanas en dosis que varían entre 4 a 6 g en 24 horas
repartidos en 4 tomas. Es conveniente combatir el efecto irritante sobre la mucosa
gástrica con la administración de antiácidos. Debe vigilarse la posibilidad de acidosis
metabólica, dado lo elevado de las dosis de salicilatos a usar.

- La complicación renal que pudiera desarrollar esta paciente es:

a) Pielonefritis
b) Urolitiasis
c) Glomeruloesclerosis
d) Glomerulonefritis
e) Insuficiencia renal crónica

Respuesta: D. Glomerulonefritis

- El porcentaje de mortalidad inmediata en casos como este es de:

a) 2
b) 8
c) 15
d) 12
e) 6

Respuesta: A. 2
Eufemia Paredes de 63 años de edad, originaria del estado de Michoacán y residente
de Chalco desde hace 20 años de edad, refiere obesidad por más de 20 años, sujeta a
dietas y múltiples de tratamientos sin tener resultados. Se refiere como una persona
muy sana
AGO: Menarca a los 14 años, ritmo de 28x3, postmenopáusica, G IX, P VIII, A II, fecha
última menstruación hace 18 años, no se ha realizado el Papanicolau
Acude a consulta por referir desde hace 2 meses presencia de cefalea pulsátil de
predominio vespertino y nocturno acompañada en ocasiones de náusea, vértigo y
palpitaciones, comenta con mucha insistencia que ahora se cansa muy rápidamente y
en algunas veces escucha campanitas, además de notar edema de miembros inferiores
EF. Peso 75 kg, Talla 1.43 m, TA 160/100, FC 94, FR 22, T 36.5
Se revisa paciente mal conformada a expensas de obesidad, cooperadora, las mucosas
orales bien hidratadas, cuello con ingurgitación yugular grado II, los campos
pulmonares bien ventilados y sin agregados, área precordial sin otros agregados,
abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, extremidades inferiores con edema
++, resto de exploración sin datos anormales

- Causa que origina la hipertensión arterial sistémica en las mujeres con mucha
frecuencia:
a) Aumento de prostaglandinas circulantes
b) Daño renal frecuente por infecciones repetidas
c) Retención secundaria de líquidos
d) Mayor tendencia a desarrollar hipercolesterolemia
e) Uso de píldoras anticonceptivas

Respuesta: E. Uso de píldoras anticonceptivas

FACTORES DE RIESGO

No Modificables:
Género: Los hombres tienen una mayor predisposición a la HA que las mujeres,
1,4
después de la menopausia el riesgo se iguala en ambos sexos.
Edad: Tanto en el hombre (después de los 45 años) como en la mujer (después de los
55 años) el riesgo de desarrollar HA aumenta significativamente. Después de los 75
años 3/4 partes de las mujeres son hipertensas.2, 3
Herencia: La historia familiar en primer grado aumenta el riesgo de desarrollar HAS,
la modificación de otros factores de riesgo puede reducir esta circunstancia, además de
prevenir otras enfermedades graves como el infarto agudo del miocardio (IAM) y
enfermedades cerebro vascular (embolias y hemorragias).1, 4
Raza: Estudios realizados en el ámbito mundial han demostrado una mayor
predisposición en la raza negra.2, 3
Diabetes mellitus: Esta enfermedad acelera la ateroesclerosis e incrementa 3 veces
el riesgo de HAS.1, 4,5

Modificables:
Tabaquismo: Los fumadores tienen al menos un riesgo dos veces mayor que los no
fumadores de desarrollar enfermedades cardiovasculares y es tres veces mayor en los
que fuman más de 2 cajetillas diarias. Aquellos que dejan de fumar antes de los 35
años tienen una expectativa de vida similar a los no fumadores.2, 3
Hipercolesterolemia: El colesterol de baja densidad (LDL) mayor a 110 mg/dl se
asocia con mayor incidencia de cardiopatía isquemia ateroesclerosa. En personas que
han tenido un IAM se recomienda mantener cifras menores de 100 mg/dl.2, 3
Obesidad: El sobrepeso extremo (índice de masa corporal de 29-39 kg/m2) aumenta
7 veces el riesgo de cardiopatía isquémica y la moderada (índice de masa corporal de
25-29 kg/m2) lo aumenta 3 veces.2, 3
Dieta: Constituye un factor de riesgo cuando se consume sal, grasas, productos
lácteos y carnes rojas en exceso, por lo que se recomienda:
• · Considerando los dos puntos anteriores se recomienda una dieta balanceada.
• · Disminuirse la cantidad de sal, consumir no más de 2,400 mg/día (una
cucharadita cafetera)
• · Consumir productos lácteos bajos en grasa (leche, yogurt o queso light).
• · Comer pescado, carne roja desgrasada o pollo sin piel cocido o a la plancha.
• · Evitar el consumo de huevo, hígado, queso y tocino.
• · Cocinar de preferencia aceite de oliva virgen.
El consumo excesivo de alcohol eleva la TA, por lo que se recomienda ingerir menos de
30 ml de etanol (60 ml de whiskey, 230 ml de vino de mesa ó 2 cervezas).3, 4
Sedentarismo: La actividad aeróbica ayuda al control de la TA, se recomienda al
menos caminar vigorosamente al menos cada 3er día por 30 a 45 minuto, otro tipo de
ejercicio (como bicicleta estacionaria o correr), deben realizarse siempre bajo
supervisión médica.3,4
Estrés: Favorece un mayor trabajo cardíaco e incrementa la TA. Se recomienda
realizar actividades agradables para el paciente como ejercicio, meditación, lectura o
alguna actividad manual.
https://www.cardiologia.org.mx/Pag-Inv1/boletin-HAS.htm#Facriesg

Las siguientes son causas identificables de HTA secundaria:

o Apnea del sueño.
o Medicamentos: corticoesteroides, antiinflamatorios no esteroideos, algunos
anticonceptivos orales, ciclosporina, tacrolimus, algunos antidepresivos
o Enfermedades renales: glomerulonefritis, tumores renales, poliquistosis,
estenosis vascular renal.
o Trastornos hormonales: feocromocitoma, síndrome de Cushing,
hiperaldosteronismo primario, enfermedades de la tiroides, enfermedades de la
paratiroides.
o Consumo de Substancias psicoactivas: cocaína, abuso del alcohol, anfetaminas;
etc.
o Coartación de aorta.
www.geocities.com/amirhali/_fpclass/HTA.htm

- Para la edad de esta paciente, el principal evento fisiopatológico que participa

para la instalación de esta enfermedad y que se toma en cuenta al iniciar el
tratamiento es:
a) Una mayor actividad de renina
b) Una disminución del volumen extracelular
c) Predominio del efecto vagal
d) La característica esencial es el aumento de las resistencias periféricas
e) La hipertrofia ventricular izquierda es igual que en los jóvenes

Respuesta: A o D

- Los electrolitos séricos de esta paciente reportan hipocalemia, por lo que está
obligado a descartar la siguiente patología
a) Diabetes mellitus
b) Hiperaldosteronismo
c) Insuficiencia renal crónica
 d) Deshidratación grave
e) Acidosis tubular renal

Respuesta: B. Hiperaldosteronismo

Esta infrecuente causa de HTA es fácil de sospechar si se incluye en forma rutinaria la

determinación de potasio sérico. Un potasio de < 3.5 mmol/lt, con 30 o más
mmol de potasio en orina de 24 horas (siempre que el sodio urinario sea de
100 o más mmoles) certifica una pérdida renal. De encontrar un potasio bajo
concomitante con uso de diuréticos estos deben discontinuarse para repetir la medición
a los 15 días. Una hipocalemia en un paciente que recibe inhibidores de enzima
de conversión o tiazidas asociadas a triamtirene o amiloride son altamente
sugerentes de hiperaldosteronismo.
Si los valores de potasio sérico fluctúan alrededor de los 3.5 mmol/lt o si el sodio en
orina es menor que 100 mmol, una nueva determinación después de 3 días de
sobrecarga de sodio de 200 mmol permitirá que se exprese una hipocalemia propia del
hiperaldosteronismo.
Una vez confirmada la hipocalemia y la kaliuresis el paciente tiene que ser referido a
un centro especializado para realizar determinaciones de aldosterona plasmática o
urinaria y de actividad de renina plasmática en condiciones de estimulación (test
postural) y de frenación (test de captopril). La presencia de un hiperaldosteronismo
hiporreninémico autónomo confirma un adenoma suprarrenal, que debe ser localizado
mediante tomografía axial. Un hiperaldosteronismo que responde a la postura y frena
con captopril confirma una hiperplasia suprarrenal, condición que debe ser tratada a
permanencia con espironolactona.
http://www.saha.org.ar/temas/hiperaldosteronismoprimario.htm

- Usted debe iniciar tratamiento farmacológico en esta paciente (diagnosticada

por primera vez): cuando
a) La hipertensión es sistólica aislada
b) Son hipertensos de raza negra
c) En pacientes obesos mal conformados
d) Se presenta con crisis hipertensiva
e) Tengan asociada diabetes mellitus 2

Respuesta: D. Se presenta con crisis hipertensiva

 - Si le reportan los lípidos aumentados, el medicamento contraindicado en este
caso es:
a) Captopril
b) Furosemide
c) Clonidina
d) Prazocina
e) Nifedipino

Respuesta: B. Furosemide

Captopril: IECA, contraindicaciones EPOC

Furosemide: Diurético de asa, contraindicaciones: anuria relativa, absoluta:
hipovolemia, hipersensibilidad a la furosemide o a las sulfamidas
Clonidina: Radioisótopo, indicaciones; agonista de los receptores adrenérgicos
periféricos y centrales. Dolor por desaferentación, resistentes a opioides
postoperatorio. Bloqueo de los efectos del sistema nervioso simpático. Estabilización de
membrana axonal parecido a los anestésicos locales. Efecto agonista α 1 y α 2
contraindicaciones mielosupresión, trombocitopenia, síndrome mielodisplásico
Prazocina: Antagonista de los receptores α adrenérgicos, contraindicaciones: estenosis
aórtica
Nifedipino: Dihidropirida, contraindicaciones

DIURETICOS: Constituyen uno de los medicamentos de primera línea en el

tratamiento de la HAS. Son baratos, efectivos, generalmente bien tolerados a dosis
bajas y han demostrado ser útiles en la prevención de eventos cardiovasculares y
cerebro vasculares. Los principales efectos colaterales son la disminución en los niveles
de potasio (furosemide, tiazidas) que se corrige con diuréticos ahorradores de potasio
(amilorida, espironolactona) o con suplementos de potasio; En segundo lugar está la
disminución de la tolerancia a la glucosa (hidroclorotiazida, clortalidona).

