Livro

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INSTRUMENTALIZANDO
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Cadernos do Aluno Cadernos do Aluno Cadernos do Aluno Cadernos do Aluno Cadernos do Aluno
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INSTRUMENTALIZANDO
A AO PROFISSIONAL
Ministrio da Sade
SecretariadeGesto do Trabalho edaEducao naSade
Departamento deGesto daEducao naSade
Projeto deProfissionalizao dos Trabalhadores dareadeEnfermagem
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Cadernos do Aluno Cadernos do Aluno Cadernos do Aluno Cadernos do Aluno Cadernos do Aluno
SrieF. ComunicaoeEducaoemSade
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a
EdioRevista
1
a
Reimpresso
Braslia - DF
2003
2001. Ministrio da Sade.
permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte.
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Tiragem: 2.edio revista - 1.reimpresso - 2003 - 100.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Departamento de Gesto da Educao na Sade
Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem
Esplanada dos Ministrios, bloco G, edifcio sede, 7 andar, sala 733
CEP: 70058-900, Braslia - DF
Tel.: (61) 315 2993
Fundao Oswaldo Cruz
Presidente: Paulo Marchiori Buss
Diretor da Escola Nacional de Sade Pblica: Jorge Antonio Zepeda Bermudez
Diretor da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio: Andr Paulo da Silva Malho
Curso de Qualificao Profissional de Auxiliar de Enfermagem
Coordenao - PROFAE: Leila Bernarda Donato Gttems, Solange Baraldi
Coordenao - FIOCRUZ: Antonio Ivo de Carvalho
Colaboradores: Andr Luiz de Mello, Dayse Lcia Martins Cunha, Ftima Haddad Simes Machado, Leila Bernarda Donato Gttems, Maria
Antonieta Benko, Maria Regina Arajo Reichert Pimentel, Marta de Ftima Lima Barbosa, Pilar Rodriguez Belmonte, Sandra Ins Marques
Furtado, Ruth Natlia Tereza Turrini, Valria Lagrange Moutinho dos Reis, Sandra Ferreira Gesto Bittar,
Solange Baraldi
Capa e projeto grfico: Carlota Rios, Adriana Costa e Silva
Editorao eletrnica: Carlota Rios, Ramon Carlos de Moraes
Ilustraes: Marcelo Tibrcio, Maurcio Veneza
Revisores de portugus e copidesque: Napoleo Marcos de Aquino, Marcia Stella Pinheiro Wirth
Apoio: Abrasco
Impresso no Brasil/ Printedin Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao
na Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem.
Profissionalizao de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: instrumentalizando a ao profissional 1 / Ministrio
da Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade.Departamento de Gesto da Educao na Sade,
Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. - 2. ed. rev., 1.a reimpr. - Braslia: Ministrio da
Sade; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.
164 p.: il. - (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
ISBN 85-334-0537-5
1. Educao Profissionalizante. 2. Auxiliares de Enfermagem. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Secretaria de
Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. Projeto de
Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. III. Ttulo. IV. Srie.
NLM WY 18.8
Catalogao na fonte - Editora MS
SUMRIO SUMRIO SUMRIO SUMRIO SUMRIO
1 Apresentao pg. 9
2 Anatomia eFisiologia pg. 11
3 Parasitologia eMicrobiologia pg. 89
4 Psicologia Aplicada pg. 137
APRESENT APRESENT APRESENT APRESENT APRESENTAO AO AO AO AO
MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE
PROJETO DE PROFISSIONALIZAO DOS TRABALHADORES DA REA DE
ENFERMAGEM
processo de construo de Sistema nico de Sade (SUS)
colocou a rea de gesto de pessoal da sade na ordem das
prioridades para a configurao do sistema de sade brasileiro.
A formao e o desenvolvimento dos profissionais de sade, a regulamentao
do exerccio profissional e a regulao e acompanhamento do mercado de
trabalho nessa rea passaram a exigir aes estratgicas e deliberadas dos rgos
de gesto do Sistema.
A descentralizao da gesto do SUS, o fortalecimento do controle social em
sade e a organizao de prticas de sade orientadas pela integralidade da
ateno so tarefas que nos impem esforo e dedicao. Lutamos por
conquistar em nosso pas o Sistema nico de Sade, agora lutamos por implant-
lo efetivamente.
Aps a Constituio Federal de 1988, a Unio, os estados e os municpios
passaram a ser parceiros de conduo do SUS, sem relao hierrquica. De
meros executores dos programas centrais, cada esfera de governo passou a ter
papel prprio de formulao da poltica de sade em seu mbito, o que requer
desprendimento das velhas formas que seguem arraigadas em nossos modos
de pensar e conduzir e coordenao dos processos de gesto e de formao.
Necessitamos de desenhos organizacionais de ateno sade capazes de
privilegiar, no cotidiano, as aes de promoo e preveno, sem prejuzo do
cuidado e tratamento requeridos em cada caso. Precisamos de profissionais
que sejam capazes de dar conta dessa tarefa e de participar ativamente da
construo do SUS. Por isso, a importncia de um "novo perfil" dos
trabalhadores passa pela oferta de adequados processos de profissionalizao e
de educao permanente, bem como pelo aperfeioamento docente e renovao
das polticas pedaggicas adotadas no ensino de profissionais de sade.
Visando superar o enfoque tradicional da educao profissional, baseado apenas
na preparao do trabalhador para execuo de um determinado conjunto de
tarefas, e buscando conferir ao trabalhador das profisses tcnicas da sade o
merecido lugar de destaque na qualidade da formao e desenvolvimento
continuado, tornou-se necessrio qualificar a formao pedaggica dos docentes
O
para esse mbito do ensino. O contato, o debate e a reflexo sobre as relaes
entre educao e trabalho e entre ensino, servio e gesto do SUS, de onde
emanam efetivamente as necessidades educacionais, so necessrios e devem
ser estruturantes dos processos pedaggicos a adotar.
No por outro motivo, o Ministrio da Sade, j no primeiro ano da atual
gesto, criou uma Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade,
que passa a abrigar o Projeto de profissionalizao dos Trabalhadores da rea
de Enfermagem (PROFAE) em seu Departamento de Gesto da Educao
na Sade. Dessa forma, o conjunto da Educao Profissional na rea da
Sade ganha, na estrutura de gesto ministerial, nome, lugar e tempo de reflexo,
formulao e interveno. As reformulaes e os desafios a serem enfrentados
pela Secretaria repercutiro em breve nas polticas setoriais federais e, para
isso, contamos com a ajuda, colaborao, sugestes e crticas de todos aqueles
comprometidos com uma educao e um trabalho de farta qualidade e elevada
dignidade no setor da sade.
O Profae exemplifica a formao e se insere nesta nova proposta de educao
permanente. imprescindvel que as orientaes conceituais relativas aos
programas e projetos de formao e qualificao profissional na rea da sade
tenham suas diretrizes revistas em cada realidade. Essa orientao vale mesmo
para os projetos que esto em execuo, como o caso do Profae. O importante
que todos estejam comprometidos com uma educao e um trabalho de
qualidade. Esta compreenso e direo ganham mxima relevncia nos cursos
integrantes do Profae, sejam eles de nvel tcnico ou superior, pois esto
orientadas ao atendimento das necessidades de formao do segmento de
trabalhadores que representa o maior quantitativo de pessoal de sade e que,
historicamente, ficava merc dos "treinamentos em servio", sem acesso
educao profissional de qualidade para o trabalho no SUS. O Profae vem
operando a transformao desta realidade. Precisamos estreitar as relaes
entre os servios e a sociedade, os trabalhadores e os usurios, as polticas
pblicas e a cidadania e entre formao e empregabilidade.
Sabe-se que o investimento nos recursos humanos no campo da sade ter
influncia decisiva na melhoria dos servios de sade prestados populao.
Por isso, a preparao dos profissionais-alunos fundamental e requer material
didtico criterioso e de qualidade, ao lado de outras aes e atitudes que causem
impacto na formao profissional desses trabalhadores. Os livros didticos
para o Curso de Qualificao Profissional de Auxiliar de Enfermagem, j em
sua 3 edio, constituem-se, sem dvida, em forte contribuio no conjunto
das aes que visam a integrao entre educao, servio, gesto do SUS e
controle social no setor de sade.
HumbertoCosta
Ministro de Estado da Sade
A A
A AA

natomia natomia
natomia natomia natomia
e e
e ee

F F
F FFisiologia isiologia
isiologia isiologia isiologia
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19
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48
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51
54
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61
63
65
NDI CE NDI CE NDI CE NDI CE NDI CE
1 Apresentao
2 O corpohumano
3 Sistema locomotor
3.1 Ossos
3.2 Cartilagens
3.3 Articulaes
3.4 Msculos
4 Sistema tegumentar
4.1 As camadas da pele
4.2 Os anexos da pele
5 Sistema cardiovascular
5.1 Vias dosangue
5.2 A mquina da vida
5.3 Umtrajetodevida
6 Sistema linftico
7 Sistema imunolgicoou imunitrio
7.1 Clulas dosistema imunolgico
7.2 rgos imunolgicos
8 Sistema respiratrio
9 Sistema digestrio
9.1 Processodigestrio
9.2 Absorodenutrientes
10 Sistema urinrioergos genitais
10.1 Mais queumfiltro: umpurificador
10.2 rgos genitais masculinos
10.3 rgos genitais femininos
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71
72
73
73
76
77
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80
82
83
83
83
83
84
84
84
87
11 Sistema nervoso
11.1 Regulaopostural edomovimento
11.2 Comoproteger estruturas to
importantes?
12 Sistema sensorial
12.1 Olhos viso
12.2 Lngua paladar
12.3 Nariz olfato
12.4 Orelha audio
12.5 Pele tato
13 Sistema endcrino
13.1 Hipfiseou pituitria
13.2 Pineal
13.3 Tireide
13.4 Paratireide
13.5 Supra-renais
13.6 Pncreas
13.7 Ovrios
13.8 Testculos
14 Referncias bibliogrficas
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Identificando a ao educativa
1- APRESENTAO
natomia. Um dos estudos mais antigos da histria da hu-
manidade: j no sculo 400 a.C., Hipcrates dissecava o
corpo humano procura de respostas aos questionamentos
da existncia. Ao longo do tempo, o homem aprofunda-se mais e mais
na busca de solues. A cada descoberta surge um novo mistrio, desa-
fiando a astcia e percia de quantos queiram entender o enigma do
funcionamento do corpo humano.
Contudo, se a anatomia estuda a forma, a fisiologia visa conhecer
o funcionamento do corpo. Por isso, sob pena de ficarem incompletos,
esses estudos no podem caminhar separados. So a base do conheci-
mento na rea de sade, fornecendo ao profissional instrumentos para
toda e qualquer ao.
Neste trabalho, anatomia e fisiologia humana esto conjugadas.
Uma explica a outra. Assim, procuramos abordar todo o contedo neces-
srio fundamentao das reflexes e aes do auxiliar de enfermagem.
A utilizao do presente material didtico no se restringe a esta
disciplina, haja vista que poder servir s demais, fornecendo argumen-
tos adequados fundamentao de diversos aspectos de suas reas de
conhecimento.
A AA AA natomia natomia natomia natomia natomia
e F e F e F e F e Fisiologia isiologia isiologia isiologia isiologia
A
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1 Anatomia e Fisiologia
A partir de uma explanao mais ampla sobre o corpo humano,
com a apresentao das divises anatmicas e dos tecidos que o com-
pem, passamos para uma viso de sua estrutura bsica: aquilo que o
aluno pode ver e apalpar - casos do sistema locomotor e da pele. A
seguir, continuando do mais simples ao mais complexo e relacionando
a teoria prtica a que o aluno se prope, iniciamos o estudo dos siste-
mas internos e menos visveis. Priorizamos o sistema circulatrio por
necessitarmos desse contedo para a explicao dos demais - respira-
trio, digestrio, urinrio e rgos genitais, nervoso e endcrino.
Estrategicamente, apresentamos os sistemas nervoso e endcrino
ao final do estudo, visando permitir maior facilidade de compreenso
ao aluno - procedimento que facilitar a retomada dos contedos refe-
rentes aos sistemas anteriores.
Ao final, esperamos que o aluno torne-se capaz de conhecer a
anatomia e a fisiologia do corpo humano, relacionando-as s aes de
enfermagem.
2- O CORPO HUMANO
Nos dias atuais, o culto ao corpo e a busca de uma forma
perfeita assumem importncia cada vez maior. Padres estticos pas-
sam a nortear condutas e mudar hbitos, criando estreita ligao com
os padres de sade.
Para que possamos entender o corpo humano e seu funciona-
mento, faz-se necessrio partir de um ponto em evidncia. Observe
seu prprio corpo. Como pode perceber, ele composto por uma ca-
bea, constituda por crnio e face; um tronco, onde encontram-se o
pescoo, o trax e o abdome; dois membros superiores, que so os
braos e as mos e, finalmente, dois membros inferiores, represen-
tados pelas pernas e ps.
Isto parece bastante simples, mas no o suficiente para que voc
possa descrever ou localizar algo no corpo de algum. Vamos imaginar
que, durante seu exerccio profissional, lhe seja solicitada a execuo
de determinado procedimento no membro inferior de um paciente. Essa
informao ser suficiente para que voc v direto ao ponto? claro
que no. Portanto, utilizando a imaginao, vamos agora traar trs pla-
nos para dividir o corpo humano: o sagital, que nos fornece a poro
direita e esquerda do corpo; o coronal, referente poro anterior (ven-
tral) e posterior (dorsal); e o transversal, que nos permite observar
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a poro cranial (superior ou proximal) e a caudal (inferior ou distal) do
corpo (figura 1).
Um dos elementos que possibilitam localizar com maior exatido
as reas do corpo so suas faces internas e externas. Assim, colocan-
do-se uma pessoa deitada em decbito dorsal (o dorso, as costas em
contato com o leito), com as palmas das mos para cima, pode-se ob-
servar um corpo em posio anatmica; as reas mais internas so ob-
viamente as faces internas; as outras, as faces externas.
At agora, detivemo-nos na apresentao do corpo humano em
sua forma anatmica. Se, contudo, desejamos envolver o fator sade,
apenas conhecer a forma no suficiente, faz-se necessrio entender
seu funcionamento.
Figura 1
Plano transversal
Superior (cfalo)
Inferior (caudal)
Plano coronal
Posterior Anterior
Plano sagital
Direito
Externo
Interno
Esquerdo
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Volte novamente os olhos para seu corpo. Perceba que ele com-
pletamente recoberto por um tecido que muda de aspecto conforme a
especificidade das partes. Assim, o que recobre a face superior das mos
diferente do que recobre a palma; o que recobre os lbios diferente
do que recobre a face, etc. Mas h um ponto comum: todos so com-
postos por clulas que atuam em conjunto, formando verdadeiras equi-
pes de trabalho.
A essa altura, observando atentamente o corpo e no tendo con-
seguido diferenciar nenhuma clula, voc deve ter percebido que elas
so invisveis a olho nu, s podendo ser vistas com o auxlio de mi-
croscpios.
Embora a maioria seja composta por um ncleo - onde fica ar-
mazenado o material gentico com informaes que garantem suas ca-
ractersticas -, um citoplasma e uma membrana - que envolve a clu-
la e a protege -, as clulas possuem funes e formas diferentes e sua
disposio resulta em vrios tipos de tecidos:
conjuntivo - composto por clulas e fibras imersas num meio

especial chamado substncia intercelular. A protena fibrosa
existente entre as clulas do tecido conjuntivo denominada
colgeno. Sua funo de sustentao: o tecido conjuntivo
sustenta e une os rgos, ocupando os espaos vazios entre os
mesmos. Forma as cartilagens (conjuntivo cartilaginoso), os
ossos (conjuntivo sseo), o tecido gorduroso (conjuntivo
adiposo) e o sangue (conjuntivo sangneo);
muscular - composto por fibras musculares;
epitelial ou de revestimento - como o nome sugere, reveste e

protege todas as superfcies do organismo. Recobre a parte ex-
terna da pele (chamada de epiderme) e a parede interna (deno-
minada mucosa) de diversos rgos, como a boca, estmago,
intestino, etc.;
nervoso - composto por clulas nervosas, chamadas neurnios,

tem a funo de captar estmulos ambientais e do prprio cor-
po, conduzindo-os e interpretando-os.
Entretanto, se agrupamentos de clulas podem formar tecidos
diferentes, estes, por sua vez, formam distintos rgos que interagem
para desempenhar determinada funo no organismo, resultando, en-
to, em um sistema.
O corpo humano constitudo por vrios sistemas, cada um
deles executando tarefas distintas; que devem estar sintonizados e
funcionando de forma integrada e harmnica, para manter a sade do
organismo.
Citoplasma
Ncleo
Membrana
Clula
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3- SISTEMA LOCOMOTOR
Ao movimentar o corpo, necessariamente voc faz uso dos
ossos, cartilagens, articulaes e msculos estriados, ou seja, do siste-
ma locomotor o qual possibilita no apenas a sustentao do corpo
como nos permite andar, correr e realizar movimentos mais complexos
como pular, danar, praticar esportes, etc. Este sistema age sob o co-
mando do sistema nervoso central.
3.1 Ossos
Os ossos so responsveis pela firmeza, sustentao e postura
do corpo humano. Por serem constitudos de um tecido conjuntivo es-
pecial, so formados por clulas vivas denominadas ostecitos, que
precisam ser nutridas. Tal fato o diferencia de outros tecidos conjunti-
vos, pois no interstcioh grande quantidade de sais minerais, especial-
mente fosfato e clcio, o que explica sua dureza.
Os ossos apresentam grande variedade de forma, tamanho e estru-
tura interna e tm como principais funes a sustentao do corpo e a
fixao do tecido muscular esqueltico (ou voluntrio), alm da proteo
dos rgos moles como, por exemplo, crebro, corao e pulmes.
Os ossos longos, como por exemplo o fmur, localizado na coxa,
tm sua estrutura composta externamente por uma camada densa e
rgida, e internamente por outra camada, esponjosa, onde se localiza a
medula ssea a qual possui um tecido de colorao avermelhada e
forma a maior parte das clulas sangneas. No corpo do osso, chama-
do de difise, h uma membrana fibrosa, o peristeo, que o reveste
externamente. As extremidades, onde se processa o crescimento do te-
cido sseo por acrscimo de camadas superficiais, so chamadas de
epfises e recobertas de cartilagem para facilitar o movimento.
H tambm os ossos chatos ou planos, que so largos, com-
pridos e finos. Como exemplo, podemos citar a escpula, mais com-
pacta, que no produz clulas sangneas - encontrada na face pos-
terior do trax, bilateralmente.
Geralmente, esses ossos desempenham funes de proteo -
como os ossos planos do crnio, que protegem o crebro.
Citam-se, ainda, os ossos curtos, que possuem as trs dimen-
ses mais ou menos iguais (assemelhando-se a um cubo) e so en-
contrados apenas no tornozelo (tarso) e punho (carpo).
Os ossos irregulares, que possuem diversas formas como
aqueles da face, e os ossos sesamides, que se desenvolvem em cer-
tos tendes (por exemplo, a patela) e so encontrados no cruzamen-
Interstcio - espao entre as
clulas
Superfcie
patelar
Epfise
Medula
vermelha
Camada
esponjosa
D
i
f
i
s
e
Camada rgida
Epfise
Medula
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to dos tendes com as extremidades dos ossos longos nos membros,
protegem os tendes do desgaste excessivo e geralmente mudam o n-
gulo dos mesmos quando passam por suas inseres.
O tecido sseo, desde que habituado a pesos freqentes, do
prprio corpo ou no, torna-se mais forte em sua estrutura. J quan-
do paralisado - como, por exemplo, se estiver engessado torna-se,
pela inatividade no dia-a-dia, mais frgil.
Ao ocorrer uma fratura, h um estmulo espontneo de pro-
duo de clulas sseas. So ento produzidas fibras de colgeno
mais sais de clcio, visando favorecer a regenerao do osso.
Ao atingirem a velhice, as pessoas passam a apresentar grande
dificuldade de regenerao dos ossos, em vista da diminuio da quanti-
dade de clcio e teor aquoso, alm da reduo das fibras de colgeno. A
osteoporose, por exemplo, uma doena causada pela descalcificao
dos ossos, tornando-os mais frgeis pelo envelhecimento - o que acon-
tece pela diferena entre a produo e absoro de clulas sseas.
3.1.1 Esqueleto humano
O corpo constitudo por aproximadamente 206 ossos os
quais sero estudados a partir da diviso do corpo em cabea, tron-
co e membros (figura 2).
O exame de um osso de uma
coxa de galinha exemplifica
as estruturas internas de um
osso longo, por sua seme-
lhana com s do fmur hu-
mano.
No desempenho de seu servi-
o com certeza voc encontra-
r pacientes acamados por
longo tempo. Por isso, tenha
bastante cuidado ao
moviment-los.
T
r
o
n
c
o
Membros
Cabea
Esqueleto frontal Esqueleto dorsal
Figura 2
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A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
A cabea formada pela face e crnio. O crnio envolve o
encfalo e suas meninges (revestimentos), as partes proximais dos
nervos cranianos e vasos sangneos. Nele situam-se os ossos fron-
tal, parietal, temporal, esfenide, etmide e occipital, que envolvem
e protegem o crebro.
Por sua vez, o esqueleto da face (figura 3) contm as rbitas
(onde se encaixam os olhos), as cavidades do nariz, maxila e mandbu-
la. Na face, encontram-se os ossos lacrimais, zigomticos, nasais, vmer
(entre as fossas nasais), palatino, maxilar e mandbula (o nico osso
mvel da face).
Antigamente, o osso
zigomtico era chamado de
malar e a mandbula, de ma-
xilar inferior.
Osso
parietal
Osso frontal
Osso
temporal
Grande asa do
esfenide
Osso
lacrimal
Osso nasal
Osso
zigomtico
Vmer
Osso
maxilar
Mandbula
No tronco (figura 4) esto a coluna vertebral e a caixa torcica.
A coluna vertebral inicia-se logo abaixo do crnio e formada por
cinco regies distintas. Inicialmente, localiza-se a regio cervical, com-
posta por sete vrtebras. A primeira e a segunda vrtebras, respecti-
vamente denominadas Atlas e Axis, so responsveis pela sustenta-
o e movimentao da cabea. A seguir, temos a regio torcica ou
dorsal, totalizando doze vrtebras. Abaixo desta situa-se a regio lom-
bar, com cinco vrtebras; logo aps a regio sacral, tambm com
Figura 3
Esqueleto da face
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cinco vrtebras, fixadas entre si. Ao final da coluna, temos a regio
coccigeana com quatro vrtebras, tambm fixadas entre si (figura 5).
Cada vrtebra possui um espao no centro, conhecido como
formen vertebral (figura 6). O posicionamento das vrtebras, umas
sobre as outras, permite a formao do canal vertebral, por onde
passa a medula espinhal.
A B
Atlas
Axis
Vrtebras
cervicais
Vrtebras
torcicas
Regio
dorsal
Vrtebras
lombares
Regio
sacral
Regio coccigeana
Cccix
C
o
s
t
e
l
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s

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a
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Esterno
C
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a
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f
a
l
s
a
s
Costelas flutuantes
Vrtebra
Costela
Cartilagem
Formen vertebral
Figura 4
Trax - anterior
Figura 5
Coluna vertebral
Figura 6
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O OO OO
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A caixa torcica composta por vinte e quatro costelas (em doze
pares), mais o osso esterno, denso e grosso. As costelas tm forma cha-
ta e alongada e o espao entre elas chamado de espao intercostal.
Na sua maioria, so fixadas posteriormente nas vrtebras da regio
torcica ou dorsal e anteriormente no osso esterno - osso achatado com-
posto pelo manbrio (parte superior), corpo (parte mediana) e apndice
xifide (parte inferior). Aquelas diretamente articuladas ao osso esterno
so denominadas costelas verdadeiras (da 1 a 7); as falsas (da 8 a 10)
so aquelas que se articulam s cartilagens do osso esterno, e no dire-
tamente a ele. J as costelas flutuantes (da 11 a 12) so aquelas que
no tm contato com o osso esterno, sendo fixadas somente nas vrte-
bras da regio dorsal.
A caixa torcica ssea, alm das costelas e esterno, inclui as
vrtebras torcicas e seus discos intervertebrais, formando um
arcabouo steo-cartilaginoso que protege o corao, pulmes e al-
guns rgos abdominais, como o fgado, por exemplo.
O esqueleto dos membros superiores composto pela cintura
escapular (cngulo peitoral) e pelos ossos dos braos e mos.
A cintura escapular une-se anteriormente ao manbrio esternal e
formada pelas clavculas e escpulas. Embora seja muito mvel,
sustentada e estabilizada por msculos inseridos nas costelas, esterno
e vrtebras.
A regio do brao inicia-se no ombro ou cintura escapular, de
onde parte a clavcula - osso longo e fino, situado na parte anterior do
corpo. J a escpula, de forma achatada e triangular, localiza-se na sua
parte posterior. O mero, osso do brao situado na poro proximal,
apresenta forma longa e tem uma das extremidades encaixada na escpula
- gerando a articulao que permite a realizao de movimentos dife-
renciados em vrias direes. O antebrao (poro distal), por sua vez,
composto por dois ossos denominados rdio e ulna, que se articulam
com o mero em uma de suas extremidades, formando o cotovelo. Para
se distinguir os ossos do antebrao, basta esticar o brao com a palma
da mo voltada para cima e observar que o osso do mesmo lado do
dedo polegar o rdio; o outro, na direo do dedo mnimo, a ulna.
Estes dois ossos possuem forma longa, porm so mais finos quando
comparados ao mero.
Nas mos (figura 7), encontramos trs diferentes grupos de
ossos. O punho ou carpo formado por oito pequenos ossos. Na
palma da mo ou metacarpo, somam-se cinco ossos pequeninos.
Os dedos compem-se de trs ossculos denominados falange
proximal, falange medial e falange distal exceto o polegar, formado
por apenas dois ossculos (no h falange medial).
Os dedos das mos permi-
tem-nos realizar tarefas extre-
mamente delicadas, devido
ao movimento semelhante ao
de uma pina.
24
O quadril ou cintura plvica (figura 8) considerado parte inte-
grante do esqueleto dos membros inferiores. formado por trs ossos
- ilaco, squio e pbis que, juntamente, com o sacro e o cccix,
constituem a bacia ou pelvis. O lio o maior osso do quadril e situa-se
na parte superior lateral da pelvis, oferecendo suporte para as vsceras
abdominais. Forma a parte superior do acetbulo (depresso cncava)
na face lateral do osso do quadril, onde se articula com a cabea do
fmur. Sua parte superior conhecida como crista ilaca. O squio for-
ma a parte pstero-inferior da pelvis e o principal ponto de apoio
quando a pessoa est sentada. O pbis situa-se na parte anterior da
pelvis e liga-se ao lio e ao squio, originando o que se denomina snfise
pbica.
Figura 7
Esqueleto da mo
Ulna
Corpo e
articulao do punho
Metacarpo
Falange
Rdio
Figura 8
Cintura plvica
Crista Ilaca
lio
Vrtebras sacrais
Acetbulo
Vrtebras coccgeas
Cabea do
fmur
squio Pbis
Snlise pbica
25
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
Na coxa, encontra-se o fmur, o mais longo osso do corpo huma-
no, que tem uma de suas extremidades articulada com o quadril e a
outra, com o joelho.
A perna constituda por trs ossos: dois longos e um cur-
to. A patela fica localizada no joelho, o qual une a coxa com a
perna. A tbia localiza-se na parte anterior da perna; a fbula, na
parte posterior. Podem ser diferenciadas pela espessura: a pri-
meira mais grossa que a segunda (tambm conhecida como osso
da canela) A extremidade distal da fbula forma o malolo exter-
no, chamado de osso do tornozelo).
Os ps (figura 9), principais pontos de apoio de todo o esquele-
to, so compostos por trs divises distintas: tarso, metatarso e falange.
Tarso (com sete ossos) a parte articulada com a perna, onde tam-
bm se encontra o calcanhar; o metatarso (com cinco ossos) a re-
gio mediana do peito do p; a falange (com quatorze ossos) a extre-
midade do corpo e divide-se em proximal, mdia e distal. O hlux s
possui a falange proximal e distal. Em um p, totalizamos 26 ossos.
Anteriormente, a patela era
chamada de rtula e a fbula,
de pernio.
3.2 Cartilagens
Ao tocarmos algumas regies de nosso corpo, como a orelha e a
ponta do nariz, possvel percebermos alguma mobilidade.
Voc sabe por que isso acontece?
Isto ocorre pela existncia de cartilagens, tecido flexvel consti-
tudo principalmente por fibras colgenas, com consistncia semelhan-
te da borracha, em cuja estrutura no h vasos sangneos.
Calcneo
Figura 9
Esqueleto do p
Malelo
lateral da fbula
Fbula
Tbia
Tarso Metatarso
Falanges
M
e
t
a
t
a
r
s
o
F
alan
ges
T
a
r
s
o
Tbia
Fbula
Calcneo
Malelo
26
Pode-se distinguir trs tipos de cartilagens:
a hialina: reveste as superfcies articulares e encontrada prin-

cipalmente nas paredes das fossas nasais, traquia e brnquios,
na extremidade ventral das costelas e recobrindo as superfcies
articulares dos ossos longos;
a fibrosa ou fibrocartilagem: tecido intermedirio entre o con-

juntivo denso e a cartilagem hialina. encontrada nos discos
intervertebrais, nos pontos em que alguns tendes e ligamen-
tos se inserem nos ossos e na snfise pbica;
a elstica: assemelha-se cartilagem hialina, porm inclui, alm

das fibrilas de colgeno, uma abundante rede de fibras elsticas
finas e contnuas. Este tipo menos sujeito a processos
degenerativos do que a hialina. Localiza-se no pavilho auditi-
vo, no conduto auditivo externo, na epiglote e na cartilagem
cuneiforme da laringe.
Estudos comprovam que o esqueleto de um embrio formado
basicamente por tecido cartilaginoso. Nos recm-nascidos, pode-se
constatar maior maleabilidade dos ossos, principalmente na hora do
parto, em vista da maior quantidade de fibras de colgeno do que de
clcio. Mais tarde, com o aumento de clcio no organismo, essas clu-
Processo transverso
Disco intervertebral
normal
Disco intervertebral normal
Corpo vertebral
As cartilagens da orelha e do
nariz jamais se tornaro os-
sos, pois no esto sujeitas
calcificao.
Figura 10
Vrtebras da coluna
27
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
las cartilaginosas morrem. No espao intercelular, ento, h uma substitui-
o gradual por tecido sseo - que, dessa forma, no resulta diretamente de
sua transformao. Este o motivo pelo qual o esqueleto do adulto apre-
senta menor proporo de tecido cartilaginoso. Entretanto, pode-se cons-
tatar que a cartilagem atua como proteo nos espaos entre as vrtebras
da coluna, evitando seu desgaste (figura 10).
3.3 Articulaes
Na anatomia do corpo, articulao a juno de dois ou mais
ossos distintos, permitindo seu movimento.
De acordo com o tipo de material que une os ossos articulados,
as articulaes podem ser divididas em:
fibrosas: unidas por tecido fibroso;
cartilagneas: unidas por cartilagem ou por uma combinao de

cartilagem e tecido fibroso;
sinoviais: unidas por cartilagem com uma membrana sinovial

