Introduo

O diabetes mellitusTipo 1DM uma doena do metabolismo, caracterizada por

deficincia total ou parcial do hormnio insulina. resultante da adaptao
metablica ou alterao fisiolgica em quase todas as reas do organismo. Trata-se
do distrbio mais frequente da infncia, verificando-se uma incidncia mxima no
incio da adolescncia. ODM est associado ao aumento da mortalidade e ao alto
risco de desenvolvimento de complicaes micro e macro vascular, bem como
neuropatias. So causa de cegueira, insuficincia renal e amputaes de membros,
sendo responsvel por gastos expressivos em sade, alm de substancial reduo
da capacidade de trabalho e da expectativa de vida. Os objetivos do tratamento
devem estar claros a todos os membros da equipe e para os familiares. Assim, de
imediato, interessa o alvio dos sintomas da descompensaro diabtica por meio da
ao de um sistema de sade apto a reconhecer, diagnosticar e iniciar o tratamento
de emergncia. Em mdio prazo, interessa a aquisio das normoglicmicas, com
vida social aceitvel por meio de educao adquirida com equipe multiprofissional
especializada. Em longo prazo, objetiva-se evitar ou reduzir as complicaes
crnicas (retinopatia, neuropatia, neuropatia, aterosclerose), mantendo-se a
normoglicmicas, a qual depende principalmente do grau do autocuidado do prprio
paciente.O tratamento do DM interfere no estilo de vida, complicado, doloroso,
depende de autodisciplina e essencial sobrevida. A abordagem teraputica
envolve vrios nveis de atuao, como a insulinoterapia, a orientao alimentar, a
aquisio de conhecimentos sobre a doena, a habilidade de auto aplicao da
insulina e o autocontrole da glicemia, a manuteno da atividade fsica regular e o
apoio psicossocial. Sabe-se que a famlia e os amigos influenciam no controle da
doena quanto ao seguimento do tratamento, da dieta e na participao em um
programa regular de exerccios. Pelo fato de interferir na intimidade do ncleo
familiar, a dieta frequentemente motivo de dificuldades e falta de adeso. As
crianas com diabetes no precisam de nenhum alimento ou suplemento especial,
mas de calorias suficientes para equilibrar o consumo dirio de energia e suprir as
necessidades para seu crescimento e desenvolvimento. Com base nas alteraes de
estilo de vida impostas pelo controle do diabetes mellitus tipo 1, este trabalho
teve por objetivo identificar as principais dificuldades na vivncia familiar e social
de crianas com a referida doena, enfocando os aspectos da alimentao, do
tratamento e das relaes em sociedade.
Mtodos
Estudo transversal e descritivo, realizado entre outubro de 2005 e novembro de
2006 com crianas diabticas acompanhadas no servio de endocrinologia
peditrica. Das 107 crianas atendidas no referido servio, 17 residiam em So Jos
do Rio Preto, So Paulo, e foram convidadas para participar do trabalho. Destas,
quatro pais no aceitaram participar do estudo; portanto, foram includas 13
crianas. O protocolo de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da
Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto (Famerp) e os dados armazenados
em planilha eletrnica (Excel 97). A coleta de dados foi realizada por meio de
entrevista semiestruturada com questes abertas e fechadas, no domiclio das
crianas estudadas. O questionrio apresentava perguntas sobre a identificao do
paciente (idade, gnero, raa, escolaridade, religio, bairro onde reside),
antecedente familiar de diabetes, tempo de diagnstico, usa de insulina e quem
aplicava a medicao, existncia de orientao nutricional prvia, comportamento
da famlia em relao mudana na alimentao, principais mudanas sentidas
pela famlia e pela criana em relao doena e o conviver com a mesma aps
seu diagnstico, alm das principais mudanas e dificuldades nas famlias com mais
de um filho. Foi perguntado tambm se a criana era capaz de reconhecer os
Resultados
Foram includas no estudo 13 crianas com mdia de idade de 9,8 anos mediana: 9
mnimo5 mximo: 12, sendo dez crianas do gnero feminino, dez de cor branca,
oito seguiam a religio catlica e todas frequentavam escola. Das 13 crianas, 11
possuam irmos, 11 conviviam com famlias constitudas de at cinco pessoas e