Los diuréticos deben emplearse a dosis bajas equivalentes a máximo 25 mg diarios de

hidroclorotiazida, en general se recomiendan 12.5 mg diarios, su mayor utilidad es en
los pacientes de raza negra, diabéticos, en los ancianos con hipertensión sistólica y en
los pacientes con insuficiencia cardiaca. Tienen contraindicación relativa en pacientes
con gota y dislipidemia.
https://www.cardiologia.org.mx/Pag-Inv1/boletin-HAS.htm#Tx

- Usted comenta con su paciente que el control adecuado de la tensión arterial es

útil para prevenir:
a) Tromboembolia pulmonar
b) Hipercolesterolemia
c) Infarto agudo al miocardio
d) Complicaciones tardías de la diabetes
e) Infección de vías urinaria repetidas

Respuesta: C. Infarto agudo al miocardio

Higinio Cardol de 42 años de edad, acude a su consultorio refiriendo que desde hace 3
meses ha presentado dolor precordial de tipo opresivo que aumenta de intensidad en
los últimos días, con irradiación a hombro izquierdo, inicialmente con una duración de
5 minutos, que en ocasiones llega a 20 minutos, se acompaña de palpitaciones y
angustia, recientemente se presentó al estar evacuando y en el posprandio inmediato,
situación que le preocupa
Con antecedentes de importancia, habita en Texcoco, desde hace 10 años, es gerente
de una empresa papelera desde hace 5 años, tabaquismo intenso desde los 30 años,
fuma una cajetilla diaria, alcoholismo ocasional, sedentario, hace un año se practicó un
examen de colesterol en donde le refirieron “estaban muy altos”
EF. Peso 62 kg, talla 1.65 m, TA 140/90, FC 100, FR 22, T 36
Se encuentra paciente en buenas condiciones generales, cooperador, angustiado, fondo
de ojo normal, cuello sin alteraciones aparentes, área precordial ruidos rítmicos,
disminuidos de intensidad, resto sin comentarios, se realiza ECG el cual muestra ondas
T acuminadas de V2 a V5

- El dato clínico que le ayudará a hacer el diagnóstico diferencial entre angina de

pecho e infarto al miocardio es:
a) La duración del dolor
b) La frecuencia cardiaca
 c) Las facies de angustia
d) La frecuencia respiratoria
e) El tipo de dolor

Respuesta: A. Duración del dolor

Dolor de origen coronario

a. Localización e irradiación. El dolor es generalmente retroesternal, y se irradia a
ambos músculos pectorales y al cuello. Se describe como mano en garra o puño
cerrado. A veces es referido sólo en cuello, la mandíbula, los codos, las
muñecas o el epigastrio
b. Intensidad. El dolor tiene un inicio súbito y es de intensidad variable, con
frecuencia muy intenso en el IAM
c. Duración. Dura menos de 10 minutos en la angina típica, y es más mantenido,
superior a 20 y 40 minutos, en la angina prolongada o en el IAM,
respectivamente
d. Calidad. Típicamente es opresivo, transfixiante, constrictivo y acompañado de
sensación de muerte inminente. Raramente se presenta como quemazón o
dolor punzante. Nunca es pulsátil ni semejante a “pinchazos”
e. Factores desencadenantes. Como el estrés físico o mental, el frío, la ingesta, el
sueño (angina vasospástica o de Prinzmetal)y, en general, cualquier sustancia
que aumente el consumo miocárdico de oxígeno
f. Factores que lo mejoran. El dolor de origen anginoso mejora o cede con el
reposo y los nitritos por vía sublingual o intravenosa
g. Síntomas acompañantes. Se acompaña característicamente, aunque no siempre
de cortejo vegetativo: náuseas, vómitos, palidez, sudoración y piloerección, así
como de ansiedad, debilidad y palpitaciones
Libro de urgencias

ANGINA DE PECHO
a. Dolor anginoso. La isquemia miocárdica se manifiesta por dolor retroesternal
opresivo variable en intensidad (desde sensación de opresión hasta dolor muy
intenso), difuso en el precordio, cuyas irradiaciones cuando existes, son: hacia
uno o ambos hombros, al cuello, al maxilar inferior, hacia uno o ambos codos y
aún en ambas muñecas; más raramente se refiere a espalda. Una característica
clínica distintiva es su estrecha relación con el esfuerzo, ello incluye, desde
 luego, la digestión. En no raras ocasiones el dolor anginoso es desencadenado
por la baja temperatura ambiental, especialmente si se asocia con esfuerzo
isométrico que incrementa en forma muy importante el consumo de oxígeno
miocárdico. Por último cabe mencionar que el dolor anginoso desaparece con el
reposo en un tiempo no mayor de 30 minutos y así mismo el síntoma es
aliviado casi de inmediato con vasodilatadores de acción rápida (nitroglicerina o
dinitrato de isosorbide por vía sublingual)
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
Cuadro clínico
a. Historia clínica de dolor anginoso se encuentra en el 40-50% de los pacientes
b. El dolor es el síntoma más característico y aparece en la mayoría de los
enfermos con IAM
c. El dolor precordial es opresivo, aparece durante el reposo o el esfuerzo, irradia
hacia ambos hombros, brazo izquierdo, maxilar inferior, de gran intensidad y
puede llegar a ser intolerable, con la duración mayor de 30 min. No cede con el
reposo ni con vasodilatadores coronarios, acompañado por manifestaciones de
reacción adrenérgica (diaforesis fría y palidez) o vagal (náusea y vómito)
Guadalajara, Cardiología

- En este caso la arteria afectada es:

a) Coronaria derecha
b) Mamaria interna
c) Coronaria descendente anterior
d) La principal de Vesalio
e) Coronaria descendente posterior

Respuesta: C. Coronaria descendente anterior

- Como objeto de confirmar su hipótesis diagnóstica y descartar la lesión más

severa de esta enfermedad usted solicita:
a) Perfil de lípidos
b) Serie cardiaca
c) Ecocardiograma
d) Ultrasonografía
e) Enzimas cardiacas
Respuesta: E. Enzimas cardiacas

- El tratamiento inicial y urgente que usted inicia a este paciente es:

a) Nifedipino vía oral
b) Nitroglicerina sublingual
c) Ácido acetilsalicílico
d) Nalbufina
e) Heparina a grandes dosis

Respuesta: B – Nitroglicerina sublingual

- En caso de no tratarse oportunamente este paciente puede presentar:

a) Síndrome de Wolf Parkinson White
b) Muerte súbita
c) Insuficiencia renal
d) Insuficiencia hepática
e) Enfermedad del seno coronario

Respuesta: B – Muerte súbita

- El reporte de colesterol de este paciente es de 800 mg, por lo que usted le

menciona que la cifra considerada como límite normal alto en mg es de:
a) 180
b) 500
c) 400
d)
e) 100

Respuesta: 200 – 250 mg

Leocadia Contreras mujer de 25 años de edad, es llevada por sus familiares de

urgencia al centro de salud en donde usted realiza su servicio social, con el
antecedente de haber tomado 20 tabletas de diacepam de 10 mg 2 horas antes de su
llegada, refiriendo que al parecer se trata de un intento suicida ya que esto ocurrió
posterior a una discusión con su esposo el cual se fue de la casa
Durante el interrogatorio los familiares mencionan que los últimos meses la han notado
muy extraña, con disminución del apetito, insomnio, astenia e hipodinamia, con
pérdida del interés en las actividades que antes le gustaba, al mismo tiempo han
notado que se cansa muy fácilmente por lo que Silvia refería ser una inútil, comentan
que antes de ingerir las pastillas tomó aproximadamente 250 ml de whisky
EF. Peso 54 kg, talla 1.60 m, TA 100/50, FC 60, FR 10, Temp 36
Se revisa una paciente en buenas condiciones generales, buena coloración de
tegumentos, somnolienta, con pupilas midriáticas y pobre respuesta a estímulos,
mucosas orales bien hidratadas, cuello sin alteraciones, tórax con campos pulmonares
hipoventilados, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, sin agregados, abdomen
blando depresible con peristalsis presente y normal en intensidad y frecuencia,
extremidades con hipomovilidad, reflejos osteotendinosos disminuidos

