INTRODUO

A atividade de primeiros socorros pressupe o conhecimento dos sinais que o

corpo emite e servem como informao para a determinao do seu estado fsico.
Alguns detalhes importantes sobre as funes vitais, os sinais vitais e sinais de apoio do
corpo humano precisam ser compreendidos. (CARDOSO; 2003)


EMERGNCIA
Implica sempre em situao crtica que pode ser definida, de modo abrangente,
como aquela em que a vtima entra em desequilbrio de suas funes vitais, por
enfrentar agresses, internas ou externas, ao organismo. Tambm pode ser definida
como a situao que resulta em drstico transtorno sade ou em sbita ameaa vida,
que exige interveno imediata para evitar complicaes graves ou mesmo a morte da
vtima. Exemplos: hemorragia arterial, parada cardiorrespiratria, afogamento.
(CARDOSO; 2003)


URGNCIA
uma situao em que a vtima apresenta disfunes srias que necessitam de
interveno, avaliao e atendimento, embora no imediatamente. A situao de
urgncia coloca em perigo a sade da vtima e pode evoluir para uma emergncia.
Exemplos: desmaio, fratura simples fechada, crise hipertensiva entre outras.
(CARDOSO; 2003).


SINAIS VITAIS (SV)
Segundo (CARDOSO; 2003) sinais vitais so aqueles que indicam a existncia
de vida. So reflexos ou indcios que permitem concluir sobre o estado geral de uma
pessoa. Os sinais sobre o funcionamento do corpo humano que devem ser
compreendidos e conhecidos so:
Temperatura,
Pulso,
Respirao,
Presso arterial.
Os sinais vitais so sinais que podem ser facilmente percebidos, deduzindo-se
assim, que na ausncia deles, existem alteraes nas funes vitais do corpo.
(CARDOSO; 2003).

Sinais Vitais (SV) e Sinais Diagnsticos
As urgncias ou emergncias tm formas peculiares de se manifestar. A
verificao de sinais e sintomas pode contribuir para a avaliao das vtimas.
Tradicionalmente os sinais vitais que so parmetros de avaliao da condio orgnica
do indivduo so: Respirao (R), Pulso (P), Temperatura (T) e Presso Arterial (PA).
Nos ltimos anos a presena de Dor e Tamanho-reatividade das pupilas vem sendo
considerada numa avaliao mais abrangente dos sinais e sintomas. (MARCHI;
NAZRIO 2007).


PULSO
O pulso a onda de distenso de uma artria transmitida pela presso que o
corao exerce sobre o sangue. Esta onda perceptvel pela palpao de uma artria e se
repete com regularidade, segundo as batidas do corao. (CARDOSO; 2003)
Existe uma relao direta entre a temperatura do corpo e a frequncia do pulso.
Em geral, exceto em algumas febres, para cada grau de aumento de temperatura existe
um aumento no nmero de pulsaes por minuto (cerca de 10 pulsaes).
Segundo (CARDOSO; 2003) o pulso pode ser apresentado variando de acordo
com sua frequncia, regularidade, tenso, e volume.
a) Regularidade (alterao de ritmo)
Pulso rtmico: normal
Pulso arrtmico: anormal
b) Tenso
c) Frequncia - Existe uma variao mdia de acordo com a idade como pode ser visto
no Quadro I:
PULSO NORMAL FAIXA ETRIA
60-70 bpm Homens adultos
70-80 bpm Mulheres adultas
80-90 bpm Crianas acima de 7 anos
80-120 bpm Crianas de 1 a 7 anos
110-130 bpm Crianas abaixo de um ano
130-160 bpm Recm-nascidos
Fonte: Manual de Primeiro Socorros Fundao Oswaldo Cruz; 2003

d) Volume - Pulso cheio: normal
Pulso filiforme (fraco): anormal

Tcnicas de aferio
Com seus trs primeiros dedos (indicador, mdio e anular), palpe o pulso radial
na regio flexora do punho lateralmente a regio do osso rdio. Pressione levemente at
sentir a pulsao mais forte possvel. Se o ritmo for regular conte o nmero de
batimentos em 30 segundos e multiplique por dois. Se, no entanto, o ritmo for irregular,
conte durante um minuto inteiro. No incio do intervalo de contagem, comece contando
zero para a primeira pulsao percebida. A segunda pulsao percebida ser um, e
assim por diante. (JARVIS; 2012)