que circunda a cavidade articular. Para a obteno de um de-
sempenho adequado e sem atritos, a maioria dessas articula-
es possui um lubrificante denominado lquido sinovial, razo
de seu nome.
Ressalte-se que as articulaes sinoviais so as mais comuns e
proporcionam o movimento livre entre os ossos que une, caracteri-
zando-se pela presena em quase todas as articulaes dos membros.
Apresentam uma cavidade articular e extremidades sseas revestidas
por cartilagem articular. Essas articulaes so circundadas por uma
cpsula articular, fibrosa, internamente revestida por uma membrana
sinovial (figura 11).
A juno com os ossos pode ser do tipo mvel, semimvel ou fixa.
A articulao do ombro com o brao permite a realizao de amplos
movimentos, como o de girar o brao em vrias direes. Isto exemplifica
a diartrose, ou seja, articulao mvel. Outro exemplo de diartrose, porm
com movimentos menos amplos, encontrado no joelho, onde se consta-
ta a semelhana com o movimento de uma dobradia.
Observando-se os ossos do crnio, pode-se verificar que os mes-
mos esto firmemente encaixados entre si e que suas extremidades so
irregulares, ou seja, nem retas nem lisas. Isto exemplifica a sinartrose,
definida como articulao imvel ou fixa.
J os movimentos realizados pela coluna vertebral, limitados, re-
presentam um exemplo de anfiartrose, ou seja, articulao semimvel.
Nas articulaes, h tambm os ligamentos, responsveis pela
unio dos ossos, limitando-lhes os movimentos a determinadas dire-
es. Esses ligamentos so constitudos por tecido conjuntivo fibro-
O aumento excessivo de lqui-
do sinovial na articulao do
joelho popularmente conhe-
cido como gua no joelho.
28
so e encontram-se fortemente unidos membrana de revestimento do
osso denominada peristeo. Quando a articulao no possui ligamen-
tos eficientes, h necessidade do apoio muscular, sendo este o maior
responsvel pela estabilidade do conjunto.
As principais articulaes do esqueleto humano so tmporo-
mandibular, processo articular vertebral, coxo-femoral, joelho, calca-
nhar, ombro, cotovelo, punho.
Os principais movimentos articulares so:
-
flexo: diminui o ngulo entre as partes do corpo;
-
extenso: corrige ou aumenta o ngulo entre as partes do corpo;
-
abduo: afasta parte do corpo do plano sagital mediano no
plano coronal;
-
aduo: aproxima parte do corpo do plano sagital mediano, no
plano coronal - exceo feita aos dedos das mos e ps, nos
quais abduo significa separ-los e aduo, junt-los;
-
rotao: mover uma parte do corpo ao redor do seu eixo longi-
tudinal.
Cndilo do
mero
Musculatura
mero
Membrana
sinovial
Cavidade
articular
Cpsula
articular
Cartilagens
articulares
Ulna
Rdio
mero
Figura 11
Articulaes sinoviais
29
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
3.4 Msculos
Em qualquer movimento realizado, mesmo o mais discreto,
como mexer o dedo do p ou piscar o olho, utiliza-se a musculatura.
Os msculos distribuem-se por todo o corpo, sendo responsveis
por todo e qualquer movimento, intencional ou no.
Ao dobrar firmemente o brao, voc far um movimento de flexo
contraindo o msculo bceps, que ficar mais curto e grosso; ao estend-
lo, o msculo retornar a seu tamanho original. Quando nos espregui-
amos, acontece um alongamento nos msculos. Analisando-se esses
dois exerccios pode-se compreender a principal caracterstica do teci-
do muscular: sua capacidade elstica de contrao e distenso.
Para que um msculo funcione, ou seja, para a realizao do
movimento, faz-se necessrio um comando do crebro - enviado pelos
nervos motores e cujo resultado a contrao muscular.
Ao ficar paralisado por longo tempo o msculo perde sua
tonicidade, o que dificulta ou impede seu movimento. Para sua recupe-
rao a pessoa precisar praticar exerccios de fisioterapia o que far
com que o msculo, aos poucos, retome os movimentos perdidos.
Todas as pessoas possuem a mesma quantidade de msculos,
mas cada uma apresenta diferenas em relao forma e tamanho. Os
msculos variam de volume quando exercitados com freqncia, tor-
nando-se mais delineados e desenvolvidos, como podemos observar
nos esportistas. Ao tocar sua coxa voc pode perceber a extenso do
msculo que a constitui, considerado um msculo grande. Ao contr-
rio, seu rosto exemplifica um conjunto de msculos pequenos.
O msculo, constitudo por fibras, possui forma alongada,
parte central alargada (ventre, poro carnosa contrtil) e extremidades
afuniladas que se fixam aos ossos ou rgos por meio de tendes (cor-
des fibrosos) ou aponeuroses (lminas fibrosas). Cada fibra muscular
uma clula longa e fina, com vrios ncleos e filamentos microscpi-
cos a preencher seu citoplasma. O conjunto de fibras constitui o feixe
muscular e cada msculo possui numerosos feixes.
Em algumas regies do corpo, a musculatura diferenciada de
acordo com a funo a ser desempenhada.
A musculatura esqueltica estriada, situada nas camadas su-
perficiais do corpo, liga-se firmemente s cartilagens e aos ossos por
meio de tendes ou aponeuroses Seus movimentos so voluntrios,
comandados pela vontade. Ela recobre todo o esqueleto, permitindo o
controle dos movimentos da face, pernas, braos, etc.
A musculatura lisa ou visceral, responsvel pelo movimento de
rgos como o esfago, o estmago e os intestinos, contrai-se lentamen-
te, independente de nossa vontade. Alm disso, faz parte da maioria dos
vasos e controla o fluxo do sangue atravs dos vasos sangneos.
Tonicidade estado em que
os msculos apresentam vigor
ou energia; o seu oposto a
flacidez.
Se voc quer fortalecer sua
musculatura, faa regular-
mente algum exerccio fsico,
desde que orientado por
profissionais competentes.
Isto s lhe trar benefcios
para a sade em geral,
alm de agilidade e fora
muscular.
30
Voc j sentiu clica? O motivo de seu surgimento, seja por
disfuno do intestino, tero ou qualquer outro rgo visceral, so
as fortes contraes das fibras musculares lisas, que provocam in-
tensa dor.
A musculatura do corao, msculo estriado cardaco, tam-
bm conhecida como miocrdio, responsvel por seus movimentos
(batimentos cardacos) e contrai-se vigorosa e involuntariamente, ape-
sar de composta por fibras estriadas.
3.4.1 Msculos da face e pescoo
Os msculos da face (figura 12) contraem-se e relaxam-se in-
meras vezes, o que nos permite expressar sensaes como sorrir, cho-
rar, espantar-se, sentir dor, raiva, etc. Cada uma dessas expresses en-
volve movimentos de diversos msculos faciais, tambm conhecidos
como mmicos.
Ao nos alimentarmos faz-se necessria a mastigao, processo
que exige a participao dos msculos mastigadores.
Localize em seu prprio corpo, com o uso de um espelho, ou
em seu colega, os msculos a seguir comentados.
Na face:
-
frontal: situa-se na testa e forma rugas quando elevado;
-
msculo do superclio: realiza os movimentos de elevao e
aproximao das sobrancelhas;
-
orbicular dos olhos: localiza-se em torno das plpebras e rea-
liza os movimentos de abrir e fechar os olhos;
-
msculo do nariz: responsvel pelo movimento de franzir o
nariz;
-
bucinador: situa-se na bochecha e atua nos movimentos de
inflar e contrair;
-
masseter: localiza-se nos lados da face, movimentando-se du-
rante a mastigao;
-
orbicular dos lbios: situa-se em volta dos lbios e respon-
svel pelo sopro, suco, beijo estalado e assobio;
-
msculo depressor do lbio inferior: atua na projeo do
lbio inferior e na contrao do queixo.
No pescoo (figura 12) so encontrados os msculos platisma e
esternocleidomastide (responsvel pela rotao da cabea).
31
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
3.4.2 Msculos dos membros superiores
Seria difcil contar durante todo um dia os diversos movimentos
realizados pelos braos, como pentear-se, pegar objetos, dirigir, abraar
uma pessoa querida, etc. Determinados movimentos necessitam dos
msculos flexores, que participam da retrao muscular; outros, dos
msculos extensores (figura 14), que permitem a extenso do mem-
bro.
Na regio do brao localizam-se os msculos com grandes mas-
sas, responsveis pela fora (figura 13). Os principais so:
-
deltide encontra-se na articulao do ombro e produz a ele-
vao do brao - nele que se aplica a injeo intramuscular;
-
bceps localiza-se na parte anterior do brao, sendo respon-
svel pela flexo do antebrao sobre si mesmo bem deline-
ado em pessoas que exercem prticas esportivas;
-
trceps situa-se na parte posterior do brao e afasta o ante-
brao do bceps.
Voc j observou a quantidade
de movimentos possveis de
serem feitos com seus braos?
Esternocleidomastide
Frontal
Msculo do
superclio
Orbicular do olho
Masseter
Msculo do nariz
(depressor do septo)
Orbicular dos lbios
Depressor do lbio
inferior
Platisma
Figura 12
Msculos da face e pescoo
Bucinador
32
O movimento do antebrao limitado, o que lembra uma dobra-
dia. Porm, as mos executam movimentos precisos e delicados, como
abotoar uma blusa, fazer uma trana, digitar um texto, dentre muitos
outros utilizados no dia-a-dia. Para a prtica de seu servio duas posi-
es do antebrao so muito teis: supina, quando o antebrao se en-
contra com a palma da mo para cima, e prona, quando a palma est
virada para baixo. Seus principais msculos so:
Deltide
Faciais
Peitoral
maior
Bcep
Reto abdominal
Oblquo externo
Flexores do
pulso e dos
dedos
Costureiro
Quadrceps
Esternocleidomastide
Trapzio
Deltide
Trceps
Grande
dorsal
Oblquo externo
Grande glteo
Bceps crural ou femural
Gmeos ou
gastrocnmios
Extensores
dos dedos
Grande denteado
Figura 13
Msculos dos membros superiores, do tronco e inferiores
33
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
-
flexor dos dedos situa-se na parte anterior do antebrao e
promove a flexo dos dedos;
-
extensor dos dedos localiza-se na parte posterior do ante-
brao, sendo responsvel pelo afastamento dos dedos.
3.4.3 Msculos do tronco
Os principais msculos do trax (figura 13) so:
-
trapzio localiza-se na regio superior das costas, sendo res-
ponsvel pela elevao dos ombros - nele que se realiza a
massagem de conforto;
-
grande dorsal situa-se na regio inferior das costas, tendo
como funo principal levar o brao para trs;
-
peitoral maior como o nome indica, localiza-se no peito, per-
mitindo o movimento do brao para a frente;
-
grande denteado situa-se na parte lateral do trax, promo-
vendo a elevao das costelas, ajudando, dessa forma, o pro-
cesso de respirao.
No abdome, os principais msculos so:
-
reto abdominal localiza-se na frente do abdome ou barriga,
sendo responsvel por dobrar o trax sobre o abdome, ajudan-
do na inspirao (entrada de ar no organismo) forada;
-
oblquo externo situa-se nos lados do abdome; atua compri-
mindo as vsceras e inclinando o trax para a frente;
-
diafragma separa o trax do abdome e ajuda na inspirao.
A musculatura abdominal tambm responsvel pela susten-
tao do peso e presso dos rgos viscerais.
Na prtica de seu trabalho trs posies distintas so muito utili-
zadas: decbito dorsal - quando o corpo se encontra com o dorso
(costas) em contato com a superfcie de apoio (maca ou leito); decbito
ventral - quando o corpo est apoiado sobre o ventre (de barriga para
baixo); decbito lateral - quando o corpo est apoiado em um lado
especfico, seja o direito ou o esquerdo.
3.4.4 Msculos dos membros inferiores
Os principais msculos dos membros inferiores (figura 13) so:
-
grande glteo ou glteo superior - localiza-se nas ndegas e
permite a extenso da coxa;
-
quadrceps - situa-se na parte anterior da coxa, sendo respon-
svel pela extenso da perna;
34
-
costureiro - o msculo mais longo do corpo: inicia-se no
quadril, cruza a coxa e termina na lateral interna do joelho; sua
funo aproximar a coxa do abdome;
-
bceps crural ou femoral localiza-se na face posterior da
coxa, permitindo o movimento de flexo das pernas;
-
gmeos ou gastrocnmios situam-se na face posterior da per-
na (batata da perna) e so responsveis pela extenso dos ps.
Por sua vez, os ps apresentam movimentos de extenso (fi-
gura 14), flexo e rotao possveis devido utilizao dos msculos
extensores e flexores neles inseridos por meio dos tendes.
Msculos extensores dos dedos
Msculos extensores dos dedos
Revestimento dos tendes
Tendes
Tendes dos msculos extensores
Em pacientes acamados ou sem nenhum exerccio com os ps
comum acontecer o que se chama de queda plantar. Devido falta de
atividade da musculatura responsvel pelo movimento, ela se torna rgida
e atrofiada, necessitando de cuidados especiais para resgatar os movimen-
tos normais.
4- SISTEMA TEGUMENTAR
A pele reveste todo o corpo humano, exercendo funes
indispensveis para a manuteno da vida. Adicionalmente, como vive
em perfeita harmonia com o organismo, reflete seu estado de sade.
Ao mesmo tempo que mantm a temperatura corporal estvel,
protege-o contra agresses fsicas, qumicas e biolgicas, alm de captar
Figura 14
35
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
sensaes e participar da sntese de vitamina D, pela utilizao dos raios
solares. Internamente, temos a mucosa, nome dado ao tegumento que re-
veste as cavidades internas como, por exemplo, a mucosa oral.
A colorao da pele depende da espessura (quanto mais espessa
mais amarela), do grau de irrigao sangnea (o que a torna mais ou
menos rosada), dapresenademelanina(umpigmento queescureceapele)
e da absoro do caroteno (responsvel pela tonalidade amarela). Quanto
maior aquantidade de melanina existente, mais intensaseracor.
4.1 As camadas da pele
A pele formada por trs camadas: a epiderme, a derme e a
hipoderme ou tecido celular subcutneo.
A epiderme, por sua vez, constituda por cinco camadas, sen-
do que a quinta, a camada crnea rica em queratina, s existe nas
palmas das mos e plantas dos ps. A camada mais interna, situada logo
acima da derme, a responsvel pelo surgimento das clulas epiteliais,
sendo por isso chamada de germinativa ou basal. Conforme as clulas
vo surgindo na camada basal, as demais vo amadurecendo e sendo
empurradas para camadas superiores pelas clulas mais jovens. Sofrem
um processo de queratinizao que as torna mais resistentes e imper-
meveis, at se depositarem na camada superior da epiderme, quando,
ento, j esto mortas e so eliminadas por descamao. Nesta camada
tambm se localiza a melanina, responsvel pela colorao da pele, que
apresenta maior concentrao nas pessoas da raa negra.
A epiderme responsvel pela impermeabilidade da pele, o que
dificulta a evaporao da gua pela superfcie corporal.
A derme, localizada logo abaixo da epiderme, um tipo de teci-
do conjuntivo que tambm possui fibras elsticas. Nesta camada, que
bem vascularizada, encontram-se as terminaes nervosas, vasos linf-
ticos, glndulas sebceas e alguns folculos pilosos. Nela se desenvol-
vem as defesas contra agentes nocivos que tenham vencido a primeira
barreira, ou seja, a epiderme. Em sua atividade profissional, voc per-
ceber que na derme que se realizam a maioria dos testes cutneos e
administrao de vacinas - como a BCG, por exemplo.
A derme mantm a pele sob constante tenso elstica e forma a
impresso digital pela projeo das papilas drmicas para a epiderme,
com formato de cristas separadas por sulcos.
O tecido celular subcutneo ou hipoderme encontra-se logo
abaixo da derme. um tecido conjuntivo gorduroso (tecido adiposo),
representando importante reserva calrica para o organismo, alm
de funcionar em algumas partes do corpo como um coxim (almofa-
da) - denominado panculo adiposo -, evitando traumas. nele que
Voc j reparou como a
pele do beb mais clara
e rosada que a do adulto?
Quanto mais o tempo passa,
mais espessa torna-se a
pele e menos visvel a rede
de vasos sangneos.
36
encontramos, em pessoas obesas, os detestados excessos de gordura.
No entanto, o panculo adiposo proporciona proteo contra o frio.
Distribui-se por toda a superfcie do corpo e varia de acordo com a
idade, sexo, estado nutricional e taxa de hormnios. Por ser mais
vascularizada que a derme essa camada da pele capaz de absorver
com maior rapidez as substncias nela injetadas motivo pelo qual
recebe a administrao de certas medicaes, como a insulina para pa-
cientes diabticos, por exemplo.
4.2 Os anexos da pele
Se a pele tem importncia para a sade das pessoas, seus ane-
xos (figura 15) no podem ser esquecidos: os plos, glndulas seb-
ceas, glndulas sudorparas e unhas.
Glndula sebcea Plo
Glndula sudorpara Calosidade
Poro sudorparo
Glndula sudorpara
Planta do p Brao Couro cabeludo
E
p
i
d
e
r
m
e
D
e
r
m
e
Aparentemente, pode parecer que os plos so superficiais, mas
se voc depilar a sobrancelha, por exemplo, verificar que eles tm
uma insero profunda, pois situam-se em invaginaes (salincias) na
epiderme.
Os plos so constitudos por clulas queratinizadas produ-
zidas por folculos pilosos, localizados na derme ou hipoderme, onde
Figura 15
Anexos da pele
37
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
Quando sentimos frio ou
estamos em uma situao
considerada arrepiante, po-
demos observar que os plos
ficam eretos, arrepiados, devi-
do funo sensorial da pele.
Ao cuidar das unhas, muitas
pessoas tm o hbito de reti-
rar a cutcula, o que pode re-
sultar na contaminao do
leito ungueal e em processos
inflamatrios - vulgarmente
conhecidos por unheiro - que
podem at mesmo causar,
conforme o grau de agresso,
uma deformao permanente
na unha. O cuidado com as
unhas deve limitar-se limpe-
za, escovao e corte.
O hbito de massagear
diariamente a pele com um
creme hidratante mantm a
boa irrigao de sangue nas
clulas da epiderme. Tal pro-
cedimento particularmente
importante no caso de pacien-
tes acamados que, devido
m circulao sangnea e
morte prematura de clulas
epidrmicas por falta de
oxigenao, podem apresen-
tar leses de pele, denomina-
das escaras.
se abrem as glndulas sebceas. Tm por funo proteger reas de orif-
cios e olhos, possuindo rica inervao que lhes confere, ainda, o papel
de aparelho sensorial cutneo.
A cor dos plos, tamanho e disposio variam de acordo com
a raa e a regio do corpo. Esto presentes em quase toda a superf-
cie da pele, exceto em algumas regies bem delimitadas.
As glndulas sebceas situam-se na derme e, como j dito, for-
mam-se junto aos plos, podendo existir vrias para cada folculo piloso.
Em certas regies, como lbio, glande e pequenos lbios da vagina, os
ductos das glndulas sebceas abrem-se diretamente na pele. So res-
ponsveis pela secreo de gorduras que lubrificam e protegem a super-
fcie da pele e esto presentes em todo o corpo, exceto nas palmas das
mos e plantas dos ps.
As glndulas sudorparas so encontradas em toda a pele,
exceto em certas regies, como a glande. Secretam o suor - soluo
extremamente diluda, que contm pouqussima protena -, alm de
sdio, potssio, cloreto, amnia e cido rico. Nas palmas das mos e
plantas dos ps se abrem diretamente na superfcie cutnea, sendo mais
numerosas nessas reas. Ao atingir a superfcie da pele o suor se evapo-
ra, baixando a temperatura corporal. Dessa forma, exercem importante
papel no controle da temperatura corporal motivo pelo qual suamos
mais no calor e menos no frio. A presena de catablitos no suor sugere
que as glndulas sudorparas tambm tm funo excretora.
Quando desembocam nos folculos pilosos so chamadas de gln-
dulas sudorparas apcrinas e localizam-se apenas nas regies axila-
res, perianal e pubiana. Podem ser estimuladas pela tenso emocional e
sua secreo ligeiramente viscosa e sem cheiro, mas adquire odor de-
sagradvel e caracterstico pela ao de bactrias na pele.
As unhas recobrem a ltima falange dos dedos e so formadas
por queratina dura e fixadas sobre a epiderme nos denominados leitos
ungueais. Crescem apenas longitudinalmente, no para os lados. Prote-
gem as pontas dos dedos, evitando traumatismos e possuem em seu
contorno uma espcie de selo chamado cutcula, que impede a entrada
de agentes infecciosos, como bactrias.
Para o profissional de sade, a pele deve ser objeto de ateno
especial pois sua colorao, textura e aparncia podem ser
indicativos de alteraes no organismo. Por outro lado, os cuida-
dos bsicos de higiene e hidratao so essenciais para a manuten-
o da sade em geral.
38
5- SISTEMA CARDIOVASCULAR
O sangue pode ser chamado de meio de transporte do cor-
po. Veculo de elementos to importantes que uma falha sua pode cau-
sar a morte dos que esperam suas mercadorias: as clulas.
O sangue uma massa lquida, contida num compartimento fe-
chado, o aparelho circulatrio, e mantida em movimento regular e
unidirecional devido s contraes rtmicas do corao. Num adulto,
seu volume total de aproximadamente 5,5 litros.
Paraexecutar compreciso suas funes, tais como suprir as necessida-
des alimentares dos tecidos, transportar detritos das clulas paraseremelimi-
nados econduzir substncias egases deumaparteaoutrado corpo, possibili-
tando o bomfuncionamento das clulas, o sanguenecessitadeelementos es-
peciais emsuacomposio sobreos quais passaremos adiscorrer.
Se colhermos uma pequena quantidade de sangue observaremos que
em pouco tempo haver a separao entre um lquido amarelado e uma
massa vermelha (cogulo). Assim, verificamos que o sangue formado de
uma parte lquida, denominadaplasma, e de uma parte slida, composta
por clulas e fragmentos de clulas (elementos figurados).
O plasma representa 56% do volume sangneo e constitu-
do por 90% de gua e diversas substncias, como protenas, sais
inorgnicos, aminocidos, vitaminas, hormnios, lipoprotenas, glicose
e gases - oxignio, gs carbnico e nitrognio -, diludos em seu meio.
Os sais minerais, juntamente com a gua, regulam a presso
osmtica, ou seja, a fora que pressiona a passagem de gua atravs
de uma membrana de um local menos concentrado para outro mais
concentrado. Os principais sais minerais so o cloreto, o sdio, o
potssio, o clcio e o magnsio.
Com relao ao plasma, suas principais protenas so a albumina,
as globulinas e o fibrinognio. Entre outras funes, a albumina trans-
porta medicamentos, bilirrubina e cido biliar, alm de manter a presso
osmtica uniforme no plasma, propiciando a troca de gua entre o san-
gue e os tecidos. As globulinas so compostas pelas alfa e betaglobulinas
que transportam o ferro e outros metais, hormnios, vitaminas, lipdios
e as gamaglobulinas (anticorpos) que protegem o nosso organismo
motivo pelo qual so chamadas de imunoglobulinas. Por sua vez, o
fibrinognio necessrio para a formao de fibrina, na etapa final da
coagulao sangnea.
Das clulas que compem a parte slida do sangue, os glbulos
vermelhos, tambm chamados hemcias ou eritrcitos, so os que
existem em maior quantidade. No possuem ncleo e apresentam um
pigmento rico em ferro, denominado hemoglobina, que torna o san-
gue vermelho e tem a funo de transportar oxignio para as clulas.
39
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
Qualquer interferncia nesse transporte pode ser letal para as clulas
do tecido afetado o que possvel de ser percebido mediante a obser-
vao da pele e mucosas (como os lbios), que se apresentaro
hipocoradas (sem cor).
As hemcias se formam nas medulas vermelhas dos ossos longos
e vivem cerca de 120 dias; ao morrerem so transportadas pelo prprio
sangue para o bao, onde se fragmentaro. O valor normal de eritrcitos
de 4,5 a 5 milhes/ ml de sangue; e o hematcrito, ou seja, a porcen-
tagem de eritrcitos no sangue, de 45%.
A anemia significa uma deficincia de hemcias, que pode ser
causada por perda muito rpida ou produo demasiado lenta.
muito importante que voc saiba que nessas clulas existem
certos componentes (aglutingenos), geneticamente determinados,
convencionalmente chamados de A e B. Sua presena define o tipo
sangneo de uma pessoa.
Quatro tipos de sangue podem ser identificados: tipo A - com
hemcias que s contm o elemento A; tipo B - com hemcias que s
contm o elemento B; tipo AB - com hemcias que contm os dois
elementos; e tipo O, com hemcias vazias, ou seja, sem aglutingeno.
Alm destes componentes, h o fator Rh. Cerca de 85% da populao
possui o aglutingeno Rh, sendo chamadas de Rh+.
A presena desses aglutingenos especficos nas hemcias no um
dos elementos responsveis pelas reaes transfusionais resultantes de ti-
pos sangneos incompatveis. Da a necessidade de se conhecer a tipagem
sangnea do paciente quando da necessidade de realizao de transfuso.
Os leuccitos ou glbulos brancos so clulas queexistemno sangue
emmenor quantidadequeas hemcias. Responsveis peladefesado organis-
mo so capazes dedestruir os invasores, almdeproduzir histamina(substn-
cia manifesta nas reaes alrgicas) e heparina (anticoagulante). Quando
suspensos no sangue os leuccitos so esfricos e classificam-se em
granulcitos - ou poliformonucleares - eagranulcitos - segundo caracters-
ticas celulares - esediferenciamemoutras clulas duranteafasedematurao.
Os granulcitos so compostos de 60% a 75% de neutrfilos,
2% a 4% de eosinfilos e 1% de basfilos. Formam-se na medula s-
sea e so destrudos e eliminados pelo fgado, bao, muco-bronquial,
secrees glandulares e por autodestruio. Defendem o organismo na
fase aguda do processo infeccioso e inflamatrio. Os eosinfilos parti-
cipam de processos alrgicos.
Os agranulcitos compreendem os linfcitos e moncitos.
Os linfcitos correspondem a 25%-40% dos leuccitos e so for-
mados nos tecidos linfides, onde se armazenam (timo e bao).
Uma pequena quantidade circula pelo corpo, atuando lentamen-
te nas inflamaes crnicas em vista de sua pouca ao destrutiva
sobre as bactrias, no entanto so importantes nas reaes de
Ao ler um resultado de
hemograma (exame de san-
gue) voc poder observar as
diferenas numricas existen-
tes entre essas clulas. As
alteraes encontradas nos
exames podem ser a chave
para o diagnstico de muitas
doenas.
40
defesa contra protenas estranhas ao organismo. Os moncitos for-
mam-se na medula ssea e participam no combate de infeces cr-
nicas, correspondendo a 3%-6% dos leuccitos.
Um terceiro elemento de fundamental importncia no sangue
so as plaquetas, fragmentos de clulas especiais da medula ssea
chamadas megacaricitos. Nosso corpo possui cerca de 250 a 450
mil plaquetas/ ml, cuja funo a coagulao sangnea - se no
existissem, perderamos todo o sangue atravs de qualquer ferimento.
Assim, quando um vaso sangneo sofre leso em sua parede
inicia-se um processo chamado hemostasia (coagulao sangnea),
que visa impedir a perda de sangue (hemorragia). O vaso lesado se
contrai (vasoconstrio) e as plaquetas circulantes agregam-se no
local, formando um tampo plaquetrio. Durante a agregao, fa-
tores do plasma sangneo, dos vasos lesados e das plaquetas pro-
movem a interao seqencial (em cascata) de 13 protenas
plasmticas, originando a fibrina e formando uma rede que aprisio-
na leuccitos, eritrcitos e plaquetas. Forma-se ento o cogulo
sangneo, mais consistente e firme que o tampo plaquetrio. Pro-
tegido pelo cogulo, a parede do vaso restaura-se pela formao de
tecido novo. Por fim, a ao de enzimas plasmticas e plaquetrias
faz com que o cogulo seja removido.
Ressalte-se que os vasos sangneos so inervados pelo nervo
simptico, que possui ao vasoconstritora (diminui o calibre dos
vasos), e pelo nervo parassimptico, que vasodilatador (aumenta
o calibre dos vasos). A ao desses dois feixes nervosos mantm o
dimetro e a tonicidade dos vasos sangneos.
5.1Vias do sangue
At agora, falamos sobre o sangue e sua funo de trans-
porte. No entanto, para que atenda a todo o organismo, neces-
srio que circule por todo o corpo. Mas de que forma acontece
essa circulao?
Como a funo do sangue suprir as clulas e carrear-lhes os
detritos, ele necessita de muitas vias para exercer sua tarefa. Essas
vias so compostas por tubos chamados veias ou artrias, confor-
me o fluxo que seguem e o tipo de sangue que por eles passa.
Assim, por meio das veias e artrias o sangue est constante-
mente abastecendo e transportando os detritos das clulas. Qual-
quer interrupo no seu fluxo pode acarretar a morte celular e, por-
tanto, ocasionar uma leso nos tecidos.
As veias possuem paredes musculares finas, podendo contrair-
se ou expandir-se conforme a necessidade (figura 16). No pulsam,
funcionam como reservatrios do sangue que nelas se movimenta.
Voc sabia que a hemofilia, hemofilia, hemofilia, hemofilia, hemofilia,
uma doena hemorrgica,
resultante de um defeito here-
ditrio na formao do plas-
ma (Fator VIII)?
Ao verificar o pulso de um
paciente, na verdade voc
conta a quantidade de
batimentos arteriais, avalian-
do as possveis alteraes no
fluxo de sangue.
41
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
Geralmente, transportam o sangue j utilizado pelo organismo, por-
tanto rico em detritos e gs carbnico. Seu dimetro aumenta
gradativamente medida que se aproximam do corao. Apresen-
tam vlvulas no seu interior, principalmente nos membros inferio-
res e superiores, para direcionar o fluxo sangneo no sentido do
corao e impedir o refluxo. Quando essas vlvulas perdem parte de
sua funcionalidade as veias se dilatam e surgem as varizes.
Veias jugulares internas
Veia jugular anterior
Veia ceflica
Veia axilar
Veia
subclvia
direita
Veia
annima
direita
Veia basilar
Veia mediana
basilar
Veia mediana
ceflica
Veia radial
Veia cubital
Veia
mediana
Veia marginal
da mo
Veias
superficiais da
mo
Veia jugular externa
Veia subclvia
esquerda
Veias tireideas
inferiores
Veia mamria
interna
Veia subclvia
esquerda
Veias
intercostais
Veia annima
esquerda
Veia cava
superior
Veia hemizegos
Veia zigos
Figura 16
Rede venosa
42
Na maioria das vezes, as artrias so responsveis por levar o
sangue rico em nutrientes e substncias essenciais - como o oxignio -
s clulas. Possuem paredes resistentes, formadas por musculatura lisa
(involuntria), pois transportam o sangue sob alta presso para que seu
fluxo seja to rpido quanto necessrio.
As artrias podem ser palpadas, principalmente em regies arti-
culares, onde so mais superficiais. Os batimentos arteriais palpados
so o que chamamos de pulso e recebem os nomes conforme a artria
palpada, sendo os mais comuns: pulso carotdeo - artria cartida; pul-
so radial - artria radial (figura 17); pulso femoral - artria femoral; e
pulso pedial - artria pediosa. Devido presso existente no interior
desses vasos, quando puncionados para a realizao de exames diag-
nsticos e/ ou teraputicos devem receber uma compresso no local,
por alguns minutos, para evitar o sangramento e a formao de hema-
toma.
Em seu trabalho, rapidamente voc verificar que as veias dos
membros inferiores e superiores so as mais utilizadas para a puno
venosa (figura 18).
5.2 A mquina da vida
O corao uma bomba muscular oca, responsvel pela circula-
o do sangue pelo corpo. Para tanto, apresenta movimentos de contrao
(sstole) e relaxamento (distole), por meio dos quais o sangue penetra no
seu interior e impulsionado para os vasos sangneos.
Localiza-se na poro central da cavidade torcica conhecida
como mediastino - mais precisamente o mediastino mdio e envol-
vido por um saco fibrosseroso de paredes duplas, chamado pericrdio,
que tem em seu interior pequena quantidade de lquido aquoso o
que permite seu melhor deslizamento quando dos movimentos de
sstole e distole.
Artria radial
Figura 17
Pulso radial
43
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
A estrutura cardaca formada por trs camadas musculares:
epicrdio (camada externa), miocrdio (camada mdia e a mais espes-
sa) e endocrdio (camada interna).
O corao composto por quatro cmaras, denominadas tri-
os (superiores) e ventrculos (inferiores). Os trios recebem o san-
gue que vem das veias, motivo pelo qual suas paredes so delgadas -
ao inverso dos ventrculos que, por injetarem sangue nas artrias e
necessitarem de maior fora para vencer a resistncia vascular, tm
paredes musculares espessas.
Artria da tmpora
Artria do maxilar
Artria da face
Artria cartida
Artria
da axila
Artria braquial
Artria das mos
Veias pulmonares
Artria do estmago
Artria comum aos dois
ossos da bacia
Artria do fmur
Rede de artrias do joelho
Artria da perna
Artrias dos ps
Veia cerebral
Veia facial
Veia jugular interna
Veia da tireide
Veia cava superior
Aorta
Artrias pulmonares
Veia da axila
Corao
Veias braquiais
(do brao)
Veia cava inferior
Artria renal
Veia comum aos ossos
da bacia
Rede de veias da mo
Veias dos dedos
Veia safena
Veia do fmur
Rede de veias do joelho
Veias das pernas
Veias dos ps
Veia jugular externa
Figura 18
Principais artrias e veias
O caminho percorrido pelo
sangue do ventrculo direito
at o trio esquerdo, passan-
do pela artria pulmonar, che-
gando aos pulmes e
retornando ao corao pela
veia pulmonar, o que cha-
mamos de pequena cir-
culao.
44
Os movimentos cardacos so rtmicos, numa mdia de 80
batimentos por minuto, no adulto como na criana o espao a ser
percorrido menor, seus batimentos so mais acelerados.
Ao pousar a mo ou o diafragma do estetoscpio sobre o tero
inferior do osso esterno, voc poder sentir ou ouvir o pulso referente ao
pice do corao, chamado pulso apical. E em cada movimento de sstole
voc perceber que uma grande quantidade de sangue impulsionada
para fora do corao, com a importante misso de manter a vida.
Artria cartida
comum
Tronco venoso
braquioceflico
esquerdo
Veia jugular
interna
Tronco
braquioceflico
Artria subclvia
Artria
pulmonar direita
Veia subclvia
Veia cava
superior
Aorta
Artria
pulmonar
esquerda
Pulmo
direito
Corao
Pulmo
esquerdo
Tronco pulmonar
Canal
arterial
Aorta
Ventrculo
esquerdo
Ventrculo
direito
Sangue arterial
Pulmo direito Pulmo esquerdo
Artria
pulmonar
trio direito
Sangue
venoso
Veia cava superior
Veias pulmonares
trio esquerdo
Figura 19
Sistema cardiovascular
Veia cava inferior
45
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
5.3 Um trajeto de vida
A cada sstole o corao expulsa o sangue de suas cmaras; e a
cada distole, as enche de sangue. No entanto, de onde vem e para
onde vai este sangue?
Tomemos por incio o ventrculo esquerdo, localizado na poro
inferior esquerda do corao. O sangue que dele sai, rico em oxignio,
impulsionado para a artria de maior calibre do corpo: a aorta. Seu ob-
jetivo alimentar as clulas de todos os tecidos. Para tanto, possui muitas
artrias menores que recebem o sangue da aorta, conduzindo-o para
lugares diferentes.
As artrias vo-se dividindo e ficando cada vez menores, at se
tornarem arterolas - os ltimos e pequenos ramos do sistema arteri-
al, que atuam como vlvulas controladoras pelas quais o sangue
liberado para os capilares.
Os capilares, por sua vez, possuem paredes extremamente per-
meveis - o que permite a passagem de nutrientes, gases e substnci-
as para as trocas com o meio - e so capazes de dilatar-se de acordo
com a necessidade do tecido irrigado.
Aps efetuar as trocas com o meio, o sangue, agora rico em
detritos e gs carbnico, recolhido pelas vnulas, que o conduzem
e gradativamente confluem formando veias de calibre cada vez mai-
or at chegar veia cava, que o deposita no trio direito.
As finas paredes musculares dos trios, no entanto, no possuem
fora para vencer a resistncia muscular das artrias, porm uma vez re-
pletos de sangue desencadeiam a abertura da vlvula tricspide - que loca-
liza-se entre o trio direito e o ventrculo direito e, quando aberta, permi-
te a passagem do sangue do trio para o ventrculo; quando fechada, im-
pede o retorno sangneo do ventrculo para o trio. Como as paredes
ventriculares so espessas e capazes de vencer a fora vascular das artri-
as, o sangue mais uma vez, empurrado para fora do corao.
A posse desse conhecimento lhe permitir entender que, uma
vez no ventrculo direito, o sangue impulsionado para a artria
pulmonar, sendo posteriormente conduzido aos pulmes - onde
efetuar importantes trocas, deixando gs carbnico e recolhendo
oxignio (figura 19). Entre o ventrculo direito e a artria pulmonar
localiza-se a valva do tronco pulmonar ou semilunar, que impede o
refluxo de sangue para o ventrculo direito.
Rico em oxignio para as clulas, o sangue necessita percorrer
o organismo. Para isso, novamente conduzido ao corao pela
veia pulmonar, que o libera no trio esquerdo. Este, valendo-se de
vlvulas (mitral ou bicspide) que o separam do ventrculo esquer-
do e impedem o refluxo sangneo, repassa o sangue para essa c-
mara. De volta ao ventrculo esquerdo, este novamente vence a for-
46
a da potente parede artica para reiniciar o processo. Entre o ventrculo
esquerdo e a artria aorta encontra-se a vlvula artica que, quando
aberta, permite a sada de sangue para as artrias e, quando fechada,
impede o seu refluxo.
A distribuio de sangue pelo organismo recebe a denominao
de circulao sistmica ou grande circulao.
A presso com que o sangue bombeado para as artrias
precisa ser adequada s suas resistncias e s necessidades dos
tecidos. Assim, uma presso abaixo do nvel necessrio resulta
em leses teciduais pela falta de oxigenao de suas clulas. E
uma presso contnua acima do nvel suportvel pelas paredes
vasculares pode resultar no seu rompimento.
O corao inervado pelos nervos simptico e parassimptico,
que afetam a funo cardaca alterando sua freqncia ou fora de
contrao do miocrdio. O simptico acelera os batimentos carda-
cos e aumenta a fora de contrao do miocrdio; conseqentemente,
mais sangue expulso do corao. O parassimptico age inversa-
mente ao simptico.
O corao trabalha automaticamente por ao do sistema nervoso e o
impulso para exercer sua atividade cardaca origina-se nele prprio proces-
so conhecido como sistema de conduo do corao, responsvel pelas con-
traes espontneas. composto pelo n sinusal (ou sinoatrial), situado no
trio direito prximo desembocadura da veia cava superior - ponto de ori-
gem de todos os estmulos, sendo por isso denominado marca-passo carda-
co. Os estmulos por ele produzidos so transmitidos por fibras musculares
ao n atrioventricular, localizado prximo ao septo atrial. Pela musculatura
ventricular, esses estmulos atingem o feixe de His e prosseguem pelas fi-
bras de Purkinge, direita e esquerda. O controle automtico do corao
sofre influncias externas como temperatura (a febre aumenta a freqncia
cardaca), alteraes na concentrao srica de clcio e potssio - que podem
provocar diminuio de sua freqncia cardaca e fora de contrao -, para-
da cardaca e contrao espstica. Da a importncia dada dosagem no
preparo de solues e medicaes que contenham esses eletrlitos.
6- SISTEMA LINFTICO
Voc, por certo, j observou em algum paciente a sada de
um lquido aquoso drenado de uma leso - aquela famosa aginha
que sai do machucado. Esta aginha o que chamamos de linfa,
principal elemento na formao da crosta ou casca protetora das
feridas, cuja funo auxiliar a cicatrizao.
A quantidade de sangue
bombeada pelo corao a
cada minuto denominada
dbito cardaco.
O marca-passo colocado em
alguns pacientes visa originar
artificialmente o impulso para
a atividade cardaca.
47
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
Voc j notou pontos ou caro-
os, muitas vezes dolorosos,
em determinadas partes de
seu corpo? J percebeu que
eles surgem quando h indcios
de alguma infeco? Por que
ser que no exame preventivo
do cncer mamrio neces-
srio apalpar as axilas em
busca de caroos?
No cncer, encontramos o
enfartamento ganglionar de
natureza tumoral, devido ao
fato de as clulas do cncer
se desprenderem e, por apre-
sentarem caractersticas dife-
renciadas das demais clulas
do organismo, sendo retidas
nos linfonodos como agentes
estranhos. Essas clulas pos-
suem alta capacidade de re-
produo e, no fosse a ao
dos linfonodos, rapidamente a
doena se disseminaria.
Mas o que a linfa e de onde vem? Quais so suas demais funes?
Para responder a essas perguntas lembre-se do que aprendeu so-
bre circulao sangnea, pois o papel da linfa , de certo modo, com-
plementar ao do sangue venoso, pois tambm drena as impurezas do
corpo atravs da circulao.
Recorde-se de que o sangue arterial, ao sair do ventrculo es-
querdo pela artria aorta, empreende uma fabulosa jornada por todo
o corpo penetrando em artrias de calibres cada vez menores at
chegar s arterolas e iniciar seu retorno pelas vnulas. nessa pas-
sagem das arterolas para as vnulas que uma frao aquosa, deno-
minada plasma, escapa dos vasos e circunda as clulas, fornecendo-
lhes substncias trazidas pelo sangue, ao mesmo tempo que recolhe
os resduos do metabolismo celular.
Quando fora dos vasos capilares, esse lquido permanece nos
espaos entre as clulas (espao intercelular ou espao intersticial),
ali ficando estagnado. Voc imagina o que aconteceria se no houvesse
a drenagem desse lquido? Saiba que todo ele drenado por capila-
res linfticos de calibre microscpico; ao atravessar suas paredes, o
lquido intercelular passa a chamar-se linfa.
Agora, voc pode deduzir o que acontece, j que o processo
semelhante ao da circulao sangnea. A linfa percorre a rede de
vasos linfticos, que se ampliam cada vez mais. Para realizar esse
movimento ela no depende do corao, pois o mesmo ocorre por
meio de compresses resultantes de movimentos incidentais, isto ,
movimentos efetuados com outra finalidade, como as pulsaes das
artrias vizinhas, os movimentos respiratrios e as contraes mus-
culares, principalmente durante a locomoo.
Assim, a linfa percorre lentamente o corpo em vasos gradual-
mente mais calibrosos, at desembocar na confluncia das veias
subclvia e jugular, retornando ento circulao sangnea.
Provavelmente, voc pode estar pensando que o sistema linf-
tico serve apenas para conduzir a linfa, o que no verdade. Ao
longo de todo o trajeto existem formaes denominadas linfonodos
ou nodos linfticos, de tamanhos variados; responsveis pela
filtragem da linfa, dela retiram as partculas estranhas e,
concomitantemente, destroem as bactrias.
Portanto, os linfonodos exercem importante papel, reten-
do microrganismos ou clulas mortas, impedindo, assim, que um
processo infeccioso no organismo se dissemine ou provoque
perturbaes em outros pontos. Entretanto, por vezes, o pro-
cesso infeccioso to intenso que provoca acentuada prolifera-
o das clulas dos linfonodos. Tal fato faz com que a filtragem
da linfa ocorra de forma mais restrita em vista do grande nmero
de clulas presentes, que acabam por reduzir sua passagem, re-
48
sultando no chamado enfartamento ganglionar ou, como
comumente chamado, ngua.
A compreenso do funcionamento do sistema linftico pro-
picia ao profissional de sade contedos relevantes para a pre-
veno de doenas e de edemas - com suas conseqncias
(figura 20).
7- SISTEMA IMUNOLGICO OU
IMUNITRIO
Ao ficarmos gripados ou com algum tipo de infeco ou
inflamao, apresentamos determinados sintomas caractersticos
como febre, enfartamento dos gnglios linfticos, etc. Essas caracte-
rsticas no so causadas pela doena propriamente dita, mas por
um sistema de defesa do organismo denominado sistema
imunolgico ou sistema imunitrio.
O sistema imunitrio formado por diferentes espcies de
glbulos brancos ou leuccitos, e por rgos que produzem e
procedem sua maturao. Existem diferentes modos de ataque
dos glbulos brancos a um invasor: uns atacam diretamente;
outros, a distncia; alguns, s colhem e distribuem informaes
a outras clulas de combate.
7.1 Clulas do sistema imunolgico
As clulas do sistema imunolgico tm a funo de defender o
organismo contra qualquer tipo de ataque invasor - uma bactria, vrus
ou at mesmo alguma outra clula defeituosa do nosso organismo que,
por estar anormal, identificada como um corpo estranho e logo elimi-
nada. Os glbulos brancos dividem-se em macrfagos e linfcitos -
estes, por sua vez, subdividem-se em trs grupos: linfcitos B, linfcitos
T matadores e linfcitos T auxiliares.
Macrfagos
So clulas que se movimentam continuamente entre os teci-
dos, envolvendo substncias estranhas, como microrganismos, res-
tos de clulas mortas, etc. Quando presentes no sangue, so chama-
das de moncitos.
Na vacinao, os anticorpos
so produzidos pelo organis-
mo, o que requer determina-
do tempo.
49
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
Figuras A e B
lm - linfonodos mastoideos
lpr - linfonodo pr-auricular
lp linfonodo parotdeos
lsm linfonodos
submandibulares
lso - linfonodos subocipitais
lsc - linfonodos supraclaviculares
vji veia jugular interna
lc linfonodos cervicais
acc artria cartida comum
lt linfonodos traqueais
vcs veia cava superior
Figura C
la linfonodos axilares
va veia axilar
aa artria axilar
Figura D
l i - linfonodos inguinais
vie veia ilaca externa
aie artria ilaca externa
Figura E
vp veia popltea
ap artria popltea
lcp linfonodos do cavo poplteo
A
C
D
| B
E
Iso
Lpr
Lm
Lp
Lc
Acc
Vji
Aa
Va
La
Li
Aie
Vie
Vp
Lcp
Ap
Lsm
Vji
Lc
Lt
Vcs Lsc
Figura 20
Sistema linftico
50
Linfcitos B
Os linfcitos B ou clulas de memria, originados na medula
ssea, so transportados pelo sangue e se instalam nas estruturas
linfticas - exceto o timo -, onde se proliferam quando ativados por
substncias estranhas. So responsveis pela formao dos
anticorpos, protenas especficas que se combinam com alguma subs-
tncia estranha e tambm especfica, inativando-a. Essa substncia
contra a qual o anticorpo reage chamada de antgeno e esse tipo de
resposta imunitria, imunidade humoral.
Linfcitos T
Os precursores dos linfcitos T originam-se na medula ssea,
penetram no sangue e so retidos no timo, onde se proliferam e se
diferenciam em linfcitos T, os quais, novamente carregados pelo
sangue, vo ocupar reas definidas em outros rgos linfticos. No
timo, os linfcitos T se diferenciam em linfcitos T matadores
(citotxicas), linfcitos T supressores e linfcitos T auxiliares
(helper), conferindo a chamada imunidade celular.
Os linfcitos T matadores reconhecem e matam clulas anor-
mais ou desconhecidas, como as infectadas por vrus, clulas trans-
plantadas e clulas malignas (cancerosas).
Os linfcitos T supressores inibem a resposta humoral e ce-
lular e apressam o trmino da resposta imunitria.
Os linfcitos T auxiliares comandam o sistema imunolgico.
Recebem informaes dos macrfagos sobre a presena de antgenos
no organismo e estimulam os linfcitos B e os T matadores a combater
os invasores. Se os linfcitos T auxiliares no atuarem bem, ou sim-
plesmente no atuarem, as clulas de combate no podero ser ativadas
- conseqentemente, o organismo no reagir ao ataque invasor ( o
caso da AIDS, em que o vrus HIV ataca e destri os linfcitos T auxi-
liares, impedindo o sistema imunolgico de combater as infeces).
Linfcitos T matadores
Antgeno
Ataque
Macrfago
Atacam
Macrfago envolvendo
o antgeno
Anticorpos
Produo e
liberao
I nduz
Linfcito B
Linfcitos T auxiliares
I nforma
I nduz
Ataca
Esquema de defesa do organismo (produo de anticorpos)
Figura 21
51
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
7.2 rgos imunolgicos
So aqueles que possuem relao com o sistema imunolgico do
organismo. Dividem-se em duas classes: primrios e secundrios.
Os linfcitos T e os linfcitos B so gerados na medula ssea
vermelha ou rubra, como as demais clulas sangneas. Ainda jo-
vens, os linfcitos T dirigem-se para o timo, rgo situado sobre o
corao, onde iro amadurecer. J os linfcitos B amadurecem na
prpria medula ssea. Por constiturem os principais locais de produ-
o e amadurecimento dessas clulas, a medula ssea e o timo costu-
mam ser denominados rgos imunolgicos primrios ou centrais.
