TRAUMATISMOS

GENITOURINARIOS
TRAUMATISMOS RENALES
Aspectos anatmicos

Situacin retroperitoneal
Muy protegido
Elementos de proteccin
se vuelven en contra


Espacio perirenal es virtual
TRAUMATISMOS RENALES
Aspectos anatmicos

Capsula propia renal
Parenquima renal
Cpsula Gerota
Pedculo renal
TRAUMATISMOS RENALES
8-10% trauma abdominal
Varones y jvenes

Abiertos 10-20%
Cerrados 80-90%
accidente trfico 50%
laboral 15%
deporte 10%
TRAUMATISMOS RENALES
Clasificacin
lesiones
TRAUMATISMOS RENALES
Clnica
evidencia de traumatismo costal

Dolor
Equmosis
Hematuria
Shock

contexto politraumatizado
TRAUMATISMOS RENALES
Estudios

TAC
Lesiones viscerales asociadas
Hematoma perirenal
reas de infarto
Fragmentos renales
Extravasacin urinaria

ECOGRAFA
UIV
Arteriografa
TRAUMATISMOS RENALES
TRATAMIENTO

Grado I y II vigilancia

Grado III, IV y V vigilancia o intervencin
Situacin hemodinmica
Intervencin diferida (7 das): se reduce nefrectomas
Extravasado de orina: cateterismo ureteral/drenaje per
Lesin de pedculo
TRAUMATISMOS RENALES
TRAUMATISMOS RENALES
TRAUMATISMOS RENALES
TRAUMATISMOS URETERALES
Raros de forma penetrante y cerrados (2,5%)

IATROGENIA
ginecologa
ciruga general
vasculares
urolgos (endoscopia)
TRAUMATISMOS URETERALES
Consciente durante la ciruga
tratamiento inmediato
cateter doble J
sutura
No consciente durante la ciruga
dolor
fiebre alta
fstula urinaria

reimplante ureteral
uretero-ureterostoma
nefrectoma
TRAUMATISMOS VESICALES
Penetrantes: ciruga urolgica endoscpica
otras cirugas
armas

Cerradas
Fractura de pelvis 90 % trauma asoc fract
9% fract asocian trauma
Contexto del politraumatizado

Rotura espontanea
retencin crnica orina
TRAUMATISMOS VESICALES
Hematuria
Imposiblidad para orinar
Dolor abdominal difuso
Irritacin peritoneal
Cistografa de relleno
precedida de uretrografa retrgrada
TRAUMATISMOS VESICALES
Rotura intraperitoneal
1/3
Tto qco

Rotura extraperitoneal
2/3
posibilidad de actitud conservadora
sonda vesical
TRAUMATISMOS URETRALES
Aspectos anatmicos

uretra posterior
uretra prosttica
uretra membranosa (esfinter)
uretra anterior
uretra bulbar
uretra peneana
TRAUMATISMOS URETRALES
Causas

uretra posterior
fractura de plvis

uretra anterior
traumatismos directo
TRAUMATISMOS URETRALES
Diagnstico

Uretrorragia
Hematuria
Hematoma
solo en pene (fascia de Buck)
alas mariposa (fascia Colles)
Uretrografa retrgrada
UIV
TRAUMATISMOS URETRALES
Complicaciones
Estenosis de uretra
Incontinencia orina
Impotencia
Tratamiento
diferido: sonda suprapbica
resolucin de estenosis 2-3 meses

realinamiento inmediato
ESTENOSIS URETRAL
Tormentosa y antigua

Estrechez y espongiofibrosis
ESTENOSIS URETRAL
Etiologa
Congnita: rara, no espongiofibrosis
Traumtica: la ms frecuente
interna: manipulaciones endoscpicas
meato
unin peno-escrotal
uretra membranosa
externo: perin
fractura de plvis
Inflamatorio: pocas anteriores (gonococia)
ESTENOSIS URETRAL
Complicaciones
calidad miccional psima
infecciones de repeticin
hidronefrosis
riesgo ca uretra
Tratamiento
Cerrados: dilatacin, uretrotoma interna
Abierto-uretroplastia
termino-terminal
injerto libre/pediculado