Diagnosticul topografic al sindroamelor senzitive

*Pericarionul emite o singura prelungire anterior intra in segmentul medular imediat

Fasciculul spinotalamic se incruciseaza, trece anterior si ajunge in talamus, apoi in ariile 5,7 si
transmite sensibilitatea termoalgezica, el se incruciseaza la maduva.
Fasciculul spinocerebelos incrucisat Gowers urca la paleocerebel, merge la nucleul dinat,
nucleul rosu, ajunge in aria !motorie".
Fasciculul spinocerebelos direct !#ibre mijlocii" este de aceeasi parte cu $% !a lui Flec&sig".
'sensibilitatea in articulatii se transmite la nivelul corte(ului cerebral
** dendritele merg pana in peri#erie si #ac sinapsa cu receptorii !este o des#asurare peri#erica a
celulelor dendritice"
Sdr. de sensibilitate de tip mononevritic sau mononeuronala
'&ipoestezie sau anestezie in teritoriul de distributie a nervului ulnar, asociate cu dureri, uneori
apar si tulburari tro#ice
'cauze) in#lamatie, traumatisme, compresiune, vasculare !putin", to(ice !intereseaza mai multi
nervi", colagenoze
Sdr. polineuropatic
'su#erinta a tuturor nervilor peri#erici !membrul superior si membrul in#erior* este mai intens
la membrele in#erioare si mai putin intens la membrele superioare"
'este #recvent consecinta multor a#ectiuni !neuropatia diabetica, neuropatia alcoolica,
into(icatii cu metale grele sau cu substante psi&otrope"
'se poate intalni in %+,-, in boli imunologice, in &ipo(ie
'poate #i intalnit la persoane cu cancer mamar, pulmonar, &epatic, pancreatic* trebuie
determinati anticorpii anti tumorali pt a vedea daca este un cancer in #aza initiala !. sau +" pt
ca atunci poate #i operat cu succes.
'sdr. polineuropatic poate sa preceada sau sa urmeze cancerul
1
'consta intr'o simetrie a tuturor semnelor* apare &ipoestezie sau anestezie distala !la toate
membrele"* se atenueaza pe masura ce ne indreptam catre superior* este o simetrie bilaterala
la toate membrele* sunt prezente tulburari tro#ice !modi#icari ale ung&iilor si #anerelor"* apar
in#ectii usoare si atro#ii musculare
'la nivel peri#eric este prezenta lipsa #actorului de crestere
'este a#ectata sensibilitatea super#iciala si cea pro#unda
Sdr. radicular
'este o tulburare de sensibilitate care a#ecteaza doar radacina posterioara si dermatoamele
corespunzatoare !reprezinta teritoriul de inervatie a unei radacini"
'pt a delimita un teritoriu trebuie sa luam in considerare / radacini
'daca este doar durere, este o singura radacina
'ca sa apara anestezie trebuie sa #ie a#ectate / radacini
Sdr. de coada de cal
'cauza poate #i in#lamatorie, metabolica sau metastatica
'se recunoaste prin &ipoestezie, anestezie sau nevralgie in teritoriul unui dermatom
'0$1 si punctia lombara se #ac in sdr. radicular
'patologia radiculara da cresteri de albumina si de celule
Sdr. de hemisectiune medulara
'este un comple( de simptome
'poate sa apara o anestezie radiculara de aceeasi parte cu leziunea, sdr. piramidal de aceeasi
parte cu leziunea !monoplegie crurala", usoara anestezie sau &ipoestezie super#iciala, apare
a#ectarea sensibilitatii pro#unde
'importante sunt monoplegia si anestezia
'de partea opusa leziunii apare anestezie termoalgezica prin lezarea #asciculului spinotalamic
'cauze 2 tumori, traume, in#ectii, #oarte rar cauze vasculare si to(ice
Sdr. altern de sensibilitate
'la nivelul trunc&iului cerebral
'artera cerebeloasa postero'in#erioara ia nastere din artera vertebrala
'apare sensibilitate alterna ' de aceeasi parte apare anestezie termoalgezica la nivelul corpului
#3r3 #a3 si de partea opusa apare anestezie termoalgezica la nivelul #eei
'prin a#ectarea %1 simpatic apare sdr. 4laude'5ernard 6orner !mioza, usoara eno#talmie"
Sdr. de disociatie siringomielica
'se pierde sensibilitatea termoalgezica si dureroasa
'se pastreaza sensibilitatea pro#unda !transmisa prin cordoanele posterioare Goll si 5urdac&"
'se produce a#ectarea #asciculului spinotalamic de o parte si da a#ectare de partea opusa
