Tema 1.

Definicin de psicoterapia
Definicin
No hay una nica definicin de psicoterapia. Cada autor, siguiendo su orientacin,
dar una u otra. Los psiclogos debemos seguir una orientacin, pero siendo flexibles y
acomodndonos a cada caso particular.
Etimolgicamente, psicoterapia viene de:
sico psiche !esp"ritu, alma o ser#
$erapia therapeuti%os !asistente, a&uel &ue cuida del otro#
'Cuidar o asistir al esp"ritu, cora(n o al ser de otra persona)
Psicoterapia es el nombre gen*rico de una variedad de tratamientos psicolgicos &ue
proceden de distintas tradiciones dadas en el curso de la cultura occidental y &ue
confluyen en la sicolog"a:
tradicin neuropatolgica: terapias psicoanal"ticas
tradicin filosfica de la fenomenologa y el existencialismo: terapia existencial
tradicin humanista: terapias centradas en la persona y existenciales
tradicin de la psicologa experimental: terapia de conducta y terapia
cognitivoconductual
Las t*cnicas psicoterap*uticas surgen para abordar los problemas psicolgicos &ue no
estn determinados por causas orgnicas y &ue no responden a tratamientos
orgnicos.
La expansin de estas t*cnicas se debe a diferentes factores:
aparicin de importantes sistemas pblicos de asistencia sanitaria y la creciente
importancia de la atencin en el campo de la salud mental
creciente morbilidad en el campo de la enfermedad mental
percepcin general de la sicoterapia como un con+unto de t*cnicas psicolgicas
con efectos ms duraderos y estables
expansin de la psicolog"a cl"nica como profesin
Elementos comunes de las definiciones de psicoterapia:
,ntervencin de un especialista
Con el propsito de aliviar o 'curar)
-eterminados problemas de la persona
.ediante procedimientos psicolgicos
Trminos controvertidos
sicoterapia / conse+o / tratamiento psicolgico
sicoterapeuta o terapeuta / consultor
Cliente / paciente / usuario de servicios psicoterap*uticos !p.+. 01-#
2n psicoanlisis: paciente
2n modificacin de conducta: paciente/cliente
2n humanismo/existencialismo: cliente
2n terapia familiar: demandante/paciente identificado
Elementos de toda psicoterapia
Cliente / paciente
2xperimenta algn tipo de dificultad, malestar o trastorno, lo suficientemente
importante como para provocar un deseo de cambio
3a intentado solucionarlo antes recurriendo a otras fuentes
2xpresa conflictos con otras personas, s"ntomas o sentimientos &ue no puede
controlar.
Con frecuencia, acude a terapia con expectativas poco realistas !rapide(, algo
a+eno resuelve el problema...# el proceso de la terapia se disea no para
cambiar a los pacientes, sino para ayudar a los pacientes a que se cambien a s
mismos.
$iene &ue admitir &ue por s" mismo no puede resolver su problema aunque esto
suponga reconocimiento de un cierto fracaso personal, y cuando la persona
ingresa en el proceso teraputico interesa incrementar el sentimiento de
competencia personal.
2l iniciar la terapia puede crearle cierta ansiedad.
La persona &ue solicita la terapia muchas veces no es la afectada, y el cliente
puede no acudir a terapia por decisin propia distincin entre demandante y
paciente identificado (PI. uede ser un individuo, pare+a, familia, grupo o
institucin
Psicoterapeuta / terapeuta.
!aractersticas personales beneficiosas ("uy, #$%&
,nter*s natural por las personas y su bienestar
Capacidad de escucha y respuesta
3abilidades de comunicacin
2mpat"a y comprensin
1ceptacin incondicional
.anifestar proximidad !verbal y no verbal#
Capacidad de discernimiento emocional !conocimiento y aceptacin de las propias
emociones#
Capacidad de renuncia de las gratificaciones personales !la prioridad es el bienestar
del paciente#
$olerancia a la ambig4edad !esperar a &ue el paciente &uiera hablar sobre un tema
en concreto#
$olerancia a la intimidad
Cmodo en una situacin de 'poder)
'oti(aciones per)udiciales ("uy, #$%&
1fliccin emocional: relacin con la autocuracin !posiciones encontradas#
.ane+o vicario: relacin con el voyerismo
5oledad
-eseo de poder
Necesidad de afecto
Relacin teraputica (depende del enfoque)
2s asim*trica / unidireccional: es una relacin profesional !a diferencia de una
relacin de amistad &ue es bidireccional#
$iene un carcter retributivo
6e&uiere un encuadre terap*utico:
0na adecuada alian(a terap*utica puede ser un factor de cambio
7"nculo cliente 8 terapeuta: sensacin de confian(a &ue refor(ar la actitud
del paciente
9rado de acuerdo en los ob+etivos de la terapia
1cuerdo en las tareas de la terapia
Proceso teraputico
Rogers (1942) :ases:
Catarsis: desahogo emocional
,nsight: obtener informacin sobre nuestro problema
1ccin
!ar"#uff (19$9) :ases:
2xploracin de la situacin
Comprensin de la situacin en relacin con los ob+etivos
1ctuacin para conseguir los ob+etivos
%odelo de Egan ( 19&$)
:ase ,: identificacin y clarificacin de las situaciones problemticas !poco
directiva#
:ase ,,: establecimiento de metas, desarrollo y eleccin de escenarios
:ase ,,,: accin !ms directivos#
Elemento com'n a todas las terapias va a ser especificar el contrato
teraputico
Tema 2. Orien ! e"olucin #istrica de la psicoterapia
La historia de la psicoterapia
$%plicaciones de la conducta anormal o des"iada&
2stadio pre;racional: conducta anormal como producto de la voluntad de algn agente
sobrenatural !antepasados, bru+os, demonios, dioses<#
2stadio racional: conducta desviada como resultado de causas naturales
La psicoterapia contempornea aparece durante el s. XIX en el mbito de la
medicina.
'ucesin de modelos a lo laro de la #istoria de la psicoterapia&
%odelo demonolgico: de la antig4edad prehel*nica hasta el fin de la 2dad .edia
!2xorcismo#
%odelo organicista: desde el 6enacimiento hasta el s. =,=.
%odelo psicologicista: >? mitad del s. ==.
%odelo (iopsicosocial: @? mitad del s. == hasta hoy.
Los antecedentes de la psicoterapia
.agia
:ilosof"a
.edicina
6eligin
(as sociedades primiti"as
No distingu"an entre lo &ue era el hombre y el resto de la naturale(a, ni tampoco entre
persona individual y grupo. Los remedios utili(ados implican al grupo social en su
con+unto.
Conceb"an el alma y el cuerpo de forma independiente, y ten"an una actitud animista:
creencia en un principio distinto del cuerpo, el alma, &ue puede abandonar el cuerpo
durante el sueAo y tambi*n puede sobrevivir al cuerpo despu*s de la muerte,
reencarnndose en otros seres !metempsicosis#. La enfermedad es un fenmeno de
posesin: un alma extraAa o devoradora ocupa el lugar del alma del paciente. La
experiencia clave es el terror y toda terapia consiste en la relacin inmediata entre el
sufrimiento y a&uello &ue lo alivia.
Las prcticas curativas se basaban en ceremonias para la restauracin del alma,
prcticas exorcistas, confesiones, curaciones por incubacin.
La restauracin del alma se basa en la creencia de &ue el hombre posee una especie
de alma cuya presencia en el cuerpo es necesaria para su buen funcionamiento, pero
&ue tambi*n puede abandonarlo. La curacin se produce cuando el hechicero
encuentra el alma perdida y la restaura al cuerpo al &ue pertenece.
Las prcticas exorcistas se basan en la creencia de &ue esp"ritus malignos han
penetrado en el cuerpo del enfermo. Los exorcismos !expulsin del demonio# pod"an
ser de B tipos:
1gitar a la persona
,nvocar al demonio !retomado por la religin, la ,glesia#
,ntentar &ue el demonio abandone el cuerpo y se transforme en un animal.
)recia ! el mundo antiuo
ensamiento racional: tradicin filosfica y m*dica.
La tradicin filosfica aporta a la psicoterapia una concepcin racional y m*todos para
&ue la parte racional predomine sobre la pasional !t*cnicas de autocontrol, de
concentracin<#
P)*T+,: efectos de la palabra sobre la vida an"mica. 5u obra contiene observaciones
sobre las pasiones, los sueAos y el inconsciente, antecedentes del pensamiento de
:reud.
*R-.T+TE)E.: el ensalmo o palabra persuasiva. ,nstaura la doctrina de 'in medio
(irtus) para llegar a la felicidad !evitar los extremos#.
)/. E.T/-!/.: la solucin est en prescindir de las pasiones, consideradas como
irracionales, !representaciones falsas de las cosas# *o son las cosas las que nos
afectan, sino la interpretacin que hacemos principio cogniti(o b+sico (,ec-, .llis/
Tradicin mdica occidental
0-P+!R*TE.: C humores locali(ados en C rganos espec"ficos, y asociados a C
temperamentos. 2xplicacin racional ubicando enfermedad en el organismo. 5i falla un
rgano, se da la enfermedad correspondiente:
3"gado bilis amarilla temperamento col*rico
Da(o bilis negra temperamento melanclico
Cerebro flema temperamento flemtico
Cora(n sangre temperamento sangu"neo
La salud es un estado de e&uilibrio o armon"a !crasis# causas internas de la
enfermedad.
$ambi*n destaca la importancia de ganarse la confian(a del enfermo
empat"a.
1*)E,/: -istingue entre cosas
Naturales !humores, temperamento#
reternaturales/antinaturales !enfermedad#
No naturales !aire y ambiente, comida y bebida, traba+o y
descanso, sueAo y vigilia, excreciones y secreciones, y
movimiento del nimo#
La enfermedad se produce por la alteracin de las cosas no naturales !causas
externas de la enfermedad#
$l cristianismo
5e concibe la enfermedad como resultado de la posesin por 2l Etro !el diablo#. ara
liberarse de ese estado de posesin se utili(an recursos para comunicarse con -ios:
Eracin y Confesin.
6ecursos para evitar el pecado: 5e refieren a procedimientos estructurados para ser
una persona virtuosa: autodilogo, autocontrol, autoobservacin, elaboracin de
+erar&u"as< La persona debe conocerse a s" misma para no caer en pecado.
.l tratado de la (ictoria de s mismo, de %E)!0/R !*,/. Efrece remedios para vencer
a los vicios de la gula, la lu+uria, la ira< ropone evitar a&uellas cosas &ue nos apartan
de una vida recta, y retiros espirituales peridicos para reflexionar sobre la propia vida.
antecedentes de la autoobservacin, deteccin de pensamiento automticos,
construccin de +erar&u"as, fomento de pensamientos alternativos.
0os e)ercicios espirituales, de -1,*!-/ 2E )/3/)*. -esde la creencia de &ue es posible
cambiar, plantea unos e+ercicios intensivos durante unas C semanas ba+o la gu"a de un
experto. 1dems, tiene en cuenta las actitudes &ue deben acompaAar a la reali(acin
de los actos cotidianos. utili(acin de +erar&u"as, disociacin, imaginer"a mental,
comparacin.
P*2RE 1-)*4ERT/ 5/6R7: inaugura en >C>F el primer manicomio en 7alencia
tratamiento al enfermo de forma muy humana !buena alimentacin, paseos<# inicio
de la humani1acin del tratamiento.
5in embargo, se reconoce &ue la actitud de la ,glesia durante la 2dad .edia fue
desptica e inhumana ante la enfermedad mental.
'. *+,-*+,,,
rogresiva humani(acin de la enfermedad mental. rimeros testimonios contra la
consideracin de &ue la enfermedad mental es producto de la posesin diablica.
P*2RE 1*..,ER: distingui entre enfermedades naturales y enfermedades
preternaturales !posesin#. 0a Iglesia reconoce posibles enfermedades naturales. 1nte
una enfermedad se invoca al demonio, si se manifiesta, se trata de una posesin
!enfermedad preternatural# y se lleva a cabo un exorcismo. 5i no se trata de posesin,
es competencia del m*dico.
P-,E): $ratamiento .oral 1tender m*dicamente a los enfermos y tratarlos con
actividades de placer 2ehabilitacin psicosocial. 2ste tratamiento moral respond"a a
la reforma de la asistencia psi&uitrica &ue sigui a la 6evolucin :rancesa y a una
concepcin optimista de las enfermedades mentales, &ue ve"a en las pasiones las
causas ms importantes de la locura. 2l autor asignaba gran importancia a la relacin
del m*dico con el enfermo.
1 pesar de todo, el tratamiento moral no iba ms all de los es&uemas terap*uticos
tradicionales: ambientes placenteros, compaA"as agradables, r*gimen de vida
conveniente<
Aparicin de la psicoterapia: hipnosis
2stamos en el ltimo cuarto del s. =,=, cuando la medicina ha de reconocer una base
psicog*nica en algunas neurosis. 5in embargo, la v"a &ue hi(o posible la aparicin de la
psicoterapia se desarroll al margen de los es&uemas de la medicina oficial, y slo
hacia finales del s. == se integr dentro de *sta.
%E.%ER y el 'agnetismo 3nimal:
2xiste un fluido f"sico &ue llena el universo y &ue es veh"culo de unin entre hombre,
tierra y astros, y tambi*n entre hombre y hombre.
La enfermedad es causa de una distribucin dese&uilibrada de este fluido en el cuerpo,
la recuperacin se logra cuando se restaura el e&uilibrio.
Con la ayuda de ciertas t*cnicas este fluido puede canali(arse, almacenarse y
transmitirse a otras personas.
5e pueden provocar 'crisis) en los pacientes y curar las enfermedades.
.esmer us imanes para restaurar el fluido dese&uilibrado. 2n una de sus
experiencias, observ unas crisis con espasmos musculares &ue cre"a eran la forma de
&ue el fluido magn*tico consegu"a redistribuirse en el cuerpo. :inalmente, el poder
curativo no resid"a en los imanes, sino en su propio fluido magn*tico, &ue pod"a
transmitirse a otros mediante el contacto !conduccin#.
1 partir de este momento, se observan @ tendencias:
4luidistas !seguidores de .esmer# atribu"an los poderes curativos a la existencia del
fluido magn*tico.
3nimistas !seguidores de 0G5H906#: Los poderes curativos tienen &ue ver con el poder
psicolgico de la fe !creer y &uerer#.
P83.718R: acuA los t*rminos de 'sonambulismo artificial) y 'amnesia posthipntica),
a partir de una experiencia con un paciente en la &ue observ un tipo de crisis
diferentes a las de .esmer. 2n estas crisis, en lugar de convulsiones, observ un
estado de adormecimiento en el &ue mostraba una lucide( inslita.
4R*-2: acuA el t*rmino hipnosis defini*ndola como un estado de sueo ner(ioso.
La aparicin de la hipnosis es el puente entre los m*todos prepsicolgicos y los
psicolgicos en psicoterapia. 1un&ue pronto de+a de hablarse de ella, y slo se practica
fuera de la medicina oficial.
$iempo despu*s, resurge la hipnosis dentro del campo de la medicina oficial, en dos
centros opuestos !en los &ue estudi posteriormente :reud#:
Escuela de ,anc9:
)-74*8)T: ordenaba al paciente &ue se durmiese y le aseguraba &ue sus
s"ntomas hab"an desaparecidos. $rataba todo tipo de enfermedades.
4ER0E-%: explic lo anterior por medio de la sugestin concepto de
sugestionabilidad: aptitud para transformar una idea en acto. Comien(a
a aplicarse la sugestionabilidad en estado de vigilia. 3 partir de aqu
empie1a la denominacin de psicoterapia.
Es cuela de .alp:tri;re ( !0*R!/T):
3acia >IJF comen( a estudiar la histeria y el hipnotismo. ara el autor,
la condicin hipntica en las hist*ricas segu"a B etapas: letargo,
catalepsia, sonamulismo.
Lleg a demostrar &ue las parlisis hist*ricas podr"an reproducirse
experimentalmente a trav*s de la hipnosis. 5i esto era as", tambi*n se
podr"an eliminar. 1un&ue exist"a una limitacin: slo funcionaba con
personas con lesin neurolgica. 5e deca que los su)etos
experimentales estaban compinchados.
5urge as", en esta etapa !finales de s. =,=#, la psicoterapia, con la sugestin hipntica
como primer tratamiento.
Evolucin de la psicoterapia
'urimiento del Psicoan.lisis
6 6RE82 se forma en las dos escuelas mencionadas anteriormente, en la 7nica terapia
psicolgica que exista en ese momento8 la hipnosis. 3 pesar de esto, no estaba muy
de acuerdo con esta forma de tratamiento.
>IIK: :reud abre su consulta privada. 2s neurlogo. 3ab"a publicado traba+os sobre las
parlisis cerebrales en niAos y sobre la neurofisiolog"a de la afasia y la agnosia.
>IL@: ublica su primer traba+o sobre la curacin de una hist*rica utili(ando la
hipnosis. Caso de 1nna E. 1s", propone su primera teor"a sobre la histeria. La
sugestin hipntica acta refor(ando el deseo o la voluntad consciente.
1 partir del m*todo catrtico de Dreuer, desarrolla el m*todo psicoanal"tico:
.*todo catrtico: ayudar a la paciente a revivir y descargar !purgar# las emociones
patgenas vinculadas con los recuerdos traumticos.
.ientras &ue con la sugestin hipntica se aborda el s"ntoma del problema
directamente !el paciente tiene &ue cumplir una orden#, con la catarsis se aborda la
supuesta causa del s"ntoma !el paciente tiene &ue hablar, recordar y revivir#. 9e
aqu sale el mtodo que utili1ar+ 4reud8 3sociacin 0ibre de Ideas.
2n este momento, existe una separacin entre la psicolog"a profesional y la acad*mica.
2l movimiento psicoanal"tico se desarrolla de forma autnoma a la psicolog"a
acad*mica, la psicolog"a psicom*trica y la psi&uiatr"a.
2l psicoanlisis ocupa un papel importante en el auge de la psicolog"a cl"nica despu*s
de la rimera 9uerra .undial, dada la insatisfaccin &ue exist"a con respecto al
enfo&ue psicom*trico.
Durante el s. XX se producen una serie de hitos de importancia para la
evolucin de la psicoterapia:
*<os =>: La disconformidad de los cl"nicos con el enfo&ue psicom*trico provoca la
reivindicacin de los psiclogos de funciones psicodiagnsticas y de participacin en
tareas psicoterap*uticas. 1dems, se populari(an en 051 los tests proyectivos.
*<os 4>: Con la 5egunda 9uerra .undial se produce una fuerte demanda social. 1s",
en >LCL, en la Conferencia de Doulder !Colorado# se prefigura el modelo de psiclogo
cl"nico !cient"fico;practicante#. Los psiclogos cl"nicos deben recibir formacin en
diagnstico, investigacin y terapia. or otra parte, R/1ER. empie(a a grabar
entrevistas terap*uticas, con lo &ue se inicia la investigacin cient"fica sobre el proceso
terap*utico.
'urimiento del Conductismo
2l conductismo surge como alternativa al psicoanlisis. 5u premisa es: :odo lo que se
aprende puede desaprenderse.
>LM@: E3.E,!? publica su traba+o sobre los efectos de la psicoterapia !hasta el
momento psicoterapiaNpsicoanlisis#. -e este se extrae la siguiente conclusin: da
igual aplicar terapia o no, los resultados son los mismos.
>LMB: .?-,,ER publica su obra !iencia y !onducta ;umana.
>LMI: @/)PE, psicoterapia por inhibicin rec"proca.
5on *stas B fechas y obras importantes para la configuracin del conductismo como
m*todo cient"fico y terapia alternativa al psicoanlisis.
-urante los aAos MF;KF coexisten @ enfo&ues alternativos:
Erientacin psicoanal"tica: predominaba en el mbito aplicado y estaba al margen de la
psicolog"a acad*mica.
.odificacin de conducta: para desarrollar sus t*cnicas se basaba en la psicolog"a
cient"fica.
'urimiento del /o"imiento 0umanista
2n los aAos KF se consolida la psicolog"a humanista, aun&ue surge como movimiento
filosfico y social para procurar la autorreali(acin y el desarrollo del potencial
humano, es decir, no se aplica slo a pacientes, sino &ue es para todo el mundo. 2n
esta *poca adems, se desarrolla el modelo sist*mico.
'urimiento de los /odelos Coniti"os
1parecen en los aAos KF;JF.
.l estado actual de la Psicoterapia. 0ectura8 p+gs. #$<=>
Tema 1. Perspecti"a Psicoanal2tica
El Psicoanlisis de Sigmund Freud
3ioraf2a de 'imund 4reud (1567-1818)
Naci en .oravia
7ivi en 7iena
2studi medicina
,nvestigacin fisiolgica
2studi con Charcot
>IIK: inicia la prctica privada, especiali(ndose en trastornos nerviosos
$raba+a con Dreuer
4reud ! el Psicoan.lisis
2nfo&ue determinista: toda conducta es motivada !las acciones, pensamientos y
sentimientos no ocurren fortuitamente#
.*todo de terapia, t? de la personalidad y con+unto de t?s psicopatolgicas
$eor"a de la ersonalidad: .odelos de la personalidad/de las estructuras ps"&uicas
Desarrollo de su o9ra
Etapa prefundacional (1&&$A1&9B): investigacin de las neurosis !clasificacin y
diferenciacin#. Ebra: .studios sobre la histeria.
Etapa fundacional (1&9BA19>>): tratamiento: asociacin libre de ideas. 1utoanlisis
!anali( sus sueAos y la relacin con su madre#. $odo psicoanalista tiene &ue pasar por
un autoanlisis.
