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Surveillance de grands rassemblements de personnes

Bilan et valuation de la surveillance sanitaire de lArmada de Rouen, dition 2013

Benjamin Larras, Arnaud Mathieu

Sommaire
Abrviations2

1. Contexte3
1.1 Droulement et caractristiques de la manifestation
1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 Dure de lvnement Localisation de lvnement et rpartition de la population Pays reprsents et pathologies endmo-pidmiques Estimation de la taille de la population implique

3
3 3 3 4

1.2 Risques sanitaires lis aux grands rassemblements de personnes

2. Objectifs de ltude du dispositif de surveillance 3. Prsentation du dispositif de surveillance sanitaire mis en place par la Cire Normandie loccasion de lArmada
3.1 Systmes de surveillance renforcs
3.1.1 Maladies dclaration obligatoire 

5 6
6
6 7

3.1.2 Surveillance syndromique via SurSaUD6 3.1.3 Surveillance des donnes globales de morbidit

3.2 Surveillance sanitaire ddie lArmada


3.2.1 Pathologies surveilles 3.2.2 Surveillance sanitaire en lien avec les postes de secours 3.2.3 Surveillance des consultations en lien avec lArmada dans les structures durgence de lagglomration rouennaise 3.2.4 Surveillance des consultations en lien avec lArmada SOS mdecins Rouen

7
7 9 10 10

4. Rsultats10
4.1 Bilan organisationnel 4.2 Bilan des donnes analyses
4.2.1 Systmes de surveillance renforcs

10 11
11

4.2.2 Surveillance sanitaire ddie lArmada (SU agglomration de Rouen, SOS mdecins, Samu/Smur, ADPC, CRF) 12

5. Discussion18
5.1 Bilan de la surveillance sanitaire de lArmada de Rouen 2013
5.1.1 Surveillance syndromique rgionale et donnes globales de morbidit 5.1.2 Surveillance de lactivit des postes de secours

19
19 19

5.2 valuation du dispositif mis en place et des objectifs fixs


5.2.1 Bilan du fonctionnement gnral du dispositif 5.2.2 Capacit du dispositif rpondre ses objectifs 5.2.3 Modalits de codage et de transmission des donnes des postes de secours 5.2.4 Informatisation et codage circonstanciel pour les structures durgence

21
21 22 23 23

6. Conclusion24
Rfrences bibliographiques 25 Annexes27

Bilan et valuation de la surveillance sanitaire de lArmada de Rouen, dition 2013 Institut de veille sanitaire

Bilan et valuation de la surveillance sanitaire de lArmada de Rouen, dition 2013


Rdaction du rapport
Benjamin LARRAS Charg dtudes, Cire Normandie Arnaud MATHIEU Responsable, Cire Normandie

Relecture
Vanina BOUSQUET pidmiologiste/Charge d'tudes rseau Oscour (Organisation de la surveillance coordonne des urgences), Dpartement de coordination des alertes et des rgions (Dcar) Institut de veille sanitaire (InVS) Dr Cline CASERIO-SCHONEMANN Coordinatrice du systme de surveillance SurSaUD (Surveillance sanitaire des urgences et des dcs), Dcar InVS

Remerciements
Nous tenons remercier : pour leur implication dans la prparation de la surveillance sanitaire de la manifestation : - David COUILLARD (Association dpartementale de protection civile de Seine-Maritime (ADPC 76)) ; - Pascal HOSTE et Jean-Pierre GODO (Croix-Rouge franaise (CRF)) ; - Dr ric LAURENT (SOS mdecins Rouen) ; - Dr Patrick LEMERLE, Dr Claude DOLARD et Dr Julie DUMOUCHEL (Service daide mdicale urgence de Rouen (Samu 76 A)) ; - Dr Jean-Luc MAUPAS (Conseil dpartemental de lordre des mdecins de Seine-Maritime (CDOM 76)) ; - Dr Martin REVILLION (Union rgionale des professionnels de sant (URPS mdecins)) ; - Dr Mehdi TAALBA (Centre hospitalier universitaire (CHU) de Rouen) ; - Anca VASILIU, Interne de sant publique la Cire Normandie ; - lquipe de veille internationale du Dcar (InVS). pour leur implication dans la mise disposition quotidienne des donnes ncessaires la surveillance : - les bnvoles de lassociation de la CRF et de lADPC 76 ; - les quipes du Samu de Rouen et les quipes de structure mobile durgence et de ranimation (Smur) ; - les personnels des structures durgence de lagglomration rouennaise (CHU de Rouen urgences adultes du site Charles Nicolle ; CHU de Rouen urgences pdiatriques du site Charles Nicolle ; CHU de Rouen urgences du site de Saint-Julien ; clinique de lEurope ; clinique du Cdre), notamment les infirmires daccueil et dorientation et les secrtaires des structures ; - les mdecins de lassociation SOS mdecins Rouen ; - les membres de lquipe de la Cire Normandie.

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Abrviations
ADPC 76 ARS CDOM 76 CHU Cire Normandie CREA CRF CVAGS Dcar DDPP IAO Insee InVS MDO NRBC-E Oscour PCI PMA RPU Samu Sdis Smur SRVA SU SurSaUD

Association dpartementale de protection civile de Seine-Maritime Agence rgionale de sant Conseil dpartemental de lordre des mdecins de Seine-Maritime Centre hospitalier universitaire Cellule de lInVS en rgions Haute et Basse-Normandie Communaut d'agglomration Rouen Elbeuf Austreberthe Croix-Rouge franaise Cellule de veille, d'alerte et de gestion sanitaire Dpartement de coordination des alertes et des rgions Direction dpartementale de la protection des populations Infirmier(e) daccueil et dorientation Institut national de la statistique et des tudes conomiques Institut de veille sanitaire Maladies dclaration obligatoire Nuclaire, radiologique, biologique, chimique ou explosif Organisation de la surveillance coordonne des urgences Poste de commandement interservices Poste mdical avanc Rsum de passage aux urgences Service daide mdicale urgente Service dpartemental d'incendie et de secours Structure mobile d'urgence et de ranimation Serveur rgional de veille et dalerte Structures durgence Surveillance sanitaire des urgences et des dcs Union rgionale des professionnels de sant

URPS mdecins

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1. Contexte
LArmada de Rouen est un rassemblement de grands voiliers, bateaux et navires militaires devenu un des vnements les plus importants du monde de la mer. Sa renomme la place dans le peloton de tte des plus grandes manifestations internationales. Pour la sixime dition, un nouveau rassemblement de bateaux LArmada 2013 sest droul du 6 au 16 juin 2013. Durant la manifestation, des milliers de touristes et de marins se sont promens dans les rues rouennaises. Chaque soir, la fte tait au rendez-vous (concerts, feux d'artifice), alors que la traditionnelle Parade en Seine (partant de Rouen jusqu'au Havre, o les bateaux rejoignent la mer) a conclu la manifestation [1]. Malgr labsence de systme de comptage des visiteurs de la manifestation, les organisateurs ont estim une frquentation quotidienne du site variant entre 300 000 et 500 000 [2] et des bilans tablissent quentre 2 et 4 millions de visiteurs taient prsents sur les quais du port de Rouen sur la priode du 6 au 16 juin [1].

1.1 Droulement et caractristiques de la manifestation


1.1.1 Dure de lvnement
Lvnement a dur 11 jours, du 6 au 16 juin 2013. Le site de la manifestation tait ouvert en continu (24h/24) durant les 11 jours. Les visites des voiliers et navires militaires taient possibles partir du jeudi 6 juin 12h. Du vendredi 7 juin au samedi 15 juin, les visites et les animations taient permises de 10h 2h. Enfin, les bateaux ont quitt Rouen le dimanche 16 juin de 7h 10h pour descendre le long des 120 km de mandres de la Seine qui relient Rouen l'estuaire pendant environ 8h.

1.1.2 Localisation de lvnement et rpartition de la population


La manifestation se caractrisait par des gographies fixes (sur les quais de Rouen du 5 au 16 juin) et variables (entre Rouen et Le Havre le 16 juin) : La population tait essentiellement rpartie le long des 7 km des quais de la Seine Rouen, mme si la ville dans son ensemble aura pu tre impacte. En effet, en 2008, les muses locaux avaient enregistr une hausse de frquentation de 123 % en moyenne [3]. Sur site, en plus de la visite libre des voiliers et navires militaires, des animations permanentes taient organises en journe et des concerts et des feux dartifice avaient lieu tous les soirs (du vendredi 7 juin au samedi 15 juin pour les feux dartifice et du samedi 8 juin au samedi 15 juin pour les concerts). Des structures temporaires taient mises en place sur les quais de Rouen pour lalimentation en eau et la restauration. Au total, 26 tablissements ont t habilits vendre de la nourriture sur les quais et 16 bateaux restaurants taient quai. Des contrles dhygine taient effectus tous les jours pendant la manifestation (101 contrles en tout, dont 88 sur des tablissements et 13 sur des 1 bateaux restaurants) . Le 16 juin, loccasion de la descente de la Seine entre Rouen et le Havre, la population tait majoritairement rpartie le long des 120 km de mandres de la Seine qui relient Rouen l'estuaire.

1.1.3 Pays reprsents et pathologies endmo-pidmiques


Lors de ldition de 2013, prs de 50 voiliers et navires militaires provenant de 12 pays diffrents taient rassembls le long des quais des rives droite et gauche du port de Rouen. Les pays reprsents taient : le Brsil, la France, le Maroc, le Mexique, la Norvge, Oman, les Pays-Bas, la Pologne, le Portugal, le Royaume-Uni, la Russie et la Sude.
1

Donnes prsentes par la Direction dpartementale de la protection des populations (DDPP) loccasion dun retour dexpriences sur lArmada la Prfecture de Seine-Maritime, 5 juillet 2013.

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Lafflux de voyageurs et de marins en provenance de certains de ces pays o svissent de faon endmo-pidmique des maladies infectieuses transmissibles pouvait constituer un risque dimportation et dimplantation de maladies jusqu prsent peu frquentes ou absentes en HauteNormandie et en France mtropolitaine. Lquipe de veille internationale base lInstitut de veille sanitaire (InVS) Saint-Maurice a valu, au pralable de lvnement, les risques potentiels dimportation de pathologies qui taient endmiques ou pidmiques au moment du droulement de lvnement dans les pays dorigine des participants (tableau 1).

