INMERSIN PRECOZ EN LA CLNICA

ENTRE LAS
OPORTUNIDADES,
RESPONSABILIDADES
Y OBLIGACIONES
DEL SER HUMANO
NO HAY NINGUNA
COMO LA DE SER

MDICO
1
INMERSIN PRECOZ EN LA CLNICA
EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD.
MODELOS DE SALUD-ENFERMEDAD





Dr. Augusto Blanco y Dra. Mercedes Snchez

2

3
El proceso de salud-enfermedad
1. Concepto de salud.
2. Problemas de salud y sus
determinantes.
3. Modelo biopsicosocial de salud-
enfermedad.
4. Concepto de enfermedad.
5. Concepto de calidad de vida.
6. Hbitos de vida y conductas de riesgo
para la salud.

4
Un poco de historia
5
1930
Reforma de la formacin
universitaria.
Avances tcnicos y
cientficos
Especialidades mdicas
Un poco de historia
6
Realidad holstica del enfermar
Abordaje integral de la
persona en el proceso de
salud-enfermedad
Un poco de historia
7
A Recipe for Medical
Schools to Produce
Primary Care
Physicians
Stephen R. Smith, M.D., M.P.H.

n engl j med 364;6 nejm.org 496 february 10, 2011

1. Concepto de salud
(OMS, 1946)
Estado de completo
bienestar fsico,
mental y social,
y no solamente
ausencia de
enfermedad
8
1. Concepto de salud
(OMS, 1946)
Aportaciones:

Definicin positiva de salud.


Por 1 vez se refiere a la salud no slo en el
aspecto fsico o somtico, sino tambin en
el mental y social.
9
1. Concepto de salud
(OMS, 1946)
Crticas (Breslow y Terris):
Utpica inalcanzable.
Esttica:
Los sanos son la excepcin.
Cambio del concepto de salud.
Subjetiva

* Pidrola: es lo mismo salud que bienestar?

10
1. Concepto de salud
(Ottawa, 1986)

Concepto desde el individuo


Concepto relativo y multifactorial


Determinantes de salud
11
El proceso de salud-enfermedad
1. Concepto de salud.
2. Problemas de salud y sus
determinantes.
3. Modelo biopsicosocial de salud-
enfermedad.
4. Concepto de enfermedad.
5. Concepto de calidad de vida.
6. Hbitos de vida y conductas de riesgo
para la salud.

12
2. Qu es un problema o
una necesidad de salud?
Toda situacin en la que se produce un estado
de salud considerado como deficiente por el
individuo, por el mdico o por la colectividad.

Puede o no ser enfermedad.
13
Necesidad de salud
2. Determinantes de salud
(Lalonde, 1974)
Factores
biolgicos
Estilo
de vida
Factores
ambientales
ESTADO
DE
SALUD
Sistema
sanitario
14
El proceso de salud-enfermedad
1. Concepto de salud.
2. Problemas de salud y sus
determinantes.
3. Modelo biopsicosocial de salud-
enfermedad.
4. Concepto de enfermedad.
5. Concepto de calidad de vida.
6. Hbitos de vida y conductas de riesgo
para la salud.

15
3. Modelo BIO-PSICO-SOCIAL
(Engel, 1977 Kleinman, 1978)
Abordaje INTEGRAL del paciente
(holstico):
Aspecto emprico (cuantitativo). Ej: glucemia capilar.
Aspecto existencial o conductual (cualitativo). Ej:
sentimientos, actitudes y sensaciones.
El mdico intentar comprender los
MOTIVOS AUTNTICOS por los que el
paciente acude a la consulta para poder
realizar un diagnstico global de ste.
16
3. Modelo BIO-PSICO-SOCIAL
(Engel, 1977)
17
18
19
Enfoque biomdico Enfoque biopsicosocial
Mecanicismo Holismo
Se centra en lo biolgico Contempla lo biolgico, psicolgico, social y
cultural
nfasis en lo curativo Integracin de actividades de promocin,
prevencin, curacin y rehabilitacin
Tratamientos bsicamente reparadores y
sintomticos
Tratamientos preventivos y reparadores
Se centra bsicamente en personas
enfermas
Se dirige a personas enfermas y sanas
Fundamentalmente mbito hospitalario mbito de atencin primaria y hospitalaria
Trabajo individual Trabajo en equipo
Especializacin Equilibrio especialista/generalista
3. Modelo BIO-PSICO-SOCIAL
Mtodo clnico centrado en el paciente


