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Sommaire
Abrviations2
1. Contexte3
1.1 Droulement et caractristiques de la manifestation
1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 Dure de lvnement Localisation de lvnement et rpartition de la population Pays reprsents et pathologies endmo-pidmiques Estimation de la taille de la population implique
3
3 3 3 4
2. Objectifs de ltude du dispositif de surveillance 3. Prsentation du dispositif de surveillance sanitaire mis en place par la Cire Normandie loccasion de lArmada
3.1 Systmes de surveillance renforcs
3.1.1 Maladies dclaration obligatoire
5 6
6
6 7
3.1.2 Surveillance syndromique via SurSaUD6 3.1.3 Surveillance des donnes globales de morbidit
7
7 9 10 10
4. Rsultats10
4.1 Bilan organisationnel 4.2 Bilan des donnes analyses
4.2.1 Systmes de surveillance renforcs
10 11
11
4.2.2 Surveillance sanitaire ddie lArmada (SU agglomration de Rouen, SOS mdecins, Samu/Smur, ADPC, CRF) 12
5. Discussion18
5.1 Bilan de la surveillance sanitaire de lArmada de Rouen 2013
5.1.1 Surveillance syndromique rgionale et donnes globales de morbidit 5.1.2 Surveillance de lactivit des postes de secours
19
19 19
21
21 22 23 23
6. Conclusion24
Rfrences bibliographiques 25 Annexes27
Bilan et valuation de la surveillance sanitaire de lArmada de Rouen, dition 2013 Institut de veille sanitaire
Relecture
Vanina BOUSQUET pidmiologiste/Charge d'tudes rseau Oscour (Organisation de la surveillance coordonne des urgences), Dpartement de coordination des alertes et des rgions (Dcar) Institut de veille sanitaire (InVS) Dr Cline CASERIO-SCHONEMANN Coordinatrice du systme de surveillance SurSaUD (Surveillance sanitaire des urgences et des dcs), Dcar InVS
Remerciements
Nous tenons remercier : pour leur implication dans la prparation de la surveillance sanitaire de la manifestation : - David COUILLARD (Association dpartementale de protection civile de Seine-Maritime (ADPC 76)) ; - Pascal HOSTE et Jean-Pierre GODO (Croix-Rouge franaise (CRF)) ; - Dr ric LAURENT (SOS mdecins Rouen) ; - Dr Patrick LEMERLE, Dr Claude DOLARD et Dr Julie DUMOUCHEL (Service daide mdicale urgence de Rouen (Samu 76 A)) ; - Dr Jean-Luc MAUPAS (Conseil dpartemental de lordre des mdecins de Seine-Maritime (CDOM 76)) ; - Dr Martin REVILLION (Union rgionale des professionnels de sant (URPS mdecins)) ; - Dr Mehdi TAALBA (Centre hospitalier universitaire (CHU) de Rouen) ; - Anca VASILIU, Interne de sant publique la Cire Normandie ; - lquipe de veille internationale du Dcar (InVS). pour leur implication dans la mise disposition quotidienne des donnes ncessaires la surveillance : - les bnvoles de lassociation de la CRF et de lADPC 76 ; - les quipes du Samu de Rouen et les quipes de structure mobile durgence et de ranimation (Smur) ; - les personnels des structures durgence de lagglomration rouennaise (CHU de Rouen urgences adultes du site Charles Nicolle ; CHU de Rouen urgences pdiatriques du site Charles Nicolle ; CHU de Rouen urgences du site de Saint-Julien ; clinique de lEurope ; clinique du Cdre), notamment les infirmires daccueil et dorientation et les secrtaires des structures ; - les mdecins de lassociation SOS mdecins Rouen ; - les membres de lquipe de la Cire Normandie.
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Abrviations
ADPC 76 ARS CDOM 76 CHU Cire Normandie CREA CRF CVAGS Dcar DDPP IAO Insee InVS MDO NRBC-E Oscour PCI PMA RPU Samu Sdis Smur SRVA SU SurSaUD
Association dpartementale de protection civile de Seine-Maritime Agence rgionale de sant Conseil dpartemental de lordre des mdecins de Seine-Maritime Centre hospitalier universitaire Cellule de lInVS en rgions Haute et Basse-Normandie Communaut d'agglomration Rouen Elbeuf Austreberthe Croix-Rouge franaise Cellule de veille, d'alerte et de gestion sanitaire Dpartement de coordination des alertes et des rgions Direction dpartementale de la protection des populations Infirmier(e) daccueil et dorientation Institut national de la statistique et des tudes conomiques Institut de veille sanitaire Maladies dclaration obligatoire Nuclaire, radiologique, biologique, chimique ou explosif Organisation de la surveillance coordonne des urgences Poste de commandement interservices Poste mdical avanc Rsum de passage aux urgences Service daide mdicale urgente Service dpartemental d'incendie et de secours Structure mobile d'urgence et de ranimation Serveur rgional de veille et dalerte Structures durgence Surveillance sanitaire des urgences et des dcs Union rgionale des professionnels de sant
URPS mdecins
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1. Contexte
LArmada de Rouen est un rassemblement de grands voiliers, bateaux et navires militaires devenu un des vnements les plus importants du monde de la mer. Sa renomme la place dans le peloton de tte des plus grandes manifestations internationales. Pour la sixime dition, un nouveau rassemblement de bateaux LArmada 2013 sest droul du 6 au 16 juin 2013. Durant la manifestation, des milliers de touristes et de marins se sont promens dans les rues rouennaises. Chaque soir, la fte tait au rendez-vous (concerts, feux d'artifice), alors que la traditionnelle Parade en Seine (partant de Rouen jusqu'au Havre, o les bateaux rejoignent la mer) a conclu la manifestation [1]. Malgr labsence de systme de comptage des visiteurs de la manifestation, les organisateurs ont estim une frquentation quotidienne du site variant entre 300 000 et 500 000 [2] et des bilans tablissent quentre 2 et 4 millions de visiteurs taient prsents sur les quais du port de Rouen sur la priode du 6 au 16 juin [1].
Donnes prsentes par la Direction dpartementale de la protection des populations (DDPP) loccasion dun retour dexpriences sur lArmada la Prfecture de Seine-Maritime, 5 juillet 2013.
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Lafflux de voyageurs et de marins en provenance de certains de ces pays o svissent de faon endmo-pidmique des maladies infectieuses transmissibles pouvait constituer un risque dimportation et dimplantation de maladies jusqu prsent peu frquentes ou absentes en HauteNormandie et en France mtropolitaine. Lquipe de veille internationale base lInstitut de veille sanitaire (InVS) Saint-Maurice a valu, au pralable de lvnement, les risques potentiels dimportation de pathologies qui taient endmiques ou pidmiques au moment du droulement de lvnement dans les pays dorigine des participants (tableau 1).
