Plan de estudios aprobado por el Consejo Universitario el 21 de abril de 1994. II
III
U N A M _______________________________________________
Dr. Juan Ramn de la Fuente Rector
Lic. Enrique del Val Blanco Secretario General
Mtro. Daniel L. Barrera Prez Secretario Administrativo
Dra. Rosaura Ruiz Gutirrez Secretaria de Desarrollo Institucional
Mtro. Jos Antonio Vela Capdevila Secretario de Servicios a la Comunidad Universitaria
Mtro. Jorge Islas Lpez Abogado General
Dr. Jos Luis Palacio Prieto Director General de Estudios de Posgrado IV
V
FACULTAD DE MEDICINA ______________________________________
Dr. Jos Narro Robles Director
Dr. Joaqun Lpez Brcena Secretario General
Dr. Enrique Graue Wiechers Jefe de la Divisin de Estudios de Posgrado e Investigacin
Dr. Antonio Caso Marasco Secretario Acadmico
Dr. Leobardo C. Ruiz Prez Jefe de la Subdivisin de Especializaciones Mdicas
Dr. Sergio Durand Oliver Secretario Tcnico
Dr. Bernardo Pintos Aguilar Jefe del Departamento de Desarrollo Curricular VI
Comit Acadmico
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Dr. Mario Alba Rodrguez Coordinador
Dra. Minerva Vargas Cabrera Dr. Gerardo Manuel Vzquez Galindo
Primera edicin, 1994. Segunda edicin, 1998. Tercera edicin, 2003.
Unidad de Posgrado, 1er piso Ciudad Universitaria, 04510, Mxico, D. F. Obra completa ISBN 968-36-4892-4 Presente publicacin ISBN 968-36-6048-7
INDICE
Presentacin del plan de estudios....................................................... 1 Antecedentes histricos de la especialidad ....................................... 5 Fundamentacin de la estructura acadmica: funciones profesionales del mdico ................................................................................... 7 Estructura acadmica del Plan nico ................................................. 11 Propsitos de enseanza............................................................ 11 Organizacin didctica ................................................................ 12 Perfil del egresado....................................................................... 16 Metodologa educativa ........................................................................ 18 Actividades de aprendizaje del alumno....................................... 21 Actividades docentes del profesor............................................... 22 Criterios acadmicos y administrativos para la implantacin del curso de especializacin ....................................................... 26 Programa acadmico .......................................................................... 30 Duracin del curso y estudios previos de posgrado.................... 30 Caractersticas de las unidades mdicas sedes ......................... 30 Seminario de atencin mdica .................................................... 31 Trabajo de atencin mdica ........................................................ 42 Seminario de investigacin.......................................................... 52 Seminario de educacin .............................................................. 58 Requisitos de ingreso del aspirante y de permanencia y egreso del alumno....................................................................... 65 Unidades mdicas sedes .................................................................... 66
1 PRESENTACIN DEL PLAN DE ESTUDIOS
La responsabilidad social asumida por la Universidad de velar porque sus planes y programas de estudios de posgrado mdico cumplan la finalidad de formar especialistas competentes, capaces de responder a las demandas y expectativas de salud de la poblacin mexicana, que se adecuen al nivel de desarrollo de los servicios asistenciales y apropien de la ciencia mdica en constante renovacin, condujo a la Facultad de Medicina, en el ao lectivo de 1994, a poner en marcha la reforma educativa concretada en el Plan nico de Especializaciones Mdicas (PUEM), cuando el Consejo Universitario aprob este plan de estudios.
La relevancia que reviste esta propuesta pedaggica de modificacin completa a la enseanza mdica, sin precedentes en nuestro pas, no slo radica en su alcance nacional y trascendencia acadmica, sino tambin y particularmente, en la participacin interinstitucional desde el inicio de este proceso de desarrollo curricular entre la Facultad de Medicina, las Instituciones de Salud y los Consejos Mexicanos de Certificacin de Mdicos Especialistas; condicin que ha favorecido la toma de decisiones por consenso, con miras a procurar una formacin de mdicos especialistas de alto nivel.
A partir de la fecha en que se aprob este plan de estudios, la Facultad inici el proceso de su institucionalizacin encaminado a implantarlo y hacerlo vigente. En su vertiente acadmica las acciones emprendidas han sido amplias, diversas y trascendentes, traducindose en beneficios palpables para la poblacin de estudiantes, en trminos de su formacin profesional como mdicos especialistas; para el cuerpo de profesores, en funcin de sus actividades docentes; y para las autoridades, en la mejor toma de decisiones al disponer de un marco normativo pedaggico-escolar explcito, homogneo y preciso.
Una de las disposiciones prioritarias emprendidas fue la edicin y difusin de los programas acadmicos de cada una de las 75 especialidades comprendidas en el Plan nico. Estas publicaciones contienen los programas de estudios actualizados de las cuatro actividades acadmicas (asignaturas) que conforman su estructura didctica, comn a todas las especializaciones; esto es: seminario de atencin mdica, trabajo de atencin mdica, seminario de investigacin y seminario de educacin. As mismo, se incluye una sntesis del marco filosfico-pedaggico que le da sustento al PUEM; destacndose la necesidad de conjugar en una prctica profesional de calidad, tres funciones sustantivas: la prestacin de atencin mdica, el desarrollo de la investigacin y las actividades educativas. Tambin se hace nfasis en la vigencia de la metodologa
2 educativa propuesta, centrada en la solucin de problemas de atencin mdica, ya sean de prevencin, diagnstico, pronstico, tratamiento o de rehabilitacin.
Con este enfoque metodolgico, que sita al quehacer de la atencin mdica como eje conductor del desarrollo de las especializaciones, el alumno ejercita la habilidad de pensar con sentido crtico y creador, de hacer discriminaciones y de adoptar decisiones inteligentes en su prctica cotidiana, habilitndolo en la identificacin y solucin debida de los problemas de salud propios de su mbito profesional especializado. La difusin de estas publicaciones ha sido amplia entre el vasto universo de actores que participan en esta educacin mdica de posgrado: poblacin de alumnos, planta de profesores, autoridades y rganos de direccin nacionales y locales del sector salud.
El disponer de criterios acadmicos y administrativos definidos para la mejor conduccin de las actividades educativas, y tener programas acadmicos actualizados homogneos para las sedes hospitalarias de las instituciones de salud afiliadas a la Universidad, ha permitido derivar un conjunto de acciones donde la participacin de los 41 Comits Acadmicos de Especialidades Mdicas, en coordinacin con el cuerpo de profesores de la especialidad respectiva, ha sido particularmente relevante.
A este respecto, merecen especial mencin los ciclos de visitas de supervisin y asesora que, ao con ao, han venido realizando los integrantes de estos Comits a las cerca de 80 sedes hospitalarias. Como resultado de las actividades de supervisin, estos cuerpos colegiados han formulado una serie de recomendaciones, segn la sede visitada, referentes a las mejores condiciones o cualidades que, para cada especialidad, deben reunir en trminos de su infraestructura, instalaciones, servicios o reas asistenciales, de equipos auxiliares de diagnstico y tratamiento, y de material mdico y quirrgico para el ptimo desarrollo de las especializaciones. Los aspectos sustantivos de la docencia han sido motivo de particular e insistente atencin: la programacin y organizacin de la enseanza, los recursos y auxiliares didcticos disponibles, las actividades docentes realizadas por el profesor, la participacin en grupo e individual del alumno como sujeto de su propio aprendizaje, la valoracin de su desempeo profesional y el control de su avance acadmico en la consecucin de las metas educativas previstas.
En relacin con las actividades de evaluacin del rendimiento escolar de los alumnos para verificar sus logros educativos, cabe comentar que desde el principio han venido realizndose a travs de la administracin de exmenes objetivos de opcin mltiple, estructurados a partir de la
3 presentacin textual de casos clnicos que incluyen diferentes problemas de conocimiento para su solucin debida. En estos exmenes se exploran diversas habilidades intelectuales que debe poseer el alumno para atender los problemas mdicos de su especialidad; tales como la identificacin de los datos ms significativos del interrogatorio y la exploracin fsica del paciente, la indicacin e interpretacin de exmenes de laboratorio y gabinete, la formulacin de hiptesis diagnsticas y su comprobacin, los fundamentos fisiopatolgicos de la enfermedad, la previsin de complicaciones mdicas y quirrgicas, las indicaciones teraputicas y de rehabilitacin, el establecimiento de un pronstico y dems habilidades de razonamiento mdico requeridas para el manejo adecuado del caso presentado.
El anlisis de los resultados de estas pruebas de rendimiento ha permitido, por un lado, identificar los aciertos acadmicos de los alumnos adscritos a cada sede; y por otra parte, diagnosticar a quienes no han conseguido obtener el conocimiento por presentar ciertas dificultades en el cumplimiento del programa de estudios. Esta situacin ha implicado para la Facultad, dentro de sus fines educativos de habilitar a los alumnos en los recursos mentales indispensables para obtener xito en su vida profesional, programar actividades docentes formales de recuperacin y rectificacin del aprendizaje, de modo que los alumnos puedan superar sus insuficiencias y adquirir el deseado dominio de la materia escolar.
Esta tarea de diagnosticar constantemente el aprendizaje y de rectificarlo mientras se desarrolla, merece especial atencin en la didctica moderna, que la considera una de las principales funciones del profesor idneo y capaz de conducir el aprendizaje de sus alumnos a feliz trmino. El diagnstico y la rectificacin del aprendizaje constituyen uno de los controles fundamentales y obligatorios de la buena actuacin del personal docente; esta fase es tan importante y necesaria como lo son las de motivacin, manejo y de verificacin del rendimiento.
La aplicacin de estas pruebas ha permitido tambin, a travs del anlisis de reactivos y la revisin de los ndices psicomtricos obtenidos, proceder a su correccin y refinamiento para alcanzar mediciones ms objetivas, vlidas y confiables de las habilidades intelectuales que exploran.
El seguimiento de las acciones realizadas y decisiones interinstitucionales ha sido permanente; y en las sesiones anuales de planeacin y evaluacin convocadas por el Coordinador del PUEM, se lleva al cabo su recapitulacin general en el seno de cada Comit Acadmico.
4 En esta presentacin se ha expuesto una sntesis apretada de lo que en el transcurso de los nueve aos de la puesta en operacin del PUEM, ha implicado para la Facultad de Medicina implementar esta reforma educativa. Sabemos cul es el largo camino que resta para que este plan de estudios adquiera su plena vigencia acadmica; habremos de emprender acciones amplias y sistemticas de formacin pedaggica y didctica de nuestros profesores, que logren convertirlos en autnticos facilitadores del aprendizaje significativo de los alumnos. En este sentido, cabe comentar que ya se ha iniciado un programa de formacin docente con la realizacin de diversos cursos-taller relativos, entre otros temas, al aprendizaje de la medicina basado en la solucin de problemas, a la evaluacin de la competencia clnica estructurada objetivamente, al anlisis y diseo curricular en medicina, y al diseo de estrategias docentes en educacin mdica. Existe, as mismo, el convencimiento de que un plan de estudios, como cualquier accin humana compleja, puede mejorarse a travs de diversos ajustes; por ello, est actualmente en desarrollo un amplio y riguroso proceso multimetodolgico de evaluacin que nos permitir identificar el mrito, por cuanto a sus alcances y limitaciones, de los diversos componentes curriculares que participan en y condicionan este quehacer de la educacin mdica de posgrado.
Estamos conscientes tambin, de la necesidad de establecer una mejor y ms efectiva colaboracin con las instituciones de salud, con base en el respeto mutuo y la responsabilidad compartida, que nos permita tomar las mejores decisiones por consenso, en aras de formar mdicos especialistas capaces de desarrollar una prctica profesional competente, con un profundo sentido humanista y vocacin social de servicio, que garanticen mejores niveles de salud para la sociedad mexicana.
BPA
5 ANTECEDENTES HISTRICOS DE LA ESPECIALIDAD
El trabajo es la actividad consustancial al hombre; fuente de bienestar y desarrollo. Sin embargo de manera paradjica, tambin ocasiona fatiga y dao a la salud humana. Evidencia de este ltimo aspecto, del efecto del trabajo sobre la salud de los trabajadores, existe desde tiempos remotos segn puede apreciarse en el Cdigo de Ammurabi, el Papiro de Ebers, las obras de Plinio el Viejo, Herodoto e Hipcrates, en las que se consignan descripciones de enfermedades frecuentes entre diferentes tipos de trabajadores como obreros de la construccin, agricultores, panaderos, mineros, curtidores, etc.