Valores de referncia para pulsao e alteraes fisiolgicas:
No adulto em repouso, a frequncia cardaca varia de 60 a 100 batimentos por
minutos (bpm), ainda que atletas bem condicionados possam apresentar uma frequncia
em repouso de 50 bpm. A frequncia varia normalmente com a idade, sendo mais rpida
em lactantes e crianas e mais moderada na idade adulta e na velhice. A frequncia
varia tambm com o sexo; aps a puberdade, as mulheres tem uma frequncia
levemente mais rpida que os homens. (JARVIS; 2012)
Na criana mais rpida quanto mais jovem ela for (no recm-nascido pode ser
de 120 a 140 bpm, diminuindo para 100 a 120 bpm por volta dos dois anos, e mantendo-
se entre 80 a 100 bpm aps os dois anos). (TREVILATO; 2003)
Segundo (TREVILATO; 2003) tambm varia com temperatura (em extremos de
calor e de frio podem ocorrer alteraes), estresse/nervosismo/emoes (por
estimulao causada pela adrenalina), alteraes na presso arterial (a diminuio dela
aumenta a pulsao e vice-versa).



Valores alterados:
Nomeclatura para alterao da frequncia:
Taquicardaco Maior que 100bpm.
Bradicrdico Menor que 60bpm.

Nomenclatura para alterao dos ritmos:
Regular ou Rtmico
Irregular ou Arritmico

Nomeclatura para alterao na amplitude:
Cheio ou Forte
Fino ou Fraco.

Aplicaes de Sinais:
Avaliar a frequncia cardaca.
Ritmo cardaco
A amplitude ou intensidade.

Conceitos e Tcnicas de Aferio:
As artrias que com frequncia so verificados os pulso.
Artria Radial, cartidas, femoral, braquial, Pediosa, Temporal, Popltea, Tbia
Posterior.


RESPIRAO
Imediata ou paralelamente verificao da pulsao, deve o socorrista avaliar a
respirao da vitima. Caso o corao esteja impulsionando o sangue, mas no esteja
havendo troca de gs carbnico por oxignio, nos pulmes, brevemente o batimento
cessar, pois a falta de oxigenao levar as clulas cerebrais morte, so elas que
controlam o batimento cardaco. A respirao to essencial quanto o batimento.
Devemos avali-la tambm nos primeiros instantes. (TREVILATO; 2001)



Tipos de Frequncia normal
A diviso em tipos respirao refere-se mais ao tipo de musculatura utilizada na
produo de movimentos respiratrio: torcica (mais obsevada nos homens) e
abdominal (mais observada nas mulheres). Conhecer os tipos torna-se necessrio face s
tcnicas de mensurao. (TREVILATO; 2001).
Como pode ocorrer alteraes no numero de respirao efetuadas pelo paciente
consciente , por razes emocionais, recomendamos nunca informar o que estamos
fazendo, ( disfarce e aparente estar fazendo apenas contagem do pulso). Se o paciente
esta inconsciente, obviamente a frequncia no ser alterada, pelo menos num curto
perodo. (TREVILATO; 2001).

Valores de referencias:
Eupnia (Normal) 16 a 20 rpm
Taquipnia acima de 20 rpm
Bradipnia abaixo de 16 rpm
Apnia ausncia de movimento respiratrio. (TREVILATO; 2001)

Tcnicas de verificao na Urgncia e emergncia.
Pode se realizar atravs de inspeo visual da movimentao do trax/abdome
(adulto), acrescida da movimentao das asas nasais (criana ou em pessoas com
insuficincia respiratria). Pode tambm ser medida com estetoscpio, sendo prefervel
neste caso auscultar a parte central direita do trax, a fim de evitar que os sons cardacos
atrapalhem a contagem. (TREVILATO; 2001).