- En los antecedentes se refiere que la paciente ingirió benzodiacepinas en gran

cantidad y este dato es de gran importancia debido a que estos fármacos tienen
una vida media en horas de:
a) 20 a 50
b) 4 a 6
c) 6 a 8
d) 1 a 2
e) 2 a 4

Respuesta: A – 20 a 50 horas

- Con relación al efecto que produce el fármaco que ingirió la paciente usted sabe
que:
a) Activa el sistema reticular ascendente
b) Su efecto principal es a nivel de la musculatura lisa
c) Es un sedante hipnótico
d) Frecuentemente produce delirio
e) Es hepatotóxico

Respuesta: C – Es un sedante hipnótico

Es una benzodiacepina que tiene efecto ansiolítico central, sedante y en menor grado,
hipnótico
Farmacología clínica

- Con base en los datos clínicos que esta paciente presenta, usted sospecha que
su problema base es:
a) Enfermedad maniaco depresiva
b) Esquizofrenia
c) Depresión mayor
d) Ataque de pánico
e) Trastorno obsesivo compulsivo

Respuesta: C – Depresión mayor

- En caso de administrar carbón activado, usted sabe que la dosis en gr/kg que
debe indicarse es de:
a) 1
b) 8
c) 9
d) 6
e) 7

Respuesta: A – 1

- En caso de no resolverse adecuadamente su problema de base, esta paciente

puede evolucionar de la siguiente manera:
a) Convertirse en homicida potencial
b) Consumar el suicidio
c) Autismo verdadero
d) Trastornos del ritmo por estrés
e) Presentar alucinaciones auditivas

Respuesta: B – Consumar el suicidio

- En nuestro país las benzodiacepinas son:

a) De fácil adquisición
 b) Controladas
c) De venta libre
d) Encontrada en supermercados
e) Adquiridas en cualquier tienda

Respuesta: B – Controladas

Se presenta en la UMAI del Estado de México, la familiar Díaz Aguado, originarios del
estado de Oaxaca y residentes de la colonia del Sol, en el estado de México. Refieren
que Alfonso de 5 años de edad, presenta desde hace un mes vómito ocasional,
distensión abdominal y el día de ayer arrojó lombrices en las heces. Humberto de 7
años de edad presenta desde hace 15 días diarrea, eritema en ambos glúteos,
distensión abdominal, abundantes flatulencias y sus heces se quedan flotando en el
agua. Así mismo Inés de 9 años de edad presenta dolor abdominal, pérdida de peso,
astenia y adinamia; lleva consigo una muestra fecal con la presencia de proglótidos
Por lo que usted diagnostica parasitosis intestinal familiar

- Antecedente de importancia para establecer ascariasis en Alfonso es:

a) Lugar de origen
b) Sexo
c) Haber arrojado parásitos
d) Edad
e) Lugar de residencia

Respuesta: C. Haber arrojado parásitos

- El desarrollo del parásito en el medio ambiente o un huésped intermediario le

permite
a) Una adecuada diseminación
b) Generar cambios por mutación
c) Alcanzar la fase infecciosa para los seres humanos
d) Reproducción asexual
e) Generar zoonosis en áreas endémicas
Respuesta: C – Alcanzar la fase infecciosa para los seres humanos

- En el diagnóstico de la infección crónica por helmintos, usted encontrará:

a) IgG, complemento y neutrofilia
b) IgM y linfocitos
c) IgA, complemento y basófilos
d) Eosinofilia,
e) IgE, macrófagos y complemento

Respuesta: D – Eosinofilia

- El tratamiento de elección para giardiasis es a base de:

a) Metronidazol
b) Primetamina
c) Piperacina
d) Prazicuantel
e) Albendazol

Respuesta: A. Metronidazol

Metronidazol: Nitroimidazol; indicaciones: amibiasis, giardiasis, tricomoniasis

La pirimetamina es un medicamento antiprotozoario. Algunos protozoarios son
parásitos que pueden causar muchos tipos de infecciones en el cuerpo. Este
medicamento se usa con uno o más medicamentos para tratar la malaria y la
toxoplasmosis
El Tecprazin (Prazicuantel) es un antihelmíntico con un amplio espectro de actividad
contra tremátodos y cestodos, eficaz en el tratamiento de neurocisticercosis
parenquimatosa y subaracnoidea no calcificada así como cisticercosis visceral y
cutánea.
Albendazol: indicaciones: Ascariasis, Enterobiasis, Uncinariasis, Tricocefalosis, Teniasis,
Estrongiloidosis, Himenolepiasis

La quinacrina por vía oral es muy eficaz contra la giardiasis. Sin embargo, puede
causar malestar gastrointestinal y, en muy raras ocasiones, puede inducir un
comportamiento extremadamente anormal (psicosis tóxica). El metronidazol también
es eficaz y tiene menos efectos colaterales, pero en algunos países no está aprobado
como tratamiento de la giardiasis. La furazolidona es menos eficaz que la quinacrina o
el metronidazol, pero como se presenta en forma líquida, puede administrarse a los
niños. Las mujeres embarazadas pueden ser tratadas con paromomicina, pero sólo si
los síntomas son graves.
Manual Merck

- En los casos de infestación por ascariasis esta puede causar:

a) Pancreatitis
b) Colecistitis
c) Obstrucción intestinal
d) Absceso hepático
e) Insuficiencia hepática

Respuesta: C. Obstrucción intestinal

Manifestaciones clínicas La mayoría de personas infectadas por Áscaris no

manifiestan sintomatología o ésta es leve, pero en los casos de ascariasis masiva se
puede presentar un cuadro clínico severo. De acuerdo con el ciclo biológico, las
manifestaciones clínicas son de varios tipos. Las respiratorias consisten en tos,
expectoración y fiebre. Cuando la infección es intensa, el enfermo presenta un cuadro
agudo con fiebre, tos espasmódica, expectoración abundante ocasionalmente
hemoptísica, estertores bronquiales y signos de condensación pulmonar. A este cuadro
se le conoce como síndrome de Löffler, en el que además existe eosinofilia.
Los intestinales comprenden dolor abdominal difuso, diarrea, meteorismo, náusea,
vómito. En infecciones graves puede presentarse signología de suboclusión u oclusión
intestinal.
Ocasionalmente, existe migración errática a vías biliares y hay dolor agudo en la zona
hepática, ictericia, fiebre y vómito. Si es al hígado se presentan fiebre, dolor en
hipocondrio derecho malestar general. También pueden estar afectados el apéndice
(apendicitis) y el páncreas (pancreatitis).
Tratamiento
Piperacina. 100 mg/kg/día/2 días (máximo 2 g al día)
Pirantel. 750 mg/día/ 1 día.
Mebendazol. 100 mg/12 h/1 día
Albendazol. 400 mg/1 día.
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/acariasis.html
 - La parasitosis por protozoarios más frecuente en nuestro medio y que presenta
un importante problema de salud es:
a) Amibiasis
b) Balantidiasis
c) Giardiasis
d) Coccidiodiosis
e) Tricomoniasis

Respuesta: A. Amibiasis

Paciente femenino de 14 años de edad, que acude al consultorio donde realiza su

servicio social, refiere que desde hace 7 meses presenta palidez de tegumentos, fatiga,
apatía, adinamia, fosfenos, acúfenos y pacofagia
Como antecedente de importancia practicaba básquet ball anteriormente, tabaquismo
positivo, alcoholismo ocasional, alimentación buena en cantidad, deficiente en calidad,
acostumbra tomar diario dos tazas de café negro o thé, y refiere que a los 13 años
inició su sangrado menstrual con hiperpolimenorrea y menorragia con ritmo menstrual
de 27x7
EF. TA 110/70, FC 105, FR 26
Pálida ++, con buena hidratación de mucosas, tórax y abdomen sin compromiso
aparente, delgada, uñas quebradizas, lengua atrófica con glositis y estomatitis angular
Laboratorio reporta:
BH con Hb 8 g/dl, Hto 35%, eritrocitos 4 000 000 mm3, Hbm 28/100 mil, plaquetas
normales, leucocitos normales, frotis de sangre periférica con microcitosis e hipocromía
y reticulocitos del 2% un estudio de hierro sérico reporta 10 µg/l

- Las siguientes son manifestaciones relacionadas con los mecanismos de ajuste

o compensatorios de su paciente
a) Taquicardia y palidez de tegumentos
b) Glositis y estomatitis
c) Hipotensión y palidez de tegumentos
d) Fosfenos y acúfenos
e) Astenia y adinamia
Respuesta: A. Taquicardia y palidez de tegumentos

- A este tipo de anemia se le conoce también como:

a) Hemolíticas
b) Diseritroblásticas
c) Talasemias
d) Sideroblásticas
e) Sideropénicas

Respuesta: E. Sideropénicas

Anemia hemolítica: Es una enfermedad que se caracteriza por la destrucción

prematura de los eritrocitos y si esta destrucción sobrepasa la capacidad de la médula
ósea para producir eritrocitos, hay anemia. El índice reticulocitario en la anemia
hemolítica es de del orden de 3-4 en la anemia hemolítica crónica, llegando a un
máximo de 6-8 en actividad medular máxima. Los estudios de laboratorio ayudan a
determinar si es una anemia hemolítica con componente inmunitario, por ejemplo con
una prueba de Coombs negativa descarta un proceso inmune involucrado, igualmente
el frotis de sangre periférica nos permite ubicar la presencia de alteraciones
estructurales de la célula de serie roja como es el caso de la esferocitosis, eliptocitosis,
estomatocitos, acantocitosis, eritrocitos en diana o bien para determinar la presencia
de fragmentos celulares como en el caso de hemólisis por fragmentación. Por otra
parte la citología hemática completa y el recuento plaquetario nos dan una buena guía
para determinar el grado de afectación de los recuentos celulares así como su forma y
volumen corpuscular medio. Concentración de hemoglobina corpuscular media y
amplitud de distribución de los eritrocitos.

