PATOLOGAS DE ATM PATOLOGAS DE ATM

IZAURA PARAMO IZAURA PARAMO

En la patologa disfuncional de la ATM se pueden considerar En la patologa disfuncional de la ATM se pueden considerar
cinco grandes grupos de cuadros clnicos cinco grandes grupos de cuadros clnicos
1. Trastornos de los msculos masticatorios 1. Trastornos de los msculos masticatorios
2. 2. Trastornos por interferencia del disco
articular.
3. 3. Trastornos inflamatorios.
4.Hipomovilidad mandibular crnica.
5. Trastornos del crecimiento.
1. 1. Trastornos de los
msculos masticatorios
Ms frecuentes (migenos). Reacciones a estmulos nocivos. Ms frecuentes (migenos). Reacciones a estmulos nocivos.
*Cocontraccin protectora o rigidez muscular.-
Aumento de tono muscular mediada por el sistema nervioso
central en respuesta a determinados estmulos sensoriales.
Es un mecanismo de defensa para limitar la movilidad
muscular.
Los factores desencadenantes pueden ser varios:
cambios oclusales, aumento del bruxismo, aumento de la
tensin emocional o presencia de un estmulo
doloroso constante.
Irritacin muscular local
Dolor muscular local primario no inflamatorio.
Existe una disminucin de la velocidad y una
limitacin del rango de movimiento.
Tratamiento: Relajamiento, analgsicos, relajantes.
Cede en pocas semanas.
Espasmo muscular
Contraccin muscular tnica prolongada inducida
por el sistema nervioso central. No es un
trastorno inflamatorio. Puede deberse a la falta de
resolucin de una cocontraccin muscular.
La contraccin puede provocar una maloclusin aguda (un
cambio sbito de la oclusin dentaria habitual) o una
limitacin de la movilidad mandibular.
El tratamiento consiste en la restriccin muscular voluntaria y
los ejercicios musculares dentro de los lmites indoloros y
tratamientos que induzcan la relajacin muscular, como el
evitar el apretamiento dentario, frula oclusal, las tcnicas de
relajacin y los estiramientos con aerosol refrigerante.
Las tcnicas de manipulacin y masaje ayudadas de
un bloqueo anestsico tambin son tiles.
Dolor miofascial
Es una alteracin dolorosa regional prolongada,
migena, caracterizada por reas locales de bandas
firmes e hipersensibles de tejido muscular (puntos
gatillo). Se ha asociado a estados de tensin emocional
o dolor continuo, alteraciones del sueo, alteraciones
sistmicas, hbitos o posturas nocivas, etc.
Fibromialgia.- un trastorno doloroso msculo-
esqueltico generalizado en que existe dolor ms
de 3 meses en 11 o ms de 18 puntos de dolor
especficos en como mnimo 3 de 4 cuadrantes corporales (reumatlogo)
Miositis
Inflamacin de la musculatura. Puede deberse
a una lesin local (por traumatismo,
infeccin, abuso muscular, etc.), a la extensin
de una inflamacin en una zona vecina o a la
persistencia de un espasmo muscular.
2.Trastornos por interferencia
del disco articular
Adherencia / adhesin discal
Debido a un aumento de la carga esttica en la ATM el espacio articular
superior o el inferior se colapsa y el disco articular queda adherido a una de
las superficies articulares.
Alteraciones anatmicas de la ATM
Irregularidades de la eminencia temporal interfieren con el movimiento del
disco articular.
La irregularidad puede deberse a alteraciones del desarrollo, traumatismos,
remodelacin de la articulacin o situaciones de hipomovilidad crnica de la
articulacin contralateral. Suele existir una historia de cronicidad, con
periodos de exacerbaciones.
Incoordinacin disco-condilar
Es un trastorno en el que el disco articular no se sita
sobre el cndilo en sus movimientos de rotacin o de
traslacin. El disco se encuentra desplazado. La
etiologa del desplazamiento es traumtica, ya sea por
un traumatismo agudo o por un microtrauma.
Tres cuadros clnicos que son secuenciales:
* desplazamiento discal anterior (DDA),
*la dislocacin o luxacin discal con reduccin (DDcR)
* la dislocacin o luxacin discal sin reduccin (DDsR).
Este ltimo cuadro clnico se denomina tambin
bloqueo articular cerrado.