Tipos de respirao:
Apnia: ausncia de movimentos respiratrios.
Eupnia: movimentos respiratrios normais.
Dispnia: dificuldade na execuo dos movimentos respiratrios.
Bradpnia: freqncia reduzida dos movimentos respiratrios.
Taquipnia: freqncia acelerada dos movimentos respiratrios.
Ortopnia: dificuldade de respirar sem estar com o trax ereto.
Hiperpnia ou hiperventilao: frequncia e/ou amplitude aumentada dos
movimentos respiratrios. (TREVILATO; 2001)


TEMPERATURA
Diferentemente de outros sinais vitais, a temperatura que mantida entre
produo e perda de calor pelo organismo no ambiente e deve-se ao mecanismo
controlado pelo hipotlamo. (TREVILATO; 2001)
O ser humano um ser homeotrmico, isto , possui a capacidade de manter a
temperatura corporal dentro de certo intervalo pr-determinado apesar das variaes
trmicas do meio ambiente (homeostasia trmica). O equilbrio trmico conseguido
atravs do balano entre a perda e a produo ou aquisio de calor; os valores normais
da temperatura corporal variam menos em funo da idade do paciente, embora em
crianas menores seja estavelmente mais alta, prxima a 37C. Varia mais em funo do
local onde realizada a medida (temperatura oral, axilar ou retal). (TREVILATO;
2001).
A medida realizada usando-se termmetros de vrios tipos, desde os de bulbo
de mercrios simples, passando pelos de sinalizao eletrnica, ate os termometros
timpnicos, quase completamente instantneos. (TREVILATO; 2001).
Existem outros dispositivos planos, como o termmetro de fita, que medem a
temperatura na pele do rosto e fazem a devida correo. Podem apresentar ampla
margem de erro e no so recomendados para o uso pelo socorrista, podendo ser aceitos
no uso domsticos. (TREVILATO; 2001).
Usualmente feita a medida da temperatura axilar, com variao normal entre
35,8C, durante a madrugada ou cedo de manh, ate 37,3C a variao media ocorre
entre 36 e 37C. A temperatura retal geralmente 0,4 a 0,5C maior que a bucal.
Diferenas maiores so indcios de processos infecciosos intestinais, tal como
apendicite, fatores patolgicos tais como: ansiedade, atividade fsica e exposio
prolongada ao sol podem alterar e influenciar a temperatura. (TREVILATO; 2001)

Terminologia:
Hipotermia: Temperatura abaixo de 35C
Afebril: 36,1C a 37,2C
Febril: 37,3C a 37,7C
Febre: 37,8C a 38,9C
Pirexia: 39C a 40C
Hiperpirexia: acima de 40C. (TREVILATO; 2001)

Valores de referncia para a temperatura:
Temperatura axilar: 35,8C a 37C
Temperatura bucal: 36,3C a 37,4C
Temperatura retal: 37C a 38C. (TREVILATO; 2001)

Verificao da temperatura axilar:
1. Higienize as mos
2. Prepare o material necessrio
3. Explique o procedimento ao paciente
4. Realize a assepsia do termmetro utilizando algodo embebecido em lcool a 70%
5. Enxugue a axila, caso seja necessrio, coloque o termmetro na regio axilar com o
bulbo em contato direto com a pele do paciente, pedindo ao paciente que mantenha o
brao por sobre o trax, com a mo no ombro oposto e o cotovelo rente ao corpo
6. Retire o termmetro aps 5 min, realiza a leitura e memorize o resultado
7. Agite o termmetro para que o mercrio desa abaixo de 35C
8. Realize a assepsia do termmetro com algodo embebido em lcool a 70%
9. Higienize as mos
10. Cheque o procedimento realizado e anote o valor obtido no pronturio do paciente.
(TREVILATO; 2001)

Verificao de temperatura oral:
1. Higienize as mos
2. Prepare o material necessrio
3. Explique o procedimento ao paciente
4. Realize a assepsia do termmetro utilizando algodo embebecido em lcool a 70%
5. Coloque o termmetro sob a lngua do paciente, recomendando a ele que o conserve
na posio, mantendo a boca fechada
6. Retire o termmetro aps 5 min, realize a leitura e memorize o resultado
7. Realize assepsia do termmetro com algodo embebido em lcool a 70% e guarde-o
em local apropriado
8. Higienize as mos
9. Cheque o procedimento realizado e anote o valor obtido no pronturio do paciente.
(TREVILATO; 2001)