Talasemias. Se caracterizan por ser un padecimiento hereditario de intensidad variable,

con formación de gran cantidad de hemoglobina F, posterior al período neonatal. Las
anomalías genéticas subyacentes radican en las deleciones parciales o totales de los
genes de las cadenas de la globina, y en sustituciones, deleciones o inserciones de
nucleótidos. Que tiene como consecuencia la disminución o ausencia ARNm de una o
más cadenas de la globina, por la formación de un ARNm defectuoso, lo que da como
resultado una síntesis disminuida o ausente de las cadenas polipeptídicas de la
hemoglobina. En los pacientes con talasemia Beta- 0, homocigota no transfundidos, los
eritrocitos presentan alteraciones importantes en su morfología e hipocromía y
microcitosis, así como poiquilocitosis y dianocitos abigarrados y fragmentados. Se
presentan eritrocitos nucleados, en especial después de la esplenectomía. La
hemoglobina de puede estar en cifras de 5 gramos/dL. La bilirrubina sérica no
conjugada se encuentra elevada. La transferrina está saturada y la concentración
sérica de hierro es alta. La hemoglobina F en los eritrocitos es elevada, en la orina hay
compuestos pirrólicos que le confieren un color pardo oscuro.

Anemia sideroblástica: es la ocasionada por una síntesis deficiente del hemo A, la

parte de la hemoglobina que contiene hierro. Esta síntesis de lleva a cabo en los
precursores eritroides e incluye al menos 4 reacciones enzimáticas intramitocondriales:
o síntesis del ácido deltaaminolevulínico (ALA) catalizado por la enzima
ALA-sintetasa y que requiere como co-factor vitamina B6
o síntesis del protoporfirinógeno III
o paso a protoporfirina IX
o unión del hierro en forma ferrosa a la protoporfirina IX.
Cualquier trastorno que afecte uno de estos pasos impide la incorporación de hierro al
hemo A, originando un depósito de hierro en la mitocondria y un sideroblasto
patológico que muere antes de llegar a eritrocito. La mayoría de las condiciones
asociadas a la anemia sideroblástica son adquiridas, aunque unas pocas son congénitas
Existe mala utilización del Fe estando aumentada la ferritina sérica, el PEL esta muy
elevado. El frotis de sangre periférica es característico asi como el estudio de medula
ósea y son resistentes al tratamiento con Fe. Puede ser hereditaria o secundaria a
enfermedades crónicas o leucemias. Es secundaria a veces a tratamientos
tuberculostaticos.

Anemia ferropénica: Hierro, saturación, ferritina muy disminuidas, TIBC aumentada

- Para considerar que el nivel de hemoglobina circulante se encuentra por debajo

del nivel considerado como normal, se debe tomar en cuenta:
a) Situación geográfica, alcoholismo y tabaquismo
b) Talla, peso y altura sobre el nivel del mar
c) Sexo, talla y peso
d) Sexo, peso y presión atmosférica
e) Sexo , edad y altura sobre el nivel del mar
Respuesta: E. Sexo, edad y altura sobre el nivel del mar

- Los siguientes estudios son útiles para establecer un diagnóstico preciso de su

paciente:
a) Pruebas de funcionamiento hepático
b) Electrolitos séricos
c) Química sanguínea
d) Determinación de calcio y hierro sérico
e) Capacidad de fijación total de transferrina

Respuesta: E. Capacidad de fijación total de transferrina

- Los hallazgos morfológicos en las anemias hipocrómicas por deficiencia de

hierro en sangre periférica y médula ósea son los siguientes:
a) Basofilia difusa, anillos de Cabot y hierro en médula ósea
b) Hipocromia, microcitosis, ausencia de hierro en la médula
c) Hipocromía difusa, punteado basófilo y cuerpos de Howell – Jolly
d) Eritroblastos, basofilia difusa y hierro ambulante en médula ósea
e) Punteado basófilo, hipercromía y macrocitosis

Respuesta: B. Hipocromia, microcitosis, ausencia de hierro en la médula

Laboratorio
• Hemoglobina y hematocrito bajos.
• Glóbulos rojos pequeños.
• Ferritina sérica baja (6).
• Hierro sérico bajo,
• Capacidad total de fijación del hierro (CTFH) alta en la sangre.
• Sangre oculta en heces, permite descartar sangrado crónico por cualquier causa
(visible o microscópica).
• Frotis de sangre periférica que corrobora microcitosis, hipocromía,
poiquilocitosis y anisocitosis o distribución más amplia de diámetro de los
hematíes (RDW).
 • Reticulocitosis puede estar presente y hablaría de respuesta insuficiente a la
anemia.
• Puede haber elevación plaquetaria muy importante de 600,000 a 1,000,000
mm3 o plaquetopenia, ambas de origen incierto y que mejoran con la
administración de hierro.

- Al analizar este caso usted recuerda que la anemia más frecuente en nuestro
país:
a) Megaloblástica
b) Aguda
c) Hemolítica
d) Ferropénica
e) Inmunológica

Respuesta: D. Ferropénica

Se encuentra en el piso de alojamiento conjunto del Hospital de la Mujer realizando su

recorrido matutino y se encuentra con Dolores Pechuga de 23 años de edad, la cual se
encuentra cursando 4 horas de puerperio, por atención de parto eutócico, donde se
obtuvo un producto del sexo masculino, que pesó 4 kg, y se calificó con Apgar 8/9,
resto sin datos patológicos que comentar
Cuenta con antecedentes de ser madre soltera por lo que deberá dedicarse a trabajar
por las tardes y le pide le recomiende una adecuada técnica de alimentación para su
niño
EF. TA 120/70, FC 60, FR 16, Temp 37
Se encuentra paciente conciente tranquila y cooperadora, con piel y mucosas pálidas,
discretamente deshidratadas, cardiopulmonar sin compromiso aparente, peristalsis
presente y normal, se palpa útero a nivel de la cicatriz umbilical contraído bien
conformado doloroso a la palpación, genitales de acuerdo a edad y sexo con vulva
edematizada, con loquios hemáticos de moderada cantidad no fétidos, miembros
inferiores con edema +, reflejos osteotendinosos normales, resto sin datos que
comentar
 - Hormona que actúa a nivel del epitelio alveolar mamario para que ocurra la
producción de leche:
a) Melatonina
b) Oxitocina
c) Lactoalbúmina
d) Eritropoyetina
e) Prolactina

Respuesta: E. Prolactina

Desde la primera semana de embarazo de la mujer hasta unos instantes después de

dar a luz la glándula mamaria crece y se desarrolla en su estructura lóbulo alveolar. La
prolactina favorece la diferenciación de las células de la glándula. En la etapa puberal
los estrógenos favorecen la proliferación de los conductos túbulos alveolares y el
depósito de grasa periglandular.

- Carbohidrato presente en el calostro y leche madura que promueve la

colonización intestinal con lactobacilos en presencia de lactosa:
a) Lisozima
b)
c) Gangliósidos
d) Complemento
e) Factor bífido

Respuesta: B

- Cual es la técnica recomendable para alimentar al niño hipotónico

a) Sentado
b)
c) Tijera en mano de bailarina
d) Con técnica de balón
e) En decúbito prono

Respuesta: B
 - Que dieta recomendaría a la madre para mantener una producción de leche
adecuada:
a) Rica en grasa
b) Dieta a base de pulque
c) Comer solo frutas
d) Equilibrada con abundantes líquidos
e) A base de atole de maíz

Respuesta. D. Equilibrada con abundantes líquidos

- Es un riesgo de la ablactación muy temprana es:

a) Aumenta la posibilidad de enfermedades alérgicas
b) Disminución de peso
c) Disminución de la talla
d) Que no se acepte el alimento
e) Poco gasto a la familia

Respuesta: A. Aumenta la posibilidad de enfermedades alérgicas

- Es importante la alimentación al seno materno en forma inmediata porque:

a)
b) El bebé aprende a mamar
c) El bebé puede dormir más tranquilo
d) Incrementa la probabilidad de que sea atleta
e) Le reduce la incidencia de fiebre neonatal

Respuesta: A

Al pasar visita en el servicio de obstetricia del hospital donde realiza su servicio, se

encuentra con Dolores Colina, de 34 años de edad, la cual se encuentra cursando 24
horas de puerperio fisiológico, y le solicita el mejor método anticonceptivo para ella, ya
que tiene 7 hijos y no desea más
Antecedentes de importancia: Se sabe diabética desde hace 3 años con tabaquismo
crónico, madre viva de 70 años diabética e hipertensa, hermana diabética ambas
diagnosticadas y tratadas por facultativo
Antecedentes ginecoobstétricos: Menarca 13 años, ritmo 24x7, IVSA 18 años, G 7, P 7,
anticoncepción anterior con estrógenos durante 2 años
EF. Peso 70 kg, Talla 1.55 m, TA 130/80, FC 75, FR 22, Temp 36.5
Paciente conciente, tranquila, cooperadora, piel y mucosas pálidas, bien hidratadas,
cuello sin compromiso, en mama derecha una nodulación de 2 cm de diámetro en
cuadrante superior interno no fijo a estructuras profundas y superficiales no doloroso a
la palpación. Cardiopulmonar sin compromiso aparente, abdomen globoso a expensas
de útero involucionado a nivel umbilical, bien contraído, con expulsión de loquios
hemáticos de moderada cantidad, no fétidos, sin coágulos, resto sin datos patológicos

