SEMINARIO 7.

DISPOSITIVOS INTRAUTERINO, ANTICONCEPCION QUIRURGICA

1.- Cules son los p !n"!p#les $!pos %e %!spos!$!&os !n$ #u$e !nos 'DIU( ) po "un$o $!e*po se los pue%e us# + Existen solamente 2 dispositivos intrauterinos (DIU) aprobados por la FDA: - DIU de cobre T 3 ! A: E"ectivo durante #! a$os% - DIU con liberaci&n prolon'ada de (evonor'estrel (()* IU+): Este sistema est, recomendado durante - a$os. durante los cuales provee de un e"ica/ control de la concepci&n% ,.- Cul es el *e"#n!s*o %e #""!-n %e los DIUs+ DIU %e "o. e T /01 A2 los iones de cobre a nivel endometrial son t&xicos para los espermato/oides% Dentro del 0tero se produce una intensa reacci&n in"lamatoria endometrial. se expresan componentes celulares 1 2ormonales de esta in"lamaci&n en el te3ido endometrial 1 en el l45uido 5ue llena la cavidad uterina 1 la salpin'e (trompa de Falopio). esto conlleva a una menor viabilidad de los espermato/oides 1 los ovocitos% En el poco probable caso 5ue ocurra la "ecundaci&n. las mismas acciones in"lamatorias se diri'en contra el blastocisto 1 el endometrio se trans"orma en un sitio 2ostil para la implantaci&n% (a concentraci&n del cobre en el moco cervico uterino aumenta. lo cual tambi6n disminu1e la movilidad 1 viabilidad de los espermato/oides% DIU "on 3e&ono 4es$ el2 (as concentraciones altas de levonor'estrel en el endometrio. disminu1e los receptores endometriales de estr&'enos 1 pro'esterona. 2aciendo al endometrio insensible al estradiol circulante 1 observ,ndose un "uerte e"ecto antiproli"erativo endometrial% Es m,s el pro'est,'eno crea un moco cervicouterino viscoso escaso 5ue obstaculi/a la movilidad esperm,tica% El medio local del 0tero 1 de las trompas in2ibe la motilidad 1 "uncionalidad esperm,ticas. previniendo la "ertili/aci&n% El DIU con levonor'estrel. puede liberar de manera constante su"iciente pro'est,'eno para in2ibir la ovulaci&n% /.- CU5NDO COMIEN6A A 7UNCIONAR E3 DIU %e "o. e T /01 A ) el DIU "on 3e&ono 4es$ el+ - El DIU de cobre 3 ! A. comien/a a "uncionar inmediatamente despu6s de 2aber sido colocado% - El DIU con levonor'estrel. comien/a a "uncionar 7 d4as despu6s de ser colocado. por lo tanto se recomienda usar un m6todo de respaldo como preservativos o continuar con p4ldoras8parc2e8anillo durante los primeros 7 d4as despu6s de 5ue el DIU con levonor'estrel sea colocado% 8.- QUE VENTA9AS TIENE E3 DIU 7RENTE A OTROS M:TODOS ANTICONCEPTIVOS+ El DIU es uno m6todo anticonceptivo e"ica/. 1 adem,s tiene ciertas venta3as importantes "rente a otros anticonceptivos:

- )o es necesario recordar su uso% - )o inter"iere en las relaciones sexuales - 9rote'e "rente al embara/o durante varios a$os% - Es reversible 1 puede retirarse cuando se desee% - 9uede usarse en caso de lactancia% - Altas tasas de continuaci&n en su uso% - )o 2a1 ma1or ries'o de neoplasias del aparato 'enital o de las 'l,ndulas mamarias 1 ambos DIU. se vinculan con menor ries'o de c,ncer endometrial% El DIU 2ormonal. tiene una e"icacia comparable a la esterili/aci&n "emenina (li'adura de trompas) con la venta3a de ser totalmente reversible% ;.- Men"!ones ; e<e"$os #%&e sos %e los DIU2 - :emorra'ia uterina% - Dismenorrea% - Expulsi&n del DIU% - 9er"oraci&n uterina% - Dolor. 1a sea por el pasa3e del DIU a trav6s del canal cervical como por contracciones uterinas re"le3as posteriores a la colocaci&n del DIU% =.- Men"!one ; "on$ #!n%!"#"!ones p# # el uso %e DIU2 - Embara/o o sospec2a de embara/o% - Anomal4as del 0tero 5ue ori'inan distorsi&n de la cavidad uterina% - E9I a'uda o antecedente de E9I. a menos 5ue 2a1a 2abido un embara/o uterino subsi'uiente% - Endometritis posparto 1 aborto in"ectado en los 0ltimos 3 meses% - ;,ncer uterino o cervical conocido o sospec2oso% - 2emorra'ia 'enital de causa desconocida% 7.- Un# *u>e %e // #?os %e e%#% no s!en$e su DIU. 3# <e"@# %e su Al$!*# *ens$ u#"!-n <ue @#"e un# se*#n#. Un# p ue.# %e e*.# #Bo sC !"# <ue ne4#$!&#. El s!4u!en$e p#so p# # su $ #$#*!en$o es2 A) :acer un radio'rama abdominal <) Explorar cuidadosamente el conducto cervical para 3alar el 2ilo% ;) :acer una eco'ra"4a p6lvica% D) =eali/ar un 2isterosalpin'o'rama% E) Insertar otro DIU para reempla/ar el perdido Co*en$# !o2 D( El 2ilo del DIU puede retraerse dentro del conducto cervical por lo 5ue no es palpable% Tambi6n se puede perder por un embara/o. mal posici&n uterina. expulsi&n 1 per"oraci&n% (a 0ltima complicaci&n acompa$a a aproximadamente # de cada # !!! inserciones de DIU 1 ocurre "recuentemente con inserciones reali/adas posparto. cuando la involuci&n uterina es incompleta% El 2ilo de DIU se puede encontrar a menudo al palpar cuidadosamente el

conducto cervical% +i la palpaci&n cervical "racasa. se pueden usar otros estudios 5ue inclu1en colposcopia con espe3o endocervical. eco'ra"4a p6lvica. radio'ra"4a abdominal. o se puede necesitar de una 2isterectom4a ('eneralmente en este orden)%
8. Mencione los mtodos anticonceptivos quirrgicos que conoces 1. Ligadura de trompas 2. Histerectoma 3. Vasectoma 9. En una Ligadura de trompas de intervalo, las posibles causas de ndice de falla son. 1. Errores quirrgicos, 30 a 50% de los casos 2. U a !alla e el tratamie to quirrgico a co secue cia de u a !ormaci" de u a !istula, e especial co la t#c ica de electrocoagulaci" 3. $alla del equipo como u a corrie te el#ctrica de!icie te para la electrocoagulaci" %. &rese cia de u em'ara(o e la !ase lutea ide ti!icada dura te la i ter)e ci" quirrgica. 1 . Menciones las tcnicas quirrgicas de una Ligadura de trompas. 1. Ligadura * resecci" por medio de u a mi ilaparatomia 2. La aplicaci" de alg tipo de a illo o grapas e la trompa de $alopio 3. Electrocoagulaci" de u segme to de los o)iductos, por medio de u a laparotoma 11. En cuanto a la vasectoma mencione su desventa!a U a de la des)e ta+a es que la esterilidad o es de !orma i mediata, la e,pulsi" completa de los espermato(oides almace ados e el aparato reproductor mas all- de los )asos de!ere tes seccio ados, tarda alrededor de 3 meses. .e recomie da a ali(ar el seme /asta te er 2 cue tas co secuti)as de cero. 1". #u$l es el ndice de fracaso de una vasectoma % su posible causa. El dice de !racaso de u a )asectoma es muc/o me or de 1%, estos !racasos i clu*e a la !alla por el coito si protecci" poco despu#s del procedimie to.