Verificao da temperatura retal:
1. Higienize as mos
2. Prepare o material necessrio
3. Explique o procedimento ao paciente
4. Calce as luvas de procedimento
4. Realize a assepsia do termmetro utilizando algodo embebecido em lcool a 70%
5. Coloque o paciente em decbito lateral esquerdo com a perna direita flexionada
(posio de Sims)
6. Lubrifique a ponta do termmetro e introduza-o no nus, acompanhado a curvatura
do reto, aproximadamente 1,5 cm em lactentes e 4 cm em adultos
7. Retire o termmetro aps 3 min, realize a leitura e memorize o valor
8. Lave o termmetro com gua e sabo
9. Realize assepsia do termmetro com algodo embebido em lcool a 70%
10. Retire as luvas de procedimento
11. Higienize as mos
12. Cheque o procedimento realizado e anote o valor obtido no pronturio do paciente.
(TREVILATO; 2001)


PRESSO ARTERIAL
A presso arterial reflete de forma especfica a fora e a velocidade com que o
corao impulsiona o sangue pelas artrias, a resistncia dessas vias sanguneas e a
composio e quantidade de sangue que circula no sistema. (TREVILATO; 2001)
A presso arterial a tenso exercida pelo sangue contra a parede do vaso
sanguneo. A presso sistlica a presso mxima exercida sobre a artria durante a
contrao do ventrculo esquerdo ou sstole. A presso diastlica e retrao elstica, ou
presso de repouso, que o sangue exerce entre cada contrao. (JARVIS; 2012)
Para o socorrista, a medida da presso arterial pode sinalizar importantes
indicaes diagnosticas, combinando-se a mesma com os outros sinais vitais. Por
exemplo, em caso de acidente com traumatismo torcico ou abdominal, o aumento
progressivo da pulsao e queda gradual da presso, sugere a possibilidade de
hemorragia interna, recomendando procedimento mais agressivo e urgente.
(TREVILATO; 2001).

Tcnicas de verificao
A aferio da presso realizada utilizando-se um estetoscpio e um
esfigmomanmetro de mercrio ou do tipo aneroide. (JARVIS; 2012)
O manguito consiste em uma bolsa de borracha inflvel, a largura dessa bolsa
consiste em 40% da circunferncia do membro usado. O comprimento da bolsa deve ser
igual a 80% dessa circunferncia. (JARVIS; 2012)
Uma pessoa a vontade, relaxada, fornecer uma medida vlida de presso
arterial. Muitas pessoas esto ansiosas no incio do exame; permita o repouso de pelo
menos 5 minutos antes de aferir a presso arterial. (JARVIS; 2012)
Com o paciente deitado ou sentado, com o brao descoberto, repousando na
altura do corao. Palpe a artria braquial, que se encontra logo acima da fossa
antecubital, medialmente. Centralize o manguito desinsuflado aproximadamente 2,5 cm
(2 dedos) acima da artria braquial e o feche. (JARVIS; 2012)
Palpe agora a artria braquial ou a artria radial. Infle o manguito at que a
pulsao da artria desaparea e continue at 20 ou 30 mmHg a mais. Isto evitar que
um hiato auscultatrio (i.e., desaparecimento ou abafamento temporrio dos sons),
comuns nos casos de hipertenso, passe despercebido. (JARVIS; 2012)
Esvazie o manguito rpido e completamente e espere de 15 a 30 segundos antes
de encher novamente, de modo que o sangue preso nas veias possam ecoar. (JARVIS;
2012)
Coloque o estetoscpio em cima da artria braquial, excedendo uma presso leve
mais firme. Utilize a extremidade da campnula caso tenha uma. (Fig.1) Esvazie o
manguito lento e regularmente aproximadamente a 2 mmHg por batimentos cardacos.
Anote os pontos nos quais voc comea a escutar o som (a medida da presso sistlica),
o amortecimento do som e sua extino final. Estas so as fases: I, IV e V dos sons de
Korotkoff. (JARVIS; 2012)