Estas descripciones, cada vez ms frecuentes, empezaron a adquirir orden metodolgico hacia finales de la edad media y principios del renacimiento, cuando aparecieron (1473) los trabajos de Ulrich Ellenbag, sobre algunas enfermedades profesionales; de George Agrcola (1556) con el tratado De re metallica y de Paracelso en 1567, cuando publica una monografa sobre enfermedades de los mineros, fundidores y metalurgistas. Sin embargo la mayor aportacin de la poca se debe a Bernardino Ramazzini quien public en el ao 1700 un verdadero tratado sobre enfermedades del trabajo, denominado De morbis artificium diatriba en el cual analiz ms de 50 ocupaciones, la forma de vida de los obreros, y sus enfermedades. As mismo estableci las bases para el desarrollo de la medicina del trabajo mediante dos significativas aportaciones: la inclusin de los antecedentes laborales en la anamnesis mdica y el estudio del ambiente de trabajo con el objeto de establecer la relacin de ste con la entidad nosolgica identificada y emitir recomendaciones preventivas.
A partir de las bases establecidas por Ramazzini, se despert el inters de los mdicos, legisladores y luchadores sociales, por el estudio de las condiciones de vida y de salud de los trabajadores, al haber identificado la estrecha relacin existente entre estos fenmenos con las modalidades de organizacin adoptadas por la sociedad en las diferentes etapas histricas para el desarrollo del trabajo.
Las profundas transformaciones sociales consecutivas a la revolucin industrial y posteriormente la primera guerra mundial, catalizaron las demandas de los obreros a nivel mundial, por lo que en 1919, con el Tratado de Versalles, se crearon las bases de las que surgi la Organizacin Internacional del Trabajo, que desde su inicio ha tenido entre sus objetivos el mejoramiento de las condiciones de los trabajadores entre las que se cuenta a la salud. Ms tarde, en 1950 el Comit Mixto OIT/OMS precis los objetivos de la medicina del trabajo que se orientan a "promover
6 y conservar el ms alto grado de bienestar fsico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones; prevenir las desviaciones a su salud causadas por las condiciones de trabajo; proteger a los trabajadores de los riesgos que pueden resultar adversos para su salud; colocar y conservar al trabajador en un ambiente adaptado a sus condiciones fisiolgicas y, en resumen, adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su trabajo".
En Mxico los derechos de los trabajadores estn consagrados en nuestra Carta Magna y con el surgimiento del Instituto Mexicano del Seguro Social se ha contado con un instrumento para llevar a la prctica los elevados propsitos establecidos por la OIT y por nuestra propia Constitucin, relacionados con la medicina del trabajo y la salud de los trabajadores. Las enfermedades del trabajo y los riesgos profesionales fueron ampliamente estudiados por el grupo encabezado por Ubaldo Roldn en la Secretara del Trabajo y Prevencin Social. La responsabilidad asignada a la oficina de riesgos profesionales del IMSS, llev a la iniciacin de los cursos de especializacin en medicina del trabajo en 1968; en 1969 el programa de estudios fue aprobado por la Divisin de Estudios Superiores de la Facultad de Medicina de la UNAM.
Departamento de Historia y Filosofa de la Medicina.
7 FUNDAMENTACIN DE LA ESTRUCTURA ACADMICA: FUNCIONES PROFESIONALES DEL MDICO.
En la actualidad se puede distinguir en una prctica mdica de alto nivel de calidad, tres funciones profesionales sustantivas: la prestacin de atencin mdica, el desarrollo de la investigacin y las actividades educativas.
Estas tres funciones, en torno a las cuales se organiza el Plan nico de Especializaciones Mdicas, conforman un ejercicio profesional en el cual, la atencin mdica da origen y razn de ser a la investigacin, y la funcin educativa representa el vehculo que permite la integracin constante accin-informacin-accin.
En los prrafos siguientes se caracteriza y define cada una de ellas, de acuerdo con la filosofa educativa que sustenta la presente propuesta metodolgica para la formacin de los especialistas mdicos.
La atencin mdica es la funcin profesional que desempea el mdico cuando aplica el conocimiento y la tecnologa de la medicina -y de otras disciplinas afines- al manejo de un problema particular de salud, de personas o de grupos, en el marco de una interaccin social entre el mdico y quien requiere de sus servicios. Esta atencin ocurre en el seno de diversos grupos sociales -familia, escuelas, empresas, equipos deportivos-, y se efecta en espacios muy diversos; en el domicilio del paciente, la cama del hospital, en el consultorio y la sala de urgencias, en el laboratorio de anlisis clnicos, el gabinete de imagenologa, el servicio de anatoma patolgica, en la comunidad y otros mbitos. Su realizacin se expresa en la asistencia oportuna al paciente o a grupos de individuos, a travs de actividades mltiples; sea ya una consulta, o examen clnico, una inmunizacin, o consejo gentico, una intervencin quirrgica, o procedimiento diagnstico, un estudio histopatolgico; en fin, un sinnmero de actividades que involucran la aplicacin del saber en las diversas formas profesionales de ejercer la prctica mdica.
En los cursos de especializacin las actividades de atencin mdica se constituyen en espacios de aprendizaje, mediante la aplicacin permanente de los conocimientos adquiridos por los alumnos y en el desarrollo de habilidades intelectuales y destrezas necesarias para la solucin de los problemas de salud, propios de su mbito especializado de accin profesional.
Acorde con lo anterior, y como componente fundamental de los servicios de salud, la funcin de atencin mdica comprende: el conjunto
8 de actividades que, a travs de medios directos e indirectos sobre las personas, promueven la salud y permiten la prevencin de las enfermedades, el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin.
La mejor comprensin de la relacin salud-enfermedad, fenmeno multicausal en el cual -sobre un sustrato biolgico-, confluyen factores psicosociales, culturales, econmicos y ambientales que lo explican, ha ido cambiando la situacin de la investigacin mdica en las ltimas dcadas. Los ensayos clnicos controlados, el aspecto colectivo de las enfermedades y la investigacin de operaciones en los servicios de salud van alcanzando importancia creciente, hasta transformar en forma visible el panorama de la investigacin en este amplio mbito.
La investigacin como producto de la insatisfaccin del mdico con el conocimiento de que dispone, aunada a su curiosidad sistemtica y al deseo persistente de conocer ms, comprende las indagaciones que se realizan con el objeto de avanzar en el conocimiento relacionado tanto con la prevencin y diagnstico, como con la teraputica y rehabilitacin. Est ligada, as mismo, a mejorar la calidad de la atencin mdica y de la prestacin individual y a hacer llegar a toda la poblacin las mejores posibilidades que brinda la medicina actual.
Desde esta perspectiva la investigacin que realizan los mdicos en su mbito especfico, persigue la consecucin de un profundo conocimiento acerca de los complicados procesos individuales y sociales que condicionan, prolongan, agravan, atenan o revierten la expresin de los problemas de salud; as como el amplio dominio en el manejo de los mejores recursos disponibles para identificarlos, predecirlos y modificarlos, as como para optimizar los procesos de enseanza y aprendizaje conducentes.
El mdico especialista encuentra un ilimitado campo de accin para la investigacin en torno a su quehacer cotidiano. La consulta clnica, la realizacin e interpretacin de estudios de gabinete y laboratorio, el manejo de esquemas teraputicos y de rehabilitacin, las actividades de promocin a la salud; en suma, cualquier espacio, procedimiento o material dispuesto para la atencin mdica es fuente natural de problemas de conocimiento propios de este especialista. As, las funciones de investigacin y de atencin mdica no se excluyen entre s, sino que se complementan y se muestran como una secuencia contnua que es esencial para el progreso de la medicina y el bienestar humano.
La investigacin vinculada directamente con el quehacer de la atencin mdica -de enorme diversidad y posibilidades-, es de bajo costo, pues lo
9 que procura es "recuperar de la rutina" las actividades cotidianas de atencin mdica y educacin, mediante una perspectiva metodolgica de conocimiento que sita a la actividad heurstica como criterio racionalizador de la prctica profesional.
La factibilidad de esta investigacin depende no tanto de los recursos como de los valores y actitudes del personal, de su espritu reflexivo y pensamiento crtico, de su afn de progreso, de su capacidad de imaginacin creativa y del dominio de la metodologa que sea capaz de aplicar. La actitud inquisitiva, la tendencia a someter a prueba las doctrinas aceptadas y el deseo de obtener mayor certidumbre en alguna decisin mdica, redundan inevitablemente en la superacin acadmica del personal de salud y en la calidad de los servicios que se prestan. Este enfoque de la investigacin en medicina nos permite superar la aeja concepcin de tal actividad como espacio independiente y aislado de la atencin mdica.
A guisa de corolario podemos definir a la investigacin mdica como: el conjunto de actividades realizadas bajo un proceder sistemtico, controlado, reflexivo y crtico, orientado hacia el desarrollo de un cuerpo organizado de conocimientos acerca del origen, expresin y deteccin de los problemas de salud, as como de los mejores recursos y procedimientos para preservarla y restaurarla.
Resulta conveniente exponer algunas acotaciones acerca del significado y alcances que en el proceso educativo de los especialistas mdicos tiene la realizacin de la funcin de investigacin.
En el caso de la medicina, el profesional se encuentra en un medio donde el conocimiento se transforma da a da, y la existencia de un vigoroso desarrollo de nuevas y muy definidas tecnologas, le plantean el imperativo de renovar su formacin acadmica con el fin de alcanzar un perfeccionamiento que le permita conocer, comprender, valorar y aplicar los progresos cientficos y tecnolgicos en beneficio de sus pacientes.
En la consecucin de estos logros educativos que coadyuvan a interiorizar el valor y hbito del perfeccionamiento y actualizacin permanente, es donde la funcin de investigacin cobra su mayor relevancia para la formacin del especialista. En este sentido, incrementar la calidad del "saber hacer" conlleva al mdico a enfrentarse a un sinnmero de publicaciones procedentes de las fuentes ms diversas, cuyo rigor metodolgico no siempre es suficiente para sustentar resultados vlidos, confiables y generalizables en su prctica mdica.
10 Al emprender el anlisis de la literatura cientfica en el terreno de la propia especialidad -en particular los informes de investigacin-, el mdico tiene que ser selectivo para decidir cules revisar -por tener un mrito particular-, y cules desechar -por su limitado alcance respecto al valor de los hallazgos-. Asegurar que el especialista mdico desarrolle la habilidad de recopilar informacin y la capacidad de anlisis necesaria para discriminar su utilidad, implica, consecuentemente, ejercitarlo en el dominio de criterios metodolgicos que le permitan normar su juicio respecto a la adecuacin de un plan de investigacin, a su rigurosa realizacin o al anlisis lgico de los hallazgos del estudio.
Por su parte, la funcin educativa representa una consecuencia natural del quehacer de la atencin mdica. La formacin del mdico slo es concebible cerca del profesional que, al tiempo que realiza su quehacer, adiestra a un grupo de aprendices que lo auxilian en las tareas de atencin a la salud.
La validez de dicho modelo pedaggico a travs de la historia, ha conducido a concebir la enseanza de la medicina y la atencin mdica como dos partes fundamentales de un todo que no puede desvincularse a riesgo de perder su esencia. La enseanza en la atencin directa de los problemas de salud, donde el alumno -como parte de su aprendizaje-, observa, discute y desempea tales actividades -bajo asesora y supervisin del personal mdico de mayor experiencia-, constituye el ms eficaz procedimiento para que los alumnos se ejerciten en el desempeo de sus funciones profesionales mediante la solucin de problemas.
Las acciones educativas del mdico se realizan no slo en el aula, sino -principalmente y de manera natural- en el consultorio, en la comunidad, la sala de hospitalizacin, el quirfano, el laboratorio y cualquier otro espacio donde ocurre el quehacer de la atencin mdica. Cotidianamente el mdico se ve involucrado en actividades educativas, sea ya que las dirija a los individuos (en lo que atae a su enfermedad), a grupos sociales (en materia de salud), o bien, a sus colegas y alumnos (en asuntos profesionales).
