EFECTOS ADVERSOS DE LA QUIMIOTERPIA: CUIDADOS DE ENFERMERA

Autora
Gmez Chorques, S.
Enfermera. Hospital de Ganda.


INTRODUCCIN

Los efectos adversos del tratamiento anticanceroso constituyen uno de los principales problemas
que el paciente oncolgico presenta. La mayor parte de los frmacos disponibles para el tratamiento
del cncer no son especficos para un tipo de tumor, esta in especificidad es las responsable del
riesgo citotxico al que estn sometidas las clulas normales del organismo, provocando la aparicin
de los efectos secundarios en el paciente con cncer. Todos y cada uno de estos efectos estn
relacionados con la alteracin del bienestar en el paciente, por eso, la mayora de las intervenciones
de enfermera deben estar enfocadas a promover el autocuidado y mejorar el bienestar del paciente,
ya que, atender las necesidades fsicas de los pacientes sin ensearles a incrementar, mantener y
recuperar la salud es hacer el trabajo a medias.

Este trabajo pretende ser por una parte una herramienta de actuacin para el profesional de
enfermera y por otra una gua de informacin para el paciente.

.
1. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL

a) ESTOMATITIS: es la inflamacin de la mucosa oral.

Los frmacos que la producen con ms frecuencia son los antimetabolitos (fluoracilo, metotrexato) y
los antibiticos antiblsticos
Suele revertir 8-10 da siguiente a su aparicin.

La enfermera/o informar al paciente-familia sobre:

La causa: tratamiento con radio y quimioterapia, cncer, etc.

Las consecuencias: alteracin de la nutricin, anemia, malestar.

Las medidas para aliviar los sntomas y las consecuencias como:

1. Evite consumir alimentos como, manzanas, bebidas cidas, alimentos muy calientes y picantes.
Producen dolor e irritacin.

2. No tome alcohol ni fume, aumentan la irritacin.

3. Consuma una dieta lquida o semilquida e incremente el aporte de lquidos fros, facilitan la deglucin.

4. Si utiliza prtesis dentaria, es aconsejable su uso, solamente durante las comidas. Plantee una
buena higiene bucal, proporciona bienestar y previene la infeccin.

5. Posponga sus reparaciones dentarias para evitar traumatismos.

6. La ingesta de agua o zumos no cidos, comer caramelos o masticar chicle sin azcar y emplear
aerosoles de saliva artificial pueden ayudarle para la boca seca.

7. Aplique lubricante hidrosoluble en los labios, mantienen la humedad.

8. Suele prevenirse o aliviarse con el uso de un cepillo de cerdas suaves y con enjuagues de una
solucin compuesta por 1 litro de agua con media cucharada de sal y media de bicarbonato despus
de las comidas y al acostarse.

- Cuidados de Enfermera:

1. Realic una valoracin bucal para vigilar los cambios en la voz, la capacidad del paciente para
tragar, el estado de los labios, la lengua, las mucosas, las encas, los dientes y la saliva.

2. Vigile la aparicin de signos y sntomas posibles de la estomatitis: sensacin urente en la boca,
recubrimiento bucal rojo e irritado, lengua roja e inflamada, reas secas de color amarillo
amarronado y las zonas de la boca o los labios donde la piel est agrietada.

3. Aplique tcnicas de crioterapia durante la administracin de algunos frmacos, (fluoracilo. Ej.
Ofrezca cubos de hielo.)

4. Ofrezca por prescripcin mdica: Lidocana o diclomina, antes de las comidas, alivia el dolor y
suaviza la mucosa. Nistatina antimictico, previene la infeccin y Sucralfato, una hora despus de las
comidas protege la mucosa bucal y digestiva.

5. En caso de que existan secreciones pegadas y moco espeso, proceder a su desprendimiento con
leche de magnesia, maalox u otro anticido.


b) XEROSTOMIA: sequedad de la cavidad bucal por disminucin de sus secreciones.

