Semiologa Endodntica

*Semiologa:
Rama de la Medicina que se ocupa de la identificacin de las distintas
manifestaciones de una enfermedad, de cmo buscarlas e interpretarlas.
*La tecnologa actual no reemplaza:
-scuc!ar acti"amente.
-#bser"ar detalladamente.
-$uriosidad e %ntuicin para interpretar la informacin.
Diagnstico = arte y ciencia.
Semiologa:
I.- Anamnesis:
%nterrogatorio al que sometemos al paciente.
1.-Historia Mdica:

a) Enermedades !enerales:
-&iab'tico descompensado. "ontraindicacin a#sol$ta de tratamiento
-%nfarto reciente () meses*. endodntico.
-+rtesis "al"ular.
-,iebre reum-tica. %remedicar con anti#itico.
-$-ncer.
-S%&..
-/epatitis 0.
-10$. "$idado de no inectar a los &r'imos &acientes ni
-/erpes. nosotros mismos.
-1S.
-/ipertensin cuidado con el estr's (catecolaminas liberadas* 2 con el uso
de "asocontrictor. Los pacientes pueden ser premedicados con ansiolticos.
-1rastornos de la coagulacin interconsulta para disminuir el r'gimen de
.$#.
#) "ons$mo de ()rmacos:
-.ntidepresi"os.
-.nsiolticos.
-/ipnticos.
-.nalg'sicos.
-.nticoagulantes.
-.lco!olismo de 3it. 4 2 problema de coagulacin.
-&rogas.
-#tros.
c) Alergia o *AM a )rmacos.

d) Em#ara+o no tomar R5 ni medicar antibiticos ni antiinflamatorios en los
primeros 6 meses, a menos que sea autorizada por su m'dico tratante.
,.-Historia Dental -Sntomas S$#.eti/os):
-7$u-l es su problema8
-7$u-ndo comenz8

D010*:
-spont-neo o pro"ocado.
-,actores desencadenantes fro, calor, dulce, -cido, masticacin, posicin.

-,actores atenuantes fro, calor, posicin.
-,recuencia espaciado o constante.
-%ntensidad le"e (no requiere el uso de .%9s*, moderado ( con .%9s*,
se"ero (no cede con .%9s*.
-Localizacin irradiado o localizado.
-&uracin fugaz, persistente.
II.-E'amen "lnico E'traoral:
Ins&eccin:
-,ascies.
-Midriasis o Miosis informa del estado (miedo* o consumo de alguna droga.
-.simetra ,acial.
-$ompromiso de +iel.
-,stula cut-nea.
%al&acin:
-.umentos de "olumen consistencia, e5tensin, dolor.
-.denopatas asociadas a procesos infecciosos.
III.-E'amen "lnico Intraoral:
Ins&eccin - E'&loracin:
a) Dentarios:
-$aries.
-$a"idad.
-.brasin.
:#bturacin defectuosa.
-,ractura.
:$ambio de coloracin.
-#clusin.
-3ersin giro o mesio o disto o "estbulo o palato"ersiones.
#) 2esti#$lar 3 %alatino o 1ing$al:
-.umento "olumen localizado o difuso.
-$ambio de coloracin.
-,stula.
. "eces los procesos apicales se fistulizan en zonas ale;adas de la pieza
comprometida, para lo que se cateteriza con un cono de gutaperc!a < al 9= 6>,
luego se toma una R5, 2 as obtenemos el diente causal. sto tambi'n nos
permite "er si el problema es de origen apical o periodontal.
%al&acin - %resin:
a) Dentarios:
-&olor a la presin dentaria.

