UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA Facultad de Medicina Carrera de Fonoaudiologa Docente: Flga. Mnica Andrea Velsquez Zabala Estudios de Concordancia Compara una tcnica nueva de medicin de una ya establecida. Para determinar si las dos tcnicas tienen un grado suficiente de acuerdo para que la nueva tcnica reemplace a la anterior o puedan intercambiarse.
Razones para reemplazar una tcnica de medicin:
Se utilizan para evaluar el grado de acuerdo entre los clnicos al interpretar pruebas diagnsticas, o la exactitud con que estas pruebas orientan hacia un diagnstico correcto. Consistencia Determina grados de acuerdo entre un mismo observador (intra-observador) o entre diferentes evaluadores (inter-observador) al interpretar determinado examen Conformidad Se introduce un elemento adicional que conocemos como Gold standard. Se mide el grado de acuerdo de uno o varios observadores con la realidad. Conceptos de Sensibilidad: Se refiere a la capacidad de una prueba o de un examen para catalogar a los enfermos como enfermos. Especificidad: La capacidad de una prueba o de un examen para catalogar a los sanos como sanos
En un estudio diagnstico para evaluar la sensibilidad y especificidad de la ecografa abdominal en el diagnstico de apendicitis se debe evaluar a un nmero grande de pacientes, por lo cual las evaluaciones sern realizadas en el estudio por dos radilogos. Los resultados del estudio pueden perder toda su validez y confiabilidad si ante el mismo examen la interpretacin de cada uno de los radilogos (observadores) es radicalmente diferente.
Debe garantizarse que ante el mismo examen la interpretacin de cada uno de los evaluadores es igual o suficientemente similar como para ser considerada comparable o sustituible. Ejemplo: Estudios de anlisis econmico Anlisis cuantitativo de los costos y de los beneficios entre las diferentes alternativas existentes para abordar un mismo problema clnico.
Es una herramienta que permite hacer estas comparaciones en forma estructurada y que pueden ser utilizada por cualquiera de los actores del sistema de salud como criterio para priorizar servicios y asignar recursos. INTERVENCIN DE INTERES Perspectiva o punto de vista desde el cual se abordar el problema Establecimiento de un horizonte o periodo de tiempo delimitado Se cuantifica: Las consecuencias o desenlaces de las intervenciones, como supervivencia, calidad de vida y consecuencias no relacionadas con salud. Los costos relacionados con la intervencin. La utilidad de los costos y consecuencias Conceptos: QALY (Quality Adjusted Life years) DALY (Disability Adjusted Life Years)
rbol de decisiones Modelo de Markov ENSAYOS CLINICOS
Los experimentos son estudios de Cohorte en los cuales el investigador manipula la variable predictora (intervencin) y observa sus efectos sobre el resultado.
Cualquier forma de experimentacin planeada, que involucra humanos (sanos o enfermos) y que esta diseado para determinar de manera prospectiva y controlada la forma mas apropiada de tratamiento o prevencin de pacientes futuros con una condicion dada.
Estudio de Ensayo clnico Ventajas El investigador manipula la variable predictora Tiene la mayor fuerza de causalidad Mejor diseo para controlar confundentes Era el rey de los diseos
Desventajas Requiere preguntas maduras Suele ser complejo Caro Requiere investigadores experimentados Susceptible a sesgos Dependiente de la aleatorizacin Diseos de investigacin Integrativa Buscan integrar los resultados de investigaciones similares realizadas por diferentes investigadores Revisiones sistemticas de la Literatura y Meta-anlisis RSL se define como una revisin que ha sido preparada y conducida empleando una estrategia sistemtica. Permite una aproximacin al estado de conocimiento de un tema en un momento determinado.
Un Meta-anlisis es una tcnica de anlisis estadstico de los resultados de los estudios independientes, que busca obtener un estimado nico a partir de los datos de todos ellos. Diferencias entre las revisiones sistemticas y las narrativas Revisin Narrativa RSL Pregunta de investigacin Usualmente no hay, o es amplia y poco enfocada. Precisa, suele centrarse en un problema clnico o de investigacin. Seccin de materiales y mtodos Usualmente no hay Describe en detalle los procedimientos, lo que permite replicarlos. Bsqueda de la literatura No se describe o no sigue un patrn establecido. Pretende ser exhaustiva, emplea criterios explcitos. Criterios de seleccin de los estudios primarios No son claros Explcitos y uniformes Evaluacin de la calidad de la informacin No es explicita ni rigurosa Explicita, emplea mtodos establecidos. Sntesis de la informacin Narrativa Narrativa y a menudo cuantitativa FORTALEZAS DE LAS REVISIONES SISTEMATICAS Resumen el estado del arte en un momento determinado. Cuando el Metaanlisis es pertinente. Establece estimativos de la magnitud de los efectos en las diferentes poblaciones. Permiten explorar causas de variacin entre diversos estudios, en los efectos de las intervenciones en salud y en los efectos. Facilitan el estudiar el impacto en el contexto global del tema. Menos susceptibles a los sesgos. Permiten una aproximacin mas objetiva a la informacin Ayudan a identificar nuevas preguntas de investigacin Susceptibles a convertirse en publicaciones vivas, que se actualizan en la medida que se genera nuevo conocimiento. LIMITACIONES DE LAS REVISIONES SISTEMATICAS Son estudios observacionales, susceptibles a sesgos tanto en la seleccin como en la medicin de la calidad de los estudios. Pueden tener sesgos de publicacin. Validez comprometida cuando los estudios son de pobre calidad. Guas de Prctica Clnica Son recomendaciones desarrolladas sistemticamente para asistir a los profesionales de la salud y a los pacientes en la toma de decisiones respecto al cuidado de salud mas apropiado, en circunstancias clnicas especficas.
Representa una sntesis de grandes volmenes de conocimiento en un formato con conveniente y listo para ser usado por quienes participan en la toma decisiones sobre la salud. Principios: o Los clnicos, pacientes y familiares deben mantener las responsabilidad de las decisiones relacionadas con el manejo de los pacientes. o Las GPC deben desarrollarse para mantener o mejorar la calidad del cuidado en salud. o Las GPC deben basarse en informacin clnica de alta calidad. o Tanto la metodologa como la evidencia clnica debe estar explicita y al alcance de los usuarios. o Diseadas para ser aplicadas en determinados grupos demogrficos y clnicos. (nios, ancianos). o Las GPC deben reconocer la posibilidad de variacin en la practica clnica ya que existen diferencias individuales entre los pacientes.
Nivel de evidencia de los diseos de investigacin cuantitativa