PROTOCOLO DE PLACAS TOTALES

Prtesis total
Es un elemento artificial mucoso portado, removible destinado a sustituir la prdida total de los
dientes. As como la parte gingival para restablecer la esttica y la funcin al paciente.
Caractersticas
Retencin.
Toda prtesis, sea del tipo que sea, debe tener un sistema de retencin eficiente, es decir, que la
restauracin se mantenga sujeta en la boca y no se caiga o salga de su posicin, ya que de no ser as
la masticacin, deglucin y fontica, se vernnafectadas e incluso imposibilitadas.
Soporte
El soporte de las prtesis, es decir las estructuras que soportarn las prtesis, debern ser
cuidadosamente escogidas, ya que tanto la estabilidad como la retencin, depender en parte de un
buen soporte. Debe tenerse en cuenta las fuerzas oclusales para que el soporte sea, dentro de lo
posible, el ms amplio y mejor repartido en boca.
Estabilidad
La estabilidad de una prtesis es fundamental, ya que una prtesis inestable (que "baila" en la boca),
entre otras cosas se balancear al morder por uno u otro lado, por lo que no es una prtesis
funcional ya que dificulta la masticacin y la fontica.

Pasos para realizar una prtesis



Anamnesis y examen clnico.
Obtencin de la historia clnica.
Examen del paciente; a nivel extra oral e intraoral.
Observar:




soporte.
Torus.


Examen radiogrficos
Para ello nos auxiliamos de la panormica, ya que nos proporciona una visualizacin detallada a
nivel bucal.

Toma de impresin preliminar.
Para hacer impresiones exactas se requieren cubetas apropiadas. En particular se pretende
capturar la anatoma de tejido mucoso, para crear un sello eficaz para la retencin.
Una cubeta inapropiada puede causar distorsiones en la impresin y en consecuencia un inexacto
modelo de trabajo. Para ello se utiliza alginato.
Seleccionar la cubeta apropiada:
Seleccionar una cubeta con 5 mm de espacio entre las paredes de la cubeta y los tejidos blandos.



Cubeta superior

La cubeta superior debera extenderse por vestibular, ms all de los tejidos mviles y cubrir el
espacio retro cigomtico;
Cubeta inferior

En la inferior debe llegar hasta la papila retro molar o piriforme.
Tipos de cubeta
Las cubetas tipo Rim-lock o metlicas perforadas son tiles para rebordes prominentes o
abultados. En caso de rebordes alveolares residuales mnimos, utilizar cubetas metlicas para
desdentado, dado que las paredes laterales son mucho ms bajas.


Preparacin del paciente

El paciente debe realizar un buche de un minuto con una solucin de gluconato de clorhexidine.
Pruebe la cubeta en el maxilar del paciente, para ver si molesta o tiene la sensacin de ahogo, esta
debe quedar limitada a lo que es la unin del paladar duro y paladar blando.
Seque la mucosa del maxilar superior con gasa inmediatamente antes de la impresin.




Impresin con alginato

Preparacin del alginato cuya proporcin de lquido polvo va a depender de las instrucciones del
fabricante.
Agregue en forma uniforme el alginato sobre la cubeta.
Coloque en boca de atrs hacia adelante la cubeta e impresione dejando que refluya en el sector
posterior teniendo en cuenta que la direccin del mango de la cubeta debe coincidir con la nariz del
paciente.
Espere unos minutos hasta que el alginato pierda el brillo, compruebe la dureza con los dedos.
Retire la cubeta de un solo movimiento axial. (Evitar deformacin posterior).
realizar el vaciado entre los 15 y 30 minutos de la toma de impresin y no antes de los
15 minutos, porque el material debe recuperar su forma. (Recuperacin elstica del alginato)
durante ese perodo de 15 minutos las impresiones deben ser guardadas en un contenedor hermtico
con unas gotas de agua.
Al retirarla lave con agua corriente para eliminar restos de saliva, o en su defecto utilice el spray
de la jeringa triple.
Debe usar desinfectantes indicados para el material de impresin (alginato), el
Fabricante suele indicar en el envase del producto como llevar a cabo la desinfeccin sin alterar la
estabilidad dimensional.
Observe los detalles de impresin, y si ha logrado el objetivo de capturar las zonas anatmicas
necesarias para la retencin.
Llenado en yeso.


Una vez obtenidos los modelos primarios debe observar si en el modelo se han copiado las
caractersticas anatmicas que son necesarias para confeccionar las respectivas cubetas
individuales.