La enfermera/o informara al paciente-familia sobre Las medidas para prevenirla o
disminuirla como :


1. Lubrifique las mucosas mediante sorbos de agua o zumos, tome una alimentacin lquida o
caldosa, adicione a su dieta el aceite de oliva y mastique perlas de aceite antes de acostarse.

2. Hidrate los labios con vaselina o manteca de cacao.

3. Evite daar las mucosas con las prtesis dentales, alimentos duros y secos, temperaturas
extremas, tabaco y alcohol.

4. Para aliviar el malestar y prevenir la prdida de minerales de las superficies dentarias a causa de la
xerostoma, deben hidratarse bien las membranas orales mediante enjuagues frecuentes con agua
caliente o una preparacin de saliva artificial.

5. Humidifique el ambiente.


c) ALTERACION DEL GUSTO: Alteracin del sentido por el que se perciben los sabores de las
diferentes sustancias que entran en contacto con las papilas gustativas de la lengua y parte anterior
del velo del paladar, en las que existen terminaciones de los nervios glosofarngeo y lingual.

La enfermera/o deber informar al enfermo-familia sobre las medidas para disminuir la alteracin del
sabor, como :


1. Siga una dieta pobre en urea, preferentemente de carnes blancas, huevos, productos lcteos y
pescados.

2. Sustituya los alimentos proteicos que puedan tener sabor desagradable como la carne, por
suplementos proteicos comerciales.

3. Evite: caf, ajo, cebollas y el vinagre.

4. Ingiera alimentos fros o templados y chupe mentas o mastique chicles (ambos sin azcar) para
disimular el sabor metlico.

5. Elimine de la boca los sabores extraos bebiendo agua despus de las comidas.

6. Presente los alimentos de forma agradable y utilice condimentos y hierbas aromticas.

7. Mantenga una buena higiene bucal.



d) DIARREA: evacuacin intestinal frecuente, lquida y abundante.

Es un efecto txico de algunos frmacos. Puede cursar, como consecuencia de neurotoxicidad sobre el
sistema nervioso autnomo, como es el caso del cisplatino.

-La enfermera/o informara al paciente-familia sobre:

La causa: el tratamiento (fluoracilo, etc.) o la propia enfermedad (inmunodepresin, cncer del
aparato digestivo, etc.)

Las principales complicaciones: deshidratacin, dficit nutricional, dolor abdominal, irritacin
perianal, alteraciones electrolticas, debilidad y fatiga.

Las medidas para prevenirla o disminuirla como:

1. Aconseje una dieta pobre en residuos y de alto contenido calrico y proteico (dieta de arroz,
zanahoria, manzanas, aceite, etc.).

2. Evite los alimentos ricos en grasas y en lactosa (evitar la leche, pero no el yogur).

3. Sugiera alimentos con alto contenido en potasio (pltano, esprragos, patata...).

4. Ingiera bebidas ricas en sales minerales (sopa, agua carbonatada, etc.).

-Cuidados de enfermera:

1. Controle la frecuencia, cantidad y consistencia de las heces, para determinar la necesidad de una
intervencin adicional.

2. Observe la presencia de sangre en heces.

3. Aumente la ingesta de lquidos y electrolitos para prevenir la deshidratacin.

4. Control ponderal.

5. Valore el estado de la piel.

6. Monitorizacin hemodinmica (tensin arterial, frecuencia cardiaca, etc.).

7. Aconseje al paciente bajo prescripcin mdica, que tan pronto como se produzca una deposicin
lquida, se debe tomar una cpsula de loperamida cada 2 horas durante, al menos 12 horas despus
de que se produzca la ltima deposicin lquida. La duracin total del tratamiento no debe superar
las 48 horas. Si la diarrea persiste a pesar del tratamiento o experimenta fiebre y/o nauseas o
vmitos que le impidan tomar la medicacin indique al paciente que avise al especialista.


e) ESTREIMIENTO: trastorno de la evacuacin de las heces de manera que el intervalo entre una y otra
es superior a las 48 horas, y se expulsan heces secas, duras, en pequea cantidad y con
esfuerzo.