I Tableau 1 I Donnes sur le risque dimportation de pathologies partir des pays participants lArmada 2013, quipe de veille internationale Dcar-InVS (juin 2013)
Pays et risques infectieux associs pour la population lors de lArmada 2013 Pays Zone Nombre de Risque permanent Risque ponctuel (pidmie en cours ou a voiliers (endmique) saisonnalit concordante lArmada) attendus Brsil AMRO 1 Dengue, Paludisme, Fivre jaune, Pic saisonnier de Grippe. Encphalites quines, Mayaro, Oropouche France EURO 20 Maroc AFRO 1 Mexique AMRO 1 Norvge EURO 1 Oman EMRO 1 Zone de transmission sporadique Fait partie des zones gographiques du paludisme. identifies risque ou potentiellement risque pour le MERS-CoV. b TBE Pays-Bas EURO 10 b TBE Pologne EURO 2 Portugal EURO 2 Royaume-Uni Russie Sude
a
3 4 2
: Tick Borne Encephalitis ou encphalite tiques (encphalite virale due un arbovirus de la famille des Flaviviridae) : Fivre hmorragique de Crime Congo
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3. Prsentation du dispositif de surveillance sanitaire mis en place par la Cire Normandie loccasion de lArmada
La Cire a renforc son systme de surveillance sanitaire de routine et a complt celui-ci par une surveillance sanitaire spcifique lvnement visant rpondre diffrents objectifs : mettre en vidence et caractriser (i) tout vnement de sant inhabituel survenu dans le cadre de la manifestation et ncessitant une intervention de prvention, de prophylaxie ou de contrle immdiat par les autorits sanitaires, ou (ii) toute situation caractre pidmique ; mettre en uvre rapidement les investigations pidmiologiques autour des cas afin dvaluer les risques sanitaires pouvant entraner des pathologies pidmiques ; aider la dcision les autorits sanitaires pour lintervention lors dune ventuelle pidmie.
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En raison du manque de couverture du rseau Oscour dans lagglomration rouennaise, le dispositif SurSaUD na pas pu tre utilis pour la ralisation dune surveillance syndromique au niveau de lagglomration.
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des fluctuations du nombre de passages dans des structures durgence pour asthme. Cependant, tant donn la proximit des postes de secours durant la manifestation et leur facilit daccs, une augmentation des consultations pour asthme en cas de pic de pollution pouvait tre observe. La surveillance de ces cas avait pour but de renforcer les messages dinformation sur la qualit de lair et de rappeler les mesures de prvention en cas daugmentation des cas. Au vu du caractre international de lvnement, de sa priode estivale et de lemplacement sur les quais de la Seine de bateaux battant pavillon tranger, une surveillance du nombre de piqres dinsectes observes tait galement mise en place pour permettre dventuelles recommandations. Les pathologies lies la proximit entre les personnes : Il est admis que le risque de survenue de certaines pathologies peut tre accru cause de la concentration de personnes dans le mme lieu et le mme espace. Cest le cas pour les maladies infectieuses en gnral [17], notamment les pathologies respiratoires. En effet, des pidmies de grippe ont dj t dcrites loccasion de grands rassemblements de personnes. Cela tait le cas en juillet 2008 lors de la Journe Mondiale de la Jeunesse Sydney, aux Jeux olympiques d'hiver de Salt Lake City en 2002 ou encore loccasion de plerinages La Mecque [18-20]. Des pidmies de grippe ont galement t rapportes dans des festivals de musique en Europe. Hormis la grippe, la tuberculose et la lgionellose peuvent galement prsenter un risque de dissmination lors de grands rassemblements [21,22]. Un indicateur nomm pour loccasion syndromes respiratoires aigus a ainsi t retenu pour cette surveillance. Les malaises sont gnralement parmi les pathologies les plus signales au cours dun grand rassemblement. Cela a pu tre document notamment loccasion de concerts [23]. Leur surveillance tait donc galement pertinente dans le cadre de cette manifestation, dautant plus que des concerts avaient lieu tous les soirs. Les brlures accidentelles, en plus de celles lies la chaleur, ont galement t surveilles afin dinstaurer dventuels moyens de prvention. La surveillance syndromique des ditions prcdentes avait montr un nombre important de blessures (accidentelles et rsultantes de rixes) par rapport aux autres pathologies [8]. Ceci a galement t dcrit dans dautres grands rassemblements de personnes [24]. De plus, le nombre de blessures dans un grand rassemblement mobile comme lest lArmada est plus lev que dans un vnement statique. Deux indicateurs ont t retenus pour la surveillance : les blessures accidentelles et les blessures rsultantes de rixes ou bagarres. Par ailleurs, en raison de lemplacement de lvnement sur les quais de la Seine, avec la possibilit de monter sur les bateaux participants, il existait un risque de noyades et cet indicateur a lui aussi t surveill. Enfin, les pathologies cardiaques, dont la manifestation peut tre favorise par la chaleur et le confinement, sont gnralement les pathologies chroniques les plus observes pendant un grand rassemblement [25]. La surveillance mise en place prenait donc en compte les douleurs thoraciques. Les pathologies lies loffre de restauration : Des restaurations ambulantes taient amnages sur les bords de la Seine durant la totalit de la manifestation. Malgr les contrles dhygine, la prparation des repas sur place associe un ventuel stockage dficitaire ou une ventuelle mauvaise hygine alimentaire pouvaient provoquer des syndromes gastro-entriques. Ainsi, malgr les progrs de l'hygine alimentaire et les contrles effectus dans les restaurations ambulantes, des flambes de maladies gastro-intestinales restaient possibles et ont dj t dcrites dans des rassemblements de personnes. En 1987, par exemple, une pidmie de shigellose multirsistante a touch plus de 50 % des 12 700 participants un rassemblement en Caroline du Nord [26]. Une surveillance quantitative dun indicateur nomm pour loccasion syndromes gastroentriques tait ainsi effectue. Les pathologies lies la consommation dalcools ou de stupfiants : Le ct festif et nocturne de la manifestation (concerts et feux dartifice tous les soirs avec des dbits de boissons proximit) pouvait gnrer un risque de pathologies lies la consommation dalcool ou de stupfiants. Il a t montr que ce risque tait accru lors de telles manifestations [11;16;27] et cet indicateur faisait partie des pathologies surveilles.
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Au final, la liste suivante de pathologies surveiller loccasion de lvnement a t tablie par la Cire : asthme ; syndromes respiratoires aigus ; syndromes gastro-entriques ; blessures accidentelles blessures rsultantes de rixes ou bagarres ; piqres dinsectes ; brlures accidentelles ; brlures lies la chaleur ; autres pathologies lies la chaleur ; malaises ; pathologies lies la consommation dalcool ou des stupfiants ; cphales ; douleurs cardiaques ; noyades/chutes en Seine. Un item intitul autres permettait aux diffrents partenaires de coder une pathologie non liste dans les motifs proposs. Les trois points suivants dcrivent les modalits de la surveillance sanitaire ralise en collaboration avec les diffrents acteurs de sant locaux.