Caractersticas anatmicas para el maxilar superior

1. Tuberosidades
2. Escotadura hamular
3. Fovolas palatinas
4.Rafe palatino medio
5. Rugas
6. Papila incisiva
7. Regin retro cigomtica
8. Procesos malares
9. Frenilla bucal
10. Frenillo labial.





Caractersticas anatmicas de modelo primario inferior
1. Repisa bucal
2. Escotadura mase terina
3. Papila retro molar o piriforme
4. Fosa retromilohiodea
5. Surco alveolo lingual lnea oblicua interna
6. Lnea oblicua externa o vestbulo bucal
7. Frenillo bucal
8. Frenillo labial
9. Frenillo lingual
10. Vestbulo labial.










Confeccin de la cubeta individual









Impresin funcional

Es dinmica, registrando todos los accidentes anatmicos, determinando los lmites del rea de
soporte.



Modelado de los rebordes marginales
El fundamento del modelado marginal de la cubeta individual, es para que queden impresos las
estructuras anatmicas y su movimiento natural. Esto se realiza con
Modelina o Godiva.


Seleccin del material de impresin.
Se dispone de numerosos materiales para la impresin para los procedimientos de impresin final:

Pastas a base de OZE,
Hidrocoloides irreversibles (Tcnica de la jeringa)
Poli sulfuros
Poli teres
Siliconas por condensacin y adicin.







Luego de tener la impresin funcional se realiza el encajonado
Esta debe mantener una zona de sellado perifrico de forma integra
Se utiliza listones de cera rosada, para luego colocarlos alrededor de toda la impresin
Continuando con el vaciado de la impresin con yeso

Confeccin de la placa de registro

Es la matriz de la confeccin de la prtesis sobre la cual sern construidos;
Planos de orientacin
Registro de la DM y la RC
Montaje de los modelos en articuladores
Seleccin y montaje de los dientes
Artificiales.

Confeccin de las placas de registro

Tambin llamadas bases para rodetes
Se confeccionan como una cubeta individual pero sin mango.
Acrlico
Cera rosada
Polmero termo formado al vaco
Polmero luminoactivado.




Rodetes de mordida para registro intermaxilar.

Pueden ser realizados con cera rosada o disponer de ellos ya confeccionados.



Caractersticas de los rodetes
Rodete de mordida superior
El rodete superior debe tener una altura de 20 mm. Desde el fondo del surco hasta el plano oclusal
y en la parte posterior debe tener una altura de 6 a 8 mm. En la zona anterior debe formar un
ngulo de 60 a 70 con el plano oclusal del rodete de oclusin.
El perfil facial del rodete superior debe dar soporte al labio superior, para determinar un ngulo
aproximado de 90 con respecto a la base de la nariz.


Caractersticas de los rodetes
Rodete de mordida inferior
Debe tener una altura de 16 a 18 Mm. desde el fondo de surco hasta el plano oclusal y en su cara
vestibular anterior debe ser recto con respecto al plano de oclusin. En su parte posterior el rodete
debe terminar ligeramente por debajo de la placa base.

Confeccin de los planos de orientacin
Es la representacin de los arcos dentarios confeccionados en cera, donde son montados los
dientes artificiales, seleccionados a partir de las lneas de referencias marcadas sobre el plano.



Utilizando la regla de Fox. Coloque primero el rodete superior dentro de la boca del paciente, las
alas de la Regla de Fox deben estar paralelas al Plano de Camper; que es la lnea imaginaria que
va desde el meato de conducto auditivo externo al ala de la nariz.

ano frontal, si el plano de oclusin es paralelo a la lnea que une las pupilas de
nuestro paciente.



Si el
Plano de oclusin no coincide con dichas referencias, debe desgastar el rodete superior inferior
con un cuchillo filoso, hasta conseguir el paralelismo de los planos.
En determinados casos deber agregar cera, en alguna seccin del rodete.


Una vez finalizado este procedimiento, debe transmitir el plano de oclusin del rodete superior al
rodete inferior.