I Tableau 1 I Donnes sur le risque dimportation de pathologies partir des pays participants lArmada 2013, quipe de veille internationale Dcar-InVS (juin 2013)
Pays et risques infectieux associs pour la population lors de lArmada 2013 Pays Zone Nombre de Risque permanent Risque ponctuel (pidmie en cours ou a voiliers (endmique) saisonnalit concordante lArmada) attendus Brsil AMRO 1 Dengue, Paludisme, Fivre jaune, Pic saisonnier de Grippe. Encphalites quines, Mayaro, Oropouche France EURO 20 Maroc AFRO 1 Mexique AMRO 1 Norvge EURO 1 Oman EMRO 1 Zone de transmission sporadique Fait partie des zones gographiques du paludisme. identifies risque ou potentiellement risque pour le MERS-CoV. b TBE Pays-Bas EURO 10 b TBE Pologne EURO 2 Portugal EURO 2 Royaume-Uni Russie Sude
a

EURO EURO EURO

3 4 2

b c TBE , FHCC b TBE

: Information issue du BEH voyageurs 2013, donnes Dengue/OMS

Donnes pays : Brsil (http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/area.cfm?id_area=1498), Royaume-Uni (http://www.hpa.org.uk/webw/HPAweb&Page&HPAwebAutoListName/Page/1201767910606)


b c

: Tick Borne Encephalitis ou encphalite tiques (encphalite virale due un arbovirus de la famille des Flaviviridae) : Fivre hmorragique de Crime Congo

1.1.4 Estimation de la taille de la population implique


Comme lors des ditions prcdentes, lArmada 2013 a t marque par un afflux important de visiteurs et touristes. Lors de ldition de 2008, 5 8 millions de visiteurs dont 7 % dtrangers et 46 % venant de la rgion Haute-Normandie avaient assist lvnement, selon lassociation Armada de la Libert [3]. cette frquentation staient ajouts 2 millions de spectateurs le long de la Seine loccasion de la Grande Parade. Leffet de lArmada avait eu un impact touristique sur toute la rgion : le nombre de nuites dans lhtellerie avait augment de 38 % en Haute-Normandie (31 % dans lEure et 40 % en Seine-Maritime) [4]. Les donnes de limpact touristique de lArmada 2013 ne sont pas prcisment connues au moment de la rdaction du rapport. La manifestation tant gratuite, il nexistait pas de systme de comptage de la population et il est uniquement possible de fournir des estimations. Selon les organisateurs, le nombre de visites a pu varier entre 300 000 et 500 000 selon les journes et les vnements. Les organisateurs estiment par ailleurs que lorganisation des diffrents concerts a pu attirer au total 300 000 personnes, dont 60 000 pour le seul concert du vendredi 14 juin [5]. Enfin, selon la Communaut d'agglomration Rouen Elbeuf Austreberthe (CREA), les lignes de TEOR (bus de laxe est/ouest) ont affich une augmentation de 90 % des passagers, de 44 % pour la ligne de bus numro 7 (axe nord/sud) et de 98 % pour le mtro. Pour lensemble du rseau de transports en commun, une augmentation de 57 % de la frquentation a t observe pendant la manifestation [6].

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1.2 Risques sanitaires lis aux grands rassemblements de personnes


Tout rassemblement de population peut tre lorigine dune augmentation des risques sanitaires notamment du fait : de la concentration dun grand nombre de personnes dans un mme lieu dans le mme temps, ce qui favorise par exemple la diffusion de maladies potentiel pidmique, laugmentation du nombre de traumatismes (mouvements de foule) ; dune saturation des structures de soins ; de la mise en place de structures temporaires daccueil/de restauration collective avec parfois des conditions dhygine prcaires malgr les mesures de contrle institues ; dun plus grand nombre de personnes exposes des agressions environnementales (chaleur/froid, pollution atmosphrique) ; des maladies d'importation en provenance de pays o ces pathologies sont endmiques ; de la mobilit de la population concerne qui peut rendre difficile la mise en uvre de mesures de prvention/contrle au sein de cette population ; dactions malveillantes, notamment dactes terroristes pouvant mettre en uvre des agents dorigine radionuclaire, biologique, chimique ou explosive (NRBC-E). Les caractristiques de la manifestation (nombre important de personnes dans un primtre restreint, installations temporaires de restauration, risque dimportation de pathologies) impliquaient que les risques sanitaires pouvant tre lis un grand rassemblement de personnes taient applicables pour lArmada 2013.

2. Objectifs de ltude du dispositif de surveillance


Dans le cadre de ses missions et de ses activits, la Cellule de lInVS en rgions Haute et BasseNormandie (Cire Normandie) ralise une surveillance quotidienne de ltat de sant de la population des rgions de Basse-Normandie et de Haute-Normandie partir de diffrents outils rattachs des rseaux de professionnels de sant [7]. Sur la base de ces outils et pour rpondre ce contexte particulier de grand rassemblement de personnes, la Cire a ralis une surveillance de cette manifestation et a mis en place un dispositif de surveillance sanitaire ddi pour complter la surveillance sanitaire de routine. Les objectifs de cette tude sont dune part de prsenter un bilan du dispositif de la surveillance sanitaire mise en place par la Cire Normandie autour de la manifestation (surveillance de routine renforce et surveillance spcifique lvnement) et dautre part dvaluer son efficacit au regard des objectifs fixs.

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3. Prsentation du dispositif de surveillance sanitaire mis en place par la Cire Normandie loccasion de lArmada
La Cire a renforc son systme de surveillance sanitaire de routine et a complt celui-ci par une surveillance sanitaire spcifique lvnement visant rpondre diffrents objectifs : mettre en vidence et caractriser (i) tout vnement de sant inhabituel survenu dans le cadre de la manifestation et ncessitant une intervention de prvention, de prophylaxie ou de contrle immdiat par les autorits sanitaires, ou (ii) toute situation caractre pidmique ; mettre en uvre rapidement les investigations pidmiologiques autour des cas afin dvaluer les risques sanitaires pouvant entraner des pathologies pidmiques ; aider la dcision les autorits sanitaires pour lintervention lors dune ventuelle pidmie.

3.1 Systmes de surveillance renforcs


3.1.1 Maladies dclaration obligatoire
La surveillance des maladies dclaration obligatoire (MDO) tait ralise pendant lArmada 2013 de manire similaire au reste de lanne. Cet vnement tait cependant loccasion de rappeler les procdures de notification des MDO. Ce rappel avait t effectu deux semaines avant lvnement en lien avec lURPS mdecins et le CDOM 76, avec pour but de sensibiliser les acteurs concerns signaler sans aucun dlai toute MDO la plateforme de veille constitue de la Cellule de veille, dalerte et de gestion sanitaire (CVAGS) de lAgence rgionale de sant (ARS) de Haute-Normandie et de la Cire Normandie.

3.1.2 Surveillance syndromique via SurSaUD


Le dispositif de surveillance SurSaUD (Surveillance sanitaire des urgences et des dcs) est bas notamment sur le suivi dindicateurs dactivit et de morbidit issus des structures durgence via le rseau relatif lOrganisation de la surveillance coordonne des urgences (Oscour ) et des associations SOS mdecins. Ce dispositif repose sur le codage des diagnostics cliniques par les mdecins et lanalyse de regroupements syndromiques construits a posteriori partir dun groupe de codes diagnostiques. Les donnes, actualises sur une base quotidienne et en routine, sont recueillies de manire automatise et mises disposition de la Cire via une application informatique ddie. Les structures durgence (SU) de Haute-Normandie participant au rseau Oscour et dont le codage des diagnostics est suffisant pour lexploitation des donnes sont lists en annexe 1. Ces donnes reprsentent en routine 37 % de lensemble des passages aux urgences pris en charge par les SU dans la rgion. Une surveillance syndromique quotidienne tait effectue au niveau rgional (SU participant au rseau et association SOS mdecins de Rouen) par le biais dindicateurs prdfinis rpartis en trois catgories : description et situation sanitaire de la population, pathologies potentiel pidmique ou en lien avec les conditions environnementales et regroupements pouvant orienter vers une exposition un agent de type NRBC-E (annexe 2). Pour permettre une observation des donnes tenant compte de lactivit en routine des diffrentes structures, la priode de surveillance tait tendue du 27 mai au 21 juin 2013. Un bulletin de surveillance syndromique interne tait produit de manire quotidienne. Afin de renforcer la dmarche de signalement, une sensibilisation des partenaires des rseaux Oscour et SOS mdecins avait t ralise quelques jours avant le dbut de la manifestation.

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En raison du manque de couverture du rseau Oscour dans lagglomration rouennaise, le dispositif SurSaUD na pas pu tre utilis pour la ralisation dune surveillance syndromique au niveau de lagglomration.

3.1.3 Surveillance des donnes globales de morbidit


Les donnes globales de morbidit taient analyses quotidiennement au niveau rgional et au niveau local (agglomration de Rouen et du Havre pour la journe du 16 juin) durant la manifestation. Ces donnes taient issues (i) de lactivit des structures durgence adhrant au rseau OSCOUR en Haute-Normandie, (ii) de lactivit de lassociation SOS mdecins de Rouen et (iii) des informations des structures durgence et des Samu disponibles dans le serveur rgional de veille et dalerte de Haute-Normandie (SRVA). Les donnes exploites dans le SRVA concernaient uniquement le nombre de passages aux urgences total et par classe dge (<1 an et >75 ans) et le nombre dhospitalisations suite un passage dans un SU. Ces donnes ont t utilises pour pallier au manque de couverture du rseau OSCOUR dans lagglomration rouennaise. Elles permettaient uniquement de raliser un suivi quantitatif de lactivit des SU concerns, mais pas de qualifier les motifs de recours aux SU.

3.2 Surveillance sanitaire ddie lArmada


Sur la base des expriences des ditions prcdentes [8-9], le systme de surveillance sanitaire de routine prsent ci-dessus a t complt par une surveillance sanitaire spcifique lvnement, ralise en lien avec plusieurs acteurs de sant locaux : les secouristes de la CRF et de lAssociation dpartementale de protection civile de Seine-Maritime (ADPC76), les quipes Structure mobile d'urgence et de ranimation (Smur) des postes de secours prsents sur les quais, les structures durgence de lagglomration rouennaise et lassociation SOS mdecins de Rouen. Une liste de pathologies surveiller loccasion de lvnement a t tablie par la Cire sur la base de la littrature scientifique, puis valide en collaboration avec plusieurs partenaires de la 2 surveillance . Une surveillance sanitaire a t effectue partir de ces motifs de recours identifis et a t dcline pour lensemble des partenaires impliqus. Les diffrents motifs de recours choisis ont t construits de manire tre comprhensibles et utilisables par des secouristes bnvoles, ne possdant pas forcment de formation mdicale. Une formation sur les termes utiliss a t propose en amont de lvnement lensemble des secouristes bnvoles par les quipes du Samu/Smur.