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3.2.3 Surveillance des consultations en lien avec lArmada dans les structures durgence de lagglomration rouennaise
Afin de pallier le faible nombre de structures durgence adhrant au rseau OSCOUR dans lagglomration rouennaise, un reprage des passages en lien avec lArmada a t mis en place avec le concours des quipes des 5 structures durgence de lagglomration rouennaise (CHU de Rouen site de Charles Nicolle urgences adultes et pdiatriques, CHU de Rouen site de Saint-Julien, clinique du Cdre et clinique de lEurope). Sur la priode du 6 au 17 juin, laccueil de chacune des 5 structures durgence, les infirmier(e)s daccueil et dorientation (IAO) interrogeaient les patients en consultation sur lventuel lien entre le motif de recours aux urgences et lArmada, en posant la question suivante : Pensez-vous que votre consultation aux urgences soit en lien avec un passage sur le site de lArmada ? . Les IAO disposaient de questionnaires listant les pathologies surveilles, identiques aux motifs lists dans les main-courantes des postes de secours (annexe 4). chaque passage pour lequel un patient dclarait un lien avec lArmada, les IAO entouraient le motif de passage correspondant sur le questionnaire individuel et y apposaient une tiquette sur lesquelles taient mentionns lge et le sexe du patient. Pour chacun des 5 SU, un rappel de la question poser et de la procdure suivre tait affich laccueil, destination des IAO (annexe 5). Une feuille dinformation destination des patients tait galement affiche (annexe 6). Du 7 au 17 juin, partir de 7h, la Cire recueillait les questionnaires ainsi renseigns relatifs aux passages des 24 heures prcdentes pour intgration et analyse dans son systme de surveillance. Pour les SU de la clinique du Cdre, de Saint-Julien et de la clinique de lEurope, une compilation des donnes des dernires 24h tait ralise par chacune des quipes via un tableau Excel synthtique transmis par fax chaque matin entre 7h30 et 8h30 la Cire, pour intgration et analyse dans son systme de surveillance (annexe 7).
3.2.4 Surveillance des consultations en lien avec lArmada SOS mdecins Rouen
Une procdure permettant didentifier les passages en lien avec lArmada avait galement t mise en place loccasion de la manifestation. Pour cela, une dfinition de cas dun passage en lien avec lArmada avait t propose aux mdecins de lassociation. Durant la priode du 6 au 16 juin, pour chaque patient, les mdecins posaient la question suivante : Pensez-vous que cette consultation ait un lien avec un passage sur le site de lArmada ? . Pour cette priode, en plus de remplir le diagnostic principal chaque consultation (effectu en routine), les mdecins de lassociation codaient pour chaque passage en lien avec lArmada un diagnostic associ spcifique, circonstanciel ( pathologie X ). Le reprage des passages comportant ce diagnostic associ tait possible ds le lendemain matin via lapplication SurSaUD . Les regroupements syndromiques surveills taient les mmes que pour les postes de secours et les SU (le tableau en annexe 8 prsente les regroupements syndromiques et les pathologies associes).
4. Rsultats
4.1 Bilan organisationnel
Lensemble des outils constitutifs du dispositif de surveillance sanitaire a t oprant et exploit quotidiennement par la Cire. Les donnes recueillies lchelle de lagglomration auprs des diffrents partenaires de la surveillance (postes de secours, structures durgence, association SOS mdecins) ont t transmises/recueillies, saisies et analyses tous les matins comme prvu dans le protocole mis en place par la Cire.
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Les main-courantes de chaque poste de secours ont t gres par le Samu selon le protocole convenu. Les consignes de codage dans les main-courantes ont t correctement transmises, comprises et respectes par la trs grande majorit des secouristes des postes de secours. Les fiches individuelles des passages aux urgences en lien avec lArmada ont t recueillies chaque matin 7h par la Cire auprs des SU adultes et pdiatriques du CHU de Rouen Charles Nicolle. Les tableaux rcapitulatifs des passages en lien avec lArmada pour le CHU de Rouen site de SaintJulien, la clinique de lEurope et la clinique du Cdre ont t envoys quotidiennement par fax au Samu pour saisie par la Cire. Pour les passages la clinique du Cdre, les fiches individuelles taient galement faxes. Les donnes de SOS mdecins Rouen ont pu tre analyses chaque matin par la Cire via lapplication SurSaUD . Cependant, en raison dune erreur dans la transmission des consignes aux quipes de nuit de la structure durgences adultes de Charles Nicolle, le recueil des fiches individuelles pour les passages de la journe du 8 juin na pas t exhaustif. Le nombre de passages en lien avec lArmada est donc sous-estim pour cette journe et les motifs de recours incomplets. Lutilisation du diagnostic associ spcifique circonstanciel ( pathologie X ) par SOS mdecins a permis une rapidit danalyse des diagnostics spcifiquement lis lArmada et une comparaison automatise avec les diagnostics totaux cods pour la journe tudie. Chaque matin entre 9h30 et 10h30, durant la priode du 7 au 17 juin, sur la base de lensemble des lments collects auprs des structures durgence, du Samu, des postes de secours, de SOS mdecins Rouen, de la CVAGS de lARS et de Mto-France, la Cire a transmis un point pidmiologique aux acteurs locaux concerns (ARS, poste de commandement interservices (PCI) de 3 lArmada et partenaires de la surveillance). Par ailleurs, la Cire participait chaque jour au point de situation organis au PCI de lArmada 10h30 par la Prfecture. Cette runion permettait de prsenter les rsultats des analyses de la Cire aux organisateurs de la manifestation et aux services prfectoraux sur la base du point.
Poste plac sous lautorit prfectorale et assurant la gestion au quotidien de la manifestation en coordonnant l'action des services, en lien avec l'organisateur.
4 Depuis le 17/3/2011, les 5 MDO (Toxi-infections alimentaires collectives (Tiac), lgionellose, rougeole, hpatite A et infection invasive mningocoque) sont mises disposition en temps rel aux Cire pour suivi et analyse rgionaliss (choix tabli notamment sur la frquence importante de dclaration).
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Surveillance des donnes globales de morbidit : Durant la priode dobservation du 27 mai au 21 juin 2013, aucune augmentation notable du nombre total de passages aux urgences par rapport un niveau de fond bas sur les 7 jours prcdents et par rapport la moyenne des jours identiques des 3 semaines prcdentes na t observe pour lensemble des structures durgence des tablissements de Haute-Normandie. La mme observation a t faite pour les structures durgence de lagglomration rouennaise durant lensemble de la priode de surveillance ainsi que pour lagglomration havraise pour la journe du 16 juin. Les activits globales de lassociation SOS mdecins de Rouen et du Samu de Rouen sont restes comparables celles observes habituellement durant toute la priode de lArmada.
4.2.2 Surveillance sanitaire ddie lArmada (SU agglomration de Rouen, SOS mdecins, Samu/Smur, ADPC, CRF)
Durant la manifestation (6 au 16 juin 2013), le dispositif de surveillance sanitaire mis en place a permis de recueillir 1 478 signalements pour lesquels le recours aux soins tait qualifi tre en lien avec lvnement de lArmada soit par le professionnel de sant ou le secouriste soit par le patient luimme (figure 1). La majorit des signalements (85,3 %) a t traite par les quipes de secouristes et du Samu/Smur sur site (n=1261). Les structures durgence de lagglomration ont transmis 13,9 % des signalements en lien avec lArmada (n=205). Lassociation SOS mdecins a t consulte pour des motifs dclars associs lArmada pour moins de 1 % des signalements reus (n=12).