#) 2esti#$lar4 %alatina o 1ing$al:
-&olor a la palpacin "estibular.
-.umento de "olumen consistencia.
%erc$sin:
-.d"ertir sensacin normal en dientes "ecinos.
-?olpear dientes al azar para desorientar al paciente.
-Sobre caras oclusal, "estibular, palatina 2 lingual.
-9o re"ela salud pulpar, s inflamacin periodontal.
Mo/ilidad:
%ndica integridad del sistema ligamentario.
-!rado 1 @ A mm de mo"imiento !orizontal.
-!rado , apro5imadamente A mm de mo"imiento !orizontal.
-!rado 5 B A mm de mo"imiento !orizontal 2 depresibilidad "ertical.
E'amen %eriodontal:
-+ara !acer &5 diferencial. Ctil en el diagnstico de lesiones endoperiodontales
-6ests de sensi#ilidad &$l&ar:
Miden la sensi#ilidad del diente frente a estmulos, no su /italidad.
9os sir"en de muc!o si el dolor es difuso 2 nos es difcil saber cu-l es el diente
causal.
a) %r$e#as trmicas -ro-calor):
-.2udan a determinar el origen de dolor cuando es difuso.
-Respuesta importante al fro cuando !a2 antecedentes.
-5plicar necesidad del e5amen.
-.islacin relati"a.
-&emostracin en contralaterales para que el paciente conozca la sensacin
normal al realizar la prueba.
-%r$e#as de (ro:
-$loruro de etilo.
-0aDo de agua fra.
-0astoncitos de !ielo.

