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Fisiologa Humana

ELECTROCARDIOGRAMA LECTURA E INTERPRETACIN


Alumna:
Quiroz Garca, Claudia Flor Vanessa

Grupo de Laboratorio:
07B

Docente:
Dra. Tatiana Torres



Chiclayo, Sbado 25 de mayo del 2013


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INTRODUCCION


El conjunto de ondas obtenidas durante un ciclo cardaco, como consecuencia del registro de la
actividad elctrica cardaca es lo que denominamos ELECTROCARDIOGRAMA. De l podemos
obtener informacin del estado funcional del corazn en cuanto a su excitacin y propagacin del
potencial de accin, as como de las posibles alteraciones asociadas.
El electrocardiograma habitual consta de 5 ondas: P, Q, R, S y T. Algunos autores prefieren
llamar ondas a los grafo- elementos de curso lento: P y T, denominar deflexin a los fenmenos de
curso rpido: Q, R y S. Dichas ondas aparecen siempre en el mismo orden en un
electrocardiograma normal. Excepcionalmente se observa una 6ta. Onda, llamada U, ms visible
en las derivaciones precordiales derechas (V1, V2). La onda P se inscribe como resultado de la
activacin auricular y que, de inmediato, aparecen Q, R y S, integrando el complejo ventricular
por la propagacin de la onda de excitacin a la musculatura de ambos ventrculos y al tabique
interventricular. Terminando el proceso de despolarizacin de toda la masa muscular auricular
y ventricular, acaece una pequea pausa (que luego conoceremos como segmento S-T) y ms
tarde se inscribe la onda T, la expresin del restaurador proceso de repolarizacin.
El registro electrocardiogrfico, se analiza a travs de diferentes derivaciones, que es la
inscripcin de la diferencia del potencial que genera la actividad elctrica cardaca, objetivada
desde la superficie corporal y registrada entre puntos predeterminados del cuerpo. Existen dos
clases de derivaciones: las derivaciones bipolares estndar que constan de un polo positivo y otro
negativo, ambos conectados entre s, las cuales se denominan DI, DII, DIII y las derivaciones
unipolares de los miembros avR, avL, avF y las precordiales que pueden prolongarse a la derecha
e izquierda (V2R, V3R, etc. a la derecha y V7, V8, etc. hacia la izquierda. Las precordiales de rutina
se consideran de V1 a V6.

El papel de registro, presenta un cuadriculado regular con cuadrados pequeos de 1 mm de lado y
cuadrados grandes de lneas gruesas, que incluyen a los anteriores y tienen 5 cuadrados por lado
(5 mm). La velocidad con que se desplaza el papel es estndar, de 25 mm por segundo, esto hace
que cada cuadrado pequeo representa un tiempo de 0.04", a su vez la deflexin vertical del
trazado, est calibrado de modo que cada cuadrado pequeo representa una intensidad de
corriente de 0.1 mV.










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OBJETIVOS



1) Interpretar las diferentes ondas, segmentos e intervalos de un ECG normal

2) Determinar la utilidad del ECG en la prctica clnica

3) Conocer el procedimiento del registro de un electrocardiograma



MATERIALES

1) Camilla para la toma de ECG

2) Electrocardigrafo, electrodos, cables de conexin, papel de registro
electrocardiogrfico y material conductor (gel o alcohol).

PROCEDIMIENTO

Se nombrar un alumno voluntario para la toma de ECG por cada turno de prctica. Para el
registro de ECG el alumno deber estar acostado sobre una superficie plana. El lugar
donde se coloquen los electrodos debe estar limpio y se debe colocar gel para que el contacto
elctrico sea completo.
Los electrodos han de colocarse en los lugares correctos y deben fijarse con firmeza, pero
sin apretar demasiado, el alumno no se deber mover ni hablar durante el procedimiento,
deber mantener una respiracin tranquila.