I Figure 1 I Description des motifs de prise en charge des visiteurs de lArmada et rpartition par service de soins et de secours inclus dans le dispositif de surveillance sanitaire (n=1478), Armada de Rouen 2013
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4.2.2.1 Donnes des postes de secours Consultations journalires et vacuations des postes de secours vers des structures durgences hospitalires
I Tableau 2 I Distribution quotidienne des consultations dans les postes de secours et des vacuations vers des structures hospitalires, Armada de Rouen 2013
Au total lensemble des postes de secours a accueilli sur les 11 jours de lArmada (du 6 au 16 juin) 1 261 patients en consultation, soit une moyenne de 115 passages par jour. La rpartition des passages tait variable selon la journe (tableau 2). Laffluence dans les postes de secours tait plus importante les jours de week-end. En effet, en considrant le premier weekend et le samedi du deuxime weekend, les postes de secours ont accueilli 49,2 % des passages totaux (n=621) sur ces 3 jours. Lexprience acquise durant les prcdentes ditions de cette manifestation montre que pour la descente en Seine, la grande majorit des touristes assiste la descente du fleuve par les navires militaires et les grands voiliers le long de la Seine entre Rouen et Le Havre. Aussi, les secouristes des 2 postes ouverts sur le site de lArmada de 7h 12h ont pris en charge 13 personnes pour la journe du 16 juin. Durant la manifestation, 62 personnes prises en charge dans les postes de secours ont t vacues vers une structure durgence hospitalire. En moyenne, 5,0 % des personnes prises en charge dans une journe ont t vacues. La journe du jeudi 13 juin est celle pour laquelle le pourcentage dvacuations vers une structure hospitalire a t le plus lev (13,8 % des passages totaux dans les postes de secours).
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I Tableau 3 I Distribution des passages dans les postes de secours par poste et par jour, Armada de Rouen 2013
Hors postes ddis aux concerts, 1163 personnes ont t prises en charge par les autres postes de secours. Parmi elles, 78,9 % (n=918) ont t prises en charge par les secouristes des 4 postes de secours de la rive droite (D1 D4) (tableau 3). Le poste D2 (rive droite) est celui qui a t le plus consult (29,9 % des consultations totales). Les personnes prises en charge par les postes de secours ddis aux concerts (C1 et C2) taient au nombre de 98.
I Tableau 4 I Rpartition des passages dans les postes de secours par origine, ge et sexe des consultants, Armada de Rouen 2013
Lorigine des patients a t note par les secouristes pour 92,4 % des personnes prises en charge par lensemble des postes de secours (n=1 165). Parmi ces personnes, 48,1 % (n=560) rsidaient en Seine-Maritime, 49,0 % (n=571) habitaient dans un autre dpartement franais et 2,9 % (n=34) venaient de ltranger (tableau 4). Lge des personnes prises en charge a t document dans 98,3 % des cas (n=1239). La catgorie dge des 16-65 ans reprsentait 66,7 % des passages dans les postes de secours (n=826). Les personnes ges de plus de 65 ans reprsentaient 13,0 % des prises en charge (n=161) et les enfants de moins de 5 ans reprsentaient 4,0 % des personnes prises en charge (n=49) (tableau 4).
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La rpartition des passages par classe dge correspond globalement la rpartition par catgories dges dans la population franaise (6,1 % pour les < 5ans ; 13,5 % pour les 5-15 ans ; 63,9 % pour les 16-65 ans et 16,5 % pour les > 65 ans) [28]. Le sexe des personnes prises en charge a t document dans 100 % des cas. Le sexe-ratio H/F tait de 0,58 (tableau 4).
Le motif de recours aux postes de secours a t document dans 99,6 % des fiches disponibles (n=1256), selon les items proposs par la Cire. Parmi elles, 42 ont t codes avec 2 motifs de recours et 1 avec 3 motifs. Au total, 1300 motifs ont t cods pour les 1261 personnes prises en charge par les postes de secours (tableau 5).
I Tableau 5 I Rpartition des passages dans les postes de secours par motif de recours, Armada de Rouen 2013
Parmi les 1 300 motifs, les plus frquemment cods taient les blessures accidentelles (codes 434 fois, soit 33,4 % des recours totaux). Parmi elles, lendroit de la blessure tait prcis dans 85,5 % des cas (n=372). Pour 54,8 % des cas (n=204), les blessures concernaient uniquement ou en partie les membres infrieurs. Les blessures concernaient uniquement ou en partie les bras et/ou les mains pour 37,4 % des cas (n=139) et uniquement ou en partie le visage pour 14,5 % des cas (n=54). Un nombre important de blessures taient conscutives une chute, sans quil soit possible de donner un chiffre exact, cette information ntant pas prcise systmatiquement. On dnombrait parmi lensemble des blessures une cinquantaine dentorses la cheville. Enfin, les blessures accidentelles reprsentaient la moiti des motifs dvacuation vers une structure hospitalire en nombre de personnes vacues (n=33), mais reprsentaient 7,8 % des personnes pour lesquelles ce motif a t cod. Le deuxime motif le plus frquent parmi les 1300 motifs cods tait la catgorie autres (code 398 fois, soit 30,6 % des motifs) (tableau 6). Au total, 49,0 % des motifs cods dans cette catgorie correspondaient des ampoules ou cloques (n=195). Le motif ampoules/cloques concernait lui seul 15,0 % des motifs cods pour lensemble des postes de secours (n=195). Parmi ces ampoules/cloques, 87,6 % ont concern des femmes (n=170). Les autres pathologies les plus identifies dans la catgorie autres taient des douleurs des membres infrieurs dorigine non-accidentelle (8,0 %), des irritations ou poussires dans lil (7,8 %),
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une aide la prise d'un traitement ou des soins/demandes de mdicaments (5,5 %) et des douleurs dorsales (4,5 %). Parmi lensemble des personnes pour lesquelles le motif autres a t cod, seules 4 ont ncessit un transfert vers une structure hospitalire.