- La enfermera/o informara al paciente-familia:

La causa: Esta originado por algunos frmacos antitumorales como los alcaloides de la
Vinca y el cisplatino, es una manifestacin de la neuropata autonmica que estos
frmacos son capaces de inducir. Tambin puede ser debido a un deterioro de la motilidad
intestinal por la propia enfermedad.


Las complicaciones: Obstruccin intestinal, el leo paraltico, fisuras anales y hemorroides.

Las medidas para prevenirlo o disminuirlo como:

1. Ofrezca al paciente abundantes lquidos y alimentos no fermentables, (semillas de lino). Estimulan la
motilidad intestinal.

2. Aconseje la ingesta de yogures tipo bfido y aceite de oliva.

3. Sugiera paseos.

4. Aconseje masajes abdominales y el uso de calor, por ejemplo el de una esterilla para aliviar las
molestias originadas por la distensin abdominal.

- Cuidados de Enfermera:

1. Valore el patrn de eliminacin.

2. Compruebe la presencia de ruidos intestinales.

3. Desaconseje los enemas porque pueden daar la mucosa intestinal.


f) NAUSEAS: sensacin desagradable localizada en el epigastrio, que indica la necesidad de vomitar.
VOMITO: expulsin violenta del contenido del estomago por la boca.

-Pueden constituir los dos efectos ms debilitantes experimentados por los pacientes sometidos a
quimioterapia. Cada paciente experimenta un grado distinto de intensidad de estos efectos, algunos
presentan vmitos mnimos, otros severos y otros presentan vmitos anticipatorios. Es importante
reconocer el potencial emetognico de los agentes antineoplsicos y proporcionar el tratamiento
adecuado ya que ayudara a eliminar o reducir complicaciones.

- La enfermera/o informar al paciente-familia sobre:

La causa: Los vmitos inducidos por la quimioterapia empiezan entre la 1 y 6 hora despus del
tratamiento y no cesan hasta las 24 horas aproximadamente. El cisplatino puede producir emesis
retardada. Los factores psicolgicos y conductuales pueden inducir el vmito antes de recibir el
tratamiento.

Las complicaciones: Dficit del volumen de lquidos, deshidratacin, prdida de peso, alteraciones
electrolticas y disminucin de la calidad de vida.

Las medidas para prevenir las complicaciones y aliviar los sntomas como:

1. Consuma una dieta que no condicione el vmito: -Coma galletas saladas y chupe caramelos cidos
para aliviar el malestar. -Tome alimentos fros o a temperatura ambiente. -Evite los
alimentos calientes y aromas fuertes, parecen provocar nuseas. -Coma alimentos bajos en
grasa, ayudan a realizar la digestin. -Evite los alimentos salados, grasos y dulces (es mejor
tomar alimentos blandos y comidas cremosas como, requesn, tostadas, pur de patatas y
arroz.) -Evite los alimentos flatulentos. -En las horas siguientes al tratamiento tome una
comida ligera. Si se producen vmitos, no coma ni beba nada hasta que se le haya calmado l
estomago (unas horas despus del ltimo vmito.) Comience entonces a tomar pequeos
sorbos de lquido o a chupar cubitos de hielo. Si tolera los lquidos, al cabo de algunas horas
comience a tomar alimentos blandos.