Con el paciente mordiendo suavemente los rodetes marque las referencias necesarias para la
eleccin de los dientes:



Lneas de referencia
Lnea de la sonrisa: Esta lnea se determina pidiendo al paciente que sonra. Debe marcar la lnea
que produce el labio superior e inferior sobre los rodetes.
Lnea media: Es la lnea que divide la mitad de la cara del paciente.
Lnea canina: Se determina como una lnea vertical que pasa por el fin del ala de la nariz y se
encuentra con el plano oclusal. La distancia entre los caninos determina el ancho de los 6 dientes
antero superior. Tambin puede marcar en el rodete de mordida la ubicacin de las comisuras de los
labios, la cual determinar la distancia de los dientes anteriores.
Plano oclusal: Junto con la lnea de la sonrisa determina la altura de los 6 dientes antero superior.
Este va del borde superior del contorno del encerado inferior e intercepta la lnea media.



Cumplidos los requisitos del paso anterior; verifique la altura de la dimensin vertical oclusiva.



Dimensin vertical oclusiva
Esto se realiza comparando la altura facial inferior del paciente que es la lnea que va del mentn
hasta la base de la nariz y debe ser proporcional a la lnea imaginaria que se forma en el segmento
comprendido entre la comisura del ojo y la comisura de los labios



Si es mayor, deber aumentar la dimensin vertical con el agregado de cera en el rodete superior
(Para mostrar a futuro ms los dientes superiores que los inferiores)
Y si es menor deber desgastar la cera en el rodete inferior
El motivo del cambio de agregado y desgaste se hace para que siempre se vean ms los dientes
anteriores superiores que los anteriores inferiores en la futura prtesis.


Posicin mandibular
Con el paciente edentulo se trabaja en relacin cntrica que es una posicin condilar donde estos
se hallan ms anterior superior y media en la cavidad glenoidea.



Colocacin de los rodetes en el Articulador
Articuladores Arcn
Aparato mecnico
simula ser la articulacin temporomandibular de forma natural.
Los elementos condilares estn situadas en la parte superior del articulador, los cndilos estn
adheridos firmemente a la parte inferior del articulador.
La ventaja de ste tipo de articulador es el movimiento unidireccional como en el aparato
masticatorio de forma natural.

Arco facial anatmico
La funcin del arco facial anatmico o conocido como arco facial de montado rpido es:
Posicionar el eje intercondilar o eje terminal de bisagra (ETB)
Ubicar en el espacio el modelo (plano oclusal) en relacin al ETB y un plano de referencia
anterior.
Determinar la distancia intercondilar (aproximada en tres escalas: Small: 96mm.; Mediun:
110mm. y Large: 124mm)
El arco facial propiamente dicho consta de:
El posicionador para el punto nasion (A),
horquilla intraoral (C)
y las ramas (B)
con sus olivas auditivas (D)
ms una llave y un destornillador tipo Allen.



El arco facial se asegura en tres puntos anatmicos:
Se coloca la horquilla intra oral ya acondicionada al la base de prtesis que contiene el rodete de
mordida para que pueda morderla; y as asegurarla.
Se colocan las olivas auditivas dentro de los conductos auditivos externos.
Se coloca el posicionador del punto nasion en la barra transversal que une las dos ramas.





Montaje de los modelos al articulador semiajustable por medio del arco facial anatmico


Distancia intercondilar
S, M y L 1, 2 y 3
Guia condilar :
30 grados
Angulo de Bennet:
15 grados



Seleccin de la forma, color y tamao de los dientes protticos



Determinacin de la forma de los dientes anteriores segn Williams
Es indispensable que la forma del diente vaya de acuerdo con la forma de la cara


Eleccin del tono color de los
Sexo, edad y raza dientes.
Grupo de dientes que predomina un matiz gris:
Raza Blanca
Grupo de dientes en el que predomina el color amarillo: Raza de piel oscura
Grupo de dientes en el que predomina el color Caf



Para la eleccin del tamao de los dientes anteriores el fabricante determina con un
Tamao
Para la eleccin del tamao de los dientes anteriores el fabricante determina con un nmero de serie
el ancho en milmetros de los seis dientes antero superior sea la distancia de distal de canino a
distal de canino.
Para los dientes antero inferior la determinacin es la misma





Dientes en cera




Verificar puntos de contacto
Prueba del enfilado dentario
Esttica
Fontica
Plano de oclusin
Relacin intermaxilar
Oclusin






Prtesis total definitiva



Prueba
Base de dentadura
Oclusin
Retencin
Dimensin vertical oclusiva
Posicin de los dientes


Instrucciones para el paciente en el uso y mantenimiento de la prtesis total removible
Planificar cita post tratamiento
Esperar la adaptacin a la prtesis