No.

0006A
Jorge L. Quintero Barrios 1
Oscar M. Ramos Torres 2
Isabel Gonzales M. 3
1 Internista Neumologo docente Universidad Del Norte.
2 Residente Medicina Interna Univeridad Del Norte.
3 Interna servicio de medicina interna Hospital
Universidad Del Norte.
Departamento de Medicina Interna, Hospital de la Universidad Del Norte
Entre los microorganismos que pueden afectar al a-
parato respiratorio se encuentran los protozoos.
Grupo relativamente poco comn de las vas respira-
torias, las infecciones pulmonares causadas por es-
tos parsitos pueden simular enfermedades comu-
nes y complicadas que van desde la enfermedad a-
sintomtica hasta SDRA . Su diagnstico no es fcil
se realiza por mtodos microbiolgico de muestras
por lavado bronco alveolar la presencia de formas
mviles se observa en preparaciones frescas de los
fluidos obtenidos , la tincin de Giemsa es tambin
muy til, Cultivo y PCR.
Paciente femenina de 54 aos de edad, consulta al
servicio de urgencias del Hospital de la Universidad
Del norte, con cuadro clnico de tres meses de evo-
lucin caracterizado por prdida de peso de aproxi-
madamente 20 kg, asociado a hiporexia, adinamia, as-
tenia y fiebre no cuantificada de predominio vesper-
tino, disnea progresiva de 1 hasta llegar a grado 3 de
acuerdo a la clasificacin del MRC; Tos seca que en
la ltima semana se hizo productiva, de color verdo-
so, con aspecto lechoso, asociado a 2 episodios de
hemoptisis en escasa cantidad. Como antecedentes
de importancia refiere neumona hace 4 aos y el
consumo de 2 cigarrillos diarios durante 18 aos con
un IPA de 1.8.
Datos positivos al examen fsico se encuentra pie-
zas dentarias en muy mal estado, mucosa oral con
signos de inflamacin, y la presencia de crepitos fi-
nos en hemitorax derecho, resto del examen fsico
sin alteraciones , se solicitan estudios complemen-
tarios encontrando hemograma sin leucocitosis,
sin neutrofilia, BK seriados negativos, serologa para
VIH negativos. La radiografa de trax fue compati-
ble con cambios fibroatelectasicos a predominio
del lbulo superiores con tienda de campaa diafra-
gmtica, bronquiectasias, engrosamiento pleural iz-
quierdo y signos de atrapamiento areo. La tomo-
grafa axial computarizada (TAC) mostr un patrn
en gemacin . Dado los hallazgos clnicos paraclnicos
y radiolgicos no concluyentes se deciden solicitar
fibrobroncoscopia y lavado broncoalveolar ante
probable etiologa infecciosa no clara. El anlisis en
fresco bajo visin por microscopia de la muestra
broncoalveolar mostr protozoos flagelados mvi-
les compatibles con trichomonas, por lo que se ini-
ci tratamiento antibitico con metronidazol 500
mg c/8 horas endovenosos. El paciente evolucion
favorablemente. A los 15 das de hospitalizacin fue
dado de alta, en buenas condiciones, indicndose
completar un mes de tratamiento con metronidazol
va oral.
Introduccin
Las tricomonas son protozoos flagelados. Existen
tres especies que pueden parasitar el hombre: Pen-
tatrichomonas hominis, que se puede encontrar en
el intestino; Trichomonas vaginalis, en el tracto geni-
tourinario; Trichomonas Tenax(imagen 1) que se pue-
de encontrar en la cavidad oral de individuos con es-
casa higiene oral , vive exclusivamente en la cavidad
bucal de los seres humanos, perros y gatos dientes,
encas, lengua y saliva. Aunque en nuestro caso no
fue posible la tipificacin, despus de una revisin,
de la literatura, sea encontrado como principal causa
de tricomoniasis pulmonar a la Tricomonas Tenax .El
mecanismo que probablemente explica su presencia
en el tracto respiratorio inferior es la aspiracin de
saliva junto con otros grmenes principalmente bac-
terias anaerobias desde la cavidad oral. Cabe menci-
onar que tambin se ha encontrado como causal de
infeccin respiratoria, la Trichomonas vaginales sobre
todo en recin nacidos y en pacientes con prcticas
orogenitales. Los factores que predisponen a su de-
sarrollo son la falta de higiene dental, la desnutricin,
el alcoholismo, infecciones previas, as como tambin
enfermedades pulmonares tales como carcinoma,
absceso, bronquiectasias, entre otras. En el caso de
nuestro paciente cumpla con dos factores de riesgo
para desarrollar esta infeccin por parsitos ya que
se encontraron datos de mala higiene oral y bronqui-
ectasias en estudios radiolgicos. La identificacin
de la especie de tricomona, puede ser difcil y de es-
casa utilidad en clnica, pues las tres especies res-
ponden excelentemente al tratamiento con Metro-
nidazol. Las caractersticas morfolgicas permiten
un acercamiento, pero el cultivo y ltimamente las
tcnicas de PCR permiten una identificacin ms
exacta.
Discusin
TRICHOMONIASIS PULMONAR
Figura 2: Tricomonas
Tenax.
Figura 1: Tricomonas observa-
das por tincin de
Giemsa.
Bibliografia
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Caso clnico
Figura 1.
Figura 2.