3ace una clasificacin etiolgica de las neurosis:
reales: neurastenia y neurosis de angustia
psiconeurosis: histeria y neurosis obsesiva
PsicologCa del Ello (19>>A1914): Ebra: 0a interpretacin de los sueos. 0tili(a el
modelo topogrfico !primera tpica#. Ebra: Psicopatologa de la (ida cotidiana.
PsicologCa del 3o (1914A19=9): -esarrolla la segunda tpica, el modelo estructural.
G formula los mecanismos de defensa.
/odelo de las estructuras ps2quicas (de la personalidad) (6)
Modelo topogrfico
Niveles de conciencia, o capas de la personalidad. >? tpica:
-nconsciente: los aspectos de nuestra personalidad &ue ignoramos, o de los &ue no
somos conscientes. -etermina en mayor medida la conducta patolgica. 2stos
contenidos slo pueden ser inferidos, ignoran las categor"as de espacio y tiempo, y se
rigen por el principio del placer. 2stos procesos pueden estar su+etos a la represin.
Preconsciente: todo a&uello &ue no se encuentra permanentemente en el nivel de
conciencia, pero &ue es bastante accesible. 5on inconscientes en un momento
determinado, pero al no ser reprimidos pueden transformarse en conscientes.
!onsciente: a&uello &ue se encuentra dentro de nuestra conciencia inmediata. 2stos
datos obedecen a leyes de la gramtica y la lgica formal, y estn gobernados por el
principio de realidad, lo &ue implica adaptacin al mundo exterior.
Modelo estructural
2structuras de la mente. @? tpica:
ElloD-d: parte ms primitivaO sistema con el &ue el niAo nace. Contiene los
instintos/impulsos bsicos. 5e corresponde con el inconsciente, y funciona de acuerdo
con el principio de placer. 6epresenta la impulsividad. desorgani(ado, emocional,
oscuro y dif"cilmente accesible.
3oDEgo: comien(a a desarrollarse a medida &ue el niAo comien(a a interpretar su
ambiente. 6epresenta el consciente, la ra(n y el sentido comn. 2st gobernado por
el principio de realidad y representa la racionalidad.
.uper9D.uperego: se desarrolla a medida &ue los adultos transmiten al niAo
valores. ,ncluye elementos conscientes e inconscientes. 2s el aspecto moral:
conciencia y culpa. 6epresenta la moralidad.
Modelo evolutivo
2tapas del desarrollo psicosexual. :eora de la libido. 0ibido como forma de energa
que se origina en el ello.
Eral: F;> aAo
1nal: @;B aAos. 5exualidad infantil
:lica/2d"pica: B;M aAos. 5e establece el comple+o de 2dipo
Latencia: K;>@ aAos. 2dad escolar
9enital: >B aAos en adelante. ubertad, sexualidad adulta.
$l psicoan.lisis
Mtodos/tcnicas teraputicas
*sociacin li(re e interpretacin: comprometer al paciente a de+ar de lado toda
reflexin consciente y a comunicar al analista toda ocurrencia sin de+arse llevar por
ob+eciones o reparos 6egla anal"tica fundamental. or medio de la informacin
proporcionada y su interpretacin, el terapeuta puede reconstruir los elementos
olvidados por el paciente.
*nElisis de la transferencia !se explica aba+o#
*nElisis o interpretacin de los sue<os: los sueAos se consideran la (a regia hacia
el inconsciente. 2l sueAo comparte la estructura de los s"ntomas neurticos. 1l
investigar los sueAos se llega desde su contenido manifiesto a su contenido latente.
.l tratamiento psicoanaltico no pretende curar sntomas, sino buscar el origen.
Actitud y preparacin del analista
2l terapeuta sigue la regla de abstinencia: niega al paciente los deseos o satisfacciones
&ue reclama. 1dems, debe seguir el principio de atencin flotante, por el &ue el
terapeuta no dirige voluntariamente su atencin a ningn punto espec"fico del material
&ue proporciona el paciente, sino &ue ha de mostrar neutralidad absoluta y no
inmiscuirse ni dirigir la sesin.
Conceptos
Resistencia: defensa inconsciente contra la accesibilidad a la conciencia de las
experiencias reprimidas para evitar la ansiedad &ue se deriva de ellas.
Transferencia: el paciente transfiere al analista ideas, sentimientos, deseos, actitudes
&ue pertenecen a su relacin con una figura significativa de su pasado. ara :reud,
esto es terap*utico.
!ontratransferencia: el analista transfiere al paciente ideas, sentimientos, deseos,
actitudes ara :reud, esto no es terap*utico.
Tipos de ansiedad:
/(Fetiva: !o por la realidad# circunstancias amena(adoras en el ambiente externo.
,eurtica: amena(a de &ue el material reprimido en el 2llo emer+a.
%oral: amena(a de culpa y otros sentimientos &ue genera el superyo.
.Cntoma neurtico: resultado de un fallo en la organi(acin defensiva del su+eto.
Mecanismos de defensa
,mplican falsificaciones de las condiciones reales
5e supone &ue operan inconscientemente
Las utili(a el Go para proteger a la persona de la ansiedad
Represin: un impulso, deseo o idea inaceptable se vuelve inconsciente !el Go excluye
de la conciencia lo &ue no puede aceptar#. 2s la defensa ms bsica y fundamental.
6ormacin reactiva: un impulso sentimiento o deseo inaceptable es controlado por la
exageracin de la tendencia opuesta !se reprime y se expresa con su opuesto#. 5e
detecta por la intensidad con &ue se expresa la emocin opuesta !e+emplo: castidad
frente a deseo sexual, amor frente al odio<#
*nulacin (retroactiva): la persona se comporta como si una idea o accin
anteriores &ue resultan amena(adoras no hubieran ocurrido !trata de reparar el acto
deseando &ue no existiera y rehaciendo la situacin#.
Pro9eccin: intento de eliminar sentimientos, deseos o caracter"sticas propias
inaceptables asignndoselas a otros !e+emplo: suponer de otro sentimientos de odio
cuando es uno &uien los tiene hacia el otro#.
RacionaliGacin: bs&ueda de ra(ones &ue +ustifi&uen los deseos o conductas
inaceptables. Lo irracional se presenta como racional ante uno mismo u otros
!e+emplo: para explicar el fracaso personal o un acto impulsivo del &ue se arrepiente#.
,egacin: 6esolucin de la ansiedad negando la realidad externa &ue resulta
intolerable. uede ir acompaAada de la sustitucin de la realidad por una fantas"a !e+.,
muerte de una persona, seAales de problemas de pare+a<#.
6iFacin: 2stancamiento en una etapa del desarrollo psicosexual, &ue provoca un
crecimiento retardado de la personalidad. 2l adulto ante una experiencia desagradable
es incapa( de afrontarla efica(mente.
Regresin !guarda relacin con el anterior, ya &ue ambos pertenecen a la etapa del
desarrollo psicosexual#: 6etorno a formas anteriores del funcionamiento ps"&uico. 5e
intenta evitar la angustia, ante una situacin de estr*s, volviendo a una etapa anterior
del desarrollo.
2esplaGamiento: Canali(acin de la energ"a de los instintos en una actividad &ue es
alternativa para una salida ms satisfactoria. 5i resulta en una actividad aceptable o
beneficiosa socialmente se llama 'sublimacin).
.u(limacin !mecanismo de defensa positivo#: 0n instinto !sexual o agresivo#
inaceptable, desde el punto de vista personal y social.
-dentificacin !mecanismo de defensa positivo#: $endencia a aumentar los
sentimientos de val"a personal por medio de a adopcin de las caracter"sticas de
alguien a &uien se admira o se considera una persona con *xito.
Objetivos de la terapia psicoanaltica
1liviar al Go de las presiones del 2llo y del 5upery y ayudarle a ad&uirir fuer(a.
9enerar cambios en los sentimientos, pensamientos y conductas de una persona.
'1brir) el inconsciente y permitir al individuo entrar en contacto con su yo ms
profundo.
31C26 CEN5C,2N$2 LE ,NCEN5C,2N$2.
2l uso del divn: no sesgar al paciente con las respuestas corporales/ no verbales del
terapeuta.
$ratamiento de larga duracin !en aAos y de @ a B sesiones por semana#.
Necesidad de &ue el paciente tenga dinero y una cierta edad !el tratamiento es costoso
y no se pueden tratar ni niAos ni personas mayores de MF aAos, dado &ue la capacidad
de aprendi(a+e es menor#.
Psicoterapias derivadas del psicoanlisis
sicoa
nlisis
Epci
n
ortod
oxa
-esar
rollos
del
psicoa
nlisis
$radic
in
neofre
udian
a
sicot
erapia
psicod
inmi
ca
breve
sicoa
nlisis
estruc
turalis
ta
$radici
n
anal"ti
ca del
yo y
teoria
del
ob+eto
C1.D,E5:
-iscrepancia en la importancia de elementos fundamentales del psicoanlisis freudiano
!l"bido, infancia<#.
Cambios en la prctica de la terapia:
-uracin y frecuencia de las sesiones.
osicin y actuacin del analista !se de+a de utili(ar el divn, analista ms activo#.
Eb+etivo del tratamiento.
Tradicin neofreudiana& :dler; <un; 4rom; 0orne! ! 'ulli"an.
6educen la importancia de las experiencias infantiles, del inconsciente y de la
sexualidad.
2nfati(an la importancia de los factores culturales y sociales y del rea
interpersonal.
,mportancia de las experiencias actuales.
osicin ms activa y directiva en la terapia. 3ay dilogo con el paciente.
2l paciente tiene una relacin cara a cara con el terapeuta.
.enor frecuencia de las sesiones y menor duracin del tratamiento.
Eric romm
ostula una serie e necesidades del hombre en forma de pares.
sicoanlisis human"stico !es la caracter"stica ms importante#.
!aren "orney
Las experiencias de la infancia no son las nicas causas de las neurosis.
Las condiciones de la cultura en la &ue vivimos.
"arry #$ #ullivan
Hnfasis en las relaciones interhumanas.
ropone como elemento bsico de las perturbaciones o frustraciones el ambiente
dom*stico.
%a psicologa individual$ Alfred Adler &'()*+',-).$
Naci en 7iena y fue disc"pulo de :reud. :ue un niAo con una salud bastante d*bil, lo
&ue puede explicar algunos de los conceptos &ue propone.
:reud: enfo&ue causalista/determinista.
1dler: enfo&ue finalista. $odo lo &ue ocurre en el presente se organi(a en la obtencin
de un bien futuro !hay una finalidad#.
!onceptos de *dler:
,mportancia del sentimiento de inferioridad en la motivacin humana.
Carcter/estilo de vida.
arte de la idea de &ue nacemos con un sentimiento de inferioridad y &ue tenemos,
para ello, la necesidad de superarnos.
Comple+o de inferioridad:
Con+unto de ideas y sensaciones &ue surgen alrededor de la percepcin del niAo de
su inferioridad orgnica, cuando aprende a distinguir entre *l y los ob+etos.
Caracter"stica universal y no patolgica.
.otivo de est"mulo para alcan(ar su compensacin.
2l opuesto de este comple+o ser"a el apetito de poder.
Carcter /estilo de vida:
2stilo de vida particular de cada individuo.
5e forma durante los primeros C;M aAos en el entorno familiar !atmsfera, valores,
constelacin# Lugar &ue se ocupa en el nmero de hermanos. 5e corresponde
con la etapa de sexualidad infantil de :reud.
5e organi(a alrededor de un ob+etivo de vida futuro N L1N -2 7,-1.
1spectos bsicos del entorno familiar en &ue se conforma el carcter: atmsfera
familiar !entramado de actitudes, relaciones y comportamientos &ue los padres
tienen entre s"#O (alores familiares !valor acerca del &ue los padres mantienen
fuertes convicciones#O constelacin familiar !diferencia edad entre hermanos, el
sexo del niAo, tamaAo de la familia, relaciones emocionales, caracter"sticas de
cada hermano<#
5"ntomas neurticos:
:orma de eludir la responsabilidad en las tareas de la vida !similar a una estrategia de
evitacin#. 0n "ndice de salud mental es afrontar los retos de la vida.
.odo de enmascarar el sentimiento de inferioridad.
Tratamiento:
$erapeuta:
.s activo y prescriptito !manda tareas para casa#.
Cara a cara.
$ratamiento ms corto !duracin y frecuencia de sesiones#.
Eb+etivo N 6eeducabilidad !labor pedaggica#:
Cambio de estilo de vida.
-esarrollo de un sentimiento comunitario !preocupacin por el bienestar de los
dems#. Cuando se desarrolla es un signo de salud mental y de *xito terap*utico.
Tcnicas !para averiguar la situacin actual del paciente#:
Libre asociacin.
1nlisis de sueAos.
1ntes de diseAar la intervencin, 1dler reali(a una entrevista. Cuestionario de 1dler:
PCul es su primer recuerdo infantilQ
PCul es su mayor dificultad actualQ
PCul es su mayor temorQ
PRu* imgenes o situaciones surgen ms frecuentemente en sus sueAosQ
PRu* har"a usted si no tuviera esa dificultadQ La respuesta a esta ltima pregunta
es clave, por la finalidad del s"ntoma y las dificultades del paciente. 2sta
pregunta tambi*n se reali(a en la terapia familiar.
2tapas en la terapia de 1dler:
2stablecer una buena relacin terap*utica.
1yudar al paciente a comprender su estilo de vida !&ue no es adaptativo#.
roporcionar insight acerca de las metas e&uivocadas y conductas negativas.
roponer alternativas y establecer un compromiso de cambio !a otro estilo de
vida#.
1dler y Sung fueron los primeros en separarse de :reud. Los tres son los &ue se
conocen como los padres de la sicolog"a profunda.
%a /sicoanaltica$ Carl 0ung &'()1+',2'.$
HPor Iu sus caminos se separanJ
>L>@: .etamorfosis y s"mbolos de la libido. lantea el concepto de 'libido) forma ms
amplia y no centrndola en exclusiva en el mbito sexual.
>L>C: -imisin de la 5ociedad ,nternacional sicoanal"tica.
rincipales puntos de desacuerdo entre Sung y :reud: conceptos de libido e
inconsciente.
La libido
:reud: mera energ"a sexual.
Sung: motor de la vida ps"&uica. 2nerg"a an"mica de todos los seres humanos. 2l
aspecto sexual es algo secundario, por tanto, desexuali(a este concepto.
2l inconsciente
:reud: 'fondo instintivo reprimido). 1lgo propio de cada individuo.
Sung: No se reduce a contenidos procedentes de una rbita personal. 3ay ms
cosas &ue nos pertenecen a todos, por ello sostiene me+or el concepto de 'inconsciente
colectivo).
2l inconsciente colectivo.
:ondo compartido de sentimientos, pensamientos y recuerdos &ue condicionan a cada
su+eto, incluso en su forma de simboli(ar los sueAos.
No se deriva de la experiencia personal, sino &ue lo heredamos.
2l inconsciente colectivo est compuesto por diferentes componentes &ue se llaman
'ar&uetipos).
)os arIuetipos:
2n su origen: modos de personificacin de los fenmenos naturales !esp"ritus
del bien y del mal<#.
,mgenes innatas compartidas y transmitidas intergeneracionalmente. 5e
pueden encontrar en las leyendas o mitos. 0n ar&uetipo t"pico es el 'd*+T vu),
el fenmeno del 'tnel de la muerte) o el del 'amor a primera vista).
5e manifiestan en sueAos, creaciones art"sticas.
:uncionan como patrones de conducta cuando el individuo necesita resolver su
problemtica vital y carece de imgenes propias.
2+emplos de ar&uetipos:
La sombra. 3ace referencia a nuestra parte oculta, reprimida, oscura.
2l anima;animus. $odo hombre tiene una parte de mu+er reprimida, y viceversa,
toda mu+er tiene una parte de hombre reprimida. 2l anima es la parte negada
del psi&uismo masculino y la representacin ser"a la de una mu+er. 2l animus es
la parte negada del psi&uismo femenino y la representacin ser"a la de un
hombre.
2l tesoro. 2s una meta &ue deseamos much"simo, pero es dif"cil de lograr. 2s
nuestra meta ms preciada.
2l mandala. La armon"a, el logro del e&uilibrio, la integracin del todo con el todo.
Tipos psicolgicos o caracterCsticas de personalidad:
Cuatro funciones psicolgicas bsicas:
ensar.
5entir.
,ntuir.
ercibir.
ensar y sentir son funciones racionales. ,ntuir y percibir son funciones irracionales.
-os tipos bsicos y opuestos de personalidad:
2xtraversin. 5u mximo inter*s est en lo externo.
,ntroversin. 5u mximo inter*s est en lo sub+etivo.
2n funcin de los cruces entre las funciones y tipos dan lugar a los distintos tipos
psicolgicos:
6eflexivo;extravertido.
5entimental;extravertido.
,ntuitivo;extravertido.
erceptivo;extravertido.
6eflexivo;introvertido.
5entimental;introvertido.
,ntuitivo;introvertido.
erceptivo;introvertido.
)a terapia de 5ung:
Eb+etivo: logro de la individuacin. 5er un ser individual con personalidad propia.
oblacin diana: personas &ue se encuentran en la segunda mitad de su vida y &ue
tienen problemas de tipo existencial, religioso. No se puede deducir la
personalidad a los problemas infantiles.
$erapia.
6elacin cara a cara.
aciente activo: tareas para casa.
-uracin sesin: > hora.
:recuencia inicial: @ por semana, &ue despu*s se irn espaciando en el tiempo.
-uracin total del tratamiento: meses o aAos.
6elacin terap*utica.
6elacin emptica y de colaboracin terapeuta;paciente.
1ctitud participativa del paciente.
apel no directivo del terapeuta !acompaAante#.
1ctitud libre de pre+uicios por parte del analista.
$ratamiento.
:inalidad: 3acer consciente lo inconsciente. ,mporta tambi*n el presente.
Colaboracin terapeuta;paciente.
1nlisis amplio de la problemtica del paciente.
$*cnicas terap*uticas.
.*todos de evaluacin: los sueAos y las creaciones art"sticas !escribir una carta,
pintar<#.
$est de asociacin de palabras.
Psicoterapia psicodin.mica 9re"e
/rigen 9 causas:
>L@F: 6an% y :eren(ci.
apel ms activo del terapeuta.
sicoanlisis N encuentro entre dos personas.
>LCF: 1lexandre y :rech.
apel del terapeuta: facilitar la experiencia emocional correctiva.
>LJF: Cambios t*cnicos en la psicoterapia breve: 5ifneos, .ann, .alan,
-avanloo.
Conclusiones similares:
.ismos resultados con terapia ms corta.
.ismos principios bsicos.
Cambios duraderos.
HKu comparte con el psicoanElisisJ
Conflictos neurticos N repeticin de conflictos de la infancia.
,mportancia de la transferencia.
5e espera &ue el cambio ocurra como resultado de la comprensin de la conexin
entre los actuales patrones de comportamientos inadaptados y su origen en los
conflictos infantiles.
apel del terapeuta N $raspasar las defensas del paciente !resistencia# para acceder
al conflicto principal &ue subyace.
Sifneos: sicoterapia evocadora de ansiedad de corta duracin.
5eleccin de pacientes: :uer(a del ego, definida por una elevada motivacin para el
cambio. -escarta a a&uellos pacientes &ue no soportan la ansiedad.
$*cnicas:
,nterpretacin de las transferencias !emociones negativas del paciente hacia
el terapeuta#.
Rue el paciente se centre en las estrategias &ue usa para evitar la ansiedad
en la sesin.
-uracin: entre >@;>M sesiones !no poner fecha l"mite por adelantado#.
James Mann: sicoterapia de tiempo limitado.
1dherencia inflexible a >@ sesiones reali(adas semanalmente.
L"mite de tiempo: se usa para comprender todo el proceso. 1yuda a a&uellas personas
&ue informan de sucesos importantes al final de las sesiones.
David Malan: pertenece al grupo de $avistoc%. sicoterapia focal
5elecciona los pacientes ideales para su terapia: los &ue desarrollan con rapide(
confian(a en el terapeuta. 2nsayos de interpretacin. :EC1L centrarse en el foco del
problema.
Cambio terap*utico: interpretacin activa de los sueAos, la fantas"a y la transferencia
con los padres. ,ntroduce progresivamente el foco del problema, hasta &ue se aborde
directamente.
Aviv Davanloo: sicoterapia dinmica de corta duracin. No hace seleccin de
pacientes ideales. ertenece al grupo de .ontreal.
acientes resistentes: encontrar los temas &ue el paciente no &uiere tocar.
Confrontacin activa y persistente con las resistencias del paciente
$erapeuta: curador implacable
$*cnicas:
escucha emptica: de+ar la iniciativa al pacienteO comunicar una actitud rela+adaO
evitar reali(ar sentencias dogmticasO evitar rigide( y rituales.
Comprensin de la psicodinmica de las dificultades actuales del paciente.
No seAala, al principio, una fecha en la &ue termine la terapia.
0a aportacin de estos autores es la acortacin de la terapia sin limitar su eficacia.
Psicoan.lisis estructuralista de (acan (18=1-1851)
>LB@: $esis doctoral en medicina 'La psicosis paranoica en sus relaciones con la
personalidad).
Con este autor se vuelve a :reud: relectura de :reud desde las aportaciones
ling4"sticas y estructuralistas de 5aussure y Levi;5trauss.
5e recupera el inconsciente, pero el autor dice &ue lo manifestamos a trav*s del
lengua+e.
?@u comparte con el psicoan+lisisA
6etorno a :reud:
regresin a los textos freudianos
critica las desviaciones del psicoanlisis
rincipales textos en los &ue se basa:
La interpretacin de los sueAos
La psicopatolog"a de la vida cotidiana
2l chiste y su relacin con el inconsciente
lantea B conceptos bsicos en su reformulacin:
lo imaginario
2stadio del espe+o: a partir de los K meses, el beb* puede reconocerse. 5e produce
una identificacin. :uncin mediadora de el otro !la madre#.