O timo localiza-se no mediastino, atrs do esterno e na altura
dos grandes vasos do corao. Suas clulas mais abundantes so os
linfcitos T.
Ao passar pelos gnglios linfticos, os linfcitos T e B fi-
xam-se temporariamente. Neste local, detectam a presena de
invasores trazidos pela linfa e passam a se reproduzir, forman-
do verdadeiros exrcitos de clulas de combate. Os rgos que
apresentam aglomerados de linfcitos em amadurecimento,
como os gnglios linfticos, as amgdalas (tonsilas palatinas), o
apndice, as placas de Peyer no leo e o bao recebem o nome
de rgos imunolgicos secundrios.
O bao o maior dos rgos linfides e situa-se no quadrante
superior esquerdo do abdome. o nico rgo linfide interposto
na circulao sangnea e tem significativa importncia na defesa
contra microrganismos que penetram na corrente sangnea.
8- SISTEMA RESPIRATRIO
Desde o nascimento, o sistema respiratrio (figura 22)
utilizado de forma autnoma. Nele pode-se distinguir uma poro
condutora que compreende as fossas nasais, nasofaringe, laringe,
traquia, brnquios e bronquolos e uma poro respiratria repre-
sentada pelas pores terminais da rvore brnquica que contm os
alvolos, responsveis pela troca gasosa. O pulmo formado pela
rvore brnquica e pelos milhes de alvolos.
A boca s participa do sistema devido necessidade de liberar o
ar interno durante a fala.
O nariz o rgo que comunica o meio externo ao interno.
As fossas nasais iniciam-se nas narinas, estendendo-se at a faringe.
Dividem-se por uma parede cartilaginosa chamada septo nasal. A ins-
52
pirao (conduo do ar para dentro) filtra as impurezas do ar, possibili-
tando que chegue mais limpo aos pulmes. Esse processo ocorre porque
no interior das fossas nasais encontram-se os plos e o muco (secreo da
mucosa nasal), cuja funo reter substncias do ar, manter a umidade
da mucosa e aquecer o ar, facilitando o desempenho dos outros rgos.
A faringe um canal que liga a boca s fossas nasais e estas
laringe; integra tanto o sistema respiratrio (pois conduz o ar para a
laringe) como o digestrio (pois repassa os alimentos para o esfago).
A laringe, com forma tubular e tecido cartilaginoso, situa-se na
parte anterior do pescoo. Seu incio a glote, orifcio em cujas bordas
h duas pregas vocais - conhecidas como cordas vocais - que se movem
com a passagem do ar, ocasionando uma vibrao entre si e produzindo
a fala ou a voz. Anteriormente glote encontra-se uma salincia
cartilaginosa denominada epiglote - a qual pode ser vista com a aber-
tura da boca e o estiramento da lngua. Sua funo muito importante
na alimentao, pois veda a glote durante o processo de deglutio.
Voc j se engasgou alguma vez? Tal fato acontece quando no h o
vedamento total da glote pela epiglote, permitindo a passagem de resduo
alimentar para as vias respiratrias. Contudo, logo ocorre uma reao es-
pontnea do organismo para expulsar o corpo estranho - a tosse.
Fossas
nasais
Glote
Laringe
Faringe
Fossas
nasais
Cavidade
bucal
Faringe
Traquia
Laringe
Brnquios
Pulmo
direito
Pulmo
esquerdo
Diafragma
Epiglote
Figura 22
Sistema respiratrio
Toque sua garganta e comen-
te o que percebe em sua es-
trutura, como forma, consis-
tncia, tamanho, etc.
53
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
A traquia formada por um conjunto de anis cartilaginosos,
sobrepostos, resultando em uma anatomia tubular. Mede aproximada-
mente 12 centmetros e em sua parte inferior possui uma bifurcao
que d origem a dois pequenos tubos denominados brnquios. Deles
partem algumas ramificaes conhecidas como bronquolos, que de-
sembocam nos alvolos pulmonares, os quais, por sua vez, tm forma
arredondada, apresentam-se agrupados e so revestidos por uma fina
membrana e recobertos por muitos vasos capilares sangneos.
O pulmo um rgo duplo, elstico devido a sua funo,
localizado no interior da caixa torcica. O direito composto por
trs partes, denominadas lobo superior, lobo mdio e lobo inferior;
j o esquerdo possui apenas dois lobos: o superior e o inferior (figu-
ra 24).
Expirao Inspirao
O movimento realizado pelos
pulmes de inspirao e
expirao (Figura 23) - asse-
melha-se ao de uma bola de
aniversrio ao ser enchida e
esvaziada.
Figura 23
Movimento respiratrio
Sustentados pelo diafragma, os pulmes so recobertos por uma
fina membrana denominada pleura, responsvel por sua proteo na
caixa torcica.
Quando, pela inspirao, o ar chega aos pulmes os msculos
respiratrios (intercostais e o diafragma) contraem-se permitindo a
elevao das costelas. Em conseqncia, h aumento do volume da
caixa torcica e expanso dos pulmes. Durante a expirao (sada
do ar para o meio externo) o ar sai dos pulmes espontaneamente,
reduzindo o volume da caixa torcica e permitindo a aproximao
54
ou abaixamento das costelas processo que ocasiona o relaxamen-
to dos msculos diafragma e intercostais, que participam do meca-
nismo respiratrio.
Durante a passagem do ar pelas vias areas ele umidificado,
aquecido e filtrado de corpos estranhos pela mucosa e clios que reves-
tem as pores condutoras do sistema respiratrio.
O ar inspirado composto de O
2
(oxignio), que passa para o
sangue do capilar, e CO
2
(gs carbnico). Atravs da hemoglobina, subs-
tncia existente nos glbulos vermelhos, o O
2
transportado pelo san-
gue. Com o CO
2
ocorre o processo inverso: passa do sangue para o
alvolo, de onde eliminado atravs da expirao. O sangue que foi
oxigenado nos pulmes levado ao corao, que, pelos vasos sangneos,
o distribui a todo o corpo.
9- SISTEMA DIGESTRIO
Os alimentos s podem ser absorvidos pelo organismo aps
sofrerem modificaes qumicas que possibilitem sua absoro pela cor-
rente circulatria. Os nutrientes no absorvidos so eliminados sob a
forma de fezes.
Traquia
Pulmo direito
Pulmo esquerdo
Brnquio
Bronquolo respiratrio
Alvolos
Figura 24
Sistema respiratrio
55
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
A digesto o processo pelo qual grandes molculas orgnicas
presentes nos alimentos - como protenas, carboidratos, lipdeos, etc. -
so quebradas em molculas menores pela ao de enzimas digesti-
vas - processo chamado de catabolismo. Estas enzimas diferem entre
si pela substncia que iro digerir (substrato), locais de atuao ao lon-
go do tubo digestivo e condies de acidez (pH) ideais para seu funci-
onamento.
O tubo digestivo constitudo pela boca, faringe, esfago, es-
tmago, intestino delgado, intestino grosso, ampola retal ou reto
e nus, e por rgos auxiliares da digesto denominados rgos ane-
xos: o pncreas, a vescula biliar e o fgado. Os rgos digestivos
so revestidos por clulas epiteliais cuja funo fabricar o muco
que permite o deslizamento do bolo alimentar e secretar as enzimas
que iro quebrar as grandes molculas.
Ampola retal
Boca
Esfago
Fgado
Estmago
Duodeno
Pncreas
Jejuno
leo
Intestino grosso
Clon ascendente
Clon transverso
Clon
descendente
Sigmide
Figura 25
Sistema digestrio
Apndice
56
9.1 Processo digestrio
A digesto inicia-se na boca, constituda pelos dentes, lngua,
palato duro (cu da boca), palato mole (regio onde situa-se a vula ou
campainha da garganta) e trs pares de glndulas: as partidas, as
submandibulares e as sublinguais, responsveis pela liberao da
saliva, denominadas glndulas salivares maiores porque alm delas
existem pequenas glndulas salivares esparsas. Estas glndulas secretam
cerca de um litro a um litro e meio de saliva diariamente a qual
basicamente composta por gua, o que auxilia a diluir o bolo alimentar,
e enzimas.
Triturado pelos dentes, o alimento, com o auxlio da lngua,
posteriormente empurrado em direo faringe num processo de-
nominado deglutio.
Na boca, alm da triturao, o alimento comea a sofrer a
atuao de uma enzima liberada pelas glndulas salivares, denomi-
nada amilase salivar ou ptialina, cuja funo comear a digerir o
amido e carboidratos do bolo alimentar. As glndulas salivares so
controladas pelo sistema nervoso autnomo, porm fatores qumi-
co-fsico e psquicos podem interferir em sua secreo.
Os dentes, responsveis pela triturao dos alimentos, esto
dispostos em duas curvas chamadas arcadas dentrias, articuladas
nos ossos maxilares e mandibular.
Os dentes so formados pela coroa (sua parte visvel); uma ou
mais razes (inseridas no alvolo do osso) e colo (localizado entre a
coroa e a raiz). Estruturalmente, so constitudos por uma poro
no calcificada, a polpa, e duas pores calcificadas, o esmalte e a
dentina (figura 26).
Raiz
Colo
Coroa
Esmalte
Dentina
Cavidade do dente
Canal da raiz
Cemento
A primeira dentio chama-
da de decdua, e inicia-se
entre o 6
O
e 8
o
ms. O ltimo
dente desta fase (20 primeiros
dentes) surge entre o 20
o
e 24
o
ms. A fase seguinte (dentes
permanentes) ocorre a partir
dos 6/7 anos, substitui a pri-
meira dentio e composta
por 32 dentes.
Figura 26
Estrutura do dente
57
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
Para evitar que restos de alimentos fiquem retidos entre os den-
tes e venham a apodrecer, causando cries, o que dificulta a mastigao
e conseqentemente a digesto, todas as pessoas devem, aps as refei-
es ou consumo de doces em horrios intermedirios, realizar uma
higiene bucal correta, mediante uma boa escovao.
Durante a deglutio (figura 27), o alimento passa por uma vl-
vula denominada epiglote responsvel, atravs de mecanismos re-
flexos, pelo fechamento da laringe, impedindo desse modo que o bolo
alimentar penetre nas vias areas e posteriormente pela faringe, es-
trutura que tambm pertence ao sistema respiratrio, pois se comunica
com a boca, cavidade nasal, esfago e laringe. Da faringe, o alimento
encaminhado para o esfago, que o transporta rapidamente at o est-
mago devido aos movimentos peristlticos existentes (incluso e reor-
ganizao de contedo).
Esfago
Alimento
Lngua
Epiglote
Glote
Figura 27
Deglutio
58
Ao se dirigir ao estmago o alimento ainda passa por outra vl-
vula denominada crdia, cuja funo impedir o refluxo do bolo ali-
mentar para o esfago. Em crianas recm-nascidas, cuja crdia ainda
no est bem formada, o refluxo freqente.
O estmago, dilatao do tubo digestivo, um rgo que digere os
alimentos e secreta hormnios. Sua principal funo continuar a digesto
dos hidratos de carbono, iniciada na boca, e transformar os alimentos inge-
ridos, mediante contrao muscular, em uma massa semilquida e alta-
mente cida de nome quimo. O estmago divide-se em crdia, onde de-
semboca o esfago; fundo, regio superior que se projeta para o diafragma;
corpo, sua maior parte; e piloro, parte final que se comunica com o duodeno
e que se abre e fecha alternadamente, liberando pequenas quantidades de
quimo para o intestino delgado.
No estmago, o bolo alimentar sofre a ao de uma secreo
estomacal denominada suco gstrico, rica em cido clordrico e em duas
enzimas, a pepsina e a renina, secretadas pela mucosa estomacal.
Aps chegar primeira poro do intestino delgado, denomi-
nado duodeno, o quimo neutralizado pelo bicarbonato de clcio
liberado pela mucosa intestinal, induzido por um hormnio deno-
minado secretina; nesse momento, j neutralizada sua acidez, o bolo
alimentar recebe o nome de quilo.
Posteriormente, o quilo sofrer a ao do suco entrico, libera-
do por milhares de glndulas existentes na mucosa intestinal - que con-
tm as enzimas enteroquinase, cuja funo ativar a tripsina (uma
enzima pancretica), e peptidases, que atuam na digesto dos peptdeos.
Produzido no pncreas, o suco pancretico levado at o
duodeno pelo canal coldoco. Nele, encontramos as enzimas tripsina
e quimiotripsina, que iro digerir as protenas, a lipase pancretica,
que digere lipdios, e a amilase pancretica, que continuar a digerir o
amido no digerido na boca pela ptialina. tambm no duodeno que o
bolo alimentar receber a ao da bile. Produzida no fgado e armazena-
da na vescula biliar, a bile no uma enzima, mas sais que iro
emulsificar, ou seja, quebrar, molculas grandes de gordura em mol-
culas menores, possibilitando, assim, a ao da lipase.
A funo do fgado no apenas produzir a bile, mas sim tratar
e limpar as substncias txicas do sangue que nele desemboca trazido
pela veia porta e proveniente do intestino, pncreas e estmago.
9.2 Absoro de nutrientes
Os nutrientes resultantes do quilo so absorvidos por clulas
da mucosa intestinal (intestino delgado) em estruturas denomina-
das microvilosidades, posteriormente transferidas para a corrente
sangnea, que se encarregar de lev-los para todo o corpo.
Refluxo - propriamente conhe-
cido como golfada.
Por esse motivo, ao comermos
um alimento que no esteja
bom ou esteja muito carrega-
do em condimentos, logo pas-
samos mal do fgado.
59
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
Por intermdio de um esfncter denominado ileo-cecal, os res-
duos no absorvidos pelo intestino delgado iro para o intestino gros-
so. Neste, perdero gua e endurecero, formando o bolo fecal o
qual passar para a ampola retal por meio de movimentos peristlticos,
sendo eliminado pelo nus pelo processo de defecao.
10- SISTEMA URINRIO
E RGOS GENITAIS
O sistema urinrio (figura 28) contribui para a manuteno
da homeostase, produzindo a urina que elimina resduos do metabo-
lismo, gua, eletrlitos (soluto que em soluo aquosa capaz de con-
duzir corrente eltrica; exemplo, sais) e no-eletrlitos em excesso no
organismo, como glicose,uria e outros.
Abrange os rins, que secreta a urina, os ureteres, vias que
conduzem a urina para a bexiga (que funciona como reservat-
rio), e o ureter, que lana a urina para o exterior. No homem, o
sistema urinrio interligado ao sistema genital; na mulher, esse
sistema independente.
Os rins so rgos glandulares que poupam ou excretam a
gua e sais nas quantidades adequadas para preservar a normali-
dade e o meio ambiente em que as clulas vivem. So respons-
veis pela eliminao dos detritos que as clulas liberam e deposi-
tam no organismo, recolhidas pelo sangue (uria, creatinina, ci-
do rico). O acmulo dessas substncias pode ser letal, pois ra-
pidamente prejudica as funes de diversos rgos e sistemas im-
portantes (corao, sistema nervoso, pulmo).
Mas de que forma esses pequenos rgos localizados na re-
gio lombar (um de cada lado), com formato de feijes e medindo
apenas 10 cm, podem interferir em questes to importantes? Uma
leso renal pode realmente levar morte?
Para que voc entenda o funcionamento dos rins, precisa an-
tes saber o que uma filtragem osmtica e hidrosttica, pois
atravs delas que os rins recolhem os sais e resduos do sangue.
Isto parece complicado, mas no . Na verdade, muito sim-
ples. Veja o seguinte exemplo.
Quando voc adoa em excesso seu caf, o que faz para no
tomar algo que lhe desagrada? Basta apenas adicionar um pouco de
caf sem acar e logo o sabor ficar mais de acordo com seu paladar.
Como voc no est se preparando para ser cozinheiro, mas sim pro-
fissional de sade, bom que entenda o que de fato aconteceu.
Homeostase tendncia do
meio interno do organismo
em se manter em equilbrio.
O rim, atuando como glndu-
la, produz uma substncia
chamada renina que exerce
importante papel no controle
da presso arterial.
60
As partculas de acar, num processo simultneo e lento, fo-
ram infiltrando-se no lquido puro e, mesmo que voc no tenha
agitado a mistura, em pouco tempo este ficou uniformemente ado-
ado, fenmeno denominado difuso. Agora, imaginemos que num
arroubo cientfico voc colocasse o lquido adoado (ou salgado)
em um saquinho permevel e o introduzisse no lquido puro. O que
aconteceria? Mesmo assim o lquido se tornaria uniforme, pois as
partculas de acar presentes exerceriam uma espcie de presso e
atravessariam a membrana para nele difundir-se. A esse processo,
responsvel pelo equilbrio fisiolgico do organismo, chamamos
osmose.
Voltando nossa matria: se uma clula for imersa em so-
luo com presso osmtica idntica a do lquido encontrado
no interior de sua membrana, esta permanecer estvel. Nesta
circunstncia diz-se que a soluo em que a clula est imersa
isotnica.
Artria renal direita
Pelve renal
Glndula supra-
renal direita
Veia cava inferior
Esfago
Veia renal
esquerda Veia espermtica
esquerda
Aorta
abdominal
Ureter
Conduto deferente
Reto
Bexiga
Artria
espermtica
direita
Artria ilaca
comum direita
Veia ilaca comum direita
Figura 28
Sistema urinrio
61
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
Presso hidrosttica - presso
ocasionada pela fora do
sangue (originada dos
batimentos cardacos) sobre
as membranas.
Entretanto, se a presso do lquido que circunda a clula for
maior (lquido hipertnico) que a do seu interior, ele penetrar na
clula e se esta no suportar a presso pode romper-se. O inverso
acontece se o lquido circundante for hipotnico (presso osmtica
menor). Nesse caso, ocorrer a perda de lquido pela membrana da
clula, o que, dependendo da quantidade, tambm pode ser letal
clula.
Nos rins, o processo de filtragem do sangue acontece de for-
ma bastante semelhante, pois pela ao da presso hidrosttica o
sangue passa atravs das membranas.
10.1 Mais que um filtro: um
purificador
Voc j aprendeu que durante o processo de circulao o san-
gue distribui no organismo os elementos indispensveis vida, bem
como retira os detritos das clulas para serem eliminados.
Dessa forma, o gs carbnico eliminado no pulmo, que em
troca fornece o oxignio; mas para eliminar os detritos celulares e
manter a quantidade adequada de gua em todo o corpo necess-
rio o funcionamento dos rins.
Impulsionado para a artria aorta, o sangue segue sob pres-
so pelas artrias seguintes. Penetra nos rins pela artria renal,
que por sua vez gradativamente se subdivide at transformar-se
em inmeras arterolas (arterolas aferentes) que penetram em
pequenos grozinhos existentes nos rins: as cpsulas de Bowman.
No interior destas, as arterolas assumem o calibre de capilares e
enrolam-se sobre si mesmas, como microscpicos novelos de l -
chamados de glomrulos, onde o sangue filtrado. No trajeto
seqencial, os capilares enovelados novamente assumem o cali-
bre de arterolas e saem das cpsulas sob a denominao de
arterolas eferentes.
Mas ser que as arterolas aferentes penetram nas cpsulas de
Bowman, onde assumem o calibre de capilares, apenas para mudar de
nome ao sair? Por certo, no. Uma vez dentro dos glomrulos, o san-
gue deixa passar gua e sais pelas paredes permeveis dos capilares. Os
materiais filtrados so tambm absorvidos pelas permeveis paredes
das cpsulas de Bowman, que os deixam passar para a espcie de funil
em que esto inseridas.
Assim, os filtrados penetram em tubos sinuosos - tbulos con-
torcidos proximais - onde ocorre a absoro de gua e ons impor-
tantes para o funcionamento do organismo, como sdio, cloro,
glicose, clcio, fosfato e magnsio.
62
Aps efetuarem muitas voltas, para permitir maior absoro, os
tbulos formam grandes alas chamadas alas de Henle, onde o ex-
cesso de gua e parte do sdio so absorvidos passando, ento, a nova-
mente formar tubos contorcidos (tbulo contorcido distal) - os quais
completam a absoro das alas que os antecedem e desembocam em
tbulos coletores.
Considerado a unidade funcional dos rins, o conjunto de
glomrulos e tbulos recebe o nome de nfron.
Por sua vez, os tbulos coletores desembocam em vias de calibre
maior (ductos capilares), que se dispem lado a lado, arrumados como
pirmides, com os vrtices voltados para o interior do rim. Esses vrti-
ces inserem-se em estruturas semelhantes ao nome que possuem: cli-
ce renal - para onde flui o filtrado, quase que totalmente modificado
para urina.
Cada grupo de trs ou quatro clices se une num clice
maior, que se comunica com a maior das cmaras de sada: a pelve
renal. Essas cmaras (uma para cada rim) recebem a urina e
afunilam-se formando os ureteres, pelos quais ela depositada
numa bolsa muscular, a bexiga, capaz de armazenar mais de um
litro de lquido (figura 30).
A bexiga possui um anel de musculatura lisa, cuja ao
independe de nossa vontade, o que pode causar situaes cons-
trangedoras se no atendermos necessidade de seu esvaziamen-
Figura 29
Unidade funcional do rim
Ramo ascendente da
ala de Henle
Glomrulo
Arterola eferente
Arterola aferente
Tbulo contorcido
proximal
Tubo coletor
Tbulo contorcido
distal
Vasos renais
Ramo descendente
da ala de Henle
Ala de Henle
Agora, fica mais fcil compre-
ender quando um paciente
diz que no deu para segu-
rar, pois voc sabe que isso
pode ser verdade.
63
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
to. Abaixo dele localizam-se feixes musculares estriados para a mic-
o voluntria.
A ineficincia renal, por qualquer fator traumtico ou por doen-
as, pode levar perda desnecessria de gua e de substncias impor-
tantes para o organismo, bem como eliminao excessiva de gua e
de elementos indispensveis ao nosso corpo, como as protenas, por
exemplo.
A poro final do sistema urinrio a uretra, tubo muscular
curto e estril (no tem microrganismo) por onde a urina expelida
para o exterior atravs do meato urinrio.
10.2 rgos genitais masculinos
A genitlia masculina constituda externamente pelo p-
nis (que contm a uretra), a bolsa escrotal, os cordes
espermticos e os canais deferentes; e internamente pela prs-
tata e vesculas seminais.
O pnis formado por trs colunas de tecido ertil vascular
reunidas por tecido fibroso, capazes de sofrer considervel aumento ao
se encher de sangue durante a ereo. Em sua extremidade, h um
alargamento cnico que constitui a glande, dotada de numerosas e dimi-
nutas glndulas responsveis pela produo de esmegma (substncia que
serve para lubrificar a uretra distal). O prepcio formado pela pele que,
recobrindo o pnis, dobra-se sobre si mesma.
O escroto uma bolsa frouxa e enrugada, dividida em dois com-
partimentos que contm os testculos, os epiddimos e a parte mais
proximal dos cordes espermticos. Sua funo no apenas a simples
sustentao dos testculos, pois exerce importante papel na regulao
Figura 30
Rim
extremamente importante a
retrao do prepcio para a
higiene da criana e do adul-
to. O acmulo de esmegma,
alm de produzir mau cheiro,
pode causar processos infec-
ciosos.
Coluna renal
Papila renal
Cpsula fibrosa
Pelve renal
Tecido adiposo
Pirmide renal
Pirmide renal
Artria renal
Veia renal
Clice renal
Ureter
64
da temperatura local em relao ao ambiente. Sendo formada de tecido
elstico e musculatura lisa, contrai-se quando exposta ao frio (para aproxi-
mar os testculos do corpo) e relaxa-se no calor. Assim, mantm uma tem-
peratura constante no seu interior, fator fundamental para que os testcu-
los secretem os espermatozides.
Os testculos so responsveis por secretar substncias que
atuam no impulso sexual e nas caractersticas masculinas, alm de
produzir espermatozides, as clulas responsveis pela reprodu-
o Sua atividade inicia-se por volta dos dez ou onze anos, poca
em que o corpo comea a apresentar modificaes - a produo de
espermatozides, porm, s ocorre aps a puberdade.
As vias espermticas, que conduzem os espermatozides, so
compostas pelo epiddimo, ducto deferente, ducto ejaculatrio e
uretra. O epididmo tem sua gnese nos prprios testculos e termi-
nam na uretra. Nele, ocorre a maturao final dos espermatozides
e em sua parte terminal os espermatozides so armazenados at o
momento da ejaculao. O ducto deferente a continuao do
epiddimo, que conecta-se com o ducto ejaculador.
O ducto ejaculador surge da confluncia entre os canais deferen-
tes e os canais excretores das vesculas seminais, glndulas secretoras
de um lquido especial, rico em frutose, capaz de ativar os movimentos
dos espermatozides e proteg-los contra a acidez do meio vaginal.
Bexiga
Ureter
Glndulas
bulbouretrais
Vescula
seminal
Intestino
Uretra
Canal deferente
Epiddimo
Canal ejaculatrio
e urinrio
P
n
i
s
Prstata
Testculo
Bolsa escrotal
Outra glndula acessria da reproduo a prstata, situada
sob a bexiga, diante do reto (o que permite sua palpao pelo toque
Figura 31
Aparelho genital masculino
65
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
retal), atrs da snfise pubiana e abaixo das vesculas seminais. Locali-
zada em torno da uretra, libera a urina ou o esperma de acordo com o
estmulo - sendo muitas vezes a responsvel pela dificuldade em uri-
nar, nos idosos. Fabrica um lquido de aspecto leitoso que d ao esper-
ma a cor e odor caractersticos.
10.3 rgos genitais femininos
Utilizando um espelho, a mulher pode facilmente examinar
sua genitlia externa ou vulva - conjunto de formaes externas que
protegem o orifcio externo da vagina e o meato uretral ou urinrio.
Pode tambm observar a presena de duas formaes cutneas
(formadas por tecido adiposo), recobertas por plos pubianos, de-
nominadas grandes lbios.
Envolvidas por eles, h duas pregas cutneas de colorao rosa,
os pequenos lbios. Ao afasta-los, perceber que em seu ponto de
encontro superior existe um tubrculo arredondado ertil, o clitris
- fonte de grande prazer feminino -, abaixo do qual nota-se um pe-
queno orifcio para a sada da urina, o meato uretral.
Na extremidade inversa ao clitris localiza-se o orifcio vaginal,
que permite a sada do sangue menstrual, a entrada do pnis quando da
relao sexual e a expulso da criana, no nascimento. Em suas laterais
situam-se as glndulas de Bartholin, que fornecem a lubrificao ne-
cessria cpula e cuja inflamao resulta na bartolinite.
Na mulher, desde o nascimento, o ovrio traz cerca de 400.000
folculos, dos quais mais ou menos 300 iro amadurecer desde a menarca
(primeira menstruao, que ocorre em torno de 11 a 13 anos) meno-
pausa (ltima menstruao). A partir da menarca, a cada 28 dias, geral-
mente, um folculo (vulo imaturo) migra para a superfcie do ovrio.
Tuba uterina
Ovrio
tero
Canal vaginal
Vulva
Colo uterino
Clitris
Tuba uterina direita
tero
Canal vaginal
Ovrio direito
Folculos
Fmbrias
Bexiga
Canal uretral
Figura 32
Aparelho genital feminino
66
Os ovrios (glndulas anexas, laterais ao tero), responsveis pela
fabricao dos vulos, liberam, alternadamente, os folculos, produzindo
estrognio e progesterona. Estes hormnios, por sua vez, aceleram a
maturao final do folculo, levando-o a romper-se e, assim, liberar o vulo
- processo chamado de ovulao e que dura aproximadamente 14 dias.
No sendo fecundado, o vulo reabsorvido pelo organismo e os ovrios
cessam sua produo at que um novo folculo seja liberado. Nesta cir-
cunstncia, o endomtrio, camada superficial extremamente vascularizada,
descama e expele determinada quantidade de sangue pela vagina a cha-
mada menstruao.
Ao ocorrer a fecundao - encontro do vulo com o
espermatozide - o vulo migra para o tero, onde escava a estrutu-
ra interna que o recobre (endomtrio) e nela se fixa, fenmeno de-
nominado nidao.
11- SISTEMA NERVOSO
Voc capaz de parar de respirar? Ou fazer seu corao parar de
bater? Por certo que no. No temos controle sobre determinadas aes
de nosso corpo. No entanto, esse controle existe e executado basica-
mente pelo sistema nervoso.
Em geral, o sistema nervoso controla a maioria das funes do
corpo, mediante o controle das contraes dos msculos esquelticos,
msculos lisos dos rgos internos e velocidade de secreo de gln-
dulas excrinas (secreo externa, como o suor) e endcrinas (gln-
dulas que secretam substncias para dentro do organismo).
O tecido nervoso constitudo por clulas nucleadas especiais,
denominadas neurnios, com longos prolongamentos capazes de cap-
tar estmulos exteriores como calor, frio, dor. Possuem morfologia com-
plexa, mas quase todos apresentam trs componentes. Os dendritos
so prolongamentos numerosos, cuja funo receber os estmulos do
meio ambiente, de clulas epiteliais sensoriais ou de outros neurnios.
O corpo celular ou pericrio o centro do trfico dos impulsos ner-
vosos da clula. O axnio um prolongamento nico, especializado
na conduo de impulsos que transmitem informaes do neurnio
para outras clulas nervosas, musculares e glandulares. A transmisso
do impulso nervoso de um neurnio a outro depende de estruturas
altamente especializadas: as sinapses.
Os axnios esto envoltos em uma camada gelatinosa que fun-
ciona como isolante e denomina-se bainha de mielina. O conjunto
de axnios corresponde s fibras nervosas, cuja unio forma os
feixes ou tractos do sistema nervoso central e os nervos do sistema
67
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
nervoso perifrico. A juno dos corpos neuronais constitui uma subs-
tncia cinzenta denominada crtex.
O funcionamento do sistema nervoso depende do chama-
do arco reflexo constitudo pela ao das vias aferentes,
centrpetas ou sensitivas, responsveis pela conduo dos im-
pulsos originados nos receptores externos (provenientes do sis-
tema sensorial) ou internos existentes em diversos rgos e sen-
sveis s modificaes qumicas, presso ou tenso; pelos cen-
tros nervosos que formam a resposta aos estmulos enviados pe-
las vias sensitivas; pela via eferente, motora ou centrfuga que
conduz a resposta voluntria ou involuntria dos centros nervo-
sos para os tecidos muscular e glandular.
Anatomicamente, o sistema nervoso divide-se em sistema ner-
voso central (SNC) e sistema nervoso perifrico (SNP).
O SNC representado pelo encfalo e medula espinhal,
respectivamente localizados no interior da caixa craniana e colu-
na vertebral.
O encfalo constitudo pelo crebro, diencfalo, cerebelo e
tronco enceflico (mesencfalo, ponte e medula oblonga) e sua par-
te central constituda por uma substncia branca; a externa, por
uma substncia cinzenta.
O crebro divide-se em duas partes simtricas (hemisfrios
direito e esquerdo) cuja troca de impulsos feita pelo corpo caloso.
Sua superfcie evidencia pregas (giros) e reentrncias (sulcos e
fissuras) do crtex cerebral. Os sulcos e fissuras dividem os hemis-
frios em lobos responsveis por funes especficas - como sensiti-
vas, auditivas, visuais, movimentao voluntria, memria, concen-
trao, raciocnio, linguagem, comportamento, entre outras.
Figura 33
Neurnio e seus principais componentes
Corpo celular
Axnio
Bainha de
mielina
Terminais
Clulas de Schwann
e neurilena
Dendritos
68
Quando, por qualquer
eventualidade, a parte superi-
or do tronco cerebral no
interage a contento com os
hemisfrios cerebrais, o nvel
de conscincia afetado pois
nessa rea localizam-se os
mecanismos de ativao e
viglia. Se a leso for extensa,
pode levar ao coma.
O diencfalo circunda o terceiro ventrculo, forma a parte
central mais importante do encfalo e contm o tlamo e hipotlamo.
Pelo tlamo passam todas as vias sensitivas que informam as per-
cepes da sensibilidade dos rgos dos sentidos, exceto o olfato
tambm percebe sensaes como calor extremo, presso e dor in-
tensa. O hipotlamo, situado abaixo do tlamo, aloja a hipfise e
controla as principais funes vegetativas e endcrinas do corpo.
uma das principais vias de sada de controle do sistema lmbico
(circuito neuronal que controla o comportamento emocional e os
impulsos motivacionais).
O cerebelo controla os movimentos, a tonicidade muscular e
participa da manuteno do equilbrio do corpo.
O tronco cerebral une todas as partes do encfalo medula
espinhal, vulgarmente chamada espinha.
O tronco cerebral desempenha funes especiais de contro-
le, dentre outras, da respirao, do sistema cardiovascular, da fun-
o gastrintestinal, de alguns movimentos estereotipados do cor-
po, do equilbrio, dos movimentos dos olhos. Serve como estao
de retransmisso de sinais de comando provenientes de centros
neurais ainda mais superiores que comandam o tronco cerebral
para que este inicie ou modifique funes de controle especfico
por todo o corpo.
A medula espinhal encontra-se no interior do canal formado pelas
vrtebras da coluna vertebral. Dela irradiam-se 33 pares de nervos espi-
nhais, direita e esquerda, que inervam o pescoo, tronco e membros,
ligando o encfalo ao resto do corpo e vice-versa. tambm mediadora da
atividade reflexa (atos instantneos, realizados independentemente da
conscincia). Estende-se da base do crnio at o nvel da segunda vrtebra
lombar, pouco acima da cintura. Se voc j assistiu a uma puno lombar
(para anestesia peridural, por exemplo) deve ter percebido os cuidados
adotados para apalpar as vrtebras, visando evitar leso na medula. A subs-
tncia cinzenta da medula espinhal tem o formato da letra H, cujas extre-
midades so a raiz anterior, de onde saem as fibras motoras, e raiz posteri-
or, local de sada das fibras sensitivas.
Por sua vez, o SNP consiste nos nervos cranianos e espinhais.
Emergindo do tronco cerebral, h 12 pares de nervos cranianos que
exercem funes especficas e nem sempre esto sob controle volunt-
rio. Os nervos que possuem fibras de controle involuntrio so chama-
dos de sensitivos; e os de controle voluntrio, motores. A partir dos
rgos dos sentidos e dos receptores (terminaes nervosas sensiti-
vas), presentes em vrias partes do corpo, o SNP conduz impulsos ner-
vosos para o SNC, e deste para os msculos e glndulas. Os nervos
espinhais so divididos e denominados de acordo com sua localizao
na coluna vertebral: 8 cervicais, 12 torcicos, 5 lombares, 5 sacrais e
um coccgeo.
69
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
Fisiologicamente, o sistema nervoso pode ser dividido em siste-
ma nervoso voluntrio, que comanda a musculatura estriada
esqueltica, e sistema nervoso autnomo (SNA) ou involuntrio,
responsvel pelo controle da musculatura lisa, do msculo carda-
co, da secreo de todas as glndulas digestivas e sudorparas e de
alguns rgos endcrinos.
C4
C5
C6
C7
T1
T10
T11
T12
L1
L2
L3
L4
S1
S2
S3
S4
S5
C1
Plexo cervical
Plexo braquial
Plexo lombar
Plexo sacroccgeo
Filamento
terminal
Mesencfalo
Tenda do cerebelo
Crebro
Tronco cerebral
Bulbo
Primeira
vrtebra
torcica
Medula espinhal
Nervos
espinhais
Gnglios espinhais
(sensitivos)
Dura-mter
espinhal
Ramos
posteriores dos
nervos espinhais
Vrtebras
seccionadas
Primeira vrtebra
lombar
Primeira
vrtebra
sacral
Cccix
Figura 34
Sistema nervoso central e sistema nervoso perifrico
70
O quadro a seguir facilita a identificao das aes dos 12 pares
de nervos cranianos:
1 Olfativo ou olfatrio (sensitivo) conduz ao crebro os impulsos que nos fazem perceber o
olfato
2 ptico (sensitivo) leva ao crebro os estmulos que geram as sensaes visuais
3 Motor ocular comum ou responsvel pelo movimento dos olhos e constrio
oculomotor (motor) pupilar.
4 Troclear (motor) participa dos movimentos dos olhos
5 Trigmeo (misto) atua sobre o msculo temporal e masseter, percebendo as
sensaes da face e atuando nas expresses
6 Abducente (motor) responsvel pelo desvio lateral dos olhos
7 Facial (misto) um de seus ramos atua nos msculos mmicos da face; o
outro, inerva as glndulas salivares e lacrimais e conduz a
sensao de paladar captada na lngua
8 Acstico (sensitivo) possui ramos que permitem a audio e outros, o equilbrio
9 Glossofarngeo (misto) sua poro motora leva estmulos da faringe e a sensitiva
permite que se perceba o paladar
10 Vago (misto) abdominais; responsvel pela inervao de rgos torxicos e controla
as batidas do corao
11 Espinhal ou acessrio (motor) inerva os msculos do pescoo e do tronco
12 Hipoglosso (motor) ajuda nos movimentos da lngua
Voc j espetou o dedo sem
querer? Sua reao imediata
foi a de pux-lo, no foi? Este
um exemplo de reao
reflexa, por no precisar
chegar ao SNC para ser
analisada e realizar o mo-
vimento.
Facial
Trigmeo
Oftlmico
Maxilar
Lacrimal
Frontal
Nasociliar
Nasais
Palatino
Palatino anterior
Palatino mdio
Palatino posterior
Miloiideo
Alveolar inferior
Lingual
Mandibular
Glossofarngeo
Figura 35
Nervos cranianos
71
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
Em sua maioria, as funes do SNA so articuladas em coorde-
nao com o SNC, em especial o hipotlamo. Do ponto de vista
anatmico e funcional, o SNA divide-se em sistema simptico e
parassimptico, que trabalham de modo antagnico, porm em equi-
lbrio. O sistema simptico estimula atividades realizadas durante
situaes de emergncia e estresse, nas quais os batimentos carda-
cos se aceleram e a presso arterial se eleva. O sistema parassimptico
estimula as atividades que conservam e restauram os recursos
corpreos (por exemplo, diminuio dos batimentos cardacos).
Cada parte do SNA possui duas cadeias de neurnios. O cor-
po celular do primeiro neurnio situa-se na coluna referente visceral
do encfalo e da medula espinhal; o do segundo neurnio, num
gnglio autnomo, externamente ao SNC. O axnio do primeiro
neurnio chamado fibra pr-sinptica ou pr-ganglionar; o do se-
gundo, fibra ps-sinptica ou ps-ganglionar.
Os gnglios localizam-se ao longo da coluna vertebral, na cavidade
abdominal, nas proximidades ou interior dos rgos por eles inervados
Para chegarem musculatura, as fibras ps-ganglionares utilizam uma
artria, um nervo independente ou ligado aos nervos espinhais.
No sistema simptico, os corpos celulares dos neurnios pr-
ganglionares localizam-se na substncia cinzenta (corno lateral) da me-
dula espinhal, comeando no primeiro segmento torcico e terminan-
do no segundo ou terceiro segmento lombar. Os corpos celulares dos
neurnios ps-ganglionares situam-se nos gnglios para-vertebrais e pr-
vertebrais. Por liberarem adrenalina ou noradrenalina, as terminaes
ps-ganglionares simpticas so conhecidas como adrenrgicas.
No sistema parassimptico, os corpos celulares dos neurnios
pr-ganglionares situam-se nos ncleos dos pares III, VII, IX e X de
nervos cranianos no tronco enceflico e no segundo, terceiro e quar-
to segmentos sacrais da medula espinhal. As fibras pr-ganglionares
fazem sinapse com o corpo celular de um neurnio ps-ganglionar
parassimptico, prximo ou na parede do rgo-alvo. Por libera-
rem acetilcolina, a maioria das terminaes ps-ganglionares
parassimpticas so denominadas colinrgicas.
11.1 Regulao postural e do
movimento
A atividade motora somtica depende do padro e da freqn-
cia de descarga dos neurnios motores espinhais e cranianos. Estes
neurnios, que constituem as vias finais comuns para os msculos
esquelticos, so bombardeados por impulsos provenientes de um
conjunto de vias e visam funo regular a postura do corpo e possi-
bilitar os movimentos coordenados.
72
Estes impulsos servem a trs funes distintas: a primeira, a do
sistema piramidal e das regies do crebro correlacionadas com a gne-
se e o padro dos movimentos; a segunda, das mltiplas vias agrupa-
das como sistema extrapiramidal ou crtico-estrio-reticular; a terceira,
a do cerebelo, com suas conexes aferentes e eferentes.
No sistema piramidal os impulsos se originam no crtex cere-
bral e esto relacionados com a iniciao de movimentos voluntrios
delicados e de habilidade, como o incio da marcha.
Os mecanismos extrapiramidais so integrados em diversos
nveis em todo o trajeto, desde a medula espinhal at o crtex cere-
bral. Controlam o tnus muscular, os movimentos involuntrios,
as respostas reflexas, a harmonia e a coordenao do movimento.
O cerebelo est relacionado com a coordenao, ajuste e uni-
formidade de movimentos. Recebe impulsos aferentes do crtex motor,
dos proprioceptores e dos receptores tcteis cutneos, auditivos e visuais.
11.2 Como proteger estruturas to
importantes?
O SNC completamente envolvido por um sistema especial
de formao protetora, representado por trs membranas denomi-
nadas meninges, que impedem o seu atrito com a caixa ssea.
A funo das meninges vai alm de uma proteo mecnica,
pois atravs de sua camada mais interna, a pia-mter, que passam
os vasos sangneos que fazem a irrigao cerebral. A camada se-
guinte, denominada aracnide, presa meninge mais externa, fi-
brosa e resistente: a dura-mter. Mas entre a pia-mter e a aracnide
existe um espao denominado espao subaracnideo, por onde cir-
cula o lquido cefalorraquidiano ou lquor.
Dura-mter
Aracnide
Pia-mter
Parede craniana
Voc j deve ter observado
que diante da suspeita de um
caso de meningite (inflama-
o das meninges) imediata-
mente indica-se a puno
lombar para a coleta de
lquor. Durante a coleta, voc
j ouviu a expresso gua de
rocha? uma expresso cls-
sica utilizada para se referir a
um lquor de aparncia nor-
mal, pois quando h presen-
a de agentes infecciosos este
geralmente se torna turvo.
Figura 36
Meninges
73
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
F FF FF
Semelhantemente ao corao, o encfalo tambm possui quatro
cavidades, os ventrculos, que se comunicam como os cmodos de
uma casa.
O lquor um lquido transparente - semelhante gua crista-
lina - que circula pelos ventrculos e por todo o SNC, protegendo-o
de impactos (funcionando como amortecedor) e agentes invasores.
Exerce ainda a funo de manter a estabilidade da presso cerebral,
sendo continuamente fabricado nos ventrculos laterais do SNC (III
e IV), drenado e reabsorvido.
Como vimos, o sistema nervoso o centro de comando do
organismo, capaz de influenciar os atos voluntrios, involuntrios
e reflexos. Por isso, exige do profissional de sade - durante procedi-
mentos como a localizao adequada para a administrao de medi-
camentos intramusculares, por exemplo - cuidados especiais no sen-
tido de sua preservao.
12- SISTEMA SENSORIAL
Como voc percebe o mundo a sua volta?
Diariamente, o ambiente que nos circunda repassa uma diver-
sidade de estmulos que so captados pelo organismo o chamado
sentido ou sensao. Os rudos, a claridade, o clima, o cheiro e o
sabor dos alimentos, por exemplo, so fatores sempre presentes.
Alguns rgos, constitudos por clulas sensveis, atravs de recep-
tores sensoriais so especializados em perceber determinados est-
mulos externos, repassando a informao respectiva rea cerebral.
Seu conjunto recebe a denominao de rgos dos sentidos.
So constitudos pelos olhos, que permitem a viso; lngua, que sen-
te o paladar; nariz, que possibilita o olfato; orelha, que conduz a
audio e pele, que percebe o estmulo pelo tato os quais sero a
seguir apresentados com a respectiva correlao de sentido.
12.1 Olhos viso
Voc prefere assistir a um filme em sua televiso ou no cine-
ma? Qualquer que seja sua resposta voc estar utilizando a viso,
diferenciando-se apenas o tamanho da imagem.
Os olhos so acondicionados dentro de duas cavidades sseas
da face: as rbitas oculares. Possuem dois globos oculares que, por
sua vez, so constitudos por trs distintas membranas denomina-
das esclertica, coride e retina. Na parte anterior do globo ocu-
Voc j viu a cabea de uma
pessoa portadora de
hidrocefalia? Seu aumento
no lhe chamou a ateno? Ele
resulta do acmulo de lquor
em um dos ventrculos, o que
muitas vezes requer a instala-
o de uma vlvula chamada
ventrculo-peritonial que drena
o excesso de lquor para o
peritnio onde absorvido.
Ventrculo - espao fechado
que serve como reservatrio
de lquor.
74
lar, a membrana esclertica, que o reveste externamente, forma uma
camada transparente chamada crnea. Na coride, localizam-se os
vasos sangneos. A retina, sua membrana mais interna e sensvel,
formada por um prolongamento do nervo ptico. No interior do
globo ocular existe uma substncia que ocupa sua maior parte, cha-
mada humor vtreo, de consistncia gelatinosa e transparente, situa-
da atrs do cristalino o qual atua como uma lente, regulando a
imagem com nitidez. O cristalino modifica-se pela ao dos mscu-
los ciliares, comandados pelo sistema nervoso autnomo.
Msculos retos laterais
Esclertica
Coride
Retina
Humor vtreo
Nervo ptico
Pupila
ris
Vasos sangneos da retina
Cristalino
Figura 37
Globo ocular
Entre o cristalino e a crnea h uma substncia lquida e transpa-
rente denominada humor aquoso. Na parte anterior do olho, a coride
forma um disco cuja cor varivel para cada pessoa, denominada ris.
Em seu centro existe um orifcio cujo tamanho altera-se de acordo com a
quantidade de luz que sobre ele incide (figura 38), a pupila, tambm
conhecida como menina dos olhos.
A idia da criao da mquina fotogrfica originou-se a partir
da observao do funcionamento do olho humano. Para sua utili-
zao, faz-se necessrio filme, luz e lentes. Numa correlao com
nossa matria, o filme corresponderia retina - onde so fixadas as
75
P PP PP
E EE EE
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imagens; a lente, ao cristalino - que, para melhorar a nitidez da ima-
gem, se altera de acordo com o foco desejado. Por sua vez, a luz fator
indispensvel viso, sem ela nada se enxerga, nem nenhuma fotogra-
fia revelada.
Na penumbra ( esquerda), a pupila se dilata (midase); na claridade ( direita), a pupila se contrai (miose).
Figura 38
Midrase
Mantendo a cabea parada, faa um exerccio com seus olhos:
movimente-os para baixo, para cima e para os lados. Isto s foi pos-
svel de ser realizado devido ao trabalho de seis msculos que con-
trolam o movimento do globo ocular. Caso apresentem alguma
disfuno, ocorre o estrabismo - desvio do olhar em sentido oposto
ao do olho normal, circunstncia em que, na maioria dos casos,
indicado o uso de culos ou at mesmo cirurgia para a correo do
problema.
Voc utiliza algum tipo de lente? Por que motivo?
O astigmatismo, a hipermetropia e a miopia so as altera-
es da viso mais freqentemente encontradas. O astigmatismo
uma deformao da crnea que ocasiona um desvio da imagem,
fazendo-se necessrio o uso de lentes cilndricas para sua corre-
o. Na hipermetropia, a imagem se forma atrs da retina, neces-
sitando a utilizao de lentes convergentes para que volte a loca-
lizar-se sobre a retina. A miopia a formao da imagem frente
da retina, para cuja correo necessita-se o uso de lentes diver-
gentes, que favorecero o afastamento da imagem para que esta
coincida sobre a prpria retina.
Na parte anterior dos olhos encontram-se as plpebras supe-
riores, as inferiores e os clios, que tambm atuam como protetores
da viso, impedindo a entrada de corpos estranhos.
76
No canto interno da plpebra so encontrados dois pequenos
orifcios denominados ponto lacrimal superior e inferior. por eles
que escoam as lgrimas, seja por reao fsica ou emocional. A so-
brancelha tambm considerada fator de proteo, por dificultar a
passagem do suor da testa para os olhos.
Bordo da
plpebra
superior
Bordo da
plpebra
inferior
Ponto lacrimal
superior
Ponto lacrimal
inferior
Figura 39
Plpebra e ponto lacrimal
Com o auxlio de uma lente de
aumento voc pode facilmen-
te verificar as pequenas sali-
ncias das papilas linguais.
Embora os alimentos ofere-
am os mais variados sabo-
res, estes so obtidos por
combinaes de apenas qua-
tro tipos bsicos: doce, salga-
do, amargo e azedo. A identi-
ficao de cada um deles
acontece em lugares especfi-
cos e distintos da lngua: na
base percebe-se o amargo;
nas bordas, o azedo e na
ponta distingue-se melhor o
doce e o salgado.
12.2 Lngua paladar
Voc prefere comer um doce ou um salgado? Beber uma limona-
da ou um suco de mamo com leite?
A alimentao um ato de prazer e necessidade, desde que
feita com moderao traz inmeros benefcios para o organismo,.
Algumas pessoas so atradas pelo sabor doce; outras, pelo salgado,
mas independente de sua preferncia na lngua que ocorre a distin-
o desses sabores, alm do azedo e do amargo.
A lngua, que tambm participa na emisso do som, for-
mada por uma massa de tecido muscular estriado, recoberta por
uma mucosa. Possui forma achatada e ligeiramente cnica.
composta por duas partes:
a superior ou dorsal, onde localizam-se as papilas linguais

