26

4. M VA NG THANH BUNG
MUC TIU:
1. Trnh by c cc tiu chun ca mt ng m bng tt.
2. Trnh by c k thut chung v m v ng thnh bng.
3. M t c mt s ng m bng thng gp.
1. AI CONG
Cc phu thut trong bng hin nay c chia lm hai kiu nh sau:
- Phu thut qua ni soi bng (thng gi l m kn ): khng cn rch m thnh bng
m ch cn chc Troca ca my ni soi qua thnh bng ri lun cc dng c vo v
nhn trn mn hnh tin hnh th thut.
- Phu thut m thng thng: l kiu m kinh in, phu thut ny cn c ng rch
thnh bng, m mt ng vo trong bng nhn bng mt thng v thao tc
trc tip bng tay ca phu thut vin qua cc dng c phu thut.
Ty thuc vo tng bnh l c th, iu kin trang b v phu thut vin m c th
quyt nh chn kiu m no thch hp.
Trong phm vi bi ny ch cp ti k thut m v ng thnh bng cho cc phu
thut m, v k thut m ni soi s c trnh by trong mt bi khc.
Tiu chun ca mt ng m bng tt
- To mt li vo gn nht n tng cn phu thut, ng rch rng, m bo thao
tc d dng v an ton.
- t gy thng tn v gii phu: t hoc khng ct ngang cc c, mch mu v thn
kinh.
- C th ko di ng rch khi cn thit.
- ng li d dng v chc, trnh s bng v sau.
- m bo m thut, nht l vi ph n.











Hnh 4.1. Thit ct ngang thnh bng trc.
A. Ct ngang vng trn rn.
B. Ct ngang vng di rn.
1. Cn nng v t chc m di da.
2. C cho ngoi, 3.C cho trong.
4. C ngang. 5. C thng. 6. Cn ngang.
7. Mc ngang. 8. Phc mc trc.
9. Dy chng trn. 10. C thp.
11. ng mch rn. 12. Rn.
13. Nhnh ng mch thng v trc.
14. Cn rn trc bng quang.

27
2. KY THUT CHUNG V M THANH BUNG
Ty tng loi phu thut m c nhng ng rch tng ng nht nh, v tr ng ca
ngi m khng b vng tay, thng thng m vng trn rn ngi m ng bn
phi, vng di rn ngi m ng bn tri. Bnh nhn nm nga trn bn m, gim
au: gy m, gy t ty sng hoc ti ch.
2.1. Rch da
- Xc nh ng rch.
- Dng dao m thng rch da, bt u rch th cm dao vung gc vi mt da, sau
nghing 45 v khi n cui ng rch li dao li vung gc vi mt da. ng
rch phi lin tc, sc gn, khng nham nh trn ton b ng rch.
- Rch t chc di da: dng dao thng hoc dao in, nu dng dao in th t b
chy mu hn, cm mu nhng ch chy mu trn ng rch.
2.2. Rch lp cn c
Dng dao thng hoc dao in, phi rch ht chiu di ca ng rch da, nu c ct
ngang c th phi cm mu k. Ht lp cn c s ti mc ngang v phc mc.
2.3. Rch mc ngang v phc mc
Phi to np phc mc m vo bng, trnh lm thng tn cc tng nm bn
di.















Lm np phc mc v m vo bng:
- Dng mt kp Kocher khng c mu hoc kp rng chut (Chaput) kp vo phc
mc gia vt m ri a cho ngi ph gi nng ln.
Hnh 4.2. Lm np phc mc Hnh 4.3. M phc mc

28
- Ngi m dng mt kp phu tch kp vo phc mc, i din v cch kp trc
khong 1 cm, cng nng ln to thnh mt np phc mc cch bit vi cc tng di
(Hnh 4.2.)
- Dng dao hoc ko rch phc mc trn np ny, sau khi m phc mc l vo ti
bng (Hnh 4.3.) Nu c rut hoc mc ni ln li ra th dng gc ln chn vo.
M rng phc mc xung di:
Qua l m phc mc, ngi m lun ngn tr v ngn gia tay tri vo trong bng
nng thnh bng pha bn phi ca vt m ln, tay phi cm dao thng hoc dao in
rch phc mc n cch u di ca vt m 1 cm th dng li (Hnh 4.4.)
M rng phc mc ln trn:
Ngi m dng ngn tr tay tri nng mp vt m pha mnh, ngi ph cng dng
ngn tr tay tri nng mp vt m i din. Tay phi ca ngi m cm ko hoc dao
in ct phc mc n cch u trn vt m 1 cm th dng li. (Hnh 4.5).
Trong qu trnh m thnh bng, nu c cc tng p st hoc dnh vo phc mc thnh
bng th phi rt cn thn, khng c lm thng tn cc tng bn trong, khi m
rng thnh bng v hai pha nu c nhng mch mu nh b ct chy mu th phi cm
mu k.














2.4. Bc c hai mp vt m
Dng gc ln bc kn hai mp vt m nhm trnh cc nhim khun lan vo vt m
trong qu trnh phu thut.
3. KY THUT CHUNG V NG THANH BUNG
Sau khi cc th thut trong bng hon thnh, ty theo ng m bng v tnh cht
ca tng phu thut m ng bng.
3.1. ng thnh bng theo lp gii phu
Hnh 4.4. M rng phc mc xung di. Hnh 4.5. M rng phc mc ln trn.