Go ideal: instancia imaginaria !Go de :reud#
,deal del yo: instancia simblica !superyo de :reud#
lo sim(lico
,mportancia del lengua+e: 'el inconsciente est estructurado como un lengua+e)
anlisis del lengua+e de los pacientes.
,nfluencia de 5aussure. 2l su+eto slo est representado en el con+unto de
significantes.
,nterpretacin: 'es una significacin, y su efecto hace surgir un significante
irreductibe).
Lo simblico regula lo imaginario.
lo real
:rmula de fantasma: relaciona al su+eto con la realidad.
Tcnicas teraputicas:
0a palabra: interpretacin en t*rminos ling4"sticos
!orte interpretati(o: cuando en el discurso del paciente se cru(a un punto significativo,
el terapeuta corta la sesin. 5e utili(a la suspensin como forma de puntuar el
discurso.
:iempo lgico: en lugar de tiempo real. B momentos:
,nstante de ver
$iempo de comprender
.omento de concluir
Tradicin anal2tica del !o ! teor2a del o9>eto
-a gran relevancia a las funciones del yo !en lugar del ello#
Considera de fundamental importancia para la organi(acin ps"&uica y el
desarrollo normal o patolgico las relaciones con el ob)eto
Eb+eto: a&uello hacia lo &ue se dirige una accin o deseo para obtener una
satisfaccin
5on autores &ue hacen psicoanlisis con niAos
Melanie !lein
ionera en la aplicacin de psicoanlisis a los niAos !a partir de los @ aAos#
ropone el concepto de posicin: subdivisiones de la etapa oral &ue vendr"an a ser
fases del desarrollo:
posicin es&ui(o;paranoide !B;C primeros meses#
posicin depresiva !@? mitad del primer aAo#
Creadora de la t*cnica del +uego. 2l +uego sustituye a la asociacin libre del adulto y
permite acceder a las fantas"as inconscientes del niAo !referentes a padres y
hermanos#
1nlisis tempranos: @;K aAos
1nlisis del per"odo de latencia: K;>> aAos
1nlisis de la pubertad: >>;>M aAos
7enta+a: 1l no ser necesario el lengua+e puede ser aplicada a niAos muy pe&ueAos y a
los &ue tienen patolog"as severas
Pautas de la tcnica del Fuego:
CM/MF minutos, M d"as a la semana
Cada niAo tiene su propio material
.aterial: figuras ambos sexos, coches, animales, material de construccin, lpices de
colores, papel, plastilina, agua<
osibilidad de &ue intervenga el terapeuta en el +uego
Cuidar el lengua+e: adaptarlo al niAo
Consigna: puedes +ugar o dibu+ar todo lo &ue &uieras, utili(ando el material &ue tienes
delante
5e le debe prestar tambi*n atencin a lo &ue dice cuando est +ugando
Anna reud
2esacuerdos con ?lein:
los niAos no desarrollan neurosis de transferencia
los niAos no tienen capacidad para controlar los instintos debido a la debilidad del
superyo
el +uego no sirve como sustituto de la asociacin libre, los niAos no tienen capacidad
simblica
los problemas se centran en el a&u" y ahora debido a &ue no estn formados los
mecanismos de defensa
el yo es la parte de la psi&ue &ue est su+eta a observacin directa y donde se deben
observar los dems procesos
Tcnicas teraputicas:
interpretacin de los sueAos y de los dibu+os
educar al niAo para me+or desarrollo del yo y modificar el carcter para conseguir un
yo tolerante
poner *nfasis en la transferencia positiva y no usar la negativa
%ecanismos de defensa:
-ntro9eccin: colocar dentro de s" lo &ue est fuera
*islamiento: aislar un sentimiento rompiendo sus conexiones con el resto de las
experiencias
Luelta contra sC mismo 9 transformacin en su contrario !sadismo;maso&uismo,
vouyerismo;exhibicionismo<#
Fairbairn: el enfo&ue psicpatolgico
1porta una propuesta sobre la g*nesis de los trastornos psicopatolgicos:
la es&ui(ofrenia y la depresin estn ligadas a los trastornos del desarrollo durante la
etapa de dependencia infantil
las otras neurosis refle+ar"an la operacin de diferentes t*cnicas durante la etapa de
semidependencia
-escribe C t*cnicas: obsesivas, hist*rica, fbica y paranoide.
Eric Eri3son
Considera la patolog"a en la infancia desde una triple perspectiva: somtica,
psicolgica y social.
2xplicacin completa del ciclo vital desde nacimiento hasta la muerte: concepto del
desarrollo del yo.
!iclo vital:
en cada estadio/etapa al yo se la plantea un reto particular &ue tiene &ue superar
para un correcto desarrollo.
2xistencia de polos opuestos &ue muestran las nuevas capacidades y cualidades, y
las demandas de adaptacin al medio.
La resolucin de cada conflicto va a depender de las caracter"sticas del su+eto y del
apoyo del entorno social
-eben superarse en ese per"odo determinado
5i existe una probabilidad en superar algn estadio el individuo puede presentar
problemas o desrdenes
Etapas la novedad &ue aporta es todo el desarrollo (en libro
Etapas Caracter
sticas
Freud Virtud
bsica
Confian(a
bsica 8
5e
desarrolla
en
2tapa oral 2speran(a
-esconfia
n(a bsica
relacin a
la madre
1utonom"
a 8
7erg4en(a
y duda
Logro del
autocontr
ol sin la
p*rdida de
autoestim
a
2tapa anal :uer(a de
voluntad
,niciativa
8 Culpa
5e agrega
a la
autonom"a
la cualidad
de
ob+etivo,
planeamie
nto y
placer por
la
actividad
:ase
ed"pica
ropsito
,ndustria
8
,nferiorida
d
1tencin
sostenida
y
persevera
cin
2tapa de
latencia
Capacidad
,dentidad
8
Confusin
de rol
,dentidad
yoica
como
experienci
a
acumulad
a de las
capacidad
es del yo
1dolescen
cia y
primera
+uventud
:idelidad
,ntimidad
8
1islamient
o
2ntregars
e a
afiliacione
s y
asociacion
es
concretas
Nivel
genital
1mor
9enerativi
dad 8
2stancami
ento
reocupac
in por
establecer
y guiar a
la nueva
generaci
n
2dad
madura
Cuidado
de otros
,ntegridad
del yo 8
-esespera
cin
1ceptaci
n del
propio y
nico ciclo
7e+e( 5abidur"a
de vida,
estilo de
vida
D. W. Winnicott:
rincipal aportacin: primera posesin de no;yo: primer ob+eto transicional !peluche,
manta#. Eb+eto entre la individualidad y el amor por los ob+etos de lo de afuera 1
trav*s de esto, estudia la tercera (ona de experiencia situada entre la realidad exterior
!relaciones interpersonales# y la realidad interna !mundo interior#, (ona intermedia
entre lo sub+etivo y lo &ue se percibe de forma ob+etiva.
Los fenmenos transacionales son normales y permiten al niAo efectuar la transicin
del narcisismo infantil al amor ob+etal y de la dependencia a la autoconfian(a.
J. Bowlby: La conducta de apego
,ncorpora principios de la etolog"a, busca los puntos de encuentro con las teor"as del
aprendi(a+e y considera &ue sus aportaciones tienen estrechos v"nculos con la
psicolog"a cognitiva.
5u inter*s principal fue el estudio y descripcin de los v"nculos afectivos y la conducta
de apego.
*pego: conducta &ue reduce la distancia de las personas u ob+etos &ue proporcionan
proteccin. 2s adaptativo por&ue proporciona al individuo seguridad f"sica y emocional.
2studi tanto las condiciones normales de desarrollo de la conducta de apego como las
condiciones patgenas. -e modo especial estudi las consecuencias para el niAo de los
diferentes tipos de separacin y p*rdida de la madre.
4ases en la separacin:
protesta y trata de recuperarla
desespera la posibilidad de recuperarla, pero vigila su entorno
desapego emocional, &ue resurge otra ve( el apego si la separacin no ha durado
mucho tiempo
Los trastornos psicolgicos !adultos/niAos#, relacionados con desviaciones en el
desarrollo de la conducta de apego o en el fracaso de su desarrollo.
5ituacin extraa:
estudia el apego mediante la situacin extraAa
de+a al niAo con la figura de apego en una habitacin y despu*s *sta se marchaba. 1
continuacin entra un extraAo
se observan las conductas del niAo: con su madre, cuando se marcha, ante un
extraAo.
Tipos de apego:
1pego seguro !tipo D#: cuando la figura materna se ausenta aparece la inhibicin
conductual del niAo y en el reencuentro busca el contacto con ella.
1pego de evitacin !tipo 1#: el niAo no muestra inter*s por la figura de apego cuando
regresa ni cuando se marcha, manifiesta incluso recha(o.
1pego ambivalente o de resistencia !tipo C#: cuando se marcha, el niAo muestra
angustia ms intensa y llora a pesar de ser muy pasivo y no la busca, pero en el
reencuentro se resiste al contacto.
1pego desorgani(ado !tipo -#: no presenta consistencia ni organi(acin conductual
cuando trata de establecer contacto con la figura de apego.
Patrones tCpicos de accin parental patgena &ue podr"an originar trastornos
psicolgicos duraderos:
no responder a la demanda de cuidados o recha(ar activamente al niAo
discontinuidades en la asistencia parental
amena(as de los padres como medio de controlar al hi+o
amena(as de los padres de abandono de la familia como medio de coaccin al niAo o
cnyuge
amena(as de un cnyuge al otro de agresin, muerte o suicidio
inducir la culpa en el niAo diciendo &ue su comportamiento ser causa de enfermedad
o muerte de uno de los padres
Tema ?. Perspecti"a coniti"o-conductual
Terapia de conducta:
!ondicionamiento clEsico: cuando a un 2, &ue provoca una 6, se le asocia un 2
neutro, &ue se convierte en 2C dando lugar a una 6C.
t*cnicas de rela+acin !5chult(, Sacobson#
-5 !Uolpe#
2ntrenamiento asertivo
2xposicin: inundacin, implosin
Condicionamiento encubierto
!ondicionamiento operante: un 6 se refuer(a en presencia de un 2
discriminativoO la frecuencia de este 2 aumenta la probabilidad de aparicin de esa
6. Concepto importante: refuer(o.
*prendiGaFe vicario: modelado, modelado participante
!aracterCsticas:
5e centran en la conducta presente
Continuidad entre la conducta normal y la anormal. $odo lo &ue se aprende !la
conducta#, puede desaprenderse importancia del aprendi(a+e
5e pretende aplicar a la cl"nica los datos de la psicolog"a experimental desarrollo
de t*cnicas a partir de teor"as concretas
Hnfasis en la psicolog"a experimental: evaluacin de la conducta y del tratamiento
Terapias cognitivas:
$erapia cognitiva de Dec%
$erapia racional;emotiva de 2llis
$erapia cognitivo;conductual de .eichenbaum
$erapia de los constructos personales de Velly
!lasificacin:
Perspectiva
racionalista
2ntrenamiento en
habilidades
autocontrol
6esolucin de
problemas
1frontamiento
!.eichenbaum#
6eestructuracin
cognitiva !Dec%,
2llis#
Perspectiva
constructivista
$. Constructos
personales
!Velly#
2nfo&ues
evolutivos
2structuralistas
!9uidano y Liotti#
rocesos de
cambio humano
!.ahoney#
iagetianos
2acionalistas8
.odelo educativo de terapia
La tarea del terapeuta es enseAar formas de pensar ms adaptativas
La tarea del paciente es aprender nuevas conductas, creencias
2l terapeuta asume la funcin de docente y e+erce de orientador y gu"a
!onstructi(istas8
2stn ms interesados en la utilidad de la versin de la realidad &ue tiene el cliente
La tarea del terapeuta consiste en cambiar actitudes.
2l terapeuta facilita un contexto seguro donde experimentar nuestras alternativas
Bb)eti(os de ambos: Cambio de las cogniciones o estructuras cognitivas &ue
impiden el correcto funcionamiento psicolgico de la persona. !ognicin: ideas,
creencias, imgenes, constructos personales, atribuciones, expectativas, etc.
/tra clasificacin (%a#one9 9 *rnoffM 19N&#:
$erapias orientadas a la reestructuracin cognitiva
$erapias orientadas a las habilidades de afrontamiento
$erapias orientadas a la resolucin de problemas
!aracterCsticas del mtodo teraputico:
2l terapeuta adopta un papel directivo y activo
5on terapias con procedimientos activos
5iguen pautas altamente estructuradas
$ienden a ser de corta duracin
La relacin terap*utica se considera de colaboracin
.upuestos comunes:
importancia de las cogniciones tanto en la g*nesis de los trastornos
psicopatolgicos como en el proceso de cambio terap*utico
los individuos responden a las representaciones cognitivas de los sucesos, ms &ue
a los sucesos en s" !un mismo hecho afecta de diferente forma en distintos
individuos#
las cogniciones afectan a la conducta
las cogniciones pueden ser alteradas y controladas
el cambio conductual puede obtenerse a trav*s del cambio cognitivo
*nfasis en el m*todo cient"fico
Terapia coniti"a de :. 3ec@
Aaron 4ec3
0a forma en que los indi(iduos perciben y estructuran su experiencia determina sus
sentimientos y acciones.
Modelo cognitivo de la depresin:
Ergani(acin estructural del pensamiento depresivo: los esquemas !formas de percibir
la realidad#.
:rada cogniti(a: visin negativa de s" mismo, sus experiencias presentes, su futuro y
el mundo.
9istorsiones cogniti(as: errores/sesgos en el procesamiento de la informacin:
1bstraccin selectiva
,nferencia arbitraria: sacar conclusiones precipitadas
5obregenerali(acin
ersonali(acin
ensamiento polari(ado
.agnificacin o exageracin y minimi(acin
!aracterCsticas del funcionamiento mental en la depresin:
5312 WX .2692:E6.1$
Terapia cognitiva (de la depresin):
,dentificar pensamientos automticos
5ometer estas cogniciones a una prueba de realidad
2+emplo: $*cnica de las B columnas por medio de la &ue se eti&uetan los errores
cognitivos y se sustituyen los pensamientos automticos negativos por otros ms
racionales.
Pensamiento
automEtico
negativo
2istorsin
cognitiva
Respuesta
racional
0os problemas
surgen siempre
cuando tengo
prisa
ersonali(acin
Los problemas
pueden surgir en
cual&uier
momento
5i acudo a la
fiesta se
producir+n
consecuencias
terribles
Catastrofi(acin
No tiene por&u*
pasar nada
terrible, o
simplemente
tratar* de
divertirme
%todo inductivo:
-iferencia entre pensamiento y realidad
PRu* evidencia hay de tal creenciaQ
P3ay alguna explicacin alternativaQ
Terapia racional A emoti"a de :. $llis (R$3T)
Albert Ellis
:undador de la $erapia 6acional 2motiva !62$# en los aAos MF
>LLB: $erapia 6acional 2motiva de la Conducta !62D$#
0as alteraciones psicolgicas se explican por la tendencia de los seres humanos a
reali1ar e(aluaciones de car+cter absoluto y dogm+tico que dan lugar a creencias
irracionales.
Procesos cognitivos disfuncionales: ,deas/creencias irracionales
-eber"a ser perfecto
3ay &ue ser amado y aprobado en todo momento
3ay &ue encontrar soluciones rpidamente a cual&uier problema
$endr"a &ue hacer todo con extrema eficacia
.is emociones tienen &ue ser constantes, sin variabilidad
.i pasado es determinante y condiciona mis conductas y emociones
5erapia 6E457
ensamientos, sentimientos y conducta interactan continuamente entre s" e
influyen unos en otros
Las personas se trastornan cognitiva, emocional y conductualmente
$enemos una tendencia a provocar y mantener los trastornos emocionales
2n el origen y mantenimiento de los trastornos emocionales +uegan un papel
central los deberas y tienes que absolutos
$endemos a valorar nuestros actos y conductas como buenas o malas
1un&ue nos autocondenemos, somos capaces de reconocer las formas en &ue
nuestros pensamientos nos afectan negativamente
-isponemos de la capacidad para luchar contra los pensamientos irracionales y
convertirlos en racionales
5cnica 6E457
2l terapeuta enseAa a diferentes la evaluacin de sus conductas de la evaluacin de s"
mismos y a aceptarse: auto;aceptacin !aceptase a uno mismo independientemente
de todo#.
ostula la teor"a 1;D;C de la personalidad:
1 N hechos y sucesos.
D N autocharla !pensamientos#
C N emociones !consecuencia#
ara luchar contra los pensamientos irracionales se utili(a el 'proceso de disputa).
Tcnica teraputica:
-iscusin de creencias irracionales !-,50$1#:
>Y. -etectar las creencias irracionales !'deber"a), 'tengo &ue)#.
@Y. -ebatir con el paciente hasta &ue recono(ca la inexactitud de sus creencias y la
verdad de las alternativas racionales.
BY. -iferenciar entre valores relativos !deseos# y absolutos !necesidades#.
rocedimientos y t*cnicas terap*uticas:
%todos cognitivos:
2nseAar los 1;D;C.
-iscusin de los pensamientos irracionales.
2nseAar auto;afirmaciones de mane+o.
%todos emotivos:
1ceptacin incondicional.
,maginacin racional;emotiva.
0tili(acin del humor.
2+ercicios para combatir la verg4en(a.
%todos conductuales:
$areas para casa.
6efuer(os y castigos.
2ntrenamiento en habilidades espec"ficas.
Proceso teraputico:
1;D;C;- !disputa#;2 !efecto, emocin neutra o positiva#.
Terapia de constructos personales de ). Bell! (18=6-187C).
Ergani(amos perceptualmente nuestro entorno basndonos en constructos personales
dimensiones o categor"as descriptivas.
2mplea el 'constructo), &ue para *l comprende tanto el pensamiento como la emocinO
mientras &ue, en su opinin, la cognicin slo se refiere al pensamiento.
La construccin de la experiencia es el principal determinante de la conducta.
ostulado: 'Los procesos de una persona se canali(an psicolgicamente de acuerdo a
la direccin segn la cual anticipa los acontecimientos).
Once corolarios7
9e construccin: una persona anticipa los acontecimientos construyendo sus
respuestas.
9e indi(idualidad: las personas difieren unas de otras en su construccin de los
acontecimientos.
9e organi1acin: cada persona desarrolla un sistema de construccin &ue implica
relaciones ordinales entre constructos.
9e dicotoma: el sistema se compone de un nmero finito de constructos dicotmicos.
9e eleccin: se elige en un constructo dicotomi(ado la alternativa mediante la &ue
prev* una mayor posibilidad para la extensin y definicin de su sistema.
9e amplitud: un constructo sirve solamente para anticipar un nmero limitado de
acontecimientos.
9e experiencia: el sistema var"a en funcin de las respuestas a los acontecimientos.
9e modulacin: la variacin del sistema se limita por la permeabilidad de los
constructos dentro de cuyo rango de conveniencia caen las variantes.
9e fragmentacin: una persona puede utili(ar sucesivamente una variedad de
subsistemas &ue son inferencialmente incompatibles con cual&uier otra.
9e comunalidad: en el grado en &ue una persona utili(a una construccin de su
experiencia &ue es seme+ante a la de otra persona, sus procesos psicolgicos sern
seme+antes a los de dicha persona.
9e sociabilidad: en el grado en &ue una persona construya los procesos de
construccin de otra puede desempeAar un papel en un proceso social &ue implica a
dicha persona.
,nstrumento &ue diseA !para conocer los constructos personales &ue utili(amos en
nuestra percepcin de la experiencia#: 2ep test !$est del repertorio de Construccin de
6oles#.
Eb+etivo de la terapia: ayudar al paciente a modificar su sistema de constructos
!ineficaces#.
Tcnica de Rol 6iFo:
>Y. 1utocaracteri(acin. -escripcin de s" mismo en tercera persona.
@Y. 2l terapeuta la reescribe !en sentido opuesto y con una reconstruccin de la
realidad ms adaptativa#. ara &ue el paciente pueda desempeAar roles alternativos.
BY. 5e entrena al paciente y se le pide &ue lo desempeAe !generalmente durante @
semanas#.
CY. 2sto permite al paciente ensayar nuevas formas de actuar !amparado en la idea
'es una representacin ficticia &ue me ha mandado el terapeuta#.
:inalidad: reestructurar algunos es&uemas.
Velly dice &ue no es una t*cnica para todos los pacientes, si no &ue es para a&uellos
&ue no avan(an. No es una t*cnica de primera eleccin.
Tema 6. Perspecti"a #umanista-e%istencial.
Caractersticas generales
$ambi*n llamada la 'tercera fuer(a).
08%*,-.T*A
EOPER-E,!-*)
(,/TE*%ER-!*,/#
Necesidades bsicas.
Crecimiento positivo y automtico
!tendemos a me+orar#.
6E,/%E,/)+1-!/A
EO-.TE,!-*)
(E8R/PE*)
osibilidades para elegir.
1nsiedad por ser libre. 2xistencia
de las mismas posibilidades
para el crecimiento y la
decadencia
!aracterCsticas comunes:
2l ser humano es superior a la suma de sus partes. -ebe ser concebido
globalmente: sentimiento, pensamiento y accin.
Nuestra conducta es intencional !tiene un sentido, tiene una motivacin, tiene un
por &u*#.
La existencia humana se reali(a en un contexto interpersonal.
$enemos la capacidad y la responsabilidad de tomar decisionesO el hombre es
autnomo.
$endemos de manera innata a la autorreali(acin !crecimiento y diferenciacin#.

