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Valoracin fsica cfalo-caudal: Torax

Antes de iniciar la valoracin fsica recuerde:


Informar el procedimiento a realizar y solicitar autorizacin y cooperacin de la
persona.
Realizar higiene de manos.
Disponer de todo los materiales necesarios.
Descubrir slo los segmentos a examinar
Referencias anatmicas del torax
Es necesario familiarizarse con una serie de lneas imaginarias de la pared torcica,
para poder identificar los rganos subyacentes y registrar los hallazgos de la
valoracin. (Kozier, B. (2005) Fundamentos de enfermera. Conceptos, proceso y
prctica 7 Edicin. Madris, Espaa)

http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/19ExamenFisico. html
1.- Linea axilar anterior (derecha e izquierda) son lneas verticales que partes de los
pliegues axilares anetriores.
2.- Lnea media clavicular (derecha e izquierda) son lneas verticakes que se
originan en el punto medio de las clavculas.
3.- Lnea esternal media, es una lnea vertical que discurre por el centro del
esternon.
4.- Lnea tercera costal, se extiende desde la lnea medioesternal hasta la axilar
anterior, a la altura del tercer cartlago costal.
5.- Lnea sexta costal, es paralela a la anterior a nivel del sexto cartlago costal.
SC: rea supraclavicular: son las depresiones que quedan por encima de las
clavculas que en su fondo contactan con los vrtices pulmonares.
C: rea infraclavicular, est comprendida entre la clavcula y la lnea tercera costal y
desde el borde del esternn a la lnea axilar anterior. Los signos semiolgicos
captados en esta zona corresponden a ambos hilios pulmonares y parte de los lbulos
superiores.
M: rea mamaria, se extiende entre las lneas tercera y sexta costales. El lado
derecho corresponde bsicamente al lbulo medio y al izquierdo est sobre el corazn
y el segmento lingular del lbulo superior izquierdo.
H: hipocondrio
Valoracin fsica cfalo-caudal: Torax
Para valorar el sistema musculo.esqueltico se usan tcnicas de inspeccin y palpacin que
le permitirn conocer:
Postura y Marcha
Integridad sea y Funcin articular
Fortaleza y tamao de los msculos
Alineacin columna y postura
Alineacin y posicin de hombros
Simetra de escpulas
Observar presencia cifosis
Forma, tamao, simetra y expansin trax
Inspeccin del torax
Inspeccione
Integridad de la piel
Forma y simetra del torax
Compare el dimetro posterior y lateral.
Alineacin de columna.
Ventilacin pulmonar
Ventilacin pulmonar
Inspiracin 1-1.5 segundos
Espiracin 2 a 3 segundos
Relacin inspiracin/espiracin 1:2
Patrn Respiratorio
Valorar Frecuencia Respiratoria
Eupnea (en adultos): 12 a 20 rpm
Taquipnea o Polipnea : sobre 20 rpm
Bradipnea : menos de 12 rpm
Apnea: Ausencia de respiracin
Tipo de Ventilacin
Respiracin Costal o Torcica
Respiracin Diafragmtica o Abdominal
Tipo de Ventilacin
Tipo de Ventilacin
Respiracin Diafragmtica
Respiracin Torcica
Forma del torax
En los adultos el torax es oval. El dametro anteroposterior es la mitad del dimetro
transversal. Proporcin 1:2
La columna debe tener una alineacin vertical, estar recta y los hombros derecho e izquierdo
y las caderas deben estar a la misma altura.
La piel debe estar intacta y la tempertaura uniforme.
En adultos mayores la cifosis y la osteoporosis alteran las dimensiones de la cavidad torcica,
por que las costillas se desplazan hacia abajo y adelante.
Pectum Excavatum: el esternn est deprimido y el dimetro anteroposterior es estrecho.
Torax en Tonel, la proporcin entre el dimetro anteropostrior y el transversal es de
1:1.
Escoliosis, es la desviacin lateral de la columna.