2. Mantngase alejado de las visiones y los sonidos que provoquen nuseas.

3. Tome el aire fresco y de paseos ligeros.

4. Intente tcnicas de relajacin para reducir las nuseas y distrigase con un libro, la televisin o
una actividad.

5. Si es posible duerma durante los episodios de nuseas.

6. No se acuesta inmediatamente despus de haber comido.

- Cuidados de Enfermera:

1. Administre un antiemtico antes de iniciar el tratamiento y cada 3 o 4 horas despus de finalizarlo
durante 1 o 2 das.

2. Proporcione un ambiente tranquilo y relajado durante la administracin del tratamiento.

3. Administre ansiolticos bajo prescripcin mdica.

4. Realice balance hdrico y control del peso.

5. vigile los niveles de electrlitos.

6. Administre la terapia intravenosa para mantener el equilibrio hidroelectroltico.


2. TOXICIDAD HEMATOLOGICA

Los tratamientos antineoplsicos producen mielosupresin, las clulas hematopoyticas, capaces de
dividirse se hacen vulnerables a estos tratamientos y como consecuencia los enfermos pueden
presentar neutropenia, trombopenia y anemia. Siendo causa de interrupcin de la dosis ms comn
de la quimioterapia, teniendo que comprobar los hemogramas del paciente con intervalos regulares
durante la terapia.

Neutropenia: disminucin de los neutrfilos, se observa en sangre perifrica al 7-10 da posterior al
tratamiento y dura 14 21 das despus, siendo la razn del porque de los intervalos entre
cada ciclo de tratamiento.

Trombopenia: disminucin de las plaquetas, se manifiesta entre los 10-14 das de la administracin del
tratamiento.

Anemia: disminucin del caudal hemoglobnico o del nmero de glbulos rojos del organismo. Su
manifestacin es ms tarda y es poco frecuente, cuando se instaura ha de tratarse con
transfusiones de hemates.


Riesgo de infeccin por neutropenia

El cncer y su tratamiento deterioran el sistema inmunitario del paciente y lo hacen ms susceptible
a la enfermedad. Los rganos ms frecuentes de la infeccin son la vejiga y las vas urinarias, la piel,
los pulmones y la sangre.

- La enfermera/o informara al enfermo-familia sobre:


Los factores que pueden causar la infeccin: el aire, el agua, los alimentos, las manos y la propia
flora bacteriana.


La valoracin de signos y sntomas de infeccin y la importancia de comunicarlos al mdico o a la
enfermera: a) generales como rubor, escalofros, fiebre, taquicardia, taquipnea, cambios en la
conducta, descenso de la presin Arterial. b) locales como dolor en el lugar de insercin del
catter, ulceras, dolor en la boca, escozor al orinar, dolor abdominal, deposiciones dolorosas,
diarreas.


Las medidas para prevenir la infeccin como:

1. Higiene personal estricta: -dchese en lugar de baarse, lvese las manos con frecuencia, siempre
antes de comer y despus de ir W.C, mantenga la boca, los dientes y las encas limpias, use un
cepillo de cerdas suaves y agua con sal para enjuagarse. Lvese la zona perineal despus de
defecar. Las mujeres deben evitar los baos de espumas, los lavados intravaginales y los
productos de higiene femenina como los tampones, las compresas sanitarias deben
cambiarse a menudo. Use lubricantes hidrosolubles y una buena higiene durante y despus
de las relaciones sexuales; evite el sexo oral y el anal (consultar cifras de neutrfilos con el
mdico).

2. Dieta de bajo contenido en bacterias: no consuma alimentos como verduras y frutas crudas,
huevos crudos y leche sin hervir; Consuma alimentos cocinados o productos lcteos pasteurizados.

3. Evite fuentes potenciales de infeccin: personas recin vacunadas con virus vivos o que padezcan
alguna enfermedad, lugares sobrecargados (salas de espera, galeras comerciales), todo tipo de aguas
estancadas (agua de jarrones florales, jarras de agua, vasos para conservar las prtesis dentarias,
humidificadores y equipos para terapia respiratoria.), no limpie usted aquellos lugares donde los
perros, los gatos y los pjaros excretan.