I Tableau 6 I Rpartition des passages cods dans la catgorie autres dans les postes de secours, Armada de Rouen 2013
Les autres motifs de recours les plus frquemment cods taient respectivement les malaises (n=205, soit 15,8 %) et les cphales (n=107, soit 8,2 %). Parmi les 205 personnes ayant fait lobjet de malaises, les femmes reprsentaient 69,3 % des cas (n=142). Les personnes ges de plus de 65 ans taient concernes dans 19,5 % de la totalit des malaises (n=40). Les deux postes ddis aux concerts ont pris en charge 29,8 % des malaises (n=61), dont 22 pour la seule soire du 14 juin (concert ayant rassembl selon les organisateurs 60 000 personnes [6]). Par ailleurs, la journe du 14 juin, 51 malaises ont t recenss au total, correspondant 24,9 % des malaises totaux recenss. Les passages motif de malaise reprsentaient par ailleurs 62,2 % des 98 personnes prises en charge par les postes de secours ddis aux concerts (n=61). Enfin, parmi lensemble des malaises, 5,9 % (n=12) ont ncessit un transfert vers une structure hospitalire, ce qui constituait 17,6 % de lensemble des personnes transfres. Lensemble des autres motifs reprsentaient 12,0 % des motifs totaux. Sur les 36 syndromes gastro-entriques cods, 9 taient coupls un malaise. Parmi les 23 piqres dinsectes dclares, linsecte responsable a t identifi dans 43,5 % des situations (n=10). Pour la moiti, il sagissait de piqres dabeilles. Lanalyse des donnes a permis lobservation de 29 pathologies en lien avec la chaleur, parmi lesquels 20 coups de soleil ont t dclars. La moiti de ces pathologies (n=14) a t prise en charge le samedi 8 juin. Dix-huit personnes ont t prises en charge par les postes de secours pour un motif en lien avec un tat dalcoolisation ou de prise de stupfiant (1,4 % de lensemble des motifs cods). Parmi elles, 22 % (n=4) ont ncessit un transfert dans une structure durgences hospitalires. Parmi les 11 cas de douleurs thoraciques, 4 taient coupls des malaises. Par ailleurs, 4 des 11 cas ont t vacus vers une structure durgence hospitalire. Le dispositif a permis de dnombrer 3 personnes tombes dans la Seine et qui ont t prises en charge par les postes de secours (tous situs rive droite). Parmi ces personnes, une a t galement code alcoolise. Deux des 3 personnes secourues ont t vacues vers une structure hospitalire. Sur les 10 blessures rsultantes de rixes ou bagarres, 1 tait couple une alcoolisation. Enfin, les dtresses respiratoires (n=7) et les cas dasthme (n=5) ont t peu frquents. Tous ont t pris en charge sur la rive droite. Au total, en regroupant les blessures accidentelles et les motifs cods autres , 430 personnes ont t prises en charge pour des douleurs des membres infrieurs, soit 33,1 % des prises en charge par les secouristes de lensemble des postes de secours.
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4.2.2.2 Donnes des structures durgence Nombre de passages par structure d'urgence et par journe
Concernant lensemble des structures durgence de lagglomration rouennaise, 205 passages identifis comme tant en lien avec un passage sur le site de lArmada ont t ports la connaissance de la Cire durant la priode de lArmada, dont 51,2 % pour la structure durgences adultes du site de Charles Nicolle du CHU de Rouen (n=105) (tableau 7). Sur les 205 consultations recenses, 87 ont eu lieu durant les 4 jours de week-end.
I Tableau 7 I Rpartition quotidienne des consultations en lien l'Armada dans les diffrentes structures d'urgence de l'agglomration rouennaise, Armada de Rouen 2013
Sur les 62 personnes prises en charge dans les postes de secours sur le site et transfres vers des structures durgences hospitalires, la transmission des questionnaires et des tableaux rcapitulatifs des 5 SU na pas permis de reprer les doublons parmi les 205 consultations en lien avec lArmada dans les SU.
Contrairement aux personnes prises en charge dans les postes de secours sur site, les personnes ayant consult dans une structure durgence de lagglomration rouennaise pour un motif en lien avec un passage sur le site de lArmada taient majoritairement des hommes (57,3 %, n=114) (tableau 8).
I Tableau 8 I Rpartition des consultations en lien avec l'Armada dans les structures d'urgence de l'agglomration de Rouen par ge et sexe des patients, Armada de Rouen 2013
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Lge des personnes prises en charge a t document dans 93,2 % des cas (n=191). La rpartition des passages par classe dge correspond globalement la rpartition par catgories dges dans la population franaise.
Parmi les 205 consultations en lien avec lArmada, 11 personnes ont t codes avec 2 motifs de recours. Au total, 216 motifs ont t cods dans les diffrentes structures durgence. Parmi ces 216 motifs, les plus frquemment observs taient les blessures accidentelles (codes 108 fois, soit 50,0 % des motifs), suivis des alcoolisations ou prises de stupfiants (13,4 %), des malaises (7,4 %) et des blessures rsultant de rixes ou bagarres (5,6 %) (tableau 9).
I Tableau 9 I Rpartition des consultations en lien avec l'Armada dans les structures d'urgence de l'agglomration de Rouen par motif de recours, Armada de Rouen 2013
5. Discussion
Du 6 au 16 juin 2013, lArmada de Rouen a rassembl quotidiennement entre 300 000 et 500 000 visiteurs le long de 7 km des deux rives du port de Rouen pour admirer des voiliers et des navires militaires originaires de 12 nations diffrentes. Pour cette occasion, la Cire Normandie a mis en place un dispositif de surveillance sanitaire de la population (locaux et visiteurs) en partenariat avec les structures durgences de la rgion, notamment de lagglomration rouennaise, lassociation SOS mdecins de Rouen et les associations de premiers secours rparties sur site. Le dispositif de surveillance a consist renforcer la surveillance sanitaire de routine et appliquer une surveillance sanitaire spcifique complmentaire.
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En soustrayant les motifs correspondant aux recours pour ampoules et/ou cloques des membres infrieurs et lensemble des douleurs, le motif autres impliquait 118 recours, soit 9,1 % des motifs de recours totaux aux postes de secours, correspondant des irritations des yeux (n=31), laide la prise de traitements ou des soins (n=22), des pistaxis (n=11), des allergies (n=10) et dautres motifs variables non-classifis dans ces diffrentes catgories (n=44). Par ailleurs, en regroupant les motifs cods blessures accidentelles avec ceux relatifs des recours pour douleurs non accidentelles en lien avec la marche (sans une partie des douleurs dorsales), on comptabilise 430 motifs de recours impliquant la marche pieds intensive, soit 33,1 % de lactivit des postes de secours. Un des retours dexpriences est de proposer le codage de douleurs non accidentelles , voire des blessures en lien avec la marche , considrant limplication de la marche pieds sur lensemble du site. Lanalyse des autres motifs renseigns pour plus de 5 % de lensemble des recours aux postes de secours rvle que 15,8 % (n=205) des motifs correspondaient des malaises et 8,2 % (n=107) des cphales. Lobservation des donnes relatives aux motifs en lien avec la chaleur (association de brlures lies la chaleur et autres pathologies lies la chaleur ) comptabilisait 2,3 % (n=29) des motifs cods dans les postes de secours. Durant la manifestation, les tempratures maximales mesures Rouen par Mto France ont atteint respectivement 25,9C et 26,4C les jeudis 6 et vendredi 7 juin avant de diminuer progressivement et de rester stables des tempratures moins leves sur la fin de lArmada (figure 2).