- Antecedente de importancia para determinar el uso de anticoncepción definitiva

a) Gran multípara
b) Madre diabética
c) Hermana diabética
d) Puerperio fisiológico
e) Riesgo de desarrollar fiebre

Respuesta: A. Gran multípara

- En este momento la salpingoclasia bilateral es recomendable debido a la

posición anatómica del útero, la cual es:
a) En anteroversión y a la derecha
b) A nivel de la cicatriz umbilical
c) Intrapélvico
d) Se encuentra en el tercio inferior de la línea morena
e) Se encuentra en el tercio medio de la línea morena

Respuesta: B. A nivel de la cicatriz umbilical

- Para confirmar la localización del útero usted realizaría la siguiente maniobra:

a) Interrogatorio directo
b) Auscultación e inspección armada
c) Exploración abdominal, tacto vaginal
 d) Inspección general del abdomen
e) Serie radiográfica y electrocardiograma

Respuesta: C. Exploración abdominal, tacto vaginal

- En caso de que la pareja solicite anticonceptivos orales, la dosis en mg de

etinilestradiol en los preparados comerciales es de:
a) 0.07 a 0.08
b)
c) 0.5 a 1
d) 1 a 2
e) 0.030 a 0.035

Respuesta: B. 0.02 a 0.05

- Factor de riesgo para que esta paciente desarrolle carcinoma endometrial

a) Infecciones vaginales recurrentes
b) Tabaquismo crónico
c) Padecer diabetes mellitus
d) Traumatismos obstétricos
e) Administración prolongada de estrógenos

Respuesta: E. Administración prolongada de estrógenos

- El porcentaje de grandes multíparas en nuestro medio a pesar de los programas

de planificación familiar es de:
a) 10
b) 1
c) 5
d) 3
e) R

Respuesta: E.
Acude a la UMAI Zaragoza donde usted labora, la familia Segura originarios de Jalapa
Veracruz y residentes de ciudad Nezahualcoyotl, integrada por la señora Sandra de 35
años de edad, la cual se dedica al hogar, la acompaña su hija Marcela de 18 años de
edad quien cursa con embarazo de 25 semanas de gestación hasta el momento sin
control prenatal, Pablo de 2 meses, y Andrés de un año d edad, actualmente sanos, y
que no han recibido vacunación alguna, además de un recién nacido de 3 días hijo de
José Manuel un miembro más de esta familia

- Dato que toma en cuenta para sugerir vacuna BCG en esta familia
a) Lugar de residencia
b) Recién nacido de 3 días
c) Lugar de origen
d) Menor de 2 meses
e) Hija embarazada

Respuesta: Recién nacido de 3 días

- La indicación para manejar la vacuna triple en Andrés es su:

a) Edad
b) Sexo
c) Peso
d) Escolaridad
e) Talla

Respuesta: A. Edad

- Al aplicar la vacuna del tétanos usted recuerda que el tétanos generalizado se

caracteriza por:
a) Espasmos selectivos
b) Anestesia en zona de herida
c) Risa sardónica y opistótonos
d) Inquietud y cefalea
e) Ros en accesos cianotizantes

Respuesta: C. Risa sardónica y opistótonos

 - Al aplicar la vacuna BCG la dosis que se administra es de 0.1 ml, la cual debe
aplicarse por vía:
a) Rectal
b) Intravenosa
c) Intradérmica
d) Oral
e) Subcutánea

Respuesta: C. Intradérmica

- El riesgo que se expone la madre de no aplicarse la vacuna que requiere en

este momento es:
a) Salmonelosis
b) Tétanos neonatal
c) Tos ferina
d) Rubéola
e) Tuberculosis

Respuesta: B: Tétanos neonatal

- El año a partir del cual no se han presentado casos de poliomielitis en México

fue:
a) 1990
b) 1986
c) 1988
d) 1984
e) 1980

Respuesta: A. 1990

El señor Mario Ortiz de 29 años de edad, se presenta a la consulta del hospital en

donde usted realiza el internado, refiriendo que desde hace unos 20 días se presenta
prurito intenso y generalizado principalmente al acostarse, además de presentar
costras hemáticas, ampollas y eritema en donde se rasca con mayor intensidad
Antecedentes de importancia: Proviene de medio socioeconómico bajo se dedica a la
recolección de basura y es analfabeta, el baño y cambio de ropa lo realiza una vez a la
semana
EF. TA 120/70, FC 70, FR 18, temp 37
Se encuentra paciente en estado de alerta, tranquilo con mucosas bien hidratadas y de
Buena coloración, piel con lesiones dérmicas localizados en todo el cuerpo,
principalmente en escroto, muslos, abdomen, pliegues interglúteo, caracterizadas por
costras hemáticas puntiformes con eritema, perladas, excoriaciones por rascado,
ampollas, pústulas, pápulas y costras melicéricas, en manos presenta signo del
cirujano y en abdomen con aspecto de cielo estrellado, estas lesiones respetan las
líneas de Hebra, cardiopulmonar sin datos patológicos, resto de la exploración normal

- Lesión que presenta este paciente caracterizada por la elevación circunscrita de

la piel, de contenido seroso que mide unos milímetros y deja costra
a) Pápula
b) Pústula
c) Vesícula
d) Liquenificación
e) Ampolla

Respuesta: C. Vesícula

- El parásito que origina la enfermedad que padece este paciente es:

a) Sarcoptes scabei
b) Entamoeba hystolitica
c) Tricomonas vaginalis
d) Leishmania mexicana
e) Giardia lamblia

Respuesta: A. Sarcoptes scabei

- Una prueba diagnóstica para este paciente consiste en aplicar:

a) Azul de metileno
b) Tinta china
c) Hidróxido de potasio
d) Verde de malaquita
 e) Tinción de gram

Respuesta: B. Tinta china

- Las medidas iniciales que usted indica a este paciente

a) Lavar y secar los pies adecuadamente
b) Mejorar la ingesta de proteínas
c) Lavar con jabón las lesiones
d) Dejar de ser pepenador
e) Aplicación de esteroides tópicos

Respuesta: C. Lavar con jabón las lesiones

- La complicación que presenta actualmente este paciente es:

a) Oncocercosis
b) Impétigo
c) Leishmaniasis cutánea
d) Tiña de cuerpo
e) Pediculitis capitis

Respuesta. B. Impétigo

- Los brotes endémicos cíclicos de esta enfermedad se presentan en el siguiente

periodo:
a) 2 a 4 años
b) 10 a 13 años
c) 4 a 5 años
d) 1 a 2 años
e) 5 a 6 años

Respuesta: B. 10 a 13 años

Se encuentra usted realizando su servicio en un hospital general de zona a donde se

presenta un paciente de sexo masculino de 65 años de edad, originario de Jalisco con
historia de 18 meses de evolución con palidez, astenia, fatiga y pérdida de peso
progresivo, además de hormigueo de pies y manos, ocasionalmente diarreas
Sin antecedentes de importancia para su padecimiento actual
EF. TA 110/70, FC 96, FR 22, Temp 36
Palidez generalizada, lengua lisa hidratada e ictericia conjuntival mínima. El resto de
exploración sin datos que comentar
BH: Hb 6 g/dl, Hto 18%, eritrocitos 1 500 000 mm 3, reticulocitos 6%, leucocitos 3
000/mm3, neutrófilos 60%, linfocitos 35%, monocitos 5%, plaquetas 80 000, frotis de
sangre periférica se encontraron macroovalocitos, cuerpos de Howell Jolly y neutrófilos
multisegmentados más de 5 lóbulos. Bilirrubina indirecta 2.3 mg/dl, directa no hay,
folato sérico 10 nanogramos/mil (normal 6 – 20 nanogramos/mil), vitamina B12 50
picogramos/mil (normal 150 – 450 picogramos/mil)
Prueba de schilling; ausencia de absorción de vitamina B12, que se corrigió al añadir
altas dosis de factor intrínseco
Aclorhidria después de una prueba de estimulación con histamina y anticuerpos de
células parietales fueron positivos

- Con los datos de la historia clínica y estudios de laboratorio usted piensa que su
paciente tiene:
a) Aplasia medular
b) Anemia de células falciformes
c) Anemia megaloblástica
d) Anemia sideroblástica
e) Anemia de Falcón