Palpacin del torax
Palpacin del torax
La temperatura de la piel debe ser uniforme.
Palpe en busca de masas, zonas de hipersensibilidad
Valore el movimiento respiratorio (expansin torcica).
Coloque ambas manos sobre la regin inferiro del torax con los pulgares adyacentes a
la columna y el resto de los dedos estirados lateralmente.
Pida al paciente que reralice una respiracin profunda mientras observa el
desplazamiento de sus manos y cualquier diferencia en el movimiento.
La expansin torcica debe ser completa y simtrica, es decir, en una respiracin
profunda los pulgares se separan una distancia equivalente (normalmente 3 a 5 cm.) y
al mismo tiempo durante la inspiracin profunda.
Valore el frmito vocal (tactil)
Es una vibracin audible que se percibe a travs de la pared torcica cuando habla el
paciente.
Site las superficies palmares de la punta de los dedos y la superficie cubital de la
mano o del puo sobre la regin posterior del torax.
Pida al paciente que repita palabras como "luna azul"no "uno, dos y tres".
Repita los dos pasos, desplazando secuencialmente sus manos hasta la base de los
pulmones y compare el frmito de ambos pulmones.
Normalmente se encuentra simietra bilateral del frmito vocal. El frmito se escucha
con ms claridad en los vrtices pulmonares.
Regin Precordial
Detectar pulsaciones
Lo normal es que no existan pulsaciones
Zona Apical: 5 espacio Intercostal Lnea media clavicular
Percusin del torax
Percusin del torax
Se realiza para determinar si el tejido pulmonar subyacente est lleno de aire, lquido
o material slido, as como para establecer la posicin y los lmites de determinados
rganos.
Pida al paciente que flexione la cabeza y que cruce los brazos por delante del torax,
esto separa las escpulas y expone ms tejido pulmonara la palpacin.
Percuta en los espacios intercostales a intervalos de 5 centmetros.
Se usa el dedo medio de una mano como plexmetro y el dedo ndice o medio de la
otra mano como percutor.
Compare un lado del pulmn con el otro
Normal
Ruidos audibles resonantes y graves, huecos y simtricos.
Diafragma en T10
Ruidos Respiratorios Normales
Auscultacin del torax
El torax se ausculta utilizando el diafragma plano del estetoscopio.
Pida al paciente que realice respiraciones lentas y profundas por la boca.
Escuche los ruidos respiratorios durante una inspiracin y espiracipon completas.
Compare los hallazgos de cada punto con el punto correspondiente en la zona
opuesta del torax.
Ruidos respiratorios normales:
Vesicular
Sonidos de baja intensidad, como un murmullo suave creado por el paso de aire a
traves de las vas respiratorias mas pequeas.
Se escucha mejor en la base de los pulmones.
Se escucha mejor durante la inspiracin.
Borncovesicular
Sonidos de intensidad moderada y tono medio "silbantes" creados por el movimiento
del aire a travs de vas respiratorias de mayor calibre (bronquios)
Se localizan entre las escpulas y por fuera del esternn en el primer y segundo
espacio intercostal.
Su fase inspiratoria y espiratoria es igual. Proporcin 1:1.
Bronquial
Sonidos de tono agudo, intensos, "speros", creados por el paso de aire a travs de la
trquea.
Se localizan en la regin anterior, sobre la trquea, normalmente no se escuchan
sobre el tejido pulmonar.
Son ms intensos que los sonidos vesiculares, tienen fase inspiratoria corta y una
fase espiratoria prolongada. Propporcin 1:2.
Ruidos Respiratorios Adventicios
Estertores (crepitantes)
Sonidos crepitantes suaves, breves, discontinuos; los estertores alveolares tienen un
tono agudo.
Sonido es similar al que produce la friccin de variso cabellos cerca del odo.
Se escucha mejor durante la inspiracin.
No desaparece con la tos.
Gorgoteo (roncus)
Sonidos ms frecuentes, continuos, asperos, roncos, graves, similares a ronquidos o
gemidos.