3.2.1 Pathologies surveilles


En raison de la concentration dun grand nombre de personnes dans un mme lieu et dans le mme temps, tout rassemblement de population peut tre lorigine dune augmentation des risques sanitaires potentiellement augments selon les conditions climatiques et lamnagement de loffre de restauration [10-16]. Aprs une revue bibliographique de la littrature scientifique concernant les pathologies inhrentes aux grands rassemblements de personnes, des pathologies surveiller ont t tablies et rparties en quatre catgories. Les pathologies lies aux conditions climatiques : Compte tenu de la priode estivale de la manifestation (6-16 juin), le nombre de pathologies lies la chaleur (notamment dshydratations, coups de chaleur, malaises, insolations, coups de soleil) pouvait tre accru. Deux indicateurs ont t retenus pour la surveillance : les brlures en lien avec la chaleur (coups de soleil) et les autres pathologies en lien avec la chaleur. Une exacerbation des cas dasthme pouvait galement survenir si un pic de pollution atmosphrique survenait pendant lvnement [11;14]. Un pic de pollution ne permet pas habituellement dobserver
Pour permettre la mise en place dune surveillance optimale et applicable par les partenaires de la surveillance sanitaire, un groupe de travail associant des reprsentants des quipes Samu/Smur, ADPC 76 et CRF a t constitu. Ce groupe a t consult par la Cire en vu de valider les outils de travail proposs. Les outils ont t valids par lensemble des participants le 5/2/2013.
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des fluctuations du nombre de passages dans des structures durgence pour asthme. Cependant, tant donn la proximit des postes de secours durant la manifestation et leur facilit daccs, une augmentation des consultations pour asthme en cas de pic de pollution pouvait tre observe. La surveillance de ces cas avait pour but de renforcer les messages dinformation sur la qualit de lair et de rappeler les mesures de prvention en cas daugmentation des cas. Au vu du caractre international de lvnement, de sa priode estivale et de lemplacement sur les quais de la Seine de bateaux battant pavillon tranger, une surveillance du nombre de piqres dinsectes observes tait galement mise en place pour permettre dventuelles recommandations. Les pathologies lies la proximit entre les personnes : Il est admis que le risque de survenue de certaines pathologies peut tre accru cause de la concentration de personnes dans le mme lieu et le mme espace. Cest le cas pour les maladies infectieuses en gnral [17], notamment les pathologies respiratoires. En effet, des pidmies de grippe ont dj t dcrites loccasion de grands rassemblements de personnes. Cela tait le cas en juillet 2008 lors de la Journe Mondiale de la Jeunesse Sydney, aux Jeux olympiques d'hiver de Salt Lake City en 2002 ou encore loccasion de plerinages La Mecque [18-20]. Des pidmies de grippe ont galement t rapportes dans des festivals de musique en Europe. Hormis la grippe, la tuberculose et la lgionellose peuvent galement prsenter un risque de dissmination lors de grands rassemblements [21,22]. Un indicateur nomm pour loccasion syndromes respiratoires aigus a ainsi t retenu pour cette surveillance. Les malaises sont gnralement parmi les pathologies les plus signales au cours dun grand rassemblement. Cela a pu tre document notamment loccasion de concerts [23]. Leur surveillance tait donc galement pertinente dans le cadre de cette manifestation, dautant plus que des concerts avaient lieu tous les soirs. Les brlures accidentelles, en plus de celles lies la chaleur, ont galement t surveilles afin dinstaurer dventuels moyens de prvention. La surveillance syndromique des ditions prcdentes avait montr un nombre important de blessures (accidentelles et rsultantes de rixes) par rapport aux autres pathologies [8]. Ceci a galement t dcrit dans dautres grands rassemblements de personnes [24]. De plus, le nombre de blessures dans un grand rassemblement mobile comme lest lArmada est plus lev que dans un vnement statique. Deux indicateurs ont t retenus pour la surveillance : les blessures accidentelles et les blessures rsultantes de rixes ou bagarres. Par ailleurs, en raison de lemplacement de lvnement sur les quais de la Seine, avec la possibilit de monter sur les bateaux participants, il existait un risque de noyades et cet indicateur a lui aussi t surveill. Enfin, les pathologies cardiaques, dont la manifestation peut tre favorise par la chaleur et le confinement, sont gnralement les pathologies chroniques les plus observes pendant un grand rassemblement [25]. La surveillance mise en place prenait donc en compte les douleurs thoraciques. Les pathologies lies loffre de restauration : Des restaurations ambulantes taient amnages sur les bords de la Seine durant la totalit de la manifestation. Malgr les contrles dhygine, la prparation des repas sur place associe un ventuel stockage dficitaire ou une ventuelle mauvaise hygine alimentaire pouvaient provoquer des syndromes gastro-entriques. Ainsi, malgr les progrs de l'hygine alimentaire et les contrles effectus dans les restaurations ambulantes, des flambes de maladies gastro-intestinales restaient possibles et ont dj t dcrites dans des rassemblements de personnes. En 1987, par exemple, une pidmie de shigellose multirsistante a touch plus de 50 % des 12 700 participants un rassemblement en Caroline du Nord [26]. Une surveillance quantitative dun indicateur nomm pour loccasion syndromes gastroentriques tait ainsi effectue. Les pathologies lies la consommation dalcools ou de stupfiants : Le ct festif et nocturne de la manifestation (concerts et feux dartifice tous les soirs avec des dbits de boissons proximit) pouvait gnrer un risque de pathologies lies la consommation dalcool ou de stupfiants. Il a t montr que ce risque tait accru lors de telles manifestations [11;16;27] et cet indicateur faisait partie des pathologies surveilles.

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Au final, la liste suivante de pathologies surveiller loccasion de lvnement a t tablie par la Cire : asthme ; syndromes respiratoires aigus ; syndromes gastro-entriques ; blessures accidentelles blessures rsultantes de rixes ou bagarres ; piqres dinsectes ; brlures accidentelles ; brlures lies la chaleur ; autres pathologies lies la chaleur ; malaises ; pathologies lies la consommation dalcool ou des stupfiants ; cphales ; douleurs cardiaques ; noyades/chutes en Seine. Un item intitul autres permettait aux diffrents partenaires de coder une pathologie non liste dans les motifs proposs. Les trois points suivants dcrivent les modalits de la surveillance sanitaire ralise en collaboration avec les diffrents acteurs de sant locaux.

3.2.2 Surveillance sanitaire en lien avec les postes de secours


loccasion de la manifestation, deux associations de premiers secours taient prsentes sur le site : la CRF et lADPC76. Deux quipes Smur du Centre hospitalier universitaire (CHU) de Rouen taient galement prsentes. Les secouristes des deux associations taient rpartis sur lensemble du site travers 8 postes de secours (4 sur les quais rive droite D1 D4 ; 2 sur les quais rive gauche G1 et G2 ; 2 ddis aux concerts, rive droite C1 et C2). En journe, de 10h 18h, 3 postes de secours taient ouverts (2 situs rive droite comprenant 6 secouristes et 1 rive gauche comprenant 8 secouristes). Les soirs de semaine (jusqu 1h) et les week-ends (jusqu 2h), les 6 postes rpartis sur les quais taient ouverts, comprenant chacun 8 secouristes. Deux postes supplmentaires ddis aux concerts, installs dans le prolongement de la scne, taient ouverts en soire jusqu 2h, comprenant chacun 8 secouristes. Pour la descente de la Seine le dimanche 16 juin, 1 poste de secours tait ouvert sur chaque rive de 7h 12h. Deux des postes de secours taient mdicaliss (1 rive droite et 1 rive gauche). Ainsi, en semaine, 1 quipe Smur tait situe au niveau dun des postes de secours rive droite de 10h 2h et une autre tait situe rive gauche de 18h 2h. Les week-ends, les quipes taient prsentes sur chaque rive de 10h 2h. Le tableau en annexe 3 reprend les horaires douverture des 6 postes de secours (hors concerts). Une surveillance tait spcifiquement ddie aux postes de secours prsents sur le site. Cette surveillance tait base sur le codage des motifs de recours, de lorigine, de lge et du sexe pour chaque personne prise en charge dans les diffrents postes de secours du site. Les informations relatives chaque personne prise en charge (sexe, ge, origine, motif de recours et une case commentaires) taient recueillies par le personnel des postes de secours dans des maincourantes papiers cres par le Samu pour lamplitude des 11 jours de la manifestation et propres chaque poste. Une case motif tait renseigne partir des items proposs par la Cire (annexe 4) et valids par lensemble des parties prenantes, selon un code chiffr. Les main-courantes de chaque poste de secours taient collectes par le Samu chaque nuit la fermeture des postes, puis intgres par la Cire son systme de surveillance et analyses chaque matin partir de 7h, dans les locaux du Samu de Rouen. Les main-courantes taient ensuite redistribues par le Samu tous les jours aux postes de secours avant leur ouverture.

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3.2.3 Surveillance des consultations en lien avec lArmada dans les structures durgence de lagglomration rouennaise
Afin de pallier le faible nombre de structures durgence adhrant au rseau OSCOUR dans lagglomration rouennaise, un reprage des passages en lien avec lArmada a t mis en place avec le concours des quipes des 5 structures durgence de lagglomration rouennaise (CHU de Rouen site de Charles Nicolle urgences adultes et pdiatriques, CHU de Rouen site de Saint-Julien, clinique du Cdre et clinique de lEurope). Sur la priode du 6 au 17 juin, laccueil de chacune des 5 structures durgence, les infirmier(e)s daccueil et dorientation (IAO) interrogeaient les patients en consultation sur lventuel lien entre le motif de recours aux urgences et lArmada, en posant la question suivante : Pensez-vous que votre consultation aux urgences soit en lien avec un passage sur le site de lArmada ? . Les IAO disposaient de questionnaires listant les pathologies surveilles, identiques aux motifs lists dans les main-courantes des postes de secours (annexe 4). chaque passage pour lequel un patient dclarait un lien avec lArmada, les IAO entouraient le motif de passage correspondant sur le questionnaire individuel et y apposaient une tiquette sur lesquelles taient mentionns lge et le sexe du patient. Pour chacun des 5 SU, un rappel de la question poser et de la procdure suivre tait affich laccueil, destination des IAO (annexe 5). Une feuille dinformation destination des patients tait galement affiche (annexe 6). Du 7 au 17 juin, partir de 7h, la Cire recueillait les questionnaires ainsi renseigns relatifs aux passages des 24 heures prcdentes pour intgration et analyse dans son systme de surveillance. Pour les SU de la clinique du Cdre, de Saint-Julien et de la clinique de lEurope, une compilation des donnes des dernires 24h tait ralise par chacune des quipes via un tableau Excel synthtique transmis par fax chaque matin entre 7h30 et 8h30 la Cire, pour intgration et analyse dans son systme de surveillance (annexe 7).

