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GUA PARA LA PREVENCIN Y EL

CONTROL DE LAS INFECCIONES
EN SERVICIOS DE SALUD, DIRIGIDA
A ESTUDIANTES DE LAS CARRERAS
DE CIENCIAS DE LA SALUD
rea de Prevencin y Control de Enfermedades
Unidad de Enfermedades Transmisibles
HDM/CD/A/456-07
Oficina Regional de la
Organizacin Mundial de la Salud
TOMO I
La Paz - Bolivia 2007
2
Catalogado por el Centro de Informacin y Documentacin OPS/OMS Bolivia
Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud.
rea de Prevencin y Control de Enfermedades Unidad de Enfermedades
Transmisibles.
Gua para prevencin y el control de las infecciones en servicios de
salud dirigida a estudiantes de las carreras de ciencias de la salud - La Paz:
OPS/OMS, 2007
50p. ilus., graf., T. I--(HDM/CD/A/456-07)
I. INFECCIN HOSPITALARIA
II. SERVICIOS DE SALUD
III. HIGIENE
IV. LAVADO DE MANOS
1. t
WX167
O68g
La Organizacin Panamericana de la Salud (OMS) dar consideracin muy favorable a las
solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna
de sus publicaciones. Las solicitudes y peticiones de informacin debern dirigirse a la
Unidad de Enfermedades Transmisibles, Organizacin Panamericana de la Salud, Washington,
D.C., Estados Unidos de Amrica.
Organizacin Panamericana de la Salud, 2007
Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la
proteccin prevista por las disposiciones sobre reproduccin del Protocolo 2 de la
Convencin Universal sobre Derecho de Autor. Reservados todos los derechos.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos
productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial
de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos que no se
mencionan. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan
en las publicaciones de la OMS letra inicial mayscula.
Las opiniones expresadas en esta obra por autores cuyo nombre se cita son de la
responsabilidad exclusiva de dichos autores.
ISBN:
Dposito legal: 4-1-1185-07
1
Pintura de la tapa:
La energa del agua
Mamani Mamani 2007
Pintor boliviano
Exposiciones:
Museo del Indio, Nueva York, Estados Unidos
Universidad de Pittsburg, Pittsburg, Estados Unidos
Santa Fe, Nuevo Mxico, Estados Unidos
The Embassy Gallery of International Art, Miami, Estados Unidos
2
Esta actividad se llev a cabo con el auspicio y cooperacin del convenio
LACG000400002-01 con la Agencia para el Desarrollo Internacional
(USAID) y el convenio CCU022909-03, con el Centro para la Prevencin
y Control de Enfermedades (CDC), de los Estados Unidos de Amrica.
5
Acosta-Gnass, Silvia I.; Entre Rios, Argentina
Ade Maria, Paz; Washington, Estados Unidos
Almirn, Mara; Asuncin, Paraguay
Barahona, Abel; Sucre, Bolivia
Chiarella, Giovanna; Cochabamba, Bolivia
Flores, Antonio; La Paz, Bolivia
Ibez, Alejandro; El Alto, Bolivia
Nava, Omar; La Paz, Bolivia
Paz, Sergio; Cochabamba, Bolivia
Saavedra Quintanilla, Juan; Santa Cruz, Bolivia
Schmunis, Gabriel; Washington, Estados Unidos
Silvestre Mnica; Ciudad de Guatemala, Guatemala
Soleto, Lorena; Santa Cruz, Bolivia
Surez, Marco Fidel; La Paz, Bolivia
Tejerina, Beatriz; Santa Cruz, Bolivia
Villafae, Margarita; Asuncin, Paraguay
Villanueva, Ral; La Paz, Bolivia
Colaboradores
6
ras notas de actualizacin de esta gua podran encontrase en la siguiente direccin de Internet:
http://www.ops.org.bo/textocompleto/nis 28679.pdf
VI
Es importante que los estudiantes universitarios de carreras
relacionadas con las ciencias de la salud entiendan el impacto que
las infecciones nosocomiales tienen en los hospitales, su personal,
pacientes y visitas, y en la comunidad.
Esta gua fue diseada para dichos estudiantes, con el objeto de
proporcionar las herramientas bsicas de control de infecciones
antes de su insercin en el mbito hospitalario.
El propsito de la gua es responder a las preguntas que el estudiante
pudiera hacerse frente a la exposicin a pacientes con y sin
enfermedades infectocontagiosas evidentes, sus lquidos biolgicos
y, los residuos generados, y dotarlo con las estrategias adecuadas
de prevencin y control de la diseminacin de los microorganismos
causales.
Es nuestro anhelo que los estudiantes sean capaces de adherirse
con responsabilidad a las prcticas de control de infecciones
aceptadas cientficamente, y estn alertas sobre las consecuencias
de no cumplir con tales prcticas.
Prembulo
...y ahora, lvese las manos!
La presentacin de esta gua dirigida a los estudiantes de las reas de
la salud que ingresan por primera vez a un hospital o centro de salud
o mejor empiezan a hacer contacto profesional con las personas que
requieren sus servicios, me hace recordar un artculo publicado en la
revista British Medical Journal en 1999 (BMJ 1999; 318:686), sobre el
lavado de manos y subtitulado una modesta medida con gran efecto.
El artculo seala lo infrecuente y espordico que es el lavado de las
manos entre los profesionales sanitarios. Indica que las infecciones
adquiridas en el hospital daan al paciente, prolongan la estada del
paciente en el hospital, consumen los escasos recursos del hospital y as
se constituyen en un gran desafo para la gobernanza del hospital. All
mismo se cita un artculo clsico que muestra que aunque los mdicos
estiman que se lavan las manos antes de inspeccionar a un paciente en
un 73% de las ocasiones, la frecuencia observada es de slo el 9%.
Desde hace mucho tiempo se sabe que las manos pueden ser reservorios
de grmenes peligrosos, y que el lavado de las manos puede reducir las
tasas de infeccin. El estudio muestra en su conjunto, como la infeccin
adquirida en el hospital supone un aumento de 14 das de estancia en
el hospital, un 10% de probabilidad de fallecer, un aumento del gasto
de 3154 y seis das de trabajo extra. Concluye que la carga econmica
de la infeccin hospitalaria es de alrededor de un billn de libras para
el sistema de salud de Inglaterra y que afecta a 1 de cada 10 pacientes.
El nmero de camas da utilizadas por la infeccin hospitalaria fue
estimado en 3.6 millones por ao, lo que equivale aproximadamente a
27 hospitales de 400 camas trabajando al 90% de capacidad.
Pero todava ms abrumadora es la estimacin de que la infeccin
hospitalaria puede matar alrededor de 5000 personas al ao en el Reino
Unido. Como es fcil deducir, la modesta medida de lavarse las manos
tiene mucha trascendencia y desafortunadamente en muchos casos, son
los mismos maestros quienes no la estimulan. Esperamos que las nuevas
generaciones se apropien con disciplina de este hbito y al incorporarlo
en su quehacer cotidiano contribuyan a salvar vidas y ahorrar recursos
que tanto se necesitan en el sector salud.
...y ahora, lvese las manos!
Presentacin
Christian Darras, MD
REPRESENTANTE OPS/OMS BOLIVIA
VII
1
Prembulo VII
Presentacin VIII
A. INTRODUCCIN 3
1. CONCEPTOS GENERALES 4
2. FUENTES DE CONTAMINACIN 5
3. CADENA DE TRANSMISIN DE LA INFECCIN 6
4. FACTORES QUE FAVORECEN LA INFECCIN 6
B. MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES
EN SERVICIOS DE SALUD 7
1. MEDIDAS DE AISLAMIENTO 7
2. HIGIENE DE LAS MANOS 8
Lavado de manos social 8
Lavado de manos antisptico 9
Tcnica de lavado de manos social y de lavado antisptico 10
Tcnica de higiene de manos con solucin alcohlica 12
Tcnica de lavado de manos quirrgico 12
3. USO DE GUANTES 13
4. UBICACIN DE LOS PACIENTES 13
5. MASCARILLAS, PROTECCIN RESPIRATORIA,
OCULAR Y FACIAL 14
6. BATAS, MANDILES O DELANTALES 14
7. EQUIPOS Y ARTCULOS PARA EL CUIDADO
DE LOS PACIENTES 14
8. MANEJO DE LA ROPA 15
9. VAJILLA, VASOS, TAZAS Y UTENSILIOS 15
10. RUTINA DE LIMPIEZA 16
11. MANIPULACIN DEL MATERIAL CORTOPUNZANTE 17
12. MANIPULACIN Y ELIMINACIN DE LOS RESIDUOS 17
Contenido
2
13. GUA PARA USO DE LAS PRECAUCIONES
DE AISLAMIENTOS 18
14. RECOMENDACIONES PARA LA UTILIZACIN
DE PRECAUCIONES EMPRICAS 20
15. CONTROL DE MICROORGANISMOS RESISTENTES 21
16. REAS DE ACCESO RESTRINGIDO 23
17. TCNICAS ASPTICAS 23
18. RECOMENDACIONES PARA EL USO
DE CATTERES URINARIOS 25
19. RECOMENDACIONES PARA EL USO
DE CATTERES VENOSOS PERIFRICOS 26
20. DESINFECCIN 27
21. ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES 28
22. ESTERILIZACIN 32
C. USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS 35
1. RESISTENCIAS A LOS ANTIBITICOS Y
UTILIZACIN ADECUADA EN LOS HOSPITALES 35
2. RECOMENDACIONES PARA PREVENIR
LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS 37
3. PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN CIRUGA 42
D. CONSEJOS PERSONALES 44
E. BIBLIOGRAFA 47
PREGUNTAS DE CONCEPTO PARA ESTUDIANTES
DE CIENCIAS DE LA SALUD 49
3
Las infecciones adquiridas en los centros de salud (llamadas infecciones hospitalarias
o infecciones nosocomiales) representan un peligro tanto para los pacientes
como para el personal, estudiantes y visitas. Adems, agravan el estado del
paciente, aumentan el riesgo de muerte, y incrementa los costos. EL PELIGRO DE
LAS I NFECCI ONES HOSPI TALARI AS SI EMPRE EST PRESENTE.