En la actualidad ya no se concibe que el futuro mdico especialista concluya sus estudios sin haber realizado una reflexin crtica acerca del propio proceso educativo en el que ha estado inmerso, y sin haber participado en el diseo, la supervisin, asesora, y conduccin de actividades educativas hacia el enfermo y la comunidad, y haber intervenido en la formacin de las nuevas generaciones de profesionales de la salud. Merced a la realizacin de la educacin mdica desde los tiempos ms remotos, las sociedades humanas han preservado su herencia cultural
11 acerca de la salud y la enfermedad, y han evolucionado hacia el progreso actual de la medicina.
Acorde con lo antedicho, la funcin educativa del mdico, en su acepcin ms amplia se puede definir como: el conjunto de actividades destinadas a la formacin e informacin de las personas acerca de los contenidos culturales propios del saber y el quehacer de la medicina.
En el Plan nico de Especializaciones Mdicas, cada una de estas funciones profesionales da lugar a las actividades acadmicas (o asignaturas) que los alumnos habrn de acreditar en cada ao lectivo ante la Universidad, independientemente del curso de especializacin en que estn inscritos.
ESTRUCTURA ACADMICA DEL PLAN NICO
Con el objeto de proporcionar el enfoque multimetodolgico e interdisciplinario inherente al mbito de la prctica mdica especializada, el Plan nico de Especializaciones Mdicas adopta la estructura acadmica que se especfica a continuacin.
PROPSITOS DE ENSEANZA.
Desde la perspectiva de la enseanza, el plan de estudios se propone:
Ejercitar al alumno en el dominio del conocimiento, de los mtodos y las tcnicas preventivos, diagnsticos, teraputicos y de rehabilitacin ante los casos-problema de salud propios del mbito de su especialidad.
Promover una actuacin profesional con sentido crtico ante los problemas mdicos de su competencia, que procure la bsqueda de su fundamentacin cientfica y de respuestas pertinentes ante los interrogantes que ellos plantean.
Proporcionar al alumno las condiciones institucionales que le permitan adentrarse en el proceso riguroso de la investigacin mdica en su especialidad.
Proveer las condiciones de docencia mdica que estimulen en el alumno el pensamiento reflexivo y el quehacer humanista ante los pacientes en sus actividades de atencin mdica.
12 Facilitar la comprensin del proceso salud-enfermedad como un fenmeno integral determinado por condiciones individuales, sociales e histricas.
Favorecer el anlisis de la literatura mdica pertinente a su mbito especializado de accin para su aplicacin reflexiva y crtica en las actividades de atencin mdica.
Propiciar la interaccin productiva con el personal de salud en la atencin de los problemas mdicos en su especialidad.
Estimular el anlisis de las condiciones sociales e institucionales en las que se realizan la prctica y la educacin mdicas.
ORGANIZACIN DIDCTICA.
El Plan nico de Especializaciones Mdicas contempla cursos de especializacin de dos a cinco aos de duracin, tiempo en el cual el alumno debe dedicar 40 horas semanales para la realizacin de las actividades acadmicas (asignaturas) que lo conforman. La preparacin de las mismas requiere, adems, un mnimo de 10 horas semanales de estudio individual.
La duracin en aos y requisitos de estudios previos de posgrado de otra especialidad mdica para ingresar a cada curso de especializacin comprendido en el Plan nico, se especifican en el cuadro 1.
El plan de estudios se organiza en ciclos lectivos anuales y est conformado por cuatro actividades acadmicas (un trabajo y tres seminarios) en torno a la funcin profesional sustantiva: la atencin mdica, origen y razn de ser de las funciones de investigacin y educativa; que, acorde con los propsitos de enseanza, merecen menor profundizacin.
Los cuadros 2, 3 y 4 especifican, segn las funciones profesionales en torno a las cuales se organizan los estudios de especializacion mdica, el nombre de las actividades acadmicas (asignaturas), su ubicacin anual y su carga acadmica en horas, de acuerdo con la duracin de los cursos.
13 Cuadro 1 Duracin en aos y estudios previos de posgrado que requieren los cursos de especializacin mdica comprendidos en el Plan nico
E s p e c i a l i d a d Estudios previos de posgrado (*) Duracin del curso Total aos de estudios 1 Alergia e inmunologa clnica 2 MI 2 4 2 Alergia e inmunologa clnica peditrica 3 P 2 5 3 Anatoma patolgica 0 3 3 4 Anestesiologa 0 3 3 5 Anestesiologa peditrica 3 A 2 5 6 Angiologa y ciruga vascular 1 CG 3 4 7 Biologa de la reproduccin humana 4 MI, 4 GO E 2 6 8 Cardiologa 2 MI 3 5 9 Cardiologa peditrica 3 P 2 5 10 Ciruga cardiotorcica 2 CG 4 6 11 Ciruga cardiotorcica peditrica 1 P + 4 CP 3 8 12 Ciruga general 0 4 4 13 Ciruga oncolgica (adultos) 4 CG 3 7 14 Ciruga peditrica 1 P 4 5 15 Ciruga plstica y reconstructiva 3 CG 3 6 16 Coloproctologa 2 CG 2 4 17 Comunicacin, audiologa y foniatra 0 3 3 18 Dermatologa 1 MI 3 4 19 Dermatologa peditrica 3 P 2 5 20 Dermatopatologa 1 MI + 3 D 2 6 21 Endocrinologa 2 MI 2 4 22 Endocrinologa peditrica 3 P 2 5 23 Epidemiologa 0 3 3 24 Gastroenterologa 2 MI 3 5 25 Gastroenterologa y nutricin peditrica 3 P 2 5 26 Gentica mdica 0 3 3 27 Geriatra 4 MI 2 6 28 Ginecologa y obstetricia 0 4 4 29 Hematologa 1 MI 3 4 30 Hematologa peditrica 3 P 2 5 31 Infectologa 3 P 3 MI 2 5 32 Medicina de la actividad fsica y deportiva 0 3 3 33 Medicina de rehabilitacin 0 3 3 34 Medicina del enfermo en estado crtico 2 MI 2 A 2 4 35 Medicina del enfermo peditrico en estado crtico 3 P 2 5 36 Medicina del trabajo 0 2 2 37 Medicina familiar 0 3 3 38 Medicina interna 0 4 4 39 Medicina legal 0 2 2 40 Medicina materno fetal 4 GO 2 6 (*) Simbologa: ver pgina siguiente.
14 Cuadro 1 (Continuacin) Duracin en aos y estudios previos de posgrado que requieren los cursos de especializacin mdica comprendidos en el Plan nico
E s p e c i a l i d a d Estudios previos de posgrado (*) Duracin del curso Total aos de estudios 41 Medicina nuclear 0 3 3 42 Nefrologa 2 MI 3 5 43 Nefrologa peditrica 3 P 2 5 44 Neonatologa 3 P 2 5 45 Neumologa 1 MI 3 4 46 Neumologa peditrica 3 P 2 5 47 Neuroanestesiologa 3 A 2 5 48 Neurociruga 1 CG 5 6 49 Neurociruga peditrica 1 CG + 5 NC 2 8 50 Neurologa 1 MI 3 4 51 Neurologa peditrica 3 P 2 5 52 Neurootologa 4 ORL 2 6 53 Neuropatologa 3 AP 2 5 54 Neurorradiologa 3 R 2 5 55 Nutriologa clnica 2 MI 2 P 2 4 56 Oftalmologa 0 3 3 57 Oftalmologa neurolgica 3 O 2 5 58 Oncologa mdica 2 MI 3 5 59 Oncologa peditrica 3 P 2 5 60 Ortopedia 0 4 4 61 Otorrinolaringologa 0 4 4 62 Otorrinolaringologa peditrica 4 ORL 2 6 63 Patologa clnica 0 3 3 64 Patologa peditrica 3 AP 2 5 65 Pediatra 0 3 3 66 Psicoterapia mdica 2 Ps 3 5 67 Psiquiatra 0 4 4 68 Psiquiatra infantil y de la adolescencia 2 Ps 2 4 69 Radiologa e imagen 0 3 3 70 Radiooncologia 2 MI 3 5 71 Reumatologa 2 MI 2 4 72 Reumatologa peditrica 3 P 2 5 73 Terapia endovascular neurolgica 3 R 2 5 74 Urologa 1 CG 4 5 75 Urologa ginecolgica 4 GO 2 6 (*) Simbologa: A= Anestesiologa; D= Dermatologa; P= Pediatra; CG= Ciruga General; GO= Ginecologa y Obstetricia; O= Oftalmologa; Ps= Psiquiatra; E= Endocrinologa; NC= Neurociruga ORL= Otorrinolaringologa; AP= Anatoma Patolgica; MI= Medicina Interna. CP= Ciruga Peditrica; R= Radiologa e Imagen. Para el caso de Medicina del Enfermo en Estado Crtico podr aceptarse como estudios previos de posgrado el diploma de especialista en Ciruga General; para el caso de Dermatologa Peditrica, podr aceptarse tambin, el diploma en Dermatologa.
15 Cuadros 2, 3 y 4
Organizacin por funciones profesionales y distribucin anual de la carga horaria de las actividades acadmicas, segn la duracin de los cursos de especializacin mdica (*)
Curso de dos aos
Funciones
Actividades
horas/semana/ ao (**) Carga acadmica (horas) Profesionales Acadmicas 1 2 3 4 Absoluto % Atencin Trabajo de Atencin Mdica I, II 35 33 3128 85.0 Mdica Seminario de Atencin Mdica I, II 3 3 276 7.5 Investigacin Seminario de Investigacin I,II 2 2 184 5.0 Educacin Seminario de Educacin 2 92 2.5 Total 40 40 3680 100.0
Curso de tres aos Atencin Trabajo de Atencin Mdica I,II,III 35 35 33 4738 85.8 Mdica Seminario de Atencin Mdica I,II,III 3 3 3 414 7.5 Investigacin Seminario de Investigacin I,II,III 2 2 2 276 5.0 Educacin Seminario de Educacin 2 92 1.7 Total 40 40 40 5520 100.0
Curso de cuatro aos Atencin Trabajo de Atencin Mdica I,II,III,IV 35 35 35 33 6348 86.2 Mdica Seminario de Atencin Mdica I,II,III,IV 3 3 3 3 552 7.5 Investigacin Seminario de Investigacin I,II,III,IV 2 2 2 2 368 5.0 Educacin Seminario de Educacin 2 92 1.3 Total 40 40 40 40 7360 100.0
(*) El quinto ao del curso de neurociruga adopta la misma estructura acadmica y carga horaria que el cuarto ao. (**) La duracin estimada de los ciclos lectivos anuales es de 46 semanas.
16 Como puede apreciarse, la funcin de la atencin mdica se desarrolla a travs de dos actividades (trabajo y seminario), la funcin de investigacin con una actividad (seminario) y la funcin de educacin con otra ms (seminario). Las actividades de investigacin y educativa establecidas en el plan de estudios representan la creacin -en los cursos de especializacin mdica-, de espacios definidos para ejercitar al alumno en el pensamiento reflexivo acerca de estos quehaceres -que habrn de formar parte habitual de su ulterior prctica profesional especializada-.
Acorde con los principios pedaggicos que sustentan la concepcin de un Plan nico para la formacin de especialistas mdicos, las actividades de la atencin mdica se desarrollan ininterrumpidamente a lo largo del plan de estudios y, por su carga acadmica en horas (92.5 a 93.8%), constituyen el eje de la estructura curricular. La actividad acadmica orientada a la investigacin ocupa igualmente el ciclo completo de instruccin con una carga horaria sensiblemente menor (5.0%); en tanto que la actividad orientada a la educacin se establece slo en el ltimo ao del plan de estudios, con una carga acadmica que oscila entre 1.3 y el 2.5% de las horas.
El trabajo de atencin mdica constituye el eje conductor del plan de estudios e, independientemente de la duracin del curso, se desarrolla ininterrumpidamente del primero al ltimo ao, disminuyendo discretamente su carga horaria de 35 a 33 horas semanales, a favor del seminario de educacin. Los seminarios de atencin mdica y de investigacin ocurren a lo largo del plan de estudios y mantienen su carga horaria semanal del primero al ltimo ao, en tanto que el seminario de educacin se reserva para el ltimo ao de estudios por considerar que, al inicio del curso de especializacin, el alumno es, en esencia, un "aprendiz del arte" y, slo posteriormente, al lograr cierto grado de dominio y al conjuntar una serie de experiencias en el mismo, puede asumir con solidez su funcin educativa.