3.2.4 Surveillance des consultations en lien avec lArmada SOS mdecins Rouen
Une procdure permettant didentifier les passages en lien avec lArmada avait galement t mise en place loccasion de la manifestation. Pour cela, une dfinition de cas dun passage en lien avec lArmada avait t propose aux mdecins de lassociation. Durant la priode du 6 au 16 juin, pour chaque patient, les mdecins posaient la question suivante : Pensez-vous que cette consultation ait un lien avec un passage sur le site de lArmada ? . Pour cette priode, en plus de remplir le diagnostic principal chaque consultation (effectu en routine), les mdecins de lassociation codaient pour chaque passage en lien avec lArmada un diagnostic associ spcifique, circonstanciel ( pathologie X ). Le reprage des passages comportant ce diagnostic associ tait possible ds le lendemain matin via lapplication SurSaUD . Les regroupements syndromiques surveills taient les mmes que pour les postes de secours et les SU (le tableau en annexe 8 prsente les regroupements syndromiques et les pathologies associes).

4. Rsultats
4.1 Bilan organisationnel
Lensemble des outils constitutifs du dispositif de surveillance sanitaire a t oprant et exploit quotidiennement par la Cire. Les donnes recueillies lchelle de lagglomration auprs des diffrents partenaires de la surveillance (postes de secours, structures durgence, association SOS mdecins) ont t transmises/recueillies, saisies et analyses tous les matins comme prvu dans le protocole mis en place par la Cire.

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Les main-courantes de chaque poste de secours ont t gres par le Samu selon le protocole convenu. Les consignes de codage dans les main-courantes ont t correctement transmises, comprises et respectes par la trs grande majorit des secouristes des postes de secours. Les fiches individuelles des passages aux urgences en lien avec lArmada ont t recueillies chaque matin 7h par la Cire auprs des SU adultes et pdiatriques du CHU de Rouen Charles Nicolle. Les tableaux rcapitulatifs des passages en lien avec lArmada pour le CHU de Rouen site de SaintJulien, la clinique de lEurope et la clinique du Cdre ont t envoys quotidiennement par fax au Samu pour saisie par la Cire. Pour les passages la clinique du Cdre, les fiches individuelles taient galement faxes. Les donnes de SOS mdecins Rouen ont pu tre analyses chaque matin par la Cire via lapplication SurSaUD . Cependant, en raison dune erreur dans la transmission des consignes aux quipes de nuit de la structure durgences adultes de Charles Nicolle, le recueil des fiches individuelles pour les passages de la journe du 8 juin na pas t exhaustif. Le nombre de passages en lien avec lArmada est donc sous-estim pour cette journe et les motifs de recours incomplets. Lutilisation du diagnostic associ spcifique circonstanciel ( pathologie X ) par SOS mdecins a permis une rapidit danalyse des diagnostics spcifiquement lis lArmada et une comparaison automatise avec les diagnostics totaux cods pour la journe tudie. Chaque matin entre 9h30 et 10h30, durant la priode du 7 au 17 juin, sur la base de lensemble des lments collects auprs des structures durgence, du Samu, des postes de secours, de SOS mdecins Rouen, de la CVAGS de lARS et de Mto-France, la Cire a transmis un point pidmiologique aux acteurs locaux concerns (ARS, poste de commandement interservices (PCI) de 3 lArmada et partenaires de la surveillance). Par ailleurs, la Cire participait chaque jour au point de situation organis au PCI de lArmada 10h30 par la Prfecture. Cette runion permettait de prsenter les rsultats des analyses de la Cire aux organisateurs de la manifestation et aux services prfectoraux sur la base du point.

4.2 Bilan des donnes analyses


4.2.1 Systmes de surveillance renforcs
Maladies dclaration obligatoire : Sur la priode du 6 au 16 juin, le nombre de MDO dclares lARS na pas augment compar 4 des priodes de surveillance sanitaire de routine quivalentes. Considrant les 5 MDO rgionalises et leur dure dincubation maximum (jusqu 50 jours pour les hpatites A), la plateforme rgionale de veille ARS/Cire na pas not daugmentation de dclaration des 5 MDO ni identifi de dclaration en lien avec lArmada. Par ailleurs, aucun signal en rapport avec la survenue de cas groups de pathologies cibles ou dune pathologie grave justifiant une investigation ou une intervention des autorits sanitaires na t signal la plateforme de veille ARS/Cire durant la priode de lArmada. Surveillance syndromique via SurSaUD : Lobservation rgionale des regroupements syndromiques cibls du dispositif SurSaUD (couvrant 37 % de lensemble des passages aux urgences pris en charge dans les SU de la rgion et 100 % des consultations SOS mdecins) na pas permis didentifier de diagnostic particulier en lien avec lArmada et ayant pu signer la survenue dun vnement de sant particulier (priode du 27 mai au 21 juin 2013). Les structures durgence des tablissements de Haute-Normandie ainsi que lassociation SOS mdecins de Rouen nont pas signal de manire spontane dvnement de sant particulier pouvant tre en lien avec lArmada.
3

Poste plac sous lautorit prfectorale et assurant la gestion au quotidien de la manifestation en coordonnant l'action des services, en lien avec l'organisateur.
4 Depuis le 17/3/2011, les 5 MDO (Toxi-infections alimentaires collectives (Tiac), lgionellose, rougeole, hpatite A et infection invasive mningocoque) sont mises disposition en temps rel aux Cire pour suivi et analyse rgionaliss (choix tabli notamment sur la frquence importante de dclaration).

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Surveillance des donnes globales de morbidit : Durant la priode dobservation du 27 mai au 21 juin 2013, aucune augmentation notable du nombre total de passages aux urgences par rapport un niveau de fond bas sur les 7 jours prcdents et par rapport la moyenne des jours identiques des 3 semaines prcdentes na t observe pour lensemble des structures durgence des tablissements de Haute-Normandie. La mme observation a t faite pour les structures durgence de lagglomration rouennaise durant lensemble de la priode de surveillance ainsi que pour lagglomration havraise pour la journe du 16 juin. Les activits globales de lassociation SOS mdecins de Rouen et du Samu de Rouen sont restes comparables celles observes habituellement durant toute la priode de lArmada.

4.2.2 Surveillance sanitaire ddie lArmada (SU agglomration de Rouen, SOS mdecins, Samu/Smur, ADPC, CRF)
Durant la manifestation (6 au 16 juin 2013), le dispositif de surveillance sanitaire mis en place a permis de recueillir 1 478 signalements pour lesquels le recours aux soins tait qualifi tre en lien avec lvnement de lArmada soit par le professionnel de sant ou le secouriste soit par le patient luimme (figure 1). La majorit des signalements (85,3 %) a t traite par les quipes de secouristes et du Samu/Smur sur site (n=1261). Les structures durgence de lagglomration ont transmis 13,9 % des signalements en lien avec lArmada (n=205). Lassociation SOS mdecins a t consulte pour des motifs dclars associs lArmada pour moins de 1 % des signalements reus (n=12).

I Figure 1 I Description des motifs de prise en charge des visiteurs de lArmada et rpartition par service de soins et de secours inclus dans le dispositif de surveillance sanitaire (n=1478), Armada de Rouen 2013

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4.2.2.1 Donnes des postes de secours Consultations journalires et vacuations des postes de secours vers des structures durgences hospitalires

I Tableau 2 I Distribution quotidienne des consultations dans les postes de secours et des vacuations vers des structures hospitalires, Armada de Rouen 2013

Au total lensemble des postes de secours a accueilli sur les 11 jours de lArmada (du 6 au 16 juin) 1 261 patients en consultation, soit une moyenne de 115 passages par jour. La rpartition des passages tait variable selon la journe (tableau 2). Laffluence dans les postes de secours tait plus importante les jours de week-end. En effet, en considrant le premier weekend et le samedi du deuxime weekend, les postes de secours ont accueilli 49,2 % des passages totaux (n=621) sur ces 3 jours. Lexprience acquise durant les prcdentes ditions de cette manifestation montre que pour la descente en Seine, la grande majorit des touristes assiste la descente du fleuve par les navires militaires et les grands voiliers le long de la Seine entre Rouen et Le Havre. Aussi, les secouristes des 2 postes ouverts sur le site de lArmada de 7h 12h ont pris en charge 13 personnes pour la journe du 16 juin. Durant la manifestation, 62 personnes prises en charge dans les postes de secours ont t vacues vers une structure durgence hospitalire. En moyenne, 5,0 % des personnes prises en charge dans une journe ont t vacues. La journe du jeudi 13 juin est celle pour laquelle le pourcentage dvacuations vers une structure hospitalire a t le plus lev (13,8 % des passages totaux dans les postes de secours).

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Nombre de passages par poste de secours

I Tableau 3 I Distribution des passages dans les postes de secours par poste et par jour, Armada de Rouen 2013

Hors postes ddis aux concerts, 1163 personnes ont t prises en charge par les autres postes de secours. Parmi elles, 78,9 % (n=918) ont t prises en charge par les secouristes des 4 postes de secours de la rive droite (D1 D4) (tableau 3). Le poste D2 (rive droite) est celui qui a t le plus consult (29,9 % des consultations totales). Les personnes prises en charge par les postes de secours ddis aux concerts (C1 et C2) taient au nombre de 98.

Rpartition des passages par origine, ge et sexe des consultants

I Tableau 4 I Rpartition des passages dans les postes de secours par origine, ge et sexe des consultants, Armada de Rouen 2013

Lorigine des patients a t note par les secouristes pour 92,4 % des personnes prises en charge par lensemble des postes de secours (n=1 165). Parmi ces personnes, 48,1 % (n=560) rsidaient en Seine-Maritime, 49,0 % (n=571) habitaient dans un autre dpartement franais et 2,9 % (n=34) venaient de ltranger (tableau 4). Lge des personnes prises en charge a t document dans 98,3 % des cas (n=1239). La catgorie dge des 16-65 ans reprsentait 66,7 % des passages dans les postes de secours (n=826). Les personnes ges de plus de 65 ans reprsentaient 13,0 % des prises en charge (n=161) et les enfants de moins de 5 ans reprsentaient 4,0 % des personnes prises en charge (n=49) (tableau 4).

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La rpartition des passages par classe dge correspond globalement la rpartition par catgories dges dans la population franaise (6,1 % pour les < 5ans ; 13,5 % pour les 5-15 ans ; 63,9 % pour les 16-65 ans et 16,5 % pour les > 65 ans) [28]. Le sexe des personnes prises en charge a t document dans 100 % des cas. Le sexe-ratio H/F tait de 0,58 (tableau 4).

Rpartition des passages par motif de recours

Le motif de recours aux postes de secours a t document dans 99,6 % des fiches disponibles (n=1256), selon les items proposs par la Cire. Parmi elles, 42 ont t codes avec 2 motifs de recours et 1 avec 3 motifs. Au total, 1300 motifs ont t cods pour les 1261 personnes prises en charge par les postes de secours (tableau 5).