5urge como una filosof"a de vida, por eso se va a utili(ar tambi*n con personas sanas.
Principios teraputicos de los enfoIues #umanistas:
$endencia actuali(adora o de crecimiento.
Los seres humanos somos libres y autodeterminados.
,mportancia de la experiencia sub+etiva de cada persona !el mundo experiencial#.
Perspecti"a #umanista-e%istencial&
0umanista:
La sicolog"a del ser de 1braham .asloZ.
La sicoterapia centrada en el cliente de Carl 6ogers.
2l anlisis transaccional de 2ric Derne.
EPistencial:
$erapia existencial: DingsZanger, .ay, Laing.
2l sicodrama de .oreno !terapia grupal#.
La sicoterapia gestltica de :rit( erls.
La logoterapia de 7. :ran%l.
$erapias corporales y energ*ticas: LoZen.
5on terapias &ue se pueden utili(ar a nivel grupal e individual.
Perspectiva humanista
(a psicolo2a del ser. :9ra#am /asloD (18=5-18C=)
,niciador de la psicolog"a humanista, y psicolog"a transpersonal.
5e centra en personas sanas ms &ue en individuos patolgicos. 2n concreto se
centra en personas humanamente excepcionales.
7isin positiva del ser humano &ue muestra lo &ue el hombre puede llegar a ser.
Concepto central: autorreali(acin. La culminacin de la tendencia al crecimiento
inherente del ser humano:
La obtencin de la satisfaccin de necesidades progresivamente superiores.
La satisfaccin de la necesidad de estructurar el mundo a partir de sus propios
anlisis y valores.
Erdenacin +err&uica de los motivos/necesidades del ser humano: pirmide
motivacional:
N. de autorreali(acin.
N. est*ticas !apreciacin est*tica#.
N. de saber y entender !logro intelectual#.
N. de estima.
N. de amor y pertenencia.
N. de seguridad.
N. fisiolgicas
La patolog"a !metapatolog"a#: aparece por la privacin de los valores/necesidades del
ser !valor D#.
5E6A/8A7
$erapeuta:
Consideracin positiva de la naturale(a humana.
1ctitud de aceptacin del cliente.
sicoterapia:
Ds&ueda del ser y del deber.
Terapia centrada en el cliente. Carl R. Roers (18=2-185C)
$erapia no directiva !primer nombre#
$erapia centrada en el cliente
$erapia centrada en la persona
2sta terapia no surge como tal, sino como un modo de ser, una filosof"a de vidaO por lo
&ue sirve para cual&uier persona, aun&ue no para trastornos severos.
Los seres humanos tendemos a movernos hacia la auto;reali(acin: tendencia a ser
todo lo &ue somos capaces de llegar a ser.
Criterio de salud psicolgica:
permeable a nuevas experiencias
con capacidad de reflexin
espontneo
con capacidad para valorar a otros y a s" mismo
Premisas:
Confian(a en el cliente, en su capacidad para progresar !si se hallan presentes las
condiciones adecuadas &ue favore(can el crecimiento#, y en la tendencia del ser
humano para ser consciente de todo su potencial.
6echa(o del papel directivo del terapeuta
2l diagnstico es totalmente recha(ado. ara 6ogers no existe diagnstico previo, y lo
considera innecesario e incluso per+udicial. Ga &ue el diagnstico implicar"a &ue el
su+eto toma el rol de enfermo y no podr"a dirigir su propio desarrollo.
ara el autor, la actitud o las cualidades personales del terapeuta son lo ms
importante, ya &ue el terapeuta tiene el papel de facilitador, y est encargado de
establecer un buen clima terap*utico.
Las actitudes de terapeuta han de ser condiciones necesarias y suficientes para el
cambio:
genuinidad, autenticidad y congruencia
aceptacin positiva incondicional
comprensin emptica del marco de referencia sub+etivo del cliente
La forma de actuar ser la respuesta en espeo, &ue consiste en resumir e interpretar
lo comunicado por el cliente. La funcin de esta respuesta es &ue el cliente tome ms
conciencia de lo &ue est transmitiendo, y &ue experimente el sentimiento de
comprensin y aceptacin. 3ay diferentes tipos:
La reiteracin: resumir la comunicacin del cliente, o destacar un elemento
importante o reproducir las ltimas palabras.
6efle+o del sentimiento: sacar a primer plano las intenciones, actitudes o
sentimientos escondidos &ue manifiesta el cliente.
2lucidacin: clarificacin de expresiones del cliente, exponer con brevedad lo &ue
dice, pero sin aAadir ni sacar ningn elemento.
5erapia
importancia del presente !hoy#
ob+etivo: fomento del crecimiento personal
*nfasis en lo afectivo, no en lo intelectual
importancia de la relacin terap*utica
El proceso teraputico
2ntrevista inicial: para conocer la gravedad del caso e informar al cliente del tipo de
asistencia &ue se ofrece.
2structuracin de la relacin: explicar cul debe ser el comportamiento del cliente, y
cul es el papel del terapeuta en dicha relacin.
Comien(o de la relacin
8nvestigacin del proceso teraputico
2tapas del proceso de cambio, cuando un cliente se siente aceptado y comprendido:
Catarsis: rela+acin de los sentimientos
,nsight: paso de la incoherencia a la coherencia
accin
roblemas &ue obstaculi(an el proceso:
:alta de atencin y empat"a: ausencia de escucha, el terapeuta habla demasiado y
formula preguntas cerradas. 5e centra en la resolucin del problema ms &ue
en la comprensin
1dopcin de un rol terap*utico reservado y fr"o
:alta de inter*s y de aceptacin positiva
6ol del terapeuta rogeriano
,nstrumento de cambio
1compaAar a los clientes en el camino hacia el autodescubrimiento !en todo el
proceso de auto;reali(acin, auto;exploracin#
:uncin central: establecer un clima terap*utico en el &ue el cliente interacte de
forma honesta y significativa
0a(ilidades importantes:
saber escuchar
clarificar y sinteti(ar la informacin
compartir experiencias personales !positivo en ciertos momentos#
en grupo: relacionar entre s" a los miembros del grupo, y moverse al ritmo del grupo
en ve( de intentar dirigirlo
:n.lisis transaccional. $ric 3erne (181=-18C=)
5rmino
$eor"a de la ersonalidad y de las 6elaciones 3umanas.
3n+lisis: parte de la separacin de conducta en unidades simples para poder explicarla.
:ransaccional: transacciones, intercambios de 2 y 6 entre las personas.
Caractersticas
Comien(a proponiendo un contrato para reali(ar el cambio: acuerdo mutuo,
retribucin, competencia mutua, ob+eto legal.
Eb+etivo: ayudar a la persona a restaurar o potenciar la posicin existencial original
(yo estoy bien, t7 est+s bien
/rocedimiento
1nlisis estructural
1nlisis transaccional
1nlisis del +uego
1nlisis del guin
*nElisis de la personalidad:
Los estados del yo: sistema de emociones y pensamientos acompaAado de un
con+unto af"n de patrones de conducta. B componentes de la personalidad,
independientes de sexo, ra(a, edad, formas de ser, pensar, sentir y actuar.
Componen el yo, la persona. 5on interdependientes, se influyen mutuamente. 5on
heterog*neos, diferentes entre s". G tambi*n son dinmicos, cambian a trav*s del
tiempo.
Comprende el anlisis estructural y funcional de los estados del yo:
PadreCexteropsique !superyo#: interiori(acin de la forma de pensar adulta !de
los apdres#. :uncin cr"tica y protectora.
3dultoCneopsique !yo#: captacin ob+etiva de la realidad !a&u" y ahora#. :uncin
racional y anal"tica.
*ioCarqueopsique !ello#: deseos, sentimientos, instintos< de origen infantil.
:uncin de expresin de sentimientos
-isfunciones del yo:
!ontaminacin: un estado cubre/solapa otro.
.xclusin: de algn estado. La persona mantiene una actitud estereotipada y
predecible.
Catexis: activacin de los estados del yo.
*nElisis transaccional:
5uministra el camino para entender cmo nos comunicamos y si es efectivo o no.
2nseAa alternativas de comunicacin para mantener relaciones ms satisfactorias.
La transaccin es el intercambio entre @ o ms personas, donde la accin de uno !2#,
le sigue la reaccin del otro !6#.
*nElisis de Fuegos:
Suego como transacciones repetitivas entre @ o ms personas. 5on patrones
predecibles de comunicacin interpersonal no adecuados. 2ntenderlos es el primer
paso para interrumpirlos y buscar opciones ms adecuadas en nuestras relaciones.
*nElisis del guinDplan de vida:
2stilo y actitud ante la vida desarrollada en funcin de las circunstancias infantiles de
presin parental. Los guiones de vida triviales y los de perdedor !hamrticos 8 de final
trgico# son ob+eto de la terapia.
Eb+etivo: control del plan de vida.
Algunas intervenciones teraputicas
,nterrogacin: formular una pregunta para documentar puntos de importancia
cl"nica. Ebligan al 1dulto del paciente a pensar.
2specificacin: declaracin del terapeuta en la &ue clasifica determinada
informacin, pretendiendo fi+ar esa informacin de tal modo &ue pueda ser utili(ada
en otro momento. ,ncrementan la catexia del 1dulto.
Confrontacin: uso de informacin previa para desconectar al adre, NiAo o 1dulto
contaminado del paciente, haci*ndole ver una incongruencia para catecti(ar la
parte contaminada del 1dulto. 1clarar y refor(ar los l"mites del 1dulto.
2xplicacin: de un hecho pata recatecti(ar o descontaminar el 1dulto del paciente.
Confirmacin: confirmar el contenido de una confrontacin para evitar
movili(aciones del NiAo, &ue puede ser seguir en la incongruencia.
,nterpretacin: interpretacin psicodinmica para actuar sobre el NiAo.
Cristali(acin: enunciado &ue hace el terapeuta desde su 1dulto dirigi*ndose al
1dulto del paciente sobre la posicin de *ste. Conseguir &ue el paciente pueda
e+ercer una opcin de cambio.
Perspectiva e!istencial
:n.lisis e%istencial. 3insDaner; /a!; (ain
2ste enfo&ue nace y se desarrolla con la presencia de la filosof"a: fenomenolog"a de
3usserl, descripciones y observaciones de Vier%egaard, y el desarrollo de los temas
existencias de 3eidegger y 5artre
!oncepto de consciencia de 0usserl: consciencia de algo, esencialmente
intencional. No hay cosa alguna, no hay mundo &ue no sea para una consciencia, ni
existe una consciencia &ue no consista en contemplar y aprehender el mundo.
-dea de .artre: el hombre no puede esperar encontrar sentido en el mundo exterior,
sino slo en sus propios actos dirigidos.
2n general, los autores influyeron con la idea de &ue la comprensin del hombre se
alcan(a me+or por medio del estudio de las experiencias sub+etivas de las personas &ue
de las fuer(as ob+etivas de la naturale(a.
D,N95U1N926 critic a :reud por su *nfasis en lo biolgico y en lo mecanicista, y
propuso &ue el punto de partida para comprender la personalidad es la tendencia
humana a percibir significados en los sucesos y ser capa( de trascender las situaciones
concretas. 0tili(a el concepto de 3eidegger de ser;en;el;mundo !-asein# para centrar
su modo de concebir la accin terap*utica, basada en:
los trastornos psicopatolgicos representan una alteracin del ser;en;el;mundo.
2l ser;en;el;mundo tiene estructura, y puede ser estudiado, descrito y rectificado.
La psicoterapia pretende entender el proyecto existencial de la persona.
La psicoterapia procura ayudar a asumir la propia experiencia en toda su plenitud,
descubriendo las formas y reas de alienacin, para recobrar la autoposesin y la
autodeterminacin.
.1G introdu+o en el contexto de la terapia las experiencias existenciales de la ansiedad,
el amor y el poder. ropone K caracter"sticas diferenciadoras de la terapia existencial:
Eb+etivo: aumentar la conciencia del cliente respecto de su propia existencia y ayudar
a &ue experimente se existencia como real.
$*cnica: subordinada al conocer y seguir al conocimiento. -ebe ser flexible y a+ustar a
las necesidades de cada cliente.
6elacin aut*ntica entre terapeuta y cliente. 2l terapeuta no interpreta los hechos, sino
&ue los pone de manifiesto en su relacin con el cliente.
5e pone *nfasis en considerar &ue la significacin particular de las dinmicas del
cliente derivan de su contexto de vida. La actitud del terapeuta consiste en escuchar
con atencin y respeto, y no tanto en saber &u* motiva al cliente.
2l terapeuta procura anali(ar todas las formas de de comportamiento de *l mismo y
del cliente, &ue impiden el encuentro real entre ambos.
,mportancia del compromiso: estar comprometido es el verdadero modo de estar vivo.
L1,N9 G CEE26 tratan de aplicar las ideas de 5artre a la comprensin de la enfermedad
!particularmente, la es&ui(ofrenia#:
la locura, aparentemente sin sentido, tiene un sentido, puede ser comprendida
la enfermedad mental es la salida del organismo para sobrevivir a una situacin
intolerable
Laing pone *nfasis en comprender al es&ui(ofr*nico como ser humano, y no ver en su
comportamiento seAales de su es&ui(ofrenia.
.eguridadAinseguridad ontolgica (Esica: las personas con es&ui(ofrenia estn en
el polo de la inseguridad: pueden sentirse ms irreales &ue reales, ms muertos &ue
vivos, con d*bil diferenciacin del resto del mundo, su identidad y autonom"a estn
siempre cuestionadas, su yo est parcialmente separado de su cuerpo.
-ncongruencias del sistema familiar: el estudio de la familia lo hace a trav*s de la
descripcin fenomenolgica de lo &ue dicen sentir, hacer y pensar los miembros de la
familia, subrayando sus incongruencias y desvelando las reglas y meta reglas &ue
rigen la interaccin familiar. propuestas para comprender los s"ntomas
es&ui(ofr*nicos.
mistificacin: explicaciones de la realidad plausibles pero falsas
colusin: alian(as no reconocidas
La dificultad de lograr una relacin viable entre m*dico y es&ui(ofr*nico no se debe a
la patolog"a del paciente, sino a los problemas de personalidad del m*dico. 5e
consider al autor como principal representante del movimiento de la antipsi&uiatr"a.
$l Psicodrama. /oreno 1558-18C?)
5e ubica dentro del existencialismo
.etodolog"a de diagnstico y tratamiento
sicoterapia de grupo
8nfluencias en el desarrollo del psicodrama
filosficas: existencialismo
sociolgicas
psicolgicas: 1lder o :reud
9efinicin etimolgica
sicodrama: cosa hecha a y con la psi&ue, la psi&ue en accin.
Ciencia &ue explora la verdad con m*todos dramticos
9efinicin psicolgica
:orma de sicoterapia consistente en la representacin/dramati(acin por parte del
cliente de acontecimientos pasados, presentes o futuros, reales o imaginarios,
experimentando al mximo, como si estuviesen sucediendo en el presente.
$iene la finalidad de lograr una mayor comprensin del por&u*, favorecer la catarsis y
desarrollar destre(as conductuales. La catarsis ser el criterio para conocer si estn
cumpliendo los ob+etivos.
Origen
>LFI;>L>>: representaciones con grupos de niAos y reuniones con prostitutas !.oreno
estudiante#
>L@>: $eatro de la 2spontaneidad de 7iena. No hay actores ni papeles. 5on vecinos
&ue se ofrecen para representar lo &ue ocurre en la vida cotidiana.
,ndependientemente de la personalidad, las personas pueden representar diferentes
papeles &ue no son su personalidad. 1l pblico observado le serv"a de forma positiva.
ermite la expresin de sentimientos y actitudes no reconocidos !similar a la terapia de
rol fi+o de Velley# t ests representado un papel y t no lo has dicho, sino tu
persona+e.
osibilidades terap*uticas &ue existen en la liberacin de situaciones conflictivas al
representarlas, vivirlas activa y estructuralmente.
Conceptos bsicos
.spontaneidad !naturalidad de la representacin, vs impulsividad# y creati(idad
!ayudan a liberar los roles fi+os limitantes# base de la terapia
.ncuentro: momento en &ue el protagonista se encuentra en una situacin conflictiva.
Idea del momento presente: a&u" y ahora como hecho de unin entre pasado y futuro.
2ol: forma de funcionamiento &ue asume un individuo en el momento espec"fico en
&ue reacciona ante una situacin espec"fica en la &ue estn involucradas otras
personas.
:ele: sentimiento, atraccin o recha(o mutuo y distancia entre dos o ms personas
!positiva o negativa#.
Dtomo social: con+unto de personas &ue son necesarias para el funcionamiento
adecuado de un individuo en cada uno de sus roles !el rol de profesor slo se puede
e+ercer si hay alumnos#.
!atarsis: ob+etivo de psicodrama, su logro es el logro de la liberacin.
Insight
Elementos
.scenario: espacio en el &ue se hace la representacin
Protagonista: cliente !su+eto individual, pare+a, familia# cuyo problema va a tratarse en
el psicodrama
9irector: terapeuta. sicodramaturgo
EoCego auxiliar: son auxiliares del psicoterapeuta. 7an a ayudar al protagonista a
representar determinadas escenas.
:unciones: ; representar a la persona ausente tal como la describe el
protagonistaO ; guiar al protagonista haci*ndole ver otros aspectos de la
persona &ue le causan conflicto y &ue no ve o no &uiere ver !intercambio de
papeles#
-oble: vo( del protagonista/vo( de la conciencia.
"rupoCp7blicoCauditorio: integrantes del grupo de terapia &ue participan emotivamente
en la escena y luego comparten con el protagonista sus propias experiencias !la idea
es & se siente identificado con alguno de los actores#.
ases de la sesin psicodramtica
!aldeamiento (preaccin)Dpreparacin:
5e presenta el terapeuta y todos los miembros del grupo !se hace un +uego para ello#
5e escoge al protagonista. Cada uno explica por&u* viene al grupo de terapia y &u* se
pretende conseguir
1ctividades para facilitar la cohesin grupal y el establecimiento de confian(a. 5e exige
confidencialidad, si no, se echa del grupo.
*ccinDdramatiGacin:
representacin de la vida, sueAos, fantas"as y temores del protagonista
re&uisitos para lograr la accin terap*utica !catarsis#: alto grado de espontaneidad,
congruencia entre la dramati(acin y la l"nea vital del individuo
ParticipacinDcondivisinDcompartir 9 comentarios:
para reintegrar al protagonista en el grupo y promover la catarsis grupal
se solicita a los miembros del grupo &ue expresen historias, sentimientos o problemas
propios &ue les haya sugerido la actuacin
5cnicas psicodramticas
3utopresentacin: el terapeuta debe recordar los nombres
.nsayo de conducta: representar un papel
!ambio de roles: por e+emplo empleando la t*cnica de la silla vac"a
5oliloquio: soAar despiertos en vo( alta
:cnica del doble
:cnica del espe)o: actuar como un espe+o, un ego auxiliar te imita !tambi*n grabarte
y ver la grabacin#
5illa (aca: dirigirse a la silla como si alguien estuviese all" !@ sillas intercambio#
:ienda m+gica: aclarar metas, valores, prioridades en la vida. 2l terapeuta es el
tendero y en la tienda se cambian cosas, no se venden. Ru* es lo &ue &uiere conseguir
la persona y a &u* renuncia
Proyeccin futura: &u* es lo &ue se &uiere contar despu*s de &ue hayan pasado M
aAos. 5irve para comunicar esperan(as
6eglas del psicodrama
2l psicodrama es un m*todo orientado a la accin. 2l protagonista ob+etiva sus
conflictos actuando
2l protagonista debe representar la situacin conflictiva como si estuviera
sucediendo en el presente, a&u" y ahora
2l director debe aceptar como verdad la versin sub+etiva del protagonista sin
hacer comentario o pregunta alguna &ue ponga en tela de +uicio lo &ue el
protagonista dice
La accin psicodramtica tiene &ue ir de lo ms superficial a lo ms personal y
traumtico
2 protagonista suele elegir el tiempo, el lugar, la escena y los yo auxiliares &ue le
van a ayudar
2l insight &ue se busca en psicodrama proviene de la accin misma
No se admite ninguna interpretacin sin accin previa
Nunca debe de+arse al protagonista con la impresin de &ue *l es el nico &ue tiene
el problema presentado
Terapia est.ltica. 4. Perls (1581-18C=)
creada en >LCF
,nfluencias: psicoanlisis, escuela gestalt alemana, fenomenolog"a, existencialismo
Hnfasis en el a&u" y ahora
Concepcin del individuo como totalidad
sicolog"a de la 9estalt: idea figura;fondo y gestalt incompleta
/receptos :estlticos7 mandatos morales
7ive ahora, preocpate del presente ms &ue del pasado o del futuro
7ive a&u", relacionndote ms con lo presente &ue con lo ausente
-e+a de imaginar, experimenta lo real
1bandona los pensamientos innecesarios. 5iente y observa
refiere expresar, antes &ue explicar, +ustificar o +u(gar
2ntr*gate al desagrado y al dolor tal como al placer. No restrin+as tu percatarte
6esponsabil"(ate plenamente de tus acciones, sentimientos y pensamientos
1cepta ser como eres
Laloracin de:
la actualidad !presente frente a pasado o futuro#
lo espacial !presente frente ausente#
lo sustancial !acto frente a s"mbolo#
atencin y aceptacin de la experiencia
la responsabilidad
%a :estalt incompleta
F.l hombre tiende de modo natural a completar su existenciaG
uede ocurrir &ue no lo consiga !factores sociales#, dando lugar a una gestalt
incompleta. 2sta situacin ocasiona blo&ueos: la persona no puede hacer lo &ue &uiere
y repite aspectos inconclusos del pasado en el presente, no de+ando &ue nuevas
figuras afloren.
