UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

AREA DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA HUMANA
MODULO: VIII
PARALELO: A4


TEMA:
GONORREA

ESTUDIANTE:
ALEXANDRA FAJARDO

DOCENTE:
Dr. LUIS MINGA







UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA HUMANA
MODULO: VIII
PARALELO: A4

ESTUDIANTE: Alexandra E. Fajardo O.
DOCENTE: Dr. Luis Minga
FECHA: 13/05/14

GONORREA O BLENORRAGIA

DEFINICIN


La Gonorrea es una enfermedad causada por la
Neisseria gonorrhoeae, diplococo gram negativo,
que infecta diferentes tipos de mucosa, de
preferencia la uretra en el hombre (uretritis) y cuello
uterino en la mujer (cervicitis). Otras ubicaciones
son: rectal, conjuntival y farngea.


EPIDEMIOLOGA

La gonorrea junto con la sfilis, eran las enfermedades
de transmisin sexual ms frecuentes, afortunadamente
la incidencia ha disminuido al igual que otras ETS con la
aparicin de los antibiticos Es conocida tambin como
blenorragia y el agente causal es Neisseria
gonorrhoeae (el cual tiene tropismo por las mucosas), y
cabe aclarar que el humano es el nico husped
conocido


MODOS DE TRANSMISIN

La gonorrea se transmite en la mayora de los casos
mediante relaciones sexuales, ya sea por va oral, anal o
vaginal. Tambin puede ser contagiada mediante fomites
a otras reas, por ejemplo a un ojo con la mano o con
otra parte del cuerpo humedecida con lquidos
infectados. Si una mujer embarazada est infectada,
durante el paso por el canal del parto, el producto
adquiere la infeccin manifestndose como conjuntivitis, vulvovaginitis e inclusive
neumona, por lo tanto, en estos casos estara indicado el parto por cesrea.

La transmisin ms frecuente es mediante el acto sexual vaginal, anal u oral y se hace
a travs del contacto de la superficie mucosa de un individuo infectado.
La transmisin vertical ocurre cuando la madre infecta al
recin nacido mediante el paso por el canal del parto
Tenemos que sospechar abuso sexual siempre que se
aisl N. Gonorrhoeae en vagina, recto o faringe de nios.

Manifestaciones clnicas:

El gonococo tiene afinidad por las mucosas, especialmente las tabicadas de epitelio
columnar, por lo que puede afectar a uretra, faringe, recto, glndulas de Bartholino,
cuello de tero, endometrio, trompas de Falopio, ovario y a veces peritoneo. Tambin
pueden infectarse los ojos del recin nacido durante el parto.

La principal manifestacin clnica es la secrecin uretral purulenta o muco purulenta en
el hombre y cervical en la mujer. Tieneun periodo de incubacin de 3 a 5 das (rango
de 1 a 20 das). Existen portadores asintomticos de Neisseria gonorrhoeae, a nivel
anal, vaginal y farngeo.

El perodo de transmisibilidad puede durar meses o aos, especialmente en los casos
asintomticos. El tratamiento adecuado interrumpe la transmisibilidad en slo horas.

En hombres:

Descarga uretral purulenta abundante, con disuria y
aumento de la frecuencia miccional (uretritis gonoccica).
Ocasionalmente la secrecin es mucoide o
mucopurulenta escasa, o slo eritema del meato,
principalmente cuando existe automedicacin antibitica.
La infeccin puede ser autolimitada o pasar a estado de
portador asintomtico, con la presencia de gonococos
limitada a la uretra anterior.

En mujeres:

La infeccin es asintomtica, en la
mayora de los casos (20% - 50%). Las
pacientes pueden presentar disuria y
descarga vaginal que al examen se ve
proveniente del cuello uterino (cervicitis
gonoccica). Hasta en un 20% de los
casos puede haber invasin uterina en
los primeros meses post infeccin, con sntomas de endometritis, salpingitis o
peritonitis plvica.

OTRAS MANIFESTACIONES:

1. Proctitis, es generalmente asintomtica en ambos sexos, pero puede aparecer
descarga rectal, ardor rectal, sensacin de humedad persistente o irritacin
perianal persistente. La anoscopa muestra eritema, sangrado puntiforme y
exudacin purulenta.

2. Faringitis gonoccica, se puede presentar con
odinofagia y al examen se encuentra exudado muco
purulento escaso, eritema y adenopatas.

3. Conjuntivitis gonoccica: En adultos se presenta
con edema de los prpados, quemosis y secrecin
purulenta abundante. El perodo de incubacin es
corto (1 a 4 das) y sin tratamiento conduce a una
ceguera secundaria por ulceracin corneal. La
oftalmia gonoccica neonatal (oftalmia neonatorum)
es la complicacin ms importante de la gonorrea
en el embarazo. Sin la realizacin de medidas profilcticas tiene una
transmisibilidad de 30% al 50% hacia los recin nacidos de madres con
gonorrea en el momento del parto (parto vaginal). Se presenta de uno a trece
das despus del parto, casi siempre es bilateral caracterizado por edema,
hiperemia y secrecin conjuntival purulenta. Sin tratamiento evoluciona a
edema, opacidad y lcera corneal, durante la segunda o tercera semana, con
un riesgo alto de ceguera. El tratamiento oportuno produce una mejora en las
primeras 24 horas. La prevencin de oftalma gonoccica se realiza con la
aplicacin local de ungento de cloranfenicol por una vez en el saco conjuntival
en todo recin nacido.