Qu significa control de infecciones?
Control de infecciones significa identificar y reducir el riesgo de adquirir y
transmitir infecciones entre pacientes, personal, estudiantes y visitas.
Las infecciones nosocomiales pueden incluir: infecciones del tracto urinario,
infecciones del sitio quirrgico, infecciones respiratorias, infecciones transmitidas
por alimentos, hepatitis B, hepatitis C y SIDA, entre otras.
Las medidas de control cubren un amplio rango de procesos y actividades a
travs del hospital o centro de atencin de salud, involucrando a todas las personas,
sin importar el departamento o servicio al que pertenecen.
Evitar y controlar las infecciones adquiridas en un centro de atencin de salud es
RESPONSABILIDAD DE TODOS, desde el personal de limpieza hasta el especialista,
incluyndote a t.
El control de las infecciones es muy importante porque es vital para el bienestar
de los pacientes, y el tuyo tambin! La llave del xito es el cuidado y la
seguridad que apliquemos tanto para protegernos como para proteger al paciente.
La medida ms importante que est al
alcance de todos es el lavado de manos.
Introduccin
A
4
Colonizacin: es la presencia de microorganismos en el hospedero que crecen
y se multiplican, pero no necesariamente causan invasin del tejido o dao.
Infeccin: es la entrada y multiplicacin de un agente infeccioso en el tejido
del hospedero.
Los sntomas de infeccin tpicos son:
- Dolor: debido al edema que produce presin sobre las terminaciones
nerviosas, y a la liberacin de citoquinas (factores que hacen aumentar el
flujo sanguneo en los tejidos circundantes) a partir de los glbulos blancos.
- Calor: debido a los vasos sanguneos, dilatados, de la zona.
- Rubor: cuando los vasos sanguneos se dilatan, la sangre fluye hacia el rea
afectada.
- Tumor: debido al incremento de glbulos blancos que se movilizan al rea
afectada para luchar contra los microorganismos.
- Prdida de la funcin: debido al dolor y al edema del rea afectada.
Contaminacin: es la presencia de microorganismos sobre superficies
inanimadas, tales como ropas, mesas, estetoscopios, lapiceras, puertas, barandas
de las camas; o en sustancias, tales como agua, medicamentos, o comida.
Infeccin asociada a los trabajadores de la salud: es una infeccin que
no estaba presente o incubndose en el momento de la admisin al hospital.
Se la denomina, comnmente, infeccin hospitalaria o infeccin nosocomial.
Infeccin adquirida en la comunidad: es una infeccin que estaba presente
en el momento de la admisin al hospital.
El lavado de manos: es la medida ms importante para el control de las
infecciones.
Para la higiene de las manos usa: agua y jabn o alcohol de 70, con
emolientes.
Cuando tengas dudas si un objeto o equipo est limpio, no lo uses!
Sigue las precauciones estndar durante el cuidado de todos los
pacientes, sin importar su diagnstico.
Equipo de Proteccin Personal (EPP) comprende: guantes, bata,
protectores oculares o faciales y gorro.
1. CONCEPTOS GENERALES
5
Clasificacin de los residuos slidos hospitalarios:
- Residuos infecciosos: biolgicos; sangre, hemoderivados, lquidos corporales;
quirrgicos, anatmicos, patolgicos; cortopunzantes.
- Residuos especiales: radioactivos; farmacuticos; qumicos peligrosos.
- Residuos comunes: material de escritorio, restos de alimentos, yeso no
contaminado, frascos plsticos de alimentos, envoltorios no contaminados.
Recuerda: Slo porque el paciente no muestre
signos o sntomas de infeccin, no significa
que no puede infectar a otras personas.
2. FUENTES DE CONTAMINACIN
Medio ambiente: aire, alimentos, agua,
antispticos, medicamentos, equipos y
superficies.
Pacientes
Personal
Estudiantes
Visitas
Personal portador
Pacientes hospitalizados
infectados o colonizados
Recuerda: El control de Infecciones es
responsabilidad de todos.
6
Para que una infeccin se produzca es necesario que estn presentes los siguientes
componentes del proceso de la enfermedad infecciosa, llamados eslabones de
la cadena de infeccin:
1. Agente causal: incluye parsitos, hongos, bacterias, virus y priones.
2. Reservorio: lugar donde los microbios pueden sobrevivir (animado e inanimado).
3. Puerta de salida del agente: desde el reservorio (lquidos corporales, gotas
respiratorias) hacia el exterior por va area, digestiva y piel.
4. Modos de transmisin del agente: contacto (como las manos sin lavar),
aire y digestivo.
5. Puerta de entrada: del agente al hospedero susceptible, a travs del tracto
respiratorio, intestino, piel no intacta, mucosas.
6. Hospedero susceptible: puede ser un paciente inmunocomprometido.
Una ruptura en cualquier eslabn de la cadena evita que se produzca la infeccin.
3. CADENA DE TRANSMISIN DE LA INFECCIN
El lavado de manos es la medida ms
importante para prevenir el contagio de las
infecciones, por su capacidad de romper la
cadena de infeccin.
Los factores de riesgo de la infeccin intrahospitalaria son:
- Del paciente
- Ambientales
- De la atencin de salud
4. FACTORES QUE FAVORECEN LA INFECCIN
Factores del paciente
- Edad
- Sexo
- Desnutricin
- Microorganismos
ambientales
- Aire
- Agua
- Procedimientos de la atencin
- Procedimientos invasivos - Variables segn las prcticas
- Variables segn nivel de complejidad
- Desechos clnicos
- Importancia de las superficies
- Estado inmunitario
- Severidad de la patologa de base
- Enfermedad de base
Factores ambientales
Factores de la atencin
7
1. MEDIDAS DE AISLAMIENTO.
Las medidas de aislamiento comprenden:
Precauciones Estndar, designadas para el cuidado de todos los pacientes,
sin importar su condicin. La implementacin de estas precauciones estndar
es la estrategia primaria para el xito del control de las infecciones asociadas
a los servicios de salud.
Precauciones Basadas en las Vas de Transmisin, designadas para el
cuidado de pacientes especficos, conocidos o sospechosos de estar infectados
o colonizados con agentes infecciosos epidemiolgicamente importantes por
lo cual son necesarias precauciones adicionales ms all de las Precauciones
Estndar. Hay tres tipos de Precauciones Basadas en las Vas de Transmisin:
- Precauciones para la transmisin por Aire.
- Precauciones para la transmisin por Gotas.
- Precauciones para la transmisin por Contacto.
Las Precauciones de Aislamientos, persiguen los siguientes objetivos:
Ser epidemiolgicamente seguras;
Reconocer la importancia de todos los fluidos corporales, secreciones y
excreciones, en la transmisin de agentes infecciosos en los servicios de
salud;
Tener adecuadas precauciones en las infecciones transmitidas por aire, gotas,
y contacto;
Ser simples y fciles de aplicar;
Usar nueva terminologa para evitar la confusin con los sistemas de control
de infecciones y aislamientos ya existentes.
Es preciso aclarar que las medidas de aislamiento deben aplicarse siguiendo
rigurosas normas cientficas, de acuerdo a la epidemiologa de la enfermedad y
su modo de transmisin, evitando la adopcin de medidas emocionales derivadas
de temores injustificados.
El concepto actual es que debe aislarse la enfermedad
y no el paciente.
En ningn caso el aislamiento debe significar
marginacin.
Medidas de control de infecciones
en servicios de salud
B
8
Cuando se decide un aislamiento, es preciso conocer: cul es la enfermedad?,
cmo se transmite?, cul es el riesgo para el personal de salud, estudiantes,
otros pacientes y los familiares?, cul es el riesgo para el paciente?
2. HIGIENE DE LAS MANOS
El lavado de manos es la medida ms importante para reducir la transmisin de
microorganismos entre una persona y otra, y entre dos sitios distintos en un mismo
paciente. El lavado de las manos debe realizarse tan pronta y meticulosamente
como sea posible entre contactos con los pacientes y despus del contacto con
sangre, fluidos orgnicos, secreciones, excreciones y equipos contaminados.
Es un componente importante de las precauciones de control de infecciones y
aislamiento.
El principal problema con el lavado de manos no est relacionado con la disponibilidad
de insumos (jabn, toallas y agua), sino con la falta de cumplimiento de la
norma.
a) CUNDO DEBE LAVARSE LAS MANOS?
Lavado de manos social.
Este lavado requiere el uso de agua corriente y jabn.
Antes de manipular alimentos, comer o darle de comer a un paciente.
Antes o despus de la atencin bsica del paciente (hacer la cama, baarlo,
control de los signos vitales, etc.).
Al empezar y terminar la jornada de trabajo.
Antes y despus de extracciones sanguneas.
Antes y despus de revisar vas urinarias, vasculares, respiratorias.
Antes y despus de la preparacin de la medicacin.
Despus del contacto con secreciones, excreciones y sangre del enfermo.
Despus de manipular patos o orinales, bolsas de diuresis, etc.
Despus de sonarse la nariz o estornudar.
Despus de ir al bao.
Cuando las manos estn visiblemente sucias.