Se escuchan mejor en la espiracin.
Pueden modificarse con la tos.
Sibilancia
Sonidos musicales continuos, de tono agudo, a modo de chasquidos.
Se escuchan mejor durante la inspiracin.
Habitualmente no se alteran con la tos.
Estridor
Sonido spero y estridente (obstruccin larngea)
Auscultacin cardiaca
Auscultacin cardiaca
Ausculte cuatro focos cardiacos: Artico, pulmonar, tricspide y apical.
Elimine todas las fuentes de ruido.
Coloque al paciente en decbito supino con la cabeza elevada 30-45.
Utilice tanto el diafragma como la campana del estetoscopio.
En cada foco de auscultacin identifique los ruidos S1 y S2.
Ruidos Cardiacos Normales
Primer Ruido S1: Cierre vlvulas mitral y tricspide (AV)
Segundo Ruido S2: Cierre vlvulas artica y pulmonar
Sstole: Inicia S1 y termina S2
Distole: Inicia S2 y termina S1
Valoracin Mamas
Inspeccin Mamas
Inspecciones la forma, simetra y el contorno o forma de las mamas con la paciente
sentada.
Inspeccione la piel de las mama en busca de alteraciones localizadas de la coloracin,
retracciones y hoyuelos, regiones hipervasculares localizadas, inflamacin o edema.
Hallazgos Normales
Piel de color uniforme (aspecto similar a la piel de la espalda o al abdomen). Piel lisa
e intacta.
Patrn vascular vertical u horizontal simtrico, difuso en personas de piel clara.
Mujeres:
Forma redondeada, tamao ligeramente desigual, generalmente simtricas.
Hombres:
Mama al mismo nivel que la pared torcica. Si es obeso, pueden tener una forma
similar a la mama femenina.
Cambios Normales en las mamas durante el embarazo
Inspeccin mamas
Inspeccin mamas (cont)
Valore cualquier retraccin haciendo que la paciente:
Eleve los brazos por encima de la cabeza.
Junte las manos con fuerza, flexionando los codos.
Apoye las manos en las caderas con presin
Inspeccione tamao, forma, simetra, color, caractersticas de la superficie y presencia
de masas o lesiones en la areola.
Inspeccione el tamao, la forma, posicin, el color, la presencia de secreciones en los
pezones
Palpacin de mamas
Palpacin de mamas
Palpe ndulos linfticos axilares, subcaviculares y supraclaviculares con la paciente sentada y
con los brazos abducidos y apoyados en el antebrazo de la enfermera.
Utilice la superficie plana de todos los extremos de los dedos para palpar las cuatro regiones
de la axila.
1. Borde del msculo pectoral mayor a lo largo de la linea axilar anterior.
2. Pared torcica en la linea ailar media.
3. Parte superior del hmero y
4. Borde anterior del msculo dorsal ancho a lo largo de la linea axilar porterior.
5. Palpe las mamas en busca de masas, molestias y cualquier secrecin por el pezn.
6. Palpe areola y pezones en busca de masas. Comprima cada pezn para determinar la
presencia de alguna secrecin
Palpacin mamas
Palpacin mamas
Se realiza generalmente con el paciente en decbito supino. en esta posicin la mama
se aplana de forma unifome con la pared torcica, facilitando la palpacin.
Solicite a la paciente que abduzca el brazo y coloque su mano por encima de la
cabeza y coloque una pequea almohada o una toalla enrollada debajo del hombro.
Para palpar utilice la superficie palmar de la punta de los tres dedos centrales (juntos)
y realice un movimiento rotatorio suave sobre la mama.
Seleccione uno de los tres patrones de palpacin:
1. Agujas de un reloj o radios de una rueda.
2. Crculos concntricos.
3. Lneas verticales.
Inicie la palpacin en un punto y desplcese sistemticamente hacia el punto final
para asegurarse de que ha explorado toda la superficie de la mama.

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