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Tenosinovitis de quervain

Definicin: Es la inflamacin y tumefaccin de la vaina que rodea los tendones del


abductor largo del pulgar y del extensor corto del pulgar, a nivel de la apfisis
estiloides radial de la mueca. Esto puede causar dolor, tumefaccin y un fenmeno
de gatillo. Si se crnifica se produce un engrosamiento de la vaina del tendn y
constriccin del mismo. (Waldman, 2003)
La tenosinovitis de Quervain tambin es conocido como:
Tendinitis del Borde Radial
Estiloiditis Radial
Esguince de las Lavanderas
Tendinitis de Quervain
Sndrome de la madre primeriza
(Arroyo, Delgado, Fuentes y Abad; 2007)
Epidemiologa
La Tenosinovitis de Quervain afecta en primer lugar a las mujeres entre 35 y 55 aos
de edad, quienes tienen una mayor capacidad para angular la mueca. Suelen ser
madres de nios entre 6 y 12 meses de edad en las que el gesto de levantar al bebe
provoca la aparicin de la tendinopata, normalmente de forma bilateral. Este ltimo
hecho podra estar relacionado con retencin de lquidos y/o desgarros hormonales
del perodo postparto. (Jurado y medina, 2008).
Existe mayor riesgo en personas diabticas, con artritis reumatoide, y personas que
se relacionen con actividades repetitivas que implican el uso frecuente del pulgar, con
desviacin lateral de la mueca y en algunos casos con traumatismo agudo de la
mueca. (Snchez et al, 2008)
Etiologa
En esta patologa segn describen Jurado y Medina, 2008 tiene un carcter
multifactorial, aunque condicionada de manera general por factores biomecnicos
predisponentes.
La etiologa de origen traumtico representa apenas el 25% de los casos e implica
una rotura de las fibras de colgeno de retinculo extensor o del cuerpo de
los tendones extensores cuyo proceso reparador puede provocar una estenosis del
canal. En el traumatismo agudo se debe considerar asimismo la formacin del
hematoma, que ocupa un espacio dentro del compartimiento dificultando el
deslizamiento de los tendones.
Los factores predisponentes a la aparicin de tendinopatas en el primer
compartimiento son:
Sobreuso, descompensacin entre actividad y reposo.
Debilidad de la musculatura proximal o desequilibrio muscular.
Laxitud ligamentaria, que ocasiona cierta inestabilidad de la mueca.
Realizacin de patrones de movimiento inadecuados.
Estos factores mecnicos pueden provocar dao en el primer compartimiento
mediante un mecanismo de compresin continua secundaria a un movimiento
continuado o muy repetido, como ocurre en la mayor parte de los trabajos realizados
con la mano, en lo que se solicita la pinza anatmica, como son escribir, tocar
instrumentos, juego de video, teclado informtico y otras actividades similares.
Fisiopatologa
La fisiopatologa en la Tenosinovitis de Quervain el tendn se presenta casi siempre
con un aspecto normal, sin signos de inflamacin, a excepcin del punto de
compresin. (Jurado y medina, 2008)
La patologa consiste en el aumento de la vascularidad de la vaina exterior
combinada con edema que engruesa la vaina y produce la constriccin del tendn
incluido. El lquido sinovial tiende a aumentar y espesarse, junto con formacin de
fibras filiformes finas que se adhieren a tejidos adyacentes. (ibid)
El primer compartimiento. Puede aparecer ms denso y fibroso, lo que unido a la
disminucin del rea por seccin del canal, provoca una dificultad en el
deslizamiento del abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar, pudiendo
los tendones presentar prdida de sus cualidades mecnicas y tejido de granulacin.
El dimetro de dicho se puede reducir hasta 3 4 veces. (idem)
Inicialmente se observa un engrosamiento de las vainas sinoviales en los puntos
donde no existe compresin, acompaado de una disminucin de la
vascularizacin del tejido conectivo que forma el retinculo extensor. (idem)
La clnica inicial se caracteriza por la presencia de un dolor a nivel del primer
compartimiento dorsal que aumenta al realizar actividades que solicitan explcitamente
las estructuras que lo conforman, pero que disminuye con el reposo.(idem)
En estadios avanzados el dolor aparece incluso en reposo, la articulacin
metacarpofalngica del pulgar puede aparecer bloqueada por desuso e incluso cabe
observar una alteracin sensitiva en el dorso del dedo por compresin de una de las
ramas del nervio radial. En estos casos la vaina sinovial puede estar destruida, con
prdida del tejido conectivo y degeneracin hialina y cartilaginosa. La degeneracin
de la vaina puede dar lugar a la presencia de adherencias entre el tendn y su vaina e
incluso entre los tendones. (idem)
Muchos tendones estn sujetos a un nivel elevado de friccin debido a lo estrecho del
espacio a travs del que deben moverse. En estas reas de friccin elevada, los
tendones suelen estar rodeados de membranas sinoviales que reducen la friccin con
el movimiento. Si el tendn que se desliza a travs de una membrana sinovial est
sujeto a un sobreuso, es probable que se produzca una inflamacin. El proceso
inflamatorio origina subproductos que son <<pegajosos>> y tienden a hacer que el
tendn deslizante se adhiera a la membrana sinovial que lo rodea. (Prentice, 2001)
Las lesiones de un tendn plantean un problema de rehabilitacin particular. El tendn
lesionado requiere una densa unin fibrosa de los extremos separados, as como
extensibilidad y flexibilidad en el lugar de la unin. Por tanto, se requiere abundante
colgeno para lograr una fuerza de tensin adecuada. Lamentablemente, la sntesis
de colgeno puede ser excesiva, dando como resultado una fibrosis, en la que se
forman adherencias de los tejidos vecinos que interfieren con el deslizamiento, que
es esencial para un movimiento suave. Por fortuna, con el paso del tiempo el tejido
de cicatrizacin de los tejidos circundantes adquiere una estructura alargada debido
a la rotura de las uniones cruzadas entra las unidades de fibrina, lo que permite la
realizacin del movimiento de deslizamiento necesario. Una lesin del tendn que se
produzca donde el tendn est rodeado de membrana sinovial puede tener efectos
potencialmente devastadores.(ibid)
Una progresin temporal tpica para la curacin del tendn es que durante la segunda
semana el tendn en recuperacin se adhiere al tejido circundante para formar una
nica masa. Durante la tercera semana, el tendn se separa en grados diferentes de
los tejidos circundantes. No obstante, la fuerza de la tensin no es la suficiente para
permitir fuertes tirones del tendn hasta transcurridos 4 o 5 semanas, con el peligro de
que una contraccin fuerte separe los extremos del tendn. (idem)
Diagnostico
Se requiere un procedimiento diagnstico preciso y metdico para instaurar un plan
de tratamiento adecuado. Se deben incluir los siguientes pasos:
Existen movimientos que desencadenan el dolor, localizacin del dolor y el
mecanismo de lesin. Tambin es importante conocer la actividad profesional del
sujeto para evitar movimientos repetitivos nocivos y propiciar la correcta adaptacin
del material que corrija los problemas o desajustes biomecnicos. (Loudon, Bell y
Johnston, 2001).
Las manifestaciones mas comunes son: que son tumefaccin y dolor localizados
sobre el trayecto del tendn hasta el dorso del pulgar, se agrava con la desviacin
cubital y la flexin del primer dedo, restriccin del movimiento, palpacin dolorosa de
la estiloides radial, engrosamiento del tendn y la vaina sinovial, inflamacin del vaina
sinovial, crepitacin y en algunos casos dedo en gatillo. (Salinas, Lugo y Restrepo,
2008.)
Estudios Diagnsticos
La radiografa con proyeccin PA y laterales pueden mostrar la calcificacin de una o
varias vainas y una reaccin sea vecina en ciertas localizaciones. Su mayor inters
es descartar una afeccin sea o articular de proximidad (Walter, 2002)
La ecografa. Permite el estudio de la ecoestructura de los tendones, su morfologa,
su grosor, y su continuidad, as como el anlisis de las vainas sinoviales.(Arroyo,
Delgado, Fuentes y Abad, 2007)
La resonancia Magntica (RM) es un mtodo no invasivo ni irradiante que
proporciona imgenes de una precisin cercana a la de los cortes anatmicos, sera el
examen ideal si no fuera por su coste. (ibid)
Maniobras
Finkelstein
Signo de Francon (Jurado y Medina, 2008)
Brunelli (Arroyo, Fuentes y Abad, 2007)
Conclusiones
La tenosinovitis de Quervain debe diferenciarse de otras patologas, cuyas
manifestaciones, caractersticas, signos y sntomas pueden ser muy parecidos.
Como son Artritis reumatoide, Fractura del escafoides, Hiperuricemia, Neoplasias,
Ganglin dorsal de la mueca, Neuritis de Wartenberg, Estiloiditis radial, Sndrome
de Interseccin , Tendinitis del flexor radial del capo, recordando que un diagnostico
preciso, se obtendr un tratamiento oportuno y as evitaremos que algunos pacientes
atendidos llegue a una ciruga.