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Lavado de manos antisptico.
Requiere el uso de agua y jabn antisptico.
Antes y despus de realizar un procedimiento invasivo aunque se utilicen
guantes.
Antes y despus de la atencin de pacientes colonizados o infectados con
grmenes resistentes.
Despus de estar en contacto con lquidos orgnicos o elementos contaminados
con los mismos (tocar heridas, catteres uretrales, medidores de diuresis,
aspiracin de secreciones, chatas, orinales, etc.).
Despus de tocar sangre accidentalmente o cuando pudo haber contaminacin
microbiana aunque haya utilizado guantes.
Antes de acceder a la incubadora del neonato.
Higiene antisptica de las manos con solucin alcohlica.
Cuando las manos no estn visiblemente contaminadas con materia orgnica.
Cuando los lavabos no estn accesibles.
Lavado de manos quirrgico.
Es un lavado minucioso que requiere agua y jabn antisptico.
Antes de todo procedimiento quirrgico.
Recuerda: tmate tiempo para el
lavado e higiene de tus manos.
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b) SE PUEDEN USAR JOYAS?
Las joyas de los dedos y muecas deben retirarse antes del lavado de manos
y la atencin de los pacientes. El lavado de manos no remueve microorganismos
debajo de las joyas, especialmente de los anillos; all los microorganismos se
acumulan durante el da con la frecuente atencin de los pacientes.
c) CMO DEBEN MANTENERSE LAS UAS Y CUTCULAS?
Las uas deben estar cortas y sin esmalte. Los grmenes se
desarrollan y acumulan debajo de las uas largas. Las uas
artificiales no deben ser usadas, pueden albergar gran nmero
de microorganismos y dificultar el lavado de manos efectivo. Las
cutculas se deben cuidar igual que la piel de las manos ya que
las bacterias pueden desarrollarse debajo o alrededor de las
mismas.
d) CULES SON LAS TCNICAS DE LAVADO DE MANOS SOCIAL Y DE
LAVADO ANTISPTICO?
Tcnica de lavado de manos social y de lavado antisptico.
Regula la temperatura del agua. Moja las manos con agua corriente.
Aplica el jabn (comn para el lavado social y con antisptico para el lavado
antisptico) y distribyelo por toda la superficie de las manos y dedos.
Fricciona entre 10 y 15 segundos fuera del chorro de agua, produciendo espuma.
Enjuaga profundamente.
Seca completamente con toalla descartable, sin friccionar.
Con la misma toalla cierra el grifo.
1. Regula la temperatura del agua. 2. Moja las manos con agua corriente.
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3. Aplica el jabn y distribyelo por toda la superficie de las manos y dedos.
4. Fricciona entre 10 y 15 segundos fuera del chorro de agua, produciendo espuma.
5. Enjuaga profundamente. 6. Seca completamente con toalla descartable
7. Seca con palmadas, sin friccionar. 8. Con la misma toalla cierra el grifo.
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Tcnica de higiene de manos con solucin alcohlica.
1. Aplica una dosis de solucin alcohlica (isoproplico o etlico de 60-70 con
emolientes).
2. Distribuye por toda la superficie de las manos y dedos.
3. Fricciona hasta que la piel quede seca (no debe quedar mojada con alcohol;
si es as, la asepsia no fue efectiva).
Tcnica de lavado de manos quirrgico.
1. Lava las manos y antebrazos profundamente con la solucin antisptica
seleccionada y enjuaga.
2. Limpia con cepillo las uas debajo del chorro de agua.
3. Coloca solucin antisptica nuevamente.
4. Con una esponja suave, o simplemente con las manos, fricciona manos y
antebrazos en los cuatro lados.
5. Cada sector de las manos y antebrazos debe tener un lavado jabonoso
exhaustivo y efectivo.
6. Durante el procedimiento las manos deben estar hacia arriba, con los antebrazos
perpendiculares al piso, de modo que el agua escurra hacia los codos, y deben
ser mantenidos lejos de la vestimenta.
7. El lavado debe hacerse desde las manos hacia los codos.
8. El cepillo para uas o esponja usados se descartarn en un recipiente seco,
apartado del lavamanos, para luego mandarlo a reprocesar o descartar
definitivamente.
9. Se cuidar de no salpicar la ropa.
10. El tiempo total de lavado se considera efectivo entre dos y cinco minutos,
antes del primer acto quirrgico; y entre dos y tres minutos entre actos
quirrgicos.
11. Las manos se deben secar completamente con compresas estriles.
12. Antes de colocarse los guantes se sugiere utilizar alcohol de 70, glicerinado,
sobre las manos. Friccionar bien hasta que las manos queden secas.
Es imprescindible que la apertura y cierre del grifo sea
de codo o pedal, para evitar manipulaciones, despus
de realizado el correcto lavado de manos quirrgico.
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3. USO DE GUANTES
Los guantes deben cambiarse entre procedimientos sucios y limpios realizados
en el mismo paciente.
Usa guantes ante la posibilidad de contacto con sangre y otros lquidos
corporales; y cuando tengas heridas o eczemas en tus manos.
Los guantes deben ser cambiados entre cada paciente.
Los guantes no deben ser lavados ni reutilizado con otros pacientes ni con el
mismo paciente.
Con los guantes puestos no se deben tocar superficies del ambiente,
antes o despus de tocar al paciente.
Los guantes deben protegerte de los lquidos biolgicos.
Siempre lava tus manos despus de usar guantes, an si estos permanecen
intactos.
No toques con las manos enguantadas los ojos, la nariz, otras mucosas, ni la
piel descubierta.
No dejes el lugar de trabajo, ni salgas a los pasillos, con los guantes puestos.
Recuerda: El uso de guantes no
sustituye el lavado de manos.
4. UBICACIN DE LOS PACIENTES
La ubicacin apropiada de los pacientes es un importante componente de las
precauciones de aislamiento. Es ideal que los pacientes con infecciones ocasionadas
por agentes altamente transmisibles o epidemiolgicamente importantes estn en
habitaciones individuales, con facilidades para el lavado de manos y bao privado.
Los pacientes infectados con el mismo microorganismo pueden alojarse juntos
cuando no estn infectados con otros microorganismos, y cuando la posibilidad
de reinfeccin es mnima.
La habitacin individual, con manejo adecuado de la ventilacin, es importante
para el aislamiento de pacientes con enfermedades transmisibles por la va area.
5. MASCARILLAS, PROTECCIN RESPIRATORIA, OCULAR
Y FACIAL
Usa mascarilla y protector ocular, o protector facial, para proteger las membranas
mucosas de los ojos, nariz y boca durante procedimientos que sean probables de
generar salpicaduras o pequeas gotas de sangre, lquidos corporales, secreciones
y excreciones.
Las mascarillas deben ser quitadas con cuidado y descartadas luego de su uso,
manejndolas slo por las tiras. No deben ser guardadas, para su uso posterior,
colgndola del cuello ni dentro del bolsillo.
En el cuidado de pacientes que requieran Precauciones de Aislamiento por Aire,
las mascarillas debern ser del tipo N-95.
6. BATAS, MANDILES O DELANTALES
Usa batas limpias, no estriles, para proteger la piel y la ropa durante procedimientos
que sean probables de generar salpicaduras de sangre, fluidos corporales, secreciones,
excreciones, o pueda ensuciar la ropa.
Selecciona la bata adecuada para el tipo de actividad y la cantidad de fluido
probable a encontrar. Qutate la bata sucia tan pronto como sea posible y realiza
higiene de las manos para evitar la transferencia de microorganismos a otros
pacientes o el medio ambiente.
7. EQUIPOS Y ARTCULOS PARA EL CUIDADO DE LOS
PACIENTES
Maneja el equipo usado y sucio con sangre, fluidos corporales, secreciones y
excreciones a manera de prevenir la exposicin con la piel y membranas mucosas,
la contaminacin de la ropa, y la transferencia de microorganismos a otros pacientes
y el medio ambiente.
Asegrate de que el equipo reutilizable no sea usado con otro paciente hasta que
haya sido apropiadamente limpiado y reprocesado (esterilizacin o desinfeccin
de alto nivel), y de que el equipo descartable haya sido desechado correctamente.
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8. MANEJO DE LA ROPA
De acuerdo al riesgo de infeccin, la ropa puede clasificarse en tres categoras:
ropa sucia (ropa usada, sin manchas visibles de sangre o secreciones), ropa
contaminada (ropa humedecida con sangre, secreciones o excretas), y ropa limpia
(ropa que proviene del lavadero y ha sido sometida a las medidas habituales de
lavado y descontaminacin). Cada una requiere un manejo diferente.
Las sbanas y toallas manchadas con sangre, fluidos corporales, secreciones y
excreciones, deben ser manipuladas, transportadas y procesadas de tal manera
que prevenga: la exposicin a la piel y membranas mucosas, la contaminacin de
la ropa del operador, y la transferencia de microorganismos a otros pacientes y el
medio ambiente. Deben ser colocadas en bolsas rojas plsticas en el lugar donde
fueron usadas, y llevada al lavadero en la bolsa indicada, para ropa sucia infecciosa.
Los colchones y almohadas deben protegerse con telas impermeables. As podrn
descontaminarse con una solucin de hipoclorito al 1%, al alta del paciente y cada
vez que sea necesario.
9. VAJILLA, VASOS, TAZAS Y UTENSILIOS
La vajilla deber ser de uso exclusivo del enfermo. No requiere de una normativa
especial. La combinacin de agua caliente y detergente para su lavado, la
descontaminacin con hipoclorito de sodio 1:100, seguido por enjuague abundante
con agua, es suficiente. Es importante secarla con aire caliente, o bien dejarla
escurrir y secarla con toallas de papel. No utilices repasadores de tela para secar
la vajilla hospitalaria. No se requiere el uso de vajilla descartable con propsitos
de control de infecciones.