Figura 1: esfigmomanmetro e um estetoscpio. Fonte: http://www.mundodastribos.com/como-medir-
pressao-arterial-passo-a-passo.html

Nas crianas e nos adultos, a fase V (o ultimo som audvel) indica a presso
diastlica. Quando existir uma variao superior a de 10 a 12 mmHg entre as fases IV e
V, no entanto, registre os dois valores junto com a medida sistlica (p. ex.,142 x 98 x
80). (JARVIS; 2012)
Se souber que a pessoa hipertensa, que est tomando hipertensivos ou se relata
um histrico de desmaios ou sncopes, afira a presso dela colocando-a em trs posies
deitada, sentada e em p. Um leve decrscimos (inferior a 10 mmHg) na posio
sistlica pode ocorrer com a mudana da posio supina para em p. (JARVIS; 2012)

Valores normais em repouso e alteraes fisiolgicas
A presso arterial mdia em jovens adultos de 120x80 mmHg, ainda que ela
varie normalmente em funes de muitos fatores. (JARVIS; 2012)
Via de regra, isto referido suprimindo-se o ltimo zero (assim o paciente pode
mencionar: "Minha presso 11 por 7 e meio, ou 12 e meio por 8). (TREVILATO;
2001)
Estando intimamente relacionada com circulao e respirao, a presso arterial
tambm sofre influncia das emoes, de esforos fsicos, da temperatura, etc. Existe
ainda o fato de que alterada pelo horrio do dia, sendo um pouco maior no final da
tarde e na metade inicial da noite. (TREVILATO; 2001)
Segundo (JARVIS; 2012) h outros fatores como: Idade, sexo, raa, ritmo
circadiano, peso, exerccios, emoes, estresse.
Ao atender uma pessoa, importante no rotul-la como hipertensa logo na
primeira medida, exceto nos casos em que a presso claramente alta e a pessoa no
esteve praticando exerccios. Por exemplo: uma pessoa est assentada durante 10 ou 15
minutos. Quando lhe medem a presso, esta chega a valores e 200 x 120.
(TREVILATO; 2001)

Fontes comuns de erros
Entre os aspectos que podem atrapalhar a preciso na medida da presso, um dos
mais comuns a pressa em medi-la, j de incio, no obedecendo ao perodo de cinco
minutos de intervalo, com a pessoa em repouso e na mesma posio. Sugerimos o
posicionamento do esfigmomanmetro, seguido da colocao do paciente em posio
de repouso, a medida da frequncia respiratria e cardaca, e ento a medida da presso
arterial. (TREVILATO; 2001)
Segundo (JARVIS; 2012) erros que produzem leitura de valores falsamente
elevados:
Uso de manguito de tamanho inadequado; um manguito estreito demais leva
a um valor mais elevado
Fixao irregular ou frouxa do manguito; a presso no manguito deve ser alta
demais para comprimir a artria braquial
Aferir a presso arterial logo aps uma refeio, enquanto a pessoa est
fumando ou quando a bexiga da pessoa est cheia
Coluna de mercrio fora da vertical
Esvaziar o manguito muito lentamente; isso produz uma congesto venosa na
extremidade que eleva a presso diastlica

Segundo (JARVIS; 2012) erros que produzem leitura de valores
falsamente reduzidos:
Se o brao da pessoa estiver acima do nvel do corao, o efeito da presso
hidrosttica poder causar um erro de at 10 mmHg na presso sistlica e na
presso diastlica
No perceber um hiato auscultatrio
Acuidade auditiva comprometida do profissional de sade
Estetoscpio muito pequeno, muito grande ou com tubo longo demais
Incapacidade de escutar sons de Korotkoff fracos

Segundo (JARVIS; 2012) erros que produzem tanto leitura de valores
falsamente baixos como elevados:
Manmetro mal calibrado
Equipamento defeituoso (p. ex., vlvula, conexes)
Coluna de mercrio fora do nvel dos olhos
Tcnica efetuada muito rapidamente, sem ateno suficiente aos pormenores.