ou gustativas, cujas terminaes nervosas transmitem a sen-
sao do gosto processo em que a saliva representa impor-
tante funo, haja vista que sua viscosidade favorece a capta-
o dos estmulos;
a inferior ou ventral, que pode ser vista quando se eleva a pon-

ta da lngua em direo ao palato (cu da boca)
77
P PP PP
E EE EE
A AA AA
R RR RR
O OO OO
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12.3 Nariz olfato
Voc prefere perfumes suaves ou mais concentrados? Se-
ria muito bom se em nosso dia-a-dia s sentssemos cheiros agra-
dveis, mas a realidade no essa. comum percebermos al-
guns odores desagradveis como, por exemplo, o gs que sai
dos nibus, o cheiro exalado das valas das ruas onde no h
rede de esgotos, e at mesmo o suor das pessoas nos dias de
intenso calor.
O nariz, rgo do olfato, formado por duas cavidades, as
fossas nasais, medialmente separadas pelo septo. As fossas na-
sais possuem orifcios anteriores, que fazem contato com o meio
externo, denominados narinas, e orifcios posteriores que, por
sua vez, fazem contato com a faringe, chamados coanas.
Na parte superior das fossas nasais h um revestimento
mucoso formado por clulas olfativas localizadas nas termina-
es do nervo olfativo (nervo sensitivo), o que nos faz perceber
o olfato (Figura 41).
O sentido do olfato estimulado atravs de substncias qu-
micas espalhadas no ar, motivo pelo qual considerado um sentido
qumico. No interior das fossas nasais encontram-se os plos, cuja
funo filtrar o ar respirado - estes plos, juntamente com o
muco (secreo da mucosa nasal), retm na parede interna do nariz
os poluentes, alm de diversos microrganismos trazidos pelo ar.
Figura 40
Lngua e papilas
Papilas fungiformes
Papilas calciformes
Papilas filiformes
78
12.4 Orelha audio
A orelha, composta por trs seguimentos - a orelha externa, a
mdia e a interna - o rgo responsvel pela audio.
A orelha externa ou pavilho auditivo possui uma salin-
cia com o formato oval, flexvel devido ao tecido cartilaginoso
que a constitui. Seu canal auditivo externo encaminha o som
para seu interior, agindo como um receptor sonoro. Neste canal
so encontrados plos e glndulas (que produzem uma espcie
de cera), cuja funo proteger a parte interna contra a poeira,
microrganismos e outros corpos provenientes do meio externo
(figura 42).
O tmpano, localizado ao final do canal auditivo externo e no
incio da orelha mdia, uma fina membrana que vibra de acordo
com as ondas sonoras. Alm dele, a orelha mdia composta por
trs ossculos respectivamente denominados, pela ordem de locali-
zao, martelo, bigorna e estribo os quais articulam-se receben-
do a vibrao da membrana timpnica. na orelha mdia que se
inicia um canal flexvel que se estende at a faringe, denominado
trompa de Eustquio, cuja funo manter o equilbrio da pres-
so atmosfrica dentro da orelha mdia - tambm conhecida como
caixa do tmpano.
Cavidade
bucal
Mucosa olfativa
Corneto mdio
Cavidade nasal
direita
Corneto inferior
Palato duro
Corneto superior
Corneto mdio
Figura 41
rgo do olfato
Orelha interna - nova denomi-
nao de ouvido.
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Na orelha interna ou labirinto encontra-se o vestbulo, uma esca-
vao no osso temporal cuja cavidade superior comunica-se com os ca-
nais semicirculares e recebe adenominao de utrculo. A cavidade infe-
rior chamadade sculo, que se estende at a cclea ou caracol - nomes que
Conduto auditivo externo
Membrana timpnica
Ossculos do ouvido
Osso temporal
Janela oval
Canal externo da
orelha
Tmpano
Cclea
Canais
semicirculares
Ossculos: martelo,
bigorna e estribo
Janela
redonda
Membrana timpnica
Trompa de Eustquio
Figura 42
rgo da audio e do equilbrio
80
Voc j subiu num lugar muito
alto, como um edifcio de vinte
andares ou uma serra? Por
alguns instantes, percebe-se
uma diminuio dos sons e
posteriormente um estalo -
aps o que a audio volta ao
normal. Isto acontece devido
diferena da presso interna
da orelha com a presso at-
mosfrica, cujo equilbrio
realizado pela trompa de
Eustquio.
facilmente nos levam aimaginar suaforma: um longo tubo enrolado. Este
tubo contm em suaparte internao rgo de Corti, composto por clulas
auditivas com ramificaes do nervo auditivo, sendo o principal responsvel
pela captao de estmulos sonoros.
Quando h qualquer tipo de som, suas ondas penetram atra-
vs do conduto auditivo externo e ao chegarem na membrana
timpnica a fazem vibrar. Os ossculos martelo, bigorna e estri-
bo recebem esta vibrao e a encaminham ao ouvido interno.
Desta forma, as vibraes chegam cclea ou caracol, onde os
estmulos sonoros so captados e identificados devido a presen-
a de terminaes do nervo auditivo.
Na orelha interna, os canais semicirculares so respons-
veis pelo equilbrio de nosso corpo. A ocorrncia de determina-
da inflamao ou problemas circulatrios pode gerar uma
disfuno no labirinto, o que acarreta a perda do equilbrio - mais
freqentemente encontrada em pacientes com problemas
hormonais, hipertensos, estressados e diabticos.
12.5 Pele tato
Se voc quiser adquirir um tecido, como sentir sua textura?
Para perceber se fino ou grosso no basta olhar, pois inconscien-
temente tocamos no material.
O sentido do tato transmitido pela pele, que reveste todo o
corpo e possui em sua camada mais profunda as terminaes ner-
vosas responsveis por levar a mensagem da sensao ao crebro.
Com um toque de mo podemos perceber diferenas como liso e
spero, pequeno e grande, fino e grosso, mole e duro - alm de con-
seguirmos identificar objetos sem a necessria utilizao da viso.
A pele apresenta vrios tipos de receptores sensoriais, formados
por fibras nervosas - cujo agrupamento compe os corpsculos senso-
riais, especializados em captar determinados tipos de sensao - por
exemplo, presso, temperatura, dor. Na extenso da pele percebemos
sensaes como frio, calor, dor, coceira, presso, ardncia, etc.
13- SISTEMA ENDCRINO
Hoje em dia, muito comum escutarmos que uma pes-
soa procurou auxlio mdico por estar muito gorda ou com atraso
no ciclo menstrual, por exemplo, e que recebeu a informao de
que apresentava problemas hormonais.
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P PP PP
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Glndulas Endcrinas presentes no homem e na mulher
e seus respectivos hormnios
Ncleos do hipotlamo
(diencfalo)
Fatores liberadores e
elaboradores dos
hormnios da parte
posterior da hipfise
Hormnio paratireide
Mineralocorticides
Glicocorticides
Andrgenos
Estrgenos
Adrenalina
Nor-adrenalina
Insulina e glucagon
Pncreas
Andrgenos
Testculos
Ovrio
Estrgenos
Progesterona
Tireoxina
Tireide
Paratireides
Folculo-estimulante
Somatotrfico
Tireotrfico
Corticotrfico
Teotrfico
Teinizante
Ocitocina
Antidiurtico
Hipfise
Supra
renal
Figura 43
Pineal
82
Mas o que so hormnios? De onde vm?
Para respondermos precisamos saber que no apenas o sistema
nervoso realiza o controle de funes vitais como digesto, reprodu-
o, excreo, etc. Elas tambm so controladas por um sistema que
possui estruturas especializadas para a liberao, na corrente sangnea,
de determinadas substncias que iro controlar o funcionamento de v-
rias clulas e alguns rgos importantssimos para nossa sobrevivncia.
Esse sistema recebe o nome de sistema endcrino e as estruturas
que o compem so chamadas de glndulas endcrinas, que, por sua
vez, liberam substncias denominadas hormnios.
As glndulas endcrinas, localizadas em vrias partes do cor-
po, so a hipfise ou pituitria, a pineal, a tireide, as paratireides,
as suprarenais, o pncreas, os ovrios e os testculos.
Em nosso organismo no existem apenas glndulas com
funo endcrina. Possumos rgos que desempenham a mes-
ma funo e no produzem hormnios, mas secretam substnci-
as que sero lanadas na corrente sangnea, como, por exem-
plo, o rim - que produz a renina que ir atuar no controle da
presso arterial.
13.1 Hipfise ou pituitria
uma glndula do tamanho de um gro de ervilha, localizada
no encfalo, presa numa regio chamada hipotlamo. Essa glndula
a mais importante do corpo, pois comanda o funcionamento de
outras glndulas, como tireide, supra-renais e sexuais. Produz gran-
de nmero de hormnios, como os responsveis pelo crescimento,
metabolismo de protenas (hormnio somatotrfico), contrao do
tero (hormnio ocitocina), controle da quantidade de gua no or-
ganismo (hormnio antidiurtico - ADH), estmulo das glndulas
tireide (hormnio tireotrfico - TSH) e supra-adrenais (hormnio
adrenocorticotrfico ou corticotrofina ACTH).
Os trs tipos de hormnios gonadotrficos atuam no de-
senvolvimento de glndulas e rgos sexuais, interferindo nos
processos de menstruao, ovulao, gravidez e lactao. So eles:
o hormnio folculo estimulante (FSH), que age sobre a
maturao dos espermatozides e folculos ovarianos; o
hormnio luteinizante (LH), que estimula os testculos e ovri-
os e provoca a ovulao e formao do corpo amarelo; e a
prolactina, que mantm o corpo amarelo e sua produo de
hormnios, atuando no desenvolvimento das mamas e interfe-
rindo na produo de leite.
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13.2 Pineal
A pineal ou epfise localiza-se no diencfalo, presa por uma
haste parte posterior do teto do terceiro ventrculo. Contm
serotonina, precursora da melatonina. um transdutor
neuroendcrino que converte impulsos nervosos em descargas
hormonais e participa do ritmo circadiano de 24 horas e de outros
ritmos biolgicos, como os relacionados s estaes do ano. A
pineal normal responde luminosidade, sendo mais ativa noite,
quando a produo de serotonina maior que durante o dia.
13.3 Tireide
Esta glndula - sob controle do hormnio hipofisrio TSH
(hormnio tireotrfico) - localiza-se no pescoo (abaixo da laringe e
na frente da traquia) e libera os hormnios tiroxina e calcitocina,
que intensificam a atividade de todas as clulas do organismo. O
primeiro atua no metabolismo (todas as reaes que ocorrem no
interior do corpo); o segundo, na regulao de clcio no sangue.
13.4 Paratireide
Estas quatro glndulas localizam-se, duas a duas, ao lado das
tireides. Secretam um hormnio denominado paratormnio, que
tambm regula a quantidade de clcio e fosfato no sangue.
13.5 Supra-renais
Estas duas glndulas localizam-se sobre cada rim e possuem
duas partes: a externa, chamada de crtex e a interna, de medula.
O crtex da supra-renal produz e libera vrios hormnios,
dentre eles a aldosterona, que ajuda a manter constante a quantida-
de de sdio e potssio no organismo. Outro hormnio o cistrol,
cortisona ou hidrocortisona, que estimula a utilizao de gorduras e
protenas como fonte energtica, aumenta a taxa de glicose na cor-
rente sangnea e tambm atua no processo de inflamaes, sendo
largamente utilizada como medicao.
Tambm produz o andrgeno, o hormnio responsvel pelo
desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios masculinos.
A medula da supra-renal produz e libera a adrenalina e nor-
adrenalina, que lanada na corrente sangnea em situaes de
fortes reaes emocionais como medo, ansiedade, sustos, perigos
iminentes, etc. A adrenalina estimula a ao cardaca, aumenta o seu
batimento e dilata os brnquios; noradrenalina aumenta a presso
arterial e diminui o calibre dos vasos.
84
A insulina e o glucagon influ-
enciam a quantidade de a-
car (glicose) na corrente
sangnea. A disfuno do
pncreas causa o Diabetes
mellitus.
13.6 Pncreas
Esta glndula localiza-se na cavidade abdominal e possui duas
funes: uma excrina e outra endcrina. Na excrina, produz o suco
pancretico que ser liberado fora da corrente sangnea, mais preci-
samente no duodeno, auxiliando o processo digestivo. Na funo
endcrina, produz dois hormnios: a insulina, que transporta a glicose
atravs da membrana celular, diminuindo-a da corrente sangnea, e o
glucagon, que contribui, estimulando o fgado, para o aumento da
glicose no sangue.
13.7. Ovrios
Os ovrios so duas glndulas, uma de cada lado do corpo,
que integram o aparelho reprodutor feminino e localizam-se abaixo
da cavidade abdominal, em uma regio denominada pelvis ou cavi-
dade plvica. Ligam-se ao tero atravs de dois ligamentos denomi-
nados ligamentos do ovrio.
Os ovrios so responsveis pela produo e liberao de dois
hormnios, o estrognio ou hormnio folicular e a progesterona.
O estrognio controla o desenvolvimento das caractersticas sexu-
ais femininas, como aumento dos seios, depsito de gordura nas
coxas e ndegas, aparecimento de plos pubianos e estmulo ao im-
pulso sexual. A progesterona, responsvel pela implantao do vulo
fecundado na parede uterina e pelo desenvolvimento inicial do em-
brio, estimula o desenvolvimento das glndulas mamrias e da pla-
centa e inibe a secreo de um dos hormnios gonadotrficos.
Alm de produzir hormnios, os ovrios so tambm respon-
sveis pela produo das clulas sexuais femininas, os ovcitos.
13.8 Testculos
Em nmero de dois, localizam-se na pelvis e fazem parte do
aparelho reprodutor masculino.
Protegidos por uma bolsa denominada bolsa escrotal ou escroto,
produzem o hormnio denominado testosterona, que controla as ca-
ractersticas sexuais masculinas como aparecimento de barba, plos no
trax, desenvolvimento da musculatura e impulso sexual.
Alm da produo de hormnio, os so tambm res-
ponsveis pela produo das clulas sexuais masculinas, os
espermatozides.
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Pele
Viso global dos rgos no corpo
Olho
Canal lacrimal
Nariz
Boca
Lngua
Glndulas salivares
Faringe
Epiglote
Esfago
Traquia
Pulmo
Brnquios
Artria aorta
Corao
Fgado
Bao
Estmago
Pncreas
Duodeno
Intestino grosso
Clon ascendente
Clon transverso
Clon descendente
Intestino delgado
Sigmide
Bexiga
Rim
Figura 44
86
14- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Amabis, JM, Martho, GR. Fundamentosda Biologia moderna. 2
a
ed. So Paulo:
Moderna, 1999.
Barros, C. O corpohumano. 52
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Gardner, E, Gray, DJ, ORahilly, R. Anatomia. 4
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Guyton, H. Tratadodefisiologia mdica. 9
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Porto, CC. Semiologia mdica. 2
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1994.
SECRETARIA DE ESTADO DO RIO DE JANEIRO, Escola de For-
mao Tcnica em Sade Enf Izabel dos Santos - Srie curricular para
formao do auxiliar de enfermagem - Anatomia eFisiologia, Rio de Janeiro,
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Junqueira, LC, Carneiro, J. Histologia bsica. 9
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ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1999.
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P P
P PParasitologia arasitologia
arasitologia arasitologia arasitologia
e Micr e Micr
e Micr e Micr e Microbiologia obiologia
obiologia obiologia obiologia
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NDICE NDICE NDICE NDICE NDICE
1 Apresentao
2 Relaoentreos seres vivos
2.1 Necessidades bsicas para a
sobrevivncia eperpetuaodosseresvivos
2.2 Classificaodos seres vivos
2.3 Formas deassociaoentreos seres vivos
3 Infeces parasitrias ea transmisso dos agentes
infecciosos
3.1 Cadeia detransmissodos agentes
infecciosos
3.2 Doenas transmissveis eno-
transmissveis
3.3 Parasitoses edoenas transmissveis
3.4 Fatores queinfluenciamoparasitismo
comocausa das doenas infecciosas
3.5 Dinmica da transmissodas infeces
parasitrias edoenas transmissveis
3.6 Principais portas deentrada ou vias de
penetraodos agentes infecciosos
3.7 Principais portas desada ou vias de
eliminaodos agentes infecciosos
3.8 Aes nocivas dos agentes infecciosos e
ectoparasitos sobreos seres vivos
4 Agentes infecciosos eectoparasitos esuas doenas
transmissveis
4.1 Os vrus:caractersticas gerais
4.2 As bactrias: caractersticas gerais
4.3 Os fungos: caractersticas gerais
4.4 Os protozorios: caractersticas gerais
4.5 Oshelmintos(vermes): caractersticasgerais
4.6 Os artrpodes (ectoparasitos):
caractersticas gerais
5 O meioambienteeas formas decontroledos agentes
infecciosos
5.1 Saneamentobsico
5.2 Esterilizaoedesinfeco
5.3 Medidas deprevenodas infeces e
contaminaes
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1- APRESENTAO
contedo do presente texto corresponde disciplina
Parasitologia e Microbiologia, integrante do curso de for-
mao profissional de auxiliares de enfermagem.
Inicialmente, abordamos as relaes entre os seres vivos, suas prin-
cipais caractersticas e formas de associao, como as infeces parasit-
rias e a transmisso dos agentes infecciosos; a seguir, analisaremos as
vias de penetrao e de eliminao destes agentes.
Posteriormente, conheceremos os principais parasitos, ectoparasitos
e as doenas por eles transmitidas.
Finalmente, discutiremos as formas de controle e os mecanismos
de extermnio dos agentes infecciosos.
Em nossa realidade, verificamos constante queda nos investimen-
tos em saneamento bsico e sade pblica; por conseqncia, nossa qua-
lidade de vida torna-se pior. Como resultado desse quadro, as doenas
infecciosas e as parasitoses esto cada vez mais presentes.
Visando minimizar tais dificuldades, esperamos que aps a atenta
leitura e com base nos conhecimentos adquiridos o pblico-alvo de nos-
sos esforos, o aluno, consiga identificar e principalmente saber evitar,
de forma muitas vezes simples, fcil, barata e criativa, os to indesejados
agentes infecciosos, no apenas em seu ambiente de trabalho como em
sua prpria casa e comunidade na qual representa o papel de
multiplicador das aes de sade.
M MM MMicr icr icr icr icrobiologia obiologia obiologia obiologia obiologia
e P e P e P e P e Parantologia arantologia arantologia arantologia arantologia
O
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2 P PP PParasitologia e Microbiologia
2- RELAO ENTRE SERES VIVOS
Os seres vivos possuem caractersticas e propriedades que os
diferenciam dos seres no-vivos, tambm chamados inorgnicos. Dentre
elas podemos apontar como mais importantes: organizao celular, ci-
clo vital, capacidade de nutrio, crescimento e reproduo, sensibilida-
de e irritabilidade, composio qumica mais complexa, dentre outras.
Destas, selecionaremos algumas para seu conhecimento.

Organizao celular
Existem seres vivos de tamanhos e formas muito variadas. Mas
somente os seres vivos, com exceo dos vrus, so formados por uni-
dades fundamentais denominadas clulas - to pequeninas que no so
vistas a olho nu, mas atravs do microscpio.
Os organismos formados por uma s clula so chamados
unicelulares, tais como as amebas, giardias e bactrias, tambm conhe-
cidos como microrganismos. Concentram numa s clula todas as suas
funes; assim, uma ameba uma s clula e ao mesmo tempo um ser
completo, capaz de promover sua nutrio, crescimento e reproduo.
Porm, a maioria dos seres vivos so formados por milhares de
clulas, motivo pelo qual so denominados pluricelulares ou
multicelulares, como as plantas e os animais.

Ciclo vital
A maioriados organismos vivos nascem, alimentam-se, crescem, desen-
volvem-se, reproduzem-seemorrem o quedenominamos como ciclovital.