No es necesario incinerar la ropa contaminada.
Toda la vajilla hospitalaria debe ser tratada de la
mi sma maner a, si n i mpor t ar el est ado
infectocontagioso del paciente.
16
10. RUTINA DE LIMPIEZA
La rutina de limpieza debe estar diseada segn lo indica el concepto de precauciones
estndar. Todo fluido corporal es un verdadero reservorio de microorganismos.
Aunque se identifiquen cultivos con microorganismos multirresistentes en algunos
pacientes, nunca estaremos seguros de que el paciente al cual no le realizaron
cultivos no est colonizado con los mismos. Por lo tanto, todo elemento en contacto
con fluidos corporales y piel del paciente debe recibir un proceso de limpieza y
desinfeccin.
La rutina de limpieza de camas, colchones, barandas, mesas de apoyo, lavabo,
mesadas, etc. debe realizarse primero con agua y detergente diluido, enjuagar, y
luego desinfectar con una dilucin de compuestos clorados de 200 a 500 PPM
(hipoclorito de sodio o dicloroisocianurato de sodio). Si se usa hipoclorito comercial
cuya concentracin es: 55 g cloro libre/litro, entonces hay que colocar entre 50 -
100 ml en 10 litros de agua corriente fra.
En ambientes donde hay abundante sangre, como sectores de hemodilisis,
quirfanos o sala de partos, la poltica es la misma: primero limpieza por arrastre
mecnico, luego desinfeccin con hipoclorito de sodio diluido. Pero si hay sangre
derramada, el operador debe primero absorberla con papel, utilizando guantes,
descartar en bolsa roja el papel, y luego proceder a la limpieza habitual.
Los trapos de piso y paos de limpieza de superficies deben utilizarse individualmente
para cada habitacin y cada quirfano; stos y los baldes deben lavarse entre cada
turno; dejar estirados los primeros para que no guarden humedad y disponer los
baldes boca abajo.
El operador siempre debe vestir guantes de tipo domiciliario - nunca guantes de
procedimientos mdicos - y calzado cerrado.
Entre cada cubculo, habitacin, o quirfano, se debe descartar el agua de limpieza,
los trapos de piso y paos de limpieza de superficies, y renovarlos por otros limpios.
No se deben utilizar plumeros, escobas, escobillones o trapos secos
para el proceso de limpieza.
Deber seguirse un orden en la limpieza: en cualquier sector,
la limpieza debe efectuarse comenzando desde las zonas menos
sucias hacia las ms sucias, y desde las zonas ms altas hacia las
ms bajas. Las paredes y techos deben estar libres de hongos.
Limpiar exhaustivamente los elementos de la unidad del paciente.
Al finalizar la tarea, todas las superficies
deben quedar limpias y secas.
17
11. MANIPULACIN DEL MATERIAL CORTOPUNZANTE
Tomar precauciones para prevenir heridas cuando se usan agujas, bisturs y otros
instrumentos o dispositivos punzantes; cuando se manipulan instrumentos punzantes
despus de procedimientos; cuando se limpian los instrumentos utilizados; cuando
se descartan las agujas usadas. Nunca se deben encapuchar las agujas usadas,
ni manipularlas usando ambas manos, ni doblarlas o romperlas ni realizar ninguna
otra accin con las manos. Colocar las agujas, lancetas, bisturs y dems objetos
punzantes en contenedores resistentes a la puncin, los cuales deben estar lo ms
cerca posible del lugar donde se utiliza el instrumento cortopunzante (llevar el
contenedor hacia donde est el paciente que usar la aguja y no la aguja usada
hacia el contenedor).
12. MANIPULACIN Y ELIMINACIN DE LOS RESIDUOS
Qu s y qu no
Trabaja de lo ms limpio a lo ms sucio.
Limita las oportunidades de la contaminacin por
contacto, protegindote a ti mismo, a otras personas
y al medio ambiente:
Receptculos de
residuos comunes
Receptculos de
residuos peligrosos
Contenedores rgidos
para cortopunzantes
Papel, restos de comida,
envoltorios, apsitos sin
sangre ni secreciones,
paales descartables,
guantes sin sangre ni
lquidos corporales, equipos
descartables sin sangre ni
lquidos corporales, vasos
descartables, objetos del
cuidado personal, bolsas o
frascos de soluciones
parenterales vacos sin
agujas.
Apsitos con sangre o
drenajes purulentos,
guantes y otros EPP
manchados con sangre o
f l ui dos corporal es,
tubuladuras y bolsas de
sangre, residuos de
laboratorio, tubos torcicos,
equipos descartables con
sangre o l qui dos
corporales.
Agujas; vidrios rotos;
bisturs; y todo lo que es
capaz de cortar, lastimar o
penetrar la piel. Tijeras
descartables, frceps,
trocars, cortopunzantes
descar t abl es de
procedimientos quirrgicos,
dispositivos para biopsias
descartables.
18
No toques tu cara o ajustes el EPP con los guantes
contaminados.
No toques las superficies del ambiente, excepto
cuando sea necesario, durante el cuidado del paciente.
Receptculos de
residuos comunes
Con todos los pacientes (hospitalizados y
ambulatorios).
Valoracin seguida por accin:
Uso de procesos para minimizar la dispersin
de lquidos biolgicos.
Uso del EPP cuando exista la probabilidad
de contacto con sangre, lquidos corporales
o piel no intacta.
Receptculos de residuos comunes
Utiliza
EPP
Precauciones
Estndar
(PE). *
Ver puntos
2 al 13.
Adems de las PE, usar Precauciones por Aire
en pacientes conocidos o sospechosos de tener
enfermedades serias transmisibles por ncleos
de gotas areas:
Sarampin,
Varicela (incluyendo Zoster diseminado),
Tuberculosis.
Precauciones
por Aire.
Ver
puntos 2
al 13.
Siempre
usar
mascarilla
N-95.
En adicin a las PE, usar Precauciones por
Gotas en pacientes conocidos o sospechosos
de tener enfermedades serias transmisibles por
gotas grandes orales, nasales o respiratorias:
Enfermedad invasiva por H. influenzae tipo b
(meningitis, neumona, epiglotitis, y sepsis).
Enfermedad invasiva por N. meningitidis
(meningitis, neumona y sepsis).
Otras infecciones bacterianas serias: difteria
(farngea), neumona por Mycoplasma, tos
convulsa, peste neumnica, faringitis o
neumona estreptoccica, escarlatina en
lactantes y nios pequeos.
Infecciones virales serias transmitidas por
gotas: adenovirus, influenza, fiebre urliana
(paperas), parvovirus B19, rubola.
Ver puntos
2 al 13.
Siempre
usar
mascarilla
quirrgica.
Precauciones
por Gotas.
13. GUA PARA USO DE LAS PRECAUCIONES DE AISLAMIENTOS
19
Receptculos de
residuos comunes
Adems de las PE, usar Precauciones por
Contacto en pacientes conocidos o sospechosos
de tener una enfermedad seria transmisible por
contacto directo de pacientes o por contacto con
elementos del ambiente del paciente:
Infeccin o colonizacin gastrointestinal,
respiratoria, cutnea o de heridas con
bacterias multirresistentes que sean de
especial significacin clnica o epidemiolgica.
Infecciones entricas que requieran un bajo
inculo o tengan una prolongada supervivencia
ambiental: Clostridium difficile, infecciones en
pacientes con paales o incontinentes por E.
coli O157:H7, Shigella, virus de la Hepatitis
A, rotavirus.
Infecciones en lactantes y nios pequeos
por Virus Sincicial Respiratorio, parainfluenza,
o enterovirus. Neumona por adenovirus en
nios y adultos.
Infecciones cutneas de alta contagiosidad y
que pueden ocurrir en piel seca: a) Difteria
cutnea; b) Herpes simplex (neonatal o
mucocutneo); c) Imptigo; d) Celulitis y
abscesos grandes y lceras por decbito;
e) Pediculosis; f) Escabiosis; g) Fornculos
estafiloccicos en lactantes y nios pequeos;
h) Herpes Zoster (diseminado o en
inmunodeprimidos); i) Conjuntivitis aguda,
viral o hemorrgica; j) Infecciones virales
hemorrgicas (Ebola, Marburg, Lassa, Junn,
Machupo); k) Infecciones de heridas mayores;
l) Varicela; m) Infecciones de piel, herida o
quemadura por Streptococcus grupo A;
n) Infecciones de piel, herida o quemadura
mayores por Staphylococcus; p) Rubola
congnita.
Receptculos de residuos comunes
Utiliza
EPP
Ver puntos
2 al 13.
Siempre
usar
guantes
y
batas.
Precauciones
por
Contacto.
20
Utilizar las Precauciones Estndar (PE) con todos los pacientes,
ambulatorios u hospitalizados, con enfermedades infectocontagiosas que no
figuran en la tabla anterior. Ej: fiebre amarilla, dengue, leptospirosis, hongos,
hantavirus, intoxicaciones alimentarias, rabia, ttanos, sfilis, brucelosis, etc.
14. RECOMENDACIONES PARA LA UTILIZACIN DE
PRECAUCIONES EMPRICAS
Existen sndromes o condiciones clnicas que justifican las precauciones empricas
adicionales para prevenir la transmisin de microorganismos epidemiolgicamente
importantes. Hasta que se establezca un diagnstico definitivo debemos tener en
cuenta la importancia de actuar rpidamente y comenzar lo ms pronto posible
con barreras que impidan la transmisin de estos microorganismos a hospederos
susceptibles.