Respuesta: C. Anemia megaloblástica

Los cuerpos de Höwell-Jolly son inclusiones redondeadas, densas y en general únicas,

debidas a fragmentos de cromosomas procedentes de mitosis eritroblásticas anómalas.
Se observan en pacientes esplenectomizados, en el hiposplenismo, en el saturnismo y
en las anemias megaloblásticas y refractarias.
Brevemente, se administra al paciente una dosis oral de la vitamina marcada con un
isótopo radiactivo (58Co), seguida de una dosis intramuscular de 1.000 µg de la
vitamina sin marcar. En un individuo sano, la cobalamina marcada se absorbe, pasa al
torrente circulatorio y se elimina en parte por el riñón, por lo que en orina se detecta
más del 5% de la dosis de radiactividad administrada. En un paciente con un trastorno
de absorción de la cobalamina se detectará un menor porcentaje de radiactividad en la
orina. La prueba de Schilling tiene una segunda parte, que consiste en administrar al
paciente cobalamina marcada junto con FI. Si la causa del déficit de cobalamina es la
ausencia de FI (por tratarse de una anemia perniciosa o bien de un paciente con
gastrectomía total) aparecerá radiactividad en orina (malabsorción de cobalamina
corregida por el FI). Por el contrario, si la causa del déficit es un trastorno en la
mucosa ileal, el trastorno de la absorción no se corregirá con la administración de FI.
La prueba de Schilling puede realizarse en un solo tiempo si se dispone de contadores
gamma que permitan discriminar entre diferentes isótopos. Si es así, puede
58 57
administrarse cobalamina marcada con Co, por una parte, y marcada con Co junto
con FI, por otra. En algunos casos de anemia perniciosa la prueba de Schilling puede
ser normal. Se recomienda entonces repetirla a los 2 o 3 meses de tratamiento
farmacológico con cobalamina o bien usando una fuente no farmacológica de
58
cobalamina marcada (un alimento que contenga Co)

- Los glóbulos rojos de su paciente son de tipo:

a) Reticulocitos
b) Microcitos
c) Normocitos
d) Blastoideos
e) Macrocitos

Respuesta: E. Macrocitos

En el hemograma es característica una anemia más o menos intensa, con macrocitosis

(que puede llegar hasta 140 fL). La concentración corpuscular media de hemoglobina
(CCMH) es normal, pero la hemoglobina corpuscular media (HCM) es alta. La cifra de
reticulocitos es baja. Las alteraciones de la morfología eritrocitaria son muy sugestivas:
macroovalocitosis, anisocitosis muy marcada (RDW elevado) y presencia esporádica de
punteado basófilo o de anillos de Cabot. En un 25-30% de los casos se observa
leucopenia y/o trombocitopenia de magnitud variable. Es muy característica la
presencia de neutrófilos polisegmentados (pleocariocitosis). La presencia de una
anemia microcítica con pleocariocitosis debe sugerir el diagnóstico de ferropenia
asociada a déficit de cobalamina (o de folatos). Por último, debe tenerse en cuenta que
hasta el 20% de los casos de déficit de cobalamina cursan con un VCM normal. La
ferritina, la eritropoyetina y el receptor sérico de la transferrina están elevados.
 - La lesión que interviene en la enfermedad de este paciente es:
a) Anemia perniciosa, factor intrínseco
b) Displasia de células productoras de histamina
c) Proceso mieloproliferativo de las células parietales
d) Destrucción masiva de las células con receptores H2
e) Metaplasma de células gástricas productoras de pepsina

Respuesta: A. Anemia perniciosa

- El tratamiento farmacológico que debe mantenerse en este paciente es:

a) Metrotexate 100 mg cada 7 días por 6 meses
b) Ácido fólico 5 mg al día por tiempo indefinido
c) Vitamina B12 200 mg cada mes por tiempo indefinido
d) Primetamina 10 mg cada 24 h por 6 meses
e) Interferón alfa 100 UI cada semana por 8 semanas

Respuesta C. Vitamina B12 200 mg cada mes por tiempo indefinido

Una vez establecido que se trata de una anemia perniciosa, el tratamiento consiste en
la administración intramuscular de la vitamina. Para ello existen diversas pautas. Es
importante administrar un total de 4.000-6.000 µg durante las dos primeras semanas.
La mejoría clínica de los pacientes es notable y a los 5-7 días se produce la crisis
reticulocitaria y la progresiva corrección de las alteraciones hematológicas. La dosis
puede entonces disminuirse a 1.000 µg cada 1-2 meses.

- En caso de que el nivel de hemoglobina no alcance el esperado con el

tratamiento indicado, usted pensaría que el problema de su paciente se debe a:
a) Anemia hemolítica
b) Daño de unidades formadoras de colonias
c) Causas secundarias como estados inflamatorios crónicos y mixedemas
d) Eritropoyesis prolongada
e) Daño de las células madre de la médula ósea

Respuesta: A. Anemia hemolítica

 - Una forma de prevenir las complicaciones propias del síndrome anémico en este
paciente es:
a) Dieta adecuada en calidad y cantidad
b) Diagnostico y tratamiento oportuno
c) Trasplante oportuno de riñón
d) Sesiones de quimioterapia prolongada
e) Tomar todas las sesiones de radioterapia

Respuesta: A. Dieta adecuada en calidad y cantidad

Se presenta a la UMAI Zaragoza en donde está de guardia la familia López, la señora

María López de 33 años inició hace 3 días con disfagia, fiebre, escalofríos, los cuales
han aumentado en las últimas horas, su hijo de 15 años de edad, presenta desde hace
4 días disfagia, náuseas, vómito en 2 ocasiones, fiebre cuantificada en 39 grados y
malestar general
Como antecedente de importancia el Sr. Agustín López de 34 años de edad, refiere ser
portador desde la infancia de estreptococo beta hemolítico del grupo A, que no ha
recibido tratamiento por no tener dinero
EF. En ambos se encuentra tumefacción de la mucosa de orofaringe, exudado
purulento de la pared posterior y pilares amigdalinos, el resto sin datos patológicos

- El síntoma clínico ocasionado por toxinas eritrogénicas sistémicas es:

a) Fiebre
b) Adinamia
c) Hiporexia
d) Vómito
e) Náusea

Respuesta: A. Fiebre

Los estreptococos del grupo A elaboran exotoxinas pirógenas. Existen 3 exotoxinas

pirógenas estreptocócicas: A, B y C antigénicamente distintas. La exotoxina A la
producen los estreptococos del grupo A que portan un fago lisogénico y es un
superantígeno. Las exotoxinas pirógenas estreptocócicas se han vinculado con el
síndrome de choque tóxico estreptocócico con la fiebre escarlatina

- La siguiente es una especie representativa de los estreptococos del grupo A de

Lancefield:
a) Faccium
b) Pyogenes
c) Canis
d) Mutans
e) Fecalis

Respuesta: B. Pyogenes

- El método diagnóstico en el que usted debe apoyarse en estos casos es:

a) Exudado faríngeo
b) ELISA
c) Tinción de Gram
d) Endoscopia esofágica
e) Reacciones febriles

Respuesta: A. Exudado faríngeo

- El tratamiento de elección que usted indica tanto a la madre como al hijo es a

base de:
a) Ampicilina
b) Dicloxacilina
c) Penicilina procaínica
d) Acetaminofén
e) Cloranfenicol

Respuesta: C. Penicilina procaínica

- La enfermedad que padecen la madre y su hijo cuando no está complicada tiene

una duración en días de:
a) 10 a 15 días
b) 20 a 25 días
 c) 3 a 5 días
d) 1 a 2 días
e) 25 a 30 días

Respuesta: A. 10 a 15 días

- La medida preventiva que usted recomienda a los familiares de su paciente es:

a) Aislamiento del portador
b) Cambiar su lugar de residencia
c) Realizarse esofagograma cada 6 meses
d) Vacunación contra Haemophilus
e) Evitar el contacto con pacientes portadores

Respuesta: E. Evitar el contacto con pacientes portadores

Leonor Sánchez J de 26 años de edad, se presenta consulta de control prenatal en el

hospital donde usted realiza su servicio social, refiriendo un embarazo de 5 meses,
mismo que ha estado acompañado de náuseas, mareos, poliuria, polidipsia y polifagia,
cuadro que ha aumentado por lo que acude a su servicio
Antecedentes de importancia: Se conoce diabética hace 3 años en control por
facultativo con tolbutamina, madre y padre diagnosticados y tratados por facultativo.
Antecedentes ginecoobstétricos G 3, P 0, C 1, A 1, IVSA 15 años, producto anterior
macrosómico FUR 9 de agosto 1998
EF. Peso 75 k, talla 1.68 m, TA 130/80, FC 80, FR 22, Temp 36
Se encuentra paciente en estado de alerta, tranquila, cooperadora, con piel y mucosas
ligeramente pálidas y deshidratada ++, cloasma gestacional en ambas regiones
cigomáticas, fondo de ojo sin alteraciones, cardiopulmonar sin compromiso aparente,
abdomen globoso a expensas de útero gestante con altura de fondo uterino de 20 cm,
FCF 140x’, tacto vaginal cérvix central íntegro sin modificaciones con leucorrea
blanquecina de moderada intensidad, no fétida, miembros inferiores con edema ++,
resto sin datos que comentar

- Los datos clínicos característicos de la patología base que padece esta paciente:
a) Cloasma gestacional
 b) Poliuria, polifagia y polidipsia
c) Embarazo de 5 meses
d) Obesidad
e) Palidez de piel y tegumentos

Respuesta: B. Poliuria, polifagia y polidipsia

- Los productos de madres diabéticas tienen alto riesgo de presentar durante las
primeras horas de nacimiento, lo siguiente:
a) Hipoglucemia
b) Rechazo al seno materno
c) Hiperbilirrubinemia
d) Espasmo del sollozo
e) Crisis convulsivas

Respuesta: A. Hipoglucemia

- El estudio de primera elección que usted indicaría a esta paciente es:

a) Pruebas de funcionamiento hepático
b) Urocultivo con antibiograma
c) Papanicolau
d) Determinación de glucemia
e) Biometría hemática

Respuesta: D. Determinación de glucemia

- El fármaco de elección en esta paciente:

a) Tolbutamida
b) Glibenclamida
c) Cloropromacina
d) Insulina
e) Metformina

Respuesta: D. Insulina
 - La complicación más frecuente en las pacientes diabéticas durante la gestación
es:
a) Muerte materna
b) Infección de vías urinarias
c) Insuficiencia cardiaca
d) Insuficiencia renal
e) Síndrome de Sheehan