29
Thc hin cho nhng ng m di rn v phu thut v khun.
- Khu lp phc mc ring bit, c th khu vt, khu ti, mp phc mc phi ln ra
ngoi trnh cc tng dnh vo mt trong vt m.
- ng lp cn c: Khu bng ch bn, chc, khng tiu hoc tiu chm, vi nhng mi
khu ri. Vi cc loi ch nhn to tiu chm, trong cc phu thut sch, c th khu
vt.
- Khu lp m di da bng ch t tiu.
- Khu da: Vi cc phu thut sch, v khun, ch lin kim 3-0, 4-0, c th khu trong
da bng mt ng khu vt hai mp vt m.
Thng thng khu da mi ri bng ch khng tiu, ch sao cho hai mp ct ca da
p st ng vo nhau, trnh b chng mp hoc lch mp da (Hnh 4.6)
ng bng theo lp gii phu l nguyn tc, phc hi li ng cc lp gii phu ca
thnh bng, c u im so m rt chc khng c nhng khong cht gia cc lp
khu.










3.2. ng thnh bng hai lp
Thng p dng cho m ng gia trn rn.
- Khu phc mc v cn c hai mp li vi nhau bng ch khng tiu hoc tiu chm s
1 hay s 0.
- Khu da: Thng khu kiu mi ri (Hnh 4.6.)
3.3. ng thnh bng mt lp
- Khu mt lp da h: dnh cho nhng phu thut nhim khun, khu phc mc v cn
c lm mt lp bng ch s 1 hay s 0, khng tiu, mi ri. Sau khi buc ch khng ct
ch tha m tm li thnh tng bi, khng khu da ( h), thay bng hng ngy (Hnh
4.7). Sau hai tun l lp phc mc v cn c lin chc, ct rt tng mi ch mt. Lp
da s t lin hoc khu da th hai nu cn.
- Khu mt lp da kn: dng trong nhng trng hp m vim phc mc nng, vt m
c nguy c nhim khun rt cao, khu mt lp i t da xuyn vo ti phc mc ca
mt mp vt m (gm tt c cc lp) v tip tc t phc mc ra ti da ca mp vt m
i din ri tht ch. Phng php khu ny phi dng cc loi ch khng tiu s 1 hay
Hnh 4.6. Khu da. Hnh 4.7. ng bng 1 lp da h.


30
s 0 hoc ch kim loi v khu bng cc mi khu ri, mi n cch mi kia khong 2
cm. Sau hai tun hoc lu hn, khi so m lin chc mi ct ch.
4. MT S ONG M BUNG THONG GP
4.1. M bng theo ng trng gia bng
y l ng m c p dng nhiu nht trong cc phu thut bng, ng m ny
khng ct ngang c, mch mu, thn kinh, khi ng bng phc hi d v so chc. V
gii phu th ng trng gia rng nht l st trn v di rn, cng xa rn th cng
nh dn li, v th nn bt u tm ng gia t gn rn i ra xa dn khi b lch.
M bng ng gia trn rn (Hnh 4.8.1):
Rch theo ng trng gia t mi c n rn, p dng cho cc phu thut tng trn
mc treo i trng ngang, khi cn m rng c th ko di ng rch xung di rn.
M bng ng gia di rn (Hnh 4.8.3):
- Dng cho nhng phu thut cc tng tng di mc treo i trng ngang n tiu
khung.
- Trc khi m cn t ng thng bng quang trnh chm phi bng quang khi
khng cn thit.
- Rch da t b trn xng mu ti rn theo ng trng gia. Ch ng trng gia
di rn rt nh, t 3 cm di rn tr xung cn cc c nng thnh bng u chy ra
trc c thng to nn mt sau ca c ny trc tip vi mc ngang v phc mc.
trnh b lch nn bt u t ngay di rn i xung, qua lp cn s thy th dc ca c
thng to hai bn, banh rng ra ta s thy mc ngang v phc mc.
- Khi ng bng cn lu khu ring lp phc mc trnh rut dnh vo vt m gy
tc rut sau m. Lp cn thng b ko sang hai bn, cn tm khu chnh xc, trnh
thot v vt m sau ny.














Hnh 4.8. Cc ng m bng theo ng trng.
1. ng gia trn rn.
2. ng gia trn v di rn.
3. ng gia di rn.
4, 5. ng b ngoi c thng to.

31
M bng ng gia trn v di rn (Hnh 4.8.2):
ng m ny p dng cho cc phu thut bng cn thm d rng ri, ng rch
theo ng trng gia mt phn pha trn, mt phn pha di v vng qua bn tri
rn.
4.2. M bng theo ng b ngoi c thng to (Hnh 4.8.4,5).
ng rch theo b ngoi c thng to, ty trng hp m rch bn phi, bn tri,
on trn, on di hoc ton b ng ny.
4.3. Mt s ng m bng khc
- ng Mac - Burney: hoc ng ngang h chu phi m vim rut tha. Ch
thnh bng y cc th cn c cho ln i vung gc vi th cn c cho b v c
ngang bng, v vy sau khi rch da ng rch phi i theo cc th cn, khng c
ct ngang cn, c. Khi ng bng cng phi khu tng lp cn c theo ng trnh t
ca n. (Hnh 4.9.2,3)
- ng rch vng cung trn xng mu vo bng quang, tiu khung.
- ng rch di b sn bn phi hoc bn tri.
- Cc ng rch khc cn li thng t khi dng nh cc ng rch ngang, rch
vung gc phi hp...











CU HI LNG GI:
1. Trnh by tiu chun ca mt ng m bng tt.
2. Trnh by cc bc k thut m bng ng gia trn rn.
3. Trnh by cc bc k thut ng bng 3 lp.
4. Trnh by cch ng bng 2 lp.
5. Trnh by cch ng bng 1 lp.
6. K cc ng m bng chnh, p dng.
Hnh 4.9. Cc ng m bng
khc.
1. ng di b sn phi.
2. ng Mac - Burney.
3. ng theo np ln bng ngang. 1
2
3