I Tableau 5 I Rpartition des passages dans les postes de secours par motif de recours, Armada de Rouen 2013

Parmi les 1 300 motifs, les plus frquemment cods taient les blessures accidentelles (codes 434 fois, soit 33,4 % des recours totaux). Parmi elles, lendroit de la blessure tait prcis dans 85,5 % des cas (n=372). Pour 54,8 % des cas (n=204), les blessures concernaient uniquement ou en partie les membres infrieurs. Les blessures concernaient uniquement ou en partie les bras et/ou les mains pour 37,4 % des cas (n=139) et uniquement ou en partie le visage pour 14,5 % des cas (n=54). Un nombre important de blessures taient conscutives une chute, sans quil soit possible de donner un chiffre exact, cette information ntant pas prcise systmatiquement. On dnombrait parmi lensemble des blessures une cinquantaine dentorses la cheville. Enfin, les blessures accidentelles reprsentaient la moiti des motifs dvacuation vers une structure hospitalire en nombre de personnes vacues (n=33), mais reprsentaient 7,8 % des personnes pour lesquelles ce motif a t cod. Le deuxime motif le plus frquent parmi les 1300 motifs cods tait la catgorie autres (code 398 fois, soit 30,6 % des motifs) (tableau 6). Au total, 49,0 % des motifs cods dans cette catgorie correspondaient des ampoules ou cloques (n=195). Le motif ampoules/cloques concernait lui seul 15,0 % des motifs cods pour lensemble des postes de secours (n=195). Parmi ces ampoules/cloques, 87,6 % ont concern des femmes (n=170). Les autres pathologies les plus identifies dans la catgorie autres taient des douleurs des membres infrieurs dorigine non-accidentelle (8,0 %), des irritations ou poussires dans lil (7,8 %),

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une aide la prise d'un traitement ou des soins/demandes de mdicaments (5,5 %) et des douleurs dorsales (4,5 %). Parmi lensemble des personnes pour lesquelles le motif autres a t cod, seules 4 ont ncessit un transfert vers une structure hospitalire.

I Tableau 6 I Rpartition des passages cods dans la catgorie autres dans les postes de secours, Armada de Rouen 2013

Les autres motifs de recours les plus frquemment cods taient respectivement les malaises (n=205, soit 15,8 %) et les cphales (n=107, soit 8,2 %). Parmi les 205 personnes ayant fait lobjet de malaises, les femmes reprsentaient 69,3 % des cas (n=142). Les personnes ges de plus de 65 ans taient concernes dans 19,5 % de la totalit des malaises (n=40). Les deux postes ddis aux concerts ont pris en charge 29,8 % des malaises (n=61), dont 22 pour la seule soire du 14 juin (concert ayant rassembl selon les organisateurs 60 000 personnes [6]). Par ailleurs, la journe du 14 juin, 51 malaises ont t recenss au total, correspondant 24,9 % des malaises totaux recenss. Les passages motif de malaise reprsentaient par ailleurs 62,2 % des 98 personnes prises en charge par les postes de secours ddis aux concerts (n=61). Enfin, parmi lensemble des malaises, 5,9 % (n=12) ont ncessit un transfert vers une structure hospitalire, ce qui constituait 17,6 % de lensemble des personnes transfres. Lensemble des autres motifs reprsentaient 12,0 % des motifs totaux. Sur les 36 syndromes gastro-entriques cods, 9 taient coupls un malaise. Parmi les 23 piqres dinsectes dclares, linsecte responsable a t identifi dans 43,5 % des situations (n=10). Pour la moiti, il sagissait de piqres dabeilles. Lanalyse des donnes a permis lobservation de 29 pathologies en lien avec la chaleur, parmi lesquels 20 coups de soleil ont t dclars. La moiti de ces pathologies (n=14) a t prise en charge le samedi 8 juin. Dix-huit personnes ont t prises en charge par les postes de secours pour un motif en lien avec un tat dalcoolisation ou de prise de stupfiant (1,4 % de lensemble des motifs cods). Parmi elles, 22 % (n=4) ont ncessit un transfert dans une structure durgences hospitalires. Parmi les 11 cas de douleurs thoraciques, 4 taient coupls des malaises. Par ailleurs, 4 des 11 cas ont t vacus vers une structure durgence hospitalire. Le dispositif a permis de dnombrer 3 personnes tombes dans la Seine et qui ont t prises en charge par les postes de secours (tous situs rive droite). Parmi ces personnes, une a t galement code alcoolise. Deux des 3 personnes secourues ont t vacues vers une structure hospitalire. Sur les 10 blessures rsultantes de rixes ou bagarres, 1 tait couple une alcoolisation. Enfin, les dtresses respiratoires (n=7) et les cas dasthme (n=5) ont t peu frquents. Tous ont t pris en charge sur la rive droite. Au total, en regroupant les blessures accidentelles et les motifs cods autres , 430 personnes ont t prises en charge pour des douleurs des membres infrieurs, soit 33,1 % des prises en charge par les secouristes de lensemble des postes de secours.

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4.2.2.2 Donnes des structures durgence Nombre de passages par structure d'urgence et par journe

Concernant lensemble des structures durgence de lagglomration rouennaise, 205 passages identifis comme tant en lien avec un passage sur le site de lArmada ont t ports la connaissance de la Cire durant la priode de lArmada, dont 51,2 % pour la structure durgences adultes du site de Charles Nicolle du CHU de Rouen (n=105) (tableau 7). Sur les 205 consultations recenses, 87 ont eu lieu durant les 4 jours de week-end.

I Tableau 7 I Rpartition quotidienne des consultations en lien l'Armada dans les diffrentes structures d'urgence de l'agglomration rouennaise, Armada de Rouen 2013

Sur les 62 personnes prises en charge dans les postes de secours sur le site et transfres vers des structures durgences hospitalires, la transmission des questionnaires et des tableaux rcapitulatifs des 5 SU na pas permis de reprer les doublons parmi les 205 consultations en lien avec lArmada dans les SU.

Rpartition des passages par ge et sexe et des consultants

Contrairement aux personnes prises en charge dans les postes de secours sur site, les personnes ayant consult dans une structure durgence de lagglomration rouennaise pour un motif en lien avec un passage sur le site de lArmada taient majoritairement des hommes (57,3 %, n=114) (tableau 8).

I Tableau 8 I Rpartition des consultations en lien avec l'Armada dans les structures d'urgence de l'agglomration de Rouen par ge et sexe des patients, Armada de Rouen 2013

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Lge des personnes prises en charge a t document dans 93,2 % des cas (n=191). La rpartition des passages par classe dge correspond globalement la rpartition par catgories dges dans la population franaise.

Rpartition des passages par motif de recours

Parmi les 205 consultations en lien avec lArmada, 11 personnes ont t codes avec 2 motifs de recours. Au total, 216 motifs ont t cods dans les diffrentes structures durgence. Parmi ces 216 motifs, les plus frquemment observs taient les blessures accidentelles (codes 108 fois, soit 50,0 % des motifs), suivis des alcoolisations ou prises de stupfiants (13,4 %), des malaises (7,4 %) et des blessures rsultant de rixes ou bagarres (5,6 %) (tableau 9).

I Tableau 9 I Rpartition des consultations en lien avec l'Armada dans les structures d'urgence de l'agglomration de Rouen par motif de recours, Armada de Rouen 2013

4.2.2.3 Donnes de lassociation SOS mdecins de Rouen


Pour lassociation SOS mdecins de Rouen, peu de passages en lien avec lArmada ont t identifis par les mdecins durant la priode de surveillance (n=12). Parmi ces signalements, les principaux ont concern notamment des gnes respiratoires (n=3) et des douleurs dorsales (n=2).

5. Discussion
Du 6 au 16 juin 2013, lArmada de Rouen a rassembl quotidiennement entre 300 000 et 500 000 visiteurs le long de 7 km des deux rives du port de Rouen pour admirer des voiliers et des navires militaires originaires de 12 nations diffrentes. Pour cette occasion, la Cire Normandie a mis en place un dispositif de surveillance sanitaire de la population (locaux et visiteurs) en partenariat avec les structures durgences de la rgion, notamment de lagglomration rouennaise, lassociation SOS mdecins de Rouen et les associations de premiers secours rparties sur site. Le dispositif de surveillance a consist renforcer la surveillance sanitaire de routine et appliquer une surveillance sanitaire spcifique complmentaire.

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5.1 Bilan de la surveillance sanitaire de lArmada de Rouen 2013


5.1.1 Surveillance syndromique rgionale et donnes globales de morbidit
La frquentation de lArmada ne se limitait pas aux 7 km de quai qui accueillaient les bateaux durant 11 jours. Les touristes ont profit de cet vnement pour visiter Rouen, son agglomration et la rgion. En 2008, le nombre de nuites dans lhtellerie en Haute-Normandie avait augment de 38 % (31 % dans lEure et 40 % en Seine-Maritime) [5]. La diffusion lchelle rgionale de ces augmentations de population justifie lanalyse des donnes globales de morbidit et la mise en place dune surveillance syndromique un niveau rgional pour complter lanalyse des donnes locales. Ainsi, lutilisation des donnes du dispositif de surveillance non-spcifique disponibles (issues du rseau OSCOUR , de lassociation SOS mdecins Rouen et du serveur rgional de veille et dalerte) a permis de suivre lactivit globale des structures durgence des tablissements hospitaliers au niveau rgional et local, des Samu de Haute-Normandie et de lassociation SOS mdecins de Rouen. Contrairement aux donnes du rseau OSCOUR , les donnes du serveur rgional de veille et dalerte ont t utilises uniquement pour effectuer un suivi quantitatif de lactivit des structures durgence concernes et des Samu. Lutilisation de lapplication SurSaUD a montr son utilit pour le suivi de la distribution de pathologies cibles pour les structures durgence adhrant au rseau OSCOUR et pour les associations SOS mdecins. Cette surveillance a permis de confirmer quaucun vnement sanitaire inhabituel navait impact lactivit des structures durgences. Le faible nombre dtablissements adhrant au rseau et donc la relative reprsentativit des rsums de passage aux urgences disponibles en Haute-Normandie ont toutefois limit les possibilits danalyse des donnes (37 % des rsums de passages aux urgences (RPU) de la rgion exploitables au 01/06/2013, dont aucun SU pour lagglomration rouennaise). Toutefois, ce dispositif utilis en routine nest pas suffisant pour la surveillance de grands rassemblements de ce type. En effet, la faible part de visiteurs ayant eu recours aux SU par rapport aux postes de secours permet de constater que lanalyse des donnes disponibles via le dispositif SurSaUD fournit une image incomplte de ltat de sant de la population tudie. Cela est d au fait que la manifestation faisant lobjet dune surveillance sanitaire a gnr peu de situations sanitaires urgentes et plutt des effets sanitaires bnins, du moins grables sans recourir la mdecine durgences. Lutilisation dindicateurs supplmentaires au dispositif SurSaUD a cependant permis de complter le dispositif de surveillance sanitaire.