I Figure 2 I volution quotidienne des tempratures maximales diurnes et nocturnes (station mtorologique de Rouen Mto France)
Cependant, lensoleillement a t important pour certaines journes et les effets en lien avec la chaleur ont pu tre mal estims. En effet, beaucoup de cphales ont t codes dans les postes de secours (n=107), notamment le samedi 8 juin (n=26), jour o lensoleillement a t particulirement important (12h dans la journe [29]) et o les motifs type de pathologies en lien avec la chaleur taient les plus importants. Des files dattente pour accder aux bateaux, parfois de plusieurs heures dans des endroits non-ombrags, ont pu favoriser lapparition de symptmes lis la chaleur et lensoleillement. Concernant les chutes en Seine, 3 visiteurs tombs leau ont t pris en charge par les postes de secours pendant la manifestation. Par ailleurs, en marge du dispositif de surveillance sanitaire, le Service dpartemental incendie et secours de Seine-Maritime (Sdis), disposant dun dispositif nautique constitu de 3 embarcations, 10 plongeurs et 2 officiers de sant, a signal avoir pris en charge 10 personnes supplmentaires tombes dans la Seine, ce qui porte 13 le nombre de personnes secourues pour chute en Seine durant lArmada. Enfin, on constate que la part des recours suite une alcoolisation ou une prise de stupfiants a atteint 1,4 % (n=18) pour lactivit des postes de secours. Cependant, cest le seul motif de recours pour lequel la part de recours aux postes de secours en pourcentage est infrieure celle des
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structures durgence. Ces derniers ont comptabilis 29 passages, soit 13,4 % des motifs cods en lien avec lArmada. Ces recours ont t constants sur lensemble de la semaine avec des pics les nuits de week-end. Cette surveillance ddie a permis didentifier divers vnements de sant inhrents au grand rassemblement de visiteurs de lArmada mais sans que ceux-ci ninduisent une intervention particulire de prvention, de prophylaxie ou de contrle par les autorits sanitaires. Les pathologies surveiller appartenant aux 4 catgories tudies (pathologies lies (i) aux conditions climatiques, (ii) la proximit entre les personnes, (iii) loffre de restauration et (iv) la consommation dalcool ou de stupfiants) ont pu tre observes ponctuellement ou sur lensemble de la manifestation, mais aucun vnement de sant particulier en lien avec la manifestation na ncessit la mise en place dinvestigations pidmiologiques.
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dans la colonne commentaires a permis de complter les informations et daffiner les analyses. Ainsi, la lecture des commentaires a permis de recoder certains motifs qui semblaient non-appropris aux catgories listes (par exemple, les ampoules, codes dans la catgorie autres par la plupart des secouristes, taient codes en blessures accidentelles par quelques-uns). La table descriptive des motifs transmise aux secouristes avait t construite en partenariat avec les deux associations et le Samu pour permettre son appropriation par des bnvoles qui nont pas forcment de formation mdicale. Ainsi, les motifs proposs dans cette table ont pu tre trop gnriques. Cela peut aussi expliquer limportant usage du motif autres . Il est galement possible que les pathologies en lien avec la chaleur aient t sous-estimes et que certaines dentre elles aient t codes dans la catgorie cphales ou malaises , dautant plus que lutilisation de plusieurs motifs de codage pour un mme visiteur ntait pas systmatique, mais indpendante de chaque secouriste. Il aurait donc t pertinent de complter la dfinition des motifs par des exemples des pathologies les plus frquemment identifies dans chaque catgorie. Enfin, les informations apportes par dautres services, notamment le Sdis sur les prises en charge des chutes en Seine, interrogent sur le besoin dlargir la surveillance dautres partenaires. Notamment, loccasion dune runion bilan propose a posteriori de la manifestation par la Prfecture de Seine-Maritime, le Sdis a signal avoir effectu 105 interventions de secours personnes sur les quais de Rouen durant la manifestation. Son activit a augment de 40 % dans la ville de Rouen sur la priode de lArmada.
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loccasion des frias de Bayonne, les postes de secours taient quips dordinateurs permettant un suivi informatis des personnes prises en charge (tmoignage de lADPC 76).
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Outre lorganisation de tels vnements, ce codage pourrait tre diffus lensemble des SU et associations durgences adhrant au rseau afin quil puisse tre utilis spontanment, sans intervention de la Cire, en vu de signaler le plus rapidement possible la survenue dun vnement inhabituel de sant parmi leur patientle.
6. Conclusion
loccasion de lArmada, la Cire Normandie a mis en place une surveillance sanitaire spcifique tendue du 27 mai au 21 juin 2013, durant laquelle aucun vnement de sant inhabituel ncessitant une intervention de sant publique na t identifi. Pour cette manifestation, le dispositif a montr son efficacit pour le recueil et lanalyse de donnes sanitaires au niveau local (postes de secours) et au niveau de lagglomration (structures durgence et association SOS mdecins). Le poste de commandement interservices de lArmada tait attentif la surveillance mise en place et semblait en mesure de dployer des moyens en cas didentification dun vnement sanitaire inhabituel. Les consultations en lien avec une visite du site de lArmada dans les structures durgence et SOS mdecins sont restes relativement faibles par rapport au nombre de personnes prises en charge par les secouristes sur le site. La surveillance de lactivit des postes de secours apparait donc au centre du dispositif pour lidentification dventuels vnements sanitaires inhabituels lors de la surveillance de grands rassemblements de personnes. Le retour dexprience tabli sur la base de la surveillance sanitaire de lArmada de Rouen a soulign la ncessit de : bien dfinir les motifs de recours pour assurer lanalyse des donnes transmises et permettre des conclusions efficaces en terme dactions de sant publique ; tudier la possibilit de disposer pour les postes de secours de linformatisation du codage et de la transmission des donnes pour garantir une ractivit dans lanalyse et la gestion en cas dventuel vnement sanitaire inhabituel ; disposer dun mme code circonstanciel spcifique coupl au diagnostic dans chaque structure durgence, utilisable par tous les urgentistes, afin de permettre une analyse homogne de la situation dans les diffrents services concerns par la manifestation ; distinguer la surveillance des vnements cintique lente des vnements cintique rapide, ces deux objectifs nimpliquant pas les mmes besoins de soins et de secours et donc des indicateurs et des systmes de surveillance sanitaires spcifiques. Pour ce dernier point, lanalyse du dispositif de surveillance a montr une limite importante dans le suivi dun ventuel vnement sanitaire cintique rapide, du moins qui dsorganiserait les protocoles en place. En effet, en cas de survenue dun vnement cintique rapide, des plans ddis et autres types de protocoles seraient dploys, impliquant des moyens supplmentaires (PMA par exemple) qui ntaient pas inclus dans le dispositif de surveillance. Pour permettre leur inclusion et ainsi leur analyse, il est ncessaire de prparer et de protocoliser un dispositif ddi en amont de ces types dvnements qui intgre une surveillance sanitaire vise pidmiologique, en lien avec les services prfectoraux en charge de lorganisation du post-accidentel. Enfin, en rgion Haute-Normandie, linformatisation des structures durgences et leur adhsion au rseau OSCOUR , actuellement en cours de construction avec les SU de la rgion, notamment dans lagglomration rouennaise, sont un pralable indispensable toute surveillance sanitaire.