Tipos de (loIueos:
Introyeccin: la persona copia a otros significativos sin asimilacin ni integracin con *l
mismo.
Proyeccin: la persona atribuye a otros los atributos &ue recha(a o teme de s" mismo.
9esensibili1acin: p*rdida o disminucin del impacto sensorial en uno mismo.
2etroflexin: una funcin dirigida desde la persona hacia el mundo cambia de direccin
y se dirige a la propia persona.
5area del terapeuta
2l terapeuta ayuda a la persona a superar esos blo&ueos promoviendo el 'darse
cuenta): la conciencia total sobre uno mismo y el medio, sobre el fluir de las
emociones y el sentir, en el a&u" y ahora.
2arse cuenta (aQareness):
Caracter"sticas:
presentismo, se centra en el a&u" y ahora
estar atento, alerta, implicando una percepcin rela+ada
ayuda a ale+arse del por&u* y acceder al &u* y cmo de su comportamiento
e&uivale a asociacin libre
supone: movili(acin de la persona, disolucin de barreras tensionales, preocupacin
por la accin, evitar interpretaciones, funcin terap*utica !acompaAamiento#
Neurosis: deterioro del darse cuenta. 1nt"doto autorregulacin
2scucha y comunicacin:
escucha: interna !darse cuenta#, externa !atencin sensorial#
comunicacin: hablaren >? persona y en presente responsabili(arse
5erapia
,mpartida fundamentalmente en formato grupal, para tomar completa responsabilidad.
Deneficiosa para todos.
5rabajo con sue;os
5ueAo: experiencia no asimilada manifestada on"ricamente como mensa+es
existenciales.
Eb+etivos:
interpretacin del mensa+e existencial
reincorporarlo a su personalidad
5erapeuta
es el propio instrumento de terapia
asume la actitud yo;t: reparto hori(ontal de la relacin
autenticidad
atencin a aspectos verbales y no verbales
pregunta &u* y cmo, no por &u*
2vitar ideas preconcebidas sobre el cliente, sentimientos hacia el cliente
!contratansferencia#, interpretacin excesiva e intuicin
5cnicas
5illa vac"a, silla caliente y las @ sillas
5illa:
emblema de la terapia gestalt
aportacin de .oreno
usada en los traba+os con sueAos
uso de +uegos de roles e inducciones imaginarias con el fin de reconstruir una situacin
para vivirla sanamente
Terapias corporales ! enerticas. 3ioenertica. :. (oDen
Caractersticas generales
Terapias corporales: estudian la asociacin de la mente y cuerpo !reflexoterapia,
rela+acin, respiracin progresiva<#
Terapias energticas: t*cnicas terap*uticas de traba+o energ*tico;corporal. 5e
combina el traba+o corporal con el anlisis psicolgico !acupuntura, taichi, rei%i#
5e basan en la influencia de la mente en la enfermedad
%o<en
2studi con el psicoanalista neofreudiano U. 6eich:
!ora1a muscular: producto del estancamiento de la energ"a libidinal. 2s una defensa
caracterolgica contra la angustia, y produce una peculiar tensin muscular derivada
de la represin de sentimientos y de la excitacin sexual.
3n+lisis del car+cter: el carcter se entiende como una forma t"pica de conducta de
cada individuo y conforma una mscara artificial, un parapeto contra los instintos &ue
finalmente empobrece el go(o de vivir.
2n >LM@ funda el ,nstitute for Dioenergetic 1nlisis
2n >LKB funda la 4-/E,ER17T-!*: terapia &ue se centra en los aspectos corporales e
intenta superar, a trav*s de una serie de e+ercicios, los blo&ueos energ*ticos
encontrados en el cuerpo. estudio de la personalidad humana en funcin de los
procesos energ*ticos del cuerpo.
undamentos tericos
-ualidad mente;cuerpo:
si t7 eres tu cuerpo y tu cuerpo eres t7, ste expresa quien eres
no tenemos un cuerpo, somos un cuerpo
$odo ser humano capta y emite energ"a propiaO orientada hacia el desarrollo o
destruccin del organismo.
uncionamiento del organismo
La cantidad de energ"a y forma en &ue se vea determina la personalidad del individuo
y se refle+ar"a en ella. 2l funcionamiento del organismo depende del e&uilibrio entre
carga y descarga.
!arga 9escarga
respiracin profunda canales de auto;expresin
oxigenando nuestros comportamientos
5erapia
basada en el anlisis del carcter !modo de comportamiento defensivo#.
para hacer vivenciar ese carcter, diseA una postura de estr*s. 2l terapeuta debe
observar al paciente y anali(ar su postura corporal y su movimiento de energ"a
!vibraciones musculares#.
1 continuacin, el terapeuta propone al paciente e+ercicios de rela+acin.
La reali(acin de los e+ercicios de forma habitual y constante permiten un nuevo
contacto con nuestro cuerpo !sensaciones desapercibidas y sentimientos inhibidos#.
Postulado: $oda tensin no expresada y reprimida se transforma en tensin muscular
permanente inhibiendo un sentimiento.
/(Fetivo de la terapia: 6estaurar el e&uilibrio !homeostasis# natural del cuerpo.
Liberar el recuerdo y el afecto !rela+ar el msculo#, liberar la tensin y la energ"a.
%eta: -evolver la vida al cuerpo a trav*s de e+ercicios corporales !reali(ados de una
forma intencionada y placentera# combinados con una adecuada t*cnica respiratoria,
para lograr armon"a interior a trav*s del cuerpo y llegar a los sentimientos y poder
darles salida. potenciar al mximo las funciones vitales, por e+emplo, la respiracin.
5cnicas
respiracin
posturales El !rco "ioener#$tico:
permite aumentar la capacidad aerbica de la persona
!1umentar la entrada de aire en el organismo#
una mayor entrada de aire corresponde a una me+or carga
energ*tica
(ooterapia. +. 4ran@l
Caractersticas generales
0ogos !del griego, sentido, significado, propsito# R terapia S terapia &ue busca el
sentido de la vida ob+etivo de la terapia: ayudar al paciente a encontrar el sentido
de su vida.
Conceptos bsicos
prdida de sentido de la (ida o (aco existencial !&ue puede cursar con< #
,eurosis nogenas: no nacen de conflictos entre impulsos e instintos, sino de
conflictos morales, espirituales existenciales. 2stas neurosis son originadas por la
p*rdida del sentido de la vida. 5e llega a este concepto a partir de la consideracin de
&ue cada *poca tiene su neurosis caracter"stica.
.entido: para &u*, el motivo, la ra(n, &ue te impulsa para lograr algo o para ser de
una manera determinada. Erienta y ubica. el papel del terapeuta ser reestablecer
este sentido.
5cnicas
Nos centramos en la logoterapia como t*cnica en s":
mira al futuro, a los cometidos &ue el paciente tiene &ue reali(ar
el paciente ha de enfrentarse con el sentido de su propia vida para, a continuacin,
rectificar la orientacin de su conducta e tal sentido
no sirve para dar un sentido a la existencia del paciente, sino para ponerle en
condiciones de &ue encuentre el sentido de su existencia
intentar ordenar y orientar al paciente hacia un sentido concreto y personal se
reali(a una pregunta: ?Por qu no se suicidaA La respuesta a esta pregunta nos dar
informacin sobre &u* le ata a la vida para potenciarlo.
Tcnicas concretas:
cuestionamiento !hacer preguntas#
biblioterapia
de;reflexin: entrenar al paciente para no prestar atencin inadecuada al s"ntoma
!distraccin#
intencin parad+ica !mandar hacer algo, con la intencin de &ue haga lo contrario#
Bbra del autor8 F.l hombre en busca del sentidoG el sentido de sufrimiento
*iet1sche8 Fel que tiene un porqu para (i(ir, puede soportar casi cualquier cmoG.
Tema 7. /odelos sistmicos. Terapia familiar
Caractersticas generales"
La principal aportacin de los modelos sist*micos es proponer trasladar la accin
terap*utica fuera del mbito de lo intraps"&uico o lo individual, para llevarla al mbito
de los patrones de interaccin interpersonal.
2l concepto bsico es el de sistema, y el marco conceptual fue proporcionado por
LudZig 7on Dertalanffy con su $eor"a 9eneral de los 5istemas. 2ste autor define un
sistema como un comple+o de elementos en interaccin. arson y Dales entienden por
sistema uno o ms elementos ligados entre s" de modo &ue al cambio de estado de un
elemento seguir un cambio en el estado de otros elementos del sistemaO tal cambio
ir seguido de un nuevo cambio en el elemento primeramente modificado, y as"
sucesivamente.
Los modelos sist*micos se han desarrollado histricamente aplicados a la terapia de
familia. 1lgunos autores importantes dentro de este enfo&ue: 3aley, Uat(laZic%,
.inuchin y 5elvini;ala((oli.
Los terapeutas &ue siguen este modelo distinguen entre sistema abierto y sistema
cerrado.
Las caracter"sticas del sistema abierto son:
.antiene continuos intercambios con su entorno.
uede alcan(ar su estado final independientemente de las condiciones iniciales.
atenti(a una cierta manera de mostrar una 'voluntad propia).
1simismo, las caracter"sticas de un sistema cerrado son:
No mantiene ningn tipo de intercambio con su entorno.
2l estado final depende de las condiciones iniciales de dicho sistema.
3ay un aumento de entrop"a en su seno, es decir, un empobrecimiento energ*tico y,
con ello, una p*rdida constante de calidad.
Los sistemas se autorregulan por medio de mecanismos de reatroalimentacin
!feedbac%#.
Etros principios sobre los &ue giran las conceptuali(aciones de los seguidores de este
enfo&ue se basan en los fundamentos de la teor"a de la comunicacin humana
propuestos por la escuela de alo 1lto.
2s imposible no comunicar.
2n toda comunicacin se puede distinguir entre aspectos de contenido !nivel digital# y
aspectos relacinales !nivel analgico#.
La incongruencia entre los dos niveles de la comunicacin da lugar a mensa+es
parad+icos !parado+as pragmticas#.
La definicin de una interaccin viene establecida por las puntuaciones &ue introduce
el participante. untuar es una forma de ordenar los hechos para &ue formen una
determinada secuenciaO en general, para decidir cul es la causa y cul el efecto.
Etros conceptos importantes son el de paciente designado !no se acepta la atribucin
de enfermo &ue la familia da a uno de sus miembros# y los de relacin sim*trica
!igualdad en la conducta rec"proca# y relacin complementaria !clara diferencia en la
conducta rec"proca#.
Los terapeutas sist*micos dan un gran valor al tema de las reglas &ue regulan la
interaccin familiar. Los tipos de reglas son:
6eglas reconocidas.
6eglas impl"citas.
6eglas secretas.
.etarreglas !reglas &ue regulan o modifican el uso de las reglas#.
2n general al estudiar a la familia desde el modelo sist*mico, el terapeuta aborda los
siguientes puntos:
Las transacciones &ue tienen lugar en su interior.
La estructura interna del sistema.
Los subsistemas.
Las reglas de todo el sistema y las de los subsistemas originados.
Las modificaciones &ue tienen lugar en la estructura de comunicacin &ue se ha
establecido como ms t"pica.
Principales enfo#ues"
5an( presenta nueve modelos:
2scuela psicoanal"tica: se centran en la represin, su ob+etivo es el insight y tratan de
&ue se alcance por medio de la interpretacin !6ufiot, Liendo#.
2scuela existencial: se centran en la delegacin, su ob+etivo es la reconciliacin e
intentan llegar a ella mediante el reenv"o a los or"genes !5tierlin#.
2scuela transgeneracional: se centran en las lealtades invisibles, su ob+etivo es el pago
de deudas y su estrategia los rituales terap*uticos !Dos(omenyi;Nagy#.
2scuela de comunicacin: traba+an sobre la mala comunicacin, tratando de me+orarla
buscando nuevos modelos !5atir#.
2scuela estructural: se centran en la confusin de l"mites, pretendiendo la
reestructuracin del sistema familiar por medio de la manipulacin, la prescripcin
directa y la explicitacin !.inuchin#.
2scuela ecl*ctica: se ocupa de la disfuncionalidad del sistema, tratando de hacerlo
funcional por medio de la interpretacin, la reestructuracin, la reformulacin, la
manipulacin y la prescripcin parad+ica, segn el principio de 'todo es verdad si
funciona) !1ndolfi#.
2scuela estrat*gica: se centran en la incapacidad para resolver problemas y tratan de
devolver estos problemas a la familia por medio de la reformulacin !3aley#.
2scuela sist*mica !interaccional#: traba+an sobre los sistemas disfuncionales,
cambiando la interaccin disfuncional por medio de la manipulacin no explicitada
!Uat(laZic%, 5lu(%i#.
2scuela parad+ica !sist*mica de .iln#: se centran en el no deseo de cambio y en los
+uegos de poder, tratan de provocar crisis por medio de la connotacin positiva y de la
prescripcin parad+ica.
$scuela interaccional& 3ateson; EatFlaDic@.
5urgida en torno al grupo de alo 1lto y las investigaciones de Dateson, &ui( sus
representantes ms conocidos son Uat(laZic%, Deavin, Sac%son y Uea%lando.
2s muy interesante la descripcin y estudio del doble v"nculo como un fenmeno
especial e importante de la comunicacin. 2l doble v"nculo se hace presente cuando en
un mensa+e hay al menos dos niveles de comunicacin y estos niveles discrepan o son
incongruentes. Las condiciones en &ue se concreta un doble v"nculo son las siguientes:
La situacin es de una gran intensidad emocional para el su+eto, es decir, se da una
relacin en &ue discriminar &u* tipo de mensa+e se recibe es de importancia vital para
el su+eto.
2l su+eto est atrapado en una situacin en la &ue otra persona lan(a dos mensa+es
simultneos y contrarios.
2l su+eto no puede expresar su idea sobre los mensa+es recibidos, tanto por la
incongruencia de los mensa+es como por la manipulacin &ue encierran en el nivel
afectivo.
Los creadores de este enfo&ue parten de la idea de &ue la mayor"a de las escuelas
psicoterpicas se hab"an planteado lo &ue ellos llaman ob+etivos utpicos. 2ste tipo de
ob+etivos da lugar a un proceso sin fin, donde los problemas &uedan perpetuados. or
ello entienden &ue un problema es lo &ue alguien defini como problema ms las
soluciones &ue no slo no han servido sino &ue incluso han obstaculi(ado el desarrollo
normal de la persona en&uistando el problema. 2l ob+etivo terap*utico es neutrali(ar la
solucin aplicada al problema &ue contribuye a perpetuarlo.
2stos autores hablan de tres modos de enfocar mal las dificultades:
>Y. Cuando se hace preciso actuar, pero no se emprende tal accin.
@Y. 1l emprender una accin cuando no se deber"a emprender.
BY. Cuando la accin es emprendida a un nivel e&uivocado.
0tili(ando la teor"a de los tipos lgicos se establecen dos tipos de cambio:
Cambios >: son cambios &ue no suponen una modificacin de la estructura del sistema
y de su funcionamiento cibern*tico.
Cambios @: son cambios &ue afectan a los parmetros del sistema.
2n general, las soluciones &ue perpetan el problema suelen ser 'cambios >), por lo
&ue los terapeutas tratan de provocar un 'cambio @). ara ello, la estrategia bsica
utili(ada es la intervencin parad+ica: intervenciones aparentemente contra el sentido
comn &ue reestructuran el sistema.
1 veces, el mantenimiento del problema estriba en la ra(n contraria: exigir un
'cambio @) cuando lo apropiado a la dificultad es un 'cambio >).
$scuelas estructural ! estratica& /inuc#in; 0ale!.
La familia es el principal mbito de intervencin. 2l terapeuta implica habitualmente en
el tratamiento a los miembros de una familia.
0n concepto muy importante para anali(ar la estructura familiar es el de sistemas
tridicos: los sistemas se organi(an como alian(as y coaliciones, para lo cual se precisa
un m"nimo de tres miembros:
0na alian(a se define por la proximidad de dos miembros en contraste con un tercero
ms distante. No suelen ser negadas por la familia.
0na coalicin consiste en la unin de dos miembros en contra de un tercero. Las
coaliciones entre miembros de distintas generaciones se llaman tringulos perversos.
5on negadas por la familia.
.inuchin habla de l"mites entre subsistemas y de fronteras con el exterior. Hstos
pueden ser difusos, r"gidos o claros, y segn como sean definirn la estructura y
posibles disfunciones de la familia. .inuchin utili(a para describir esta estructura los
llamados mapas estructurales de la familia.
2l ob+etivo de la terapia es la transformacin de la estructura del grupo familiar. 3aley
hace especial hincapi* en el tema de la +erar&u"a familiar. 2l traba+o terap*utico se
centrar en los siguientes puntos:
La estructura de la familia.
La flexibilidad del sistema.
La resonancia del sistema familiar y su sensibilidad a las acciones de cada miembro.
2l contexto ambiental de la familia.
2l estadio de desarrollo.
Los modos en &ue se usan los s"ntomas del paciente designado para mantener el
modelo transaccional de la familia.
2l terapeuta trata de entrar en el sistema uni*ndose a *l para posteriormente utili(ar
t*cnicas de reestructuracin tales como:
-esaf"o a las definiciones &ue de la familia y redefinicin positiva del s"ntoma.
rescripcin de tareas a ciertos miembros de la familia para provocar alian(as
alternativas y reelaborar limites.
-ese&uilibracin, alindose el terapeuta con un subsistema para provocar una
reestructuracin de l"mites.
,ntervenciones parad+icas !3aley#.
$scuela sistmica de /il.n& 'el"ini-PalaFFoli.
2sta escuela surgida de los traba+os de .ara 5elvini;ala((oli y sus colaboradores, se
ha centrado en el tratamiento de familias con organi(acin muy r"gida, llamadas de
transaccin r"gida, o tambi*n de transaccin psictica. Dsicamente se ha dedicado a la
anorexia y a los trastornos psicticos.
La terapia se focali(a en el cambio de los parmetros dentro de los cuales es parte
integrante la conducta disfuncional. 1s", la conducta disfuncional se entiende como
expresin de patrones de interaccin interpersonal disfuncionales.
2n este enfo&ue se proponen tres directrices bsicas para la conduccin de la sesin de
terapia:
0ipotetiGacin: se traba+a desde el principio con una hiptesis sobre la familia de &ue
se trate en concreto. 2sta hiptesis establece el punto de partida para la investigacin.
La verificacin de la valide( de la misma se basa en m*todos y t*cnicas espec"ficas.
5i la hiptesis resultara falsa, el terapeuta deber formular una segunda
hiptesis basada en la informacin recogida durante la verificacin de la
primera. La hiptesis debe ser sist*mica y, por lo tanto, inclu"r a todos los
miembros de la familia.
!ircularidad: capacidad del terapeuta para conducir la sesin basndose en los
'feedbac%s) &ue recibe por parte de la familia, en respuesta a la informacin &ue *l
solicita en t*rminos relacionales y, consiguientemente, en t*rminos de diferencia y
cambio.
2l concepto se basa, a partir de las investigaciones de Dateson, en &ue la
informacin es diferencia, y la diferencia es una relacin. 2l procedimiento
bsico &ue ayuda a lograr la circularidad es preguntar a cada miembro de la
familia cmo ve la relacin entre otros dos miembros de la familia.
,eutralidad: este concepto se refiere a un espec"fico efecto pragmtico &ue el
comportamiento total del terapeuta e+erce en la familia durante la sesin. 2l terapeuta
est mas interesado en provocar 'feedbac%s) y en recoger informacin &ue en
confirmar o recha(ar a la familia por medio de +uicios.
2l terapeuta se al"a con todos y con ninguno al mismo tiempo.
La connotacin positiva consiste en atribuir intenciones positivas a comportamientos
considerados problemticos por la familia !el s"ntoma#. .uy en relacin con la
intervencin anterior estn las intervenciones parad+icas, &ue se vehicular como
prescripciones &ue el terapeuta, en tanto &ue experto, hace a la familia. 2stas
intervenciones parad+icas pueden ser de las siguientes formas:
rescripcin del s"ntoma: el terapeuta pide &ue en lugar de tratar de evitarlo, se
permita &ue el s"ntoma se desarrolle en una determinada situacin o lapso de tiempo.
rescripcin de no cambiar: el terapeuta da alguna ra(n para mostrar &ue el cambio
no es deseable y pide &ue no se cambie.
rescribir &ue se cambie lentamente: el terapeuta pide &ue el cambio sea lento.
2stas intervenciones estn basadas en supuestos comunicacionales y deben ser muy
cuidadosamente diseAadas para ser realmente terap*uticas.
2l enfo&ue de la escuela de .iln propone, en general, una terapia de >F sesiones con
un intervalo de un mes entre sesin y sesin.
osteriormente, 5elvini y su e&uipo manifestaron su insatisfaccin con los m*todos
parad+icos. 2xpl"citamente seAalan &ue tanto el psicoanlisis como los modelos
sist*micos son modelos eminentemente reduccionistas e incapaces de dar cuenta de
fenmenos de una gran comple+idad. 2n su intento de superacin de las limitaciones
&ue conllevan estos modelos, proponen el uso de la metfora del +uego para entender
e intervenir en las familias con un miembro psictico.
2l ob+etivo terap*utico es volver al 'impasse) original en el +uego de los padres para
poder levantar su barrera.
$nfoque ecosistmico& De '#aFer.
2ste enfo&ue propone incluir, +unto a la familia, a los terapeutas, coterapeutas y
e&uipo terap*utico tras el espe+o unidireccional en un suprasistema. La propuesta
anterior es la &ue caracteri(a al enfo&ue ecosist*mico.