Los electrodos de miembros se deben colocar sin equivocarse en brazo derecho, brazo
izquierdo, pierna derecha y pierna izquierda. Mientras que los seis electrodos precordiales
segn el diagrama.





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DERIVACIONES PRECORDIALES





















DERIVACIONES DE LOS MIEMBROS



















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Consideraciones mientras se realiza la toma del EKG:

Para evitar interferencias en el trazado desconectar aparatos elctricos cercanos a la
camilla.
Seleccione la velocidad Standard del equipo a 25 mm/seg.

Calibre o pulse el botn auto de acuerdo al modelo del aparato.

Selecciones y registre las derivaciones (6 segundos, 3 complejos).

Observe la calidad del trazado si no es adecuado reptalo nuevamente. Posteriormente los
alumnos se desplazarn por grupos a sus respectivas mesas con sus tutores donde se
realizar la lectura de los trazos electrocardiogrficos


















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Despus obtuvimos las derivaciones frontales y precordiales, todas por separado:

DERIVACIONES BIPOLARES










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DERUACIONES UNIPOLARES:



























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DERIVACIONES PRECORDIALES:



















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Despus para la lectura del electrocardiograma se emplearan los registros obtenidos en el
papel de registro.

Para la posterior interpretacin, verificacin y medicin de los intervalos y ondas se contara
los cuadraditos y se tomaron los valores estndar como base.



































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Lectura de electrocardiograma y discusiones:

Analizamos la derivacin D2, puesto que las dems nos sirven para hacer un diagnstico ms
especfico de patologas cardacas

1. Frecuencia de cardaca normal:
Referencia: 60 100 l.p.m.
Ncuadrados pequeos: 1500/ 7 igual a 56
Ncuadrados grandes: 300/5,2 igual a 58

2. Ritmicidad normal:
-Presenta un ritmo sinusual: pues antes de cada complejo QRS antecede la onda P, as de
manera sucesiva durante toda la actividad elctrica del corazn registrada en la derivacin II
-Adems porque la onda P es positiva en: D2 y aVR, requisito para indicio de ritmicidad normal

3. Eje elctrico es de 45 lo cual es normal porque est entre 30 y + 150 , lo que corresponde
al eje elctrico del corazn
-DI: 6 +, 1 - = +5
- AVF: +4, -3 = +1

3. Caractersticas y secuencia de:
Onda P normal porque :
- Est delante del complejo QRS
- Eje onda P: -30 y +90 (plano frontal)
- Duracin: 0.10 seg (2,5 mm) y Altura: 0,25 mV (2,5 mm)


PR: duracin 0,10 seg , por lo tanto es normal
QRS normal :
o Duracin es 0,8 seg , la cual es < 0.10 segn (patrn)
o Eje QRS (plano frontal): entre -30 y 110


Intervalo QT normal: 0,44seg ; lo cual coincide con el patrn normal que va de 0,35-0,44seg
QT corregido es igual: 0,44/ raz cuadrada de 1,8 , es igual a 0,35 seg. a una frecuencia
cardaca de 58 latidos por minuto
Onda T es normal :
- Asimtrica y con polaridad = QRS correspondiente
- Mide 0,3 mv por 0,18 segundos, se encuentra dentro del rango normal 0.10 0,25 s y 0,2-
0,6mv