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Rfrences bibliographiques
[1] Wikipedia. Armada 2013 [page consulte le 24 juillet 2013] adresse URL : http://fr.wikipedia.org/wiki/Armada_2013 [2] 76actu. Alors, combien de visiteurs lArmada de Rouen [page consulte le 24 juillet 2013] adresse URL : http://www.76actu.fr/alors-combien-de-visiteurs-a-larmada-de-rouen_40207/ [3] Association Armada de la Libert. Armada 2013 Dossier de presse [page consulte le 24 juillet 2013] - adresse URL : http://www.armada.org/docs/EspacePresse/DP_03072012.pdf [4] Insee. Une bonne saison touristique 2008 dans lhtellerie haut-normande [page consulte le 24 juillet 2013] - adresse URL : http://www.insee.fr/fr/themes/document.asp?reg_id=14&ref_id=14131 [5] Grand Rouen. Armada 2013 : cinq nombres retenir [page consulte le 24 juillet 2013] adresse URL : http://www.grand-rouen.com/armada-2013-cinq-chiffres-a-retenir/societe/38572 [6] Insee. Bilan Armada pour la CREA [page consulte le 24 juillet 2013] adresse URL : http://www.la-crea.fr/_fichiers/la-crea.fr/tmp/dossier_presse/DP-Bilan-armada.pdf [7] Cire Normandie. Rapport dactivit 2012. Institut de veille sanitaire; 2013 [8] Van Cauteren D, Lucas N. Surveillances sanitaire et environnementale de lArmada de Rouen, dition 2008. Institut de veille sanitaire; 2012. 25 p. Adresse URL : http://opac.invs.sante.fr/doc_num.php?explnum_id=8115 [9] Lucas N. Surveillance pidmiologique de lArmada de Rouen, 28 juin au 6 juillet 2003. Institut de veille sanitaire; 2012. Adresse URL : http://opac.invs.sante.fr/doc_num.php?explnum_id=5716 [10] Abubakar I, Gautret P, Brunette GW, et al. Global perspectives for prevention of infectious diseases associated with mass gatherings. Lancet Infect Dis 2012; 12:66-74 [11] Milsten A. M., Maguire B. J., Bissell R. A., and Seaman K. G., Mass-Gathering Medical Care: A Review of the Literature, Prehosp. Disaster Med. 17(3), 151-62 (2002) [12] Steffen R, Bouchama A, Johansson A, Dvorak J, Isla N, Smallwood C, Memish ZA. Non communicable health risks during mass gatherings. Lancet Infect Dis 2012; 12:142-9 [13] Memish ZA, Stephens G, Al Rabeeah A. Mass gatherings medicine. Lancet Infect Dis 2012; 12:10 [14] Ahmed Q. A., Arabi Y. M., and Memish Z. A., Health Risks at the Hajj, Lancet 367 (9515), 100815 (25 Mar 2006) [15] World Health Organization. Communicable disease alert and response for mass gatherings: key considerations. Geneva: World Health Organization; 2008. Adresse URL : http://www.who.int/csr/Mass_gatherings2.pdf [16] Lombardo JS, Sniegoski CA, Loschen WA, Westercamp M, Wade M, Dearth S, et al. Public health surveillance for mass gatherings. Johns Hopkins APL Technical Digest. 2008;27(4):1-9 [17] Al-Tawfiq JA and Memish ZA. Mass gatherings and infectious diseases: prevention, detection and control. Infect Dis Clin North Am. 2012;26(3):725-37 [18] Gundlapalli AV, Rubin MA, Samore MH, Lopansri B, Lahey T, McGuire HL, Influenza, Winter Olympiad, 2002. Emerg Infect Dis. 2006;12:144-6 [19] Blyth CC, Foo H, van Hall SJ, Hurt AC, Barr IG, McPhie K, et al. Influenza outbreaks during World Youth Day 2008 mass gathering. Emerg Infect Dis (serial on the Internet). 2010 Apr [date cited]. adresse URL : http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/16/5/09-1136.htm [20] Balkhy HH, Memish ZA, Bafaqeer S, Almuneef MA. Influenza a common viral infection among Hajj pilgrims: time for routine surveillance and vaccination. J Travel Med. 2004;11:82-6 [21] Alzeer A, Mashlah A, Fakim N, Al-Sugair N, Al-Hedaithy M, Al-Majed S, et al. Tuberculosis is the commonest cause of pneumonia requiring hospitalization during Hajj (pilgrimage to Makkah). J Infect 1998;36:303-6 [22] Fraser DW, Tsai T, Orenstein W, et al. Leggionnaires disease: Description of an Epidemic of Pneumonia. N Engl J Med 1977;297:1189-97
INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE Bilan et valuation de la surveillance sanitaire de lArmada de Rouen, dition 2013 / p. 25
[23] Kao WF, Kuo CC, Chang H, Chen WL, Wei CH, Huang HH, Yen DH, Wu JK, Miao S, Lee CH. Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). Characteristics of patients at a Taipei summer rock concert festival. 2001 Sep;64(9):525-30 [24] Al-Harthi AS, Al-Harbi M. Accidental injuries during muslim pilgrimage Saudi Med J 2001; 22: 5235 [25] The largest mass gatherings, T J Hodgetts, M W Cooke, British Medical Journal, april 1999 [26] Wharton M, Spiegel RA, Horan JM, Tauxe RV, Wells JG, Barg N, et al. A large outbreak of antibiotic-resistant shigellosis at a mass gathering. J Infect Dis 1990, 162:1324-8 [27] Hewitt S, Jarrett L, Winter B. Emergency medicine at a large rock festival. J Accid Emerg Med. 1996;13:26-7 [28] Insee. Pyramide des ges au 1 janvier 2013, France mtropolitaine [page consulte le 24 juillet 2013]. Adresse URL : http://www.insee.fr/fr/ppp/bases-de-donnees/donnees-detaillees/bilan-demo/pyramide/pyramide.htm [29] Mto-France. Ensoleillement pour le mois de juin 2013, station de Rouen-Boos [page consulte le 24 juillet 2013] - adresse URL : http://climat.meteofrance.com/jsp/site/Portal.jsp?page_id=15872&CLIMAT_PORTLET.path=climatstati on%2F76116001
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Annexes
Annexe 1 : Structures durgence participant au rseau OSCOUR en Haute-Normandie et pour lesquels le codage du diagnostic principal est suprieur 70 % (au 15 mai 2013) Pour la Seine-Maritime : - CH Monod (Le Havre) SU pdiatriques ; - CH Monod (Le Havre) SU adultes ; - CHI du Pays des Hautes Falaises Fcamp ; - CH de l'Estuaire (Le Havre) ; - CH dElbeuf ; - Clinique du Cdre. Pour l'Eure : - Clinique chirurgicale Pasteur d'Evreux ; - CH de Verneuil-sur-Avre ; - CH de Bernay ; - CH de Louviers.
__________________________________________________________________________ Annexe 2 : Liste des regroupements OSCOUR et SOS mdecins utiliss pour la veille syndromique rgionale loccasion de lArmada 2013 Description situation sanitaire de la population (gestion/prvention) - Trauma - Alcool - Asthme - Chaleur - Dshydratation - Stress* - Troubles anxieux* - Dcs Syndromes/pathologies potentiel pidmique ou en lien avec les conditions environnementales de la manifestation - Fivre isole - Fivre et ruption cutane - Pneumopathie* - Mningite - Rougeole - Fivre hmorragique* - Gastro-entrite* - Toxi-infection alimentaire collective - Dermato autre Regroupements complmentaires pouvant orienter vers une exposition un agent de type NRBC-E - Conjonctivite - Brulure - Malaise - Dyspne, insuffisance respiratoire - Grippe, syndromes grippaux - Hypotension, choc - Neurologie autre * Regroupements syndromiques faisant galement partie de la liste des regroupements pouvant orienter vers une exposition un agent de type NRBC-E.