Recomendaciones para la utilizacin de precauciones empricas:
Diarrea
Aguda de probable origen infeccioso en un
paciente incontinente o que usa paales.
En un adulto con historia reciente de uso de
antibiticos.
Meningitis
Rash o exantemas, generalizados, de
causa desconocida
Petequial / equimtico con fiebre.
Vesicular.
Maculopapular con coriza y fiebre.
Infecciones respiratorias
Tos / fiebre / infiltrado pulmonar apical
Tos / fiebre / infiltrado pulmonar de cualquier
localizacin en HIV reactivo o con riesgo de
serlo.
Tos severa persistente o paroxstica
Infecciones respiratorias, en especial
bronquiolitis y croup en lactantes y nios
pequeos.
Patgenos entricos (E. coli O157:H7,
Shigella, Hepatitis A, Rotavirus).
Clostridium difficile.
Contacto
Contacto
Neisseria meningitidis. Gotas
Neisseria meningitidis.
Varicela.
Sarampin.
Gotas
Aire y Contacto
Aire
Mycobacterium tuberculosis.
Mycobacterium tuberculosis.
Bordetella pertussis.
Virus Sincicial Respiratorio o
Parainfluenza.
Aire
Aire
Gotas
Gotas
Patgenos potenciales
Precauciones de
aislamiento empricas
Sndrome o condicin clnica
21
15. CONTROL DE MICROORGANISMOS RESISTENTES
Ms del 70% de las bacterias causantes de infecciones nosocomiales son resistentes
por lo menos a uno de los medicamentos ms comnmente empleados para
tratarlas. Las personas infectadas por microorganismos resistentes a los
antimicrobianos suelen tener una hospitalizacin ms prolongada y necesitan
tratamiento con antibacterianos, que pueden ser menos eficaces, ms txicos y
ms costosos.
La proporcin de agentes patgenos causantes de infecciones nosocomiales
resistentes a determinados agentes antimicrobianos sigue aumentando a un ritmo
alarmante.
Por cada infeccin reconocida, pueden
existir 10 pacientes colonizados con
organismos resistentes a mltiples drogas.
Riesgo de microorganismos
multirresistentes
Historia de infeccin o colonizacin por
microorganismos multirresistentes.
Infecciones de piel, heridas o urinarias en un
paciente hospitalizado recientemente o
internado en un geritrico.
Infecciones de piel y heridas
Abscesos o heridas supuradas que no
pueden ser cubiertas.
Bacterias resistentes.
Bacterias resistentes.
Contacto
Contacto
Contacto Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes Grupo A.
Patgenos potenciales
Precauciones de
aislamiento empricas
Sndrome o condicin clnica
22
Actualmente, ms del 50% de los aislamientos de Staphylococcus aureus
causantes de infecciones en unidades de cuidados intensivos son resistentes a la
meticilina (SAMR), y en otras unidades del hospital esa resistencia puede ser
superior al 40%. A fines de la dcada de 1980 se observ resistencia de los
enterococos a la vancomicina; hoy en da es endmico en muchos hospitales, donde
ms del 25% de las infecciones por enterococos son causadas por cepas resistentes
a la vancomicina (EVR).
El problema de la resistencia a los antimicrobianos incluye tambin a los
microorganismos gramnegativos. Varias cepas de Klebsiella y muchas otras
Enterobacteriaceae han adquirido beta-lactamasas de espectro extendido que
confieren resistencia a las cefalosporinas. Tambin comienza a surgir resistencia
a las fluoroquinolonas, fenmeno atribuible al mayor uso de este grupo de
antibacterianos en la dcada pasada.
La prevencin de la transmisin de microorganismos resistentes de una persona
es de gran importancia para el xito de las actividades de control de las infecciones.
Hay desconocimiento general de la probabilidad de
diseminar SAMR, EVR u otros patgenos que pueden
ser transmitidos luego de un contacto casual.
23
16. REAS DE ACCESO RESTRINGIDO.
Cada hospital debe establecer claramente cules son las reas restringidas y
las normas para ingreso del personal y visitas. Las seales deben estar
cl aramente vi si bl es y deben ser respetadas en todo momento.
Procedimientos en servicios de alto riesgo:
Realiza el lavado/higiene de manos al ingresar y al salir del servicio.
Colcate la ropa indicada: "Bata", "Mandil" o Delantal.
Qutate la ropa antes de salir del Servicio, al final del da, o cuando est
contaminada.
Nunca salgas o abandones el Servicio
de Alto Riesgo con la ropa dedicada para
el rea!
En general, las reas de alto riesgo con acceso restringido comprenden:
Neonatologa.
Unidad de Terapia Intensiva (UTI).
Infectologa.
Quirfanos.
Sala de parto.
Salas de quimioterapia y radioterapia.
17. TCNICAS ASPTICAS.
Es el conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de
disminuir al mnimo las posibilidades de contaminacin microbiana durante la
atencin a los pacientes.
En la prctica, estos procedimientos pueden realizarse en forma separada o
combinada.
Esto deber adecuarse al tipo de procedimiento clnico, al riesgo, a la gravedad
de las infecciones que se quiere prevenir y al grado de contaminacin microbiana.
Los procedimientos y equipos utilizados para realizar las tcnicas aspticas son:
Lavado de manos antisptico.
Guantes estriles.
Mascarilla.
24
Bata estril.
Gorro.
Campo estril para procedimientos clnicos.
Colocacin de bata estril:
Toma la bata por el cuello.
Abre la bata evitando que entre en contacto con el
piso, muebles o muros.
Colcate la bata manipulando slo la cara interna.
El ayudante amarrar las tiras del cuello y cintura
cubriendo totalmente el uniforme.
Amarra la bata por su parte delantera.
Colocacin del gorro:
Recoge el cabello, sujetndolo si es necesario.
Colcate el gorro cubriendo completamente la cabellera.
Anuda las cintas asegurando que el gorro no se desplace o caiga durante su
uso.
Uso de material estril:
Toma una posicin distante del paquete que contiene los materiales.
Disminuye la posibilidad de tocar los materiales por accidente.
Abre el paquete tocando slo aquellas reas que quedarn en la parte externa
del paquete abierto.
No toques con las manos desnudas el contenido del paquete o reas adyacentes.
Presenta el contenido del paquete al operador, si es requerido.
Campo estril para procedimientos clnicos:
Lava la piel en caso de estar visiblemente sucia.
Aplica la solucin antisptica con compresa estril, realizando movimientos
circulares de adentro hacia fuera.
Elimina la compresa.
Repite la operacin con una nueva compresa estril.
Coloca el campo estril (poncho) sobre el rea asptica ya preparada.
Realiza el procedimiento.
Elimina el material contaminado, clasificando correctamente los residuos.
Qutate los guantes y efecta lavado/higiene de las manos.
25
18. RECOMENDACIONES PARA EL USO DE CATTERES
URINARIOS
Aproximadamente, el 80% del total de las infecciones nosocomiales de las vas
urinarias estn asociadas al uso de los catteres urinarios. Es posible reducir
significativamente su incidencia mediante el cumplimiento de recomendaciones
para la prevencin de infecciones de las vas urinarias asociadas con el uso de
catteres.
En todas las situaciones debers tener en cuenta:
Cateteriza slo cuando sea necesario, y el tiempo de permanencia del catter
debe ser el mnimo.
Haz nfasis en el lavado de manos.
Inserta el catter bajo condiciones de asepsia y utiliza equipo estril.
Asegura el catter adecuadamente.
Mantn continuamente cerrado el drenaje estril.
Mantn el flujo de orina sin obstrucciones.
Mantn la bolsa colectora de orina por debajo del nivel de la cintura del
paciente.
Evita la irrigacin a menos que se requiera para prevenir o corregir una
obstruccin.
Evita el uso de antibiticos profilcticos porque conducen a la aparicin
de cepas resistentes.
26
La manipulacin del catter debe ser hecha
nicamente por personal entrenado. En el caso de
catteres permanentes, los familiares y el paciente
mismo, deben ser instruidos en la tcnica correcta
para la insercin y mantenimiento asptico del catter.
19. RECOMENDACIONES PARA EL USO DE CATTERES
VENOSOS PERIFRICOS
Lvate las manos con jabn y scalas con toallas descartables.
Palpa el sitio de insercin.
Realiza la antisepsia de la piel del paciente con alcohol de 70 o con solucin
de iodopovidona entre el 1 al 10%, en forma circular del centro a la periferia.
Despus de realizado este procedimiento colcate guantes no estriles.
Coloca el catter. En caso de fracasar con la puncin, debes usar otro catter
estril (ste ya se contamin).
Recuerda utilizar la tcnica asptica.
Si prevs salpicaduras de sangre, no olvides colocarte proteccin ocular y
mascarilla.
Asegura la cnula con cinta adhesiva o apsito
transparente.
Coloca sobre el sitio de la insercin piel-catter
una gasa estril y fjala con cinta adhesiva o realiza
la curacin con apsito transparente.
No realices una curacin oclusiva, pues dificulta la
observacin de signos de infeccin o infiltracin.
Cambia la curacin cuando se observe sucia o mojada.
Realiza la curacin utilizando alcohol de 70 o iodopovidona al 10%,
respetando la tcnica asptica.
Cada vez que administres medicacin por la llave de tres vas, desinfecta el
orificio que comunica con el medio ambiente con un hisopo embebido en
alcohol de 70 y deja secar; luego conecta la jeringa estril. Realiza la misma
tcnica cuando ingresas al sitio de puncin de la gua de suero.
Se escrupuloso en la manipulacin del sistema; cada
vez que l o tocas, faci l i tas el i ngreso de
microorganismos al sistema vascular del paciente.