PERFIL DEL EGRESADO
Uno de los marcos de referencia que sustenta la presente propuesta de Plan nico para la formacin de especialistas mdicos est constituido por el perfil del egresado de los cursos de especializacin. En su formulacin se ha definido, a travs de un conjunto de proposiciones, las caractersticas deseables que deber mostrar el futuro especialista -como producto del esfuerzo interinstitucional- para contribuir a satisfacer determinadas necesidades relacionadas con la superacin de la formacin profesional del mdico e incidir en la calidad de la atencin que brinda.
17 El perfil comprende tres vertientes de logros educativos que se esperan como efectos del proceso de educacin formal; esto es: la orientacin profesional-humanista (el ser), la formacin intelectual (el saber) y el desempeo operativo del especialista mdico (el saber hacer).
A travs de una prctica mdica sustentada en una metodologa educativa centrada en la solucin de problemas, se propone lograr que el egresado sea un mdico especialista altamente competente en su mbito especfico de accin para:
Emplear con eficacia y eficiencia el conocimiento, los mtodos y las tcnicas de la atencin mdica apropiados a las circunstancias individuales y de grupo que afronta en su prctica profesional.
Aplicar con sentido crtico los recursos de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin en la atencin de los pasientes.
Seleccionar, analizar y valorar la literatura mdica de su especialidad aplicndola con pertinencia a su quehacer cotidiano con el fin de sustentar, profundizar y ampliar sus acciones profesionales.
Participar en el desarrollo de proyectos de investigacin mdica orientados hacia la solucin de problemas significativos de su especialidad.
Colaborar productivamente en grupos de trabajo interdisciplinario del mbito de la salud procurando una visin integradora de su quehacer en relacin con el trabajo de los dems profesionales del rea.
Participar en acciones de educacin para la salud dirigidas a los pacientes y grupos sociales, as como en la difusin del conocimiento mdico a sus pares y a las nuevas generaciones de profesionales de la salud.
Interpretar el proceso de formacin profesional del mdico como fenmeno humano y social, tomando en consideracin las condiciones institucionales en las que se realiza el ejercicio y la enseanza de la medicina.
Sustentar el ejercicio de su especialidad en los principios del humanismo considerando la integridad biopsquica del individuo en su interaccin constante con el entorno social.
Procurar su educacin permanente y superacin profesional para su contnuo perfeccionamiento y el empleo tico del conocimiento mdico.
18 METODOLOGA EDUCATIVA
En un mundo de rpidos cambios, donde las transformaciones sociales e institucionales se suceden en tiempos breves, y la expansin de la ciencia y la tecnologa mdicas adopta un crecimiento exponencial, se hace indispensable que los especialistas mdicos desarrollen la capacidad de adaptarse a situaciones nuevas, de hacer discriminaciones, de pensar con sentido crtico y creador, y de hacer elecciones apropiadas. La necesidad diaria de desarrollar la capacidad de reconocer y resolver problemas prcticos, as como el inters de resolver problemas intelectuales, se ha convertido en un objetivo importante de la enseanza superior: la meta suprema es el desarrollo de la capacidad de pensar, esto es, de tomar con autonoma resoluciones inteligentes.
En su quehacer cotidiano el especialista mdico -y a su lado el alumno en formacin-, se enfrenta con situaciones reales que demandan su atencin y le plantean, de inicio, un conflicto conceptual y de toma de decisiones; sea ya en aspectos preventivos, diagnsticos, teraputicos o de rehabilitacin. Estas situaciones problema que se presentan en el consultorio, en las salas de hospitalizacin, en el laboratorio clnico, en el quirfano, en la sala de urgencias, en la comunidad, en los grupos escolares, deportivos o de trabajadores y en cualesquiera mbitos donde se precise la accin del mdico, constituyen el sustento de la metodologa educativa del Plan nico de Especializaciones Mdicas.
La cualidad de resolver problemas no es una habilidad innata que se desenvuelva naturalmente, o algo que simplemente suceda en forma espontnea o incidentalmente conforme el alumno pasa por las etapas de descubrir respuestas a las preguntas del maestro. Tampoco se aprende observando al propio maestro, o a otros estudiantes, cuando resuelven problemas. Para aprender a resolver problemas no existe un sustituto de la propia experiencia, se hace necesario enfrentarse a dificultades, capitalizar los errores y, finalmente, descubrir una solucin que conduzca a resolver la incertidumbre de la situacin planteada. Por consiguiente, se requiere de una enseanza formal para estimular el aprendizaje de resolver problemas como una habilidad adquirida, estrechamente ligada al pensamiento reflexivo: concebir la actividad de resolver problemas como la realizacin de un conjunto de pasos memorizados, puede ir contra el desarrollo de tal habilidad.
El enfoque del quehacer educativo como una actividad reflexiva y creadora constituye una disposicin de los educadores, que concede la mayor importancia a que los estudiantes adquieran el hbito y la habilidad necesaria para pensar crtica y reflexivamente. La enseanza reflexiva de la medicina se inicia con la presencia de problemas reales (de prevencin,
19 diagnstico, pronstico, tratamiento o rehabilitacin) ante los cuales los estudiantes asumen la necesidad de resolverlos. En una buena enseanza mdica, el proceso de solucin de problemas va acompaado de ejemplos y de explicaciones para facilitar la comprensin del mtodo y supone, a la vez, la participacin activa de los alumnos en la bsqueda y anlisis de la informacin bibliohemerogrfica pertinente al problema. Bajo estas condiciones se producen experiencias e ideas que son nuevas para ellos y van desarrollando, gradualmente, las habilidades y los rasgos de la personalidad que son esenciales para obtener niveles ms maduros de creatividad. Desde esta perspectiva, los contenidos especficos de los programas de estudios son tan slo el vehculo a travs del cual el alumno se ejercita en la solucin de los problemas de atencin mdica que competen a su mbito especializado de actividad profesional.
En el marco de esta innovacin educativa existe un cambio radical en el papel del profesor, que orienta su funcin en lograr el aprendizaje del alumno y no en la enseanza por s misma, a travs del empleo de una metodologa activa de enseanza centrada en la solucin de problemas, que lo convierte en fomentador de anlisis, inductor de cambios, activador de bsqueda, motivador y facilitador de experiencias, suscitador de discusin y crtica, generador de hiptesis, planteador de problemas y alternativas; es decir: promotor y dinamizador de cultura mdica. En contraparte, la responsabilidad de su nueva funcin ser ante un grupo de alumnos que analiza, crea, transforma la realidad, organiza y estructura conocimientos en un sistema personal y dinmico; un grupo que a su vez, elegir y optar autnomamente, como sujeto que es del proceso educativo.
El desarrollo de una metodologa educativa centrada en la solucin de problemas en un campo particular del ejercicio mdico, no depende exclusivamente del inters de profesores y alumnos, se vincula estrechamente con la estructura organizativa del quehacer mdico cotidiano -el cmo se realiza la labor de atencin mdica-, en la institucin de salud. En el marco de esta dinmica educativa la previsin de las condiciones del medio ambiente institucional se constituye en un factor clave para hacer eficaz el proceso de aprendizaje, asimismo en el diseo del plan didctico es crucial favorecer toda una gama de experiencias organizadas que mejoren la capacidad de los estudiantes para aplicar sus enseanzas a situaciones nuevas y variadas que permitan profundizar en el significado de los conceptos importantes.
Los alumnos mostrarn un verdadero y significativo avance de sus habilidades heursticas, como resultado de sus experiencias personales, cuando se favorece toda una organizacin de actividades acadmicas que comparten con sus profesores incrementando a su vez, la seguridad de
20 conducir una enseanza planificada con materiales auxiliares, con procedimientos y con tcnicas didcticas empleadas sobre una base lgica y psicolgica.
La forma en que el alumno se relaciona con y profundiza en el conocimiento existente acerca de los problemas de salud que afronta, es determinante en el desarrollo de su habilidad para solucionarlos. Para ello, la informacin que consulta el futuro especialista mdico deber relacionarse sistemticamente con problemas significativos de su quehacer cotidiano: vincular el saber propio de los diversos enfoques disciplinarios que se ocupan del estudio del fenmeno salud-enfermedad con las prcticas profesionales para las cuales se quiere formar, constituye la esencia de la metodologa educativa centrada en la solucin de problemas (esquema 1).
Esquema 1
Enfoques disciplinarios para la solucin de problemas mdicos
Acorde con esta concepcin, la organizacin de las diversas experiencias de aprendizaje supone una relacin bidireccional ininterrumpida entre la teora y la prctica, entre la informacin y la accin. Ello significa, en un sentido, que la bsqueda, la obtencin, el anlisis y la reflexin de la informacin consultada responden a una necesidad de conocimiento suscitada por situaciones reales de la prctica mdica cotidiana y que todo ello se valora a partir de su confrontacin con la prctica. En el otro sentido, que atae al trabajo de atencin mdica, lo anterior significa que la accin mdica tenga como punto de apoyo el anlisis de informacin bibliohemerogrfica pertinente. Este ir y venir (prctica-teora-prctica) es lo que permite al alumno avanzar efectivamente en el dominio del trabajo de atencin mdica que le compete como especialista, al tiempo que aprende a buscar informacin, a cuestionarla, a Problema de atencin mdica Paraclnico Clnico Biomdico Humanista Sociomdico Psicolgico
21 delimitar sus alcances y limitaciones -aprehendiendo su verdadera utilidad y significado- y aplicarla en su quehacer cotidiano.
El proceso de aprendizaje centrado en la solucin de problemas requiere del alumno la capacidad de transferir experiencias pasadas a situaciones nuevas, determinar relaciones, analizar la nueva situacin, seleccionar entre los principios conocidos los que se adecuan para resolver la situacin problema y aplicar convenientemente dichos principios. En todo este proceso el alumno recoge y organiza datos, analiza e interpreta documentos, realiza inferencias inductivas y deductivas, variando los procedimientos segn sea el tipo de materia y de problema.
Varios autores han expuesto las posibles etapas para el proceso de enseanza centrado en la solucin de problemas. En el cuadro 5 se establece una posible secuencia de las fases que conduciran a este logro educativo. El proceso no sigue, necesariamente, una secuencia lineal o cronolgica; est constituido, ms bien, por las etapas lgicas e importantes del procedimiento.
El desarrollo de un proceso educativo como el descrito supone que el profesor y el alumno deben realizar un conjunto de actividades de enseanza-aprendizaje, entre las que cabe destacar las siguientes.
Actividades de aprendizaje del alumno:
Participar activamente, bajo asesora y con responsabilidad creciente en la prestacin de servicios de atencin mdica en su mbito especfico de accin.
Analizar crticamente con sus colegas y profesores, en el momento mismo de la prestacin de la atencin y en las sesiones mdicas propias de los servicios, los problemas de salud que se atienden.
Colaborar en la integracin de expedientes mdicos con nfasis en los datos propios de la especialidad correspondiente, planteando con precisin y claridad la informacin ms relevante para la comprensin cabal del caso individual o de grupo que se atiende.
Realizar bsquedas y anlisis bibliohemerogrficos de la informacin pertinente a los problemas de conocimiento que le plantea su quehacer mdico cotidiano.
Participar activamente en la presentacin y discusin de la informacin atinente a los problemas de atencin, investigacin y educacin mdicas.
22 Actividades docentes del profesor:
Participar en la elaboracin del programa operativo de enseanza del curso de especializacin mdica.
Demostrar, supervisar y orientar al alumno en la ejecucin de las maniobras, tcnicas y procedimientos que competen a su especialidad mdica.
Asesorar a los alumnos en relacin con los mtodos y procedimientos para desarrollar habilidades intelectuales y adquirir y valorar informacin.
Promover la discusin para el anlisis crtico de los conocimientos referentes a los problemas de salud y a la atencin mdica que, por su relevancia, significacin y utilidad, son necesarios para comprender, manejar y dominar una disciplina mdica especializada.
Estimular la participacin activa del estudiante en la conduccin de su propio aprendizaje y organizar las condiciones de enseanza que favorezcan la realizacin adecuada de las tareas educativas.
Valorar permanentemente el desempeo y avance acadmico del alumno para establecer el grado en que se han alcanzado los logros educativos postulados como deseables.