4. Llame a su mdico si presenta cualquier signo de infeccin: fiebre por encima de 38 C,
enrojecimiento, hinchazn o dolor alrededor de una herida. Tos, dolor de garganta y nariz tapada o
moqueante. Nuseas, vmitos o diarrea. Dolor torcico o dolor al respirar. Escozor al orinar, miccin
frecuente o cambios en el color de la orina. lceras o placas blancas en la boca.

5. Mantenga la integridad de la piel y las mucosas y una buena nutricin e hidratacin.

Cuidados de enfermera:

1. Use tcnicas estriles siempre que sea necesario para prevenir la infeccin.

2. Inicie el aislamiento inverso segn este indicado para proteger al paciente de los agentes
patgenos.

3. Controle la temperatura y el recuento de leucocitos; Observe la temperatura, el color y el olor de la
piel para detectar signos de infeccin.

4. Evite el empleo de sondas permanentes o la realizacin de procedimientos o exmenes rectales
para prevenir la infeccin.


5. Administre bajo prescripcin mdica antibiticos para la infeccin y analgsicos para reducir la
fiebre.

6. Aplique compresas hmedas.

7. Sugiera el consumo de lquidos para prevenir la deshidratacin.


Riesgo de hemorragias por trombopenia

Los pacientes con cncer corren un riesgo mayor de presentar hemorragias en la piel y las mucosas o
bien hemorragias internas. Ello se debe a que la mdula sea produce pocas o nulas plaquetas.

- La enfermera/o informara al paciente-familia sobre:

Los factores que pueden causar la hemorragia como la:

1. disminucin de la capacidad de la mdula sea para producir plaquetas (clulas encargadas de
coagular la sangre) como consecuencia del tratamiento con quimioterapia, o como
consecuencia de la infiltracin de la mdula por la propia enfermedad.

2. destruccin de las plaquetas como consecuencia de la enfermedad, por la produccin de
anticuerpos o por aumento de la destruccin en el bazo.


Los signos y sntomas de sangrado, para poder comunicarlo al mdico o a la enfermera:
petequias y/o hematomas, cambios en la conducta, dolor de cabeza y vmitos, melenas,
rectorragias y hematemesis, metrorragias, hematuria, epistaxis y esputos hemoptoicos


Las medidas para prevenir o controlar el sangrado como:

1. Para prevenir el sangrado de la piel: evite las actividades que puedan causarle lesiones, utilice
mquina de afeitar elctrica, lleve las uas cortas, lmese las asperezas. Si se produce
hemorragia, ejerza presin sobre el punto de origen 5 minutos, llame al mdico si no cesa.

2. Para prevenir el sangrado de las mucosas en la boca, la nariz, el tracto gastrointestinal y las vas
genitourinarias: utilice un cepillo dental de cerdas suaves, si las encas le sangran use un aplicador
con punta de esponja o solucin antisptica bucal. No use hilo dental. Mantenga los labios
humedecidos con vaselina. Consulte a su mdico antes de ir al dentista. Evite las comidas calientes
que puedan quemarle la boca. Sunese la nariz suavemente. Humidifquese la nariz si el ambiente es
muy seco, porque este puede provocarle hemorragias. Si le sangra la nariz comprmase ambas fosas
durante unos minutos. Si persiste, pngase una bolsa de hielo en la nuca. Evite el estreimiento, tome
laxantes suaves y beba mucha agua. No se ponga enemas ni supositorios. No tome medicamentos sin
consultar con su mdico, en especial, aquellos de grupo de los AINES.

3. Para prevenir la hemorragia interna: Intente disponer el mobiliario de modo que no se haga
hematomas con l, elimine la acumulacin de objetos en el suelo. Evite usar prendas muy ceidas y
cualquier botn u ornamento que pueda lesionar la piel. No levante objetos pesados. Comunique al
mdico cualquier hemorragia que no ceda en 5 minutos.