COMPLICACIONES

La infeccin gonoccica produce supuracin aguda de la mucosa, que puede llevar a
invasin tisular, inflamacin crnica y fibrosis, en estos casos se desarrollan
complicaciones locales, manifestndose, de acuerdo al sexo del paciente.

En hombres:

Epididimitis.
Orquitis.
Estrechez uretral.
Prostatitis aguda o crnica.

En mujeres:

Enfermedad inflamatoria pelviana que puede dejar como secuela infertilidad.

COMPLICACIONES SISTMICAS

Las complicaciones sistmicas son poco frecuentes, entre stas:

Perihepatitis gonoccica (Sndrome de Fitz Hugh Curtis).
Infeccin gonoccica diseminadapuede ocurrir en ambos sexos, siendo ms
frecuente en mujeres. La ms importante es la artritis gonoccica (rodillas,
tobillos y muecas) que puede estar asociada con una erupcin cutnea
hemorrgica o necrtica (similar a la meningococcemia), fiebre y tenosinovitis.
Endocarditis y meningitis.

DIAGNSTICO

Visualizacin de diplococos gramnegativos intraleucocitarios en frotis de exudado
uretral despus de la tincin de Gram. Cultivo de Thayer Martin. En una infeccin
diseminada los hemocultivos pueden ser positivos hasta en un 40% de los casos y los
cultivos de lquido articular en un 20%.

Laboratorio:

En hombres:

Tincin de Gram
La presencia de diplococos gramnegativos intracelulares en secrecin uretral o
conjuntival es evidencia suficiente de infeccin gonoccica. Sensibilidad del
90% y especificidad del 99%. El hallazgo de diplococos gram-negativos
extracelulares hace sospechar la presencia de infeccin gonoccica. Estos
casos requieren confirmacin con cultivo en medio selectivo (Ej. Thayer
Martin).

En mujeres:

Tincin de Gram. Sensibilidad del 50% y especificidad del 95%, por ello para
el diagnstico requiere cultivo de secrecin endocervical en medio selectivo.

Cultivo: El estudio de secrecin rectal en hombres y mujeres requiere siempre
confirmacin con cultivo en medio selectivo.La sensibilidad del cultivo
endocervical y anal es del 40% - 60% con una especificidad del 95% - 100%.

OTROS EXAMENES

Otros exmenes disponibles para deteccin en asintomticos:
Test de ELISA en orina y secrecin (< especificidad).
Test de PCR en LCR alta sensibilidad y especificidad.


CRITERIOS DE DIAGNSTICO:
En hombres

Secrecin uretral purulenta.
Tincin de Gram compatible.
Contacto sexual con caso confirmado.

En mujeres

Secrecin cervical purulenta.
Examen de laboratorio compatible.
Contacto sexual con caso confirmado.

En ambos sexos

Secrecin rectal mucosa o purulenta.
Examen de laboratorio compatible.

TRATAMIENTO

Antes de comenzar un tratamiento antigonoccico debemos considerar varios
aspectos como la localizacin anatmica de la infeccin, la prevalencia en la zona de
cepas de N. Gonorrhoeae resistentes y la posibilidad de coinfeccin con C.
Trachomatis.

- Infeccin gonoccica no complicada:
Ceftriaxona 125 mg I.M. dosis nica.
Otras pautas son:
Cefixima 400 mg V.O. dosis nica
Ciprofloxacino 500 mg V.O. dosis nica
Ofloxacino 400 mg V.O. dosis nica
Azitromicina 2 gr V.O. dosis nica

Siempre se realiza tratamiento para Chlamydia Trachomatis con Doxiciclina 100 mg
V.O. cada 12 horas durante 7 das o Azitromicina 1 gr dosis nica.
Si existe alergia, intolerancia o reacciones adversas se utiliza Espectinomicina 2 gr
I.M.
Si embarazo se emplea Cefixima 400 mg V.O. Ceftriaxona 125 mg I.M.
Espectinomicina 2 gr I.M. No se puede utilizar las quinolonas durante el embarazo ni
lactancia ni en menores de 18 aos.

- Infeccin gonoccica diseminada: siempre ser tratamiento hospitalario con
Ceftriaxona 1 gr I.M. o I.V. / 24 h. Como alternativas: Cefotaxima 1 gr I.M. / 8 h
Ceftizoxima 1 gr I.V. / 8h.
Todos los regmenes se continan 24-48 horas despus de la mejora.

- Infeccin gonoccica diseminada en nios: Ceftriaxona 25-50 mg / Kg I.V. I.M. /
24 h 7 das (si meningitis 10-14 das). Cefotaxima 25 mg / Kg I.V. I.M. 7 das (si
meningitis 10-14 das).

- Oftalma gonoccica: Ceftriaxona 25-50 mg / Kg I.V. I.M. mximo 125 mg.

- Gonoccia rectal: Ceftriaxona 250 mg I.M. Penicilina G procana acuosa 4.8
millones de U.I. I.M. + Probenecid 1 gr. Si alergia a penicilina o cefalosporinas se
utiliza Espectinomicina 2 gr I.M.

- Endocarditis y meningitis gonoccica: Ceftriaxona 1-2 gr I.V. / 12 h.




BIBLIOGRAFIA:
Normas de manejo y tratamiento de infecciones de transmisin sexual (ITS).
Ministerio de chile
Dr. Vicente aneri ms. Enfermedades de transmisin sexual (ETS)
http://bvs.insp.mx/rsp/_files/file/1997/v39n6/gonorrea_396-10.pdf
http://www.scielo.cl/pdf/rci/v17n2/art12.pdf