CASO CLINICO
La tendinitis o tenosinovitis de Quervain debe su nombre en honor al cirujano suizo Fritz de Quervain.
Afecta con mayor frecuencia a las mujeres que realizan una actividad repetitiva con la mano, como, por
ejemplo, pulsar reiteradamente la barra espaciadora de los teclados o como es el caso de las peluqueras/os.
Un traumatismo sobre la regin (fractura de mueca) tambin puede desencadenar una tendinitis de De
Quervain y las nuevasmams son especialmente propensas, no solo por los nuevos movimientos que
ocasiona el cuidado del beb sino tambin por las fluctuaciones hormonales relacionadas con el embarazo y
la lactancia, que contribuyen aun ms a su aparicin.
Esta tendinitis se debe a la irritacin e inflamacin de la vaina que recubre a 2 tendones: el extensor corto del
pulgar y el abductor largo del pulgar, que pasan por el borde externo de la mueca y llegan hasta la base del
pulgar. Esta vaina al inflamarse dificulta el correcto deslizamiento de y entre los tendones, provocando que los
movimientos del pulgar y de la mueca resulten dolorosos. En ocasiones es posible que el pulgar se
enganche al moverlo y tambin podemos evidenciar una inflamacin en la zona externa de la mueca o
incluso palpar un pequeo quiste.
En estados muy agudos, simplemente el roce o la palpacin de la zona resultan dolorosos y en la mayora de
los casos, gestos como apretar el puo, hacer la pinza, aferrar o sostener objetos resulta imposible realizarlos
sin dolor. Si existe irritacin del nervio que est por encima de la vaina del tendn, se puede producir
adormecimiento de la zona y extenderse incluso por el ndice o irradiarse hacia el antebrazo.
Su diagnstico se realiza mediante la maniobra de Finkelstein, que consiste en cerrar el puo con los dedos
sobre el pulgar y despus doblar la mueca en direccin hacia el dedo meique.
En Premium Madrid, podemos ofrecerle el mejor tratamiento conservador posible, tratando la inflamacin de
una forma no invasiva para devolver la funcionalidad de la mano disminuyendo el cuadro doloroso, a traves de
la terapia manual como la osteopatia, la liberacion miofascial...todo ello encaminado a realizar una
evaluacion global del paciente.
Si el dolor y la incapacidad funcional de la mueca persisten una vez finalizado el tratamiento conservador, su
mdico podr evaluar la posibilidad de un tratamiento quirrgico para liberar la compresin tendinosa y de
esta forma disminuir el roce que estaba generando la inflamacin y el dolor. La recuperacin post quirrgica
es generalmente rpida, siendo de importancia el fortalecimiento muscular y la movilidad articular.
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El pronstico de la tenosinovitis de De Quervain
Esta no es una enfermedad grave, aunque puede ser disminuir razonablemente nuestras actividades en el
sentido de que limita el uso de la mano en la escritura y la realizacin de actividades profesionales. Por lo
general, dura meses - aunque esto depende del tratamiento y si la actividad que lo exacerba se detiene.
Tratamiento