Respuesta: D. Insuficiencia renal

- La diabetes durante la gestación se caracteriza por aumentar en el producto el

riesgo de:
a) Desnutrición intrauterina
b) Retraso en el crecimiento
c) Malformaciones congénitas
d) Enfermedad y muerte
e) Nacimiento prematuro

Respuesta: C. Malformaciones congénitas / Macrosomía

Se presenta al servicio de urgencias del hospital en donde usted realiza su servicio

social una mujer de 25 años de edad, refiriendo padecimiento de 6 horas de evolución
caracterizado por dolor de tipo obstétrico, actualmente con una duración de un minuto
y presentándose 1 a 2 en 10 minutos, por lo que acude
Antecedentes de importancia: De medio socioeconómico bajo, alcoholismo positivo,
desde hace 5 años a base de destilados incluso durante este embarazo, llegando a la
embriaguez 2 a 3 veces a la semana, tabaquismo positivo 2 a 3 cigarros al día, además
refiere farmacodependencia al diacepan. Padre y madre hipertensos desconoce el
tratamiento
Antecedentes ginecoobstétricos: Menarca a los 13 años, con ritmo de 30x4 regular,
IVSA 15 años, G 4, P 0, A 1, C 2, fecha de última cesárea hace 18 meses, FUM 5 mayo
1998, control prenatal ninguno
EF: TA 130/80, FC 98, FR 24, Temp 36
Paciente en buenas condiciones generales con palidez de tegumentos, Buena
hidratación de mucosas, cuello y tórax sin compromiso, abdomen globoso a expensas
de útero gestante, fondo uterino a 30 cm de la sínfisis del pubis, con producto
longitudinal, dorso a la derecha con FCF 160x’, presentación pélvica, al tacto vaginal
abundante leucorrea, cérvix con dilatación de 4 cm, borramiento del 50%, membranas
rotas, se palpa un pie del producto, las espinas ciáticas están prominentes, el diámetro
entre ambas es aprox. de 7 cm. En miembros inferiores edema hasta ambas rodillas
++, resto sin comentarios

- Antecedente de interés en esta paciente para determinar la conducta a seguir:

a) Número de gestaciones
b) Farmacodependencia
c) Medio socioeconómico
d) Alcoholismo
e) La resolución de los embarazos previos

Respuesta: E. La resolución de los embarazos previos

- Al escuchar la frecuencia cardiaca fetal en esta paciente usted recuerda que el

límite superior de latidos para considerarlos normales es de:
a) 150
b) 180
c) 145
d) 140
e) 160

Respuesta: E. 160. Normal 120 – 160

- La fecha probable de parto en esta paciente en 1999 es:

a) 5 de enero
b) 12 de Febrero
c) 12 de enero
d) 21 de enero
e) 5 de Febrero

Respuesta: B. 12 de Febrero
 - Usted trata de evitar colocar a esta paciente en posición supina ya que
disminuye el porcentaje de gasto cardiaco hasta en:
a) 40
b) 20
c) 60
d) 10
e) 50

Respuesta: 60%

- Con la finalidad de disminuir la morbimortalidad materno – fetal en pacientes

como la presentada, esta debe programarse para intervención quirúrgica en la
semana gestacional número:
a) 39
b) 42
c) 43
d) 36
e) 38

Respuesta: 38 semanas

- El porcentaje de muertes maternas relacionado con la operación cesárea es de:

a) 0.1 – 0.2
b) 12 a 15
c) 10 a 15
d) 5 a 8
e) 8 a 10

Respuesta: A. 0.1 – 0.2

Se presenta al servicio de urgencia del hospital en donde usted realiza su servicio

social una paciente del sexo femenino de 28 años de edad, refiriendo un padecimiento
de 16 h de evolución, caracterizado por dolor de tipo cólico localizado en fosa ilíaca
izquierda que ha aumentado de intensidad sin irradiaciones acompañado de náusea y
vómito en una ocasión de contenido gástrico, fiebre no cuantificada precedida de
escalofríos, actualmente se refiere que el dolor es incapacitante
Antecedentes de importancia: Apendicectomía a los 16 años, menarca a los 14 años,
ritmo 30x3, regular, G 2, P 2, FUM hace 15 días, tiene colocado el dispositivo desde
hace 2 años sin revisión, refiere que ha tenido múltiples infecciones vaginales tratadas
a base de medicamentos no especificados, que se controla mientras los está tomando
EF: TA 120/70, FC 104, FR 24, Temp 38.5
Se revisa paciente en estado de alerta quejumbrosa, con palidez de tegumentos +,
mucosas orales regularmente hidratadas, lengua saburral, cuello y tórax sin
compromiso, abdomen dolor a la palpación profunda de fosa ilíaca izquierda, no hay
datos de irritación peritoneal, la peristalsis está disminuida, a la exploración de
genitales hay escurrimiento vaginal, al tacto el cérvix está cerrado posterior, doloroso a
la movilización el fondo de saco izquierdo abombado, caliente y doloroso a la
palpación, resto sin comentarios

- Un factor predisponente para la instalación del problema que padece esta

paciente es:
a) La época del año
b) El dispositivo intrauterino sin vigilancia
c) El tabaquismo
d) El ritmo regular
e) Número de embarazos

Respuesta: B. El dispositivo intrauterino sin vigilancia

- Un factor de riesgo que influye en la instalación de esta patología y que a usted

le interesaría saber en esta paciente es:
a) Cuantas infecciones de vías urinarias ha tenido en el último año
b) El tipo de alimentación que lleva
c) Que medicamentos ha tomado últimamente
d) Si en su casa hay un portador de salmonella
e) El número de parejas sexuales que tiene

Respuesta: E. El número de parejas sexuales que tiene

 - Con base en los datos presentados su impresión diagnóstica es:
a) Quiste torcido de ovario
b) Pelviperitonitis
c) Colon irritable
d) Ameboma
e) Cistitis aguda

Respuesta: B. Pelviperitonitis. EPI

- Los medicamentos que usted indica a esta paciente son:

a) Nalbufina y butilhioscina
b) Psillyum y metoclopramida
c) Metronidazol y butilhioscina
d) Cloranfenicol y ácido acetilsalicílico
e) Ceftazidima y dipirona

Respuesta: E. Ceftazidima y dipirona

- Una complicación que puede presentarse hasta en un 50% de las mujeres que
padecen esta enfermedad:
a) Perforación intestinal
b) Esterilidad secundaria
c) Choque hipovolémico grave
d) Absceso hepático amebiano
e) Pielonefritis

Respuesta: B. Esterilidad secundaria

- Que medidas preventivas recomienda en pacientes como la presentada:

a) Dieta rica en fibra
b) Desparasitación profiláctica cada año
c) Tomar abundantes líquidos
d) Tratamiento oportuno de infecciones vaginales
e) Usar el método del ritmo para el control de la fertilidad

Respuesta: D. Tratamiento oportuno de infecciones vaginales

Se presenta al servicio de urgencias una paciente del sexo femenino de 26 años de
edad, por padecimiento de 2 h de evolución caracterizado por dolor de tipo cólico
localizado en fosa ilíaca derecha, intenso sin irradiaciones acompañado de náusea y
vómito de contenido gástrico, así mismo refiere que ha tenido sangrado transvaginal
escaso de varios días
Antecedentes de importancia: es casada, dedicada al hogar
AGO: Menarca a los 13 años, ritmo 30x3, IVSA 15 años, G 3, P 3, A 0, FUM hace 2
meses, actualmente refiere tener el dispositivo intrauterino, padeció enfermedad
pélvica inflamatoria hace 2 años, ha tenido 2 parejas sexuales
EF. TA 90/60, FC 120, FR 24, Temp 35.8
Se revisa paciente en malas condiciones generales en estado de alerta quejumbrosa,
con palidez de tegumentos +++, las mucosas orales secas, cuello y tórax sin
alteraciones, hiperestesia e hiperbaralgesia en fosa ilíaca derecha, rebote positivo en la
misma región, se palpa masa en la misma fosa de 10 cm de diámetro, hay resistencia
muscular voluntaria, la peristalsis está ausente, genitales con escurrimiento hemático,
al tacto vaginal el cérvix cerrado, reblandecido, útero aumentado de volumen, doloroso
a la movilización, fondo de saco derecho aumentado de volumen doloroso al tacto,
resto sin comentarios

- Antecedente de importancia para el padecimiento actual de esta paciente:

a) El número de embarazos
b) El ritmo menstrual
c) Enfermedad pélvica inflamatoria
d) Su edad
e) Su religión

Respuesta: C. La enfermedad pélvica inflamatoria

- La causa de este problema es:

a) Malos hábitos higiénicos
b) Adherencias en las tubas uterinas
c) Maniobras abortivas voluntarias
d) Obstrucción de la luz del apéndice
 e) Es de origen parasitario

Respuesta: B: Adherencias en las tubas uterinas

- Con base en los datos presentados usted sospecha que el problema del paciente
es:
a) Ameboma
b) Quiste de ovario torcido
c) Aborto incompleto
d) Embarazo ectópico roto
e) Absceso bubático

Respuesta: D. Embarazo ectópico roto

- El tratamiento inicial y urgente que usted indica a esta paciente es:

a) Antibioticoterapia
b) Solo analgésico
c) Apendicectomía
d) Metronidazol
e) Reposición de volumen perdido