4.Prevencin de la anemia

Cuidados de Enfermera:

1. Realice hemograma antes de la administracin del tratamiento.

2. Administre oxigenoterapia segn necesidad para incrementar la oxigenacin tisular.

3. Administre concentrado de hemates segn este indicado para incrementar los hemates circulantes.

4. Observe al paciente para detectar disnea y aumento de la debilidad, son signos de anemia.

5. Explique al paciente que cuando existe anemia, no hay suficientes hemates para transportar oxigeno a
las clulas y eliminar el anhdrico carbnico. (Con la supresin de la mdula, la produccin de hemates
es menor.) Por eso es posible que se canse fcilmente.

6. Proponga que organice las actividades, de manera que pueda efectuar frecuentes perodos de
descanso, para reducir los efectos de la anemia.

7. Aconseje que consuma una dieta rica en protenas y que tome suplementos multivitamnicos con
minerales.

8. Indique al paciente que comunique a su mdico la aparicin de: palidez, mareos, zumbidos de odos,
dolor torcico o dificultad para respirar.



3. TOXICIDAD RENAL

La eliminacin se va a ver alterada por la toxicidad renal y metablica de los agentes antineoplsicos,
as como por la toxicidad gastrointestinal de dichos agentes. El espectro de la nefrotoxicidad es muy
amplio (dao glomerular, tubular intersticial, post-renal, etc.)

El enfermo y su familia necesitan ser informados sobre aquellos sntomas que potencialmente
pueden aparecer como la cistitis hemorrgica.

- La enfermera/o informara al paciente-familia:

Los signos y sntomas de esta complicacin y la necesidad de informar al mdico o a la
enfermera.

Las medidas para prevenir dicha complicacin como:

1. Beber 3.000 ml de lquidos para mantener el flujo de sangre renal.

2. Evitar sustancias que irriten el epitelio de la vejiga, como el tabaco, picante, alcohol.

3. Vaci la vejiga con frecuencia, antes de acostarse y durante la noche para evitar la estasis, la
inflamacin y la infeccin.



- Cuidados de enfermera:

1. Control de creatinina srica antes de cada tratamiento. En los tratamientos con
frmacos,especialmente nefrotxicos (metrotexato, cisplatino, mitomicina C, ifosfamida,
ciclofosfamida, etc) no deberan administrarse con cifras de aclaracin de creatinina
inferiores a 55ml/m, adems es necesario la pre y posthidratacin del enfermo para
mantener la funcin renal y la administracin de diurticos para favorecer la excrecin.

2. Para prevenir la cistitis hemorrgica es necesario la administracin de MESNA (desintoxicante
renal y del urotelio). Es aconsejable diluir el frmaco MESNA en zumos de frutas, bebidas azucaradas,
etc. Para enmascarar su sabor.

3. Vigile los aportes y las perdidas; compruebe si existe edema, nos indica la existencia de disfuncin
renal.

4. Controle el nitrgeno ureico o sanguneo, la creatinina srica, aclaracin de creatinina y los
electrlitos. Son indicadores de la funcin renal.

5. Bajo prescripcin mdica administre alopurinol junto con una ingesta elevada de lquidos para
prevenir la acumulacin de cido rico en los riones.

6. Proponga la ingesta de alimentos ricos en potasio para prevenir la hipopotasemia relacionada con
los diurticos.

7. Controle las constantes vitales.


4. TOXICIDAD NEUROLGICA

La neurotoxicidad por quimioterapia es muy diversa, en cuanto a su presentacin, gravedad, y
reversibilidad. Puede aparecer como ataxia (5-fluoracilo), parestesias y distesias con hipoestesias en
extremidades inferiores y a veces en las superiores (alcaloides de la vinca y taxanos), hipoarreflexias,
toxicidad sobre el SNC con mielopata, demencia y convulsiones, neuropata motora, neuropata
autonmica (cisplatino) y formas simples.