sete crianas possuam antecedentes familiar de diabetes. O tempo de diagnstico
foi, em mdia, 3,2,5 anos mediana: 3; variao: um ms a nove anos.
Quando questionado quanto mudana de comportamento de pessoas prximas a
criana com o diagnstico de DM tipo 1, verificou-se que a famlia se mobilizou para
contribuir positivamente no controle da glicemia cinco famlias. Os irmos mais
velhos apresentaram cimes pelo fato de a doena exigir uma ateno maior para
seu controle uma criana.
Em relao s crianas com diabetes, uma criana apresentou revolta por estar
anteriormente saudvel e depois ter desenvolvido uma doena crnica, com
necessidade de cuidados especiais por toda a vida. Outra criana se recusava a
voltar escola por causa do diagnstico e uma criana se recusou a assumir o fato
de ser portadora de uma doena crnica. Houve tambm o relato de insegurana
quanto a mudanas de hbito para tentar a estabilidade da glicemia e a adaptao
vida com a criana em tratamento contnuo.
Alm disso, cinco responsveis citaram que, durante o dia, as crianas
permaneciam com algum parente, em geral a av.
Com relao ao nmero de internaes, verificou-se que cinco das 13 crianas
apresentaram uma internao hospitalar por ocasio do diagnstico da doena.
Como motivos para tais internaes foram alegados: perda da conscincia
precedida de sinais de moleza da criana, excesso de fome, sede e diurese
emagrecimento rpido, crise convulsiva por hipoglicemia.
Em relao aplicao de insulina, quatro das 13 crianas aplicavam a medicao
por si prpria, uma vez ao dia. Quando havia necessidade de novas doses de
insulina em outros horrios, a aplicao era realizada, em geral, pela me. Das 13
crianas estudadas, trs estavam em fase de aprendizado quanto aplicao da
insulina, com superviso de um responsvel, e relatavam sentir medo da dor ao
realizar o procedimento. A me foi citada por 69% das crianas como a pessoa que
assumia todo o tratamento.
Em relao s possveis dificuldades referidas pela criana e por responsveis com
o desenvolvimento do DM tipo 1, foram citados o fato de que alimentos voltados ao
diabtico so mais caros uma famlia, medo do desconhecido duas crianas, ter que
aprender rapidamente sobre a doena, o seu tratamento e a dosagem de insulina,
bem como a forma de sua aplicao duas crianas a famlia ter que lidar com o
caso de uma criana ter desenvolvido o DM tipo 1 e, muitas vezes, a me ter que
ficar furando filho seis famlias, a criana ter vergonha de contar que diabtica
uma criana receio de que o filho sofra preconceito por ser diabtico uma famlia.
Na caracterizao dos sintomas de hipoglicemia, trs crianas referiam tremores,
fome e dor de cabea quatro apresentaram fraqueza uma sonolncia duas haviam
perdido a conscinciauma referiu ter sentido tontura uma mencionou dor no
estmago e uma referiu choro. Tais crianas, quando sentiam que estavam com
hipoglicemia, tomavam alguma bebida doce, como refrigerantes, leite com
achocolatado ou com acar ou comiam po.
Em relao hiperglicemia, oito crianas referiram que tal diagnstico s era feito
aps a realizao da glicemia capilar, no sendo descrito nenhum sintoma
especfico quando a glicemia estava elevada. As demais crianas citaram como
sintomas de hiperglicemia dor de cabea, sudorese em mos, sede e aumento do
volume de urina, agressividade, fome e dor no estmago. Quando as crianas
estavam na condio de hiperglicemia, foi referido que as mes aplicavam insulina
ou os responsveis orientavam a criana a se acalmar, mandavam a criana
brincar, levavam Unidade Bsica de Sade ou davam orientaes dietticas
diversas.
Em relao orientao alimentar, dez das 13 crianas relataram t-la recebido e,
dessas, seis referiram seguir parcialmente tal orientao. A participao da famlia
na mudana de hbito alimentar da criana foi citada por oito das 13 famlias.
Quando questionados a respeito das atividades fsicas, constatou-se que nove
crianas participavam de Educao Fsica na escola duas a trs vezes por semana,
quatro das 13 crianas participavam de escolinha de Futebol duas a trs vezes por
semana, uma danava bal duas vezes por semana e uma caminhava trs a quatro
vezes por semana.