Nutrio
Os alimentos so considerados os combustveis da vida. Atravs
deles os seres vivos conseguem energia para a realizao de todas as
funes vitais.
Quanto obteno de alimentos, podemos separar os seres vivos
em dois grupos:
1- aqueles que sintetizam seus prprios alimentos, tambm conhe-
cidos como auttrofos - caso das plantas e algas cianofceas;
2- aqueles incapazes de produzir seus prprios alimentos, como
os animais que se alimentam de plantas ou de outros animais,
chamados de hetertrofos.
Inorgnicos (i =no; orgnico =
organismo) - substncias no
exclusivas dos seres vivos, tam-
bm encontradas nos seres
brutos ou inanimados.
Microscpio - instrumento for-
mado por um sistema de lentes
e uma fonte de luz, capaz de
aumentar a imagem de um
objeto cerca de 1500 vezes,
sem prejudicar sua nitidez.
Os seres vivos so sempre vis-
tos a olho nu? O homem ca-
paz de ver ou perceber a pre-
sena de todos os seres vivos
naturalmente?
Auttrofos - auto =prprio, dele
mesmo; trofos =alimento.
Hetertrofos - hetero =diferen-
te; trofos =alimento.
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Reproduo
Existem basicamente dois tipos de reproduo: sexuada e assexuada.
A reproduo sexuada a que ocorre com o homem, pela partici-
pao de clulas especiais conhecidas por gametas. O gameta mas-
culino dos seres vivos de uma mesma espcie funde-se com o femi-
nino fecundao , dando origem a um novo ser a eles semelhante.
Os gametas podem vir de dois indivduos de sexos distintos, como
o homem e a mulher, ou de um ser ao mesmo tempo masculino e femi-
nino, o chamado hermafrodita, ou seja, o que possui os dois sexos isto
ocorre com a minhoca e com um dos parasitos do intestino humano, a
Taenia sp, que causa a tenase e popularmente conhecida como solitria.
A reproduo assexuada a forma mais simples de reproduo;
nela, no h participao de gametas nem fecundao. Nesse caso, o
prprio corpo do indivduo, ou parte dele, como acontece com determi-
nadas plantas, divide-se dando origem a novos seres idnticos esse
fenmeno ocorre com os parasitos responsveis pela leishmaniose e
doena de Chagas, por exemplo.

Sensibilidade e irritabilidade
A capacidade de reagir de diferentes maneiras a um mesmo tipo
de estmulo chamada de sensibilidade. S os animais apresentam essa
caracterstica, porque possuem sistema nervoso.
A irritabilidade, por sua vez, prpria de todos os seres vivos.
Caracteriza sua capacidade de responder ou reagir a estmulos ou a mo-
dificaes do ambiente, tais como luz, temperatura, fora da gravidade,
presso, etc.
2.1 Necessidades bsicas para a
sobrevivncia e perpetuao dos
seres vivos
Os seres vivos esto sempre buscando a sobrevivncia e perpetu-
ao ou manuteno de suas espcies. Para tanto, precisam de energia,
obtida principalmente atravs da respirao celular. Necessitam, tam-
bm, de alimentos, oxignio, gua e condies ambientais ideais, tais como
temperatura, umidade, clima, luz solar. Sobretudo, precisam estar bem
adaptados e protegidos no ambiente em que vivem. Isto significa a pos-
sibilidade de, no mnimo, obter alimentos suficientes para crescerem e se
reproduzirem.
Mas ser que s isso basta?
Quando colocamos nossas
mos em algum objeto muito
quente, imediatamente as reti-
ramos. Por que ser que isso
acontece?
Biologia (bios =vida; logos =
estudo) a cincia que estuda
os seres vivos e suas manifesta-
es vitais.
Os homens procuram tornar-se
cada vez mais independentes.
Eles seriam capazes de sobrevi-
ver sozinhos?
Fecundao - processo de fu-
so dos gametas.
96
O essencial que tenham alimentos, gua e ar de boa qualidade.
Preferencialmente, sem contaminao ou poluio.
As plantas, atravs do processo de fotossntese, sintetizam seus
prprios alimentos a partir da gua, gs carbnico e energia solar. Elas
no precisam alimentar-se de outros seres vivos e so consideradas
elementos produtores na cadeia alimentar, pois produzem compostos
orgnicos, ricos em energia.
Denominamos como cadeia alimentar a seqncia em que um or-
ganismo serve de alimento para outro: por exemplo, as gramneas no
pasto servem de alimento para os bovinos; e estes, para o homem.
Na cadeia alimentar, os animais que se alimentam de plantas so
chamados de herbvoros e considerados consumidores primrios; os que
se alimentam de animais herbvoros so os carnvoros ou consumidores
secundrios. E assim por diante.
Finalmente, existem os decompositores - os fungos e as bactrias
-, que atacam os animais e as plantas mortas, fazendo retornar natureza
os compostos simples orgnicos e inorgnicos. Esses organismos fixam
o nitrognio atmosfrico e formam compostos capazes de ser assimila-
dos pelos vegetais.
Viram como as plantas j no podem mais ser consideradas seres
produtores completos ou verdadeiros?
Assim, conclumos que nem mesmo as plantas conseguem viver
sozinhas, pois necessitam da presena de compostos nitrogenados no
ambiente, que so elaborados pelos microrganismos decompositores.
Esses seres que no conseguimos ver, pois so extremamente pequenos,
acabam tornando-se essenciais s plantas e aos demais seres vivos.
Entretanto, a cadeia alimentar capaz de nos mostrar ainda mais:
alm da dependncia entre os seres vivos existe tambm uma ntima
ligao entre eles e o ambiente onde vivem.
E quanto perpetuao das espcies?
O desejo de procriar, gerar filhos ou descendentes est consciente
ou inconscientemente ligado ao objetivo de vida de todos os seres vivos,
desde os microrganismos at o homem.
Para o aumento ou manuteno do nmero de indivduos de uma
mesma espcie de ser vivo fundamental que ocorra o processo de re-
produo, no necessariamente obrigatrio no ciclo vital, pois alguns
animais podem viver muito bem e nunca se reproduzirem.
2.2 Classificao dos seres vivos
Os seres vivos so muito variados e numerosos. Para conhec-
los e estud-los os cientistas procuram compreender como se rela-
At aqui, as plantas poderiam
ser consideradas totalmente
independentes. Ser que isso
verdade? Voc concorda com
essa afirmativa? Como isso
acontece?
Contaminao ocorre pela
presena de um agente
infeccioso em qualquer superf-
cie (corpo, brinquedos, roupas,
alimentos, solo, etc.) e mesmo
na gua ou ar.
Poluio - a presena de
substncias nocivas, como pro-
dutos qumicos no ambiente, ar,
gua, alimentos, etc.
Fotossntese - foto =luz; sntese
=produo de alimentos em
presena de luz.
Compostos orgnicos - so as
substncias produzidas e en-
contradas apenas no corpo dos
seres vivos, por exemplos: a-
car, protena, etc.
Vocs j ouviram falar em ca-
deia alimentar? Vamos tentar
demonstrar, atravs dela, como
os seres vivos, sem exceo,
dependem uns dos outros.
Compostos nitrogenados - so
substncias que apresentam
nitrognio em sua composio -
por exemplo, as protenas pre-
sentes em todas as estruturas
celulares. So tambm prote-
nas as enzimas, alguns
hormnios e os anticorpos
(imunoglobulinas).
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cionam e qual o grau de parentesco existente entre eles. Assim sen-
do, procura-se agrup-los e organiz-los segundo alguns critrios pre-
viamente definidos.
Isto fcil de imaginar. Podemos comparar o processo de classi-
ficao com, por exemplo, a tarefa de organizar peas de vrios jogos
de quebra-cabea, todas juntas e misturadas.
Os seres vivos podem ser agrupados de acordo com suas seme-
lhanas morfolgicas, formas de alimentao, locomoo, reproduo,
ciclo de vida, etc.
Os maiores grupos resultantes do processo de evoluo so os
reinos. Cada reino divide-se em grupos menores, chamados filos, os quais,
por sua vez, subdividem-se em subfilos. Os filos e subfilos agrupam as
classes, que renem as ordens, que agrupam as famlias, que renem os gneros.
Por fim, os organismos mais intimamente aparentados so
agrupados em uma mesma espcie.
Atualmente, existem cinco reinos: Monera, Protista, Fungi, Plantae
e Animalia.
2.2.1 Reino Monera
O reino Monera formado por seres muito simples, unicelulares,
cuja nica clula envolvida por uma membrana. O material gentico
(DNA) responsvel por sua reproduo e todas suas caractersticas
encontra-se espalhado no seu interior.
A clula que no apresenta uma membrana envolvendo o material
gentico, ou seja, no possui um ncleo delimitado ou diferenciado do
seu restante, chamada de clula procaritica.
Portanto, o reino Monera formado por seres Procariontes,
como as bactrias e algas azuis (cianofceas). Muitas bactrias so
capazes de causar doenas como hansenase, ttano, tuberculose, di-
arrias e clera.
2.2.2 Reino Protista
O reino Protista constitudo por seres tambm formados por
uma s clula, porm com seu material gentico protegido por uma
membrana nuclear (clula eucaritica). Esses seres unicelulares, que
apresentam estrutura um pouco mais complexa, so denominados
Eucariontes.
No reino Protista encontram-se os protozorios. Muitos deles vi-
vem como parasitos do ser humano e de muitos mamferos, sendo ca-
pazes de causar doenas graves - caso do Plasmodiumfalciparum, causa-
dor da malria - e as diarrias amebianas provocadas pelas amebas.
Classificao - o processo de
agrupar os seres vivos com
base em suas semelhanas.
Morfologia - o estudo das
formas e estruturas que os or-
ganismos podem apresentar.
A taxonomia o ramo da Biolo-
gia que trata da classificao e
nomenclatura dos seres vivos.
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2.2.3 Reino Fungi
Os fungos se encontram no reino Fungi. Todos conhecemos as
casinhas de sapo nos tocos de rvores ou terrenos midos - so os fun-
gos. No so considerados plantas porque no fazem fotossntese; nem
animais porque no so capazes de se locomover procura de alimen-
tos. Absorvem do ambiente todos os nutrientes que necessitam para
sobreviver.
Existem fungos teis ao homem, como os cogumelos utilizados
na alimentao e aqueles empregados no preparo de bebidas (cerveja) e
produo de medicamentos (antibiticos). Porm, alguns fungos so
parasitos de plantas e animais, podendo causar doenas denominadas
micoses. Algumas micoses ocorrem dentro do organismo
(histoplamose), mas a maioria desenvolve-se na pele, unhas e mucosas,
como a da boca.
2.2.4 Reino Animalia
O reino Animalia o que rene o maior e mais variado nmero de
espcies. Nele esto os homens, rpteis, insetos, peixes, aves e outros
animais. E tambm os vermes, que so parasitos e causadores de doenas
como a ancilostomase, conhecida como amarelo, e a ascariose, causada
pelas lombrigas.
E os caros? Vocs j ouviram falar neles? Eles tambm so
animais?
Sim, o filo artrpode inclui-se no reino animal e rene os caros -
que so transportados pelo ar e causam a sarna e alergias respiratrias -
e os carrapatos (aracndeos). Ambos parasitam o homem.
Os insetos tambm so artrpodes. Sua importncia em nosso
curso reside no fato de que dentre eles esto as pulgas, que vivem como
parasitos, prejudicando os animais e o homem. Existem ainda os insetos
que transmitem doenas infecciosas para o homem, como os mosqui-
tos transmissores da febre amarela, dengue, malria e os barbeiros trans-
missores da doena de Chagas.
E os vrus? Se existem e so considerados seres vivos, onde se
classificam?
Os vrus no pertencem a nenhum reino. No so considerados
seres vivos pois no so formados nem mesmo por uma clula com-
pleta. So parasitos obrigatrios, s se manifestam como seres vivos
quando esto no interior de uma clula. Causam diversas doenas, como
caxumba, gripe e AIDS, por exemplo.
Os reinos Fungi (fungos),
Plantae (plantas) e Animalia
(animais) agrupam seres
multicelulares.
Quem no conhece o sapinho,
muito comum em crianas que,
aps a alimentao, no tive-
ram a higiene oral realizada de
forma adequada?
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2.3 Formas de associao entre os
seres vivos
Como j vimos, na natureza todos os seres vivos esto intima-
mente ligados e relacionados em estreita interdependncia.
Lembram-se da cadeia alimentar? Ela nos mostrou claramente
como isso verdade.
As relaes entre os seres vivos visam, na maioria das vezes, a dois
aspectos: obteno de alimentos e de proteo.
Na cadeia alimentar os seres vivos esto ligados pelo alimento. H
transferncia de energia entre eles, que por sua vez esto tambm trocando
energia e matria com o ambiente, ligados ao ar, gua, luz solar, etc.
Imaginemos um bairro de nossa cidade. Nele existem animais
domsticos (ces, gatos), aves (pssaros, galinhas), insetos, vrias espcies
de plantas, seres humanos, etc. - e no podemos esquecer daqueles que
no enxergamos: as bactrias, os vrus e os protozorios. Todos procura
de, no mnimo, alimento e proteo em um mesmo ambiente.
No difcil imaginar que essa convivncia nem sempre ser muito
boa, no mesmo?
Como so muitos, e de espcies diferentes, convivendo em um
mesmo lugar e relacionando-se, interagem e criam vrios tipos de
associao. Essas associaes podem ser de duas formas: positivas ou
harmnicas e negativas ou desarmnicas.
2.3.1 Associaes positivas ou harmnicas
Nas relaes harmnicas, as partes envolvidas so beneficiadas e,
quando no existem vantagens, tambm no h prejuzos para ningum.
Todos se relacionam e convivem muito bem.
O comensalismo, o mutualismo e a simbiose so tipos de relaes
harmnicas.
No comensalismo, uma das espcies envolvidas obtm vantagens,
mas a outra no prejudicada. Como exemplo temos a ameba chamada
Entamoeba coli, que pode viver no intestino do homem nutrindo-se de
restos alimentares e jamais causar doenas para o hospedeiro.
O mutualismo a relao em que as espcies se associam para
viver de forma mais ntima, onde ambas so beneficiadas. Como exem-
plos temos os protozorios e bactrias que habitam o estmago dos ru-
minantes e participam na utilizao e digesto da celulose, recebendo,
em troca, moradia e nutrientes.
A simbiose a forma extrema de associao harmnica. Nessa
relao, as duas partes so beneficiadas, porm a troca de vantagens to
100
grande que, depois de se associarem, esses indivduos se tornam inca-
pazes de viver isoladamente. Assim, temos os cupins, que se alimen-
tam de madeira e para sobreviver necessitam dos protozorios
(triconinfas). Esses protozorios habitam o tubo digestivo dos cupins
e produzem enzimas capazes de digerir a celulose (derivada da ma-
deira). Se houver um aumento na temperatura ambiente capaz de
matar os protozorios, os cupins tambm morrem, pois no mais
tero quem produza enzimas para eles.
2.3.2 Associaes negativas ou
desarmnicas
As formas de relaes desarmnicas mais comumente encontradas
so a competio, o canibalismo e as predatrias. Em nosso estudo,
nos ateremos ao parasitismo, haja vista a importncia de seu conheci-
mento no cuidado de enfermagem.
No parasitismo, o organismo de um ser vivo hospeda, abriga ou
recebe um outro ser vivo de espcie diferente, que passa a morar e a
utilizar-se dessa moradia para seu benefcio.
Podemos comparar o fenmeno do parasitismo com um inquilino
que mora em casa alugada e, alm de no pagar aluguel, ainda estraga o
imvel. Uns estragam muito; mas a maioria estraga to pouco que o
proprietrio nem se d conta. Portanto, sempre haver um lado obtendo
vantagens sobre o outro, que acaba sendo mais ou menos prejudicado.
Aquele que leva vantagem (inquilino), ou seja, quem invade ou penetra
no outro, denominado parasito. E o indivduo que recebe ou hospeda
o parasito chamado de hospedeiro.
O parasito pode fazer uso do organismo do hospedeiro como
morada temporria, entretanto, na maioria das vezes, isto ocorre de for-
ma definitiva. Utilizam o hospedeiro como fonte direta ou indireta de
alimentos, nutrindo-se de seus tecidos ou substncias.
De modo geral, h o estabelecimento de um equilbrio entre o
parasito e o hospedeiro, porque se o hospedeiro for muito agredido po-
der reagir drasticamente (eliminando o parasito) ou at morrer, o que
causar tambm a morte do parasito. Ento, nas espcies em que o
parasitismo vem sendo mantido h centenas de anos, raramente o para-
sito provoca a doena ou morte de seu hospedeiro.
Predatria relativo a predador,
ser que destri outro com vio-
lncia.
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3- INFECES PARASITRIAS
E A TRANSMISSO DOS
AGENTES INFECCIOSOS
3.1 Cadeia de transmisso dos
agentes infecciosos
Para que ocorram infeces parasitrias fundamental que
haja elementos bsicos expostos e adaptados s condies do meio.
Os elementos bsicos da cadeia de transmisso das infeces para-
sitrias so o hospedeiro, o agente infeccioso e o meio ambiente.
No entanto, em muitos casos, temos a presena de vetores, isto , insetos
que transportam os agentes infecciosos de um hospedeiro parasitado a
outro, at ento sadio (no-infectado). o caso da febre amarela, da
leishmaniose e outras doenas.
Infeco - a penetrao, de-
senvolvimento ou multiplicao
de um agente infeccioso no
interior do corpo humano ou de
um outro animal.
Parasito Meio Ambiente
Hospedeiro
Vetor
Para cada infeco parasitria existe uma cadeia de transmisso
prpria. Por exemplo, o Ascaris lumbricoides tem como hospedeiro so-
mente o homem, mas precisa passar pelo meio ambiente, em condies
ideais de temperatura, umidade e oxignio, para evoluir (amadurecer)
at encontrar um novo hospedeiro.
Qual a importncia de conhecermos a cadeia de transmisso
das principais infeces parasitrias?
Sua importncia est na possibilidade de agirmos, muitas vezes
com medidas simples, no sentido de interromper um dos elos da cadeia,
impedindo, assim, a disseminao e multiplicao do agente infeccioso.
Conhecer onde e como vivem os parasitos, bem como sua forma
de transmisso, facilita o controle das infeces to indesejadas. Por exem-
102
plo, o simples gesto de lavar bem as mos, aps o contato com qualquer
objeto contaminado, aps usar o vaso sanitrio e, obrigatoriamente, an-
tes das refeies, pode representar grande ajuda nesse controle.
3.1.1 Hospedeiro
Na cadeia de transmisso, o hospedeiro pode ser o homem ou um
animal, sempre exposto ao parasito ou ao vetor transmissor, quando for
o caso.
Na relao parasito-hospedeiro, este pode comportar-se como um
portador so (sem sintomas aparentes) ou como um indivduo doente
(com sintomas), porm ambos so capazes de transmitir a parasitose.
O hospedeiro pode ser chamado de intermedirio quando os
parasitos nele existentes se reproduzem de forma assexuada; e de defi-
nitivo quando os parasitos nele alojados se reproduzem de modo sexuado.
A Taenia solium, por exemplo, precisa, na sua cadeia de transmisso, de
um hospedeiro definitivo, o homem, e de um intermedirio, o porco.
3.1.2 Agente infeccioso
O agente infeccioso um ser vivo capaz de reconhecer seu
hospedeiro, nele penetrar, desenvolver-se, multiplicar-se e, mais tarde,
sair para alcanar novos hospedeiros.
Os agentes infecciosos so tambm conhecidos pela designao
de micrbios ou germes, como as bactrias, protozorios, vrus, caros e
alguns fungos.
Existem, porm, os helmintos e alguns artrpodes, que so parasi-
tos maiores e facilmente identificados sem a ajuda de microscpios. S
para termos uma idia, a Taenia saginata, que parasita os bovinos e tam-
bm os homens, pode medir de quatro a dez metros de comprimento.
Os parasitos so tambm classificados em endoparasitos e
ectoparasitos.
Endoparasitos so aqueles que penetram no corpo do hospedei-
ro e a passam a viver. Portanto, o correto dizer que o ambiente est
contaminado, e no infectado.
Ectoparasitos so aqueles que no penetram no hospedeiro, mas
vivem externamente, na superfcie de seu corpo, como os artrpodes -
dentre os quais destacam-se as pulgas, piolhos e carrapatos.
3.1.3 Meio ambiente
Meio ambiente o espao constitudo pelos fatores fsicos, qumi-
cos e biolgicos, por cujo intermdio so influenciados o parasito e
o hospedeiro.
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Como exemplos, podemos apontar:
fsicos: temperatura, umidade, clima, luminosidade (luz solar);
qumicos: gases atmosfricos (ar), pH, teor de oxignio, agentes

txicos, presena de matria orgnica;
biolgicos: gua, nutrientes, seres vivos (plantas, animais).

Anteriormente, vimos que as relaes que se estabelecem a
todo momento entre os seres vivos e os agentes infecciosos (para-
sitos) no so estticas, definitivas; pelo contrrio, so muito di-
nmicas e exigem constantes adaptaes de ambos os lados, ten-
dendo sempre, para o bem das partes envolvidas, a aproximar-se
do equilbrio.
Entretanto, sabemos que tanto o parasito quanto o hospedeiro
sofrem influncia direta do ambiente, o qual, por sua vez, tambm so-
fre constantes alteraes, de ordem natural ou artificial, como as causa-
das pelo prprio homem.
3.2 Doenas transmissveis e no-
transmissveis
Nem todas as doenas que ocorrem em uma comu-
nidade so transmitidas, ou passadas, de pessoa a pessoa
(as que se pega). Existem tambm as que no se trans-
mitem desse modo (as que no se pega).
Aps termos aprendido a diferenciar os seres vi-
vos dos seres no-vivos, e conhecido o fenmeno
parasitismo, podemos afirmar que todas as doenas
transmissveis, ou todas as infeces parasitrias (geran-
do ou no doenas), so causadas somente por seres vi-
vos, chamados de agentes infecciosos ou parasitos. O
sarampo, a caxumba, a sfilis e a tuberculose exemplificam
tal fato.
Quais seriam, ento, as doenas no-transmissveis?
As doenas no-transmissveis podem ter vrias causas,
tais como deficincias metablicas (algum rgo que no funcio-
ne bem), acidentes, traumatismos, origem gentica (a pessoa nas-
ce com o problema). Como exemplos, temos o diabetes, o cncer
e o bcio tireoidiano.
Existem, ainda, doenas que possuem mais de uma causa, po-
dendo, portanto, ser tanto transmissveis como no-transmissveis.
Como exemplos, a hepatite e a pneumonia.
A Ecologia, ramo derivado
da Biologia, aborda a signi-
ficativa influncia que os
fatores fsicos, qumicos e
biolgicos exercem sobre
os seres vivos.
104
3.3 Parasitoses e doenas
transmissveis
No podemos confundir infeco parasitria com doena. O pa-
rasito bem sucedido aquele que consegue obter tudo de que precisa
para sobreviver causando o mnimo de prejuzo ao hospedeiro. Somen-
te em alguns casos, a relao poder ser nociva, em maior ou menor
grau.
Desse modo, surgem os hospedeiros parasitados, sem doena e
sem sintomas, conhecidos como portadores assintomticos.
Ser que os portadores assintomticos oferecem algum tipo de
risco para a comunidade?
Realmente, sua presena um srio problema. Como no perce-
bem estar parasitados, no procuram tratamento, contribuindo, assim,
para a contaminao do ambiente, espalhando a parasitose para outros
indivduos e, o que pior, muitas vezes contaminando-se ainda mais.
Entretanto, em outros casos, a curto ou longo prazo, o parasi-
to pode causar prejuzos, enfermidades ou doena aos hospedeiros,
tornando-os patognicos. Desse modo, surgem as doenas transmissveis.
3.4 Fatores que influenciam o parasitismo
como causa das doenas infecciosas
Existem fatores que acabam conduzindo parasitose e definindo
seu destino. Eles podem influenciar o fenmeno do parasitismo, contri-
buindo tanto para o equilbrio entre parasito e hospedeiro, gerando, as-
sim, o hospedeiro portador so, como para a quebra do equilbrio - e a
infeco resultante acaba causando doenas.
Os fatores mais importantes do parasitismo so os relacionados ao:
a) parasito: a quantidade de parasitos que entram no hospedeiro (car-
ga parasitria), sua localizao e capacidade de provocar doenas;
b) hospedeiro: idade, estado nutricional, grau de resistncia, rgo do
hospedeiro atingido pelo parasito, hbitos e nvel socioeconmico
e cultural, presena simultnea de outras doenas, fatores gen-
ticos e uso de medicamentos;
c) meioambiente: temperatura, umidade, clima, gua, ar, luz solar, ti-
pos de solo, teor de oxignio e outros. Muitos agentes infecciosos
morrem quando mantidos em temperatura mais baixa ou mais ele-
vada por determinado tempo. o caso dos cisticercos (larvas de
Taenia solium) em carnes sunas, que morrem quando estas so con-
geladas a 10
o
C negativos, por dez dias, ou cozidas em temperatura
acima de 60
o
C, por alguns minutos.
Patognico (pathos =doena;
geno =gerar) - o agente infec-
cioso capaz de causar doena.
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3.5 Dinmica da transmisso das
infeces parasitrias e doenas
transmissveis
As infeces e doenas transmissveis podem ser transmitidas de
forma direta ou indireta.
3.5.1 Transmisso direta de pessoa a
pessoa
a transmisso causada pelos agentes infecciosos que saem do
corpo de um hospedeiro parasitado (homem ou animal) e passam direta-
mente para outro hospedeiro so, ou para si mesmo caso em que rece-
be o nome de auto-infeco.
Nesse modo de transmisso os agentes infecciosos so elimi-
nados dos seus hospedeiros j prontos, evoludos ou com capacidade
de infectar outros hospedeiros. As vias de transmisso direta de pes-
soa a pessoa podem ser, dentre outras, fecal-oral, gotculas, respirat-
ria, sexual.
3.5.2 Transmisso indireta com presena
de hospedeiros intermedirios ou vetores
Ocorre quando o agente infeccioso passa por outro hospedeiro
(intermedirio) antes de alcanar o novo hospedeiro (definitivo) - caso
da esquistossomose e da tenase (solitria). A ingesto de carne bovina
ou suna, crua ou mal cozida, contendo as larvas da tnia, faz com que o
indivduo venha a ter solitria a qual, ressalte-se, no passada direta-
mente de pessoa a pessoa.
A forma indireta tambm ocorre quando o agente infeccioso
transportado atravs da picada de um vetor (inseto) e levado at o novo
hospedeiro caso da malria, filariose (elefantase) e leishmaniose.
3.5.3 Transmisso indireta com presena
do meio ambiente
Nesse tipo de transmisso, ao sair do hospedeiro o agente infecci-
oso j tem uma forma resistente que o habilita a manter-se vivo por
algum tempo no ambiente, contaminando o ar, a gua, o solo, alimentos
e objetos (fmites) espera de novo hospedeiro.
Nesse caso, incluem-se os protozorios que, expelidos atravs
das fezes e sob a forma de cistos, assumem a forma de resistncia
denominada esporos.
Fmites - so utenslios como
roupas, seringas, espculos,
etc., que podem veicular o pa-
rasito entre hospedeiros.
Os cistos e os esporos so for-
mas resistentes no visveis a
olho nu. Como no as percebe-
mos, podem estar em qualquer
lugar da a importncia de
sempre mantermos a correta
higiene das mos e realizarmos
a adequada limpeza de nossas
casas.
106
Por que devemos proteger os alimentos, mantendo-os sempre co-
bertos e bem embalados, e lavar muito bem as frutas e alimentos inge-
ridos crus antes de consumi-los?
Uma das razes deve-se existncia dos vetores mecnicos,
como as moscas, baratas e outros insetos, bons colaboradores dos
parasitos, pois transportam os agentes (cistos, ovos, bactrias) de
um lugar para outro, contaminando os alimentos e o ambiente.
3.5.4 Transmisso vertical e horizontal
A transmisso vertical aquela que ocorre diretamente dos pais
para seus descendentes atravs da placenta, esperma, vulo, sangue,
leite materno - por exemplo, a transmisso da me para o feto ou para
o recm-nascido. Podemos ainda citar como exemplos a rubola, a AIDS
infantil, a sfilis congnita, a hepatite B, a toxoplasmose e outras.
Percebem o perigo e com que
facilidade a transmisso pode
ocorrer?
T r ansmi sso ho r i z o nt al
T
r
a
n
s
m
i
s
s
o

v
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t
i
c
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Agora, podemos elaborar o conceito de fonte de infeco.
Fonte de infeco o foco, local onde se origina o agente infec-
cioso, permitindo-lhe passar diretamente para um hospedeiro, po-
dendo localizar-se em pessoas, animais, objetos, alimentos, gua, etc.
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Se os agentes infecciosos passam de um hospedeiro para outro
porque encontram uma porta de sada, ou seja, uma via de eliminao
ideal. Da mesma forma, tambm encontram no futuro hospedeiro as
portas de entrada ideais, podendo penetrar de forma passiva ou ativa:
-
penetrao passiva - ocorre com a penetrao de formas
evolutivas de parasitos, como ovos de Enterobius, cistos de
protozorios intestinais e demais agentes infecciosos como bac-
trias ou vrus. Ocorre por via oral, mediante a ingesto de ali-
mentos (com bactrias e toxinas) ou gua, bem como por inala-
o ou picadas de insetos (vetores) - caso da Leishmania e do
Plasmodium, causador da malria;
-
penetrao ativa - ocorre com a participao de larvas de
helmintos que penetram ativamente atravs da pele ou mucosa
do hospedeiro, como o Schistosoma mansoni, Ancilostomdeos e o
Strongyloides stercoralis.
3.6 Principais portas de entrada ou
vias de penetrao dos agentes
infecciosos
As portas de entrada de um hospedeiro so os locais de seu corpo
por onde os agentes infecciosos penetram.
A seguir, listamos as principais vias de penetrao:
a) boca (via digestiva) - os agentes infecciosos penetram pela boca,
junto com os alimentos, a gua, ou pelo contato das mos e objetos
contaminados levados diretamente boca. Isto acontece com os
ovos de alguns vermes (lombriga), cistos de protozorios (amebas,
girdias), bactrias (clera), vrus (hepatite A, poliomielite) e fungos;
b) nariz e boca (via respiratria) - os agentes so inalados junta-
mente com o ar, penetrando no corpo atravs do nariz e ou boca,
pelo processo respiratrio. Como exemplos, temos: vrus da gri-
pe, do sarampo e da catapora; bactrias responsveis pela me-
ningite, tuberculose e difteria (crupe);
c) pele e mucosa (via transcutnea) geralmente, os agentes in-
fecciosos penetram na pele ou mucosa dos hospedeiros atravs
de feridas, picadas de insetos, arranhes e queimaduras, rara-
mente em pele ntegra. Como exemplos, temos:dengue, doena
de Chagas e malria;
d) vagina e uretra (via urogenital) - os agentes infecciosos pene-
tram nos hospedeiros pelos rgos genitais, por meio de se-
crees e do smen, nos contatos e relaes sexuais. Assim
ocorre a transmisso da sfilis, gonorria, AIDS, tricomonase,
herpes genital e o papilomavrus humano.
As larvas de helmintos pene-
tram ativamente na pele de ps
descalos de pessoas que pi-
sam em solo contaminado por
fezes. Por sua vez, muitos
protozorios sangneos pene-
tram atravs de picadas de
vetores hematfagos, como
exemplo: o barbeiro - transmis-
sor da doena de Chagas.
Tomar banho em gua contami-
nada com fezes (rios, lagos,
crregos, etc.) pode favorecer a
transmisso da esquistos-
somose (barriga dgua), atra-
vs da pele.
Hematfagos - insetos que se
alimentam de sangue.
108
3.7 Principais portas de sada ou vias
de eliminao dos agentes
infecciosos
Os agentes infecciosos, aps penetrarem no hospedeiro, instalam-
se nos tecidos, cavidades ou rgos que mais os beneficiam, multiplicam-
se e, depois, saem ou eliminam formas evolutivas (larvas, ovos ou cistos).
Para tal, utilizam-se das seguintes portas de sada ou vias de eliminao:
a) nus e boca (via digestiva) - os agentes infecciosos saem, jun-
tamente com as fezes, pela via digestiva, atravs do nus.
Estes so normalmente aqueles agentes que penetram por
via oral (boca), localizando-se, geralmente, na faringe e r-
gos do aparelho digestivo (principalmente nos intestinos).
Como exemplos: os vrus da hepatite A e as bactrias causa-
doras de diarrias (Entamoeba coli, Salmonella, Shigella), febre
amarela, febre tifide, clera, toxoplasmose, cisticerco de
Taeniassp., ovos de S. mansoni, A. lumbricoides, Enterobius(oxuros)
e Trichuris, cistos de amebas e Giardias e larvas de Strongyloides.
So eliminados pela saliva, dentre outros, os vrus (herpes,
raiva, poliomielite) e bactrias (difteria);
b) nariz e boca (via respiratria) - os agentes infecciosos so
expelidos por intermdio de gotculas produzidas pelos me-
canismos da tosse, do espirro, de escarros, secrees nasais e
expectorao. Geralmente, esses agentes infectam os pulmes
e a parte superior das vias respiratrias. Temos como exem-
plos as seguintes doenas transmissveis: sarampo, caxumba,
rubola, catapora, meningite, pneumonia e tuberculose. Mui-
tas vezes, os agentes que se utilizam das vias respiratrias
vo para outros locais, causando diferentes manifestaes
clnicas. o caso do Streptococos pneumoniae, causador da pneu-
monia, que tambm pode provocar sinusite e otite;
c) pele e mucosa (via transcutnea) normalmente, a pele se
descama como resultado da ao do meio ambiente, em fun-
o de atividades fsicas - como exerccios - e no ato de ves-
tir-se e despir-se. Os agentes infecciosos eliminados pela pele
so os que se encontravam alojados nela e que geralmente
so transmitidos por contato direto, e no pela liberao no
meio ambiente. Atravs da pele ocorre a sada de vrus (her-
pes, varicela, verrugas) e bactrias, como as que causam fu-
rnculos, carbnculos, sfilis e impetigo. Leishmanias respon-
sveis por lceras cutneas e o Sarcoptes scabiei, pela sarna, tam-
bm utilizam a pele como porta de sada;
d) vagina e uretras (via urogenital) - os agentes infecciosos so
geralmente eliminados por via vaginal e ou uretral - durante
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a relao sexual ou contato com lquidos corpreos contamina-
dos -, pelo smen (HIV, herpes, sfilis, gonorria e Trichomonas
vaginalis), pelas mucosas (fungos) ou urina (febre tifide e fe-
bres hemorrgicas; e a leptospirose, transmitida pela urina de
ratos e ces infectados.
Adicionalmente, existem ainda as seguintes vias de eliminao:

Eliminao pelo leite
Como o leite produzido por uma glndula da pele, podemos aqui
considerar os microrganismos eliminados atravs dele. O leitehumano raramen-
teeliminaagentes infecciosos, mas isto podevir aacontecer comos seguintes
(dentreoutros): vrus dacaxumba, dahepatiteB, HIV eo HTLV1. Como leite
decabraedevacaaeliminao mais freqente, principalmentenos casos de
brucelose, tuberculose, mononucleose, Staphylococcussp., Salmonellassp. e outros
agentes capazes de causar diarrias no homem.