27
20. DESINFECCIN
Es un proceso que elimina algunos o todos los microorganismos patgenos que
se encuentran sobre objetos inanimados; con excepcin de las endosporas
bacterianas; que requieren un proceso de esterilizacin para su eliminacin.
La desinfeccin previene la transmisin de infecciones cruzadas a partir de
instrumentos, guantes, insumos mdicos en general y superficies contaminadas.
Clasificacin del equipo mdico. Spaulding consider el grado de riesgo de
infeccin que existe con el empleo de estos artculos y los clasific de la siguiente
manera:
Artculos crticos, aquellos que:
Tienen contacto con cavidades o tejidos estriles.
Representan al to ri esgo de i nfecci n si estn contami nados.
Requieren estar estriles para su uso.
Ej. Instrumental quirrgico, sondas cardacas, catteres y prtesis.
Artculos semicrticos, aquellos que:
Tienen contacto con mucosas de los tractos respiratorio, gastrointestinal, genital
y urinario, y piel no intacta.
Requieren desinfeccin de alto nivel (DAN), o bien estar estriles para su uso.
Ej. Equipos de asistencia respiratoria, de asistencia anestsica, espculos,
equipos de endoscopa.
Artculos no crticos, aquellos que:
Tienen contacto con piel intacta, por lo que el nivel de desinfeccin requerido
es menor.
Requieren limpieza adecuada, secado, desinfeccin de nivel intermedio o de
bajo nivel.
Ej. Esfingomanmetros, ropa de cama, incubadoras, colchones y muebles en
general.
Qu factores se deben tener en cuenta para que la desinfeccin sea efectiva?
Concentracin de los desinfectantes.
Eliminacin de restos de materia orgnica antes de aplicar el desinfectante.
Cumpl i r el ti empo de exposi ci n seal ado por el fabri cante.
Resistencia de los microorganismos al agente qumico.
No olvides realizar una limpieza prolija
antes de procesar los artculos.
28
21. ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
a) Antispticos: son compuestos orgnicos o inorgnicos que se utilizan para
eliminar o inhibir la presencia y proliferacin de microorganismos en tejidos
vivos, es decir, la flora residente y la transitoria.
El uso de los antispticos es necesario para el lavado de manos, cuidado de heridas
y preparacin de la piel para procedimientos invasivos.
Caractersticas y seleccin de soluciones antispticas:
Espectro de actividad de los agentes antispticos de uso comn:
*Excepto para Pseudomonas spp., actividad mejorada por adicin de agentes quelantes como EDTA.
Uso correcto de los antispticos:
Limpia la piel antes de aplicar la solucin antisptica.
Prepara la solucin antisptica a la concentracin
adecuada.
Etiqueta la solucin antisptica con fecha de
preparacin y caducidad.
No mezcles antispticos.
Nunca recargues los envases de antispticos sin previa limpieza y secado de
los mismos.
Respeta el tiempo de contacto para evitar efectos txicos.
Mantn cerrados los envases de antispticos cuando no estn en uso.
Evita contaminar los antispticos y procura preservar la concentracin.
b) Desinfectantes: Los desinfectantes eliminan los microorganismos que se
encuentran en las superficies de los objetos inanimados. Se clasifican, desde
el punto de vista qumico y segn su actividad antimicrobiana, en tres niveles:
alto, intermedio y bajo.
29
(1) Incluye esporas asexuales, pero no Chlamydosporas o esporas sexuales.
(2) Slo con tiempos de exposicin extendidos, los desinfectantes de alto nivel
son capaces de actuar como esterilizantes.
(3) Algunos desinfectantes de nivel intermedio pueden tener accin sobre esporas.
(4) Algunos desinfectantes de nivel intermedio pueden tener actividad virucida
limitada.
Niveles de desinfeccin de acuerdo al tipo de microorganismos:
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32
Cc = centmetros cbicos de hipoclorito de sodio (NaHClO) que debe agregar a la
cantidad de agua requerida.
Litros de agua = cantidad de agua requerida para preparar la solucin.
ppm = partes por milln (de cloro libre).
concentracin comercial o de compra = para uso casero 5,5%; concentrada 8-
10%; Piscinas 12%, etc.
Concentraciones y usos:
10.000 ppm = 1% concentracin para desinfeccin de derrames, previa
limpieza.
5.000 ppm = 0,5% desinfeccin de materiales, previa limpieza
1.000 ppm = 0,1% desinfeccin de reas criticas, previa limpieza
100-500 ppm = 0,01-0,05% desinfeccin de reas no crticas.
22. ESTERILIZACIN
Es la eliminacin completa o destruccin de todas las formas de vida microbiana,
incluyendo las esporas y se lleva a cabo por mtodos fsicos y qumicos.
Los procedimientos que se utilizan para eliminar o disminuir la carga microbiana
son: limpieza, descontaminacin, desinfeccin y esterilizacin. La seleccin del
procedimiento adecuado para cada artculo depende de la naturaleza de los
materi al es y al ti po de procedi mi ento a que estn desti nados.
Cada uno de estos pasos es muy importante ya que afectan el resultado final. Si
existen fallas en cualquiera de ellos, el material no puede considerarse estril o
desinfectado aun cuando haya sido sometido a un mtodo de esterilizacin o
desinfeccin.
Etapas del proceso de esterilizacin:
1. Limpieza/descontaminacin.
Es la remocin mecnica de toda materia extraa, en especial material orgnico,
de la superficie de objetos inanimados. La limpieza previa disminuye la carga
microbiana por arrastre de los microorganismos.
2. Inspeccin.
Es la evaluacin visual de los artculos lavados, para evitar que queden restos
de suci edad que i nterfi eren en el proceso de esteri l i zaci n.
3. Preparacin/empaque.
Los artculos deben ser preparados y empaquetados en condiciones que faciliten
su uso y se eviten daos y deterioro del material; el propsito es conservar el
estado de esterilidad de los artculos para el uso al que est destinado. Revise
que los empaques tengan:
FRMULA: Cc = Litros de agua x ppm (de cloro libre)
[concentracin comercial/litro]
33
Fecha de caducidad de la esterilizacin.
Presente la cinta con el indicador qumico en cada paquete.
4. Almacenamiento.
Conservar el material estril o desinfectado en condiciones tal que mantengan
su estado de esterilizacin o desinfeccin hasta el momento de ser usados.
5. Entrega de materiales.
Di stri bui r l os materi al es con cal i dad y en canti dad necesari a:
Los envoltorios deben estar indemnes y cerrados.
Las fechas de vencimiento deben estar claras y ser vigentes.
Si la fecha no es clara y tiene borrones, considere el material como NO
adecuado.
Presencia de materia orgnica en hendiduras o ranuras del material quirrgico:
considere el material como no adecuado para su uso.
6. Certificacin de los mtodos de esterilizacin a travs de:
Controles fsicos, qumicos y biolgicos del mtodo seleccionado para la
esterilizacin, y que aseguran que el proceso se cumpli.
La esterilizacin es el resultado del cumplimiento
de todas las etapas secuenciales.
Mtodos utilizados para la esterilizacin de
dispositivos mdicos crticos
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35
1. Resistencias a los antibiticos y utilizacin adecuada en los
hospitales.
La evolucin de los patrones de resistencia antibitica de los microorganismos
aislados en pacientes con infeccin nosocomial o comunitaria, entre los que
cabe destacar: St aphyl ococcus aur eus resistente a la meticilina y
aminoglucsidos (MARSA); Staphylococcus coagulasa-negativos resistentes
a oxacilina; Enterococcus resistentes a penicilina, ampicilina, vancomicina (VRE)
y aminoglucsidos; Streptococcus pneumoniae resistentes a penicilina,
eritromicina o cefalosporinas; Haemophilus influenzae resistentes a ampicilina;
enterobacterias resistentes a quinolonas; Pseudomonas spp resistentes a beta-
lactmicos, carbapenems o aminoglucsidos; y Acinetobacter spp resistentes
a beta-lactmicos, aminoglucsidos y quinolonas, entre otros muchos ejemplos,
indica claramente que los hospitales de Amrica Latina estn inmersos en la
misma crisis de resistencia antibitica global que muchos de los pases de
referencia.
Este aumento de la resistencia antibitica ha adquirido ya proporciones y
perspectivas dramticas para los pacientes y para la propia sociedad. La mejora
en el uso de los antibiticos es un punto capital en la lucha contra el desarrollo
de resistencias por parte de los microorganismos, y deben realizarse todos los
esfuerzos necesarios para asegurar que los antibiticos se usen, en el hospital,
en la comunidad y en sus aplicaciones veterinarias, siempre del modo ms
adecuado posible.
Un aspecto esencial en la vigilancia lo constituye la informacin peridica y
actualizada de la evolucin de las resistencias bacterianas en una institucin
concreta. Esta informacin recogida, analizada y difundida por el Servicio de
Microbiologa y el Servicio Control de Infecciones, presta un gran auxilio a los
mdicos con responsabilidad asistencial directa, pues al contar con informacin
epidemiolgica sobre los microorganismos ms probables y su posible patrn
de resistencia antibitica, es factible adoptar decisiones teraputicas en las
mejores condiciones posibles en aquel centro. La disponibilidad de este tipo
de informacin ha de ser considerada como un aspecto bsico de cualquier
programa de vigilancia.