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CONCLUSIONES


Para la lectura del ekg se deben tener las precauciones necesarias para que no
haya ningn margen de error al momento del registro en el ekg.
Para la interpretacin del electrocardiograma algo que de vital importancia
conocer son vectores ( su origen y direccin) y las derivaciones , pues nos
permitir verificar si el ngulo obtenido del vector resultante, se encuentra dentro
del eje normal cardiaco que va desde menos 30 a positivo 110.
El electrocardiograma registr las 12 derivaciones por separado, las 6
precordiales y las 6 frontales .Pero en nuestro caso interpretaremos ms la
derivacin bipolar DII, pues que las dems son ms especficas para detectar
alguna alteracin en ellas nos indicara la existencia de alguna patologa o alguna
hipertrofia cardaca (congnita o adquirida).
La lectura del electrocardiograma fue realizada en base a 4 parmetros:
frecuencia cardiaca, ritmicidad, eje elctrico y caractersticas-secuencia de las
ondas.
.En base a los valores obtenidos de la lectura del electrocardiograma, la actividad
elctrica del corazn de Manuel se encuentra en rangos normales:
- Ritmicidad sinusual
- Frecuencia cardaca de 58 latidos por minuto
- Eje elctrico de 45 grados
- Ondas e intervalos con valores de duracin y caractersticas dentro de los rangos
normales.
Su ekg registro solo 5 ondas, sin ningn indicador de patologa: la onda p
(despolarizacin auricular), complejo QRS (despolarizacin ventricular fase 0),
onda T (repolarizacin ventricular fase 3),No es el caso pero la presencia de la
onda U tambin pudo estar, no siendo causa de ninguna patologa, pues es una
onda variable












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CUESTIONARIO



1) Describa como se genera una onda positiva en el EKG y cmo una onda negativa.

La deflexin positiva se da cuando el vector se oriente al electrodo explorador con la misma
carga en este caso al flujo elctrico unidireccional del corazn, y es negativa cuando se orienta
en posicin contraria a su carga, por ejemplo:
La onda P es positiva porque la despolarizacin auricular se da de arriba hacia abajo , lo que
genera un vector resultante positivo, y como va en la misma direccin de conduccin elctrica
del corazn es positiva.
La onda T es positiva, a pesar de que la direccin en que se repolariza el ventrculo es de
subepicardio a su endocardio por tanto su vector resultante es negativo, pero genera una onda
positiva porque se dirige al lado opuesto de conduccin elctrica del corazn.
En el complejo QRS:
La onda Q es negativa a pesar que el vector resultante de la despolarizacin del tabique
interventricular es positivo ; porque la direccin de este, va en contra del vector de conduccin
elctrica del corazn
La onda R es positiva pues el vector resultante es positivo y va en la misma direccin que el
vector de conduccin elctrica del corazn












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2) Correlacione el potencial de accin con el EKG
































El complejo QRS coincide con la fase 0 de despolarizacin auricular, del potencial de accin de la fibra
miocrdica.
La onda T con la fase 3 de repolarizacin ventricular
3.Defina que representa cada onda, segmento e intervalo de un EKG
Onda P
La onda P es la seal elctrica que corresponde a la despolarizacin auricular
Complejo QRS
El complejo QRS corresponde a la corriente elctrica que causa la contraccin de los ventrculos
derecho e izquierdo (despolarizacin ventricular), la cual es mucho ms potente que la de las
aurculas y compete a ms masa muscular, produciendo de este modo una mayor deflexin en el
electrocardiograma
Onda Q:
Primera deflexin negativa que precede a la R y corresponde a la despolarizacin del tabique
interventricular.

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Onda R: deflexin positiva que corresponde al vector que representa la despolarizacin de la
masa ventricular.

Onda S: deflexin que sigue a la onda R y corresponde con la despolarizacin de las zonas basales
ventriculares
Las ondas R y S indican contraccin del miocardio
Onda T
Representa la repolarizacin de los ventrculos
El segmento ST
El segmento ST conecta con el complejo QRS y la onda T. Representa el tiempo que se demora los
ventrculos en repolarizarse.
Segmento PR
Refleja el tiempo de conduccin auricular, el retardo fisiolgico y la conduccin en el Has de His y
fibras de Purkinje.


4)Qu criterios se debe tener para determinar si existe ritmo sinusal?