Eliminao pelo sangue
Existem muitos agentes infecciosos que tm preferncia por viver
no sangue e, assim, acabam saindo por seu intermdio quando de um
sangramento (acidentes, ferimentos) ou realizao de puno com agu-
lhas de injeo, transfuses ou, ainda, picadas de vetores (insetos). Res-
salte-se que ao picarem o homem para se alimentar os mosquitos adqui-
rem adicionalmente muitos agentes infecciosos que sero posteriormen-
te levados para outros indivduos quando voltarem a se nutrir.
3.8 Aes nocivas dos agentes
infecciosos e ectoparasitos sobre os
seres vivos
Embora grande parte das infeces no apresente sintomas, mui-
tas delas podem manifestar-se logo aps a penetrao do agente infecci-
oso (fase aguda). Outras, porm, vm a se manifestar bem mais tarde,
permanecendo em estado de latncia espera de uma oportunidade,
como a baixa de resistncia do hospedeiro. Como exemplo, temos o her-
pes, a varicela, a tuberculose e a doena de Chagas.
Em muitos casos, aps a penetrao do agente infeccioso h
um perodo de incubao que perdura desde a penetrao do mi-
crorganismo at o aparecimento dos primeiros sinais e sintomas. uma
fase silenciosa, ou seja, sem manifestaes clnicas. Pode variar de um
agente infeccioso para outro, mas, geralmente, bem menor que o per-
odo de latncia. Por exemplo, a incubao da rubola de duas a trs
semanas; a da febre aftosa, de 2 a 5 dias; j o perodo de latncia da
toxoplasmose pode durar muitos anos.
Sinal - o que pode ser visto,
medido.
Sintoma - so as queixas que a
pessoa refere, no podendo ser
medidas ou vistas por outra.
110
Aps o perodo de incubao ou logo aps a fase aguda (quando
h muitos sintomas), a infeco pode acabar ou, em muitos casos, evo-
luir para um perodo chamado de fase crnica, no qual h uma diminui-
o dos sintomas.
Citamos a seguir alguns exemplos de agentes responsveis ou de
doenas por eles provocadas, juntamente com os sinais e sintomas:
-
prurido (coceira) - ex.: oxiros;
-
feridas, leses e lceras - ex.: leishmaniose, bactrias,
ectoparasitos (miase);
-
manchas, edemas (inchao), descamaes, tumoraes - ex.: fun-
gos, sarampo, escarlatina, meningite e doena de Chagas;
-
vesculas (bolhas) - ex.: herpes e catapora;
-
ndulos - ex.: carbnculos;
-
leses papulosas, elevadas, avermelhadas e com intensa cocei-
ra - ex.: ectoparasitos (piolhos, carrapatos) e larvas migrans (bi-
cho geogrfico).
3.8.1 Principais sinais e sintomas gerais
No mais das vezes, os sinais e sintomas gerais surgem aps o per-
odo de incubao. Assim, podemos citar: febre (sarampo, meningite),
tosse (tuberculose), dores de cabea (cefalia), queda da imunidade (queda
da resistncia no caso da AIDS), mal-estar, desidratao (clera), enj-
os, vmitos e clicas (amebas), diarria (infeco bacteriana), dores mus-
culares (mialgia) e insuficincia cardaca (doena de Chagas), leses e
necrose no fgado e ictercia (pele amarelada no caso da hepatite),
anemia (ancilostomose), hemorragia (dengue), convulso e cegueira
(toxoplasmose), ascite (barriga dgua - no caso da esquistossomose),
alergias respiratrias (fungos, caros), etc.
4- AGENTES INFECCIOSOS E
ECTOPARASITOS E SUAS DOENAS
TRANSMISSVEIS
4.1 Os vrus: caractersticas gerais
Os vrus so considerados partculas ou fragmentos celu-
lares capazes de se cristalizar at alcanar o novo hospedeiro. Por
serem to pequenos, s podem ser vistos com o auxlio de micros-
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cpios eletrnicos. So formados apenas pelo material gentico (DNA ou
RNA) e um revestimento (membrana) de protena. No dispem de meta-
bolismo prprio e so incapazes de se reproduzir fora de uma clula. Po-
dem causar doenas no homem, animais e plantas.
Outra caracterstica importante que so filtrveis, isto , ca-
pazes de ultrapassar filtros que retm bactrias.
4.1.1 Principais doenas transmitidas pelos
vrus
Os vrus so responsveis por vrias doenas infecciosas, tais como
AIDS, gripes, raiva, poliomielite (paralisia infantil), meningite, febre ama-
rela, dengue, hepatite, caxumba, sarampo, rubola, mononucleose, her-
pes, catapora, etc.
Sua transmisso ocorre de vrias formas:
a) pela picada de mosquitos (vetores), como o Aedes aegypti
infectado, responsvel pela dengue e febre amarela;
b) pela mordida de ces infectados, ocasionando a raiva;
c) pela saliva e pelo trato respiratrio, podendo gerar herpes,
catapora, hepatite, sarampo, etc.;
d) pelo sangue contaminado: provocando a AIDS e a hepatite B;
e) h ainda a transmisso de vrus pelo leite materno, por via
oral-fecal, pela urina, placenta, relaes sexuais e leses de
pele (rubola, HIV, vrus da hepatite B).
Algumas doenas transmitidas por vrus so facilmente control-
veis por meio de vacinas, como sarampo, rubola, caxumba, raiva, polio-
mielite, febre amarela, hepatite e alguns tipos de meningite.
Mesmo que no haja vacina e tratamento especfico para muitas
viroses, importante, para se evitar a disseminao ou propagao da
doena, que se faa o diagnstico definitivo com acompanhamento de
um profissional de sade.
As formas de diagnstico (descobrir qual o microrganismo) mais
comuns so realizadas por intermdio do exame de escarro, sangue,
lquor (da medula) e secrees.
4.2 As bactrias: caractersticas
gerais
Como vimos anteriormente, as bactrias so organismos mui-
to pequenos, porm maiores que os vrus, mas visveis somente ao
microscpio. Apresentam formas variadas e pertencem ao reino
Monera, sendo, portanto, seres unicelulares procariontes.
Cocos
Bacilos
Vibries
Espirilos
112
As que tm formas arredondadas so chamadas de cocos, como o
Streptococcuspneumoniae, capaz de causar a pneumonia no homem; as alongadas
so denominadas bacilos, como o Clostridiumtetani, responsvel pelo tta-
no; as de formaespiraladarecebem o nome de espirilos, como aTreponema
pallidum, que causa a sfilis; as que se parecem com uma vrgula so conhe-
cidas como vibries, como o Vibriocholerae, causador da clera.
Grande parte das bactrias, bem como os fungos, so organismos
decompositores, portanto vivem no meio ambiente, fazendo a reciclagem
da matria orgnica. Outras, atuam como parasitas, causando doenas -
so as patognicas; existem ainda aquelas que, embora vivam no organis-
mo de outro ser vivo, no causam doenas - so as comensais.
Quem poderia imaginar que existem bactrias na pele e nas
mucosas de pessoas sadias? E mais, participando da manuteno da
sade e de atividades normais dos indivduos?
Muitas bactrias fazem parte da flora normal humana, coloni-
zando a pele, as mucosas do trato respiratrio (boca, nariz) e o intesti-
no. Sua presena tem importante papel na defesa do organismo, impe-
dindo, por competio, a entrada de agentes infecciosos capazes de cau-
sar doenas. Quantos de ns, aps o uso prolongado de antibiticos, j
no tomamos iogurtes e compostos ricos em lactobacilos (bactrias
comensais)? O objetivo recuperar a flora bacteriana para a proteo
de nossa mucosa e, assim, facilitar a digesto.
Comparando-se com as bactrias de vida livre, so poucas as que
causam doenas, mas dentre elas h algumas bastante agressivas.
4.2.1 Principais doenas transmitidas por
bactrias
As infeces cutneas mais comuns no homem so causadas
por bactrias do grupo dos estafilococos - caso dos furnculos ou
abscessos, carbnculo, foliculite (infeco na base dos plos) e acne.
Podemos ainda citar as doenas causadas por estreptococos, tais
como erisipelas, celulite e impetigo.
A hansenase causada por um bacilo chamado Mycobacterium
leprae, que afeta a pele e o sistema nervoso, causando deformaes e
falta de sensibilidade. O contgio ocorre pelo contato ntimo e pro-
longado com o indivduo infectado.
A pneumonia pode ser causada pelo S. pneumoniaeou por fungos. O
S. pneumoniae um habitante comum da garganta e nasofaringe de indiv-
duos saudveis. A doena surge com a disseminao desse agente para
outros locais: pulmes, seios paranasais (sinusite), ouvido (otite), faringe
(faringite) e meninges (meningite). A infeco causada pela aspirao do
agente infeccioso ou por sua presena em fmites contaminados por se-
crees, principalmente devido baixa resistncia do indivduo.
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A meningite doena grave, caracterizada pela inflamao das
meninges - membranas que envolvem a medula espinhal, o crebro e os
demais rgos do sistema nervoso, protegendo-os. Pode ser causada por
bactrias (e tambm por vrus) chamadas de meningococos, liberadas no
ar pelas pessoas infectadas e, posteriormente, inspiradas por outras.
A tuberculose causada pelo Mycobacteriumtuberculosis ou bacilo
de Koch, designao dada em homenagem a seu descobridor. Afeta o
pulmo mas pode atingir os rins, ossos e intestino. A transmisso ocorre
pela aspirao e ou deglutinao da bactria.
Outra doena causada por bactria transmitida pelo ar e ou saliva
a difteria. Conhecida por crupe, caracteriza-se pela inflamao na faringe
(garganta), laringe e brnquios, podendo causar asfixia e morte. A prin-
cipal proteo a vacina.
O ttano umadoenamuito grave, quepodeatmatar. causada
pelo bacilo Clostridiumtetani, encontrado principalmente em solos contami-
nados com fezes de animais e do prprio homem infectado. Esse bacilo
temacapacidadedesobreviver, sob aformaresistentedeesporo, por mui-
tos anos no solo, penetrando no corpo quando humaleso (machucado)
ou queimadura(s) napele. Aps penetrar, multiplica-se e liberatoxinas que
afetam o sistema nervoso, provocando fortes contraes musculares.
O botulismo outra doena importante, causado pelas toxi-
nas do Clostridiumbotulinum, que tambm formam esporos. uma
intoxicao resultante da ingesta de alimentos condimentados, de-
fumados, embalados a vcuo ou enlatados contaminados. Nesse tipo
de alimento, em condies de anaerobiose, isto , sem oxignio, os
esporos germinam, crescem e produzem a toxina. A pessoa intoxi-
cada, aps cerca de 18 horas de ingesto do alimento contaminado,
sente distrbios visuais, dificuldade em falar e incapacidade de de-
glutir. A morte ocorre por paralisia respiratria ou parada cardaca.
Por isso, devemos sempre cozinhar os alimentos, mesmo os enlata-
dos, durante, no mnimo, 20 minutos antes de com-los.
As diarrias bacterianas so causadas por diversas bactrias
(enterobactrias), tais como Salmonella, Shigella, Enterobacter, Klebsiella,
Proteus e a Escherichia coli , transmitidas atravs de alimentos, gua,
leite, mos sujas, saliva, fezes, etc. Algumas s provocam infeco
quando a flora bacteriana no est normal, podendo inclusive cau-
sar infeco urinria. So responsveis por infeces hospitalares e
consideradas oportunistas em indivduos debilitados.
A clera causada pelo Vibriocholerae, que coloniza o intestino.
Pela ao das toxinas h grande perda de gua e de sais minerais dos
tecidos para a luz intestinal, levando o indivduo a ter fortes diarri-
as (fezes em gua de arroz), vmitos e, conseqentemente, desi-
dratao. Se no houver tratamento a pessoa morre rapidamente,
devido paralisao dos rins. O socorro deve ser rpido e o trata-
114
mento simples, bastando repor os lquidos e sais atravs de soro por
via oral, nos casos mais simples, ou por via venosa, nos mais graves. A
transmisso se d por alimentos e gua contaminados com fezes de
indivduos doentes.
As doenas sexualmente transmissveis causadas por bactrias
so a sfilis e a gonorria, as quais transmitem-se pelo contato sexu-
al e ou por via congnita.
A realizao de exames de sangue, urina, secrees, escarros,
lquor (da medula), etc. permite a identificao das bactrias res-
ponsveis pelas doenas das quais algumas podem ser evitadas com
vacinas, por exemplo, a tuberculose, o ttano e a difteria.
4.3 Os fungos: caractersticas gerais
Os fungos - estudados no ramo da parasitologia chamado de
micologia - so seres vivos que possuem organizao rudimen-
tar, sendo constitudos por talos, formados por uma ou
mais clulas. So encontrados nos meios terrestre e
aqutico. Muitos, juntamente com as bactrias, so
decompositores; alguns, so parasitos e outros so
utilizados como alimento (cogumelos), embora, nes-
se caso, haja alguns txicos e venenosos. Existem
espcies de fungos utilizados na produo de queijos,
fermentao de pes, preparo de bebidas (vinho, cerve-
ja, rum, whisky, gim), fabricao de medicamentos (anti-
biticos), produtos qumicos (etanol, glicerol), etc.
fungos
Os fungos que vivem como parasitas so capazes de provocar
doenas chamadas de micoses, que podem ser de dois tipos:
a) as superficiais, geralmente brandas, ocorrem com a disse-
minao e o crescimento dos fungos na pele, unha e cabelos.
Assim, temos a dermatofise (tnea), esporotricose, candidase
(sapinho na boca), ptirase, p-de-atleta, etc.
b) as profundas so menos freqentes e envolvem rgos in-
ternos, podendo representar risco de vida - como a
histoplasmose, que afeta o pulmo e o bao. As micoses pro-
fundas ocorrem principalmente em indivduos com baixa
resistncia, como os aidticos.
Os fungos propagam-se pelo ar na forma de esporos, podendo
ser inalados, deglutidos ou depositados na pele ou mucosas. A
Quem no conhece o mofo, as
leveduras e os bolores de pes?
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transmisso se d pessoa a pessoa ou por meio de objetos, peas de vestu-
rio, calados, assoalhos ou pisos de clubes esportivos, sempre em lugares
onde no h vigilncia sanitria. A transmisso tambm pode ocorrer
diretamente de animais - como o co, gato e cavalo - para o homem.
As espcies do gnero Candida podem ser encontradas nas con-
dies de comensais, na pele, nas mucosas, no intestino e nos rgos
cavitrios (boca, vagina e nus). Em condies de baixa resistncia do
hospedeiro, podem causar doenas. Por isso, o ideal que estejamos
sempre com boa sade e elevada resistncia.
4.4 Os protozorios: caractersticas
gerais
Os protozorios so seres unicelulares cuja maioria extremamente
pequena, ou seja, microscpica. A maior parte vive de forma livre em
ambientes midos ou aquticos, mas existem protozorios comensais
(Entamoeba coli) e os que so parasitos do homem e capazes de causar
doenas graves, como a malria e a doena de Chagas.
Possuem formatos variados - esfrico, oval e alongado - e alguns
se locomovem atravs de flagelos, clios ou projees do prprio corpo
(pseudpodes), mas tambm h aqueles que no se movimentam.
Apresentam-se de duas formas distintas:
forma de trofozoto (tambm conhecida como vegetativa) a

forma ativa, que se reproduz, alimenta-se e vive no interior do
hospedeiro;
forma de cisto e oocisto so formas inativas e de resistncia

dos protozorios, encontradas nas fezes do hospedeiro.
Para facilitar nosso estudo, separaremos os protozorios em gru-
pos menores, em funo da presena de estruturas por eles utiliza-
das na locomoo:
protozorios que se locomovem por meio de projees celu-

lares, denominadas pseudpodes: os sarcodneos (amebas);
protozorios que se locomovem por meio de flagelos, deno-

minados mastigforos ou flagelados: Trypanosoma cruzi,
Trichomonas eGiardia;
protozorios que se locomovem utilizando clios, denomi-

nados ciliophoros ou ciliados: Balantidiumcoli;
protozorios que no possuem estruturas locomotoras:

sporozorios (Plasmodiume Toxoplasma gondi).
Os protozorios parasitos do homem podem habitar os teci-
dos, incluindo o sangue (Tripanosoma cruzi), as cavidades genitais e
urinrias (Trichomonas) e o intestino (giardia e amebas).
116
protozorios

Doena de Chagas
Uma das doenas mais importantes no Brasil, tem seu nome dado
em homenagem a Carlos Chagas, seu descobridor. Causada por um
protozorio flagelado chamado Trypanosoma cruzi, uma doena grave e
ainda no tem cura quando diagnosticada na fase crnica.
A transmisso se faz atravs de insetos vetores, sendo os mais
comuns do gnero Triatoma, os chamados triatomneos. Esses insetos
so popularmente conhecidos por barbeiro ou chupana. So
hematfagos, isto , s se alimentam de sangue, o que costumam fazer
noite. Durante o dia, escondem-se em fendas e frestas no cho ou nas
paredes de casas muito simples, construdas de pau-a-pique, barro cru
ou entre as palhas da cobertura dessas casas.
Ao se alimentar, picam geralmente o rosto da pessoa e, enquanto
se alimentam, defecam, eliminando os protozorios nas fezes. No lo-
cal da picada surge uma irritao que provoca coceira e fere a pele, por
onde os parasitos penetram. Ao penetrarem, alcanam a circulao
sangnea e vo para o esfago, intestino, msculos e, principalmente,
o corao. Nos msculos do corao, multiplicam-se e formam ni-
nhos, prejudicando o funcionamento do rgo, levando insuficincia
cardaca e mesmo morte.
Outras formas de transmisso so por transfuso sangnea,
compartilhamento de seringas contaminadas e via congnita (vertical).
Por sua vez, os insetos contaminam-se ao se alimentar do sangue
de pessoas ou de animais reservatrios (gamb, tatu, aves, morcegos,
ratos, raposas e outros) parasitados.
A forma ideal de evitar esse tipo de parasitose substituir o tipo
de moradia por casas de alvenaria, impossibilitando a instalao dos
barbeiros.
O diagnstico para a identificao da parasitose feito mediante
exame de sangue, principalmente no incio da infeco (fase aguda).

Leishmaniose
Esta doena causada pelo protozorio, tambm flagelado,
do gnero Leishmania. Existem espcies que causam leses na pele
(lcera de Bauru), a leishmaniose tegumentar americana. H,
entretanto, outras espcies que causam leses na mucosa e a
leishmaniose visceral ou Calazar (muito grave) - provocada pela
L. chagasi, que compromete principalmente o fgado e o bao. A
leishmaniose visceral caracteriza-se por um quadro de febre irregular,
aumento do bao e do fgado, anemias e hemorragias.
Animais reservatrios - so
aqueles que, embora infecta-
dos, no adoecem por causa
da parasitose, mas transmitem
a doena.
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Como a doena de Chagas, a leishmaniose tambm transmitida
atravs de vetores, conhecidos por flebtomos (Lutzomyia) e popular-
mente identificados por: cangalhinha, birigi, mosquito palha, asa dura,
asa branca, catuqui, catuquira, murutinga, etc.
Os flebotomneos fmeas so hematfagos e tambm tm o
hbito de se alimentar ao anoitecer.
A presena de animais reservatrios tambm representa significa-
tivo papel nessa doena, sendo os mais importantes o co e o cavalo.
A melhor forma de se evitar a leishmaniose o combate aos mos-
quitos (vetores). Como isso praticamente impossvel nas zonas rurais e
florestas, a maneira mais correta proteger-se usando repelentes, mos-
quiteiros e roupas adequadas.
A identificao do parasito (diagnstico) na leishmaniose cutnea
feita atravs da bipsia ou raspagem das bordas das lceras ou feridas
na pele. No caso da leishmaniose visceral, pelo exame do sangue (testes
sorolgicos) ou atravs de puno de material aspirado do bao, medula
ssea e gnglios linfticos.

Malria
A malria causada por um esporozorio do gnero Plasmodium
(P. falciparum, P. vivax e P. malariae), que afeta milhares de pessoas em
todo o mundo, principalmente em regies tropicais. No Brasil, sua
prevalncia acontece nos estados da Amaznia, Par, Acre, Roraima,
Rondnia, Mato Grosso, Tocantins e Maranho.
A transmisso ocorre com a picada de um vetor fmea parasitada,
do gnero Anopheles, que s se alimenta de sangue. Ao se alimentar, o
mosquito injeta, junto com a saliva, os parasitos - os quais caem na
corrente sangneas e so levados at as clulas do fgado, invadindo
a seguir as hemcias. Os mosquitos infectam-se quando sugam o san-
gue de uma pessoa doente, fechando o ciclo evolutivo da parasitose.
Suas outras formas de transmisso so iguais s da doena de
Chagas, sendo a transmisso congnita muito rara.
O estado clnico caracteriza-se por acessos febris cclicos, por
exemplo, de 48 em 48 horas (febre ter benigna) ou de 72 em 72
horas (febre quart), dependendo da espcie envolvida.
O combate e as formas de evitar a doena so semelhantes s
anteriores; para sua preveno muitas vacinas esto sendo testadas.
O exame para a pesquisa do parasito realizado no sangue e
deve ser feito em todas as pessoas febris que moram em rea endmica
de malria, e em todos os que l estiveram. Sua realizao muito
importante para se evitar as formas graves e fatais da doena.
Ciclo evolutivo - so caractersti-
cas e funes apresentadas
pelos seres vivos e que se mo-
dificam de forma cclica no de-
curso do tempo.
rea endmica - a presena
constante de determinada do-
ena em relao a uma rea
geogrfica.
118

Protozorios oportunistas
Alguns esporozorios, como o Pneumocystis carinii e o
Cryptosporidiumsp., assumiram recentemente grande importncia m-
dica por serem parasitos oportunistas em pessoas com
imunodepresso.
Em pessoas saudveis, a parasitose completamente assintomtica,
mas em indivduos com AIDS, por exemplo, o parasito pode causar gra-
ves problemas.
O Pneumocystis carinii transmite-se pelas vias respiratrias e pode
causar pneumonia. J o Cryptosporidiumsp. transmitido atravs de car-
nes mal cozidas e gua contaminada com fezes de indivduos parasitados,
podendo causar diarrias. Outro coccdio conhecido a Isospora belli.
A contaminao dos parasitos (com exceo do Pneumocystiscarinii)
ocorre por conta da eliminao de formas resistentes chamadas oocistos,
que saem pelas fezes dos indivduos parasitados. Esses oocistos so resis-
tentes ao cloro e a muitos desinfetantes preparados base de iodo, mas
morrem com gua sanitria e formol a 10%. Como os aidticos parasitados
eliminam grande quantidade de oocistos em suas fezes, devem ser atendi-
dos com o maior cuidado: uso de luvas, lavagem e desinfeco das mos,
esterilizao dos objetos e descontaminao das superfcies utilizadas.
O exame dessas parasitoses feito atravs das fezes do indiv-
duo infectado. No caso do Pneumocystis carinii, a pesquisa feita atra-
vs da lavagem brnquica ou no soro (sangue), pesquisando-se
anticorpos ou antgenos circulantes.

Toxoplasmose
Doena causada pelo esporozorio Toxoplasma gondii, ocorre com
muita freqncia na populao humana sob a forma de infeco
assintomtica crnica. tambm considerada infeco oportunista
que se manifesta com gravidade sempre que o hospedeiro sofra um
processo de imunodeficincia (AIDS, cncer, etc.).
O gato parasitado o hospedeiro definitivo do esporozorio
e elimina os oocistos pelas fezes, contaminando o ambiente. Os
oocistos podem, em condies ideais, se manter vivos at um ano e
meio. Os ratos, coelhos, bois, porcos, galinhas, carneiros, pombos,
homem e outros animais so considerados hospedeiros intermedi-
rios e infectam-se das seguintes maneiras:
a) ao ingerir os oocistos eliminados pelos gatos, diretamente
do ambiente. Esses hospedeiros vo desenvolver pseudocistos
ou cistos em seus tecidos (msculos, carnes);
b) ao se alimentar de carne crua ou mal cozida (leite e saliva so
menos comuns) dos animais, hospedeiros intermedirios, que
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tm os cistos ou pseudocistos em seus tecidos (msculos). Por
exemplo, o boi ingere os oocistos no pasto e ns, ao comermos
sua carne mal cozida, ingerimos o Toxoplasma gondii.
A toxoplasmose pode ser tambm transmitida por via cong-
nita (vertical), e nos primeiros trs meses de gravidez pode causar
aborto ou complicaes graves para o feto.
Acredita-se que mais de 60% da populao j tenha mantido con-
tato com o parasito, que pouco patognico, sendo a maioria dos porta-
dores assintomticos. Porm, dependendo do hospedeiro, a toxoplasmose
pode tornar-se grave. Dentre outras formas, temos a toxoplasmose ocu-
lar - que causa leses na retina, podendo levar cegueira parcial ou total
- e a toxoplasmose cerebral - que causa convulses, confuso mental e
quadros de epilepsia, confundindo o diagnstico com o de um tumor.
As formas de se evitar a doena so, principalmente, no se ali-
mentar de carne crua ou mal cozida, e de seus derivados nas mesmas
condies; manter boa higiene lavando as mos aps manipular os ali-
mentos (carnes) ou aps contato com o solo, tanques, caixas de areias
(eventualmente poludos por gatos) e com os prprios gatos, que retm
nos plos os oocistos.
Os gatos domsticos devem alimentar-se de raes ou alimentos
previamente cozidos, evitando-se carnes cruas e a caa de roedores. As
fezes e forraes dos seus leitos devem ser eliminadas diariamente e as
caixas de areia, lavadas duas vezes por semana, com gua fervente.
A pesquisa ou o diagnstico da toxoplasmose realizado pela an-
lise do lquor ou, mais freqentemente, por testes sorolgicos.

Tricomonase
O responsvel pela tricomonase o protozorio flagelado cha-
mado Trichomonas vaginalis, que se aloja na vagina e na uretra e prsta-
ta do homem.
Muitos portadores so assintomticos, mas na mulher a infec-
o pode causar corrimento abundante, coceira, dor e inflamao
na mucosa do colo uterino e vagina (cervicites e vaginites). No ho-
mem, as infeces costumam ser benignas, mas podem provocar
secreo pela manh e coceiras.
O diagnstico feito atravs da pesquisa do parasito em secre-
es vaginais, na mulher, e em secreo uretral ou prosttica e sedi-
mento urinrio, no homem.
A tricomonase considerada doena venrea pois transmi-
tida por meio de relaes sexuais. Devido falta de higiene, a trans-
misso tambm pode ocorrer por intermdio de instalaes sanit-
rias (bids, banheiras, privadas, etc.), roupas ntimas e de cama.
120
O controle ou forma de se evitar a parasitose baseia-se na edu-
cao sanitria, no tratamento dos casos (tratando-se sempre o ca-
sal), uso de camisinhas nas relaes sexuais, boa higiene, etc.

Giardase
A giardase, existente no mundo inteiro, causada pelo protozorio
flagelado chamado Giardia lamblia. Sua forma vegetativa (trofozoito)
encontrada no intestino delgado, principalmente no duodeno, e infecta
com muita freqncia crianas menores de dez anos. Geralmente, a in-
feco assintomtica, mas quando o nmero de parasitos grande e as
condies do hospedeiro favorecem (idade, resistncia etc.), pode cau-
sar diarrias (com fezes claras, acinzentadas, mal cheirosas e muco) com
clicas, nuseas, digesto difcil, azia, etc.
O indivduo infectado elimina nas fezes, de forma no-constante,
os cistos j maduros, que contaminam a gua e os alimentos (verduras,
frutas e legumes).
A transmisso ocorre pela ingesto dos cistos (pela gua ou ali-
mentos) que no morrem com o uso de cloro na gua, sobrevivendo por
cerca de dois meses no ambiente. Portanto, a gua para beber deve ser
sempre filtrada ou fervida. Contudo, a transmisso tambm acontece
quando moscas e insetos, ao pousar em materiais contaminados (com
fezes), espalham os cistos para os alimentos. Alm disso, pode tambm
pode ocorrer atravs do sexo anal-oral.
Para se evitar sua transmisso deve-se lavar muito bem os alimen-
tos que sero ingeridos crus, bem como tomar gua filtrada ou fervida,
cultivar bons hbitos de higiene e somente defecar em privadas ou fossas.
Sua comprovao feita mediante exame nas fezes. Entretan-
to, o resultado pode ser, muitas vezes, negativo, devido a inconstncia
na eliminao dos cistos pela giardia. Sendo assim, o teste dever ser
repetido em intervalos menores de tempo, bem como aps o trata-
mento, para o controle da cura.

Amebase
A amebase causada por um protozorio chamado Entamoeba
histolytica, encontrado praticamente em todos os pases, sendo mais co-
mum nas regies tropicais e subtropicais (incluindo o Brasil), devido no
s s condies climticas mas, principalmente, s precrias condies
sanitrias e ao baixo nvel socioeconmico das populaes que nelas vi-
vem. A forma trofozotica habita no intestino grosso do hospedeiro
infectado, mas pode parasitar, atravs da circulao sangnea, o fgado,
pulmo e crebro. A maioria das infeces so assintomticas, porm o
equilbrio entre parasito e hospedeiro pode ser quebrado - por vrios
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motivos j comentados - e o parasito (trofozoto) pode invadir a mucosa do
intestino, causando leses importantes (lceras em boto). As diarrias
amebianas provocam, em mdia, 10 ou mais evacuaes dirias, lquidas,
com muco e sangue, acompanhadas de clicas abdominais.
A transmisso ocorre com a eliminao de cistos encontrados
nas fezes de pessoas parasitadas, o que contamina o ambiente. Sua
transmisso, diagnstico e preveno (maneiras de evitar a doena)
so iguais aos da giardase.
Um comentrio parte com relao s amebas comensais (E. coli,
Iodamoeba butschlii e outras): elas podem ser encontradas no intestino do
homem, sem, porm, causar-lhe mal algum; tal fato, entretanto, deve
servir de alerta para que o portador tome os cuidados necessrios quan-
to a sua forma de transmisso - a mesma das amebas patognicas (atra-
vs de fezes). Logo, as formas parasitarias podem no encontrar-se nas
fezes naquele momento, mas podem aparecer em outra ocasio.
4.5 Os helmintos (vermes):
Os helmintos so seres
multicelulares; portanto, pertencem
ao reino Animalia. Durante o ciclo
evolutivo apresentam-se sob trs for-
mas: ovo, larva e verme adulto.
O termo helminto utiliza-
do para todos os grupos de vermes
de interesse humano que vivem
como parasitos. Para facilitar nossos
estudos, vamos separ-los em dois grupos menores: o filo platelminto
e o filo nematelminto.
4.5.1 Os platelmintos: caractersticas
gerais
O filo Platyhelminthes rene os vermes de corpo achatado, alon-
gado e de aspecto foliceo, ou segmentados em anis (tnias), com
aparelho digestivo incompleto ou ausente e sem sistema circulat-
rio. So, contudo, os primeiros organismos a apresentar sistema
excretor (nus). Geralmente so hermafroditas, com exceo do
Schistosoma, que apresenta sexos separados.
Dentre outras classes, h duas de nosso interesse pois delas cons-
tam importantes parasitos humanos capazes de causar doenas: a classe
Trematoda (Schistosoma mansoni) e a classe Cestoda (Taeniase cisticercos).
122
a) Principais doenas transmitidas pelos Trematodas:
Esquistossomose
Tambm conhecida por barriga dgua, xistosa ou doena
do caramujo, a esquistossomose causada pelo Schistosoma mansoni que
parasita, na fase adulta, os vasos sangneos do sistema porta (no fgado)
e os vasos da parede do intestino. Existem parasitos machos e fmeas
(sexos separados). Na fase adulta, medem alguns milmetros, tornando-
se, portanto, passveis de serem vistos a olho nu.
Para completar seu ciclo biolgico esse parasito precisa de dois
hospedeiros: um intermedirio (caramujo) e outro definitivo (homem).
-
Ciclo biolgico do parasito
No acasalamento, o macho, que achatado, abraa a fmea, que
cilndrica e alongada, nela enrolando-se. Aps a fecundao, as fme-
as eliminam os ovos, que atravessam a parede dos vasos e saem com as
fezes do indivduo parasitado. Esses ovos apresentam em seu interior
uma larva chamada miracdio. Quando lanados na gua (rios, lagos,
crregos), juntamente com as fezes, eclodem, liberando os miracdios
que nadam ao encontro do caramujo (Biomphalaria glabrata). No
caramujo, essas larvas desenvolvem-se e multiplicam-se. Mais tarde,
saem do caramujo (fase em que so chamadas de cercria) em busca
de um hospedeiro humano. Penetram nas pessoas quando estas vo
tomar banho ou lavar roupas em guas contaminadas com fezes
humanas de indivduos parasitados.
Aps penetrar pela pele do hospedeiro, a larva evolui, se dife-
rencia e cresce at alcanar os vasos do sistema porta, onde perma-
nece j na fase adulta.
A infeco costuma ser assintomtica, dependendo sempre da-
queles fatores, em relao ao hospedeiro e ao parasito, anteriormente
mencionados, mas poder ocasionar manifestaes clnicas como
alergias no local da penetrao das cercrias, aumento do bao e do
fgado, ascite (barriga dgua), etc.
O diagnstico realizado atravs de exame de fezes.
O modo de se evitar a contaminao ser descrito na prxima
unidade, pois semelhante ao relativo a todos os demais helmintos.
Fasciolase
Essa doena causada pela Fasciola heptica, parasito de herbvo-
ros (gado). Apresenta-se em forma de folha e raramente infecta o
homem. Contudo, quando acontece, parasita o fgado, a vescula e
canais biliares. Os ovos saem com as fezes. O ciclo semelhante ao
acima descrito, com uma diferena: as cercrias que saem dos
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moluscos (caramujos) assumem uma forma cstica (forma de resistn-
cia), aderem s vegetaes aquticas e infectam os indivduos que se
alimentam das mesmas.
b) Principais doenas transmitidas pelos Cestodas:
Tenase e cisticercose
A tenase causada por um verme popularmente conhecido por
solitria, o qual tem duas espcies: a Taenia saginata, que possui como
hospedeiro intermedirio o bovino, e a Taenia solium, que tem o suno
como hospedeiro intermedirio. So vermes alongados, achatados, em
fita, segmentados em anis (proglotes) e hermafroditas, ou seja, possu-
em rgos sexuais separados, mas no mesmo indivduo. Alguns, che-
gam a medir alguns metros de comprimento
- Ciclo biolgico do parasito
A infeco inicia-se com a ingesto da forma larvar (cisticerco)
da tnia, atravs do consumo de carnes e derivados (lingia, salame,
etc.) crus ou mal cozidos, do porco ou boi. Essas larvas atingem o
intestino do hospedeiro, onde adquirem a forma adulta e, depois de
certo tempo, liberam seus anis (proglotes), repletos de ovos, junta-
mente com as fezes, contaminando assim o ambiente.
O porco ou o boi, ao se alimentar em ambiente contaminado
com fezes de indivduos parasitados, ingerem os ovos contendo a
larva. No interior dos seus organismos os ovos rompem-se, liberan-
do as larvas (oncosferas) que vo parasitar os msculos desses ani-
mais, dando origem aos cisticercos (larvas).
Ao agir no lugar do intermedirio, ou seja, ao ingerir os ovos
do parasito atravs do alimento ou da gua, e no as larvas atravs da
carne, o homem - hospedeiro definitivo - desenvolver uma doena
chamada cisticercose. Contudo, isto s acontecer se os ovos forem
da Taenia solium, que parasita o porco.
Portanto, podemos resumir dizendo: o indivduo que ingere
carne de porco ou de boi contaminada adquire tenase; aquele que
ingere ovo de Taenia solium, a cisticercose.
Tanto uma quanto outra podem apresentar-se de forma
assintomtica, mas na tenase pode haver sintomas como perda de
peso, mesmo com apetite aumentado, dores de cabea, coceira no
nus, etc. Na cisticercose, a manifestao clnica depender do local
onde as larvas (cisticercos) iro se alojar e desenvolver. Assim, po-
dem causar graves distrbios se forem parar no globo ocular, no
sistema nervoso, no crebro, etc. H casos em que os mdicos ficam
pensando em tumores e, quando os retiram, tm a surpresa de en-
contrar os cisticercos j mortos e calcificados.
124
O exame para o diagnstico da tenase realizado atravs das
fezes. Para a cisticercose, no lquor, no sangue ou atravs de exames
radiolgicos, ultra-sonografia e ressonncia magntica.
4.5.2 Os nematelmintos: caractersticas
gerais
Os nematides so vermes de tamanhos e formas variadas - alon-
gados, cilndricos, fusiformes, no-segmentados, com simetria bilateral.
Possuem aparelho digestivo completo. Os sexos so separados, sendo os
machos menores que as fmeas. A reproduo feita de forma sexuada.
A classe que nos interessa estudar a Nematoda, na qual esto clas-
sificados os principais parasitos do homem.
a) Principais doenas transmitidas pelos Nematodas:
Ascarase ou ascariose
o parasitismo causado pelo Ascaris lumbricoides, exclusivo do ser
humano, tambm conhecido como lombriga ou bicha.
- Ciclo biolgico do parasito
A infeco ocorre pela ingesto de ovos maduros do parasito,
juntamente com alimentos, gua ou por intermdio de mos sujas
de terra contaminada pelas fezes do indivduo parasitado. Esses ovos
so eliminados juntamente com as fezes e, at amadurecerem, ne-
cessitaro permanecer no solo por algum tempo (cerca de duas se-
manas). Esse tempo necessrio para que a larva em seu interior se
desenvolva e assim, quando o ovo for ingerido pelo novo hospedei-
ro, possa dar continuidade ao desenvolvimento da parasitose. Por
isso, o Ascaris lumbricoides classificado como geohelminto (ver ilus-
trao na pgina seguinte).
Como se pode ver, nesse caso no h transmisso direta
fecal-oral.
No corpo do hospedeiro, o ovo eclode e libera a larva, que
percorre um caminho especial, passando por vrios rgos e desen-
volvendo-se para, ao final, atingir o intestino delgado, onde perma-
necer na forma adulta eliminando seus ovos.
A ascaridase , na maioria das vezes, assintomtica. Quan-
do apresenta sintomas, os mais freqentes so desconforto abdo-
minal, clicas, m digesto, perda de apetite, irritabilidade, cocei-
ra no nariz, ranger de dentes noite, etc. Torna-se grave quando o
nmero de parasitos elevado e acaba formando um novelo, blo-
queando a passagem no intestino.
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H tambm casos em que os vermes adultos migram para outros
rgos e acabam saindo pelos ouvidos, boca, olhos, etc.
Os exames para pesquisa do parasito so realizados nas amos-
tras de fezes do hospedeiro.
Tricurase
Essa parasitose causada pelo Trichuris trichiura que, como o
scaris, tambm um geohelminto. Portanto, a transmisso e a in-
feco ocorrem do mesmo modo. O verme adulto tem preferncia
pelo intestino grosso (ceco).
Como os demais, a maioria dos casos assintomtica. Quando h
sintomas, so semelhantes aos do scaris, com exceo da obstruo
intestinal. Uma conseqncia mais sria dessa parasitose o prolapso
retal caso em que o reto sai para fora do corpo devido fora que o
indivduo faz ao sentir a falsa impresso de querer evacuar, com relativa
freqncia.
O diagnstico o mesmo dos demais casos de scaris.
Ciclo biolgico do scaris lumbricoides
126
Enterobase ou enterobiose
O agente responsvel por essa parasitose o Enterobiusvermiculares,
tambm conhecido por oxiros, que parasita preferencialmente crianas.
A infeco e a eliminao so semelhantes s do scaris. A diferena que
este parasito s necessita de aproximadamente cinco horas, no ambiente,
para amadurecer e tornar-se capaz de infectar um novo hospedeiro. Por-
tanto, nesse caso, pode ocorrer a auto-infeco e a transmisso direta fecal-
oral, o que contribui ainda mais para o aumento da parasitose.
As fmeas, aps o acasalamento, no intestino grosso do hospedei-
ro, dirigem-se regio perianal (proximidades do nus) para eliminar
seus milhares de ovos processo que acontece normalmente durante a
noite, provocando no indivduo parasitado forte coceira no nus.
O exame para identificar o parasito pode ser feito nas fezes, mas o
ideal o da fita gomada. Pela manh, antes do banho, cola-se uma fita
durex transparente nas proximidades do nus; a seguir, a mesma fita
colada sobre uma pequena lmina de vidro, fornecida por laboratrio de
anlises clnicas a qual ser analisada em microscpio tico pelo labo-
ratrio, na tentativa de encontrar os ovos do parasito.
Strongiloidase
causada pelo Strogyloides stercoralis, que apresenta um ciclo di-
ferente dos anteriores. A infeco ocorre atravs da penetrao de
larvas na pele do indivduo. No interior do corpo do hospedeiro
seguem o mesmo caminho do scaris, mas somente as larvas fmeas
completam o ciclo, tornando-se parasitos, encontrados em sua fase
adulta no intestino delgado. O hospedeiro, por sua vez, elimina
larvas nas fezes ao invs de ovos -, as quais, para se tornarem capa-
zes de infectar novo hospedeiro, devem permanecer no solo, em
condies ideais, por alguns dias. Outra caracterstica importante
dessa parasitose que o Strogyloides stercoralis pode desenvolver um
ciclo de vida livre no solo, aumentando assim a contaminao do
ambiente.
A estrongiloidase , como as demais verminoses, na maioria
das vezes assintomtica.
O exame para a pesquisa do parasito realizado nas amos-
tras de fezes.
Como medidas preventivas deve-se no contaminar o solo com
fezes e, nos locais suspeitos de contaminao, procurar proteger-se,
usando calados e botas impermeveis.
Ancilostomase ou amarelo
Os agentes infecciosos responsveis pela doena no homem
pertencem a dois gneros: Necator americanus e Ancylostoma duodenale.
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Em relao ao Strogyloides stercoralis, a diferena no ciclo desses dois
parasitos que eles eliminam ovos nas fezes, ao invs de larvas. Lan-
ados no ambiente juntamente com as fezes, mais tarde eclodem e
liberam as larvas. O restante do ciclo igual ao do Strogyloides stercoralis.
Os ancilostomdeos fixam-se na mucosa do intestino por meio
de estruturas especiais semelhantes a dentes, provocando leses na
mucosa. Devido ao hbito de se alimentar de sangue, comum cau-
sarem anemia no hospedeiro. Por isso, a ancilostomase tambm
conhecida como amarelo.
Larvas migrans cutnea