20
De
enfermedad
a persona
Facilitar la
expresin de
preocupaciones
del paciente
Relacin mdico
paciente
Contextualizacin biogrfica de
sntomas somticos (Borrell)
Impacto biogrfico
Acontecimientos vitales, factores
estresantes
Autoconocimiento, creencias y
expectativas relativas al problema
Estado de nimo
Tipologa de pensamiento
Personalidad
21
Impacto biogrfico

Hasta qu punto repercute este
problema en su vida cotidiana?

22
Autoconocimiento, creencias y
expectativas relativas al problema
A su manera de ver, este problema (o
sntoma) se relaciona con alguna
situacin o causa concreta?

Piensa que alguna medida concreta le
servir para este problema, medida que
yo deba conocer?

23
Acontecimientos vitales, factores
estresantes
Existe algn acontecimiento que haya
ocurrido en los ltimos aos o das, que
an no haya superado?


Se nota agobiado por exigencias o
deberes que otras personas le hacen?

24
Estado de nimo

Cmo se encuentra de estado de nimo?



25
3. Modelo BIO-PSICO-SOCIAL
Mtodo clnico centrado en el
paciente:

Mejor diagnstico de los problemas.
Mayor cumplimiento teraputico.
Mejor recuperacin del paciente.
Mayor satisfaccin profesional
26
El proceso de salud-enfermedad
1. Concepto de salud.
2. Problemas de salud y sus
determinantes.
3. Modelo biopsicosocial de salud-
enfermedad.
4. Concepto de enfermedad.
5. Concepto de calidad de vida.
6. Hbitos de vida y conductas de riesgo
para la salud.

27
4. Qu es la enfermedad?
28
4. Qu es la enfermedad?
29
Alteracin o desviacin del estado
fisiolgico en toda la economa, o en
alguna de sus partes, rganos o
sistemas (o combinacin de ellos), que
se manifiesta por un conjunto
caracterstico de sntomas y signos
cuyas etiologa, patologa y pronstico
pueden conocerse o ser desconocidas
Diccionario Dorland
de Ciencias Mdicas
4. Qu es la enfermedad?
Dolor (dolencia):
Sensacin molesta y aflictiva de una parte
del cuerpo por causa interior o exterior. (RAE)
Experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada a un dao actual o
potencial de un tejido (Asociacin Internacional para el estudio del dolor)
Nadie debera padecer dolor
innecesariamente (Principio Universal en Medicina)

Sufrimiento: dolor fsico y moral.
30
4. Qu es la enfermedad?
Sufrimiento moral o espiritual:
Dolor del alma, del espritu.
Dificultades:
Econmicas.
Familiares.
Psquicas.
Sociales.