-%r$e#a de "alor:
-?utaperc!a calentada con un mec!ero !a2 que en"aselinar el diente.
-,riccin con copa de profila5is.
-0aDo de agua caliente.
-%r$e#as de t7: baDos de agua fra o caliente.
-Ma2or tiempo de e;ecucin.
-.islacin absoluta unitaria.
-Ma2or e5actitud.
-$orona entera inmersa en la prueba.
-+ermite respuesta en dientes coronados.
-+re"ienen e5cesi"os cambios de temperatura.
Se deben preferir las t'cnicas en fro, a las de calor que son m-s iatrog'nicas.
stas Eltimas producen "asodilatacin 2 compresin de los "asos sanguneos, lo
que puede llegar a producir necrosis pulpar.
*Respuestas a pruebas t'rmicas:
,ibras sensiti"as pulpares responden a cambios de 1F con dolor:
-Sin respuesta Sospec!a de necrosis pulpar.
-&olor d'bil-moderado por A-G seg Lmites normales.
-&olor fuerte por A-G seg +ulpitis re"ersible.
-&olor moderado a fuerte H G seg +ulpitis irre"ersible.
#) %r$e#as elctricas:
-&olor a la estimulacin el'ctrica de fibras sensiti"as.
-9o sugiere salud o integridad pulpar.
-9o informa sobre aporte "ascular.
-Slo informa e5istencia de fibras sensiti"as pueden !aber fibras
remanentes en estados de necrosis parcial.
-9ecesaria cuando otros tests no son conclu2entes.
*.plicacin:
-.islacin relati"a 2 diente seco.
-?anc!o en comisura en contacto con sali"a para cerrar el circuito.
-$ubrir el electrodo con conductor "iscoso anestesia tpica, gel flEor, gota
de agua.
-.plicacin en cara "estibular, sobre te;. &entario.
-Retirar el electrodo cuando e5ista respuesta.
-sta m-quina est- numerada entre A 2 A>>.
*3alores:
-&iente normales responden a entre 6>-I>.
-&ientes inflamados pueden responder a "alores menores a 6>.
-&ientes con necrosis o calcificados no responden.
*$ontraindicacin absoluta:
-+aciente portador de Marcapasos.
*Lecturas falsamente (H*:
-$ontacto con restauraciones met-licas o enca.
-.nsiedad del paciente.
-Secrecin purulenta en conducto (es conductor*.
-,alla en aislacin 2 secado del diente (presencia de sali"a !ace responder
fibras sensiti"as gingi"ales*.
*Lecturas falsamente (-*:
-+aciente premedicado.
-$ontacto inadecuado conductor.
-smalte.
-1raumatismo dental reciente.
-$alcificacin e5cesi"a de c-mara 2 conducto.
-&iente con -pice inmaduro no est- formado completamente el ple5o
ner"ioso (+le5o de Rus!coJ*. .dem-s, al estar abierto el foramen apical, el
estmulo pasa !acia el !ueso sin encontrar resistencia al paso de la corriente,
por lo que no se cierra el circuito.
-9ecrosis parcial.
c) %r$e#a de la ca/idad:
-1allado de ca"idad dentinaria mediante fresas en un diente sin anestesia.
-n dientes en que los tests de "italidad son poco claros 2 !a2 sospec!a de
necrosis.
-Se debe utilizar como Eltimo recurso
d) %r$e#a de la e'&loracin:
-5ploracin mediante sonda de caries en la ca"idad o caries dentinaria, sin
anestesia.
-n dientes en que los tests de "italidad son poco claros.
e) %r$e#a de anestesia selecti/a:
-Ctil en dolores "agos, irradiados 2 cuando no e5isten cambios e"identes a la R5
-&iferencia dolor en zonas ma5ilares de -reas mandibulares por e;emplo, si
se coloca una Spi5 2 el dolor se detiene, el origen era mandibular.
-&iferencia dolor de origen dental "Ks dolor no odontog'nico.
) 6ransil$minacin o e'amen de i#ra &tica:
-&eteccin de $racLs o fracturas coronarias.
-&iente pre"iamente aislado con goma dique.
-%dealmente se realiza la prueba con un transiluminador (alto costo 2 difcil
acceso*.
-Se puede utilizar una l-mpara de fotocurado con el !az de luz !orizontalmente
a ni"el de margen gingi"al en !abitacin con luz tenue.
g) Ac$8amiento:
-%dentificar fracturas cuspdeas, "erticales coronarias 2 corono-radiculares.
-Morder ob;eto entre los dientes con firmeza, realizar mo"imientos e5cursi"os
(cuDa*.
-Se utilizan palitos de !elado, cocLtail, cotonitos, e2ector.
-&olor disminu2e durante la prueba 2 aumenta cuando finaliza porque
comprime el lquido (linfa* dentinario, e"itando el intercambio por los tEbulos
con el medio, con lo que no se producen estmulos.
9) %r$e#a de 6incin:
-Resaltar trizaduras o fracturas coronarias imperceptibles durante el e5amen
clnico.
-.zul de metileno en diente seco con cotonito, durante la prueba de
acuDamiento.
-Retirar e5ceso con alco!ol.
-Mueda teDido el rasgo de fractura o fisura.
%r$e#as de /italidad &$l&ar:
stas miden realmente la "italidad pulpar 2 no su sensibilidad. Lo !acen
mediante la e"aluacin de la circulacin en la pulpa.
-1aser Do&&ler punta que emite un ra2o sobre la pulpa. Los eritrocitos,
siendo bicn"e5os, se comportan como cuerpos birrefringentes, dando una
escala de longitudes de ondas en el instrumento que determina si !a2 flu;o
sanguneo 2 a qu' "elocidad se est-n mo"iendo.
-0'imetra de &$lsos.
-Es&ectrootometra.
-6ermometra Inrarro.a.
I2.-E'amen *adiogr)ico:
*$onsideraciones ?enerales:
-9o se puede realizar un diagnstico definiti"o sin ellas.
-Slo muestran cambios en los te;idos duros.
-stados de salud o patologa pulpar no pueden ser determinados slo mediante
R5.
*9os !acen sospec!ar de cambios inflamatorios o degenerati"os pulpares:
-$aries profundas.
-Restauraciones e5tensas 2 profundas.
-$alcificaciones.
-+ulpolitos.
-+ulpotomas.
-Reabsorciones.
-Radiolucidez apical.
-ngrosamiento L+.
-+ ."anzada.
*structuras a ser e5aminadas:
a* 9i"el de la $resta Nsea.
b* $-mara +ulpar:
-9ormal
-.mplia
-$alcificada (total-parcial*
-#bturada.
c* .natoma Radicular 2 de $onductos:
-9F de races 2 conductos.
-&ireccin de races 2 conductos.
-$alibre de conductos.
-$ontenido de los conductos.
-/ipercementosis.
-,orm Radicular %ncompleta.
-,racturas.
-Rizalisis %nt o 5t.
d* $ortical .l"eolar.

e* spacio +eriodontal.

f* Lesiones RadiolEcidas, Radiopacas periapicales o pararradiculares:
-Lmites.
-1amaDo.
*$mo diferenciar una ndoriz-lisis de una 5oriz-lisis:
-n la e5oriz-lisis la lesin se sobrepro2ecta sobre el conducto.
E'ori+)lisis Endori+)lisis.
ndoriz-lisis cuando la pulpa se !ace m-s agresi"a con predominio de
osteoclastos, se pierden los lmites normales del conducto.
ste resumen fue !ec!o por Mariella &ucci, de la clase dictada por el &r.
Rodrigo ?il del AO de abril.
,ue corregido por el &r. Rodrigo ?il el AO de Pulio del G>>G.
QQQQ0uena suerte en la prueba RRRRRR