EXAMEN PRACTICO 1.

- PRESENTACION Buenos das seores del jurado mi nombre es Cinthia Paredes estudiante del 4to ao de medicina y voy a presentar mi examen practico de Gineco-obstetricia I. Les presento a mi paciente Kimberly Nuez ellos son el Dr. Yoanky , la dra Daylin, y el Dr. Jorge Quienes evaluaran las habilidades adquiridas por mi para dar cumplimiento a los objetivos de la asignatura. 2.- PRESENTACION DEL CASO

KIMBERLIN NUEZ de 21 aos de edad, en unin libre,bachiller, ama de casa originaria del municipio Guanipa estado anzoategui quien reside en el municipio heres barrio angostura del estado bolvar, es Gestante de 15.6 semanas por FUM, multpara de 3era gesta, embarazo no deseado , sin antecedentes patolgicos de salud, acude a consulta para control de embarazo, se observa en buenas condiciones generales, hidratada, afebril, sin dificultad respiratoria, tolera la via oral, refiere que al inicio tenia abundantes nuseas y vmitos que se presentaban despus de ingerir alimentos, los cuales han disminuido desde hace una semana; manifiesta adems dolor de cabeza de leve intensidad en ocasiones, cansancio, abundante sueo , aumento de la sensibilidad de las mamas, ardor estomacal ;orina sin dificultad con mayor frecuencia , en poca cantidad, y de coloracin amarilla,; adems refiere estreimiento al defecar, no refiere dolor bajo vientre, ni perdidas vaginales. Antecedentes patolgicos personales: No refiere Antecedentes patolgicos familiares: Padre: no lo conoce; madre: v aparentemente sana, hijos: v 2 aparentemente sanos; esposo: aparentemente sanos; abuela materna: + por DM Antecedentes obsttricos: gestaciones 3, partos 2 eutcicos ambos, abortos 0 , vivos 2, ltimo parto hace 2 aos y medio sin complicaciones. Antecedentes ginecolgicos: menarquia a los 12 aos, frmula menstrual 30/5, es eumenorreica, no usa mtodo anticonceptivo porque le produce nuseas y vmitos. No seala alteraciones ginecolgicas previas. Prueba citolgica: refiere haberse realizado hace 9 meses con resultado negativo. Hbitos txicos: niega caf, alcohol, drogas. Inmunizaciones: Refiere toxoide tetnico hace 1 ao, pero no muestra tarjeta de vacunacin. Tipo de sangre: refiere ser A Rh-

Historia psicosocial Familia extensa conformada por 6 miembros, sus suegros, el esposo y sus dos hijos, vivienda propia en regulares condiciones generales, con 4 habitaciones, ndice de hacinamiento bueno 6/4 que permite separacin por sexo edad, paredes de bloque, techo de zinc, piso de cemento, posee todos los servicios bsicos, servicio de agua por tubera, alcantarillado, presencia de animales domsticos, 3 perros, 3 gatos; buen manejo de los desechos slidos y lquidos, buena higiene en el manejo de alimentos, presencia de roedores y vectores.

Al examen fsico: Piel y mucosas normo coloreadas, normo hdricas, normo trmicas, sin lesiones Temperatura: 36.5 C Talla 158cm Peso 57.5kg. IMC: 23,03kg/m2. Respiratorio: Fresp. 18 resp x min, no tiraje, buena expasibilidad torcica corroborada con la maniobra vrtice base, no dolor a la palpacin, sonoridad pulmonar conservada, murmullo vesicular audible, no estertores. Cardiovascular: latido de la punta no visible, ruidos cardiacos rtmicos de buen tono, no soplo, llenado capilar < a 3 seg. FC: 80, Tensin arterial 100/60, TAM: 73.33mmHg. Al examen gineco - obstetro Mamas: simtricas, piel lisa, hidratada, que se observa red venosa subtegumentaria, areola y pezn central bien formado sin secreciones, presencia de tubrculos de Montgomery y dolorosa a la palpacin. Al tacto vaginal se encuentra tero aumentado de tamao, de forma redondeada con fondo de sacos laterales ocupados, sensacin de bisagra a la palpacin del tero como si el cuerpo y el cuello estuvieran anatmicamente separados, cuello muy blando. Especulo: se observa cuello en posicin central de aprox 3cm, edematoso con contorno circular, cuello de multpara no permeable, con lesiones de desgarros antiguos y de color violceo, no secreciones por OCE.

3.- REALIZO EL INTERROGATORIO

- Como has estado,

la presencia de sntomas neurovegetativos si hay dolor, prdidas vaginales, sangramientos, etc.) y necesidades fisiolgicas. Se debe precisar si el embarazo es deseado, planificado o fortuito, el estado psicolgico de ambos cnyuges ante el suceso que constituye la gestacin y el nacimiento del beb y si existe alguna inquietud al respecto. Antecedentes menstruales: FUM, FM, PRUEBA CITOLOGICA CUANDO? ANTECEDENTES OBSTETRICOS: GPAV, ULTIMO PARTO, COMPLICACIONES Antecedentes patolgicos personales y familiares Hbitos txicos Inmunizaciones Historia psicosocial

ME LAVO LAS MANOS PACIENTE SENTADA EVALUO LA PIEL Y MUCOSAS, mucosas de la boca y conjuntivas, y las palmas VEO SI HAY EDEMA, FANERAS: UAS Y PELO LE TOMO LA TEMPERATURA,

PACIENTE PARADA: .LA PESO Y TALLO SACO EL INDICE DE MASA CORPORAL:

-CONTINUO CON EL EXAMEN FISICO GENERAL PACIENTE SENTADA Exploro cabeza: uso lmpara, depresor , Exploro cuello: Exploro trax: - cardiorespiratorio en conjunto; inspeccin: veo tiraje, tumoraciones depresiones, f resp. Tiraraje latido de la puta , palpacin , percucion y auscultacin. - EXAMEN DE MAMAS - AXILAS.

EXPLORO ABDOMEN

ACOSTADA: INSPECCION, AUSCULTACION, PALPACION( APROVECHO PALPO UTERO Y MIDO ALTURA UTERINA) , PERCUCION - EXPLORO REGION LUMBAR: PUO PERCUSION Y PUNTOS RENOURETERALES. EXAMEN GINECO-OBSTETRICO - INSPECCION VULVA,REGION DEL PERINEO - TACTO BIMANUAL( CON GUANTE) - EXAMEN CON ESPECULO - ( LEER CITOLOGIA POR SI ALCAZO). DECIR QUE SE SIENTE LA PACIENTE Y EXPLICAR A LA PACIENTE QUE - Es un embarazo de 15,6 semanas, - que la fecha probable de parto 16/mayo / 2014 - que es un embarazo en riesgo socio ambiental por: el estado del agua, presencia de vectores, roedores, mal estado de las calles, animales domsticos, la nutricin. - Orientaciones sobre: 1. HIEGIENE CORPORAL, MAMAS, GENITAL 2. ROPA QUE DEBE USAR 3. ACTIVIDAD FISICA , POSTURA, DESCANSO 4. RELACIONES SEXUALES 5. EVITAR HABITOS TOXICOS 6. NUTRICION 7. HIERRO UNA TAB 200mg al dia 8. Acido Folico: 1mg diario 9. Vitamina C tab de 500 mg diaria Contenido de las prenatales Fumarato Ferroso 100 mg (35 mg Fe elemental) Acido Flico 250 mcg Vit A 2000 u Vit C 150 mg 10. Explicar la importancia de las consultas prenatales 11. PROXIMA CONSULTA: 11 DE DICIEMBRE