1. La onda P debe anteceder siempre al complejo QRS
2. La onda P debe ser positiva en D2 Y AVR
3. Se debe mantener una frecuencia cardaca entre 60-110lpm
4. Los intervalos deben estar bien

5) Cundo por error se coloca el electrodo del brazo derecho en el izquierdo y el
electrodo del brazo izquierdo en el lado derecho, qu observo en el EKG?
Mediante las derivaciones bipolares estndar se valora la diferencia de potencial elctrico que
hay entre dos puentes. Para su registro se colocan electrodos en el brazo derecho, brazo
izquierdo y pierna izquierda, y un cuarto electrodo en p pierna derecha que es neutro (toma de
tierra). La derivacin I representa el electrodo explorador situado a O en el hexgono de Bayley.
La derivacin II est orientada a lo largo del eje aurcula ventricular principal del corazn y da
lugar a la onda R ms prominente.
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Derivaciones precordiales: se registra con un electrodo situado en la superficie anterior del trax
directamente sobre el corazn en uno de los puntos: La derivacin V1 se coloca en el borde
derecho del esternn, a nivel del cuarto espacio intercostal. La derivacin V2 se sita en el borde
izquierdo del esternn, tambin a la altura del cuarto espacio intercostal. La recitacin V3 se
localiza entre las derivaciones V2 y V4. La derivacin V4 se sita en la lnea media clavicular a la
altura del quinto espacio intercostal. La derivacin V5 se coloca al mismo nivel que la derivacin
V4 en la lnea axilar anterior. La derivacin V6 tambin se sita al mismo nivel que la derivacin
V4, pero en la lnea media axilar. ste electrodo se conecta al terminal positivo del
electrocardigrafo, y el electrodo negativo, denominado electro indiferente, se conecta a travs
de resistencias elctricas iguales al brazo derecho, al brazo izquierdo y a la pierna izquierda al
mismo tiempo. Como las superficies del corazn estn prximas a la pared torcica, cada una de
las derivaciones del trax registra principalmente el potencial elctrico de la musculatura cardaca
que est inmediatamente debajo del electrodo. En las derivaciones V1 y V2 los registros QRS del
corazn normal son principalmente negativos porque, el electrodo del trax de estas derivaciones
est ms cerca de la base del corazn que de la punta, y la base del corazn est en la direccin
de la electronegatividad durante la mayor parte del proceso de despolarizacin ventricular. Por el
contrario, los complejos QRS de las derivaciones V4, V5, V6 son principalmente positivos porque
el electrodo del trax de estas derivaciones est ms cerca de la punta cardaca, que est en la
direccin de la electropositividad durante la mayor parte de la despolarizacin.

6) Seale que regiones exploran las derivaciones estndar y que regiones exploran las
derivaciones precordiales.
Derivaciones estndar o bipolares:
DI: (+) brazo izq. (-) brazo derecho.
DII: (+) pierna izq. (-) brazo derecho.
DIII: (+) pierna izq. (-) brazo izquierdo
Derivaciones precordiales:
V1: 4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternn
V2: 4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternn
V3: Entre V2 y V4
V4: 5 Espacio Intercostal Izquierdo Lnea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4 Lnea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4 Lnea Axilar Media Izq
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7) Cmo se debe tomar un EKG a una persona que tiene amputada la pierna derecha,
explique por qu?
Se le debe realizar el mismo procedimiento en la toma del EKG que a un paciente normal,
puesto que en la derivaciones de los miembros los electrodos no se colocan en la pierna
derecha, la cual solo sirve solo como un polo a tierra.
Las derivaciones de los miembros , solo se colocan electrodos en :
DI: (+) brazo izq. (-) brazo derecho.
DII: (+) pierna izq. (-) brazo derecho.
DIII: (+) pierna izq. (-) brazo izquierdo
8) Seale Ud. 5 usos clnicos del ECG
Identificar arritmias Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o despus de un ataque
cardiaco) Detectar alteraciones electrolticas de potasio, calcio, magnesio u otras. Permite la
deteccin de anormalidades conductivas (bloqueo aurculoventricular) Mostrar la condicin fsica
de una paciente durante un test de esfuerzo Informacin sobre las condiciones fsicas del corazn
(como hipertrofia ventricular izquierda)












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BIBLIOGRAFIA


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