Na Tabela 1 podemos ver as condies que levam a anormalidades da Presso
Arterial.

Tabela 1:
Hipotenso
Em adultos normotensos Abaixo de 95 60 mmHg
Em adultos hipertensos Abaixo do valor usual da pessoa, mas acima de 95 60
mmHg
Em crianas Abaixo do valor esperado para a idade
Ocorre com Justificativa
Infarto agudo do
miocrdio
Dbito cardaco reduzido
Choque Dbito cardaco reduzido
Hemorragia Reduo do volume total de sangue
Vasodilatao Reduo da resistncia vascular perifrica
Doena de Addison
(hipofuno das glndulas
adrenais)
Abaixo do valor esperado para a idade
Sinais e Sintomas Associados
Em casos de reduo do dbito cardaco, uma presso arterial baixa acompanhada de
um pulso elevado, vertigens, diaforese, confuso e viso embaada. A pele se mostra
fria e mida porque ocorre vasoconstrio para desviar o sangue para os rgos vitais.
Um indivduo com infarto agudo do miocrdio pode tambm queixar-se de dor
opressiva no peito, abaixo do esterno, de forte dor epigstrica e de dor no ombro ou na
mandbula.

Hipertenso *
Hipertenso Primria ou Essencial
Ocorre por motivo desconhecido, mas responsvel por aproximadamente 95% dos
casos de hipertenso em adultos.

Fonte: (JARVIS; 2012)


Na tabela 2 veremos os Valores de Referncias da Presso Arterial.

Tabela 2:
Classificaes e Recomendaes para a Presso Arterial em Adultos com 18 Anos ou
Mais
Categoria Sistlica mmHg Diastlica mmHg Modificao do
estilo de vida
Normal < 120 e < 80 Encorajamento
Pr-hipertenso 120-139 ou 80-89 Sim
Hipertenso
Estgio 1 140-159 ou 90-99 Sim, combinado
com terapia com
medicamentos
Estgio 2 160 ou 100 Sim, combinado
com terapia com
medicamentos
Fonte: (JARVIS; 2012)

Aplicaes dos Sinais de Presso Arterial em Urgncias e Emergncias:

Identificao de Parada Crdio-Respiratria PCR

A parada crdio-respiratria o exemplo mais expressivo de uma emergncia
mdica. Somente uma grande hemorragia externa e o edema agudo de pulmo devem
merecer a primeira ateno antes da parada cardaca. A identificao e os primeiros
atendimentos devem ser iniciados dentro de um perodo de no mximo 4 minutos a
partir da ocorrncia, pois os centros vitais do sistema nervoso ainda continuam em
atividade. A partir deste tempo, como j vimos, as possibilidades de recuperao
tornam-se escassas. A eficcia da reanimao em caso de parada cardaca est na
dependncia do tempo em que for iniciado o processo de reanimao, pois embora
grande parte do organismo permanea biologicamente vivo, durante algum tempo, em
tais condies, modificaes irreversveis podem ocorrer no crebro, em nvel celular.
Se a PCR for precedida de dficit de oxigenao, este tempo ainda menor. (Manual de
Primeiros Socorros Fundao Oswaldo Cruz 2003, pag: 35).
Os seguintes elementos devero ser observados para a determinao de PCR:
Ausncia de pulso numa grande artria (por exemplo: cartida). Esta ausncia
representa o sinal mais importante de PCR e determinar o incio imediato das
manobras de ressuscitao crdio-respiratria.
Apnia ou respirao arquejante. Na maioria dos casos a apnia ocorre cerca de
30 segundos aps a parada cardaca; , portanto, um sinal relativamente precoce,
embora, em algumas situaes, fracas respiraes espontneas, durante um minuto ou
mais, continuem a ser observada aps o incio da PC. Nestes casos, claro, o sinal no
tem valor.
Espasmo (contrao sbita e violenta) da laringe.
Cianose (colorao arroxeada da pele e lbios).
Inconscincia. Toda vtima em PCR est inconsciente, mas vrias outras
emergncias podem se associar inconscincia. um achado inespecfico, porm
sensvel, pois toda vtima em PCR est inconsciente.
Dilatao das pupilas, que comeam a se dilatar aps 45 segundos de
interrupo de fluxo de sangue para o crebro. A midrase geralmente se completa
depois de 1 minuto e 45 segundos de PC, mas se apresentar em outras situaes. Deste
modo, no utilizar a midrase para diagnstico da PCR ou para definir que a vtima est
com leso cerebral irreversvel. A persistncia da midrase com a RCR sinal de mau
prognstico. um sinal bastante tardio e no se deve esperar por ele para incio das
manobras de RCR. (Manual de Primeiros Socorros Fundao Oswaldo Cruz 2003,
pag: 36).