5.1.2 Surveillance de lactivit des postes de secours


En ce qui concerne le recours aux postes de secours, le nombre total de visiteurs pris en charge sur le site de lArmada sest lev 1 261 personnes pour un total de 1 300 motifs. Bien que les infrastructures aient t amliores et la scurit des personnes renforce (amnagement des quais de Seine sur site notamment) limitant ainsi le nombre de chute en Seine (n=3) et de blessures accidentelles, le nombre de blessures accidentelles a t le premier motif de recours aux secouristes avec 33,4 % de part dactivit (n=434). Lanalyse du motif relatif aux blessures accidentelles indique, lorsque cela tait prcis (dans 85,5 % des cas), quune majeure partie concernait les membres infrieurs (n=204) impliquant, sans quantification prcise, des traumatismes lgers et des plaies. Les motifs cods autres , reprsentaient 30,6 % des recours aux postes de secours. Les secouristes ayant comment les motifs slectionns, une analyse de ces commentaires a permis de comprendre la forte utilisation de ce motif. En effet, parmi les motifs cods autres , 48,9 % correspondaient des recours pour ampoules et/ou cloques des membres infrieurs (n=195) et 8,1 % des douleurs des membres infrieurs (n=32) qui auraient pu tre dues la marche intensive sur site. Ainsi, le motif autres a impliqu un nombre important de recours (n=226) pour douleurs non-accidentelles en lien avec la marche, auxquelles on pourrait ajouter une partie des recours pour douleurs dorsales. Le motif autres a galement impliqu un nombre important de douleurs dorigine non-accidentelle, connues des visiteurs et/ou spontanes, reprsentant 21,4 % du motif (n=85).

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En soustrayant les motifs correspondant aux recours pour ampoules et/ou cloques des membres infrieurs et lensemble des douleurs, le motif autres impliquait 118 recours, soit 9,1 % des motifs de recours totaux aux postes de secours, correspondant des irritations des yeux (n=31), laide la prise de traitements ou des soins (n=22), des pistaxis (n=11), des allergies (n=10) et dautres motifs variables non-classifis dans ces diffrentes catgories (n=44). Par ailleurs, en regroupant les motifs cods blessures accidentelles avec ceux relatifs des recours pour douleurs non accidentelles en lien avec la marche (sans une partie des douleurs dorsales), on comptabilise 430 motifs de recours impliquant la marche pieds intensive, soit 33,1 % de lactivit des postes de secours. Un des retours dexpriences est de proposer le codage de douleurs non accidentelles , voire des blessures en lien avec la marche , considrant limplication de la marche pieds sur lensemble du site. Lanalyse des autres motifs renseigns pour plus de 5 % de lensemble des recours aux postes de secours rvle que 15,8 % (n=205) des motifs correspondaient des malaises et 8,2 % (n=107) des cphales. Lobservation des donnes relatives aux motifs en lien avec la chaleur (association de brlures lies la chaleur et autres pathologies lies la chaleur ) comptabilisait 2,3 % (n=29) des motifs cods dans les postes de secours. Durant la manifestation, les tempratures maximales mesures Rouen par Mto France ont atteint respectivement 25,9C et 26,4C les jeudis 6 et vendredi 7 juin avant de diminuer progressivement et de rester stables des tempratures moins leves sur la fin de lArmada (figure 2).

I Figure 2 I volution quotidienne des tempratures maximales diurnes et nocturnes (station mtorologique de Rouen Mto France)

Cependant, lensoleillement a t important pour certaines journes et les effets en lien avec la chaleur ont pu tre mal estims. En effet, beaucoup de cphales ont t codes dans les postes de secours (n=107), notamment le samedi 8 juin (n=26), jour o lensoleillement a t particulirement important (12h dans la journe [29]) et o les motifs type de pathologies en lien avec la chaleur taient les plus importants. Des files dattente pour accder aux bateaux, parfois de plusieurs heures dans des endroits non-ombrags, ont pu favoriser lapparition de symptmes lis la chaleur et lensoleillement. Concernant les chutes en Seine, 3 visiteurs tombs leau ont t pris en charge par les postes de secours pendant la manifestation. Par ailleurs, en marge du dispositif de surveillance sanitaire, le Service dpartemental incendie et secours de Seine-Maritime (Sdis), disposant dun dispositif nautique constitu de 3 embarcations, 10 plongeurs et 2 officiers de sant, a signal avoir pris en charge 10 personnes supplmentaires tombes dans la Seine, ce qui porte 13 le nombre de personnes secourues pour chute en Seine durant lArmada. Enfin, on constate que la part des recours suite une alcoolisation ou une prise de stupfiants a atteint 1,4 % (n=18) pour lactivit des postes de secours. Cependant, cest le seul motif de recours pour lequel la part de recours aux postes de secours en pourcentage est infrieure celle des

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structures durgence. Ces derniers ont comptabilis 29 passages, soit 13,4 % des motifs cods en lien avec lArmada. Ces recours ont t constants sur lensemble de la semaine avec des pics les nuits de week-end. Cette surveillance ddie a permis didentifier divers vnements de sant inhrents au grand rassemblement de visiteurs de lArmada mais sans que ceux-ci ninduisent une intervention particulire de prvention, de prophylaxie ou de contrle par les autorits sanitaires. Les pathologies surveiller appartenant aux 4 catgories tudies (pathologies lies (i) aux conditions climatiques, (ii) la proximit entre les personnes, (iii) loffre de restauration et (iv) la consommation dalcool ou de stupfiants) ont pu tre observes ponctuellement ou sur lensemble de la manifestation, mais aucun vnement de sant particulier en lien avec la manifestation na ncessit la mise en place dinvestigations pidmiologiques.

5.2 valuation du dispositif mis en place et des objectifs fixs


5.2.1 Bilan du fonctionnement gnral du dispositif
Limplication de lensemble des partenaires engags avec la Cire dans le systme de surveillance a permis (i) une information des autorits locales, (ii) une rtro-information des diffrents partenaires en rgion le lendemain avant 10h chaque jour et (iii) une analyse quotidienne fine des donnes collectes. Sur le plan fonctionnel, le dispositif mis en place a t ractif grce une bonne collaboration avec : les secouristes des deux associations et les quipes Smur (codage des motifs selon les recommandations proposes) ; les quipes du Samu de Rouen (transmission quotidienne des main-courantes remplies par les diffrents postes de secours et accueil de la Cire tous les matins dans leurs locaux) ; les IAO et les secrtaires des structures durgence concerns (identification des passages en lien avec lArmada et transmission des fiches individuelles/tableaux synthtiques) ; les mdecins de lassociation SOS mdecins de Rouen (identification des passages en lien avec lArmada). La transmission des questionnaires et des tableaux rcapitulatifs des 5 SU na pas permis dtablir un lien entre les 62 transferts depuis les postes de secours vers les SU et les 205 passages dans ces structures durgence en lien avec lArmada, du fait de labsence didentification nominative des personnes dans les tableaux rcapitulatifs. Cependant, mme en supposant que les 62 visiteurs transfrs aux SU aient t comptabiliss parmi les 205 passages, lanalyse des donnes montre que les recours aux services de secours ont t 8,8 fois suprieurs aux passages dans les structures durgence de lagglomration (respectivement 1 261 et 143) pour des motifs comparables. Aussi, le renforcement du dispositif de surveillance sanitaire par les quipes de premiers secours prsentes sur site apparat donc essentiel pour permettre une surveillance complte et fine dun grand rassemblement comme celui de lArmada de Rouen. Lutilisation des questionnaires dans les structures durgence a permis de complter les donnes de SOS mdecins et des postes de secours quant lactivit en lien avec lArmada. Ce dispositif a aussi permis de qualifier au jour le jour les motifs de recours aux SU, ce qui nest pas ralisable actuellement via les systmes OSCOUR et SRVA dans lagglomration rouennaise. Toutefois, le recueil des donnes effectu via un questionnaire individuel qui ne listait que les motifs (pour Charles Nicolle adulte et pdiatrique et la clinique du Cdre) na pas permis dobtenir des prcisions concernant les motifs cods (notamment pour les blessures accidentelles et la catgorie autres ), ce qui na pas permis daffiner lanalyse. En outre, lnergie et la motivation des partenaires pour renseigner ces questionnaires auraient pu tre mieux employes avec lapplication de systmes automatiss et ergonomiques comme la transmission des RPU avec motif de recours circonstanci via OSCOUR par exemple. Pour lquipe de la Cire, cela aurait permis dviter la saisie de ces questionnaires et ainsi de faciliter lanalyse. Enfin, lusage du codage dun diagnostic associ spcifique pathologie X par SOS mdecins a permis un reprage des passages dintrt ds le lendemain et une analyse rapide des motifs de consultation. Les secouristes de lADPC et de la CRF et les quipes Smur ont consign les informations relatives chaque visiteur pris en charge dans une main-courante papier. La description des motifs slectionns

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dans la colonne commentaires a permis de complter les informations et daffiner les analyses. Ainsi, la lecture des commentaires a permis de recoder certains motifs qui semblaient non-appropris aux catgories listes (par exemple, les ampoules, codes dans la catgorie autres par la plupart des secouristes, taient codes en blessures accidentelles par quelques-uns). La table descriptive des motifs transmise aux secouristes avait t construite en partenariat avec les deux associations et le Samu pour permettre son appropriation par des bnvoles qui nont pas forcment de formation mdicale. Ainsi, les motifs proposs dans cette table ont pu tre trop gnriques. Cela peut aussi expliquer limportant usage du motif autres . Il est galement possible que les pathologies en lien avec la chaleur aient t sous-estimes et que certaines dentre elles aient t codes dans la catgorie cphales ou malaises , dautant plus que lutilisation de plusieurs motifs de codage pour un mme visiteur ntait pas systmatique, mais indpendante de chaque secouriste. Il aurait donc t pertinent de complter la dfinition des motifs par des exemples des pathologies les plus frquemment identifies dans chaque catgorie. Enfin, les informations apportes par dautres services, notamment le Sdis sur les prises en charge des chutes en Seine, interrogent sur le besoin dlargir la surveillance dautres partenaires. Notamment, loccasion dune runion bilan propose a posteriori de la manifestation par la Prfecture de Seine-Maritime, le Sdis a signal avoir effectu 105 interventions de secours personnes sur les quais de Rouen durant la manifestation. Son activit a augment de 40 % dans la ville de Rouen sur la priode de lArmada.