2l traba+o de -e 5ha(er ha estado orientado al campo de la terapia breve. -e 5ha(er
parte de la premisa de &ue slo se necesita un cambio pe&ueAo inicialmente. La idea
de &ue slo se necesita una meta pe&ueAa y ra(onable facilita la relacin cooperativa
entre terapeuta y cliente.
2n la t*cnica de la confusin el terapeuta admite abiertamente su confusin ante la
confusin de los pacientes con el ob+etivo de frustrarles en construir un significado en
la situacin terap*utica y, por lo tanto, resulte imprescindible el planteamiento de una
meta, &ue es lo &ue da sentido a a&uella situacin.
Etras t*cnicas e intervenciones son:
2star atento, para utili(arlos en su momento, a los *xitos pasados del paciente, por
muy a+enos al problema &ue pare(can.
Ds&ueda de excepciones, preguntando acerca de las situaciones en las &ue no han
aparecido los problemas pesa a las expectativas del paciente de &ue aparecer"a.
-ado &ue los pacientes tienen por lo general certe(a sobre los elementos &uehacer
perturbadora su &ue+a, cual&uier duda &ue se pueda introducir acerca de cual&uiera de
esos elementos puede ser til !regla de la incertidumbre#.
.uchas &ue+as son slo parte de una pauta ms amplia. 2s posible poner la pauta
'cabe(a aba+o) y construir el problema sobre una base diferente.
Cuando se dan en la familia descripciones del tipo 'o eso o a&uello), el terapeuta las
reempla(a por otras del tipo 'esto y a&uello).
2n la terapia breve el terapeuta necesita crear la expectativa del cambio, de nodo &ue
su actitud general tiene &ue excluir el deseo y reempla(arlo por la incertidumbre.
Tema C. $clecticismo e interacin
$rgenes
2ysenc% !>LM@# fue el primer intento de cuantificar la eficacia de las intervenciones en
psicoterapia e inici la pol*mica al respecto. 5eAalaba &ue las intervenciones derivadas
de las psicoterapias tradicionales eran ineficaces. La pol*mica iniciada ha tenido
muchos participantes, pero no parece haberse llegado a unas conclusiones definitivas.
1Aos MF: -ollard y .illar intentaron integrar conductismo y psicoanlisis poco *xito
por la dificultad de integrar @ corrientes con bases diferentes.
2l inter*s por buscar el punto de convergencia entre enfo&ues/terapias !factores
comunes# surge por la imposibilidad de dar solucin a todas las demandas en
psicoterapia desde una escuela determinada.
2iferencias
fundamentales
entre los
acercamientos
psicoteraputicos
mEs importantes
seg'n @einer
(19&=)
*cercamientos
dinEmicos
*cercamientos
conductuales
*cercamientos
ePperienciales
!ausa de los
trastornos
2sfuer(os
desadaptados para
minimi(ar la
ansiedad proveniente
de conflictos
psicolgicos.
1prendi(a+e de
hbitos
desadaptativos.
-ificultades en
encontrar placer y
reali(acin consigo
mismo y con el
medio.
Pregunta de
evaluacin
or &u* se comporta
la persona de la
forma en &ue lo
hace.
Cmo se comporta la
persona en
determinadas
situaciones.
Ru* significados
nicos e individuales
da la persona a su
experiencia.
/(Fetivo de
tratamiento
romover un
incremento en su
autoentendimiento a
trav*s de la
interpretacin.
.odificar los
patrones de
conducta
desadaptados a
trav*s de
contigencias de
refor(amiento.
:acilitar un desarrollo
personal positivo
proveyendo una
atmsfera &ue
expanda la
autoconciencia.
7nfasis distintivo rocesos inferidos,
procesos
intelectuales,
rocesos
observables,
procesos
rocesos sub+etivos,
procesos
emocionales,
procesos histricos. conductuales,
procesos histricos.
procesos ahistricos.
-nfluencia focal La psicopatolog"a
puede ser entendida.
La psicopatolog"a
puede ser
ob+etivi(ada.
La psicopatolog"a
puede ser
personali(ada.
-ntentos de solucin Reacciones a la identificacin de limitaciones:
1doptar una actitud de ecleticismo prctico: prescindir de modelos tericos de
referencia y centrarse en utili(ar a&uellas t*cnicas, venga de donde vengan, sean cual
sean sus fundamentos tericos, &ue parecen eficaces en cada problema.
,ntentar una postura de integracin de los diferentes modelos de psicoterapia,
basndose en el supuesto de &ue todas tienen 'algo) de 'bueno).
.antener el propio modelo de psicoterapia pero incorporar, slo con fines prcticos,
a&uellos procedimientos de otras psicoterapias &ue tienen resultados all" donde no
llega la propia.
$ratar de desarrollar el propio modelo de psicoterapia y las t*cnicas de intervencin a
fin &ue puedan darse soluciones a los nuevos retos.
Eclecticismo t%cnico&sistemtico
0tili(a t*cnicas concretas, independientemente de marco terico del &ue provengan
No se adhiere a ningn marco terico
0na de las primeras reacciones, una ve( constatadas las limitaciones del propio
acercamiento psicopatolgico, sea mirar a otros acercamientos para ver si tienen
alguna solucin ms adecuada.
9arfield !>LIF# defiende &ue la actitud ms lgica y responsable profesionalmente, en
un momento en el &ue el conocimiento es tan imperfecto, es &ue un psicoterapeuta
con un determinado marco de referencia terico, cono(ca, entienda y utilice en su
traba+o postulados tericos y procedimientos de marcos de referencia alternativos.
'3ay &ue conocer todas las opiniones !modelos de psicoterapias# para poder optar por
la me+or).
0na propuesta de este tipo, por un lado llevar"a al estancamiento pues slo garanti(a
la pervivencia de las psicoterapias ya existentes, con independencia de su val"a o
idoneidad. or otro, el nmero de psicoterapias existentes es tan elevado &ue de hecho
imposibilita el conocerlas todas. or ltimo, an en el caso improbable de &ue se
pudieran conocer todas, lo ms &ue se conseguir"a es llegar a ser un gran conocedor y
experto en mltiples psicoterapias, muchas de las cuales son completamente intiles e
ineficaces.
arece una alternativa ms interesante ser un experto en una o unas pocas
psicoterapias realmente eficaces para algunos o muchos problemas concretos. Las
psicoterapias tiles son a&uellas &ue consiguen el ob+etivo de modificar o me+orar la
conducta de los clientes.
$ambi*n se ha defendido el ecleticismo desde otra perspectiva. .uchos
psicoterapeutas reconocen &ue sus actuaciones, con frecuencia, no eran congruentes
con su marco de referencia terico bsico, sino &ue aplican en la prctica cl"nica
directrices tericas o t*cnicas provenientes de distintos acercamientos. 5e ha puesto
de relieve &ue, como consecuencia de la identificacin de las propias limitaciones, se
buscaban alternativas tericas, y sobre todo prcticas, en otras psicoterapias.
5er ecl*ctico en uno casos se reduce a usar una t*cnica de otra psicoterapia, a me(clar
todo tipo de t*cnicas. 2sto solo hace referencia a lo &ue no se es, suponiendo la
igualdad entre los as" denominados, tanto en cuanto a la situacin actual, como al
punto de partida. or otro lado, no se identifican los tipos de t*cnicas &ue utili(an la
mayor"a de los ecl*cticos y cules apenas usan o no usan nunca.
2n este t*rmino engaAoso se considera &ue al ser ecl*ctico todos los modelos
psicoterap*uticos son iguales en cuento a su capacidad e idoneidad, y todas las
posibles t*cnicas se consideran iguales en cuanto a su idoneidad y eficacia. ero es
probable &ue algunos acercamientos sean ms completos o me+ores &ue otros. No se
escogen al a(ar las t*cnicas con las &ue se completa el propio modelo. Vante y
3agerman !>LIM# plantean &ue todos los psiclogos cl"nicos sean de la orientacin &ue
sean, disponen de algn manual de t*cnicas de .odificacin de Conducta.
1 finales de los JF se constata un nmero elevado de psicoterapeutas &ue se
consideran 'ecl*cticos), probablemente debido a la percepcin de su incapacidad para
dar respuesta a los problemas o retos a los &ue se enfrente desde su modelo de
psicoterapia.
Los aspectos &ue cuestionan las posibilidades de desarrollo del ecleticismo son:
2s imposible compaginar determinadas actuaciones con determinados acercamientos
psicopatolgicos.
5er ecl*ctico llevar"a a utili(ar procedimientos de intervencin &ue no han demostrado
su eficacia slo por el hecho de &ue alguien los ha propuesto.
La intervencin psicoterap*utica se reducir"a a aspectos t*cnicos blo&ueando un
aut*ntico desarrollo cient"fico.
2l progreso t*cnico est reducido a lo &ue ya se tiene, sin un modelo explicativo de
referencia no habr"a orientaciones precisas sobre nuevos desarrollos !solo ensayo y
error#.
2s una propuesta demasiado conservadora.
ara los psicoterapeutas &ue basan su actuacin en modelos cient"ficos el ecleticismo
es una p*rdida de tiempo.
-esde un punto de vista eminentemente prctico parece ms interesante desarrollar y
completar un acercamiento cient"fico, aun&ue slo disponga de procedimientos de
intervencin limitados, &ue utili(ar reta(os t*cnicos aislados, en muchos casos carentes
de una m"nima evaluacin cient"fica sobre su eficacia.
Terapia /ultimodal de (aFarus
La(arus proviene de una orientacin conductual. Niega la posibilidad de integracin
terica.
La(arus se considera como un 'ecl*ctico t*cnico sistemtico), &ue toma prestado o
t*cnicas provenientes de diversas psicoterapias pero sin considerado aceptar el marco
terico en el &ue se sustentan las t*cnicas. -e acuerdo con este punto de visa, lo &ue
debe hacer el psicoterapeuta es utili(ar cual&uier t*cnica o procedimiento &ue haya
demostrado emp"ricamente &ue es til o efica( para producir un cambio en el
comportamiento de las personas, con independencia del marco terico o corriente de
psicoterapia en &ue se inscribe o &ue +ustifica la t*cnica en cuestin.
La(arus !>LL@# plantea &ue las observaciones emp"ricas sobre la eficacia de las
t*cnicas pueden ser separadas de la teor"a, en cuyo seno se desarrollan. Las teor"as
slo son especulaciones &ue intentan dar cuenta o explicar los fenmenos observados,
pero el fenmeno existe al margen de la explicacin. 2l ob+eto de la observacin es
refle+ar datos emp"ricos, con independencia de las posibles explicaciones, aun&ue
reconoce &ue la observacin est mediati(ada por la teor"a subyacente &ue seAala &u*
y cmo se debe observar.
2stas consideraciones ale+an su postura de las directrices integracionistas.
%a evaluacin multimodal$
Lo mismo &ue en la terapia de conducta, el factor determinante a la hora de establecer
el programa de intervencin o de seleccionar las t*cnicas a utili(ar para producir el
cambio es la evaluacin del problema, en este caso la evaluacin multimodal. 2n ella
se ha de recorrer !evaluar# las principales reas de una persona &ue pueden estar
implicadas en la aparicin de un problema. 2stas reas son las &ue estn recogidas en
el D15,C ,- !D.1.5.,.C.Co.5#.
0na ve( delimitadas las reas problemticas de la persona se aplicarn las t*cnicas
espec"ficas ms eficaces para cada una de ellas.
%a intervencin de acuerdo con el 4A#8C 89$
La concepcin de La(arus refle+ada en el D15,C ,- asume los siguientes principios:
Los seres humanos acta e interactan a trav*s de las sietes modalidades &ue evala
el D15,C ,-.
2stas modalidades existen en un estado de transaccin y flu+o rec"proco, conectado por
cadenas comple+as de conducta y otros procesos fisiolgicos.
0na evaluacin adecuada re&uiere de la evaluacin sistemtica de cada modalidad y de
sus interacciones con cada una de las dems.
5i los problemas significativos son evaluados e identificados de acuerdo con el D15,C
,- es ms probable &ue los resultados del tratamiento sean duraderos.
Los trastornos psicolgicos son un producto de uno o ms de los siguientes elementos:
sentimientos y reacciones conflictivos o ambivalentes, inadecuada informacin, falta de
informacin, hbitos desadaptativos, disfunciones biolgicas, in&uietud interpersonal,
aspectos relacionados con la autoaceptacin negativa, estresares externos y
cuestiones existenciales.
1ctuamos e interactuamos en J funciones o modalidades diferentes. La evaluacin,
diagnstico e intervencin se desarrollan mediante el anlisis de cada modalidad y su
interaccin con las dems.
4*.-!!o.
4iolog"a
*fecto
.ensaciones
-mgenes
!ogniciones
!onductas
relaciones .ociales
4*.-!A-2
4ehaviour
*ffect
.ensation
-magenery
!ognition
-nterpersonal
2rugs;biology
4iologCa: medicamentos, drogas, enfermedades, actividad f"sica, alimentacin,
sueAo<
*fecto: emociones habituales, indeseadas<
.ensaciones: sensaciones negativas experimentadas<
-mEgenes: sueAos, recuerdos, imgenes recurrentes, autoimagen<
!ogniciones: pensamientos, creencias, expectativas<
!onductas: conductas manifiestas, carencias<
Relaciones .ociales: problemas, tipo, calidad, cantidad, habilidades sociales<
6Para tener en cuenta todos estos factores, la entre(ista ha de ser larga
Serar&u"a multimodal:
6elaciones 5ociales
Conductas
Cogniciones / ,mgenes
1fecto
5ensaciones
Diolog"a
5erapia
evaluacin detallada en cada modalidad
observar &u* modalidades abarcan los s"ntomas !una o varias#
seleccionar t*cnicas &ue correspondan a la misma modalidad
Evaluacin multimodal: !entrevista#
puenteo: establecer un puente. 2l terapeuta multimodal tiene &ue comunicarse con el
cliente en la misma modalidad &ue emplea el cliente !para evitar la resistencia#
rastreo: importancia de establecer la secuencia de disparo de modalidades: &u* y en
&u* modalidad se sita lo &ue precede, acompaAa y sucede al s"ntoma. 2sto ayuda a
saber &u* terapias han de usarse y en &u* orden.
9eterminacin de los 4A#8CCo#7
2ntrevista inicial
1nlisis del Cuestionario .ultimodal de 3istoria de 7ida
2laboracin del erfil de .odalidad
& factores Iue se repiten en la evaluacin:
2l mal funcionamiento de estos factores produce trastornos psicolgicos:
5entimientos y reacciones conflictivas o ambivalentes
Conductas inadaptadas
,nformacin errnea o inadecuada
,nformacin incompleta o falta de *sta
resin y demanda del medio
-isfunciones biolgicas
2stresores externos
2xperiencias traumticas y cuestiones existenciales
Cinco mitos en terapia =ue debilitan su efectividad y =ue no tienen fundamento7
La profundidad de la terapia es ms importante &ue la amplitud
$odo depende de la relacin cliente;terapeuta
Los cambios se generali(an automticamente
No conviene sobrepasar los l"mites terap*uticos
,ncumplimiento o la no;adherencia a las recomendaciones del tratamiento es una
seAal de resistencia
2n el caso de La(arus &ueda claro al considerar las t*cnicas &ue propone y la forma de
intervencin &ue lleva a cabo en los casos &ue *l mismo presenta. La mayor"a de las
t*cnicas son o bien t*cnicas de modificacin de conducta, o t*cnicas muy similares a
las utili(adas den modificacin de conducta &ue *l denomina de otra manera. 5u
reciente afirmacin d &ue su marco terico bsico ser"a el aprendi(a+e cognitivo social
!La(arus, >LL@# supone reconocer esa realidad.
or otro lado, no seAalar con claridad los criterios para seleccionar las t*cnicas
adecuadas encada caso impide establecer una forma de accin relativamente
sistemtica.
-esde la perspectiva de la prctica, y cmo el mismo se plantea !La(arus, >LL@#, no
tiene claro cmo deber"a llevarse a cabo el entrenamiento de un terapeuta multimodal.
arece ser &ue su terapia multimodal es una evolucin personal ms &ue una
aportacin para otros terapeutas.
Etro problema aAadido es la escasa capacidad innovadora y la limitacin de
posibilidades de desarrollo de la terapia multimodal. 5e parte de lo ya existente, se
escoge la t*cnica considerada ms efica(, y eso no puede llevar mas &ue a mantenerse
en los l"mites &ue en la actualidad ha desarrollado la psicoterapia. 2l acercamiento
t*cnico o tecnolgico, como el propuesto por La(arus, se agota en repetir lo &ue ya
est desarrollado o descubierto.
-esvincular la ciencia de la prctica no parece de recibo. rescindir de un marco
terico &ue permit"a y facilite el elaborar hiptesis &ue puedan ser contrastadas es lo
mismo &ue negarse la posibilidad de avan(ar, salvo &ue se parta del supuesto de &ue
ya se conoce todo y slo es necesario traducirlo a t*rminos de intervencin.
La propuesta espec"fica de la terapia multimodal es poco espec"fica, salvo por las
declaraciones de principios: la terapia multimodal se caracteri(a por ser flexible,
verstil, dando gran importancia a la competencia terap*utica y al adecuado
establecimiento de una buena relacin cliente;terapeuta, tener una buena capacidad
de escucha y, en especial, observar detenidamente todas las conductas del paciente en
la consulta.
0na de las ltimas afirmaciones, en donde La(arus !>LL@# dice &ue *l suscribe
prncipalmente la teor"a del aprendi(a+e cognitivo y social de Dandura !>LIK# como
elemento bsico para su terapia multimodal. ,gualmente, en la reedicin de su libro
insiste en sus or"genes cognitivo;conductuales, aun&ue ahora sea un ecl*ctico t*cnico.
La(arus ha incidido en aspectos &ue hace aAos no estaban del todo aceptados en el
campo conductual, o no se consideraban de relevancia, pero hoy lo son como la
importancia dada a los aspectos cognitivos. 2n este sentido el acercamiento de La(arus
ha resultado especialmente 'atractivo), en cuanto &ue habr"a el campo conductual a
nuevas v"as.
Ejemplos de las tcnicas ms habituales
utilizadas por la terapia multimodal, segn
Lazarus (1985!
"rea #cnicas
Conducta Ensayo de conducta
Modelado
No reforzamiento
Reforzamiento positivo
Registro y autoobservacin
Control de estmulos
Exposicin sistemtica
La silla vaca
fecto Expresin de la ira
Entrenamiento en mane!o de la ansiedad"
#dentificacin de sentimientos"
$ensacin %iofeedbac&
'ocalizacin
(ipnosis
Meditacin
Entrenamiento en rela!acin
Entrenamiento en focalizacin sensorial
Entrenamiento de umbral"
#maginacin #maginacin de )s*oc&+ anti,futuro
#maginacin asociada
#maginacin asertiva
#maginacin de afrontamiento o ensayo de
metas"
#maginacin positiva
La t-cnica de aumentar
Cognicin %iblioterapia
Correccin de conceptos errneos
.aradigma ,%,C,/,E de Ellis
$olucin de problemas
Entrenamiento en automane!o
/etencin de pensamiento
Relaciones interpersonales Entrenamiento en comunicacin
Contrato de contingencias
Entrenamiento para *acer amigos
proximaciones sexuales graduadas
Estrategias parad!icas
Entrenamiento en *abilidades sociales y
asertividad
/rogas0%iologa Estimular *bitos de salud1 buena
alimentacin2 e!ercicio fsico2 diversiones2
etc"
/erivacin al m-dico cuando se sospec*an
problemas orgnicos o cuando estn
indicadas intervenciones biolgicas"
'ntegracionismo terico
integra diferentes orientaciones psicoterap*uticas con el ob+etivo de lograr una
s"ntesis terica &ue impli&ue un avance
8ntentos iniciales$
Los intentos de convergencia entre psicoterapias tienen una dilatada historia:
$raba+os pioneros de :ench !>LBB#.
$raba+os de Vibie !>LBC#
$raba+os de 6osen(Zeig !>LBK#
9irectrices actuales
$raducir o reformular los conceptos de una psicoterapia al lengua+e de un
acercamiento alternativo.
:usin de distintos acercamientos: se parte del supuesto de &ue las distintas
psicoterapias producen resultados similares, &ue son debidos a los factores comunes.
2cleticismo prctico.
2l integracionismo: trata de obtener aspectos de las distintas psicoterapias pero aun
nivel de abstraccin ms elevado.
La complementariedad: los puntos de vista de las distintas psicoterapias sobre la
evaluacin y el tratamiento se complementan mutuamente y enri&uecen la habilidad y
experiencia del terapeuta permitiendo una forma de traba+ar ms efica(.
Negacin de la posibilidad de convergencia: no hay &ue olvidar &ue en muchos casos,
no slo desde el punto de vista terico, sino tambi*n desde el punto de vista aplicado,
se niega la posibilidad de &ue puedan converger o integrarse las informaciones o
estrategias provenientes de psicoterapias alternativas a la propia.
Rui( de todas estas posibilidades, algunas ya consideradas, las &ue ms relieve o
alcance han tenido en estos ltimos aAos han sido las denominadas 'integracionistas).
,nteracionismo de )oldfried
(:cnica de 5olucin de Problemas, 9HIurilla y "oldfried
formas de integrar distintas teor"as y t*cnicas para establecer directrices comunes
la efectividad del terapeuta aumentar en la medida &ue se sepa usar adecuadamente
las ideas y t*cnicas de otros tericos
.l integracionismo es m+s una idea, ilusin, que una realidad.
2sta orientacin defiende &ue una terapia concreta o escuela de psicoterapia no es
suficiente para enfrentarse a todos los problemas &ue se presentan en la cl"nica
psicolgica. ara conseguirlo ser"a necesario integrar las distintas psicoterapias, o las
soluciones propuestas desde al menos varias de ellas.