SINAIS DE APOIO
Alm dos sinais vitais do funcionamento do corpo humano, existem outros que
devem ser observados para obteno de mais informaes sobre o estado de sade de
uma pessoa. So os sinais de apoio; sinais que o corpo emite em funo do estado de
funcionamento dos rgos vitais. (CARDOSO; 2003)
Segundo (CARDOSO; 2003), os sinais de apoio podem ser alterados em casos
de hemorragia, parada cardaca ou uma forte batida na cabea, por exemplo. Os sinais
de apoio tornam-se cada vez mais evidentes com o agravamento do estado do
acidentado. Os principais sinais de apoio so:
Dilatao e reatividade das pupilas
Cor e umidade da pele.

DILATAO E REATIVIDADE DAS PUPILAS
A pupila uma abertura no centro da ris - a parte colorida do olho - e sua
funo principal controlar a entrada de luz no olho para a formao das imagens que
vemos. A pupila exposta luz se contrai. Quando h pouca ou quase nenhuma luz a
pupila se dilata, fica aberta. Quando a pupila est totalmente dilatada, sinal de que o
crebro no est recebendo oxignio, exceto no uso de colrios midriticos ou certos
envenenamentos. (CARDOSO; 2003)
A dilatao e reatividade das pupilas so um sinal de apoio importante. Muitas
alteraes do organismo provocam reaes nas pupilas (Quadro III). Certas condies
de "stress", tenso, medo e estados de pr-choque tambm provocam considerveis
alteraes nas pupilas. (CARDOSO; 2003)

Tcnicas de Observao (Aferio):
Devemos observar as pupilas de uma pessoa contra a luz de uma fonte lateral, de
preferncia com o ambiente escurecido. Se no for possvel deve-se olhar as pupilas
contra a luz ambiente. (CARDOSO; 2003)
No quadro 3 Veremos alteraes que provocam dilatao ou concentrao das
pupilas.
Stress Iminncia de estado de choque
Parada cardaca Intoxicao
Abuso de drogas Colrios midriticos ou miticos
Traumatismo crneo-enceflico
Fonte: Manual de Primeiros Socorros Fundao Oswaldo Cruz; 2003

Valores de referncia:
Tamanho e Reatividade das Pupilas
Segundo (CARDOSO; 2003), os exame das pupilas fornece informao quanto
ao estado neurolgico da vtima. Normalmente as pupilas so iguais, redondas e reagem
luz. As alteraes a serem consideradas nas situaes de urgncia/emergncia,
excluindo-se o uso de medicaes oculares e leses prvias, so:

Midrase (pupilas dilatadas Figura1) e no
responsivas a luz podem estar associadas a
arritmia cardaca, injria do SNC com diminuio




ou ausncia de oxigenao cerebral-hipxia ou
anxia, ou uso de drogas cocana, atropina e
anfetaminas, entre outras. (MARCHI; NAZRIO
2007)

Fonte: Suporte Bsico da Vida
UnisulVirtual; 2007

Miose (pupilas contradas Figura 2) e que no
respondem luz podem ser causadas por doenas
ou traumas do sistema nervoso central, uso de
drogas narcticas, tipo herona e morfina.
(MARCHI; NAZRIO 2007)




Fonte: Suporte Bsico da Vida
UnisulVirtual; 2007

Anisocoria (pupilas desiguais) e no responsivas
a luz o que pode ser associada a acidente vascular
cerebral - derrame, trauma de crnio e trauma
ocular. (MARCHI; NAZRIO 2007)