Para hacer posible el proceso de enseanza-aprendizaje a travs de la metodologa centrada en la solucin de problemas y asegurar una relacin bidireccional ininterrumpida entre el saber y el quehacer mdico, las actividades que realizan el profesor y el alumno se organizan, en el curso de especializacin, en dos modalidades didcticas: trabajo y seminario.
TRABAJO DE ATENCIN MDICA
La modalidad trabajo se centra en la participacin del alumno en la prestacin de atencin mdica de alta calidad a los individuos con problemas de salud propios de su mbito especfico de accin profesional y en la reflexin inmediata acerca de los mismos, con los miembros del equipo de salud con quienes interacta. Sus propsitos didcticos generales son:
Ejercitar al alumno en la aplicacin de conocimientos y en el desarrollo de los procedimientos profesionales, habilidades intelectuales y
23 psicomotrices necesarias para el desempeo de las tareas especficas propias de los diversos campos de la prctica mdica especializada.
Habilitar al alumno en la organizacin y puesta en prctica de estrategias de atencin mdica que le permitan abordar y resolver eficazmente la mayor parte de los problemas mdicos especficos de su especialidad.
SEMINARIOS
La modalidad seminario se centra en el estudio e indagacin individual y en la discusin analtica, en grupos de pares, para la reflexin "a distancia" acerca de problemas de conocimiento que se presentan cotidianamente al mdico en el desempeo de sus funciones profesionales (atencin mdica, investigacin y educacin). Sus propsitos didcticos generales son:
Ejercitar al alumno en la bsqueda independiente de informacin y en la reflexin crtica de la misma para el estudio a fondo de un tema de conocimiento, as como en la exposicin y confrontacin sustentada de sus ideas y experiencias profesionales.
Propiciar la adquisicin y aplicacin de tcnicas, procedimientos e instrumentos de investigacin, as como de formas acadmicas de presentacin de informes y resultados.
Desarrollar la disciplina (hbito) del trabajo regular, constante y socializado; que responsabilice al alumno y propicie su iniciativa y creatividad, al situarlo como sujeto de su propio aprendizaje.
Las habilidades particulares que habr de desarrollar el alumno en cada uno de los tres seminarios que establece el Plan nico se precisan en seguida.
SEMINARIO DE ATENCIN MDICA
Profundizar en el conocimiento multidisciplinario -clnico, biomdico, paraclnico, psicolgico, sociomdico, humanista-, del objeto de estudio propio de su especialidad mdica.
Consultar y recuperar con eficiencia la informacin bibliohemerogrfica pertinente a las necesidades de conocimiento suscitadas por
24 situaciones reales de la prctica mdica relativas al diagnstico, pronstico, tratamiento, prevencin y rehabilitacin.
Analizar los criterios bioticos que norman la prestacin de servicios de salud y los dilemas a los que se enfrenta el mdico en su desempeo profesional.
SEMINARIO DE INVESTIGACIN
Aplicar los criterios de la metodologa cientfica para avanzar, ampliar y profundizar en el conocimiento del objeto de estudio propio de las diversas especialidades mdicas.
Valorar la calidad de la literatura mdica de investigacin propia de su campo profesional especializado.
Aplicar los conceptos fundamentales del enfoque cientfico en la realizacin del proyecto de investigacin de fin de cursos (tesis).
SEMINARIO DE EDUCACIN
Interpretar con rigor el proceso de formacin profesional del mdico como fenmeno individual y sociocultural complejo.
Desarrollar actividades de educacin dirigidas a los pacientes con relacin a su enfermedad y a diversos grupos sociales en materia de salud.
Participar en la supervisin, enseanza y evaluacin del desempeo de los profesionales que conforman el equipo de salud aplicando tcnicas didcticas eficaces.
Emplear estrategias y tcnicas pedaggicas eficaces para su educacin permanente y superacin profesional.
25 Cuadro 5 El proceso de enseanza centrado en la solucin de problemas: Etapas lgicas
1. Identificar y plantear problemas solubles. Poner atencin a las dificultades que se presentan en alguna situacin y reconocerlas (duda, perplejidad, contradiccin, incongruencia conceptual, confusin). Analizar la situacin: delimitar y esclarecer los trminos del problema a la luz de enfoques multidisciplinarios. Percibir su importancia cientfica y social con el propsito de aclarar su significado en la prctica.
2. Encontrar informacin y desarrollar mtodos. Recordar conocimientos -datos, conceptos, principios- y mtodos ya aprendidos sobre todos aquellos aspectos que tengan alguna relacin con la cuestin por resolver. Realizar una bsqueda intencionada de nuevos conocimientos y desarrollar nuevos mtodos.
3. Generar posibles soluciones (hiptesis). Procesar la informacin y aplicar los conocimientos y los mtodos para la solucin del problema. Esclarecer progresivamente las relaciones medios-fines mediante el anlisis de variedad de combinaciones. Analizar, organizar y sintetizar la informacin en principios o "guas instructivas" de accin.
4. Formular y probar hiptesis. Deducir las consecuencias e inferir posibles soluciones. Evaluar y seleccionar la metodologa acorde con cada solucin. Establecer criterios que avalan la confirmacin o rechazo de la solucin. Recolectar datos, organizarlos y verificarlos.
5. Estimular el descubrimiento independiente y la evaluacin. Valorar la conveniencia o pertinencia de los mtodos seleccionados y de la posible solucin. Analizar todo el proceso de pensamiento a travs de las reglas de inferencia que determinan la pertinencia y validez de las conclusiones obtenidas. (Reglas del razonamiento "si-entonces" o las que garantizan lo lgico y veraz de un sistema de inducciones o de deducciones).
26 CRITERIOS ACADMICOS Y ADMINISTRATIVOS PARA LA IMPLANTACIN DEL CURSO DE ESPECIALIZACIN
El Plan nico de Especializaciones Mdicas, como propuesta de un modelo para la formacin de especialistas de alto nivel en los diversos campos de la medicina -por cuanto a las capacidades y habilidades complejas que se requieren para el desempeo de sus funciones profesionales- conlleva, necesariamente, a establecer diversos criterios cualitativos referentes a las caractersticas generales que deben reunir las unidades mdicas sedes de los cursos y el personal docente de los mismos. En virtud de que tales criterios se consideran indispensables para garantizar una ptima operacin de los cursos de especializacin, se acepta que estas disposiciones generales de carcter acadmico-administrativo no pueden estar sujetas a modificaciones substanciales y deben preservarse independientemente del campo del ejercicio mdico de que se trate para garantizar el mejor desarrollo y el buen xito del curso de especializacin. Las caractersticas particulares referidas a las unidades sedes de este curso se precisan ms adelante.
DE LAS SEDES
Las unidades mdicas que funjan como sedes de los cursos del Plan nico de Especializaciones Mdicas deben reunir las caractersticas siguientes.
En cuanto al tipo de padecimientos que se atienden:
Cubrir una amplia gama de los problemas de atencin mdica ms representativos de la especialidad correspondiente (estadsticas intrahospitalarias de morbi-mortalidad y de atencin mdica).
En cuanto al ejercicio mdico que se realiza:
Permitir un tiempo de dedicacin adecuado para la atencin individual de los pacientes, que haga posible la reflexin crtica de los problemas de salud que presentan.
Integrar expedientes mdicos que reflejen fielmente el quehacer de la atencin mdica cotidiana, la reflexin crtica acerca del estado y evolucin de los pacientes, as como la supervisin y asesora del trabajo de atencin mdica.
27 Realizar sistemticamente sesiones acadmicas en los servicios de atencin mdica para la discusin de los problemas de salud que se presentan.
Haber participado con regularidad en la formacin de profesionales de la salud.
Promover actividades de investigacin en el rea mdica, demostrado por publicaciones del personal en libros y revistas de reconocido prestigio.
En cuanto a la organizacin e infraestructura con la que operan:
Contar con las instalaciones, servicios y reas de atencin mdica y los auxiliares de diagnstico y tratamiento necesarios -con equipo y material suficiente y adecuado-, para el buen desarrollo del curso de especializacin correspondiente.
Contar con el personal mdico de base necesario para el desarrollo de las actividades acadmicas del curso de especializacin, que rena los requisitos para ser nombrado profesor.
Promover la actuacin de los comits de control de la prctica profesional que resulten ms pertinentes para el quehacer mdico especializado de que se trate.
Disponer de espacios fsicos con equipo suficiente y adecuado para la realizacin de las sesiones mdicas propias de los servicios de la unidad sede, as como para la realizacin de los seminarios y actividades acadmicas establecidos en los programas de estudios.
Tener archivo de expedientes mdicos codificados con acceso permanente durante el da.
Disponer de bibliohemeroteca que, a ms de contener una amplia variedad de libros actualizados y publicaciones peridicas de reconocido prestigio -relacionadas con la especialidad mdica correspondiente-, ofrezca servicios de bsqueda en bancos automatizados de informacin, de informtica mdica con conexin a internet, y de recuperacin de artculos y fotocopiado.
Incluir, en su estructura organizativa, una instancia responsable de la planeacin y coordinacin de las actividades de enseanza y de programas de investigacin.
28 Contar con reas de descanso y de servicios personales en condiciones adecuadas de higiene para uso de los estudiantes.
En cuanto a los requisitos administrativos:
La unidad mdica sede de los cursos deber adherirse a los convenios interinstitucionales que garanticen:
A los profesores, tiempo suficiente para su dedicacin al cabal cumplimiento de sus actividades docentes.
A los alumnos y profesores, el libre acceso -con fines de enseanza- a todos los pacientes y servicios de la unidad mdica.
A la Subdivisin de Especializaciones Mdicas de la Facultad, el acceso a las fuentes de informacin institucional para valorar la idoneidad de las sedes y las facilidades para las actividades de supervisin peridica acerca de la operacin de los programas de estudios.
DE LOS PROFESORES
Para ser profesor de los cursos de especializacin mdica se requiere:
Tener diploma de especialista en la disciplina respectiva, otorgado por una institucin de educacin superior.
Contar con la certificacin vigente del Consejo de Especialistas correspondiente.
Contar con experiencia docente en el nivel de la educacin superior, de preferencia en la especialidad correspondiente.
Mostrar su participacin regular en la divulgacin del conocimiento mdico a travs de publicaciones de calidad en libros o revistas.
Acreditar cursos de formacin pedaggica y de metodologa de la investigacin que le permitan incrementar la calidad del desempeo de sus tareas docentes y heursticas.
29 Estar contratado en la unidad mdica sede con horario matutino por un mnimo de 6 horas diarias con actividades de atencin mdica bien definidas en el servicio de la especialidad correspondiente.
Hallarse libre de otros compromisos administrativos y docentes en la unidad sede del curso durante su horario laboral.
DE LOS COMITS ACADMICOS DE ESPECIALIDADES MDICAS
Los Comits Acadmicos de Especialidades Mdicas estn integrados por profesores de los cursos de especializacin acreditados por la Facultad de Medicina y por mdicos especialistas de reconocido prestigio, y tienen las atribuciones siguientes:
Precisar los requisitos particulares para cada especialidad mdica relativos a la organizacin e infraestructura de las unidades sedes de los cursos.
Proponer modificaciones a la duracin de los cursos, los requisitos de estudios previos de posgrado, los contenidos temticos, procedimientos y destrezas profesionales y la bibliografa de los programas de estudios de especializacin para su continuo perfeccionamiento.
Establecer procedimientos y participar en la supervisin, asesora y evaluacin de los alumnos, los profesores, las unidades sedes y del propio plan de estudios del curso de especializacin.
Sancionar el programa operativo de enseanza de los cursos de especializacin que se desarrolla en las unidades mdicas sedes.
Recomendar acerca de la incorporacin o desincorporacin universitaria de unidades mdicas sedes de los cursos, con base en los resultados de las evaluaciones realizadas.
Opinar acerca de las propuestas de creacin de nuevos cursos de especializacin o de cancelacin de los existentes.
30 PROGRAMA ACADMICO
DURACIN DEL CURSO Y ESTUDIOS PREVIOS DE POSGRADO La duracin del curso de medicina del trabajo es de dos aos y no se requiere acreditar estudios previos de otra especialidad mdica.