Discusso
O diagnstico de diabetes em uma criana motivo de ansiedade no ncleo familiar
por se tratar de uma doena crnica, de etiologia incerta e com possveis
complicaes futuras. A vida da criana e da famlia passa a ser regida pela doena,
com exames, internaes e viagens, pois muitos residem em outras localidades. O
primeiro impacto surge por ocasio do diagnstico da doena. Sabe-se que as
limitaes experimentadas pela criana com diabetes so inmeras e desencadeiam
vrios sentimentos, como o medo e a insegurana, alm de atitudes que vo do
conformismo ao autocuidado. No presente estudo, houve relato de crianas que se
adaptaram restrio alimentarem e realizao da atividade fsica, rejeitando a
aplicao de insulina com receio de dor. importante que a famlia compreenda a
natureza de qualquer alterao de sade e as implicaes sobre os seus membros.
Se um dos indivduos necessita adquirir novos conhecimentos ou novas habilidades
para manter a sade, tais como medicamentos a serem tomados, importante que
um familiar participe, pois poder ajudar a assumir os cuidados com o paciente
quando esse adoecer ou ficar incapacitado. Acredita-se que, a partir do momento
em que a famlia comea a conviver com a criana doente e se envolver com os
cuidados dirios, os sentimentos de medo, negao e desespero acabam sendo
transformados em aceitao. Durante a coleta de dados, alguns responsveis
referiram que a no aceitao inicial foi pelo fato da criana ter desenvolvido o DM,
mas que, atualmente, a mudana de hbito ocorreu na tentativa de controle da
glicemia da criana e por no querer que esta tivesse vontade de alimentos que
no pode ingerir. Para conseguir um bom controle do diabetes, importante a
educao tanto do paciente quanto da famlia, deixando explcito que esta deve
estar envolvida no tratamento to logo tenha passado o primeiro impacto do
diagnstico.
Em relao terapia medicamentosa, importante haver o estmulo auto
aplicao de insulina e, para tal, no se deve levar em conta apenas a idade da
criana. Deve-se analisar tambm o conhecimento da criana sobre a doena, o
desenvolvimento cognitivo, o desempenho apresentado no controle de atividades
relacionadas ao diabetes e o ambiente familiar para decidir como e quando
transferir esta responsabilidade para a criana. Diante disso, vlido inferir a
importncia de um maior incentivo auto aplicao de insulina.
importante deixar claro para as crianas quais so os sintomas caractersticos de
hipo e hiperglicemia. Como sintomas de hipoglicemia podem ser citados: sensao
de fome aguda, dificuldade para raciocinar, sensao de fraqueza com um cansao
muito grande, sudorese exagerada, tremores finos ou grosseiros de extremidades,
boceja mento, sonolncia, viso dupla, confuso que pode caminhar para a perda
total da conscincia, ou seja, coma. Com o estudo, percebeu-se que as crianas
no apresentaram dificuldade significativa em relao hipoglicemia.
Alm disso, vlido ressaltar a importncia de orientar a famlia para garantir o
reconhecimento rpido e correto dos sintomas de hipo ou hiperglicemia a fim de se
evitar complicaes para a criana, reduo no nmero de internaes.
Os principais sintomas de hiperglicemia so: aumento da sede polidssima, excesso
de urina poliria, muita fome polifagia e emagrecimento. Outros sintomas so:
sonolncia, dores generalizadas, formigamentos e dormncias, cansao doloroso
nas pernas, cimbras, nervosismo, indisposio para o trabalho, desnimo,
turvao da viso, cansao fsico e mental. Em relao hiperglicemia, torna-se
importante educar melhor as crianas e suas famlias quanto os principais sinais e
sintomas da mesma, uma vez que o DM uma doena crnica, que a mdio e
longo prazo pode trazer consequncias como a retinopatia diabtica.
Em crianas no primeiro ano de vida, a irritabilidade, o desconforto, a agitao e
mesmo o torpor ou coma so interpretados erroneamente e o diagnstico de DM
pode no ficar evidente, em um primeiro momento. Diferente de adultos, o
diagnstico na criana , em geral, suspeitado diante de manifestaes clnicas. A
hiperglicemia, na maioria das vezes bastante acentuada, provoca glicosria e
diurese osmtica, com consequente desidratao. A necessidade de compensar a
desidratao leva modificao dos hbitos desse paciente, trazendo de volta a
enurese noturna e provocando poliria e polidssima. O intenso catabolismo e a
perda eletroltica levam a emagrecimento, fraqueza e desnimo, que podem ser
acompanhados de hipoxemia em substituio clssica polifagia, especialmente
nos casos associados infeco.
Sabe-se que a famlia e os amigos influenciam no controle da doena quanto ao
seguimento do tratamento, da dieta e na participao em um programa regular de
exerccios. Um estudo demonstrou que pacientes com diabetes mellitus que tiveram
apoio adequado de amigos e familiares aderiram melhor s orientaes de
autocuidado. Tal fato demonstra a importncia da aceitao da doena pela criana
e sua famlia.
A doena acarreta mudanas significativas na relao que o paciente diabtico
estabelece com seu prprio corpo e com o mundo que o cerca. O conflito entre o
desejo de se alimentar e a necessidade imperiosa de cont-lo est sempre presente
na vida cotidiana do mesmo. Os benefcios da prtica da atividade fsica regular
para a sade tm sido amplamente documentados. H vrias evidncias de que os
resultados inicialmente obtidos em programa de atividade fsica s sero mantidos
se os indivduos continuarem praticando exerccio apropriado em longo prazo. No
presente estudo, verificou-se que as famlias no apresentaram problemas em
relao prtica de atividade fsica, uma vez que as mesmas procuraram colocar
regularmente as crianas em atividades preferidas pelas prprias crianas.
A melhora nas medidas fisiolgicas, tais como a reduo de triglicrides e do
colesterol LDL, o aumento do colesterol HDL, a diminuio das frequncias cardaca
em repouso e em atividade e a reduo da presso arterial, entre outras,
decorrentes de um estilo de vida fisicamente ativo, so ainda mais importantes nos
portadores de diabetes mellitus, uma vez que o risco de mortalidade por doenas
coronarianas quatro a cinco vezes maiores nesses indivduos.
Os resultados obtidos neste estudo mostram que, desde o momento em que
levantada a hiptese de DM tipo 1 at a sua confirmao diagnstica e o incio da
convivncia com a doena, houve insegurana na populao estudada, muitas
vezes devido ao desconhecimento sobre a doena e sua repercusso no cotidiano
da famlia.
Apesar dessas dificuldades, grande parte das crianas no necessitou de
internaes hospitalares no perodo estudado, fato que ocorreu apenas por ocasio
do diagnstico da doena. Isto indica que, apesar das dificuldades existentes, pode-
se considerar que o acompanhamento e o plano de cuidados da criana foram
satisfatrios.
vlido ressaltar que, em muitos casos, os sintomas de hiperglicemia ainda no
estavam claros para os envolvidos com o tratamento, uma vez que esta situao
era percebida apenas com a glicemia capilar. Esse fato mostra a importncia de
orientar os familiares e as crianas sobre as principais caractersticas da
hiperglicemia para evitar complicaes futuras para a criana.



