'este a#ectat #asciculul spinotalamic in centru si pacientul nu simte nimic
'apare in abcese, c&iste, in#arcte sau tumori intramedulare
2
Sdr. de sensibilitate de tip tabetic
7abesul este si#ilisul nervos parenc&imatos
'spiroc&etele ajung in cordoanele posterioare si stagneaza in acel loc, apare meningoradiculita
post'luetica
'apare anestezie mioartro8inetica !pacientul 19 se poate orienta cu oc&ii inc&isi"
'proba 0omberg cand pacientul inc&ide oc&ii, stand in picioare, apare dezec&ilibru
pacientului
'mersul tabetic este un mers apasat
'orice leziune la nivelul cordoanelor posterioare poate da acest tip de mers tabetic sau
dezec&ilibru la ortostatism cu oc&ii inc&isi
'sindroame anemice e(ista sdr. neuroanemic dat de anemia 5iermer !se trateaza #oarte bine
cu vitamina 5:;"
'sdr. cordonal posterior
Sdr. talamic
'este un sdr. #oarte comple(
'poate #i vascular prin a#ectarea arterei bazilare, apare sdr. talamic clasic cu &emianestezie
pro#unda pe partea opusa, &emi&ipoestezie super#iciala controlaterala si miscari
coreoatetonice cu astereognozie !pacientul 19 percepe obiectele" si &iperpatie talamica
!durere grava pe &emicorpul de partea opusa cu caracter permanent cu intensi#icari periodice
legate de un #actor a#ectiv pozitiv sau negativ* apare prin cone(iunile cu lobul parietal* poate
sa apara durere dupa e(citatie la un stimul puternic vizual sau auditiv"
'tratamentul este doar c&irurgical
'a#ectarea talamusului este unilaterala sau bilaterala si duce la dementa
'in &emicorpul pe partea opusa leziunii apare &ipoestezie si anestezie care intereseaza tot
&emicorpul
'sdr. talamic poate #i unilateral sau bilateral
'sdr. talamic cortical este dat de o leziune a lobului parietal !mai #recvent pe partea dreapta" si
apar atopognozie, tulburari de sensibilitate, astereognozie, tulburari somatognozice cu
&emineglijenta de o parte a corpului, crize jac8soniene senzitive !criza #ocala senzitiva",
discon#ort de sensibilitate a tegumentelor de partea opusa
'trebuie sa intrebam pacientul cum, ce si unde simte pt ca diagnosticul este pus pe anamneza
Sdr. de motilitate piramidal in starile comatoase
'sdr. piramidal 2 bolnavul sta in decubit dorsal, iar pe partea cu leziunea apare &emiplegie la
nivelul #etei !cand inspira apare un godeu la nivelul obrazului si cand e(pira se um#la 2
semnul pipei"
'trebuie sa #acem re#le(ul cornean !re#le(ul de clipire 19 se mai produce sau este diminuat"*
cand este a#ectat nervul #acial, apare raspuns de partea opusa leziunii* cand este a#ectat nervul
trigemen pe ambele parti 19 se produce re#le(ul
'membrul paralizat este usor rotat e(tern
're#le(ele cutanate abdominale sunt absente de partea leziunii* e(citantul cutanat 19 se mai
transmite la nivelul maduvei* apare in scleroza multipla
3
'clonusul este o miscare produsa de e(aminator prin e(citarea #usului muscular la nivelul
piciorului !e(citatia musc&iului solear" sau la nivelul rotulei !se #ace presiune asupra ei, inspre
in#erior" si apar miscari multiple, 19 una singura cum ar #i in mod normal
Ataxia sau tulburarile de coordonare
'a#ectare a cailor cerebeloase
'apare sdr. cerebelos, paleocerebelos si sdr. de ar&icerebel
'sdr. de arhicerebel 2 tulburari de mers
'sdr. de paleocerebel 2 ata(ie !tulburari de coordonare", dismetrie !la probele indice nas
sau calcai genunc&i, pacientul 19 poate sa atinga punctul dat sau il depaseste"
'sdr. de neocerebel 2 asinergie !se observa in mers* pacientul merge cu trunc&iul lasat pe
spate", disdiadoco8inezie !di#icultatea de a e(ecuta miscari rapide alternative precum pronatia
si supinatia bratelor, batutul din palme", modi#icari de scris !macrogra#ie si neregularitati intre
litere", vorbire e(ploziva, brusca, nemodulata si tremuratura intentionala
Proba liniilor paralele un om sanatos poate uni ; linii paralele, cu o linie dreapta* in sdr.
cerebelos, pacientul 19 poate uni cele ; linii paralele si nici nu trage o linie dreapta !linia
trasata de el se opreste inaintea intei sau o depaseste".
4