CARACTERSTICAS DE LAS UNIDADES MDICAS SEDES La especializacin se debe llevar a cabo en las instituciones que cumplan con los siguientes requisitos:
Afiliacin a la UNAM. Departamentos y servicios indispensables: Aulas, auditorios, bibliotecas, centro de documentacin, laboratorios de salud en el trabajo y de anlisis clnicos, reas de atencin mdica y quirrgica y normoteca. Recursos tcnicos educativos suficientes. Recursos financieros especficos para desarrollar el curso. Un cuerpo docente interno y/o externo relacionado con la medicina del trabajo que cubra los requisitos propuestos para los profesores y personal administrativo. Accesibilidad a centros laborales, de documentacin, investigacin y educacin superior. Mostrar una organizacin e infraestructura eficientes. Disponer del presupuesto especfico para el desarrollo del curso. Favorecer la actualizacin permanente del cuerpo docente. Favorecer la capacitacin pedaggica del personal docente. Establecer en cada sede un comit de evaluacin del plan de la especializacin. Propiciar la autoenseanza y la autoevaluacin de profesores y alumnos. Fortalecer acciones de coordinacin con instituciones educativas, de investigacin, empresas, culturales y con otras sedes del curso. Contar con un sistema de evaluacin de la sede, mediante la aplicacin de indicadores de eficiencia, eficacia y cobertura de centros laborales por las sedes. Promover la difusin de la especialidad
Comits de control de la prctica profesional: tica Auditoria mdica Expediente clnico Morbimortalidad Investigacin Enseanza
31 PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL SEMINARIO DE ATENCIN MDICA I, II
Unidades didcticas
Primer ao
Ciencias sociales Historia y filosofa de la medicina del trabajo Derecho laboral y marco jurdico de la medicina del trabajo Seguridad social Sociologa del trabajo Teora de grupos y comunicacin humana Sociomedicina
Epidemiologa y bioestadstica aplicada a la medicina del trabajo Epidemiologa laboral Bioestadstica
Ambiente de trabajo y proceso salud enfermedad I Procesos de trabajo Seguridad en el trabajo Higiene del trabajo Administracin de la seguridad Ecologa y salud ambiental
Biologa y fisiologa del trabajo Bases de la biologa y fisiologa del trabajo Capacidad fsica del trabajo y requerimientos del puesto
Patologa por riesgos de trabajo I Padecimientos musculoesquelticos Rehabilitacin Bronconeumopatas Toxicologa laboral Dermatologa Otoneurologa Otorrinolaringologa Oftalmologa Psiquiatra y psicologa
32 Segundo ao
Patologa general en relacin con el trabajo y su prevencin Padecimientos invalidantes Promocin a la salud
Ambiente de trabajo y proceso salud enfermedad II Higiene en el trabajo II Ergonoma
Patologa por riesgos de trabajo II Patologa por cancergenos Patologa por agentes fsicos
Administracin de los servicios de salud en el trabajo Fundamentos de administracin Administracin y planificacin de los servicios de salud
Respuesta mdica ante emergencias
SEMINARIO DE ATENCIN MDICA I
CIENCIAS SOCIALES Historia y filosofa de la medicina del trabajo Evolucin histrica del proceso salud-enfermedad Evolucin histrica del trabajo Surgimiento de la medicina del trabajo en el mundo Aportacin de los organismos internacionales a la medicina del trabajo Antecedentes histricos de la medicina del trabajo en Mxico
Derecho laboral y marco jurdico de la medicina del trabajo Conceptos bsicos de derecho laboral Derecho positivo mexicano Convenios y normas internacionales relacionadas con la salud en el trabajo Disposiciones de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos relacionadas con la preservacin de la salud de los trabajadores Disposiciones de la Ley Federal del Trabajo relacionadas con la salud y seguridad en el trabajo Orden jerrquico de la normatividad laboral Jurisprudencias en salud en el trabajo
Seguridad social Surgimiento de la seguridad social
33 Desarrollo de los seguros sociales obligatorios Aparicin del concepto de seguridad social Principios filosficos de la seguridad social Desarrollo de la seguridad social en Mxico Aspectos fundamentales de la Ley del Seguro Social Estructura organizativa del Instituto Mexicano del Seguro Social Rgimen obligatorio del seguro social
Sociologa del trabajo Concepto de sociologa Evolucin histrica del trabajo Relaciones sociales El trabajo como hecho y derecho social Divisin social del trabajo Sistemas de produccin Procesos de socializacin Trabajo humano y proceso salud-enfermedad
Teora de grupos y comunicacin humana Concepto de grupos Procesos bsicos de grupo Dinmica de grupos Cultura de trabajo en equipo Proceso de la comunicacin humana Comunicacin humana y salud en el trabajo
Sociomedicina Cultura y proceso salud-enfermedad Interaccin de la economa, demografa y antropologa con el proceso salud-enfermedad Distribucin social de la salud-enfermedad Modelos institucionales de atencin a la salud Modelo de historia natural de la enfermedad Factores determinantes y condicionantes de la salud-enfermedad Historia natural de la salud
EPIDEMIOLOGA Y BIOESTADSTICA APLICADA A LA MEDICINA DEL TRABAJO Epidemiologa laboral Concepto de epidemiologa Objetivos y usos de la epidemiologa en medicina del trabajo Teoras de la causalidad Mtodo epidemiolgico
34 Medidas de frecuencia, de asociacin y de impacto potencial Diseos epidemiolgicos Sesgos Evaluacin de pruebas diagnsticas Validez y consistencia Vigilancia epidemiolgica
Bioestadstica Concepto de bioestadstica Usos de la bioestadstica en medicina del trabajo Medidas de tendencia central y de dispersin Tcnicas de conteo Distribuciones de probabilidad: binomial, Poisson y normal Pruebas de hiptesis Coeficiente de correlacin y regresin Pruebas de independencia y homogeneidad Pruebas no paramtricas
AMBIENTE DE TRABAJO Y PROCESO SALUD ENFERMEDAD I Procesos de trabajo Concepto de procesos de trabajo y operaciones unitarias Elaboracin de diagramas de procesos y operaciones Procesos de trabajo en la industria extractiva Procesos de trabajo en la industria de la transformacin Procesos de trabajo en la industria de servicios Procesos de trabajo en la industria de la construccin Planeacin y diseo de un centro de trabajo con enfoque de salud en el trabajo
Seguridad en el trabajo Concepto de seguridad en el trabajo Concepto de previsin, prevencin y control de factores de riesgo Concepto de riesgo, factores de riesgo, accidente, contaminacin ambiental Enfoque para el estudio de los riesgos Mtodos para el estudio del ambiente de trabajo Evaluacin del puesto de trabajo especfico Metodologa de investigacin de accidentes de trabajo Estudio de reconocimiento del puesto de trabajo especfico Mapeo de riesgos Elaboracin de programas
Higiene en el trabajo Concepto de higiene del trabajo
35 Principios bsicos de la higiene industrial Clasificacin de los agentes en el ambiente de trabajo Metodologa de la higiene en el trabajo Evaluacin de riesgos Monitoreo de agentes en el ambiente de trabajo Principales mtodos de control de los agentes del ambiente de trabajo Elaboracin de programas de higiene industrial
Administracin de la seguridad Estadsticas de riesgos de trabajo Teora de las proporciones Modelo de la causalidad de accidentes Secuencia del domin Costo de los riesgos de trabajo Investigacin de accidentes Sistemas de la seguridad en el trabajo Proceso administrativo en la seguridad en el trabajo
Ecologa y salud ambiental Conceptos fundamentales Legislacin en materia de ecologa y salud ambiental Ciclos geostrficos Contaminacin de agua, aire y suelo
BIOLOGA Y FISIOLOGA DEL TRABAJO Bases de la biologa y fisiologa del trabajo Fisiologa muscular Bioqumica de la produccin de energa Sndrome general de adaptacin Gasto energtico y ajustes respiratorios Gasto energtico y ajustes cardiocirculatorios Biomecnica Ritmos cronobiolgicos y su repercusin neurofisiolgica Sndrome de fatiga
Capacidad fsica del trabajo y requerimientos del puesto Aptitud fsica para el trabajo Evaluacin de la capacidad fsica para el trabajo: Consumo mximo de oxgeno Mtodo de Manero para la estimacin de la capacidad fsica del trabajo Indicador de costo cardaco verdadero Componente esttico de la contraccin muscular
36 Recuperacin de la frecuencia cardiaca y su relacin con la capacidad fsica de trabajo Determinacin de los requerimientos fsicos de un puesto de trabajo: Estimacin del gasto energtico Clasificacin energtica de los puestos de trabajo Evaluacin de la capacidad fsico-funcional para el trabajo Estudio del puesto de trabajo Indicadores positivos de salud
PATOLOGA POR RIESGOS DE TRABAJO I Padecimientos musculoesquelticos Conceptos fundamentales de traumatologa y ortopedia Panorama epidemiolgico de las lesiones traumticas por riesgo de trabajo Anatoma, fisiologa y biomecnica del sistema musculoesqueltico Definicin, tratamiento y pronstico de: Heridas Contusiones y magulladuras Esguinces, luxaciones y fracturas Mecanismos de lesin y pronstico de lesiones traumticas de trax, hombro, brazo, codo, antebrazo, mueca, mano, pelvis, cadera y muslo. Mecanismo de lesin y pronstico del esguince lumbar, hernia de disco y fracturas de columna. Patologa congnita y degenerativa de la columna vertebral Traumatismo craneoenceflico Quemaduras Electromiografa y potenciales evocados Imagenologa Dolor psicgeno
Rehabilitacin Conceptos fundamentales Fisiologa articular de la columna Fisiopatologa del sndrome doloroso lumbar no sistematizado y de las radiculopatas y su tratamiento Manejo rehabilitatorio de las lesiones de nervios perifricos Manejo rehabilitatorio de las lesiones de hombro y mano Causas, niveles de amputacin y manejo rehabilitatorio Manejo rehabilitatorio de las lesiones de rodilla, tobillo y pie Enfermedad vascular cerebral y seccin medular
Bronconeumopatas Bases morfolgicas de las funciones pulmonares Respiracin
37 Mecnica ventilatoria, volmenes y capacidades pulmonares Patrones de mecnica ventilatoria Insuficiencia respiratoria Equilibrio cido base Interpretacin de pruebas de funcin pulmonar Clasificacin de enfermedades broncopulmonares de trabajo Historia natural de la enfermedad broncopulmonar Enfermedades producidas por polvos inorgnicos Enfermedades producidas por polvos orgnicos y agentes biolgicos Enfermedades producidas por gases, rocos, neblinas y vapores Neoplasias bronco pulmonares Complicaciones de enfermedades broncopulmonares Estudios de laboratorio y gabinete Clasificacin radiogrfica de neumoconiosis de la OIT Valoracin de la incapacidad de las enfermedades broncopulmonares Prevencin de enfermedades broncopulmonares
Toxicologa laboral Conceptos bsicos de toxicologa Etapas de la toxicocintica Toxicodinamia, mecanismos de accin Evaluacin de la toxicidad Sistemas de evaluacin de la toxicidad Diagnstico de las intoxicaciones Tratamiento general de las intoxicaciones Clasificacin, fuentes de exposicin, anatomofisiologa, cuadro clnico, tratamiento y prevencin de las intoxicaciones por: Hidrocarburos Custicos Asfixiantes Plomo y otros metales pesados Plsticos Plaguicidas Calificacin y evaluacin de las intoxicaciones laborales
Dermatologa Anatoma y fisiologa de la piel Propedutica dermatolgica Lesiones primarias y secundarias de la piel Pruebas epicutneas Clasificacin de las dermatitis de contacto Diagnstico, tratamiento y prevencin de las dermatosis de contacto, especficamente las producidas por: Cromo y nquel
38 Resinas Hule y derivados Disolventes orgnicos Agentes fsicos Agentes biolgicos Calificacin y evaluacin de las dermatosis de trabajo
Otoneurologa Anatoma y fisiologa del odo Funciones vestibulares Fsica del sonido; conceptos fundamentales Propiedades del sonido Propagacin del sonido Tipos de sonido Teoras de la comunicacin auditiva Sonidos de gran magnitud Estmulo de la audicin Pruebas de exploracin funcional cocleovestibular Trauma acstico agudo Trauma acstico crnico Otitis media serosa barotraumtica Alteraciones audiovestibulares producidas por traumatismo craneoenceflico Alteraciones cocleovestibulares por ototxicos Calificacin, evaluacin y trmite administrativo