Respuesta: E. Reposición de volumen perdido

- La complicación del padecimiento que cursa actualmente esta paciente es:

a) Choque neurogénico
b) Choque hipovolémico
c) Pielonefritis aguda
d) Perforación de intestino
e) Perforación de útero

Respuesta: B. Choque hipovolémico

- Usted recomienda la siguiente medida preventiva a pacientes como la

presentada:
a) Realizar resección profiláctica de los quistes de ovario
b) Tratarse oportunamente las infecciones genitales
 c) Apendicectomía profiláctica
d) Tratarse oportunamente la amibiasis intestinal
e) Tomar acidificantes de orina

Respuesta: B. Tratarse oportunamente las infecciones genitales

Se presenta a su consultorio una mujer de 25 años de edad, la cual refiere estar

embarazada y presentar contracciones uterinas 6 a 8 en una hora, le preocupa ya que
el producto del último embarazo murió al momento del parto por una malformación
congénita, es la primera vez que acude a consulta prenatal, refiere además que la
orina está muy concentrada en los últimos días. Niega otros antecedentes de
importancia
Antecedentes ginecoobstétricos. Menarca 13 años, ritmo regular 30x4, IVSA a los 15
años, G 3, P 2, FUM 7 de junio 1998, control prenatal ninguno, tabaquismo y
alcoholismo ocasional, madre diabética, padre hipertenso, niega otros de interés del
problema actual
EF: TA 110/60, FC 95, FR 18, Temp 36
Se revisa paciente en buenas condicione generales con palidez de tegumentos, buena
hidratación de los mismos, cuello y tórax sin alteraciones, abdomen globoso a
expensas de útero gestante, fondo uterino a 28 cm arriba de la sínfisis del pubis, con
producto longitudinal, presentación cefálica, dorso a la izquierda, con FCF de 138,
durante la exploración presenta una contracción que dura 40 seg. aprox., al tacto
vaginal el cérvix con 30% de borramiento y 2 cm de dilatación, el guante sale con
abundante secreción blanquecina, resto sin comentarios

- Un antecedente de interés en esta paciente para el estado actual en que se

encuentra es:
a) Número de gestaciones
b) Tabaquismo ocasional
c) El hijo previo con malformación congénita
d) Alcoholismo ocasional
e) Madre diabética

Respuesta: A. Número de gestaciones

 - El primer paso que debe realizar al atender por primera vez a una paciente
embarazada es:
a) Tacto vaginal
b) Solicitar ultrasonografía obstétrica
c) Solicitar Rx de abdomen
d) Realizar laboratorios ordinarios
e) Solicitar ultrasonografía pélvica

Respuesta: D. Solicitar laboratorios

- Los estudios iniciales que usted solicita a esta paciente son biometría hemática,
química sanguínea, grupo y Rh, reacciones seroluéticas y:
a) Examen general de orina
b) Tiempos de coagulación
c) Ultrasonido obstétrico
d) Urocultivo
e) Cristalografía

Respuesta: A. EGO

- El embarazo de esta paciente se encuentra

a) Debutando como diabética
b) En segundo periodo de trabajo de parto
c) Con un producto con malformaciones congénitas
d) Cursando con preeclampsia leve
e) Cursa con amenaza de parto pretérmino

Respuesta: E. Cursa con amenaza de parto pretérmino

- Con la dilatación y la frecuencia de las contracciones uterinas que esta paciente

tiene, puede ser sometida al siguiente programa:
a) Úteroinhibición
b) Inductoconducción
c) Operación cesárea temprana
d) Atención neonatal inmediata
 e) Histerectomía obstétrica

Respuesta: A. Úteroinhibición

- En esta paciente usted está obligado a descartar:

a) Infección de vías urinarias
b) Hipertensión arterial pulmonar
c) Hipertiroidismo
d) Enfermedad ácido péptica
e) Trombosis venosa profunda

Respuesta: A. Infección de vías urinarias

Se presenta al servicio de urgencias una paciente del sexo femenino de 18 años de

edad, embarazada que desde hace 6 horas presenta dolor abdominal de tipo
obstétrico, en este momento con una frecuencia de 3 en una hora, refiere que tiene
varios días con disuria, polaquiuria y tenesmo vesical, ayer en la noche se agregó
fiebre no cuantificada, y hoy por la mañana refiere salida de líquido abundante por
vagina entre blanco y cristalino
Antecedentes: se dedica al hogar, tabaquismo y alcoholismo ocasional, AGO: menarca
a los 14 años, ritmo 28x4, G 2, P 1, FUM 5 junio 1998, no ha llevado un buen control
prenatal, refiere que ha padecido en varias ocasiones infección de las vías urinarias,
tratadas a base de medicamentos no especificados, niega otros de interés para el
estado actual
EF. TA 110/60, FC 90, FR 20, T 38
Se revisa paciente en buenas condiciones generales, con palidez de tegumentos, buena
hidratación de los mismos, cuello y tórax sin alteraciones, abdomen globoso a
expensas de útero gestante, con fondo uterino a 30 cm por arriba de la sínfisis del
pubis, con producto único, longitudinal, presentación cefálica, con dorso a la derecha,
FCF 142, al tacto vaginal, el cérvix es posterior, cerrado, presentación libre, no hay
salida de líquido, presenta giordano positivo bilateral

- Al revisar a esta paciente debemos tener en cuenta que el parto pretérmino se

considera antes de la semana número:
 a) 43
b) 41
c) 38
d) 30
e) 42

Respuesta: C. 38 semanas

- Si en este momento ocurriera el parto de esta paciente, el producto se

considera:
a) Parto pretérmino con producto maduro
b) Pretérmino
c) Pretérmino inmaduro
d) Maduro con parto de término
e) Viable pretérmino

Respuesta: A. Parto pretérmino con producto maduro

- Con la finalidad de confirmar su hubo ruptura de membranas usted solicitaría el

siguiente estudio:
a) Cristalografía
b) Examen general de orina
c) Ultrasonido obstétrico
d) Prueba de estrés
e) Tococardiografía

Respuesta: A. Cristalografía

- En caso de que usted confirme que las membranas están rotas decide:
a) Conducción del parto
b) Indica inhibidores de la actividad uterina
c) Inductoconducción
d) Le envía a tercer nivel
e) Aplicación de fórceps

Respuesta: C. Inductoconducción
 - Por la presentación clínica de esta paciente decide enviarla a la siguiente sala:
a) Expulsión
b) Hospitalización
c) Quirófano
d) Trauma choque
e) Labor

Respuesta: E. Labor

- Una vez que usted ha corroborado ruptura de membranas e indica oxitocina si

después de 10 horas no presenta modificaciones cervicales, usted decide:
a) Realizar operación cesárea
b) Histerectomía obstétrica
c) Enviar a su domicilio
d) Incrementar la dosis de oxitocina
e) Realizar una episiotomía amplia

Respuesta: A. Realizar operación cesárea

Elvira Amescua Oblea de 28 años de edad, acude a su consultorio refiriendo

hemorragia escasa transvaginal, de 12 horas de evolución, acompañada de dolor
abdominal, tipo cólico y náuseas, así como disuria, polaquiuria, según lo refiere la
misma paciente tiene un embarazo de 8 semanas de gestación
AGO: Menarca 12 años, ritmo 28x4, G 1, P 0, FUR 24 de Noviembre de 1998
EF. TA 120/60, FC 90, FR 20, T 36.5
Se encuentra paciente en estado de alerta, intranquila y poco cooperadora, con piel y
mucosas ligeramente pálidas y bien hidratadas, cardiopulmonar sin compromiso
aparente, abdomen plano, con dolor localizado en hipogastrio, no hay datos de
irritación peritoneal, la peristalsis está presente normal en intensidad y frecuencia, al
tacto vaginal se aprecia escurrimiento hemático escaso, cérvix posterior, cerrado,
reblandecido, doloroso a la movilización, útero aumentado de tamaño, se extraen
abundantes coágulos, el resto sin datos que comentar
 - Antecedente de importancia con el cual podemos catalogar el problema que
presenta la paciente:
a) Control prenatal
b) Dolor cólico e hipogástrico
c) Inicio de vida sexual activa
d) Embarazo de 8 semanas de gestación
e) Piel ligeramente pálida

Respuesta: D. Embarazo de 8 semanas de gestación

- El siguiente es un factor que se ha relacionado con la patología de esta

enfermedad
a) Infección de vías urinarias
b) Insuficiencia hormonal plaquetaria
c) Consumo de cocaína
d) Insuficiencia suprarrenal
e) Malformaciones congénitas en las salpinges

Respuesta: A. Infección de vías urinarias

- La presencia de hemorragia vaginal escasa, dolor abdominal y cérvix cerrado le

confirma el diagnóstico de:
a) Aborto inevitable
b) Aborto séptico
c) Aborto completo
d) Aborto en evolución
e) Amenaza de aborto

Respuesta: E. Amenaza de aborto

- Si usted decide indicar orciprenalina por vía oral, la dosis en mg que se indica
es:
a) 1
b) 30
c) 200
d) 80
 e) 800

Respuesta: A. 1 µg

- En esta paciente usted contraindica

a) Dieta hipoprotéica
b) Baño con regadera
c) Aseo diario
d) Reposo en cama
e) Coito

Respuesta: E. Coito

- El porcentaje de embarazos que termina en aborto sin contar los provocados

son:
a) 15
b) 2
c) 30
d) 10
e) 5

Respuesta: 30%