El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor y reducir la inflamacin.
Descansar o mantener quietos los tendones afectados es esencial para
la recuperacin.

Uno puede utilizar una frula o un aparato ortopdico removible para
ayudar a mantener los tendones inmviles. Asimismo,

La aplicacin de calor o fro (Termoterapia y Crioterapia) en el rea
afectada debe ayudar a reducir el dolor y la inflamacin.

Los antinflamatorios no esteroides (AINES), como el ibuprofeno, pueden
aliviar el dolor y reducir la inflamacin. Igualmente, las inyecciones
locales de corticosteroides pueden ser de utilidad. Algunos pacientes
requieren una ciruga para aliviar la inflamacin que rodea el tendn,
pero esto no es comn.
Para la tenosinovitis causada por una infeccin, el mdico prescribir
antibiticos. En algunos casos graves, se puede requerir ciruga para
eliminar el pus que se encuentra alrededor del tendn.

Si no hay ninguna infeccin, se puede utilizar una inyeccin de
esteroides para disminuir la inflamacin a lo largo de la vaina del
tendn.
Despus de que usted se haya recuperado, realice ejercicios de
fortalecimiento usando los msculos alrededor del tendn afectado con
el fin de ayudar a prevenir la reaparicin de la lesin.
Tratamiento con ejercicios teraputicos.

Una vez que pueda mover la mueca sin dolor, puede iniciar ejercicios de
estiramiento suaves para aumentar la fuerza y el movimiento.
Para aumentar la fuerza y la flexibilidad, haga ejercicios de estiramiento suaves.
Un ejercicio que puede practicar es apretar una pelota de goma suave:
Sostenga su mano al frente de usted.
Agarre suavemente una pelota de goma suave.
Apritela suavemente y luego agregue ms presin si no hay ningn dolor o
molestia.
Espere durante 5 segundos, luego sultela.
Repita de 5 a 10 veces. Haga esto unas cuantas veces al da.

La mejor manera de que los tendones sanen es ceirse a un plan de cuidados
mdicos. Cuanto ms descanse y practique ejercicios, ms rpido sanar la
lesin.
Resultado
En esos casos, quiz haya aparecido constriccin ms intensa alrededor de la vaina
tendinosa, lo que complica la recuperacin completa. Si las actividades agravantes, como asir
objetos y levantarlos de manera repetitiva, no se alteran despus de la intervencin quirrgica,
puede

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