Otorrinolaringologa Anatoma y fisiologa de nariz, odo y garganta Propedutica clnica y estudios de laboratorio y gabinete Deformacin nasal traumtica y por quemaduras Rinitis hipertrfica: infecciosa, por irritantes y por sensibilizantes. Rinitis atrfica: con o sin perforacin del septum por agentes qumicos, fsicos y biolgicos. Sinusitis por agentes fsicos, qumicos y biolgicos. Plipos de nariz y senos paranasales; secundarios a rinitis hipertrfica y sinusitis crnica. Neoplasias de nariz y senos paranasales por agentes cancergenos fsicos y qumicos Deformacin larngea traumtica y por quemadura. Laringitis: infecciosa, por irritantes, por sensibilizantes y funcional; esfuerzo vocal e incoordinacin neumofnica. Ndulos y plipos de cuerdas vocales secundarios a laringitis. Neoplasias de laringe por agentes cancergenos fsicos y qumicos
39 Calificacin y evaluacin de los padecimientos otorrinolaringolgicos de trabajo
Oftalmologa Anatoma y fisiologa del ojo y sus elementos Signos y sntomas oculares Examen oftalmolgico Lesiones oculares por el contacto con partculas: Blefaritis Conjuntivitis: por contacto y alrgicas Queratitis Argirosis Blefaroconiosis Intoxicacin por alquitrn y brea. Lesiones oculares producidas por radiaciones: Soldadura autgena Radiacin ultravioleta Deslumbramiento elctrico Catarata por radiaciones Fatiga visual por alteraciones de la iluminacin Medidas preventivas y teraputicas de las lesiones oculares Calificacin y evaluacin de las oftalmopatas de trabajo
Psiquiatra y psicologa Propedutica clnica Procedimientos diagnsticos Trastorno mental orgnico postraumtico Trastorno mental orgnico producido por alcohol, disolventes y cocana Trastornos por estrs Trastornos somatomorfos Pruebas psicomtricas Calificacin y evaluacin de los padecimientos psiquitricos derivados del trabajo
SEMINARIO DE ATENCIN MDICA II
PATOLOGA GENERAL EN RELACION CON EL TRABAJO Y SU PREVENCIN Padecimientos invalidantes Concepto de deficiencia, discapacidad y minusvala Marco jurdico de la invalidez Panorama epidemiolgico de la invalidez en el IMSS y en otras instituciones de seguridad social
40 Caractersticas clnicas de las patologas invalidantes: Enfermedad articular degenerativa Diabetes mellitus Cardiopatas Sndrome de inmunodeficiencia adquirida Neoplasias
Promocin a la salud Conceptos fundamentales Legislacin en materia de promocin a la salud Estrategias para el incremento de la salud en poblacin trabajadora
AMBIENTE DE TRABAJO Y PROCESO SALUD ENFERMEDAD II Higiene en el trabajo II Clasificacin de los agentes fsicos en el ambiente de trabajo Legislacin en materia de higiene en el trabajo relacionada con agentes fsicos Evaluacin instrumental de los agentes fsicos Mtodos de control de los agentes fsicos
Ergonoma Conceptos fundamentales sobre ergonoma Antecedentes Relacin de la ergonoma con otras disciplinas Antropometra Generalidades de biomecnica Biomecnica aplicada al manejo manual de cargas Desrdenes por trauma acumulativo musculoesqueltico de origen laboral Aspectos ambientales, fsicos, qumicos y psicosociales Mtodos ergonmicos
PATOLOGA POR RIESGOS DE TRABAJO II Patologa por cancergenos Conceptos fundamentales de la carcinognesis Modelos de carcinogenesis qumica Clasificacin de carcingenos de acuerdo con la IARC Carcinognesis producida por: Hidrocarburos Metales Radiaciones Plaguicidas Diagnstico y prevencin del cncer de trabajo Calificacin y evaluacin del cncer de trabajo
41 Patologa por agentes fsicos Patologa producida por radiaciones ionizantes y no ionizantes Patologa producida por presiones baromtricas anormales Patologa producida por temperaturas elevadas y abatidas Patologa producida por vibraciones Calificacin y valuacin de las patologas producidas por agentes fsicos
ADMINISTRACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL TRABAJO Fundamentos de administracin Antecedentes y enfoques actuales de la administracin Administracin como proceso Proceso administrativo Autoridad Comunicacin Liderazgo Ventana de Johari Motivacin y escala de necesidades de Maslow Supervisin y coordinacin
Administracin y planificacin de los servicios de salud Administracin de la atencin mdica Calidad total Anlisis y jerarquizacin de problemas Elaboracin de programas Sistemas de salud Servicios de salud en el trabajo
RESPUESTA MDICA ANTE EMERGENCIAS Clasificacin de los desastres Proteccin civil Causas y efectos de los incendios Tcnicas y equipo para confinamiento de los incendios Brigadas contra incendios Manejo mdico de la vctima inconsciente Reanimacin cardiopulmonar
TRIAGE Movilizacin y transporte de lesionados reas colapsadas y espacios confinados Brigadas de rescate Sistema Nacional de Proteccin Civil Programa Institucional en Casos de Siniestro Plan de Atencin Masiva en Casos de Siniestro Plan Hospitalario para Casos de Emergencia
42 PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL TRABAJO DE ATENCIN MDICA I, II
Procedimientos y destrezas
Primer ao Realizar el estudio integral de salud de los trabajadores, en lo individual y lo colectivo Medir las variables de salud y enfermedad en el trabajo, para elaborar el perfil de la capacidad fsica y psquica del trabajador Evaluar los indicadores biolgicos, psicolgicos y sociales de los trabajadores en lo individual y lo colectivo Realizar estudios de investigacin de campo en empresas Efectuar reconocimiento sensorial del ambiente de trabajo Medir los agentes fsicos, qumicos y biolgicos en el ambiente de trabajo Dictaminar el estado de salud de los trabajadores en relacin con el trabajo
Segundo ao Desarrollar estudios mdicos tcnicos en el ambiente laboral Elaborar diagnsticos del proceso salud-enfermedad de los trabajadores Aplicar el mtodo cientfico para el estudio del proceso salud-enfermedad de los trabajadores en relacin con el trabajo Desarrollar programas de acciones preventivas abordando las esferas biopsicosociales del trabajador Conducir programas preventivos para promover mejores niveles de salud y seguridad en los trabajadores Aplicar mtodos y tcnicas para la promocin, prevencin y vigilancia de la salud de la poblacin trabajadora Participar en la construccin de indicadores del proceso salud-enfermedad en los integrantes de un grupo laboral Realizar las intervenciones con enfoque de costo-beneficio y costo- efectividad Aplicar los conocimientos cientficos y legales para las prestaciones a que da lugar la Ley del Seguro Social Explorar la experiencia obrera como una fuente del conocimiento del proceso salud-enfermedad Establecer relacin con los profesionales de disciplinas afines: ciencias sociales, epidemiologa, ergologa, y otras.
43 PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN.
En virtud de la diversidad y complejidad de las habilidades cognitivas, procedimientos profesionales y destrezas psicomotrices que deber mostrar el futuro especialista en el desempeo de su funcin de atencin mdica, la evaluacin del aprendizaje del alumno deber realizarse de modo constante y permanente en el quehacer cotidiano de la atencin mdica y, a su vez, la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico realizar evaluaciones peridicas del aprovechamiento escolar mediante pruebas elaboradas por el Comit Acadmico y el cuerpo de profesores de la especialidad correspondiente (exmenes departamentales).
Entre las diversas tcnicas e instrumentos de medicin que pueden emplearse, se recomiendan de preferencia las siguientes: Pruebas de rendimiento (orales y escritas) Simuladores clnicos (escritos, en computadora) Listas de comprobacin y guas de observacin Escalas estimativas del desempeo profesional Control de lecturas y anlisis del material bibliohemerogrfico Trabajos escritos (monografa, informe de casos, ensayo).
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DIRECCIONES EN INTERNET Biblioteca Mdica Nacional Digital de la Facultad de Medicina UNAM http://www.facmed.unam.mx/bmnd/a_bmnd.html
52 PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL SEMINARIO DE INVESTIGACIN I, II.
Contenidos temticos.
Panorama nacional e internacional de la investigacin mdica. La investigacin cientfica en el desarrollo de la medicina, del conocimiento de la enfermedad y de la preservacin de la salud. Prospectiva de la investigacin mdica.
Finalidad y funcin de la investigacin cientfica. La descripcin de fenmenos y la explicacin de la realidad. La probabilidad de ocurrencia y el control de la salud y la enfermedad. El desarrollo tecnolgico en la profesin mdica.
Fuentes del conocimiento humano. La experiencia personal, la autoridad, el razonamiento deductivo, el razonamiento inductivo, el razonamiento hipottico deductivo.
La ciencia. Concepto y clasificacin, orgenes del pensamiento cientfico, evolucin histrica del mtodo cientfico. Caracterizacin del conocimiento cientfico.
Elementos conceptuales de la teora cientfica, su papel en la investigacin. Teoras, postulados, axiomas, teoremas, corolarios, hiptesis, hechos y datos, conceptos y constructos, estructuras tericas, leyes, modelos, paradigmas.
Nociones de teora del conocimiento. Interpretaciones y problemas filosficos del conocimiento. Los elementos del conocimiento, el sujeto, el objeto, la operacin cognoscitiva y el pensamiento. Las posturas del idealismo y el realismo. El reduccionismo en la ciencia, la explicacin mecanicista, el antirreduccionismo, la explicacin teleolgica.
El mtodo como instrumento de la investigacin cientfica. Las etapas lgicas principales del mtodo cientfico. Postulados acerca de la naturaleza (universo) en que se basa el mtodo cientfico. Alcances y limitaciones del mtodo cientfico.
El proyecto (protocolo) de investigacin. Ttulo. Resumen o sntesis del proyecto. Antecedentes y planteamiento del problema. Marco terico. Formulacin de hiptesis; centrales, subsidiarias.
53 Definicin de variables; conceptual, operacional. Tipo y diseo de investigacin. Implicaciones ticas. Poblacin y muestra; criterios de seleccin. Tcnicas, aparatos e instrumentos de investigacin (observacin); el estudio piloto. Recoleccin de datos. Tratamiento estadstico; descriptivo, inferencial. Logstica; recursos, cronograma de actividades. Fuentes de informacin consultadas. Apndices o anexos.
Tipos de estudios en la investigacin mdica. Alcances y propsitos fundamentales de los principales estudios. El estudio de las personas enfermas; medidas de morbilidad, incidencia y prevalencia. Medidas de riesgo. Momios. Medidas de mortalidad, tasas brutas y especficas. Estudios de casos, de tipo encuesta y de desarrollo (longitudinales y transversales).
Los estudios evaluativos de los mtodos diagnsticos. Confiabilidad de los mtodos diagnsticos, precisin, exactitud, reproducibilidad, validez (sensibilidad y especificidad), valor de prediccin.
Los estndares para establecer el curso clnico, el pronstico, la etiologa o causalidad de la enfermedad. Ensayo clnico aleatorio, estudio de una o ms cohortes, estudio de casos y controles (ex post facto), serie de casos.
Estudios para identificar tratamientos tiles, intiles o perjudiciales. Fases de la investigacin farmacolgica teraputica. Fases preclnica y clnica (l, ll, lll y lV). Diseos experimentales, de dos grupos al azar, de grupos apareados, de multigrupos con n iguales y n desiguales, diseos factoriales. Estudios doble ciego.
El problema de investigacin mdica. Naturaleza, fuentes, seleccin, evaluacin y planteamiento del problema.
La hiptesis. Concepto y funciones de la hiptesis en la investigacin cientfica. Criterios de clasificacin y tipos de hiptesis. Fuentes para su obtencin. La evaluacin de hiptesis, criterios para juzgar su utilidad. Formulacin, redaccin y prueba emprica de hiptesis.
Las variables, indicadores, ndices y reactivos. Conceptos, clases de variables y criterios para su clasificacin. Definicin de variables y construccin de indicadores e ndices.
54 Niveles (escalas) de medicin de las variables, nominal, ordinal, de intervalos y de razones.
Poblacin y muestra. Tipos de muestreo. Probabilstico (aleatorio simple, sistemtico, estratificado, por conglomerados). No probabilstico (por cuotas, accidental, intencional o de juicio). Tablas de nmeros aleatorios. Tamao de la muestra para datos cuantitativos y datos cualitativos.