Cuidados de enfermera:

1. Controle la audicin mediante audiogramas basales y peridicos para detectar una prdida de
audicin.

2. Valore al paciente fsicamente para detectar insensibilidad y hormigueo en las extremidades y as
poder comprobar la aparicin de parestesias.

3. Hblele claramente con tono de voz normal para facilitar la comunicacin.

4. Indquele que intente controlar la posicin de las manos y los pies para promover la seguridad.

5. Aconseje ejercicios de amplitud de movimiento articular para mantener la movilidad.

6. Coloque al paciente en una posicin anatmica correcta para evitar tirones, presin o fracturas.

7. Aconseje el uso de dispositivos de ayuda para la deambulacin.

5. TOXICIDAD CUTNEA

Se manifiesta en forma de cambios en la pigmentacin de la piel, alteraciones de los anejos cutneos,
lesiones necrticas por extravasacin local del frmaco vesicante, alopecia, prurito, etc.

Alopecia: es uno de los efectos peor tolerado por el paciente desde el punto de vista psquico. La
enfermera debe ser consciente del impacto que este efecto tiene en la autoimagen del paciente. Los
patrones de la prdida del cabello varan de un individuo a otro, generalmente empieza a las 2 o 3
semanas despus de iniciar el tratamiento, puede caerse todo el pelo en un da o ir disminuyendo
gradualmente en semanas. Se observa tpicamente en la almohada y en las sbanas o cuando se
cepilla o se peina el cabello. La alopecia se caracteriza por ir acompaa de dolor del cuero cabelludo.
Finalizado el tratamiento el pelo vuelve a salir, pero ste puede tener una textura y color diferente. El
paciente puede tambin perder las cejas, las pestaas y el vello del cuerpo.

Extravasacin: es la salida accidental de frmacos antineoplsicos vesicantes o irritantes desde la vena a
tejidos que la rodean.

- La enfermera informara al paciente-familia:

a- La aparicin del cambio de imagen (real o potencial) y cundo se producir. Si es transitorio o
permanente.

b- Conductas de autocuidado para minimizar el impacto en su vida diaria (prtesis, vestidos, pelucas)

c- La existencia de grupos de apoyo profesionales (psiclogos) y comunitarios (asociaciones)

- Cuidados de enfermera:

1. Para la alopecia: -Ayude al paciente a planear el uso de una peluca, un pauelo o un sombrero
antes de la cada, para mejorar su autoimagen.

Indique al paciente que utilice champs neutros y cepillos suaves y que se cepille el cabello
diga al paciente que prescinda de tintes
Explquele que el cabello volver a crecerle cuando finalic la terapia, ayudar a
reducir la angustia relacionada con la prdida de cabello.

2. Para la dermatitis: -Mantenga la piel limpia y seca para evitar la infeccin.
. -Indquele los peligros de la exposicin de sol, aumenta la irritacin de la piel.

3. Para la discroma de la piel y los lechos ungueales: -diga al paciente que los cambios de color
desaparecern con el tiempo. -Aconseje el uso de lacas de uas para enmascararla.

4. Para la ictericia: -Controle las enzimas hepticas porque determinar la funcin heptica. -Valore la
piel y la esclertica a diario en busca de cambio significativos del color de la piel.

5. Para la extravasacin: -Con los frmacos extravasantes evit utilizar las venas antecubitales o las
situadas en el dorso de la mano o la mueca, donde la extravasacin podra daar los tendones o los
nervios, provocando la inmovilidad de todo el miembro. Se prefiere el uso de una va central siempre
que sea posible. -Verifique siempre la va de perfusin para determinar su permeabilidad y
compruebe el punto de perfusin con frecuencia durante la administracin del frmaco para detectar
los signos tempranos de extravasacin, que incluyen sensacin urente o dolor en el punto de
insercin o por encima de l, blanqueamiento con mnima presin, enrojecimiento, tumefaccin,
enlentecimiento en la perfusin y ausencia de retorno venoso. -