SUMRIO







0.1. Introduo diabtica mellitus Pg. 01

1.2. Mtodos Pg. 02

2.3 Resultados Pg. 2.3

3.4 Discusso Pg. 03

4.5 Concluso Pg. 04

5.5 Bibliografia Pg.05

































Universidade Paulista de Braslia







Alunas: Aline Curado Matos, Letycia Braz Matos.

RA: B71AAD-7, B68257-4

Turma: A/B

Curso: Odontologia

Tema: Abordagem odontolgica em pacientes com diabetes mellitus
tipo 1








































Abordagem odontolgica empacientes com diabetes mellitus tipo 1






























Concluso




Neste resumo podemos concluir que, diabticos mellitus tipo 1 na odontologia
Crianas diabticasdevem receber ateno odontolgica criteriosa, visto que esto
mais sujeitas a xerostomia, periodontite, gengivite, crie dental e infeces
oportunistas, principalmente quando a glicemia no est bem controlada. A
identificao destas alteraes
Bucal pelo cirurgio-dentista pode indicar
Essa condio e um encaminhamento ao mdico
Responsvel deve ser realizado. Durante o atendimento
Desses pacientes no consultrio odontolgico,
Cuidados como antibioticoterapia profiltica,
Horrio das consultas, dieta, tratamento de complicaes.
Bucais e monitoramento do controle glicmico
Devem ser tomados. Descritores: Diabetes mellitus tipo 1.
Sade bucal. Manifestaes bucais. Assistncia
Odontolgica.
































Bibliografia




SBD SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. 1997. Consenso Brasileiro de
Conceito e Condutas para o Diabetes Mellitus. So Paulo/Brasil