La estadstica en la investigacin. Objeto, orgenes e importancia de la estadstica; desconfianza hacia la estadstica. El uso de modelos en la estadstica.
La estadstica descriptiva. Organizacin y presentacin de datos. Medidas de tendencia central y de dispersin. La curva de distribucin normal, propiedades y aplicaciones. Puntuaciones estndar. Diseo de tablas, cuadros y grficas.
La estadstica inferencial. Pruebas no paramtricas (ji cuadrada, contingencia de Cramer, prueba U de Mann-Whitney, prueba de Kolmogorov-Smirnov, coeficiente de concordancia, pruebas de correlacin y regresin simple y mltiple). Pruebas paramtricas (prueba t de Student, anlisis de variancia). Significacin estadstica y significacin sustantiva. Intervalos de confianza. Errores tipo I y tipo II. El anlisis estadstico secundario: metaanlisis.
La comunicacin de la investigacin. Clasificacin de los informes de investigacin. La preparacin del mecanuscrito para su publicacin; los errores ms comunes. Las Normas de Vancouver del International Committee of Medical Journal Editors.
tica y legislacin de la investigacin mdica. Principios ticos de beneficencia, de respeto a la dignidad humana y de justicia. El consentimiento con plena informacin. La Declaracin de Helsinki 1975 y la enmienda de 1983. Norma jurdica y legislacin en Mxico; Ley General de Salud y reglamentacin para la investigacin en humanos.
55 PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN
La evaluacin del aprendizaje del alumno debe enfocarse a la estimacin de sus logros educativos, en trminos de: el dominio del conocimiento acerca de la metodologa, estrategias, instrumentos y tcnicas de la investigacin mdica; la capacidad para valorar el mrito de los informes de investigacin de su especialidad en trminos de la adecuacin del plan del estudio realizado, su rigurosa realizacin y el anlisis lgico de los hallazgos; y la habilidad para desarrollar el trabajo escrito de investigacin de fin de cursos (tesis)
Entre las diversas tcnicas e instrumentos de medicin que pueden emplearse, se recomiendan de preferencia los siguientes: Pruebas de rendimiento (orales y escritas) Ejercicios prcticos referidos a la metodologa de investigacin Control de lecturas y anlisis del material bibliohemerogrfico Trabajo escrito (informe de casos de investigacin, elaboracin de proyectos de investigacin).
BIBLIOGRAFA
Se deben incluir preponderantemente, publicaciones peridicas de investigacin en el campo particular de la especialidad correspondiente, a ms de obras relevantes sobre aspectos filosficos, tericos, metodolgicos y tcnicos de la investigacin cientfica en medicina.
Armitage P, Berry G. Estadstica para investigacin biomdica. Madrid: Doyma; 1978. Ary D, Jacobs LCh, Razavieh A. Introduccin a la investigacin pedaggica. 2 ed. Mxico: McGraw-Hill; 1989. Barlow DH, Hersen M. Diseos experimentales de caso nico. Barcelona: Martnez Roca; 1988. Beaglehole R, Bonita R, Kjellstrom T. Epidemiologa bsica. Washington: OPS; 1994 (Publicacin Cientfica No. 551). Borg WR, Gall MD. Educational research. An introduction. 3rd ed. New York: Longman; 1979. Buck C, Llopis A. Njera E, Terris M. Comps. El desafo de la epidemiologa. Problemas y lecturas seleccionadas. Washington DC: OPS-OMS; 1988 (Publicacin Cientfica No. 505) Bunge M. La ciencia, su mtodo y su filosofa. Buenos Aires: Siglo Veinte; 1986. Campbell DT, Stanley J. Diseos experimentales y cuasi-experimentales en la investigacin social. Buenos Aires: Amorrortu; 1973. Caedo DL. Investigacin clnica. Mxico: Nueva Interamericana; 1987.
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58 PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL SEMINARIO DE EDUCACIN.
Contenidos temticos
La educacin. El hecho educativo: de un concepto general de educacin a la educacin mdica. Elementos constituyentes, fines y lmites de la accin educativa. La formacin profesional del mdico: su contexto social e institucional, perspectivas y tendencias actuales. La funcin educativa del mdico: ante el paciente, la familia, los grupos sociales, ante s mismo y ante sus colegas. La educacin para la salud. La educacin permanente del mdico.
Fundamentacin psicolgica del aprendizaje. Diferentes corrientes y enfoques tericos del aprendizaje: teoras conductistas estmulo-respuesta; el aprendizaje por descubrimiento (heurstico); el aprendizaje significativo; las teoras del procesamiento de la informacin; el constructivismo y la didctica operatoria. Alcances y limitaciones de sus aportaciones a la docencia. Visin crtica de sus implicaciones didcticas.
Motivacin y aprendizaje. Conceptos: motivo, inters, necesidad e incentivo. Motivacin positiva y negativa. Factores involucrados en la motivacin: del alumno, del profesor, del contexto, de la enseanza. Motivacin inicial y de desarrollo: cambios evolutivos en la motivacin del estudiante. Principios y tcnicas de motivacin en la enseanza.
Planeacin y programacin de la enseanza. Conceptos, fases y componentes que intervienen en el proceso de planeacin y de programacin. El curriculum mdico, fundamentacin y diseo. Planeacin didctica y estructuracin lgica y psicolgica de contenidos programticos. El curriculum oculto.
Metodologa educativa y tcnicas de enseanza. Mtodos de enseanza individualizada y de enseanza socializada (la dinmica de grupos y el trabajo en equipo). Principales tcnicas de enseanza en la medicina: descripcin, ventajas, utilidad y limitaciones, preparacin, realizacin y desarrollo.
59 Los medios audiovisuales en la enseanza. Conceptos; clasificacin, seleccin, diseo y utilizacin de los principales medios o auxiliares.
Estrategias de enseanza. Concepto, criterios para su clasificacin, tipos y funciones en la docencia. Recomendaciones y sugerencias para su diseo y uso efectivo segn las intenciones educativas.
Estrategias de aprendizaje. Concepto, criterios para su clasificacin, tipos y funciones en la consecusin de la meta educativa de aprender a aprender. Relacin e importancia entre los procesos estratgicos, metacognitivos, autorreguladores y reflexivos del aprendizaje significativo. Entrenamiento, adquisicin y transferencia de las estrategias de aprendizaje; papel del profesor en su enseanza y promocin.
El aprendizaje de habilidades cognoscitivas y destrezas mdicas. El mtodo clnico y la solucin de problemas mdicos (el razonamiento clnico): el aprendizaje del juicio diagnstico, del juicio pronstico y de la indicacin teraputica. El aprendizaje de destrezas tcnicas profesionales El aprendizaje de actitudes, normas y valores de la profesin mdica. tica y educacin mdica.
Enfoques y principios de la evaluacin en la educacin. La evaluacin del proceso de enseanza-aprendizaje: concepto y funciones social y pedaggica de la evaluacin. Anlisis crtico de la utilizacin actual de la evaluacin en las especializaciones mdicas.
La evaluacin de procesos y resultados. Momentos centrales de la evaluacin: diagnstica, formativa y sumaria; sus funciones en la educacin. La evaluacin como investigacin. Tcnicas e instrumentos de evaluacin: informales y formales; principio de la variedad de procedimientos.
La evaluacin del rendimiento escolar del alumno. Evaluacin de contenidos declarativos, de contenidos procedimentales, de la modificacin de actitudes. Planeacin, construccin, administracin y calificacin de los principales instrumentos de evaluacin: pruebas objetivas de opcin mltiple, listas de cotejo, escalas estimativas, pruebas de ensayo. Procedimientos para establecer su validez, su confiabilidad y sensibilidad.
60 La evaluacin del profesor. La calidad de la enseanza como variable multidimensional. Diversos criterios y paradigmas de la evaluacin del docente. Hacia un modelo de evaluacin del profesor universitario. La calidad de la educacin; la innovacin educativa.
Los resultados de la evaluacin educativa. Anlisis e interpretacin de los hallazgos; la toma de decisiones. Evaluacin y cambio educativo: alcances y limitaciones.
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN
La evaluacin del aprendizaje del alumno debe enfocarse a la estimacin de sus logros educativos en trminos de: la habilidad demostrada para el empleo de tcnicas eficaces en su formacin permanente; la capacidad de desempear actividades de educacin para la salud dirigidas al paciente, su familia y los grupos sociales; as como el empleo de los recursos didcticos idneos que le permitan participar eficazmente en la enseanza, supervisin y evaluacin de los profesionales que conforman el equipo de salud.
Entre las diversas tcnicas e instrumentos de medicin que pueden emplearse, se recomiendan de preferencias los siguientes: Prctica simulada Planeacin e instrumentacin de sesiones de enseanza Tcnicas de observacin, microenseanza Pruebas de rendimiento (orales y escritas) Control de lectura y anlisis del material bibliohemerogrfico Trabajos escritos (ensayo, anteproyecto de enseanza, anteproyecto de evaluacin del aprendizaje).
BIBLIOGRAFA
Se deber incluir publicaciones peridicas en el campo de la educacin mdica, a ms de obras relevantes sobre aspectos filosficos, tericos, metodolgicos y tcnicos de la educacin.
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64 Phi Delta Kappa Review of Educational Research
DIRECCIONES EN INTERNET
American Educational Research Association http//:www.aera.net./pubs./er/ Ebsco Academic http//:www.search.epnet.com/Community.aspx?authtype=ip&ug=7E3639 5631063D563E72376333&return=y Phi Delta Kappa, Inc. http//:www.pdkintl.org/kappan/kappan.htm Proquest http://proquest.umi.com/login Ingenta Select http//:www.ingenta.com/journals/browse/tandf/cmte
65 REQUISITOS DE INGRESO DEL ASPIRANTE Y DE PERMANENCIA Y EGRESO DEL ALUMNO
De ingreso Ttulo de mdico cirujano. Promedio mnimo de calificaciones de 8.0 en la licenciatura. Aprobar el Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Mdicas en sus dos secciones: conocimientos mdicos y comprensin de textos mdicos en ingls (CIFRHS). Los aspirantes mexicanos que tengan un promedio inferior de 8.00 en la licenciatura y los extranjeros -independientemente del promedio- debern, adems, aprobar el Examen de competencia acadmica (ECA) que administra la Facultad de Medicina de la UNAM. Los aspirantes extranjeros cuya lengua materna no sea el espaol debern acreditar el dominio de esta lengua. Acreditar, segn corresponda al curso de especializacin solicitado, los aos de estudios previos de posgrado de otra especialidad mdica. Estar aceptado en una unidad mdica sede reconocida por la Facultad para la especializacin solicitada. Disponer de tiempo completo para dedicarse a sus estudios de especializacin.
De permanencia Dedicar tiempo completo a sus estudios de especializacin. Cumplir con el total de actividades acadmicas (asignaturas) y crditos escolares establecidos, para cada ao, en el plan de estudios, con base en la seriacin prevista. Sustentar los Exmenes departamentales que administra la Facultad. No rebasar los tiempos establecidos en el plan de estudios segn la duracin de los cursos de especializacin (2, 3, 4 y 5 aos). Realizar los trmites escolares de reinscripcin anual en la Facultad.
De egreso Acreditar la totalidad de las actividades acadmicas (asignaturas) del plan de estudios. Aprobar el examen general de la especialidad administrado por la DEPI. Presentar el informe escrito de un trabajo de investigacin acerca de un problema significativo en la especialidad estudiada, aprobado por el profesor del curso.
66 UNIDADES MDICAS SEDES
Hospital General de Zona No. 32, "Villacoapa", IMSS. Calz. del Hueso s/n Col. Ex-Hacienda Coapa Mxico, D.F., C.P. 01437 Tel: 5677-8513 ext.: 1128, Fax: 5677-7244
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Plan nico de Especializaciones Mdicas (PUEM) en Medicina del trabajo
Se termin de imprimir y encuadernar en el Departamento de Impresos de la Facultad de Medicina UNAM, bajo la coordinacin editorial del Dr. Bernardo Pintos A. La edicin consta de 50 ejemplares y estuvo a cargo de la Ing. Ma. Elena Reyes Snchez. Ciudad de Mxico, julio de 2004.