Cualquier iniciativa o programa que pretenda incidir en el empleo racional de
antibiticos pasa por el conocimiento previo de que, en una proporcin ms
o menos importante, estos frmacos se emplean inadecuadamente
(sobreutilizacin, infrautilizacin, uso innecesario) en los hospitales. Esta
afirmacin se sustenta en varios hechos:
Uso racional de antimicrobianos
C
36
1) el consumo global anual de antibiticos, que supone el 25-35% o ms del
presupuesto total de farmacia en un hospital docente de gran tamao,
2) el porcentaje de pacientes que reciben antibiticos en los hospitales, que
se sita en el 30-35%, alcanzando el 52% en las UCI y el 38% en los
departamentos quirrgicos, aunque menos del 10% de los frmacos se
emplean como profilaxis antibitica en ciruga,
3) a variabilidad de los patrones de uso de antibiticos entre hospitales
comparables y situados en una misma rea geogrfica,
4) la evolucin de los patrones de resistencia antibitica de los microorganismos
aislados en pacientes con infeccin nosocomial o comunitaria.
Existe un amplio consenso en considerar que la mejora en el uso de los
antibiticos es un punto capital en la lucha contra el desarrollo de resistencias
por parte de los microorganismos, y que deben realizarse esfuerzos intensos
para asegurar que los antibiticos se usen siempre del modo ms adecuado.
En nuestro entorno sanitario, una variable principal a considerar es el costo.
Cualquier intento de cambio incluye propuestas para reducir el costo o controlar
mejor los gastos, objetivos que, durante mucho tiempo, han sido asumidos por
los gestores de hospitales.
La experiencia demuestra que, por muchas y distintas frmulas de control que
desarrollen los gestores sanitarios y polticos, el mtodo ms efectivo para
afrontar el problema de la adecuacin de los tratamientos y sus costos requiere
ir a sus orgenes: las decisiones que los mdicos toman a diario
respecto a procedimientos, tratamientos o intervenciones.
Los programas especficos para el empleo racional de antibiticos en los
hospitales deben incluir diversos aspectos del proceso:
La decisin de prescribir o no antibiticos a un paciente.
La seleccin inicial de los mismos, basada en datos clnicos, microbiolgicos
y epidemiolgicos.
El control de la respuesta clnica del paciente, y los posibles efectos adversos
del antibitico.
El soporte microbiolgico adecuado a la decisin teraputica.
La respuesta del mdico a la informacin posterior respecto a los resultados
de l os cul ti vos y/o el patrn de suscepti bi l i dad anti bi ti ca.
La decisin de finalizar el tratamiento.
El impacto global sobre la institucin: patrones evolutivos de resistencias y
costos.
37
Se han descrito y empleado, con mayor o menor xito, diversos tipos y sistemas
de control del uso de antibiticos en los hospitales. En general, podemos
considerar que falta informacin contrastada sobre la efectividad de los
programas de limitacin o control del uso de antibiticos, y faltan estudios
prospectivos aleatorizados, que eviten problemas metodolgicos importantes
como los sesgos de seleccin, un tamao de la muestra insuficiente, o la
incapacidad para controlar factores capaces de causar confusin.
El objetivo bsico de los programas para la utilizacin adecuada de antibiticos
es asociar diferencias en el proceso asistencial (uso de antibiticos) con
diferencias en sus resultados (clnicos, farmacolgicos, evolucin de resistencias,
costo), de tal modo que pueda recomendarse aquel tratamiento que se asocie
a los mejores resultados con el menor costo posible.
Los protocolos o guas de tratamiento antibitico son un mtodo de accin
seleccionado, entre otras alternativas y bajo unas condiciones determinadas,
para ayudar a la toma de decisiones teraputicas. Se basan habitualmente en
las recomendaciones de grupos o paneles de expertos locales y/o en la recogida
de evidencias cientficas, publicadas en la literatura biomdica, y revisadas
mediante un proceso formal y estructurado.
El desarrollo de protocolos y guas de tratamiento antibitico de las infecciones
nosocomiales ms frecuentes es esencial. Deben formarse grupos de colaboracin
continuada, directa y estrecha entre clnicos, epidemilogos, especialistas en
medicina preventiva y salud pblica, farmacuticos, farmaclogos, microbilogos
y administradores, en un intento de alcanzar un objetivo comn: recomendar
aquellas prcticas o tratamientos que son realmente efectivas y
desaconsejar las que nicamente consumen recursos.
El Comit de Control de Infecciones, en colaboracin con el Comit de Farmacia
y Teraputica, son los organismos de participacin donde debe discutirse el
alcance, contenido y resultados de los programas destinados al uso racional
de antibiticos en cada institucin. Dada la complejidad y dedicacin especfica
que exige esta tarea, en algunas instituciones se ha optado por la creacin de
grupos de trabajo mixtos entre ambos Comits (Subcomisin de Antibiticos),
cuyo resultado es, en general, satisfactorio.
2. Recomendaciones para prevenir la resistencia a los antimicrobianos.
Las estrategias consideradas como puntos clave para la prevencin de la
resistencia antimicrobiana y el uso racional de los mismos son:
Prevencin de la infeccin.
Diagnstico y tratamiento eficaces.
38
Uso racional de los antibiticos.
Prevencin de la transmisin.
Antimicrobianos de buena calidad.
Las siguientes son las medidas mnimas necesarias para contribuir a contener
la diseminacin de la resistencia a los antibiticos y promover el uso racional
de los mismos.
(A). Prevencin de la infeccin.
1. Vacunar.
2. Retirar los catteres.
(B). Diagnstico y tratamiento eficaces.
3. Elegir el tratamiento de acuerdo al agente patgeno.
4. Consultar a los expertos.
(C). Uso racional de los antimicrobianos.
5. Ejercer el control del uso de los antimicrobianos.
6. Usar datos locales.
7. Tratar la infeccin, no la contaminacin.
8. Tratar la infeccin, no la colonizacin.
9. Respetar los antibiticos de uso restringido.
10. Suspender el tratamiento cuando la infeccin est tratada o no ha sido
demostrada.
(D). Prevencin de la transmisin.
11. Aislar el agente patgeno.
12. Romper la cadena de contagio.
(A).Prevencin de la infeccin.
1. Vacunar.
La vacunacin contra la influenza y el neumococo antes de dar de alta a los
pacientes hospitalizados expuestos a riesgo, y la vacunacin del personal de
salud contra la influenza y la hepatitis B previenen las infecciones.
39
Acciones:
Administrar la vacuna contra influenza y antineumoccica antes de dar de alta
a los pacientes expuestos a alto riesgo.
Vacunar anualmente al personal de salud contra la influenza.
Vacunar al personal de salud contra la hepatitis B.
2. Retirar los catteres.
Los catteres y otros dispositivos invasivos son la principal causa exgena de
infecciones nosocomiales (la sonda vesical es la causa ms importante de
infeccin urinaria nosocomial).
Acciones:
Use catteres slo cuando sean indispensables.
Use el catter correcto.
Use protocolos para la insercin y cuidados apropiados del catter u otros
dispositivos invasivos.
(B). Diagnstico y tratamiento eficaces.
3. Adaptar el tratamiento al agente patgeno.
El tratamiento antimicrobiano apropiado salva vidas.
Acciones:
En lo posible solicite muestras para realizar tincin de Gram y cultivo antes de
iniciar la terapia antimicrobiana emprica.
Seleccione el tratamiento emprico con base en: los agentes patgenos probables
y la resistencia antimicrobiana local.
Elija el tratamiento antimicrobiano definitivo tomando en cuenta los resultados
del cultivo y antibiograma. (ej: neumona neumoccica y penicilina).
4. Consultar con los expertos.
El aporte de los expertos en enfermedades infecciosas mejora el resultado del
tratamiento de las infecciones graves.
Acciones:
Consultar a los expertos en enfermedades infecciosas sobre los pacientes con
infecciones graves.
40
(C). Uso racional de los antimicrobianos.
5. Ejercer el control del uso de los antimicrobianos.
Cumplir con las recomendaciones institucionales relacionadas con el uso
racional de los antimicrobianos (ej: no indicar antibiticos en enfermedades
virales).
Acciones:
Mtodos eficaces para mejorar el uso de los antimicrobianos.
Educacin del personal de salud en el uso racional de antimicrobianos.
Seleccin apropiada de antimicrobianos de la Lista Nacional de Medicamentos
Esenciales.
Restricciones al uso de antibiticos de reserva.
Evaluacin multidisciplinaria de la utilizacin de medicamentos.
Educacin interactiva del personal de salud.
Retroalimentacin sobre el desempeo en los Servicios de Salud.
6. Usar datos locales.
La prevalencia de resistencia puede variar con el tiempo, el lugar, la poblacin,
la unidad hospitalaria y el periodo de hospitalizacin.
Acciones:
Conozca su resistencia local a los antimicrobianos.
Conozca su poblacin de pacientes.
7. Tratar la infeccin, no la contaminacin.
Una causa importante del uso innecesario de antimicrobianos es el tratamiento
de los cultivos contaminados.
Acciones:
Usar tcnicas de antisepsia apropiada para realizar cultivos de sangre y otros
fluidos.
Cultivar la sangre no la punta del catter.
Usar mtodos apropiados para obtener y preparar todas las muestras.
8. Tratar la infeccin no la colonizacin.
Una causa importante del uso innecesario de antimicrobianos es el tratamiento
de la colonizacin.
Acciones:
Tratar la neumona, no el aspirado traqueal.
41
Tratar la bacteriemia, no la punta del catter.
Tratar la infeccin urinaria, no la sonda permanente.
9. Respetar los antibiticos de uso restringido.
El uso innecesario de vancomicina, carbapenems, cefalosporinas de 3ra. y de
4ta. generacin y fluoroquinolonas, promueve la emergencia y la propagacin
de agentes patgenos resistentes.
Acciones:
Tratar l a i nfecci n, no l os contami nantes ni l a col oni zaci n.