El tratamiento de la incoordinacin disco-condilar
puede ser conservador o quirrgico.
Figura 1.
Imagen de resonancia
magntica de una
luxacin discal reducible.
Imagen a: Boca cerrada
con el disco luxado.
Imagen b: Boca abierta
con el disco recapturado
Figura 2.
Imagen de resonancia
magntica de un bloqueo
articular por luxacin
discal no reducible.
Imagen a: Boca cerrada
con el disco luxado.
Imagen b: Boca abierta
con limitacin de la
traslacin condilar
Subluxacin mandibular
Dislocacin parcial de sus superficies articulares en un movimiento de apertura
mxima.
Luxacin mandibular
Dislocacin completa de las superficies articulares temporales y condilares.
El tratamiento de la luxacin aguda es la reduccin manual, mediante las
maniobras de Nelaton (si es una luxacin bilateral) o Dupuis (si es
unilateral), que consisten bsicamente en empujar con los pulgares los
molares hacia abajo al tiempo que se eleva el mentn. Esto permite que el
cndilo salte la eminencia articular anterior y la presin negativa de la
articulacin lleve el cndilo hacia atrs.
El tratamiento de la luxacin crnica (o de la aguda si no puede reducirse
con las maniobras descritas) es quirrgico. Tambin lo es el tratamiento de
la luxacin recurrente, que se resuelve con una eminoplastia y el
desplazamiento de un colgajo de msculo temporal para inhibir el
desplazamiento excesivamente anterior del cndilo
Artritis
Puede ser: traumtica, infecciosa,
degenerativa, manifestacin local de una
patologa sistmica, como la artritis
reumatoide, psorisica o hiperuricmica.
4.Hipomovilidad mandibular crnica
Pseudoanquilosis
Procesos que provocan limitacin de la movilidad
articular por causas extraarticulares.
causas: presencia de bandas de tejido cicatricial,
anquilosis, fracturas o agrandamientos de
la apfisis coronoides de la mandbula o del arco
cigomtico, infecciones extraarticulares o contracturas
de los msculos elevadores. Esta contractura puede
ser miosttica (acortamiento de las fibras musculares)
o miofibrtica (fibrosis de las fibras musculares).
Fibrosis capsular
Restriccin de la movilidad capsular
debido a una fibrosis, debida a traumatismos,
infecciones o ciruga previa.
Anquilosis
Fusin entre las superficies articulares,
ya sea por tejido seo o fibroso.
En la anquilosis sea no hay movimiento mandibular y
en la fibrosa los movimientos de apertura estn
limitados y los excntricos totalmente abolidos.
5.Trastornos del crecimiento
Trastornos por dficit o por exceso de
crecimiento.
Las causas pueden ser idiopticas, traumticas,
infecciosas, reumticas, etc.
Dficit de crecimiento se incluyen las
hipoplasias o atrofias del cndilo o de la rama
ascendente de la mandbula, que pueden ser
uni- o bilaterales.
El tratamiento es quirrgico, con ciruga
ortogntica o distraccin osteognica. Ms frecuentes
son los trastornos por exceso de crecimiento, o
hiperplasias. El tratamiento de stas debe ser tambin
quirrgico, pero hay que descartar previamente
que exista an crecimiento activo del cndilo, para
evitar la recidiva.
El cndilo tambin puede verse afectado
por neoplasias, generalmente de tejido seo y
cartilaginoso.
TRATAMIENTO: TRATAMIENTO:
Tratamientos reversibles (complementarios) Tratamientos reversibles (complementarios)
Fisioterapia Fisioterapia
Tratamiento Farmacolgico Tratamiento Farmacolgico
Tratamiento Ortopdico Tratamiento Ortopdico
Electroterapia (TENS, etc.) Electroterapia (TENS, etc.)
Tratamiento Psicolgico Tratamiento Psicolgico
Tratamientos irreversibles (definitivos) Tratamientos irreversibles (definitivos)
Rehabilitacin oclusal (prtesis, implantes Rehabilitacin oclusal (prtesis, implantes
dentales, etc.) dentales, etc.)
Tratamiento ortodncico Tratamiento ortodncico
Tratamiento quirrgico (artrocentesis, Tratamiento quirrgico (artrocentesis,
artroscopia y ciruga abierta) artroscopia y ciruga abierta)