31
Harrison. Cap 11
Atencin Paliativa Terminal.

32
NECESIDADES EXISTENCIALES Y SU TRATAMIENTO
FRECUENCIA
Los aspectos religiosos y espirituales suelen ser importantes para los moribundos. Hasta 70% de los enfermos
indican que en la fase terminal de su enfermedad se tornan ms religiosos o espirituales, y muchos obtienen
consuelo con diversas prcticas de uno y otro tipo, como la oracin. Sin embargo, alrededor de 20% de los
enfermos en esa fase pierden religiosidad y a menudo se sienten de algn modo engaados o traicionados al verse
abocados a una fase terminal. Otros pacientes necesitan hallar un significado y objetivo existencial que es
diferente y a veces contrario a las prcticas religiosas o espirituales. Si se les pregunta, el enfermo y los
cuidadores de la familia suelen indicar que quisieran que el personal asistencial profesional preste mayor
atencin a aspectos religiosos y espirituales.
EVALUACIN
El personal asistencial con frecuencia duda si debe involucrarse en las vivencias religiosas, espirituales y
existenciales de sus pacientes, porque a su parecer se trata de cosas muy ntimas o ajenas a la enfermedad del
paciente. Sin embargo, los mdicos y otros miembros del equipo interdisciplinario deberan ser capaces por lo
menos de detectar las necesidades espirituales y existenciales. Se han elaborado preguntas de deteccin para
que el mdico identifique los aspectos espirituales de su paciente. El desasosiego espiritual puede agravar otros
tipos de sufrimiento e incluso enmascararlos, como dolor fsico resistente al tratamiento, ansiedad o depresin.
Por lo comn bastan las preguntas de seleccin dentro de la evaluacin integral de la persona. Una evaluacin e
intervencin ms profundas rara vez son adecuadas para el mdico, salvo que no se cuente con otro miembro ms
adecuado del equipo interdisciplinario. La ayuda de sacerdotes ser til en estos casos, tanto si pertenecen a la
institucin clnica como a la comunidad del enfermo.
TRATAMIENTO
No se ha definido con exactitud la forma de facilitar las prcticas religiosas, la espiritualidad y las indagaciones
existenciales y en qu grado mejoran los cuidados terminales. Un dato claro en lo que se refiere al mdico es
que una intervencin principal es averiguar la participacin y la importancia de aspectos espirituales y la
religin en la vida del enfermo; slo as l se sentir "escuchado" y el mdico permitir identificar
necesidades especficas.
Sorpresas mdicas de Harrison
Aspectos religiosos y espirituales
Importancia de la oracin
Dudas, miedos del personal sanitario
sobre estos aspectos
Anamnesis
Deteccin de las necesidades
espirituales/religiosas
Ayuda de expertos (sacerdotes)
33
La familia como aliada fiel
34
El proceso de salud-enfermedad
1. Concepto de salud.
2. Problemas de salud y sus
determinantes.
3. Modelo biopsicosocial de salud-
enfermedad.
4. Concepto de enfermedad.
5. Concepto de calidad de vida.
6. Hbitos de vida y conductas de riesgo
para la salud.

35
5. Calidad de vida
2GM: Bienestar.
1950 Karnofsky (ttos oncologa).
1970 Desarrollo de escalas para medir
CV.
<<Mejora la CV del paciente con patologa X tras la
utilizacin del frmaco Y>>
Dificultad en definirla y ms en
evaluarla.
36
37
5. Calidad de vida (OMS)
38
Percepcin personal de un individuo
de su situacin en la vida, dentro del
contexto cultural y de valores en que
vive, y en relacin con sus objetivos,
expectativas, valores e intereses.
Capacidad funcional, funciones sociales, funciones
intelectuales, estado emocional, situacin socioeconmica.
5. Calidad de vida
39
5. Calidad de vida
relacionada con la salud (OMS)
40
235 items que
evalan CV
percibida por
el paciente.
Otros
cuestionarios:
EuroQol, SF-12,
SF-36, Rosser, etc
El proceso de salud-enfermedad
1. Concepto de salud.
2. Problemas de salud y sus
determinantes.
3. Modelo biopsicosocial de salud-
enfermedad.
4. Concepto de enfermedad.
5. Concepto de calidad de vida.
6. Hbitos de vida y conductas de riesgo
para la salud.

41
6. Hbitos de vida y conductas
de riesgo para la salud
Factores
biolgicos
Estilo
de vida
Factores
ambientales
ESTADO
DE
SALUD
Sistema
sanitario
42
Determinantes de salud de Lalonde, 1974
6. Hbitos de vida y conductas
de riesgo para la salud
Hbitos de vida
43
Factores
socioculturales
Caractersticas
personales
Aprendizaje de padres,
amigos, hermanos, etc
Influencia de la escuela,
medios de comunicacin
6. Hbitos de vida y conductas
de riesgo para la salud
Conductas de riesgo para la salud
44
6. Hbitos de vida y conductas
de riesgo para la salud
Factores de riesgo
45
Factores
biolgicos o
endgenos
Factores
ambientales
Factores
ligados a
los hbitos
de vida
Factores
ligados al
sistema
sanitario
46
Muchas gracias!
47