5.2.2 Capacit du dispositif rpondre ses objectifs


Le PCI (notamment la prfecture et lARS) est rest attentif la surveillance mise en place et semblait en mesure de dployer des ressources si un vnement sanitaire inhabituel avait t identifi. La surveillance mise en place a donc sembl adquate pour une ractivit oprationnelle du PCI. Au final, le dispositif mis en place a donc sembl en mesure de rpondre ses objectifs en cas de survenue dvnements de sant dont la cintique aurait t suffisamment lente pour permettre une continuit du codage des motifs et de la transmission des donnes. Dans ce cas, une valuation des risques, un suivi sanitaire et la mise en uvre de mesures suffisamment prcoces pour la scurit des personnes auraient t possibles. En revanche, dans le cas dvnements cintique rapide (par exemple un vnement de type NRBC-E), le dispositif aurait t probablement insuffisant pour rpondre ses objectifs. Dune part, les secouristes et quipes Smur des postes de secours auraient t vraisemblablement saturs par un afflux de personnes ce qui aurait rendu difficile le remplissage des main-courantes et leur transmission pour analyse. Dautre part, les structures durgence auraient reu les cas les plus graves transports soit par les structures mobiles de soins et de secours soit par leur propre moyen. Les limites du dispositif auraient probablement t dpasses, les IAO nayant pu renseigner toutes les fiches dans un temps restreint. Enfin, en cas de survenue dun vnement cintique rapide, des plans ddis et dautres types de protocoles seraient dploys, impliquant des moyens supplmentaires (poste mdical avanc (PMA) par exemple) qui ntaient pas inclus dans le dispositif de surveillance. Pour permettre leur inclusion et ainsi leur analyse, il est ncessaire de prparer et de protocoliser un dispositif ddi en amont de ces types dvnements en intgrant une surveillance sanitaire vise pidmiologique, en lien avec les services prfectoraux en charge de lorganisation du post-accidentel. En effet, face une situation qui dsorganise et rompt les protocoles en place, la surveillance pidmiologique nest pas une priorit. Une valuation quantitative des cas serait impossible car sousdimensionne (postes de secours et structures durgence dbords dj par les affaires de soin, PMA en parallle). Un des retours dexprience est la ncessit de distinguer la surveillance des vnements cintique lente des vnements cintique rapide, ces deux types dvnements nimpliquant ni les mmes besoins de soins et de secours ni les mmes organisations doffres de soins et de secours et donc des indicateurs de surveillance sanitaires spcifiques.

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5.2.3 Modalits de codage et de transmission des donnes des postes de secours


Les donnes codes et saisies dans les mains-courantes des postes de secours ont t renseignes chaque recours dun visiteur et consignes dans une main courante ddie au poste de secours o avait lieu la prise en charge. loccasion du bilan dexprience, la question de lutilisation dune fiche individuelle par personne prise en charge, plutt quune main courante par poste, sest pose. Une fiche individuelle aurait lavantage de permettre de dtailler le motif et de comporter des exemples de remplissage, sans tre plus complique remplir. Cependant, lutilisation de fiches individuelles multiplie les risques de perte et ceux lis la scurit des donnes. Un des procds simplificateur et ergonomique serait le codage informatique des donnes. La saisie dun questionnaire individuel informatis ergonomique guiderait le secouriste et permettrait daccder des informations complmentaires en temps semi-rel. Un ordinateur quip dun systme dexploitation de type Microsoft Access semble suffisant au recueil de ce type dinformation. 5 Ce systme a dj t utilis par les postes de secours au cours de plusieurs manifestations . Par ailleurs, cette numrisation des donnes permettrait dviter une saisie fastidieuse (jusqu 290 saisies pour la journe du 8 juin) et ainsi de raliser une analyse rapide et fine des donnes (sur le principe des outils actuellement employs la Cire). Un des retours dexprience est la ncessit dtudier la possibilit de disposer de linformatisation du codage et de la transmission des donnes. Cette action permettrait un gain de temps considrable dans lanalyse des donnes et donc une ractivit des mesures mettre en place en cas dventuel vnement sanitaire inhabituel.

5.2.4 Informatisation et codage circonstanciel pour les structures durgence


Le dispositif mis en place avec les structures durgence de lagglomration rouennaise et lassociation SOS mdecins de Rouen (question pose respectivement par les IAO et les mdecins de lassociation chaque consultation) a permis de quantifier le nombre de consultations aux urgences et SOS mdecins en lien avec un passage sur le site de lArmada pour la premire fois. Cependant, la dfinition de cas dune consultation en lien avec lArmada utilise dans ce dispositif na pas permis de quantifier le nombre de consultations de personnes venues Rouen pour assister lArmada mais dont le(s) symptme(s) est/sont apparu(s) en dehors du site. La suractivit dans les structures durgence et SOS mdecins engendre par laugmentation de population dans lagglomration loccasion dune manifestation de cette ampleur na pas pu tre quantifie. Par ailleurs, la mthode utilise, faisant appel lapprciation individuelle du patient sur le lien de sa consultation avec lArmada, ne permet pas de garantir la fiabilit des rsultats obtenus. Lemploi dun codage circonstanciel (code spcifique en diagnostic associ) pour le codage des passages SOS mdecins Rouen semble avoir t efficace. Lusage de ce codage circonstanciel coupl un systme informatis a permis un gain de temps consquent et une comparaison automatise avec les diagnostics totaux cods pour la journe tudie, garantissant une fiabilit des rsultats. Linformatisation des structures durgence apparat indispensable pour la surveillance pidmiologique dune manifestation de ce type. La surveillance de ce grand rassemblement justifie lutilisation du systme de surveillance OSCOUR et incite renforcer ladhsion de tous les tablissements durgences hospitalires ce rseau. En effet, un codage des diagnostics automatis aurait permis une analyse quotidienne fiable des donnes sans recours un tel dispositif. Ce codage, coupl une information sur la circonstance (lien avec lArmada), aurait permis une analyse prcise de limpact de lvnement sur lactivit des structures durgence concernes. Un des retours dexprience est la ncessit, pour la surveillance de grands rassemblements de personnes, de disposer dun mme code circonstanciel spcifique dans chaque structure durgence, utilisable par tous les urgentistes, afin de permettre une analyse homogne de la situation dans les diffrents services concerns par la manifestation.

loccasion des frias de Bayonne, les postes de secours taient quips dordinateurs permettant un suivi informatis des personnes prises en charge (tmoignage de lADPC 76).

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Outre lorganisation de tels vnements, ce codage pourrait tre diffus lensemble des SU et associations durgences adhrant au rseau afin quil puisse tre utilis spontanment, sans intervention de la Cire, en vu de signaler le plus rapidement possible la survenue dun vnement inhabituel de sant parmi leur patientle.

6. Conclusion
loccasion de lArmada, la Cire Normandie a mis en place une surveillance sanitaire spcifique tendue du 27 mai au 21 juin 2013, durant laquelle aucun vnement de sant inhabituel ncessitant une intervention de sant publique na t identifi. Pour cette manifestation, le dispositif a montr son efficacit pour le recueil et lanalyse de donnes sanitaires au niveau local (postes de secours) et au niveau de lagglomration (structures durgence et association SOS mdecins). Le poste de commandement interservices de lArmada tait attentif la surveillance mise en place et semblait en mesure de dployer des moyens en cas didentification dun vnement sanitaire inhabituel. Les consultations en lien avec une visite du site de lArmada dans les structures durgence et SOS mdecins sont restes relativement faibles par rapport au nombre de personnes prises en charge par les secouristes sur le site. La surveillance de lactivit des postes de secours apparait donc au centre du dispositif pour lidentification dventuels vnements sanitaires inhabituels lors de la surveillance de grands rassemblements de personnes. Le retour dexprience tabli sur la base de la surveillance sanitaire de lArmada de Rouen a soulign la ncessit de : bien dfinir les motifs de recours pour assurer lanalyse des donnes transmises et permettre des conclusions efficaces en terme dactions de sant publique ; tudier la possibilit de disposer pour les postes de secours de linformatisation du codage et de la transmission des donnes pour garantir une ractivit dans lanalyse et la gestion en cas dventuel vnement sanitaire inhabituel ; disposer dun mme code circonstanciel spcifique coupl au diagnostic dans chaque structure durgence, utilisable par tous les urgentistes, afin de permettre une analyse homogne de la situation dans les diffrents services concerns par la manifestation ; distinguer la surveillance des vnements cintique lente des vnements cintique rapide, ces deux objectifs nimpliquant pas les mmes besoins de soins et de secours et donc des indicateurs et des systmes de surveillance sanitaires spcifiques. Pour ce dernier point, lanalyse du dispositif de surveillance a montr une limite importante dans le suivi dun ventuel vnement sanitaire cintique rapide, du moins qui dsorganiserait les protocoles en place. En effet, en cas de survenue dun vnement cintique rapide, des plans ddis et autres types de protocoles seraient dploys, impliquant des moyens supplmentaires (PMA par exemple) qui ntaient pas inclus dans le dispositif de surveillance. Pour permettre leur inclusion et ainsi leur analyse, il est ncessaire de prparer et de protocoliser un dispositif ddi en amont de ces types dvnements qui intgre une surveillance sanitaire vise pidmiologique, en lien avec les services prfectoraux en charge de lorganisation du post-accidentel. Enfin, en rgion Haute-Normandie, linformatisation des structures durgences et leur adhsion au rseau OSCOUR , actuellement en cours de construction avec les SU de la rgion, notamment dans lagglomration rouennaise, sont un pralable indispensable toute surveillance sanitaire.

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Annexes
Annexe 1 : Structures durgence participant au rseau OSCOUR en Haute-Normandie et pour lesquels le codage du diagnostic principal est suprieur 70 % (au 15 mai 2013) Pour la Seine-Maritime : - CH Monod (Le Havre) SU pdiatriques ; - CH Monod (Le Havre) SU adultes ; - CHI du Pays des Hautes Falaises Fcamp ; - CH de l'Estuaire (Le Havre) ; - CH dElbeuf ; - Clinique du Cdre. Pour l'Eure : - Clinique chirurgicale Pasteur d'Evreux ; - CH de Verneuil-sur-Avre ; - CH de Bernay ; - CH de Louviers.