1 partir de los aAos IF se dedica a defender esta postura de propugnar una
psicoterapia de integracin. 1un&ue la integracin no afectar"a por igual a todas las
t*cnicas, pues fundamentalmente propone la convergencia entre la psicoterapia
conductual y la psicodinmica, curiosamente los dos hitos en su desarrollo profesional.
Los elementos comunes &ue el suger"a &ue subyac"an al cambio terap*utico
!estrategias comunes# eran: la disponibilidad de una relacin terap*utica ptima, el
uso del 'feedbac%) para aumentar la conciencia del cliente, la facilitacin de
expectativas correctivas, y la oportunidad de efectuar continuas pruebas de realidad.
Rui( uno de los problemas ms importantes para lograr la integracin o convergencia
de las psicoterapias es el problema del lengua+e. 2s posible &ue muchas de las
discrepancias entre los diferentes acercamientos no sean sino artefactos consecuencia
del uso de t*rminos diferentes para describir las mismas realidades. 0n lengua+e
comn ser"a un buen punto de partida para la convergencia o integracin de
acercamientos.
La propuesta formulada por 9oldfried ser"a desarrollar un lengua+e comn basado en
los conceptos de la psicolog"a cognitiva experimental. La propuesta supone considerar
el t*rmino cognitivo en su ms amplia acepcin, donde por supuesto estn incluidos
los aspectos afectivos &ue tan extensamente han abordado algunos acercamientos.
Etras dos barreras &ue apunta para la integracin son la fuerte competencia entre los
cient"ficos para diferenciarse unos de otros y la existencia de redes profesionales con
el ob+etivo de diferenciarse tambi*n unas de otras, cada una basada en un marco
terico particular, una de ellas, sin duda, la de la terapia de conducta, de la &ue se
considera parte.
ero la terapia de conducta no puede estar en posesin de la 'verdad) nica, es ms,
seAala, gracias a &ue ha ido retomando algunos elementos de otras psicoterapias ha
me+orado su eficacia.
La propuesta se reduce a poco ms &ue decir &ue hay &ue integrar los conocimientos
de las distintas psicoterapias !entendiendo &ue las distintas psicoterapias son la
psicoanal"tica y la conductual, curiosamente las nicas a las &ue ha adscrito su
&uehacer terap*utico#.
Aspectos comunes a los diferentes enfo=ues7
La expectativa de la terapia puede ser til
articipacin de una relacin terap*utica
osibilidad de obtener una perspectiva diferente sobre s" mismo y sobre el mundo
!insight ms conocimiento#
/odelo Transterico de Cam9io de Proc#as@a ! DiClemente (1851)
rochas%a y -iclemente !>LIB# postularon este modelo. 2n *l se parte del anlisis de
los cambios &ue se producen en el desarrollo de un proceso de cambio del
comportamiento, sea o no dirigido por un psicoterapeuta.
:actores comunes en el hecho de &ue las personas deciden dar una cambio a su vida.
5e parte de @ ideas bsicas:
el cambio es un proceso
para por diferentes estadios
Modelo tridimensional del proceso de cambio
C0[N-E K estadios: fases temporales de cambio
C\.E
>F procesos: forma en &ue se produce el
cambio !actividades/estrategias &ue
utili(an las personas en sus intentos de
cambio#
R0H 52 72 1:2C$1-E Ru* niveles afecta la conducta problema
Espiral de cambio/6ueda de cambio
5312 WX .2692:E6.1$
Los estadios de cambio hacen referencia a las fases temporales o momentos por los
&ue se pasa cuando se est reali(ando el cambio del comportamiento.
Precontemplacin: no reconoce tener un problema. No tiene intencin de cambiar
!ontemplacin: empie(a a plantearse el cambio pero a largo pla(o
Preparacin: la persona &uiere cambiar a corto pla(o. Ga ha tenido algn intento
fallido
*ccin: se lleva a cabo el tratamiento
%antenimiento: hasta &ue pasen K meses no se encuentra el mantenimiento
Terminacin
RecaCda
La motivacin para el cambio es susceptible de ser modificada modelo din+mico (s
est+tico
Dalance decisional: autoinforme sobre el nivel de motivacin
1uto;eficacia
/rocesos de cambio
PR/!E./. 2E !*%4-/:
2E6-,-!-/,E. 3 *)18,*.
-,TERLE,!-/,E.
E.PE!T6-!*. P*R* )/.
%-.%/.
PR/!E./. 2E6-,-!-/,E. -,TERLE,!-/,E.
!/1,-T-L/.
!oncienciacin ,ncrementar a la
informacin sobre uno
mismo y el problema.
Ebservaciones,
confrontaciones,
interpretaciones,
biblioterapia.
*livio por dramatiGacin 2xperimentar y expresar
sentimientos ante los
propios problemas y las
soluciones.
sicodrama, p*rdida de
afliccin, representacin de
roles.
Reevaluacin am(iental 2valuacin de cmo los
problemas de uno afectan al
entorno.
2ntrenamiento en empat"a,
documentales.
*utoevaluacin 2valuacin de cmo se
siente y se piensa de uno
mismo respecto a un
problema.
Clarificacin de valores,
imaginacin, correccin de
experiencias emocionales.
)i(eracin social ,ncrementar las alternativas
de conductas no
problemticas posibles para
la sociedad.
1bogar por el derecho a
reprimirse, autori(acin,
intervenciones en las
normas de conducta !en la
l"nea de conducta#.
!/,28!T8*)E.
*utoli(eracin 2scoger y comprometerse a
actuar o creer en la
capacidad para cambiar.
$erapia para tomar
decisiones, propsitos para
el 1Ao Nuevo, t*cnicas de
logoterapia, t*cnicas para el
realce de compromisos.
%aneFo de contingencias 6ecompensarse a uno
mismo o ser recompensado
por otros por hacer
Contratos de contingencias,
refor(amiento abierto y
encubierto,
cambios. autorecompensa.
Relaciones de a9uda 5er abierto y confiar los
problemas a alguien &ue se
preocupe por los dems.
1lian(a terap*utica, apoyo
social, grupos de
autoayuda.
!ontracondicionamiento 5ustituir los problemas de
conducta por otras
alternativas.
6ela+acin,
desensibili(acin,
asertividad, expresiones
positivas de s" mismo.
!ontrol de estCmulos 2vitar o limitar el est"mulo
&ue elicita las conductas;
problema.
6eestructurar el propio
entorno !e+. 2vitar el alcohol
o comidas grasas#, evitar
seAales de alto riesgo,
t*cnicas de
desvanecimiento.
-ntegracin de
los estadios 9
los procesos de
cam(io
Precontemplaci
n
!ontemplacin Preparacin *ccin %antenimiento
1umento de la
concienciacin
1livio por
dramati(acin
6eevaluacin
ambiental
1utorrevelacin
1utoliberacin
.ane+o de
contingencias
6elaciones de
ayuda
Contracondicion
amiento
Control de
est"mulos
>iveles de cambio
Las conductas, normales y problemticas, con frecuencia estn relacionadas con otras
conductas o contextos a distintos niveles. 0n cambio efica( de una conducta debe
suponer el modificar tanto *sta en s" como sus interrelaciones a distintos niveles.
Los niveles a los &ue pueden estar interrelacionadas o &ue pueden implicar las
conductas;problema a cambiar son cinco: situacional, cognitivo, interpersonal, sistema
familiar y conflictos intrapersonales. 2l nivel o niveles a los &ue hay &ue intervenir
depender de la conducta o conductas a cambiar en cada persona.
2s fundamental &ue el cambio afecte a todos los niveles implicados en la conducta
problema. No obstante, con frecuencia prefiere intervenir, al menos inicialmente, en el
primer nivel !s"ntoma/situacin#por ser los s"ntomas el motivo principal p el &ue la
persona solicita el cambio, por ser ms fcil su cambio y tambi*n ms fcil de
constatar cuando se produce este.
s"ntoma/situacional: los s"ntomas afectan a determinadas situaciones
cogniciones desadaptadas
conflictos interpersonales
conflictos sist*micos/familiares
conflictos intrapersonales
Tema 5. /etodolo2a de in"estiacin en Psicoterapia
Lneas de investigacin en Psicoterapia
-nvestigacin de resultados: 5e trata de responder a ?es efecti(a la psicoterapiaA
ara estudiar la efectividad de la terapia se emplean estudios comparativos.
-nvestigacin de procesos: ?@u es lo especficamente teraputico de la
psicoterapiaA 1nlisis de los elementos &ue se dan en el contacto terap*uticoO estudio
de los microprocesos implicados en una sesin terap*utica: procesos del cliente, las
actuaciones del terapeuta y las interacciones entre ambos &ue producen cambio.
Estrategias de investigacin en Psicoterapia
DiseGos de in"estiacin
2ise<os de caso 'nico: 2studian los efectos de una intervencin sobre un su+eto o
grupo homog*neo de su+etos.
2ise<os de grupos: estudian los efectos de una intervencin sometiendo a distintos
grupos de su+etos a diferentes condiciones de intervencin. 5e utili(an @ grupos
homog*neos respecto a la 7-: un grupo experimental !con intervencin# y un grupo
control !sin intervencin#.5e evala la 7- antes y despu*s de la intervencin, y se
comparan los resultados en ambos grupos.
roblemas: representativad, tamaAo de la muestra y su distribucin en los
grupos.
2s necesario controlar las variables externas. osibilita la inclusin de
tratamientos placebo como grupo control. 5irve para la estandari(acin de
tratamientos mediante el uso de manuales.

$specificacin de inredientes acti"os
2l t*rmino paquete hace referencia a la evaluacin de manera global del tratamiento.
2s la estrategia ms comn, por su econom"aO pero no nos permite distinguir las
fuentes reales de los efectos producidos por el tratamiento. ara ellos, podemos usar
diferentes estrategias:
2esmantelar el tratamiento: permite anali(ar los componentes de la intervencin.
ara ello, primero han de identificarse, para luego aislarse. 5e aplican todos los
componentes en una condicin experimentalO y en otra, se elimina el componente &ue
se &uiere investigar. $ambi*n se pueden estudiar combinaciones, o ir retirando
componentes uno por uno.
!onstruir el tratamiento: 2s inverso al anterior. 5e trata de ir aAadiendo
componentes &ue puedan contribuir a me+orar los resultados hasta configurar el
pa&uete de tratamiento.
Tratamiento paramtrico: 2n lugar de alterar los componentes, lo &ue se hace es
cambiar aspectos espec"ficos de la administracin del tratamiento hasta conseguir la
mxima eficacia. 1s", lo &ue var"a es la cuant"a de los ingredientes del tratamiento
!p.e. el tiempo#.
,n"estiacin de an.loos
No se utili(an muestras cl"nicas, sino su+etos 'normales) &ue tengan un problema &ue
no re&uiera tratamiento, pero &ue sea similar a los problemas cl"nicos !fobia a
serpientes#. 1 pesar de &ue esto permite optimi(ar el control experimental, el
problema principal ser"a establecer hasta &u* punto una fobia no incapacitante y &ue
no re&uiere tratamiento, es generali(able. 1dems, al ser su+etos de carcter
voluntario esto difiere de la condicin de cliente !motivacin, expectativas,
caracter"sticas demogrficas#.
Di"ersificacin de las medidas de cam9io
2xiste grado de desacuerdo entre los estudios reali(ados en cuanto a las medidas a
emplear para la evaluacin del cambio terap*uticoO si cada terapeuta utili(a una
definicin diferentes de los resultados, esto ser"a un problema. 2n un principio, la
evaluacin de resultado terap*utico se reali(aba en base a las impresiones sub+etivas
del terapeuta. -espu*s, se midi con escalas en las &ue los terapeutas apreciaban el
cambio de sus clientes. 3asta &ue finalmente aparecen las medidas basadas en el
autoinforme del cliente !pre;post#.
/etaan.lisis
5e trata de una revisin exhaustiva de todos los estudios &ue han evaluado una
terapia. 5e &uiere cuantificar la magnitud de la diferencia entre grupos, tomando como
7- el tamaAo del efecto.
LentaFas: posibilidad de combinar ponderadamente los distintos estudios con el fin de
llegar a conclusiones de "ndole general, como &ue la psicoterapia es beneficiosa o &ue
no existe un tratamiento &ue produ(ca efectos significativamente superiores a los
dems. 5on revisiones replicables por investigadores independientes &ue accedan a los
estudios anali(ados
!rCticas: pueden existir problemas de representatividad de los estudios.
Paradima matricial
Paul (19N$): @u tratamientos, administrados por quin, en qu circunstancias, son
m+s beneficiosos para qu clientes y con qu problemas.
5e pretende una matri( comple+a de resultados: tratamiento x terapeuta x cliente x
problema x situacin. Con esto se trata de buscar un tratamiento a medida.
(esultados de la investigacin en Psicoterapia
Primeros #allaFos
2ysenc% !>LM@# reali( una revisin de los resultados de diferentes estudios
comparndolos a la remisin espontnea de los s"ntomas en pacientes neurticos.
1dems, el autor afirm &ue no se ha demostrado &ue las psicoterapias no
conductuales aporten ninguna me+or"a a los pacientes en comparacin con el simple
paso del tiempo.
1 partir de entonces se e+erci una gran presin para demostrar la eficacia de la
psicoterapia. 1 partir de los aAos IF se empie(a a investigar cmo funciona la terapia.
$ficacia de la Psicoterapia
2n la actualidad existe un convencimiento de &ue la psicoterapia es ms efectiva y
rpida &ue los cambios naturales del cliente sin tratamiento. ero para considerar la
eficacia de la terapia, es necesario fi+arse no slo en los resultados al finali(ar la
terapia, sino tambi*n en el mantenimiento del cambio despu*s de finali(ar la
intervencin.
1dems, no es posible determinar emp"ricamente la superioridad de un modelo en
relacin a los dems en t*rminos generales.
La investigacin se ha reorientado hacia el estudio de los procesos de cambio,
basndonos en el hecho de &ue hay factores comunes en los diferentes enfo&ues o
terapias.
Factores #ue contri)u*en al cam)io terap%utico
+aria9les del cliente
5e consideran las variables de tipo demogrfico, el trastorno o motivo de consulta, la
inteligencia y variables de personalidad.
$odo esto influye en la terapia: por e+emplo, la terapia psicoanal"tica no es accesible a
todo tipo de pacientes debido a cuestiones econmicas, de tiempo< Los clientes de
recursos ms limitados tienden a recibir tratamientos ms cortos, en grupo, o
farmacolgico. 1dems, los modelos &ue hablan del insight, re&uieren de clientes con
cierto nivel culturalO mientras &ue los modelos conductuales o sist*micos llegan a
poblaciones ms amplias.
+aria9les del terapeuta
5on las variables ms estudiadas en psicoterapia, ya &ue los estudios de efectividad
investigan el papel del terapeuta en el cambio. 2stas variables pueden ser internas y
externas.
,nteraccin cliente-terapeuta
La calidad de la alian(a terap*utica se relaciona positivamente con el buen resultado
de la psicoterapia. $ambi*n son importantes las compatibilidades de diversos aspectos
de los sistemas de construccin de cliente y terapeuta.
La directividad terap*utica tambi*n es otro factor a tener en cuenta en la relacin
cliente;terapeuta:
paciente agresivo terapeuta menos directivo
paciente poco motivado, pasivo terapeuta ms directivo
paciente con locus de control externo terapeuta mucho ms directivo
+" Estudio del proceso terap%utico
PRu* es lo verdaderamente terap*utico de la psicoterapiaQ
?@u cambios tienen lugar en la terapiaA
?!mo se producen estos cambiosA
Dos perspecti"as
Perspectiva tradicional: buscaba establecer relaciones significativas entre algunas
variables del proceso intrasesin, aisladas de su contexto, y la cantidad de cambio
observado en el paciente al finali(ar el tratamiento o durante el seguimiento. ara ello,
se puede intentar relacionar variables de proceso con los resultados obtenidos al
finali(ar el tratamientoO o bien promediar las medidas de las variables del proceso en
el curso de la terapia y estos promedios se intentan relacionar con el resultado
intrasesin.
Perspectiva actual: se centra en el estudio de los mecanismos de cambio. 5e vincula
el proceso a algn resultado. 2l investigador se centra tanto en los puntos iniciales y
finales del tratamiento como en la identificacin de los procesos &ue han conducido al
cambio entre estos dos puntos. La investigacin de proceso se convierte en ltima
instancia en el estudio de los mecanismos de cambio.
:n.lisis de contenido
ermite hacer inferencias de contenido psicolgico a partir de la identificacin
sistemtica de determinadas caracter"sticas de la conducta verbal. Como precursor de
esta orientacin, 9. 1llport anali(aba el material producido espontneamente por el
su+eto para relatar su experiencia privada !cartas, diario<#. 5tone et al !>LKK#
desarrollaron el primer m*todo de anlisis de contenido informati(ado. 9ottschal% et al
desarrollaron un sistema ms adecuado para el anlisis de los estados psicolgicos, y
de mayor potencial terap*utico.
Condiciones facilitadoras
2n las terapias centradas en el cliente surgen los primeros intentos de medir la relacin
terap*utica, a partir de las condiciones necesarias y suficientes propuestas por 6ogers
para la psicoterapia con *xito.
,mplicacin del cliente
2l grado de implicacin es una dimensin relacionada con la calidad de la relacin y del
proceso terap*utico. La participacin del cliente, su optimismo, la relevancia percibida
de la tarea y su responsabilidad estn relacionados con el cambio.
5e parte de &ue el grado de optimismo es una variable en la interaccin provocada por
la relacin terapeuta;cliente.
-entro del enfo&ue rogersiano, se diseAaron instrumentos para medir el grado de
implicacin del cliente en la terapia !:he .xperincing 5cale, !lient Jocal @uality#.
:lianFa teraputica
5e trata de un importante pronosticador de un buen resultado de la terapia. Dordin
concibe la relacin entre terapeuta y cliente como una alian(a formada por dos
dimensiones complementarias entre s":
relacional: formada por el v"nculo &ue se establece entre cliente y terapeuta
tcnica: formada por las tareas y las metas de terapia.
:contecimientos de cam9io teraputico
5e pretende buscar la especificidad: estudio intensivo de patrones espec"ficos de
variables con significacin cl"nica.
5e busca conocer &u* intervenciones producen &u* tipo de impacto en &u* momentos
particulares del cliente en terapia. 2sto contribuye a la explicacin de los mecanismos
del cambio en psicoterapia. 2s til para establecer relaciones causales entre procesos
psicoterap*uticos espec"ficos &ue conducen a cambios psicoterap*uticos espec"ficos.
Los acontecimientos de cambio intrasesin deben vincularse con los cambios
extrasesin en la vida del cliente.
+aria9les interadoras& el modelo enrico
2xiste la necesidad de desarrollar constructos integradores de variables generales y
espec"ficas. 2l modelo genrico de la psicoterapia representa la tendencia actual en la
investigacin terap*utica hacia la bs&ueda de variables gen*ricas o integradoras &ue
vayan ms all de las variables espec"ficas postuladas por un modelo concreto. 2l
modelo gen*rico sistemati(a las variables del proceso a partir de:
El contrato teraputico: se define el ob+etivo, el formato, las condiciones y los l"mites
de traba+o entre cliente y terapeuta.
)as intervenciones teraputicas: estrategias y procedimientos &ue utili(a el
terapeuta para ayudar al cliente a solucionar su problema.
El vCnculo teraputico: B elementos: roles diferentes de paciente y terapeuta,
resonancia emptica &ue les permite funcionar en la misma onda, y la afirmacin de
respeto mutuo y deseo del bienestar del oto.
)a autorreferencialidad del cliente: relacin del cliente consigo mismo, su estado
afectivo, ideacional<
)a relacin teraputica: efecto &ue las intervenciones y el v"nculo terap*uticos tienen
en las sesiones sobre el cliente.
5e pretende ir ms all de las variables espec"ficas de cada enfo&ue, y centrarnos ms
en los aspectos comunes.
Tema 8. (a eficacia teraputica
'ntroduccin
Eficacia: logro de los ob+etivos terap*uticos en condiciones ptimas o ideales
!investigaciones cl"nicas controladas, situacin de laboratorio#.
Efectividad: logro de los ob+etivos terap*uticos en la prctica cl"nica habitual.
Eficiencia: efectividad de un programa en funcin de sus costes.
logro al menor coste posible de los ob+etivos cl"nicos
relacin coste/beneficio: a nivel econmico, terap*utico, sanitario y social
ob+etivo: obtener el mximo beneficio de los recursos disponibles
,ecesidad de evaluar la eficacia de las intervenciones
terap%uticas
2xisten presiones econmicas derivadas de la financiacin de la 5anidad blica
!tratamientos efectivos y eficientes#.
5e hace necesario evaluar aspectos espec"ficos: tratamientos ambulatorios, grupales,
de intervencin m"nima.
Fases del tratamiento
Respuesta: reduccin del MF] de los s"ntomas
Remisin: asintomtico
Recuperacin: K meses sin sintomatolog"a
RecaCdaDrecidiva: reaparece la sintomatolog"a en esos K meses
Recurrencia: despu*s de los K meses
Concepto de eficacia terap%utica
!omponentes de la eficacia:
Especificidad: ?qu sntomas han me)oradoA ?todos o algunosA
-ntensidad: ?!u+nto han me)orado los sntomasA
PlaGo: ?cu+nto tiempo tarda en hacer efectoA Inmediato o retardado
2uracin del efecto: a corto pla1o (s a largo pla1o, tras la retirada de la
inter(encin
-nteracciones: nuestra inter(encin con otros tratamientos
4alance: (enta)as e incon(enientes en relacin con las terapias. 9ecidimos una
u otra seg7n esto
Tema 1=. $sta9lecimiento de o9>eti"os ! metas en
Psicoterapia
'ntroduccin
La sicoterapia se entiende como la relacin de traba+o entre terapeutas y clientes,
encaminada a buscar soluciones a los problemas de los clientes, ms venta+osas &ue
las &ue *stos han estado utili(ando hasta ese momento.