Fonte: Suporte Bsico da Vida
UnisulVirtual; 2007




SINAIS DA PELE
O estado da pele pode no parecer to importante como outros sinais vitais, mas
a sua temperatura de cor e condio conter pistas importantes para os profissionais de
sade. Ao Avaliar a pele, voc deve olhar para a cor da pele em geral, a mucosa da
boca, o leito ungueal e a conjuntiva ocular. A colorao anormal da pele pode ser:
Palidez. A cor plida da pele indica perfuso inadequada ou comprometimento
do fluxo sanguneo. Pode ser devido ao choque, estresse emocional ou
hipotermia.
Cianose. Uma pele ciantica ou de cor azul acinzentada geralmente devida a
falta de oxignio nas clulas do organismo e indica problemas respiratrios.
Muitas vezes v primeiro esta colorao ao redor da boca e no leito ungueal.
Figura 2.







Fonte:

Rubor. A pele ruborizada ou vermelha pode indicar exposio ao calor, febre,
presso arterial alta, abuso de lcool ou estgios avanados de envenenamento
por monxido de carbono.
Ictercia. Uma pele ictercia ou de cor amarelada pode ser causada por doenas
hepticas, como hepatite.
Manchada. Uma pele manchada, rendilhada ou com irregularidade de cor pode
ser devido a choque ou hipotermia.
Alm da cor, voc de avaliar a temperatura da pele do paciente. Voc pode avaliar a
temperatura do paciente colocando as costas da sua mo, sem luvas em contato com a
pele dele Figura 3. necessria que a mo esteja sem luvas para se sentir a real
temperatura da pele do paciente.










Fonte:

Condies da Pele
As leses da pele podem-se dividir essencialmente em dois grupos: leses
fechadas e leses abertas.
Leses fechadas
As leses fechadas so leses internas em que a pele se mantm intacta e
normalmente esto associadas a uma hemorragia interna. Este tipo de leses , na maior
parte dos casos, originado por impacto, mas pode surgir tambm em determinadas
situaes de doena.

Tipos de leses fechadas:
Classificam-se como leses fechadas aquelas em que a pele se encontra intacta. Podem
ser hematomas ou equimoses.

Hematoma
O hematoma surge aquando do rompimento de vasos sanguneos de um calibre
considervel, provocando o acumular de sangue nos tecidos.Em muitos casos pode estar
associado a outros traumatismos, como fraturas. Este acumular de sangue vai dar
origem a um inchao doloroso de cor escura.

Equimose
A Equimose, normalmente conhecida por ndoa negra, o resultado do
rompimento de vasos capilares, levando a uma acumulao de sangue em pequena
quantidade nos tecido.

Leses abertas
As leses abertas surgem quando a integridade da pele foi atingida, sendo
facilmente identificada pela existncia de feridas. A existncia de feridas na pele pode
dar origem ao surgimento de infeces e a perda de sangue pela hemorragia que
normalmente lhe est associada. Tipos de leses abertas existem diversos tipos de leso
abertas, dependendo do tipo de mecanismo que as originou. Estas podem ser:
Escoriao
A escoriao uma leso superficial da pele (Fig.4) com uma pequena
hemorragia (originada pelo rompimento de vasos capilares) e dolorosa. Esta leso, que
no apresenta gravidade, normalmente causada por abraso.
Lacerao
uma leso da pele originada normalmente por objetos afiados, podendo
apresentar uma forma regular ou irregular. Pode, no entanto, ser profunda e atingir
vasos sanguneos de grande calibre. (Fig.5)


Fonte: Fonte:

Avulo
Surge quando existe perda completa ou incompleta de tecidos. As avules
envolvem normalmente os tecidos moles, podendo, no entanto, ser profundas e atingir
vasos sanguneos de grande calibre.
Amputao
A amputao a separao total de um membro. Este tipo de leso grave
estando associada a hemorragias e fraturas. Por este motivo, a atuao deve ser rpida e
eficaz.A este tipo de leses esto associadas outras, como hemorragias internas e leses
de rgos internos.