__________________________________________________________________________ Annexe 2 : Liste des regroupements OSCOUR et SOS mdecins utiliss pour la veille syndromique rgionale loccasion de lArmada 2013 Description situation sanitaire de la population (gestion/prvention) - Trauma - Alcool - Asthme - Chaleur - Dshydratation - Stress* - Troubles anxieux* - Dcs Syndromes/pathologies potentiel pidmique ou en lien avec les conditions environnementales de la manifestation - Fivre isole - Fivre et ruption cutane - Pneumopathie* - Mningite - Rougeole - Fivre hmorragique* - Gastro-entrite* - Toxi-infection alimentaire collective - Dermato autre Regroupements complmentaires pouvant orienter vers une exposition un agent de type NRBC-E - Conjonctivite - Brulure - Malaise - Dyspne, insuffisance respiratoire - Grippe, syndromes grippaux - Hypotension, choc - Neurologie autre * Regroupements syndromiques faisant galement partie de la liste des regroupements pouvant orienter vers une exposition un agent de type NRBC-E.

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Annexe 3 : Horaires douverture des postes de secours (source : Samu de Rouen)

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Annexe 4 : Codage des motifs de prise en charge pour les postes de secours

1. 2. 3. 4 A. 4 B. 5. 6. 7 A. 7 B. 8. 9. 10. 11. 12 A. 12 B. 13.

Asthme (si dclar par la personne) Dtresse/gne respiratoire Syndromes gastro-entriques Blessures accidentelles Blessures rsultantes de rixes ou bagarres Piqres dinsectes Brlures accidentelles Brlures lies la chaleur (coups de soleil) Autres pathologies lies la chaleur Malaises Alcoolisation/prise de stupfiants Maux de tte Douleurs dans la poitrine Chutes en Seine Noyades Autres ( prciser)

Asthme : essoufflement lexpiration chez un asthmatique connu. Dtresse/gne respiratoire : association de toux et/ou nez qui coule et/ou essoufflement. Syndrome gastro-entrique : association de diarrhe et/ou maux de ventre et/ou nauses et/ou vomissements. Blessures : plaies, contusions, fractures, entorses, luxations, toutes causes confondues. Malaise : vanouissement avec ou sans perte de connaissance. Chute en Seine : chute dans la Seine ayant recours l'intervention ou l'aide des secours, sans qu'aucun impact sur la sant n'apparaisse. Noyade : chute dans la Seine ayant recours l'intervention ou l'aide des secours et ncessitant une prise en charge sanitaire/mdicale par les postes de secours ou le Samu. Autre : remplir cette case pour des pathologies non spcifies et prciser la pathologie.

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Annexe 5 : Rappel de la question poser chaque patient et de la procdure pour coder les passages en lien avec lArmada affiche dans les SU de lagglomration rouennaise

Du 5 juin (13h) au 18 juin (7h) 2013 : Recueil des donnes lies l'ARMADA!
Une seule question : "Pensez-vous que votre consultation aux urgences soit en lien avec un passage sur le site de l'Armada ?"

Merci de poser cette question tous les consultants lors de l'accueil dans votre service d'urgence et de le notifier par un grand A en haut droite du dossier. Si la rponse est positive, merci de remplir la fiche supplmentaire pour chaque patient en entourant simplement le code et en inscrivant les noms/prnoms et dates de naissance. Ces feuilles seront ncessaires par la suite pour la rcupration des dossiers.
__________________________________________________________________________

Annexe 6 : Fiche destination des patients affiche dans les SU de lagglomration rouennaise

Madame, Monsieur,

Nous vous remercions de nous signaler, lors de votre accueil, si votre consultation aux urgences vous semble lie au passage sur le site de lArmada.

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Annexe 7 : Tableau synthtique quotidien transmis tous les matins 8h la Cire par fax par les SU de la Clinique de lEurope, de la Clinique du Cdre et de Saint-Julien

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Annexe 8 : Reprage des passages pris en charge par SOS mdecins Rouen en lien avec lArmada : regroupements syndromiques et pathologies associes
N regroup ement 1 2 Regroupement syndromique tudi Asthme Dtresse/gne respiratoire Regroupements syndromiques InVS (visibles dans SurSaUD) Asthme Bronchite Grippe/syndrome grippal Insuf resp aigu Laryngite/trachite Pneumo divers Pneumopathie Rhinopharyngite Diarrhe Digestif divers Douleur abdo aigu Gastro-entrite Intox alimentaire TIAC Vomissements Contusion Traumato divers Liste des codes InVS associs 64 32 239 144 152, 247 204 205 196, 222 75 76 79 106 147 244 265 120, 56 100, 101, 102, 103, 155, 199, 200, 201, 210, 248, 249, 251, 87, 99 Pathologies correspondantes CRISE D'ASTHME BRONCHITE AIGU, GRIPPE/SYNDROME GRIPPAL, INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGU, LARYNGITE, TRACHITE AIGU, PNEUMO DIVERS, PNEUMOPATHIE AIGU, PHARYNGITE, RHINOPHARYNGITE DIARRHE, DIGESTIF DIVERS, DOULEUR ABDO AIGU, GASTRO-ENTRITE, INTOX ALIMENTAIRE, TIAC, VOMISSEMENTS

Syndromes gastroentriques

Blessures

5 6 7A 7B 8 9

Piqres dinsectes Brlures accidentelles Brlures lies la chaleur Autres pathologies lies la chaleur Malaises Alcoolisation/stupf iants

Piqre insecte Brlure Erythme solaire Coup de chaleur Dshydratation Vertiges Malaise Alcool TBL du comportement Toxicomanie Violence/agressivit Cphales/Migraine Cardio divers Insuffisance cardiaque Ischmie myocardique TBL du rythme

198 33 92 62 71 262 156, 235 10, 151, 238 255, 9 246 263, 50 159, 171, 36 146, 28, 35, 77 143, 174 141, 21, 22 240, 254, 6

HMATOME / HMARTHROSE, CONTUSION, FRACTURE COL FMUR, FRACTURE CTE, FRACTURE MB INF, FRACTURE MB SUP, LUXATION, PLAIE, PLAIE SURINFECTE, PLAIE SUTURE, PRONATION DOULOUREUSE, TRAUMA CRNIEN AVEC PCI, TRAUMA CRNIEN SANS PCI, TRAUMATO DIVERS, ENTORSE, FRACTURE AUTRE PIQRE INSECTE BRLURE ERYTHEME SOLAIRE COUP DE CHALEUR, DSHYDRATATION, VERTIGES/S. VERTIGINEUX PRIPH. MALAISE VAGAL, SYNCOPE ALCOOLISME CHRONIQUE, IVRESSE AIGU/ALCOOL AIGU, SYNDROME DE SEVRAGE, TBL DU COMPORTEMENT, AGITATION, TOXICOMANIE, VIOLENCE/AGRESSIVIT, CONFLIT FAMILIAL/CONJUGOPATHIE MIGRAINE, NVRALGIE DU TRIJUMEAU, CPHALES INSUFFISANCE VEINEUSE, AUTRE PATHO ARTRIEL, CARDIO DIVERS, DL THORAX, INSUFFISANCE CARDIAQUE, DME AIGU DU POUMON, INFARCTUS DU MYOCARDE, ANGOR, ANGOR INSTABLE, TACHYCARDIE SUPRAVENTRICULAIRE, TROUBLE DU RYTHME, ACFA CONJONCTIVITE INFECTIEUSE ROUGEOLE FIVRE ISOLE DERMATO DIVERS NEUROLOGIE DIVERS, NEUROPATHIE PRIPHRIQUE, PARALYSIE FACIALE PRIPH., TBL QUILIBRE/TBL MARCHE DCS

10 11

Maux de tte Douleurs dans la poitrine

12

Autres

Conjonctivite infectieuse Rougeole Fivre isole Dermato divers Neurologie divers Dcs

52 224 97 70 166, 167, 186, 241 67

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Surveillance de grands rassemblements de personnes

Mars 2014

Bilan et valuation de la surveillance sanitaire de lArmada de Rouen, dition 2013


La sixime dition de lArmada de Rouen, grand rassemblement international de voiliers et navires militaires, sest droule du 6 au 16 juin 2013. Les caractristiques de lvnement ont conduit la Cire Normandie renforcer son dispositif de surveillance sanitaire cette occasion. La surveillance sanitaire de routine ralise partir doutils rattachs des rseaux de professionnels de sant a t complte par un dispositif de surveillance sanitaire spcifique lvnement. Ce dispositif reposait sur le recueil et lanalyse quotidienne quantitative et qualitative de donnes issues de plusieurs acteurs de sant locaux. Ainsi, la surveillance sanitaire ddie la manifestation a permis de recueillir et de qualifier 1478 signalements pour lesquels le recours aux soins tait en lien avec lvnement. La majorit a t traite par les quipes des postes de secours sur site. Lvaluation du dispositif a montr lefficacit du recueil et de lanalyse de donnes sanitaires au niveau du site et de lagglomration. Cependant, une informatisation du codage et de la transmission des donnes de tous les acteurs, couple un codage circonstanciel, aurait permis une meilleure ractivit dans lanalyse et la gestion en cas dventuel vnement sanitaire inhabituel cintique lente. Par ailleurs, le dispositif a montr ses limites dans le suivi pidmiologique dventuels vnements sanitaires cintique rapide, ce qui implique danticiper par la rflexion sur un dispositif spcifique en amont de tels dvnements.

Mots cls: grand rassemblement de personnes, dispositif de surveillance ddi, valuation, vnement sanitaire inhabituel

Assessment and evaluation of the Rouen Armada health monitoring, 2013


The sixth edition of the Rouen Armada, the largest international gathering of yachts and military vessels, took place from 6to 16 June 2013. The characteristics of the event led the Normandy Interregional Epidemiological Unit to strengthen its health surveillance system at that time. Routine health surveillance based on tools linked to networks of health professionals tools was supplemented by a specific health monitoring system. This mechanism was based on the collection and the quantitative and qualitative analysis of daily data from multiple local healthcare providers. Health surveillance dedicated to the event contributed to collect and qualify for 1478 reports for which the event was related to healthcare use. The majority of subjects were treated by teams of first-aid stations on site. The evaluation of the system showed the effectiveness of the collection and analysis of health data at the site and in the city. However, a computerized coding and data transmission of all stakeholders, coupled with circumstantial coding, would have allowed for a better response in the analysis and management in the event of any unusual health event with slow kinetics. Inaddition, the system showed its limitations in the epidemiological monitoring of potential health events with fast kinetics. It is therefore necessary to anticipate the reflection on a specific upstream system for such events.

Citation suggre: Larras B, Mathieu A. Bilan et valuation de la surveillance sanitaire de lArmada de Rouen, dition 2013. Saint-Maurice: Institut de veille sanitaire; 2014. 32 p. Disponible partir de l'URL: http://www.invs.sante.fr

Institut de veille sanitaire

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ISBN : 978-2-11-138364-7 ISBN-NET: 979-10-289-0002-1 Tirage : 20 exemplaires Impression : France Repro, Maisons-Alfort Ralis par Service communication InVS Dpt lgal : mars 2014

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