Existe uma espcie de parasito que infesta o co (A. caninum) e ou-
tra, o gato (A .braziliense). Ambas no conseguem completar seu ciclo no
homem. As larvas dessas espcies penetram na pele e ficam caminhando
sob a mesma (tecido subcutneo) at morrer. So chamadas larvasmigrans
cutneas, conhecidas como bicho geogrfico e bicho das praias.
Este o motivo pelo qual devemos evitar levar animais praia,
bem como cuidar melhor do destino das fezes dos animais domsticos.
Filarase linftica ou filariose

Tambm conhecida por elefantase, devido ao grande aumen-
to que a doena acarreta nos membros, principalmente pernas e
rgos genitais externos das pessoas infectadas (raramente braos e
mamas). O parasito responsvel a Wuchereria bancrofti, que requer no
seu ciclo de vida a presena de um mosquito vetor (gnero Culex),
tambm conhecido como pernilongo, murioca e carapan.
A infeco ocorre quando o mosquito parasitado, ao picar o
homem para alimentar-se, transmite as larvas da filria. Estas do
origem aos vermes adultos, que medem cerca de trs a dez centme-
tros e localizam-se nos vasos linfticos, onde promovem reaes
inflamatrias (granulomas) e ou edema, pois, ao formar novelos,
causam a obstruo parcial ou total dos vasos. Como a circula-
o linftica tem por funo retirar o excesso de lquidos dos
tecidos, sua obstruo causa o inchao local.
Preferencialmente noite, as fmeas dos vermes liberam as
larvas (microfilrias) que circulam no sangue do hospedeiro. Con-
siderando-se este fato, o diagnstico realizado atravs do san-
gue do indivduo, o qual deve ser colhido entre 22h00 e 4h00 da
madrugada. A bipsia de gnglios linfticos uma outra forma
de pesquisar a presena do parasito.
A transmisso da parasitose ao mosquito (vetor) se d quando
ele, ao se alimentar do sangue de um indivduo parasitado, recebe
tambm as microfilrias.
128
O combate e extermnio dos vetores o principal modo de se
evitar a doena. As medidas indicadas, dentre outras, so: uso de
inseticidas nas casas, repelentes, mosquiteiros, telas nas janelas, evi-
tar depsitos de gua parada sem proteo.
4.6 Os artrpodes (ectoparasitos):
J sabemos que muitos artrpodes (insetos) esto envolvidos na
transmisso de vrus, bactrias, protozorios e at helmintos (filria), mas
tambm existem aqueles que so parasitos da superfcie corporal do ho-
mem (pele), denominados ectoparasitos.
O filo Arthropoda rene duas classes de nosso interesse: a classe
Arachnida (caros e carrapatos) e a classe Insecta (pulgas, moscas e piolhos).
a) Principais infestaes causadas pelos caros
Os caros so bastante pequenos e muitos no so vistos a olho nu.
Cravo cutneo
O cravo e a acne so causados pelas espcies que habitam os
folculos pilosos (plos) e glndulas sebceas, embora possam tam-
bm ter outras causas.
Carrapato-estrela ou micuim
um dos mais comuns transmissores de doenas no Brasil.
Transmite o vrus da febre maculosa. O homem por ele parasitado
atravs de suas larvas ou ninfas, que se localizam nas pastagem fre-
qentadas por cavalos.
Escabiose ou sarna
uma doena contagiosa causada pelo Sarcoptesscabiei e sua trans-
misso se d pelo contato com pessoas parasitadas. Ataca tanto o ho-
mem como outros animais. De modo geral, a espcie causadora da
sarna prpria para cada tipo de hospedeiro, ou seja, um homem que
manuseia um co com sarna pode at pegar a doena, mas conseguir
curar-se espontaneamente. Os parasitos adultos perfuram tneis ou
galerias na pele, entre os dedos, nas mos, nos punhos, nos genitais
externos, etc. Provocam muita coceira e conseqente irritao na pele,
facilitando, assim, a penetrao de bactrias (infeces secundrias).
O diagnstico realizado atravs de material colhido por ras-
pagem das crostas e leses. A transmisso direta, de pessoa a pessoa.
A Entomologia um campo da
Biologia que estuda os
artrpodes.
Infestao - o alojamento,
desenvolvimento e reproduo
de artrpodes na superfcie do
corpo do hospedeiro (homem
ou animal). Significa tambm a
presena desses parasitos em
peas do vesturio, objetos e
ambientes.
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Alergias respiratrias
Muitas alergias so causadas pela presena de vrias espcies de
caros, bem pequeninos, que contaminam o ar e acumulam-se na poeira.
Por isso, devemos ter o mximo de cuidado com a limpeza de nossa casa,
ambiente de trabalho, etc.
b) Principais infestaes causadas pelos insetos
Pediculose
a infestao causada pelos piolhos, insetos que possuem o cor-
po achatado, sem asas e se alimentam de descamaes da pele, de sangue
seco ou outros materiais orgnicos do corpo do hospedeiro. As es-
pcies que comprometem o homem so Pediculushumanuscapitis, que afe-
ta a regio da cabea - couro cabeludo e cujos ovos (lndeas) ficam
aderidos aos fios de cabelo, e P. humanuscorporis, tambm conhecido por
muquirana, que se alimenta na superfcie do corpo e fixa seus ovos
nas roupas do hospedeiro. Existe ainda o gnero Pthiriuspubis, popular-
mente conhecido como chato, que se aloja nos plos pubianos.
Os piolhos so capazes de transmitir a febre tifide e a febre das
trincheiras; da a importncia do seu controle. A higiene do corpo -
banhos, cabelos cortados e barbas aparadas - e das roupas evita sua pro-
liferao, bem como o hbito de trocar as vestimentas com freqncia.
A pediculose manifesta-se por forte coceira que provoca
dermatite por causa da reao do hospedeiro saliva do inseto. Est
associada s ms condies sociais e, diretamente, falta de higiene.
A transmisso ocorre de forma direta e o P. pubis transmite-se
tambm por contato sexual.
Pulgas
As pulgas no voam, pois so desprovidas de asas; para
locomover-se saltam de um hospedeiro para outro. Algumas espci-
es so capazes de transmitir doenas ao homem, como no caso da
peste bubnica (Yersinia pestis), em que a pulga serve de agente res-
ponsvel pela transmisso da doena do rato para o homem. Outra
espcie importante para o homem a Tunga penetrans, cuja fmea gr-
vida penetra na pele, causando feridas e leses, sobretudo nos ps.
Miase
Tambm conhecida por bicheira ou berne uma manifesta-
o clnica causada pela presena de larvas de moscas em tecidos do
homem, onde se alimentam, evoluindo para o parasitismo. Sua trans-
misso ocorre atravs da postura dos ovos, pelas moscas, nas aberturas
naturais do corpo ou na pele que apresenta ferida, cortes ou arranhes.
130
freqente a miase intestinal causada pela ingesto de alimentos
contaminados por moscas. A ocorrncia pode ser cutnea, subcutnea,
nasal, em feridas, lbios, etc. As fmeas pem de 10 a 300 ovos durante
4 dias. Aps 12 a 20 horas de incubao, esses ovos eclodem, liberando
as larvas que se alimentam e, assim, destroem rapidamente os tecidos.
O tratamento consiste na remoo das larvas, com prvia
anestesia; no caso das intestinais, com medicao anti-helmntica.
5- O MEIO AMBIENTE E AS FORMAS DE
CONTROLE DOS AGENTES INFECCIOSOS
Agora que conhecemos alguns agentes infecciosos, seus mo-
dos de transmisso e as doenas que causam, o que de mais impor-
tante precisamos saber? Como evit-los?
Entendendo a estruturao da cadeia de transmisso (onde,
como vivem, como se transmitem) dos principais agentes infeccio-
sos, podemos intervir rompendo o elo e evitando a contaminao
do ambiente. Dessa forma, eliminando as doenas infecciosas pro-
curamos aumentar o tempo de vida da espcie humana.
Nesta unidade discutiremos as medidas de extermnio, redu-
o e controle mais importantes, relacionadas aos principais agen-
tes anteriormente estudados.
J sabemos que os seres vivos necessitam de alimentos, gua e
ar de boa qualidade, livres de qualquer contaminao.
Fatores sociais e econmicos
Meio ambiente
Hospedeiro
DECISES POLTICAS
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Entretanto, sabemos que os seres humanos apresentam necessi-
dades de maior amplitude alm das biolgicas, ou seja, as de ordem
social, poltica e econmica: moradias adequadas, boa higiene, edu-
cao, bom relacionamento social com a comunidade onde vivem e
trabalham, bons servios de assistncia sade (profissionais e cen-
tros de sade), escolas gratuitas e salrios decentes, por exemplo. A
carncia destas necessidades implica condies diretamente relacio-
nadas disseminao de doenas, especialmente as parasitrias.
Consideranto tais fatos, o profissional de sade capaz de atuar
na sade individual de forma muitas vezes simples, atravs de orienta-
es e tratamentos, e assim prevenir e curar as doenas parasitrias.
Entretanto, quando se trata de sade coletiva, com a participa-
o do meio ambiente e de outros fatores de ordem socioeconmica,
faz-se necessria a adoo de medidas mais complexas. Nesse caso,
as decises de natureza poltica exercem importante papel, de ma-
neira direta, na relao parasito-hospedeiro-meio ambiente, intervindo
e rompendo a cadeia de transmisso.
5.1 Saneamento bsico
Fala-se muito em saneamento bsico. Conhecemos seu signifi-
cado? importante para a populao?
Sanear quer dizer limpar. Assim, pode-se definir saneamento
como o conjunto de medidas que visam tornar as condies
ambientais apropriadas vida.
O saneamento bsico consiste em abastecimento e purificao
da gua, coleta de lixo, construo de redes de esgoto, controle da
poluio, limpeza dos lugares pblicos pelos rgos do governo.
Enfim, significa conservar os meios naturais e eliminar o que repre-
senta riscos sade da populao.
A gua contaminada um deles, podendo transmitir muitas
doenas parasitrias como diarrias, clera, esquistossomose (barri-
ga dgua) e outras verminoses. Durante as chuvas, as guas de abas-
tecimento podem vir a contaminar-se pela drenagem dos campos
132
contaminados em decorrncia de enxurradas. Por sua vez, as piscinas e
lagos recreativos tambm podem apresentar considervel contamina-
o, oferecendo riscos s pessoas.
Considerando tais fatos, a gua deve ser sempre adequadamente
tratada e, para ser ingerida, fervida ou filtrada.
5.2 Esterilizao e desinfeco
Antes de entrarmos nas medidas de preveno das infeces
parasitrias, precisamos esclarecer os procedimentos de remoo dos
agentes infecciosos.
Esterilizao
a destruio de todas as formas de vida microbiana (matan-
do os esporos) existentes em determinado objeto (em sua superfcie
ou interior). Pode ser realizada atravs de mtodos fsicos ou qumi-
cos (vapor seco e vapor saturado sob presso e agentes qumicos).
Desinfeco
o processo que remove ou mata a maioria dos microrganis-
mos patognicos (no necessariamente matando os esporos) exis-
tentes em uma superfcie inerte. Pode ser feita por vapor mido,
por processos fsicos (pasteurizao e gua em ebulio ou fervura)
ou por processos qumicos por meio da imerso em solues
germicidas (lcool etlico a 70%, cloro e compostos clorados,
fenlicos, formaldedo, etc.).
Assepsia
um conjunto de medidas que visam reduzir o nmero de
microrganismos e evitar sua disseminao ou contaminao de uma
rea ou objeto estril. Pode ser classificada em:
-
assepsia mdica: auxilia a diminuir o nmero de microrganismos,
impedindo sua passagem de pessoa para pessoa (tcnica
assptica);
-
assepsia cirrgica: torna e mantm os objetos e reas livres de
todos os microrganismos (tcnica estril).
Antissepsia
So medidas que visam diminuir e prevenir, o crescimento de
microrganismos, mediante aplicao de um agente germicida.
A pasteurizao utilizada para
lquidos, como o leite, e visa
eliminar os patgenos presen-
tes em pequeno nmero.
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5.3 Medidas de preveno das
infeces e contaminaes
Profilaxia - o conjunto de me-
didas - especficas para cada
doena - que visam a preven-
o, controle ou erradicao de
doenas ou fatores prejudiciais
aos seres vivos.
Essas medidas devem ser adotadas por todos, mas principalmen-
te pelos profissionais da rea de sade os quais, pelas atividades que
desempenham, esto sempre mais expostos no s a se infectar mas
tambm a transmitir os agentes infecciosos s pessoas que j se encon-
tram infectadas ou debilitadas.
134
De forma geral, relacionamos a seguir as principais medidas de
controle das infeces parasitrias estudadas neste curso. Caber a
vocs, como tarefa, correlacion-las com os agentes infecciosos res-
ponsveis e as doenas que provocam.
1. Higiene pessoal: lavar as mos, tomar banhos dirios, manter as
unhas cortadas e escovadas, trocar e lavar as roupas de uso pessoal
e da casa com freqncia, escovar e cuidar dos dentes diaria-
mente. Somente defecar em privadas e fossas; quando isso no
for possvel, dar destino seguro aos dejetos fecais;
2. Beber somente gua filtrada ou fervida;
3. Lavar muito bem as verduras, frutas e legumes que iro ser
consumidos crus;
4. Evitar o consumo de carnes e seus derivados crus (lingia,
salames, churrasquinhos, etc.) ou mal cozidos;
5. Proteger os alimentos de poeira e insetos (como baratas ou
moscas) que podem transportar em suas patas formas resisten-
tes de parasitos;
6. No utilizar fezes humanas como adubo nas hortalias e
demais lavouras;
7. Jamais defecar ou lanar as fezes diretamente na gua de
rios, lagos, etc.;
8. Fazer o diagnstico e tratamento correto das infeces sem-
pre que houver suspeita de parasitose;
9. Proteger os ps e pernas com sapatos e botas impermeveis
sempre que for trabalhar na lavoura ou pisar em solos suspei-
tos de contaminao fecal;
10. Proteger as mos com luvas quando tiver que manipular
objetos contaminados, e usar mscaras ao entrar em contato
com pessoas sabidamente portadoras de doenas infecciosas;
11. Usar camisinhas quando for manter relaes sexuais;
12. Evitar a presena de animais nas praias (ces e gatos) e dar
destino seguro s fezes dos animais domsticos;
13. Preferencialmente, morar em habitaes de alvenaria e no
em casas de pau-a-pique ou barro cru, cobertas de palha;
14. Cobrir as janelas com telas e usar mosquiteiros nos quar-
tos, como proteo aos mosquitos vetores;
15. Usar repelentes sempre que tiver de se expor aos mosqui-
tos, sobretudo ao anoitecer;
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16. Usar roupas adequadas para se proteger das picadas dos mos-
quitos se precisar freqentar zonas rurais endmicas para deter-
minadas parasitoses (garimpo, minrio, derrubada de matas, etc.);
17. Aplicar inseticidas nas paredes das casas;
18. Vacinar-se contra as doenas infecciosas contra as quais haja
vacinas;
19. Utilizar seringas e agulhas descartveis;
20. Eliminar guas paradas;
21. Adotar as corretas tcnicas de esterilizao e desinfeco;
22. Decises polticas: instalaes sanitrias de rede de esgoto,
tratamento da gua de abastecimento, limpeza das vias pbli-
cas (ruas, praas, etc.). Vigilncia sanitria, fiscalizao e con-
trole nos abatedouros de animais e nas indstrias de derivados
de carne, aougues e frigorficos. Controle rigoroso nos ban-
cos de sangue atravs de exames laboratoriais nos doadores;
23. Educao sanitria e formao de profissionais competen-
tes na rea de sade.
A educao sanitria consiste em:
-
Orientar as pessoas para a identificao de sinais de doenas
parasitrias. Por exemplo: saberem identificar proglotes de
tnias ou vermes (scaris) que estejam sendo eliminados nas
fezes;
-
Incentivar o tratamento;
-
Orientar como prevenir as principais infeces;
-
Orientar quanto aos hbitos de higiene.
Chegamos ao final deste texto com a certeza de que aprende-
mos muito e a sensao de que temos mais a aprender.
Ns, profissionais de sade, devemos nos conscientizar de nossa
responsabilidade e do quanto podemos fazer para melhorar as con-
dies que visam a controlar e evitar as doenas infecciosas.
Esperamos que esses novos conhecimentos lhes propiciem atu-
ar com maior segurana e confiana no apenas como profissionais
da rea de sade mas como seres humanos que vivem em determina-
da comunidade de algum lugar deste nosso Brasil.
136
Berenguer, JG. AtlasdeParasitologia, Ed. Jover, S.A., Madrid, 1
a

ed., 1973.
Cimerman, B, Cimerman, S. Parasitologia humana eseusfundamentosgerais, Ed.
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Veronesi, R, Focaccia, R, Dietze, R. Doenasinfecciosaseparasitrias, Ed. Guanabara
Koogan, Rio de Janeiro, 8
a
ed., 1991.
P P
P PPsicologia sicologia
sicologia sicologia sicologia
Aplicada Aplicada
Aplicada Aplicada Aplicada
NDICE NDICE NDICE NDICE NDICE
1 Apresentao
2 Entendendoa Psicologia
3 A Equipedetrabalho
3.1 A liderana
3.2 A comunicaoentrea equipe
3.3 A flexibilizaodopapel doauxiliar
deenfermagem
4 O Auxiliar deEnfermagemeooutro
4.1 O corpo
4.2 O cuidadodocorpoesuas relaes com
a equipedeenfermagem
4.3 Gnero
4.4 Sexualidade
5 O outro, a famlia, a comunidade
5.1 A famlia eopaciente
5.2 A comunidade, suas crenas evalores
5.2.1 O estigma
6 Consideraes finais
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1- APRESENTAO
disciplina de Psicologia Aplicada apresentada no pre-
sente volume tem por objetivo repassar aos trabalhado-
res em formao noes que lhes possibilitem promover
o desenvolvimento de uma postura mais crtica (em relao profisso),
participativa (em relao equipe e comunidade nas quais vai estar
inserido) e sensvel (em relao a todos aqueles que estaro sob seus
cuidados).
Os temas tratados esto sempre referidos prtica profissional do
trabalhador da rea de enfermagem e s questes dela decorrentes, e sua
explanao visa estimular a reflexo sobre seu papel nos mbitos da di-
menso humana e social do trabalho em sade.
Esperamos que sua divulgao e aplicabilidade efetivamente pro-
piciem a capacitao de profissionais mais humanos e comprometidos
com o bem-estar da populao junto a qual desenvolvem seu labor.
P PP PP s ss ssicologia icologia icologia icologia icologia
Aplicada Aplicada Aplicada Aplicada Aplicada
A
142
3 Psicologia Aplicada
2- ENTENDENDO A PSICOLOGIA
A Psicologia a disciplina que estuda o comportamento hu-
mano. Seu conhecimento nos permite entender a maneira como agimos.
O psiclogo o profissional que nos ajuda a entender nossas
motivaes, nosso modo de agir ante determinado fato ou circunstncia
(por exemplo, por que alguns de ns tm medo de lugares altos ou por
que, em alguns momentos de nossa vida, sem motivo aparente nos sen-
timos tristes).
Para ns, profissionais de sade, a Psicologia pode ser de grande
utilidade pois possibilita-nos melhor compreenso sobre o modo como,
na lide diria, nos relacionamos com nossos pacientes. Pondo-nos em
contato com a dimenso humana da doena, faz-nos perceber que trata-
mos de gente, e no de quadros clnicos.
Sua aprendizagem nos leva a um maior entendimento de como
nossos sentimentos, crenas e desejos afetam tanto nosso comporta-
mento como a relao com as pessoas que nos circundam. Conseqen-
temente, passamos a prestar mais ateno nas mesmas: como vivem, o
que sentem, como se relacionam.
Esse processo nos propicia a oportunidade de tornarmo-nos mais
sensveis e tolerantes em relao aos outros, o que, devidamente exerci-
tado, facilitar sobremaneira nosso relacionamento com os colegas, pa-
cientes, familiares e a comunidade na qual vivemos e exercemos nossa
profisso.
Especialmente para o profissional de enfermagem, que tem por
funo auxiliar os indivduos nos momentos importantes de suas exis-
tncias - do nascimento morte -, a Psicologia uma ferramenta cujo
uso torna possvel uma maior solidariedade e entendimento das pessoas.
Como resultado, permitir ajud-las de maneira mais efetiva - e afetiva -
quando estiverem vulnerveis.
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3- A EQUIPE DE TRABALHO
Reflita sobre o sentimento de
insegurana que nos acomete
quando estamos doentes. De
que maneira o profissional de
sade pode nos ajudar a
super-lo?
Uma equipe de trabalho constituda por vrios profissionais,
cada um dos quais detm saber e formao especficos.
Na rea de sade, a necessidade do trabalho em equipe decorre da
constatao de que no se pode conhecer com apenas uma disciplina ou
um conhecimento individualizado - seja a Medicina, a Psicologia ou a
Enfermagem todas as intercorrncias sobre o sujeito que sofre.
Ao cuidarmos de uma pessoa devemos considerar no apenas os
aspectos clnicos relacionados a sua doena mas tambm os psicolgi-
cos, sociais, econmicos e culturais a ela pertinentes. Desta forma im-
portante que os profissionais de sade renam-se em equipes para, em
conjunto, trocar informaes e ampliar a avaliao clnica da pessoa e do
contexto no qual est inserida.
Entretanto, importante lembrar que apesar de exercerem dife-
rentes especialidades e trabalharem juntos, em um hospital ou centro de
sade, isto no significa que necessariamente ajam de forma integrada
ou troquem informaes. Cada um pode ater-se apenas a sua
especificidade. Por exemplo: o mdico solicita informaes acerca da
evoluo clnica do paciente aps a cirurgia; o auxiliar quer trocar o cura-
tivo; a nutricionista deseja informaes sobre a dieta a seguir, e nesse
processo ningum sabe ao certo os procedimentos adotados pelo outro
- o que pode vir a ocasionar erros pela falta de sintonia entre os vrios
profissionais.
Na forma de trabalho pluridisciplinar as equipes, constitudas por
vrias disciplinas, atuam juntas mas no h troca de informaes, na h
soma; na verdade, o paciente dividido entre as vrias reas do saber.
144
Na forma de trabalho multidisciplinar os diversos profissionais
trocam idias e informaes sobre suas prticas especficas. Re-
nem-se regularmente, debatem pontos de vista e complementam os
entendimentos sobre o problema em questo, indo alm dos limites
restritos a suas profisses: enfermeiros ouvem os pacientes durante
seus procedimentos; assistentes sociais interessam-se pela vida emo-
cional de seus clientes e mdicos procuram no apenas acertar seus
diagnsticos e prescries mas interessam-se por todo o contexto
em que o cliente est inserido, o que contribui para a continuidade
e sucesso do processo teraputico.
Embora cada profisso utilize seus mtodos e tcnicas, a interao
da equipe multidisciplinar imprescindvel para avaliar e cuidar do paci-
ente reconhecendo-o como um ser humano que necessita ajuda e com-
preenso.
Outro tipo de atuao aquele desenvolvido pelas equipes
interdisciplinares. Nestas, os mtodos e tcnicas de determinada disci-
plina so utilizadas por profissionais de reas distintas. Esta modalidade
muito comum nos servios de ateno diria em sade mental, nos
quais os profissionais trabalham em conjunto, atuando de acordo com
os procedimentos acertados pela equipe.
A forma de trabalho transdisciplinar, ainda vista como utopia,
considerada ideal para a atuao em equipe pois parte do princpio de
que nenhuma disciplina detm, sozinha, todas as respostas ou solues
para os problemas enfrentados, os quais s sero solucionados median-
te a construo cotidiana do trabalho em equipe. Os contedos presen-
tes nas diferentes disciplinas complementam-se, atuando para o bem-
estar biopsicossocial do indivduo.
Obviamente, nossa prtica nos mostra que o trabalho em equipe
extremamente difcil. Trabalhar em harmonia e de forma integrada, com
profissionais de distintas formaes, mesmo quando existe um objetivo
comum, muito complicado. Nem sempre conseguimos abrir mo de
nossas vaidades profissionais ou encarar as inseguranas que, natural-
mente, temos ao compartilhar com o grupo a nossa maneira de traba-
lhar. Entretanto, a superao dessas limitaes deve ser um desafio quo-
tidiano para o alcance do objetivo comum: o bem-estar do paciente e a
integrao da equipe.
3.1 A liderana
Toda equipe e/ ou grupo possui um lder, a pessoa que exerce in-
fluncia sobre as demais. O indivduo em quem confiam e de quem
muitas vezes dependem para tomar decises.
Essa liderana pode ser formal ou informal. Quando infor-
mal, decorre da capacidade ou caracterstica da pessoa: ela est sempre
Utopia fantasia, sonho,
projeto irrealizvel.
Biopsicossocial engloba
os aspectos biolgicos,
psicolgicos e sociais da
pessoa a ser cuidada.
Procure perceber em que tipo
de equipe voc preferiria estar e
de que forma poderia colaborar
para isso.
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frente do grupo, organizando as atividades ou coordenando o(s)
trabalho(s). A ela todos pedem conselhos - o que chamamos de lder
nato. Nessa circunstncia, mesmo que no ocupe uma chefia, esse pro-
fissional sempre ser respeitado e ouvido pelos demais colegas, inclusive
os mais graduados.
Em outros casos, a liderana resulta da funo. O diretor de um
hospital ou o chefe de uma equipe mdica, por exemplo, so pagos para
liderar os demais trabalhadores. Sua capacidade de liderana no resulta
de um atributo pessoal. O cargo que ocupam que lhes d poder para
dizer aos outros o que fazer. Sua liderana formal, porque formal-
mente definida pela estrutura da instituio.
s vezes, pode ocorrer que o lder formal - diretor ou chefe - seja ao
mesmo tempo um lder informal. Isto acontece quando, alm de ocupar
um cargo de chefia, ele apresenta aptido pessoal para liderar uma equipe,
ou seja, tem como caracterstica a habilidade de guiar e orientar o grupo.
A liderana no algo constante ou esttico em uma equipe. De-
pendendo da(s) circunstncia(s) com a qual o grupo confrontado ela
pode mudar de uma pessoa para outra. Por exemplo, um lder pode exer-
cer bem suas funes no cotidiano do trabalho mas, no caso de um incn-
dio, um outro pode assumir o comando da situao, guiando e orientando
os colegas, transformando-se, nesse momento, em lder esse , geral-
mente, aquele tipo que se comenta ser bom ter por perto num caso de
emergncia, porque sabe o que fazer e mantm-se calmo nessas situaes.
Portanto, o papel de liderana correlaciona-se com a situao en-
frentada pelo grupo e pelo modo como este se organiza. Ressalte-se,
alm disso, que a distribuio do poder entre os membros da equipe
tambm define o perfil de atuao de seu lder.
Dessa forma, possvel identificar um ou mais lderes em todos os
tipos de estrutura assumidos por uma equipe de sade (pluridisciplinar,
multidisciplinar, transdisciplinar). Dependendo dos fatores, a liderana
pode ser configurada de vrias formas:
autocrtica - aquela exercida de forma autoritria pelo lder,

que centraliza o poder de modo tal que no permite a parti-
cipao dos demais integrantes do grupo na tomada de deci-
ses. Ele, sozinho, decide os caminhos a percorrer;
democrtica - acontece quando o lder incentiva a participao

e discute com o grupo as decises a serem tomadas. Dessa
maneira, todos da equipe tm voz e podem manifestar-se,
dividindo com o lder a responsabilidade pelo destino do
grupo;
laissez-faire(em francs, deixar fazer) ou liderana anrquica -