2l concepto de patolog"a no es necesario para comprender los ob+etivos de la
psicoterapia
el terapeuta evala dnde se hallan estancados los clientes y les ayuda a modificar
actitudes, comportamientos, modos de pensar<
Uat(laZic% dice &ue es ms til el para &u*, &ue el por &u*. P@u funcionalidad
tiene tu problemaA
:reud: para la familia del paciente y para la sociedad, la enfermedad mental es un
problema, para el paciente es 'su solucin).
La meta es el cambio: el terapeuta debe ayudar a los clientes a &ue se den cuenta
de &ue es posible cambiar.
2l cliente es el responsable de establecer los cambios en su vida: el terapeuta debe
animar al cliente a utili(ar un lengua+e de responsabilidad !e+emplo, decid hacerlo,
lo eleg yo vs tu(e que hacerlo#
Dric%man propone C modelos de responsabilidad en cuanto a la causa y solucin del
problema:
./)8!-+,
!*8.*
1L$1 D1S1
1L$1 %oral -nspirador
D1S1 !ompensatorio %dico
-etas terap%uticas generales
*9udar a supera la desmoraliGacin: !trastornos depresivos o ansiedad#
sentimientos de incompetencia, ba+a autoestima<
promover una sensacin de capacitacin y fuer(a para alcan(ar las propias
metas
promover una sensacin de confian(a en las propias competencias para
encontrar el camino &ue permite alcan(ar las metas
ver los problemas como desaf"os, no como amena(as !evitar victimismo#
6omentar la sensacin de dominio 9 autoeficacia:
promover una sensacin de dominio: puedo, lo har, lo conseguir
promover la ad&uisicin de autocontrol
la autoeficacia influye sobre las cogniciones, la motivacin y el estado de
nimo. -imensiones:
magnitud !dificultad de los desaf"os &ue el paciente se plantea#
fuer(a !grado de conviccin del paciente de &ue va a poder o no#
generalidad !generali(acin de una situacin a diferentes contextos#
las condiciones &ue deben darse para &ue una persona est* dispuesta a reali(ar
el esfuer(o de alcan(ar una meta:
creer &ue la meta es alcan(able
creer &ue se poseen las competencias necesarias
la meta es lo suficientemente valiosa
para incrementar la autoeficacia se proponen a los pacientes experiencias de
*xito !e+emplo, a trav*s del modelado#, y se enseAa a disfrutar de los
pe&ueAos logros, atribuirse el m*rito de tales logros y a tener expectativas.
*nimar a enfrentarse a las ansiedades: !superar la evitacin# La evitacin
provoca alivio a corto pla(o. ara cambiar la estrategia de afrontamiento es
necesario ad&uirir una nueva perspectiva del problema. La meta del terapeuta
es ayudar a los clientes a hacer las cosas &ue temen:
exposicin: al exponerse a los problemas &ue temen aprenden &ue pueden
tolerarlo
reformulacin: los problemas son desaf"os &ue deben resolverse. Las
emociones son tolerables
benevolencia por parte del terapeuta: la eleccin y el control estn en
manos del cliente.
2scapar de yo: escapar de uno mismo, cuando las demandas &ue las
personas se hacen a s" mismas son tan extremas &ue les resulta intolerable
enfrentarse a sus limitaciones.
*9udar a darse cuenta de las ideas errneas:
6aimy ideas errneas
2llis creencias/ideas irracionales
Dec% distorsiones cognitivas !abstraccin selectiva, generali(acin<#
Uat(laZic% realidad de primer y segundo orden
4ormas de ree(aluar las concepciones errneas8
auto;examinacin: animar y apoyar al cliente a medida &ue se
evala en &u* medida sus vidas estn afectadas por sus creencias
personales y sus estilos de relacionarse con otros.
2xplicativa: se emplean preguntas, reflexiones, interpretaciones y
confrontaciones para dirigir y centrar la atencin de los clientes en
el examen de sus creencias y expectativas.
auto;demostracin: se utili(a el proceso de la terapia para ayudar
al cliente a observar su propio comportamiento. 5e examinan las
transacciones entre terapeuta y cliente en el curso de la terapia.
2xperiencia: se anima al cliente a experimentar los efectos de
varias creencias sobre sus sentimientos y en las relaciones &ue
reciben de otros.
Ense<ar a aceptar las realidades de la vida:
5trupp: en terapia, los clientes aprenden una serie de lecciones:
la vida tiene aspectos buenos y malos
resulta beneficioso aprender a ser menos exigentes respecto a los
dems
necesitamos aprender a recompensarnos por nuestros logros
es importante aprender a retardar la gratificacin y a soportar las
frustraciones y privaciones
3ay &ue establecer metas realistas, y aceptar la responsabilidad de
dedicar esfuer(o para conseguirlas
5omos responsables de nuestros actos
2s importante &ue desarrollemos nuestro sentido de identidad,
autoestima, autoaceptacin y autosuficiencia
*9udar a adIuirir insig#t:
5e experimenta como parte de la relacin terap*utica, cuando el terapeuta
proporciona al cliente un feedbac% significativo. ero el insight sobre el pasado
no garanti(a el cambio terap*utico.
4unciones8
puede ayudar a afian(ar la relacin terap*utica
puede proporcionar a los clientes poder de cambio, ya &ue refuer(a
el modelo compensatorio
ser sensible a la individualidad del cliente
2l terapeuta debe ser muy sensible a las necesidades de cada cliente y a sus
maneras de pensar !estilo cognitivo#
Propsito de las metas en Psicoterapia
roporcionan una direccin a la terapia
ermiten a los terapeutas evaluar su competencia
Las metas facilitan el rendimiento, ya &ue se ensayan mentalmente y llaman la
atencin de recursos y estrategias de afrontamiento muy tiles
5ugieren estrategias terap*uticas eficaces
ermiten a los terapeutas y a los clientes vigilar sus progresos
Las metas son automotivadoras
Pasos a seguir para seleccionar las metas
2xplicar al cliente el propsito de las metas, para refor(ar la relacin entre terapeuta y
cliente y asegurar &ue ambos tienen expectativas compatibles.
,dentificar metas:
distinguir entre eleccin y cambio
ser concreto y operativo
formular las metas en positivo
-eterminar si la meta pertenece realmente al cliente.
-eterminar si la meta es realista !desafiante pero alcan(able#.
,dentificar las venta+as y desventa+as de una meta !anlisis coste/eficacia#
1sumir un compromiso de traba+o con+unto entre terapeuta y cliente
Pasos a seguir para definir * poner en prctica las metas
-efinir comportamientos encubiertos y manifiestos asociados con la meta
-efinir las condiciones o contexto de la meta !dnde, cundo, con &ui*n<#
-efinir el nivel de cambio deseado !cunto, con &u* frecuencia, a &u* ritmo<#
,dentificar submetas, para proporcionar oportunidades de gratificacin
,dentificar obstculos, para diseAar estrategias de afrontamiento para los
mismos
,dentificar recursos
6evisar el progreso, para disfrutar de los logros, y conocer obstculos, reca"das,
y desarrollar las estrategias de afrontamiento ms adecuadas
La terminacin de la terapia como meta
La terminacin es un proceso &ue comien(a en las primeras sesiones. uede tener una
carga emocional para el cliente y/o terapeuta. 2s uno de los procesos esenciales en
terapia:
enseAar a los clientes cmo concluir las relaciones con una sensacin de seguridad y
dominio.
5e produce cuando se alcan(a la sensacin de &ue el cliente tiene la suficiente
confian(a y seguridad personal en sus habilidades para mantener los logros
terap*uticos
5i el cliente inicia prematuramente la terminacin, podemos:
dedicar un tiempo a resumir los progresos
solicitar &ue vuelva para una sesin especial
Tema 11. (a relacin teraputica
5e define como los sentimientos y actitudes &ue los participantes en el counseling
tienen entre s", y su manera de expresin. Celso y Carter !>LIM#.
:inalidad: crear una condicin ptima &ue permita &ue se produ(ca el cambio en el
cliente. 5e trata de un prerre&uisito del cambio, pero no es la causa de *ste.
Componentes de la relacin terap%utica
Los componentes de la relacin terap*utica son los siguientes:
*lianGa teraputica (en general):
2s el re&uisito necesario para &ue tenga lugar el proceso terap*utico.
2lementos:
tareas: responsabilidades asumidas por terapeuta y cliente
metas: ob+etivos a alcan(ar
v"nculos: confian(a, aceptacin y confidencia mutua, entre terapeuta y
cliente
Transferencia (psicoanElisis):
6epeticin de conflictos pasados con personas significativas. 1yudar al cliente a
resolver los conflictos &ue est reviviendo con el terapeuta al responderle de una
manera nueva y diferente.
-ntercam(io interpersonal (Rogers):
Clientes y terapeutas comparten sus sentimientos. $iene lugar cuando ambos
comunican sus experiencias en el a&u" y ahora a medida &ue traba+an por la
consecucin de metas comunes. 3ay &ue interesarse genuinamente por los clientes.
Componentes del cam)io terap%utico
Carl 6ogers defini el poder de la relacin terap*utica para ayudar a los clientes a
reali(ar cambios en sus vidas. Los ingredientes de una relacin de ayuda efica( son los
siguientes:
*utenticidad: 2ntrega sincera por parte del terapeutaO responde a los clientes
de forma congruente, ya &ue no est sesgado por sus propios estados de nimo,
creencias, necesidades< La autenticidad se compone de:
!omportamiento del rol: el terapeuta se siente cmodo en su rol como tal.
!ongruencia: los comportamientos no verbales estn en consonancia con los
sentimientos compartidos verbalmente con el cliente. 6esonancia entre cliente y
terapeuta.
.spontaneidad: el terapeuta se expresa con naturalidad, no dudan ni titubean.
3pertura: el terapeuta est cercano al cliente y abierto a compartir con *l su a&u" y
ahora.
EmpatCa: los terapeutas empticos intentan ver las cosas desde el punto de vista
del cliente. 5e intenta compartir con los clientes sus mundos sub+etivos. 5e
anima al cliente a contemplarse !pero no de manera en+uiciadora# a s" mismos y
a explorar los efectos de sus pensamientos, acciones, sentimientos, sobre sus
vidas. !aractersticas:
Comunican en sus formas y en su tono &ue asumen con seriedad la relacin con el
cliente.
5on conscientes de cmo se siente el cliente en ese momento.
5on capaces de comunicar su comprensin acerca de los sentimientos del cliente de
una manera congruente con los mismos.
5on sensibles a los sentimientos &ue el cliente tiene hacia ellos y a los &ue ellos tienen
hacia el cliente
5on flexibles y capaces de corregirse cuando e&uivocan la lectura de lo &ue el cliente
&uiere decir.
Comunican efica(mente su apoyo y la creencia de &ue el cliente puede encontrar sus
propias respuestas.
4ormas mediante las que el terapeuta expresa empata8
:acilitadora: reinterpretacin del problema
Compartida: hay solucin para el problema
Nutritiva: apoyo emocional
Cognitiva: comprender la forma de pensar del paciente
1fectiva: comprender la forma de sentir del paciente
*ceptacin positiva incondicional: 'Eo estoy de tu parte y te (aloro como
persona). .uchas veces esto supone una experiencia correctiva. .trupp: 0a
actitud del terapeuta es respetuosa, de aceptacin, no e(aluati(a, no
condenatoria<
%odos de estar:
.star en: ser emptico, estar en cuerpo y mente del cliente en la medida de lo posible.
.star para: ser defensor del cliente y su aliadoO ofrecerle apoyo y gu"a durante su via+e
terap*utico.
.star con: traba+ar +untosO actitud de colaboracin y unin de los recursos del cliente y
del terapeuta para el beneficio del primero.
La autenticidad, la empat"a y la aceptacin incondicional puede potenciar el progreso
de la psicoterapia, pero no siempre son predictivas de un resultado terap*utico
exitoso.
CE.0N,C1C,\N
CEN$2N,-E !.2N51S2 L,$261L# 6EC25E !5,9N,:,C1-E#
126$061 265EN1L,
10$E66272L1C,\N
10N$E2NC0D6,.,2N$E
CEN-,C,\N N2C2516,1 -2L 1C,2N$2
25$61$29,1 -2 1:6EN$1.,2N$E
51L0-1DL2
La relacin terap%utica * la amistad
$EL%&'() #E$%*+,#'&% %-'.#%/
Knilateral: se centran en el cliente, para
alcan(ar ciertas metas.
,ilateral
4ormal: tiempos y lugares concretos.
6estringida a ayudar a los clientes a
cumplir sus ob+etivos.
Informal
0imitada en el tiempo: se termina cuando
se alcan(an los ob+etivos.
Ilimitada
Tema 12. $l cam9io teraputico
El desafo de a*udar a los clientes a cam)iar
2l proceso de ayudar a los clientes a cambiar implica C principios:
0os clientes deben traba)ar a su propio ritmo: no estn preparados para cambiar
hasta &ue sienten y deciden por s" mismos &ue hay algo &ue desean hacer.
.l cliente es el agente del cambio: no es apropiado &ue los terapeutas asuman la
responsabilidad de la vida de los clientes. 2l *xito &ue experimentan los clientes
en terapia debe ser atribuido a ellos mismos, y no al terapeuta.
.l cambio requiere accin: los clientes son participantes activos en la terapia y no
simples receptores pasivos del tratamiento. No slo hablan, tambi*n hacen.
.l cambio requiere riesgos: para reali(ar cambios efectivos, los clientes deben
asumir riesgos, y esto re&uiere valor.
(esistencia
Resistencia o falta de ad#erencia o compromiso: comportamientos del cliente !o
terapeuta# &ue interfieren en el progreso o resultado positivo de la terapia.
HPor Iu es difCcil cam(iarJ
2l cambio da miedo
Las personas son reactivas a &ue alguien influya en sus vidas
,nterferencia de otras personas
Logros secundarios recibidos a partir de los s"ntomas &ue le llevan a terapia
2l cliente no cree en sus propias competencias y habilidades para el cambio
-esesperan(a y pesimismo
Tipos (manifestaciones) de resistencia:
2esistencia de la cantidad de respuesta: respuestas caracteri(adas por una cantidad
limitada de informacin comunicada al terapeuta !respuestas cortas, o verborrea sin
contenido#
2esistencia del contenido de la respuesta: respuestas restringidas en el tipo de
informacin comunicada al terapeutaO .)emplos: discurso intelectual, exhibicin
emocional, preocupacin por los s"ntomas, conversacin fr"vola<
2esistencia del estilo de respuesta: pautas idiosincrsicas de respuesta mediante las
&ue el cliente manipula la manera de comunicar informacin al terapeuta. .)emplos:
descontar, establecer l"mites en temas &ue estn dispuestos a discutir, censurar o
manifestar sus pensamientos, exteriori(ar, adivinar un segundo significado a las
intenciones del terapeuta, agredir o agradar al terapeuta, ser seductor, olvidar
informacin cr"tica, reali(ar revelaciones en el ltimo minuto, reali(ar promesas falsas.
2esistencia del mane)o de la lgica: violar las reglas de la terapia, faltando a citas, no
pagando en los pla(os convenidos y pidiendo favores personales.
RaGonesD%otivos de la resistencia:
2l cliente puede carecer de habilidad para colaborar.
2l terapeuta puede carecer de habilidad para desarrollar la colaboracin.
,nterferencia de factores ambientales.
Los clientes pueden sentirse demasiado intiles para cambiar.
Los clientes pueden temer los efectos &ue su cambio acarree a otros.
Los clientes pueden dudar de su capacidad para sobrevivir con su nuevo yo.
2l terapeuta puede carecer de ob+etividad para percibir los problemas del cliente.
La alian(a terap*utica puede no estar suficientemente desarrollada.
2l cliente puede estar obteniendo beneficios secundarios.
uede haber un mal a+uste en los tiempos de las intervenciones terap*uticas.
Los clientes pueden carecer de motivacin.
La personalidad del cliente puede ser r"gida para cambiar.
2l cliente puede tener un pobre control de impulso.
Las metas terap*uticas pueden ser poco realistas.
Las metas terap*uticas pueden ser poco claras o estar mal formuladas.
2l cliente o el terapeuta pueden frustrarse debido a la falta de progreso.
Los clientes pueden estar resentidos por el rol de pacientes.
Los clientes y terapeutas estn mal empare+ados.
.e<ales de alarma:
Comportamientos devastadores
Comportamientos inocuos
Comportamientos provocativos
%aneFo de la resitencia:
Necesidad por parte de los clientes de respuestas a estas preguntas:
?!mo ser+ si cambioA ?.n qu medida me encontrar me)or si cambioA ?Puedo
cambiarA ?@u costar+ cambiarA ?Puedo confiar en este terapeuta y en este contexto
como ayuda para llegar hasta donde quieroA
2strategias para mane+ar la resistencia:
!uando los clientes carecen de las competencias o conocimientos necesarios:
proporcionar instrucciones espec"ficas. No dar por hecho &ue el cliente comprende
lo &ue se intenta explicar.
!uando los clientes tienen expectati(as pesimistas: reconocer el pesimismo de los
clientes y ser emptico. 2xplorar pensamientos y fantas"as negativas del cliente.
2xaminar con el cliente las venta+as y desventa+as de cambiar. 6ol playing.
!uando los factores ambientales son incompatibles con el cambio: enseAar a
mane+ar su entorno y hacer &ue resulte ms fcil conseguir sus metas. 1yudar a
crear un ambiente compatible con a tarea &ue intentan hacer.
Btras:
*o tomarse la resistencia como algo personal
3nimar a los clientes a ser participantes acti(os
Ktili1ar un buen horario y secuencia
3segurarse de quelas estrategias y metas teraputicas sean significati(as y rele(antes
para el cliente
!omprender las necesidades especiales del cliente
Pedir a los clientes que pongan en pr+ctica un contrato durante una semana, con la
promesa de ree(aluarlo en la prxima sesin
3doptar una posicin humilde al admitir las propias limitaciones
Identificar impedimentos potenciales para el cambio y desarrollar estrategias para
superarlos
'ntervenciones parad.icas
9esarrollada por J. 4ran-l: es ms probable &ue los clientes cambien si el terapeuta
los acepta como son y no amena(a con obligarles a reali(ar cambios para los &ue no
estn preparados. 2s una directiva del terapeuta al cliente para hacer algo
voluntariamente. ermiten la ilusin a los clientes de &ue son ellos &uienes controlan
la sesin terap*utica, ellos realmente pueden controlar sus s"ntomas.
4asadas en la complacencia: el terapeuta prescribe el s"ntoma, lo &ue permite a
los clientes ganar una sensacin de control al vivenciar y controlar sus s"ntomas.
5on intervenciones adecuadas para clientes no muy reactivos.
4asadas en el desafCo: el terapeuta impide al cliente cambiar. 1l prohibir el
cambio el terapeuta transmite al cliente &ue '5i cambias, es por tu fuer(a,
iniciativa y decisin. Go no habr* tenido nada &ue ver en ello). 2stas
intervenciones son apropiadas para clientes muy reactivos, &ue poseen cierta
inversin en sus s"ntomas.
-eba+o de la mayor"a de las intervenciones parad+icas hay una reeti&uetacin positiva
de los problemas del cliente para darles un significado distinto, y una reformulacin del
contexto en el &ue se comprende el problema. La reeti&uetacin y reformulacin se
emplean para ayudar a los clientes a percibir sus problemas de manera &ue resulten
ms ase&uibles al cambio.
1lgunas precauciones:
Las intervenciones parad+icas el establecimiento de una relacin terap*utica de apoyo
en la &ue el cliente est* dispuesto a asumir un rol activo.
2l terapeuta debe tener una definicin clara de cules son los problemas del cliente, y
ambos deben establecer de mutuo acuerdo los ob+etivos a perseguir
-etforas
'maginacin
Facilitar el seguimiento terap%utico
Esta(lecer metas:
Las metas deben pertenecer al cliente
-eben ser concretas y realistas
-eben ser significativas y gratificantes
2l *xito en la consecucin de las metas debe ser atribuido al cliente
2l est"mulo de otros es de gran ayuda
!ontratos
*utoAregistros
*utogratificacin
-antener los logros terap%uticos
,dentificacin de situaciones de alto riesgo
-esarrollar estrategias de afrontamiento
2vitar la auto;culpabili(acin
0tili(ar sistemas de apoyo
.3E
.3E 4
%odelo psicoanalista: actitud neutral
'odelo humanista L existencial: calide% personal
mediante actitudes de empata&
consideracin positiva ' autenticidad
%odelo conductual: ob+eto de modelamiento y refor(ador de las conductas
apropiadas
%odelo cognitivo: gu"a orientados
%odelo sistmico: situado en una posicin de e&uidistancia con relacin a las
posturas de los implicados en el problema
*ensamientos
0&1mo 2unciona la mente durante la depresi1n3
nlisis de la .ersonalidad
REC5/
nlisis de la comunicacin *umana
67 tpica de 'reud
$azonamientos
'orma
'orma
Contenido
8isin negativa1
/e uno mismo
/el mundo
/el futuro
utomticos
Crebles 699:
#nstantneos
#nfluencia arbitraria
bstraccin selectiva
$obregeneralizacin
Maximizacin0minimizacin
.ersonalizacin
.ensamiento dicotmico
C;N<EM.LC#=N
CC#=N
MN<EN#M#EN<;
.RE.RC#=N
<ERM#NC#=N
.REC;N,<EM.LC#=N