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Annexe 4 : Codage des motifs de prise en charge pour les postes de secours
Asthme (si dclar par la personne) Dtresse/gne respiratoire Syndromes gastro-entriques Blessures accidentelles Blessures rsultantes de rixes ou bagarres Piqres dinsectes Brlures accidentelles Brlures lies la chaleur (coups de soleil) Autres pathologies lies la chaleur Malaises Alcoolisation/prise de stupfiants Maux de tte Douleurs dans la poitrine Chutes en Seine Noyades Autres ( prciser)
Asthme : essoufflement lexpiration chez un asthmatique connu. Dtresse/gne respiratoire : association de toux et/ou nez qui coule et/ou essoufflement. Syndrome gastro-entrique : association de diarrhe et/ou maux de ventre et/ou nauses et/ou vomissements. Blessures : plaies, contusions, fractures, entorses, luxations, toutes causes confondues. Malaise : vanouissement avec ou sans perte de connaissance. Chute en Seine : chute dans la Seine ayant recours l'intervention ou l'aide des secours, sans qu'aucun impact sur la sant n'apparaisse. Noyade : chute dans la Seine ayant recours l'intervention ou l'aide des secours et ncessitant une prise en charge sanitaire/mdicale par les postes de secours ou le Samu. Autre : remplir cette case pour des pathologies non spcifies et prciser la pathologie.
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Annexe 5 : Rappel de la question poser chaque patient et de la procdure pour coder les passages en lien avec lArmada affiche dans les SU de lagglomration rouennaise
Du 5 juin (13h) au 18 juin (7h) 2013 : Recueil des donnes lies l'ARMADA!
Une seule question : "Pensez-vous que votre consultation aux urgences soit en lien avec un passage sur le site de l'Armada ?"
Merci de poser cette question tous les consultants lors de l'accueil dans votre service d'urgence et de le notifier par un grand A en haut droite du dossier. Si la rponse est positive, merci de remplir la fiche supplmentaire pour chaque patient en entourant simplement le code et en inscrivant les noms/prnoms et dates de naissance. Ces feuilles seront ncessaires par la suite pour la rcupration des dossiers.
__________________________________________________________________________
Annexe 6 : Fiche destination des patients affiche dans les SU de lagglomration rouennaise
Madame, Monsieur,
Nous vous remercions de nous signaler, lors de votre accueil, si votre consultation aux urgences vous semble lie au passage sur le site de lArmada.
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Annexe 7 : Tableau synthtique quotidien transmis tous les matins 8h la Cire par fax par les SU de la Clinique de lEurope, de la Clinique du Cdre et de Saint-Julien
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Annexe 8 : Reprage des passages pris en charge par SOS mdecins Rouen en lien avec lArmada : regroupements syndromiques et pathologies associes
N regroup ement 1 2 Regroupement syndromique tudi Asthme Dtresse/gne respiratoire Regroupements syndromiques InVS (visibles dans SurSaUD) Asthme Bronchite Grippe/syndrome grippal Insuf resp aigu Laryngite/trachite Pneumo divers Pneumopathie Rhinopharyngite Diarrhe Digestif divers Douleur abdo aigu Gastro-entrite Intox alimentaire TIAC Vomissements Contusion Traumato divers Liste des codes InVS associs 64 32 239 144 152, 247 204 205 196, 222 75 76 79 106 147 244 265 120, 56 100, 101, 102, 103, 155, 199, 200, 201, 210, 248, 249, 251, 87, 99 Pathologies correspondantes CRISE D'ASTHME BRONCHITE AIGU, GRIPPE/SYNDROME GRIPPAL, INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGU, LARYNGITE, TRACHITE AIGU, PNEUMO DIVERS, PNEUMOPATHIE AIGU, PHARYNGITE, RHINOPHARYNGITE DIARRHE, DIGESTIF DIVERS, DOULEUR ABDO AIGU, GASTRO-ENTRITE, INTOX ALIMENTAIRE, TIAC, VOMISSEMENTS
Syndromes gastroentriques
Blessures
5 6 7A 7B 8 9
Piqres dinsectes Brlures accidentelles Brlures lies la chaleur Autres pathologies lies la chaleur Malaises Alcoolisation/stupf iants
Piqre insecte Brlure Erythme solaire Coup de chaleur Dshydratation Vertiges Malaise Alcool TBL du comportement Toxicomanie Violence/agressivit Cphales/Migraine Cardio divers Insuffisance cardiaque Ischmie myocardique TBL du rythme
198 33 92 62 71 262 156, 235 10, 151, 238 255, 9 246 263, 50 159, 171, 36 146, 28, 35, 77 143, 174 141, 21, 22 240, 254, 6
HMATOME / HMARTHROSE, CONTUSION, FRACTURE COL FMUR, FRACTURE CTE, FRACTURE MB INF, FRACTURE MB SUP, LUXATION, PLAIE, PLAIE SURINFECTE, PLAIE SUTURE, PRONATION DOULOUREUSE, TRAUMA CRNIEN AVEC PCI, TRAUMA CRNIEN SANS PCI, TRAUMATO DIVERS, ENTORSE, FRACTURE AUTRE PIQRE INSECTE BRLURE ERYTHEME SOLAIRE COUP DE CHALEUR, DSHYDRATATION, VERTIGES/S. VERTIGINEUX PRIPH. MALAISE VAGAL, SYNCOPE ALCOOLISME CHRONIQUE, IVRESSE AIGU/ALCOOL AIGU, SYNDROME DE SEVRAGE, TBL DU COMPORTEMENT, AGITATION, TOXICOMANIE, VIOLENCE/AGRESSIVIT, CONFLIT FAMILIAL/CONJUGOPATHIE MIGRAINE, NVRALGIE DU TRIJUMEAU, CPHALES INSUFFISANCE VEINEUSE, AUTRE PATHO ARTRIEL, CARDIO DIVERS, DL THORAX, INSUFFISANCE CARDIAQUE, DME AIGU DU POUMON, INFARCTUS DU MYOCARDE, ANGOR, ANGOR INSTABLE, TACHYCARDIE SUPRAVENTRICULAIRE, TROUBLE DU RYTHME, ACFA CONJONCTIVITE INFECTIEUSE ROUGEOLE FIVRE ISOLE DERMATO DIVERS NEUROLOGIE DIVERS, NEUROPATHIE PRIPHRIQUE, PARALYSIE FACIALE PRIPH., TBL QUILIBRE/TBL MARCHE DCS
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Autres
Conjonctivite infectieuse Rougeole Fivre isole Dermato divers Neurologie divers Dcs
p.32 / Bilan et valuation de la surveillance sanitaire de lArmada de Rouen, dition 2013 INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE
Mars 2014
Mots cls: grand rassemblement de personnes, dispositif de surveillance ddi, valuation, vnement sanitaire inhabituel
Citation suggre: Larras B, Mathieu A. Bilan et valuation de la surveillance sanitaire de lArmada de Rouen, dition 2013. Saint-Maurice: Institut de veille sanitaire; 2014. 32 p. Disponible partir de l'URL: http://www.invs.sante.fr
12 rue du Val dOsne 94415 Saint-Maurice Cedex France Tl.: 33 (0)1 41 79 67 00 Fax: 33 (0)1 41 79 67 67 www.invs.sante.fr
ISBN : 978-2-11-138364-7 ISBN-NET: 979-10-289-0002-1 Tirage : 20 exemplaires Impression : France Repro, Maisons-Alfort Ralis par Service communication InVS Dpt lgal : mars 2014