uma outra maneira de o lder se comportar. Como o pr-
prio nome indica, caracteriza-se, na verdade, pela ausn-
146
cia de liderana, ou seja, o lder no assume seu papel nem
exerce influncia sobre a equipe; conseqentemente, o
grupo fica desorientado. Muitas vezes, isso acontece em
momentos de crise ou mudanas, nos quais o lder no
sabe o que fazer e se omite - omisso essa que pode at
mesmo resultar na dissoluo do grupo.
Como vimos, uma equipe de trabalho pode organizar-se de diver-
sas maneiras. Essa organizao depende de fatores como a definio
dos papis, a distribuio de poder entre os profissionais e a situao (de
crise ou rotina) enfrentada pelo grupo.
Ao deter o conhecimento desses fatores, o trabalhador pode efeti-
var uma participao mais crtica de cada integrante da equipe o que,
coletivamente, propicia uma atuao mais segura por parte de todos os
componentes.
Parao bom desenvolvimento do trabalho, faz-se importante o apri-
moramento constante do relacionamento entre os membros da equipe.
Reflita sobre as vantagens e
desvantagens em optar por
uma liderana democrtica ou
autocrtica.
3.2 A comunicao entre a equipe
A organizao de qualquer grupo de trabalho pressupe o es-
tabelecimento de canais de comunicao entre seus membros os
quais dizem respeito maneira como as pessoas se comunicam den-
tro da equipe, ou seja, o modo como manifestam suas opinies e so
ouvidas pelos colegas.
Essa forma de comunicao pode ocorrer de modo formal
ou informal. A comunicao formal expressa-se, por exemplo,
mediante ofcios e memorandos, isto , os mecanismos formais
de comunicao.
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A comunicao informal acontece sem a necessidade desses
mecanismos e tambm possibilita a obteno de informaes funda-
mentais para o trabalho: como nas conversas com o paciente, en-
quanto fazemos um curativo, ou com sua famlia, o bate-papo na
hora do almoo, enfim, qualquer tipo de comunicao no-padro-
nizada pelo grupo ou instituio na qual o trabalhador est inserido.
Devemos lembrar-nos, ainda, que a comunicao no se limita a pala-
vras, faladas ou escritas. Gestos, posturas, olhares, expresses faciais
tambm expressam sentimentos e pensamentos e so outras maneiras
de as pessoas se comunicarem.
A estrutura do grupo, refletida em seu tipo de lder, tambm
determina o modo de organizao de sua rede de comunicao in-
terna. Uma equipe de trabalho com um lder do tipo autoritrio,
por exemplo, ter uma rede de comunicao centralizada. Isto ,
toda informao passar primeiramente pelo lder para s ento ser
compartilhada com o restante do grupo. E todos os membros da
equipe devem reportar-se diretamente a ele, antes de se comunica-
rem com outro colega. Nesse tipo de grupo, h uma maior
formalizao das comunicaes, resultante do maior controle sobre
as mesmas.
Contudo, o que verificamos na grande maioria das equipes e
instituies de sade uma rede de comunicao formada pelos dois
tipos de canais de troca de informao: os formais e os informais -
ambos igualmente importantes. Em todas as formas de comunica-
o, formal ou informal, pode haver o que os especialistas chamam
de rudo, ou seja, fatores estranhos mensagem transmitida que a
modificam, podem torn-la incompreensvel ou, mesmo, mudar
totalmente seu sentido, podendo provocar mal-entendidos, prejudi-
car o resultado do trabalho e ou causar mal-estar entre os membros
do grupo.
Todos os integrantes da equipe devem ter assegurado o direito
de participar dos processos de produo e divulgao da informa-
o. Em um hospital, por exemplo, cada profissional deve ser in-
centivado a registrar no pronturio do paciente as aes executadas
e a ler as anotaes anteriores, de modo a acompanhar a evoluo
dos fatos ocorridos.
Um grupo de profissionais efetivamente integrado, no qual
todos se sintam igualmente importantes, produzindo e receben-
do informao, fazendo parte da rede de comunicao, traz mai-
or satisfao individual e, conseqentemente, melhor participa-
o no cotidiano do trabalho.
Nos expressamos todo o tem-
po, mesmo sem utilizarmos
palavras. Repare nas pessoas a
sua volta e veja como a postura,
a posio dos braos e mos, a
boca e o olhar indicam como
elas se sentem: se esto felizes,
preocupadas, cansadas....
148
Flexibilizar tornar-se flexvel,
apto para variadas coisas; ter
flexibilidade, destreza, agilidade.
Nessa profisso, a prtica deve
ser sensvel a determinados
valores. A idia de perfeio, de
gosto pelo trabalho bem feito e
acabado, e o respeito pelo ou-
tro so valores que devem estar
dentro do iderio da Enferma-
gem.
3.3 A flexibilizao do papel do
auxiliar de enfermagem
O atual auxiliar de enfermagem, alm de continuar exercendo
as atividades diretamente relacionadas ao paciente, mantendo com
o mesmo um vnculo estreito, no mais pode ser imaginado como
antes se pressupunha - como uma pessoa submissa, cumpridora de
escalas, plantes e determinaes de forma reflexa, alheia ao proces-
so que envolve a doena (e no s esta, mas, principalmente, as ques-
tes de sade), o paciente, o hospital ou qualquer outro local em
que exera sua atividade.
O olhar sobre a doena mudou. Hoje, busca-se a sade. Essa
redefinio de enfoque fez com que o auxiliar de enfermagem tambm se
deslocasse de seu local tradicional - o hospital - e se fizesse presente nas
escolas, clubes esportivos e demais espaos onde se promova a sade.
Dessa forma, pode-se dizer que houve uma flexibilizao no papel
do auxiliar de enfermagem, ou seja, o profissional do incio do sculo
XXI, longe de ser o executor de tarefas domsticas de carter feminino
(predominante no sculo XVIII), um ser crtico, consciente, capaz de
refletir sobre os limites de sua ao e de intervir em prol do cliente de
acordo com os recursos existentes. Para isso, espera-se que seja uma pes-
soa criativa e atenta s transformaes do mundo moderno, j que co-
nhecer a realidade requisito fundamental para que sua interveno possa
tornar-se realmente eficaz. Deve, ainda, perceber sua co-responsabilida-
de social a partir do papel que desempenha - que no se resume ao de um
simples cuidador, mas de algum que interage e modifica a situao de
sade-doena de sua comunidade atravs de suas aes.
4- O AUXILIAR DE ENFERMAGEM E O OUTRO
Entre todos os integrantes da equipe de sade envolvida com
um sujeito que precise de uma ateno diferenciada um curativo,
monitoramento das funes vitais, auxlio para alimentao, asseio,
dispensao de medicamentos e afins -, compete ao auxiliar de enferma-
gem executar grande nmero de tarefas. Conseqentemente, passa a maior
parte do tempo com a pessoa. ele quem conhece a famlia do paciente,
suas visitas e com quem, por sua vez, estabelece vnculos.
Para que esse contato, essa troca que se estabelece, possa ocorrer
do modo mais tranqilo e aprazvel para ambas as partes, algumas ques-
tes, presentes na relao, devem ser consideradas as quais, devido
agitao do quotidiano, no sobra tempo para reflexo.
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4.1 O corpo
A Enfermagem detm a permisso social e cultural para tocar
o corpo do outro, nele realizando cuidados ntimos como desnudar,
limpar, amarrar, banhar, secar, alimentar, injetar, raspar, vestir, etc.
- nesses momentos, mesmo que no se aperceba, expressa seu siste-
ma de valores, conseqncia de sua cultura, de sua realidade.
Quando falamos de cultura,
estamos nos referindo aos pa-
dres de comportamento, cren-
as e normas de uma socieda-
de, comunidade ou grupo social.
No nosso dia-a-dia, nas nossas
relaes, reproduzimos os pa-
dres culturais.
Anatomoclnica cincia que
estuda as doenas a partir dos
sinais expressos no organismo,
no corpo.
Capitalismo regime socio-
poltico-econmico no qual
os meios de produo
constituem propriedade
privada.
importante lembrar que o corpo do paciente o objeto concre-
to de ateno durante os procedimentos realizados pela equipe de En-
fermagem e no deve ser tratado como um objeto de ao
despersonalizado, sem passado nem histria.
A idia que temos do corpo relaciona-se diretamente com os valo-
res socioculturais a ele atribudos; deste modo, poder ser compreendido
de modo diferenciado pelas pessoas. O prprio conceito de beleza fsica,
por exemplo, varia no s entre diferentes povos mas tambm entre di-
ferentes pocas.
Assim, sua percepo resulta de nossa cultura especfica, de nossa
simbolizao dos conceitos de pessoa, sexualidade, dentre outros. No
decorrer da histria, a cultura deixou marcas e atribuiu, em relao ao
corpo, significados que variaram de acordo com as diferentes pocas e
sociedades os conceitos de certoou errado, por exemplo.
Ao final do sculo XVIII e incio do XIX, o corpo passa a ser
tambm um objeto da Medicina, com o nascimento da clnica e a com-
preenso do organismo como local de produo da doena que atinge os
seres humanos. O corpo ganha cada vez maior grandeza. A Medicina,
originada na anatomoclnica, uma medicina do corpo, das leses e
doenas, do que visvel.
A partir da Revoluo Industrial e do advento do capitalismo, o
homem adquire um valor econmico implcito a seu prprio ser,
150
haja vista que seu corpo fsico torna-se como que uma metfora de
uma mquina, extrapolando o aspecto meramente individual e passando a
representar uma fora de trabalho vital, fazendo-se portanto necessrio
mant-lo sadio para a produo exigida pelos novos tempos.
4.2 O cuidado do corpo e suas
relaes com a equipe de
enfermagem
O cuidado do corpo por parte do pessoal de enfermagem inclui a
manipulao do paciente mediante procedimentos e tcnicas do ato de
cuidar. Nesse processo, alm dos sentidos utiliza-se tambm a intuio, a
percepo e a sensibilidade, criando uma linguagem corporal prpria na
qual, pela forma de tocar, olhar e cuidar do corpo do outro, o profissio-
nal expressa seus valores, conceitos, receios, preconceitos e temores.
Tomar conscincia dos prprios temores, preconceitos, dvi-
das e limites em relao ao seu prprio corpo e ao do paciente fun-
damental para que se estabelea uma relao na qual esse corpo - ob-
jeto do cuidado - se personifique, ganhe uma identidade, deixe de ser
apenas um objeto que precisa de cuidados para pertencer a uma pes-
soa que tambm tem seus prprios preconceitos, dvidas, timidez e
vergonha, principalmente nos momentos de contato mais ntimo.
Ao prover as necessidades fsicas do indivduo, algo alm do
prprio cuidado est em jogo. possvel estabelecer-se uma relao
de solidariedade na qual, mediante a percepo de suas dificuldades,
dvidas e temores o profisssional coloca-se disposio para ouvi-lo.
H muita insegurana por parte das pessoas no momento da
hospitalizao e na prpria experincia da doena. Muitas vezes, no
sabem ao certo o que lhes vai acontecer. A ansiedade faz-se presente,
principalmente em procedimentos cirrgicos que representam ameaa
integridade corporal ou que comprometam a autonomia - como nos
casos de colostomia, mastectomia e amputaes. Nesse ltimo exem-
plo, importante compreender que no um simples membro que vai
ser extirpado em troca de melhor prognstico, mas sim uma parte da
pessoa, com funo e significados especficos. Tal medida requerer
um aprendizado para a convivncia com a nova situao. Assim, ao
invs de vs tentativas para reanim-lo, tentando abafar o medo e at
mesmo a revolta, mais aconselhvel tentar entender sua tristeza e
estar disposto a escut-lo, exercendo a solidariedade.
Durante a manipulao do corpo do paciente compreensvel a
ocorrncia de um certo desconforto, estranheza. Muitas vezes, para
negar essas sensaes, mantm-se uma distncia emocional em relao ao
mesmo - por meio de uma padronizao onde visto como igual, no
pior sentido que isso possa ter no que se refere perda da identidade.
Colostomia cirurgia que con-
siste em se fazer uma abertura
no clon (intestino grosso), per-
mitindo a comunicao com o
meio exterior.
Mastectomia cirurgia de re-
moo parcial ou total da
mama.
Prognstico avaliao mdica
baseada nas possibilidades
teraputicas acerca da evolu-
o de uma doena.
Metfora literariamente,
imagem figurada.
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Todos sentimos medo, vergonha, culpa, tristeza, alegria, amor.
Entretanto, nem tudo pode ser explicado pela razo. Sentimentos
so para ser sentidos, experimentados, respeitados. Ao aprender-
mos a lidar com eles, podemos nos conhecer e viver melhor.
Um auxiliar de enfermagem sensvel, bom observador, conhe-
cedor de suas prprias emoes, limites e possibilidades possui me-
lhores condies para interagir junto aos pacientes e equipe.
importante que o auxiliar de enfermagem, que com certeza
tem o mais freqente contato ntimo com o paciente, esteja ciente de
que lhe permitido interagir com a pessoa de quem est cuidando - e
que, apesar de a tarefa a ser executada no apresentar grande variao
em relao aos sujeitos assistidos, cada paciente deve ser respeitado em
sua individualidade.
O entendimento dessa proposta pode ser um elemento
facilitador para ambas as partes, propiciando ao paciente um trata-
mento mais humanizado e ao profissional um melhor desempenho.
4.3 Gnero
Quando se fala em gnero pensa-se, geralmente, em questes que
abordem as diferenas entre homens e mulheres e como as mesmas in-
terferem nas relaes estabelecidas entre ambos os sexos. Dessa forma, a
masculinidade e a feminilidade so atribuies sociais demarcatrias de
diferenas, e no caractersticas fixas de homens e mulheres.
Muitas vezes, a identidade sexual no corresponde ao sexo biol-
gico, ou seja, o fato de se nascer com um pnis ou vagina no define por
si s a identidade sexual masculina ou feminina. Essa identidade depen-
der das representaes provenientes da sociedade, das relaes
estabelecidas na infncia e de outras identificaes da decorrentes.
Esta identidade tambm construda a partir do contexto cultural
que, por sua vez, tambm interfere na percepo da diferena sexual e na
atribuio de papis para o homem e para a mulher. Isto significa dizer
que no existe uma essncia masculina ou feminina e que cada cultura
define, em seu espao, os contedos particulares dos gneros.
E em que isso se reflete no trabalho das profissionais de enfermagem?
A partir da percepo e compreenso acerca das peculiaridades
decorrentes da relao de gnero, torna-se mais fcil compreender e
tentar lidar com os constrangimentos e vergonhas que envolvem os
cuidados ntimos com o corpo do outro. Essa tenso fica mais explicitada
quando o auxiliar de enfermagem mulher e o paciente, homem que,
muitas vezes, prefere no ser cuidado por uma mulher, pois isso o colo-
ca numa posio de submisso ao gnero feminino, embora a equipe de
enfermagem seja predominantemente constituda por mulheres.
A relao com o trabalho est
calcada em trs pilares: res- res- res- res- res-
peito peito peito peito peito ao bem comum e ao
prximo, solidariedade solidariedade solidariedade solidariedade solidariedade e res- res- res- res- res-
ponsabilidade ponsabilidade ponsabilidade ponsabilidade ponsabilidade.
Reflita se o fato de ser homem
ou mulher proporciona algum
tipo de vantagem/privilgio no
campo profissional.
152
As profissionais, por sua vez, muitas vezes neutralizam seu
prprio gnero reforando o papel profissional, numa tentativa de
excluir a oposio masculino/ feminino, acreditando que isso possa
ser fator facilitador no momento de lidarem com algum do sexo
oposto. Entretanto, negar as diferenas e desconsiderar as questes
que envolvem as divergncias de gnero, carregadas de preconceitos
e chaves, numa sociedade que determina padres distintos a ho-
mens e mulheres, interfere diretamente na relao entre o auxiliar e
o paciente. Isto pode, inclusive, impedir o estabelecimento de uma
relao de confiana e troca que, sem dvida, acrescentaria muito
experincia particular de cada um dos envolvidos.
4.4 Sexualidade
A sexualidade abrange um campo variado e complexo, que
inclui o que ertico (campo dos prazeres) e o que sensual (as
sensaes do corpo), dependendo da relao do sujeito consigo
mesmo e com o mundo.
As normas da civilizao restringiram os prazeres sexu-
ais. A sexualidade, que se estendia a todo o corpo, reduziu-se a
uma atividade genital parcial, restrita funo reprodutora,
minimizando o espao do erotismo e da fantasia.
De acordo com os historiadores, o progresso da civi-
lizao fez com que os homens fossem disciplinando-se, de-
senvolvendo a gentileza, a cortesia, a urbanidade e tambm
aumentando o sentimento de vergonha e timidez em relao
aos outros, particularmente no tocante s funes corporais e
ao sexo. Assim, nesse processo civilizatrio, a sexualidade trans-
feriu-se para trs da cena da vida social: isolando-se na famlia,
tornou-se o domnio mais ntimo da vida privada.
Surgida por volta de 1860, a palavra sexualidade passou a inte-
grar o vocabulrio da Biologia e da Medicina em vista de seus resulta-
dos fecundao, concepo, casamento, etc. No incio do sculo XX,
o surgimento da Psicanlise mantm e refora esse movimento de
medicalizao da sexualidade, divulgando a idia de Freud de que a
atividade sexual seria a expresso de um poderoso impulso de origem
biolgica que o indivduo buscaria de todas as maneiras, direta ou indi-
retamente, satisfazer cujos limites seriam impostos pela sociedade.
A sexualidade entendida como um fator de muita impor-
tncia. A Antropologia possui numerosos trabalhos sobre o tema,
os quais atribuem relevante papel atividade sexual dos povos
estudados, na tentativa de compreender a totalidade de determi-
nada cultura atravs dos seus hbitos sexuais, relacionamentos,
casamentos e parentescos.
Antropologia cincia cujo ob-
jetivo analisar o homem com
base em suas caractersticas
culturais, dentro do grupo no
qual est inserido.
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A sexualidade abrange sensa-
es e emoes fsicas e psqui-
cas que variam de acordo com
a experincia de vida do sujeito.
O mais interessante evidenciar que a idia de sexualidade est
intimamente ligada idia de corpo, como fonte de diferentes sensa-
es que vo do prazer repulsa. Se verdade no ser possvel esque-
cer o ato sexual em si quando se fala sobre o assunto, por outro lado a
sexualidade no se esgota nele.
Ao se discutir a sexualidade no campo da Enfermagem, nota-se
que no ensino clssico ela sempre referida idia de reproduo, sob
o ponto de vista clnico, patolgico - uma viso mdica cujo objetivo
identificar uma possvel doena para uma adequada interveno.
O corpo, como j visto, despossudo de sua sexualidade, de-
vendo ser tratado sob o ponto de vista higinico. A Enfermagem
no v a sexualidade como um sentimento que engloba todo o cor-
po. Ela a aborda sob o ponto de vista clnico, importante para a
avaliao geral do paciente. Muitas vezes, inclusive, a sexualidade
esquecida no momento de lidar com o corpo do outro, havendo
um certo silenciamento sobre essas questes.
Em vrias situaes a sexualidade da pessoa que recebe os cui-
dados est contida, abafada, ou ento mais intensa, descontrolada
nessa ltima circunstncia, entretanto, no pode ser compreendida
como sem-vergonhice e/ ou falta de moral. Seu significado deve
ser procurado alm das aparncias: pode ser uma patologia, que
necessite tratamento, ou apenas uma forma de a pessoa chamar a
ateno sobre si, na tentativa de receber um cuidado diferenciado.
O que se quer enfatizar a que a aquisio de experincia, o adestra-
mento profissional, o olhar profissional (freqentemente entendido como
assexuado) e a continuada repetio do aprendizado terico e prtico po-
dem construir um deliberado afastamento de qualquer conotao sexual que
o contato corporal com o cliente possa ter e, conseqentemente, erguer
barreiras que resultam numa distncia emocional em relao aos pacientes.
Estar atento a esses fatores pode colaborar para evitar que os atos pertinen-
tes ao cuidado assumam uma autonomia quase que robtica, na qual as
emoes, as sensaes de prazer, conforto e desconforto so deixadas de
lado em prol da execuo mecnica das atividades rotineiras esperadas.
5- O OUTRO, A FAMLIA
E A COMUNIDADE
Em nossa vida, tanto no nvel pessoal como no profissi-
onal, estamos sempre nos relacionando com pessoas diferentes
fato que ocorre porque o ser humano gregrio, isto , vive em
grupos.
154
Diferentemente do animal irracional, estabelecemos uma rela-
o de dependncia com o outro. Durante nossa existncia iremos en-
contrar, e nos relacionar, com vrios grupos: o dos colegas da escola, o
da igreja, o dos torcedores do nosso time de futebol, o dos nossos cole-
gas de trabalho. etc.
Entendemos como grupo o conjunto, com normas e regras a
serem seguidas, de duas ou mais pessoas que compartilham um ou
mais objetivos. Ao entrar nele, voc passa a aceit-los como seus tam-
bm. Mas, na maioria das vezes, sequer percebemos que integramos
vrios grupos (famlia, amigos, trabalho) e muito menos que todos
tm suas regras e objetivos, mesmo no claramente expressos.
Como profissionais de sade devemos tentar compreender o
indivduo dentro da perspectiva dos grupos aos quais pertence. O
contexto no qual uma pessoa est inserida (sua comunidade, reli-
gio, famlia, cultura) influi muito em seu comportamento e, at,
sua relao com a doena e os tratamentos aos quais submetida.
Isso acontece porque, dependendo do nosso contexto, nossa his-
tria pessoal, temos valores diferentes, isto , distintas vises da realida-
de. Um grupo familiar ou de uma mesma comunidade pode ter o mes-
mo entendimento sobre a vida, a morte e a doena, por exemplo, porque
todos os seus membros compartilham idnticos padres culturais.
Se esses valores ou padres so diferentes dos nossos, isto pode
gerar um conflito que nos faa sentir tentados a usar nosso poder, como
profissionais de sade, para impor a nossa viso de mundo, a nossa cul-
tura, ao outro que est sob nossa responsabilidade.
Por exemplo, imaginemos que algum recuse-se a realizar determi-
nado tipo de exame. Simplesmente podemos sed-lo e submet-lo ao
exame, que consideramos importante, sem sua autorizao. Mas isso seria
uma violncia que destruiria qualquer relao de confiana entre o profis-
sional e o paciente, comprometendo a longo prazo o prprio tratamento.
Ao invs dessa postura, podemos tentar compreender a motivao
do paciente. Conversar com ele, ou com seus familiares, e buscar enten-
der o porqu da recusa. Muitas vezes, ela acontece por falta de informa-
o. Portanto, nessa situao, devemos explicar os detalhes do procedi-
mento a ser efetuado (durao, se ou no doloroso, sua necessidade de
execuo para aquele caso especfico). Na grande maioria dos casos con-
seguimos sua colaborao e reforamos os laos de cumplicidade.
Outras vezes, o doente quer acrescentar ao tratamento algo
de sua cultura, como, por exemplo, rezar antes de tomar a medica-
o, ou se fazer acompanhar de um curandeiro durante os exames.
Nessas circunstncias devemos estar atentos aos nossos valores (j
que, no raro, eles conflitam com os do paciente) e no agir de for-
ma preconceituosa, ridicularizando a cultura do outro. Entretan-
to, se os procedimentos adotados no prejudicam o atendimento -
Considere o que importante
conhecer sobre a clientela a ser
atendida no seu local de traba-
lho. Que relao existe entre
esta e as condies de sua co-
munidade, moradia e trabalho?
O que isto interfere no processo
sade/doena?
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possibilitando inclusive que a pessoa sinta-se mais segura e amparada -
no h razo para conden-los.
Para bem exercer nossa atuao, seja no hospital ou comuni-
dade, devemos sempre encarar as pessoas como seres sociais, ou seja,
no separar o indivduo ou o paciente do grupo (comunitrio, fami-
liar, religioso) ao qual pertence. Assim como no possvel separar
a doena (mental ou fsica) do contexto (social, econmico) no qual
ela acontece.
5.1 A famlia e o paciente
A famlia, ou grupo familiar, pode estruturar-se de diversas
maneiras. Atravs dos tempos, da histria, a famlia vem modifi-
cando-se. No Brasil, h alguns anos, era comum a existncia de fa-
mlias extensas, nas quais pais, filhos, tios, avs e agregados (em-
pregados, amigos) viviam juntos. Hoje, em sua maioria, os ncleos
familiares esto menores, formados apenas pelos pais (ou apenas um
dos pais) e os filhos.
Mas a famlia brasileira no tem se modificado apenas em sua es-
trutura, mas principalmente nos seus objetivos e normas A educao
dos filhos, antes feita em casa, hoje ocorre na escola. A mulher tambm
mudou o seu papel, saindo de casa, trabalhando e, muitas vezes, susten-
tando a famlia.
Ao pesquisarmos no Brasil e em outros pases, veremos que mes-
mo hoje so muitas as formas de organizao do grupo familiar. Dife-
rentes culturas, diferentes povos, apresentam variados modos de vida
em famlia. Em alguns pases, como na Arbia Saudita, por exemplo,
temos a poligamia - isto , um marido com vrias esposas - como prtica
legal e at incentivada, por questes econmicas e sociais.
Na prtica profissional dos auxiliares de enfermagem, vamos per-
ceber que a famlia um grupo muito importante para o paciente, espe-
cialmente durante o perodo de tratamento. Sua ausncia, por omisso,
distncia ou qualquer outro motivo, reflete-se sobremaneira no estado
geral do mesmo, podendo, inclusive, vir a ajudar ou prejudicar o trabalho
da equipe a qual deve estar atenta para estas interfaces.
A morte ou invalidez de um parente pode alterar toda a estru-
tura familiar. Questes de ordem afetiva e mesmo financeira po-
dem afetar todos os integrantes da famlia, e no apenas o paciente.
Desse modo, sua famlia pode tambm exigir uma ateno especial
por parte do profissional de enfermagem, que deve estar atento s
chamadas demandas implcitas, isto , os desejos ou solicitaes que a
famlia, ou o paciente, possuem mas no dizem claramente, no
exteriorizam. Isso acontece, muitas vezes, por no se darem conta
do que est acontecendo.
Podemos definir famlia como o
grupo de pessoas que, inde-
pendente dos laos de sangue
e parentesco, relacionam-se de
maneira a permitir o desenvolvi-
mento e a sobrevivncia de
cada um de seus membros.
Para uma criana rf, por
exemplo, sua famlia ser com-
posta pelos funcionrios e de-
mais crianas da instituio na
qual ela criada.
156
s vezes, ouvimos dizer que a doena est servindo para o paci-
ente chamar a ateno da famlia, pois, dependendo da situao, ele con-
segue tornar-se o centro das preocupaes, exagerando sintomas para
continuar sendo tratado e cuidado. Em casos extremos, para permanecer
recebendo o carinho dos familiares, pode prolongar a doena no se cui-
dando e esquecendo de tomar a medicao esse fato requer muita
ateno do profissional, pois no quer dizer que a doena no exista, mas
sim que sua relao com a vida do paciente est alm da patologia m-
dica.
Em outros casos, acontece o contrrio. Algum familiar pode ver
na doena do parente a oportunidade de se mostrar til e importante.
Assim, vai mostrar-se extremamente cuidadoso com o paciente, s ve-
zes de maneira excessiva, superprotetora, de modo a valorizar ao mxi-
mo a doena e, conseqentemente, sua dedicao e trabalho.
Ao nos depararmos comumasituao desse tipo no podemos ser
cmplices. Temos de usar todanossasensibilidade e apontar paraos en-
volvidos, pacienteefamlia, como percebemos asituao ecomo amesma
est sendo prejudicial para o bom desenvolvimento do tratamento.
5.2 A comunidade, suas crenas e
valores
Podemos entender comunidade como um grupo de pessoas que ha-
bita a mesma rea geogrfica e/ ou compartilha os mesmos valores cultu-
rais. No primeiro caso, comunidade sinnimo de bairro, municpio ou
regio. No segundo, definida pelos padres culturais que apresenta e que
a diferenciam de outros grupos. Como exemplo, temos a comunidade ja-
ponesa da cidade de So Paulo, ou seja, um grupo que, por seus hbitos
diferenciados, se distingue de todos os outros.
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As comunidades que se organizam de maneira mais fechada tm
padres de comportamento e de vida mais uniforme entre os seus mem-
bros, como uma aldeia indgena, por exemplo. Em outras comunida-
des, mais abertas, principalmente em reas urbanas, podemos encon-
trar realidades sociais, econmicas e culturais bem diferentes.
O trabalho nas comunidades, abertas ou fechadas, cheio de de-
safios e extremamente gratificante pois permite ao profissional de sa-
de um contato direto com a realidade das pessoas por ele atendidas.
Nesse tipo de interveno, a populao deve ser encarada como
um colaborador valioso, que possui as informaes essenciais para a
realizao do trabalho. Afinal, a comunidade tem que estar dispos-
ta a, literalmente, abrir as portas de suas casas ao trabalhador de
sade. Sem uma aliana efetiva entre a equipe de sade e a popula-
o, o trabalho torna-se invivel.
na atuao junto comunidade que o auxiliar de enfer-
magem pode perceber mais claramente que a questo sade/ do-
ena est intimamente relacionada com o contexto social, econ-
mico e cultural do paciente.
Um dos aspectos a serem levados em conta quando trabalhamos
em uma comunidade a grande diversidade cultural existente no Brasil,
que se expressa, por exemplo, no diversificado nmero de crenas e sis-
temas religiosos praticados por nossa populao.
Em uma nica comunidade podemos encontrar uma variedade de
religies ou crenas. Cada religio tem sua prpria concepo de vida e
morte e, conseqentemente, de sade e doena. E esse, justamente, o
papel da religio na vida das pessoas. Ela fornece uma explicao da
realidade, na qual vida e morte, dor e sofrimento fazem sentido porque
inserem-se em um contexto mais amplo, relacionado com suas crenas e
valores acerca da existncia humana.
Por isso, muitas vezes, a explicao religiosa para a doena de
maior entendimento e sentido para o paciente do que a explicao
mdico-cientfica. A religio vai falar dele como um todo, como um
ser integrado ao mundo, enquanto a Medicina, normalmente, es-
quece a dimenso humana e aborda apenas a doena, seus sinais e
sintomas, e no como a mesma afeta a vida de algum que sofre.
Como profissionais de sade vamos nos deparar com grande
variedade de crenas. Mesmo as pessoas no-religiosas, quando con-
frontadas com uma situao extrema, de medo da morte, podem
desenvolver sentimentos religiosos.
Cabe a ns respeitar esses sentimentos e, o mais importante,
estar cientes das nossas prprias crenas para evitar que elas conflitem
com a dos outros. Tambm devemos ter sempre o cuidado de no
impor nossos valores, religiosos e culturais, a nossos colegas ou pa-
cientes.
Reflita sobre os diversos tipos
de religio praticados entre os
membros de uma equipe pro-
fissional. A convivncia com o
diferente nos complementa, nos
ajuda a ampliar os horizontes.
158
Entre os valores culturais de um grupo ou comunidade, pode-
mos encontrar as chamadas supersties - crenas baseadas em ob-
servaes fortuitas (do tipo, toda vez que saio sem um guarda-chu-
va, comea a chover) e que servem para orientar o comportamen-
to do supersticioso (saio sempre de guarda-chuva).
A superstio pode tambm manifestar-se pelo apego exagera-
do e infundado a algum objeto ou pessoa - por exemplo, o jogador de
futebol que joga sempre com a mesma meia, porque acredita que ela
lhe traz sorte.
Em relao aos hbitos pessoais, a superstio muitas vezes
pode ser fruto da falta de informao (comer manga com leite faz
mal) e pode, at mesmo, prejudicar a sade (como colocar uma
moeda no umbigo do beb para ajudar na cicatrizao). Quando
isso acontece, como no criar um confronto entre os valores daque-
la pessoa ou comunidade e o nosso papel profissional?
Primeiramente, o auxiliar de enfermagem deve estar ciente
de que seu papel na comunidade tambm o de educador, e que
lhe cabe compartilhar com a populao a informao que adqui-
riu em sua formao profissional. Por outro lado, se a comuni-
dade segue determinados padres de comportamento porque
acredita que so benficos (essa a maneira como minha me e
minha av faziam ou sempre foi assim). Por esse motivo,
para que ocorra uma mudana nesse comportamento, a po-
pulao tem que se dar conta de que existe risco em deter-
minados procedimentos e que h outro modo de agir, mais
seguro e eficiente.
Nessa circunstncia, o auxiliar de enfermagem pode ser
visto como um facilitador, orientando e ajudando a populao
a compreender melhor sua relao com a prpria sade. Outra
situao com a qual o auxiliar pode deparar-se na sua prtica
profissional o difcil relacionamento entre uma comunidade
e seus membros considerados diferentes.
5.2.1 O estigma
Toda sociedade tem seu padro de normalidade, ou seja,
o que considerado aceitvel dentro de padres estticos, com-
portamentos e atitudes, dentre outros, para todos os seus mem-
bros. Essas normas podem variar em relao ao gnero (um
padro de comportamento para homens e outro para mulhe-
res, como j foi visto), ao poder aquisitivo e at ocupao do
indivduo. Mas todos aqueles que no estiverem dentro desses
padres so vistos como diferentes ou anormais (no-normais,
fora da norma).
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Os indivduos fora da norma so os chamados estigmatizados, por-
que apresentam alguma caracterstica fsica, social ou cultural (o estig-
ma) que os diferenciam do restante do grupo. Essa caracterstica faz
com que sejam percebidos como diferentes e dificulta, quando no
inviabiliza, sua plena integrao naquela comunidade .
Podemos dividir os estigmas em trs grupos distintos:
1. estigmas relacionados com alguma caracterstica visvel: fsi-
ca ou corporal. Nesse grupo, encontramos os deficientes fsi-
cos, os amputados, os portadores da sndrome de Down;
2. estigmas relacionados s caractersticas pessoais ou a algum trao
de personalidade ou de comportamento que visto de maneira
depreciativa pela comunidade. Podemos situar nesse grupo os
mendigos, os alcoolistas, os homossexuais;
3. estigmas que no esto ligados ao indivduo pessoalmente, mas
raa, religio ou qualquer outra caracterstica do grupo familiar ao
qual ele pertena. Exemplo: judeus, negros, adventistas.
Comumente, em todos esses grupos o estigma apresentado pela
pessoa a marca de seu relacionamento com a comunidade. Aquela
caracterstica fsica, cultural ou familiar, que o distingue das pessoas
ditas normais, obscurece todas as outras caractersticas pessoais. Por
exemplo, um msico com deficincia visual conhecido na comunida-
de como aquele compositor cego ou aquele ceguinho que canta
bem, e no apenas como msico.
A relao da sociedade com o estigmatizado pode ser de
superproteo ou de rejeio, mas nunca de indiferena. De um jeito ou
de outro, o grupo estar, mesmo sem se dar conta, impedindo aquela
pessoa de desenvolver-se e ter uma vida dentro dos padres de norma-
lidade adotados pela comunidade.
O estigma muitas vezes pode ser percebido no dia-a-dia do
auxiliar de enfermagem. As aes desenvolvidas com os doentes
mentais, principalmente no trabalho comunitrio, sero uma luta
constante contra o preconceito (que pode surgir na forma de medo
em relao ao paciente) que a sociedade apresenta frente ao mes-
mos.
Um portador do vrus HIV pode ser duplamente discrimina-
do: por ter uma doena crnica e incurvel e por esta ainda apresen-
tar uma conotao, para muitos, de vida sexual desregrada e/ ou com-
portamento irresponsvel (uso de drogas, por exemplo).
At mesmo o trabalho com o idoso, muitas vezes mantido iso-
lado e inativo, considerado como um fardo para a famlia e para a
comunidade, apresenta desafios que vo muito alm da patologia que
possa apresentar.
160
Em todos esses casos, o profissional de sade vai ter que lidar,
alm da doena, tambm com o estigma que, na verdade, aponta para
questes morais, sociais e culturais de uma determinada comu-
nidade.
Como exemplos, vejamos dois casos extremos, mas bastantes co-
muns, com que o auxiliar de enfermagem pode vir a deparar em sua
prtica profissional: o suicdio e o aborto.
Apesar de ser parte inseparvel da vida, natural e inevitvel
para todos os seres, a morte encarada pelo profissional de sade
como um fracasso, j que sua funo promover a vida. Isso acon-
tece porque no somos acostumados a lidar com a morte. No
sabemos como nos relacionar com ela, nem com os sentimentos
que provoca. como se nunca estivssemos preparados, mesmo
quando trabalhamos na rea de sade, onde morte e vida so com-
panheiras constantes, duas faces da mesma moeda.
Mais complicado ainda, para o trabalhador de sade, so as
questes que envolvem a morte voluntria, o suicdio.
Por nossas convices morais, religiosas e culturais encara-
mos o suicdio como um erro, pecado ou irresponsabilidade. Ao
nos depararmos, no nosso trabalho, com uma vtima de tentativa
de suicdio, algum que quis tirar a prpria vida, no conseguimos
agir de maneira objetiva, profissional. Nessa situao, podemos
vivenciar vrios sentimentos. Por exemplo:
raiva (tanta gente com problemas mais srios...);
rejeio (j temos tanto trabalho com os doentes normais e

ainda temos que cuidar de um irresponsvel desses ou eu
que no vou perder meu tempo com algum que queria morrer
mesmo...);
piedade (pobrezinho, to jovem, no sabia o que estava

fazendo...);
medo (se o paciente nos lembra algum de nossas relaes que

acreditamos possa ter uma atitude parecida, ou ns mesmos....).
Desse modo, condenamos aquela pessoa mesmo sem perce-
ber ou, ainda, sentimos muita pena dela e tentamos proteg-la.
De qualquer maneira, no conseguimos trat-la igual aos outros
pacientes. Como j vimos, isso acontece quando lidamos com
algum indivduo que carrega um estigma. E o suicida, ou a pessoa
que tenta o suicdio, um estigmatizado. Assim como uma mu-
lher que provoca um aborto (nesse caso, acrescente-se o fato de o
aborto ser considerado prtica ilegal no nosso pas).
Imaginemos a seguinte situao: uma auxiliar de enfermagem,
casada, vem h vrios anos tentando engravidar, sem sucesso. Tal-
vez at tenha sofrido alguns abortos espontneos e, com o passar do
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tempo, se sinta mais pressionada - por ela mesma, pelo marido e/ ou
famlia - a engravidar, antes que seja tarde demais.
O que aconteceria se essa auxiliar, em um planto ou emergncia
hospitalar, se deparasse com uma mulher que provocou um aborto?
Uma mulher que tendo a capacidade de ter filhos voluntariamente inter-
rompeu uma gravidez. Em sua opinio, quais sentimentos essa mulher,
uma paciente, necessitando de cuidados urgentes, provocaria na nossa
colega? Como ela pode manter uma postura profissional sem deixar que
suas emoes interfiram no seu trabalho?
Nesse nosso exemplo, essa auxiliar deve ter a plena conscin-
cia dos sentimentos que emergem, j que uma srie de emoes es-
to ligadas ao fato de no ter um filho. Sua baixa auto-estima como
mulher, por no conseguir gerar uma criana, pode trazer, dentre
outros, o medo de perder o marido (para uma outra mulher que
consiga engravidar) e, por conseqncia, o medo da solido.
Entretanto, ela tem que entender que esses so os seus proble-
mas, e no os da paciente. Enquanto profissional, seu compromisso
com o bem-estar das pessoas sob seus cuidados, e no o de julgar
seus valores e comportamentos. Por outro lado, ao contrrio de
afastar as duas mulheres, este acontecimento poderia aproxim-las.
A maternidade e a gravidez, desejada ou no, so assuntos femini-
nos que atingem profundamente todas as mulheres.
Estimular a paciente a conversar sobre o ocorrido, s vezes
compartilhando com ela sua prpria experincia, pode transformar
a auxiliar de enfermagem em apoio fundamental para aquela pessoa
que passa por um momento difcil.
Nesses dois casos, tentativa de suicdio ou aborto, os pacientes
vo ter seus atos julgados pela comunidade, famlia e mesmo por ns,
profissionais de sade, se no estivermos atentos. No podemos, e nem
devemos, tentar suprimir nossas emoes. Mas devemos buscar ter a
conscincia delas, saber como nos sentimos em relao a determinada
situao e compartilhar, com nossos colegas, nossos medos e aflies.
Para o bom desenvolvimento de um trabalho cotidiano em
sade junto a pacientes, famlia e comunidade, a equipe de trabalho
deve estar muito bem integrada e atenta s dificuldades, inclusive de
ordem pessoal, que sero enfrentadas. Essa postura se aplica a toda
prtica profissional dos trabalhadores de sade, principalmente nas
situaes de morte, ou iminncia da mesma.
A humanidade relaciona-se com a morte de vrias maneiras.
Diferentes culturas, em diferentes pocas, promovem diversos mo-
dos de encarar a passagem entre a vida e a morte.
Em uma cultura tecnolgica, de grandes avanos cientfi-
cos, a morte separada da vida. O homem morre fora de casa,
em um hospital, longe de todas as coisas e pessoas que lhe so
162
familiares, cercado por mquinas e tubos. Mesmo assim, essa mor-
te causa muito sofrimento aos seus familiares e amigos e, algumas
vezes, paralisa o auxiliar de enfermagem, que no sabe como agir
nessas eventualidades.
Mais uma vez, o que conta o bom-senso e o contato do auxili-
ar com suas prprias emoes. Negar o sofrimento e a tristeza
que a perspectiva da morte, ou a morte em si, de um paciente
causa para a famlia, e em vrios casos, para o prprio profissio-
nal, esconder-se atrs de uma fachada de insensibilidade e
distanciamento justamente na ocasio em que sua ateno e dedi-
cao so mais necessrios.
Devemos, na atuao como equipe, permitir ao paciente vivenciar
a morte com dignidade, independente das nossas convices e crenas
pessoais, respeitando as suas. Devemos sempre lembrar que somos
seres humanos lidando com seres humanos, e que em nosso compor-
tamento e atitude para com aquele que sofre que nossa humanidade
ir se manifestar.
Os profissionais da equipe devem analisar seus sentimentos
em relao ao paciente e ao contexto ao qual ele pertence. Nem
sempre nos sentiremos capazes de, sozinhos, enfrentar situaes que
tambm nos afetam emocionalmente. Nesses casos, devemos compar-
tilhar nossas angstias em relao ao que enfrentamos.
Sempre que possvel, quando a equipe sentir necessidade, deve-
se solicitar a superviso de algum profissional mais experiente para nos
orientar e acompanhar no dia-a-dia do trabalho.
6- CONSIDERAES FINAIS
Em nossa profisso, estamos constantemente lidando com
o outro, seja o paciente, seus familiares ou nossos colegas de traba-
lho. a partir dessas relaes que construmos nosso desenvolvi-
mento como profissionais de sade.
claramente perceptvel que um bom entendimento dessas
relaes (ter conhecimento sobre nossas motivaes, os medos e
angstias dos pacientes e os conflitos que podem existir numa equi-
pe de profissionais de sade) fundamental para que o trabalho seja
realizado de maneira mais agradvel e efetiva.
Ao ser orientado a preparar psicologicamente um paciente, o
auxiliar de enfermagem est, na verdade, sendo solicitado a se soli-
darizar com ele. Isto , colocar-se em seu lugar, tentar entender
suas angstias e medos em relao doena e aos procedimentos
mdicos (consulta, internao, cirurgia, exames, medicao).
Deixar o sentimento fluir e estar
junto, acolhendo o outro, pode,
muitas vezes, ser o medica-
mento mais eficaz.
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Tudo isto fica mais fcil quando nos lembramos que tambm j
passamos por situaes de doena ou sofrimento alguma vez na vida, ou
j enfrentamos o medo da morte - nossa ou de algum querido.
Se conseguirmos construir uma boa relao com o paciente, de
confiana e de humanidade, a compreenso do aspecto psicolgico j
estar, de certa forma, presente neste vnculo. E essa relao, muitas
vezes, ser determinante para sua cura ou melhora, j que ele se sentir
acolhido e tratado, no sentido mais amplo do termo.
Finalizando, devemos estar atentos para o aspecto humano
(pessoal, familiar e social) da doena e para a valorizao da pessoa,
independente de seu diagnstico. E tambm, claro, nos lembrar-
mos do ser humano que somos e que s vezes escondemos por trs do
uniforme e da fria eficincia profissional.
Devemos, ainda, ter o compromisso de tentar construir, em
nossa prtica profissional, uma relao de solidariedade e respeito
para com nossos colegas, pacientes e a sociedade onde nos inseri-
mos e pela qual somos todos responsveis.
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1

conjuntivo - composto por clulas e fibras imersas num meio

muscular - composto por fibras musculares;

epitelial ou de revestimento - como o nome sugere, reveste e

nervoso - composto por clulas nervosas, chamadas neurnios,

a hialina: reveste as superfcies articulares e encontrada prin-

a fibrosa ou fibrocartilagem: tecido intermedirio entre o con-

a elstica: assemelha-se cartilagem hialina, porm inclui, alm

fibrosas: unidas por tecido fibroso;

cartilagneas: unidas por cartilagem ou por uma combinao de

sinoviais: unidas por cartilagem com uma membrana sinovial

a superior ou dorsal, onde localizam-se as papilas linguais

a inferior ou ventral, que pode ser vista quando se eleva a pon-

fsicos: temperatura, umidade, clima, luminosidade (luz solar);

qumicos: gases atmosfricos (ar), pH, teor de oxignio, agentes

biolgicos: gua, nutrientes, seres vivos (plantas, animais).

forma de trofozoto (tambm conhecida como vegetativa) a

forma de cisto e oocisto so formas inativas e de resistncia

protozorios que se locomovem por meio de projees celu-

protozorios que se locomovem por meio de flagelos, deno-

protozorios que se locomovem utilizando clios, denomi-

protozorios que no possuem estruturas locomotoras:

Larvas migrans cutnea

Filarase linftica ou filariose

autocrtica - aquela exercida de forma autoritria pelo lder,

democrtica - acontece quando o lder incentiva a participao

laissez-faire(em francs, deixar fazer) ou liderana anrquica -

raiva (tanta gente com problemas mais srios...);

rejeio (j temos tanto trabalho com os doentes normais e

piedade (pobrezinho, to jovem, no sabia o que estava

medo (se o paciente nos lembra algum de nossas relaes que

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