La fiebre en un paciente con catter intravenoso no es una indicacin para el
uso rutinario de los mismos.
Limitar el uso de ATB restringidos a indicaciones justificadas (Vancomicina en
Staphylococcus Resistente a la Meticilina).
10. Suspender el tratamiento cuando la infeccin ha sido curada
o no ha sido demostrada.
La continuacin del tratamiento innecesario con antimicrobianos, contribuye
al uso excesivo y a la aparicin de resistencia.
Acciones:
Evite usar antimicrobianos cuando:
- La infeccin ha sido curada.
- Los cultivos sean negativos y la infeccin sea poco probable; y
- No se haya diagnosticado infeccin.
(D): Prevencin de la transmisin.
11. Aislar al agente patgeno
Es posible prevenir la propagacin de agentes patgenos de un paciente a
otro.
Acciones:
Cumplir con las medidas de precauciones estndar.
Evite los fluidos corporales infecciosos (tome las medidas de precaucin
adecuadas para el aislamiento de contacto o partculas areas).
42
12. Romper la cadena de contagio.
El personal de salud puede propagar agentes patgenos resistentes a
antimicrobianos de un paciente a otro.
Acciones:
Qudese en casa cuando est enfermo.
Evite contagiar a su entorno.
Mantenga las manos limpias.
3. Profi l axi s anti mi crobi ana en ci rug a.
a) Recomendaciones Generales de la Profilaxis
Antibitica en Ciruga.
La Profilaxis Antimicrobiana en Ciruga (PAC) se recomienda en cirugas con
riesgo de infeccin mayor o igual al 5%, o en aquellas en que el riesgo es
menor pero su presencia podra acarrear elevada morbimortalidad. En otros
procedimientos su beneficio no est cientficamente demostrado.
b) Cules son los criterios utilizados para seleccionar los
antibacterianos utilizados en la PAC?
El espectro de microorganismos a cubrir por la PAC debe dirigirse a aquellos
que son causa prevalente de infeccin del sitio quirrgico, representados por
la flora habitual del paciente.
De acuerdo con estos criterios los ATB ms frecuentemente utilizados son las
Cefalosporinas de 1 generacin. Y dentro de las Cefalosporinas de 1 generacin,
la Cefazolina es electiva sobre la Cefalotina por presentar ventajas
farmacocinticas de mucha jerarqua: pico srico ms elevado y vida media
ms prolongada. Se puede usar la Cefalotina como droga alternativa.
El uso de antimicrobianos ms nuevos y de mayor espectro debe restringirse
exclusivamente para situaciones especiales.
c) En qu momento debe utilizarse la PAC?
El momento ptimo de administracin de la PAC es de 30 a 60 minutos antes
de la incisin, en la preinduccin anestsica, excepto en operacin cesrea
donde la PAC se administra luego de clampear el cordn.
d) Cundo debe administrarse una dosis de PAC intraoperatoria?
Debe considerarse la realizacin de una dosis intraoperatoria cuando la
43
ciruga es prolongada (usualmente mayor de 6 horas) y cuando ocurre hemorragia
severa (> 50% de la volemia).
e) Cunto debe durar la profilaxis antibitica en ciruga?
En la mayora de las situaciones es suficiente una sola dosis preoperatoria,
principalmente en cirugas limpias y limpia-contaminadas, recomendndose
no administrar dosis postquirrgicas.
Como regla general, la PAC no debe prolongarse ms all de las 24
horas postoperatorias.
La presencia de drenajes y/o catteres no justifica la prolongacin de la
PAC.
En las cirugas sucias, donde hay una infeccin establecida, la PAC se transforma
en tratamiento, cuya duracin se ajustar de acuerdo a la situacin clnica.
La prevencin es primordial: protege a los pacientes,
protege al personal de salud, promueve los servicios
de salud de buena calidad.
44
Recibe las inmunizaciones que son requeridas o recomendadas.
Hazte un chequeo anual.
Informa cualquier enfermedad infectocontagiosa a tu supervisor.
Informa a tu supervisor si tienes un accidente postexposicin a sangre o lquidos
corporales, e inicia de inmediato las medidas aconsejadas. (Ver algoritmo).
Mantente en buen estado de salud (dieta, descanso, ejercicio).
Practica buenos hbitos de higiene:
- Toma un bao o ducha cada da.
- Mantn tu cabello limpio.
- Lleva las uas cortas y limpias.
- Usa un uniforme limpio cada da y bien abrochado.
Consejos personales
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8 Mayhall, CG ed. Hospital Epidemiology and Infection Control. - - Baltimore: s.e., s.f.
9 Ponce de Len SR. Manual de prevencin y control de infecciones intrahospitalarias:
Subdireccin de Epidemiologa Hospitalaria y Control de Calidad de la Atencin Mdica.
- - Mxico: s.e., 1996.
10 Rutala, WA. Apic guideline for selection and use of disinfectantes. Am. J. Infect Control
1990, 18: 99
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12 Soleto, L; Pirard, M; Romero, F. Las infecciones hospitalarias: cmo evitarlas y
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13 Wenzel, R ; Edmond, M ; Pittet, D ; Ponce de Len, S. et al. Gua para el Control de
I nfecci ones en el Hospi tal . - - Boston: Mdi ca Panameri cana, 2000.
Bibliografa
E
48
De manera que... aydanos a detener
la diseminacin de las infecciones!
Entendiendo qu es lo que causa una
i nfecci n y cmo se di semi na.
Conociendo cules son los peligros de
infeccin en tu lugar de trabajo.
Aprendiendo los procedimientos de
control de infecciones en tu lugar de
trabajo.
Recordando a los pacientes y visitas
acerca de la importancia del lavado de
manos y la correcta higiene personal.
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1. Citar cuatro infecciones nosocomiales.
2. Control de infecciones significa identificar y reducir el
ri esgo de trasmi ti r y adqui ri r i nfecci ones en:
a) Los pacientes.
b) En el personal incluidos los estudiantes.
c) En las visitas.
d) En todos los anteriores.
e) En ninguno de los anteriores.
3. Establecer las diferencias entre infeccin y colonizacin
4. Establecer las diferencias entre contaminacin y colonizacin
5. Los restos de lquido cefalorraqudeo en un frasco de envo
de muestras se considera:
a) Un residuo infeccioso.
b) Un residuo especial.
c) Un residuo comn.
d) No es un residuo.
e) Un residuo peligroso.
6. Citar las precauciones que se deben tomar en relacin a
un paciente con NAC de etiologa no determinada.
7. La ropa de cama de un paciente internado con VIH, sin
lesiones cutneas debe ser.
a) Incinerada.
b) Eliminada para evitar su uso por otros pacientes.
c) Por ser ropa contaminada debe ser colocada en bolsas de color rojo.
d) Es ropa sucia y debe procesarse como tal.
e) Debe entregarse a los familiares.
PREGUNTAS DE CONCEPTO
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8. La vajilla de un paciente internado con Hepatitis A
fulminante:
a) Debe ser eliminada.
b) Requiere una normativa de desinfeccin especial.
c) Puede ser lavada y descontaminada para volverse a usar.
d) Se debe desinfectar con hipoclorito al 1.10.
e) Se debe esterilizar.
9. La aguja de una jeringa utilizada en un paciente portador
de Hepatitis B debe ser:
a) Descartada sin encapuchar.
b) No se la debe manipular con ambas manos.
c) Debe colocrsela en un contenedor especial.
d) Todo lo anterior es cierto.
e) Nada de lo anterior es cierto.
10. Citar tres condiciones en las que se recomienda realizar
lavado de manos antisptico.
11. Se recomienda utilizacin de precauciones de aislamiento
empricas de contacto para:
a) Diarrea asociada a ATB.
b) Historia de infeccin por grmenes probablemente resistentes.
c) Abscesos no cubiertos.
d) Ninguna de las tres.
e) Las tres condiciones.
51
12. Cul de las siguientes reas hospitalarias debe ser de
acceso restringido?
a) Unidad de neonatologa.
b) Salas de emergencias.
c) Estaciones de enfermera.
d) Salas de quemados.
e) Todas las reas de hospitalizacin.
13. Citar tres recomendaciones para el uso apropiado de catter
urinario.
14. El uso de antispticos y desinfectantes es necesario para
el:
a) Cuidado de heridas y preparacin de la piel para ciruga.
b) Desinfeccin de salas de UTI.
c) Limpieza de material de re-uso.
d) Limpieza de paredes y pisos de quirfanos contaminados.
e) Todo lo anterior.
15. Que factores se deben considerar para que la desinfeccin
sea efectiva?
16. La profilaxis ATB en ciruga se recomienda en:
a) Las cirugas contaminadas.
b) Todas las cirugas medianas o grandes.
c) No se recomienda.
d) En la ciruga ambulatoria.
f) En ciruga con riesgo de infeccin mayor o igual al 5%.
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17. El ATB de eleccin para profilaxis en ciruga limpia abdominal
es:
a) Cefazolina.
b) Cefotaxime.
c) Ampicilina.
d) Vancomicina.
e) Ciprofloxacina.
18. La profilaxis antibitica en ciruga (PAC) debe guardar las
siguientes condiciones:
a) Se debe iniciar en la induccin anestsica.
b) Se debe mantener por lo menos 48 horas.
c) Se debe utilizar por slo 24 horas por va EV y luego por 48 horas por va oral.
d) Se debe mantener por tres das cuando se colocan drenajes.
e) Todo es falso.
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Esta gua se termin de imprimir
en Editorial Quatro Hnos.
en Junio de 2007
Telfs.: 2221537 - 2221828
La Paz - Bolivia