SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA PROTOCOLO DE SUPORTE AVANADO DE VIDA NDICE 0001 ATENDMENTO PR HOSPTALAR 0002 MDCO REGULADOR 0003 COMPETNCAS E ATRBUES DO MDCO REGULADOR 0004 FLUXOGRAMA PARA PCR EM ADULTOS DO LCOR /AHA 0005 PARADA CARDACA EM ADULTOS - LCOR /AHA 0006 PARADA CARDORRESPRATRA POR FV OU TVSP - ADULTO 0007 PARADA CARDORRESPRATRA - AESP - ADULTO 0008 PARADA CARDORRESPRATRA - ASSSTOLA - ADULTO 0009 PARADA CARDORRESPRATRA - NTERRUPO DE RCP 0010 PARADA CARDORRESPRATRA - CRANA DE 1 MS A 7 ANOS 0011 PCR POR AESP OU ASSSTOLA - CRANA DE 1 MS A 7 ANOS 0012 RESSUSCTAO DO RECM NASCDO (RN) 0013 EMERGNCAS CLNCAS - CRSE ASMTCA NO ADULTO 0014 EMERGNCAS CLNCAS - EDEMA AGUDO DE PULMO (EAP) 0015 EMERGNCAS CLNCAS - NFARTO AGUDO DO MOCARDO (AM) 0016 EMERGNCAS CLNCAS - CRSE CONVULSVA NO ADULTO 0017 EMERGNCAS CLNCAS - ACDENTE VASCULAR CEREBRAL 0018 EMERGNCAS CLNCAS - CRSE HPERTENSVA 0019 EMERGNCAS CLNCAS - NSUFCNCA CARDACA CONGESTVA (CC) 0020 EMERGNCAS CLNCAS - HPOTERMA 0021 EMERGNCAS CLNCAS - REAO ANAFLTCA DO ADULTO 0022 EMERGNCAS CLNCAS - CLCA NEFRTCA DO ADULTO 0023 EMERGNCAS CLNCAS - NTOXCAO ALCOLCA AGUDA 0024 EMERGNCAS CLNCAS - HPERGLCEMA 0025 EMERGNCAS CLNCAS - NTOXCAO POR MONXDO DE CARBONO (CO) 0026 EMERGNCAS PEDTRCAS - PARMETROS PEDTRCOS 0027 EMERGNCAS PEDTRCAS - ESCALA DE COMA DE GLASGOW 0028 EMERGNCAS PEDTRCAS - REAO ANAFLTCA 0029 EMERGNCAS PEDTRCAS - FEBRE 0030 EMERGNCAS PEDTRCAS - VMTOS 0031 EMERGNCAS PEDTRCAS - CRSE CONVULSVA 0032 EMERGNCAS PEDTRCAS - CRSE ASMTCA 0033 EMERGNCAS PEDTRCAS - LARNGOTRAQUETE AGUDA 0034 QUASE AFOGAMENTO 0035 ANALGESA 0036 SEDAO 0037 CNEMTCA DO TRAUMA 0038 TRAUMA CRANOENCEFLCO (TCE) 0039 TRAUMA DE FACE 0040 TRAUMA OCULAR PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA 0041 TRAUMA DE TRAX - ASFXA TRAUMTCA 0042 TRAUMA DE TRAX - ROTURA DE LARNGE, TRAQUA OU BRNQUOS 0043 TRAUMA DE TRAX - PNEUMOTRAX ABERTO 0044 TRAUMA DE TRAX - PNEUMOTRAX HPERTENSVO 0045 TRAUMA DE TRAX - HEMOTRAX 0046 TRAUMA DE TRAX - TAMPONAMENTO CARDACO 0047 TRAUMA DE TRAX - CONTUSO MOCRDCA 0048 TRAUMA DE TRAX - ROTURA DE DAFRAGMA 0049 TRAUMA DE TRAX - ROTURA DE AORTA 0050 TRAUMA ABDOMNAL FECHADO 0051 TRAUMA ABDOMNAL PENETRANTE 0052 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - COLUNA CERVCAL 0053 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - COLUNA 0054 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - EXTREMDADES 0055 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - MEMBROS SUPERORES 0056 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - MEMBROS NFERORES 0057 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - FRATURAS EXPOSTAS E AMPUTAO 0058 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - PELVE 0059 QUEMADURAS 0060 QUEMADURAS EM CRANAS 0061 EMERGNCAS OBSTTRCAS - TRABALHO DE PARTO 0062 EMERGNCAS OBSTTRCAS - TRAUMA NA GESTANTE 0063 EMERGNCAS OBSTTRCAS - SNDROME HEMORRGCA 0064 EMERGNCAS OBSTTRCAS - SNDROME HPERTENSVA 0065 CALAMDADES E ACDENTES DE GRANDES PROPORES 0066 ATENDMENTO A MLTPLAS VTMAS 0067 ATENDMENTO A MLTPLAS VTMAS - START 0068 BTO NO ATENDMENTO PR HOSPTALAR 0069 FLUXOGRAMA DO SBV PEDTRCO - CRANA 1 MS A 7 ANOS 0070 ATENDMENTO CARDOVASCULAR DE URGNCA EM ADULTOS 0071 EMERGNCAS PEDTRCAS - PARMETROS PEDTRCOS 0072 COLOCAO DE UM KED EM VTMA SENTADA 0073 CONTROLE DAS VAS AREAS 0074 OXGENOTERAPA 0075 VENTLAO MECNCA 0076 CHOQUE 0077 PUNO NTRA - OSSA
PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA COORDENADORES RENALDO DEL POZZO M BERNADETE FSCHER RUZ COLABORADORES CARLA CRSTNA SERRA CARLOS LNS EVANDRO JOS GONALVES HELDER TAKEO KOGAWA LUCANO ZUFFO MARCELO BENATT PAULO AMORM PAULO HOR RENATO MESQUTA TALES ESPER VENNCO DALVA DE FTMA LMERA VONETE FTMA SGNOR JANETE SOUZA SOARES M ALCE GARCA LMA NADR FERRERA SOUSA ROSEL PONCANO
www.diadema.sp.gov.br PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No.0001 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR MVEL Considera-se como nvel pr-hospitalar mvel, na rea de urgncia, o atendimento que procura chegar precocemente vtima, aps ter ocorrido um agravo sua sade (de natureza clnica, cirrgica, traumtica, inclusive as psiquitricas), que possa levar a sofrimento, seqelas ou mesmo morte, sendo necessrio, portanto, prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade. Podemos cham-lo de atendimento pr-hospitalar mvel: Primrio, quando o pedido de socorro for oriundo de um cidado; Secundrio, quando a solicitao partir de um servio de sade, no qual o paciente j tenha recebido o primeiro atendimento necessrio estabilizao do quadro de urgncia apresentado, mas necessite ser conduzido a outro servio de maior complexidade para a continuidade do tratamento. A Central deve ser de fcil acesso ao pblico, por via telefnica, em sistema gratuito (192), onde o mdico regulador, aps julgar cada caso, define a reposta mais adequada: Conselho mdico; Envio de uma equipe de atendimento ao local de ocorrncia; Acionamento de mltiplos meios. Todos os pedidos de socorro mdico que derem entrada por meio de outras centrais, como a da policia militar (190), do corpo de bombeiros (193) e quaisquer outras existentes, devem ser, imediatamente, retransmitidos Central de regulao por intermdio do sistema de comunicao, para que possam ser adequadamente regulados e atendidos. O atendimento no local monitorado via rdio pelo mdico regulador que orienta a equipe de interveno quanto aos procedimentos necessrios conduo do caso. Deve existir uma rede de comunicao entre a Central, as ambulncias e todos os servios que recebam os pacientes. Os servios de segurana e salvamento, sempre que houver demanda de atendimento de eventos com vtimas ou doentes, devem orientar-se pela deciso do mdico regulador de urgncias. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No.0002 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004 MDICO REGULADOR
Profissional de nvel superior com Diploma de Mdico, devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina de sua jurisdio, habilitado ao exerccio da medicina pr-hospitalar, atuando nas reas de regulao mdica, suporte avanado de vida, em todos os cenrios do pr-hospitalar e nas ambulncias, assim como na gerncia do sistema, habilitado conforme os termos deste regulamento. Mdicos que, com base nas informaes colhidas dos usurios, quando estes acionam a central de regulao, so os responsveis pelo gerenciamento, definio e operacionalizao dos meios disponveis e necessrios para responder a tais solicitaes, utilizando os protocolos tcnicos e a faculdade de arbitrar sobre os equipamentos de sade do sistema necessrios ao adequado atendimento do paciente. Requisitos gerais: Equilbrio emocional e autocontrole; Disposio para cumprir aes orientadas: Capacidade fsica e mental para a atividade; niciativa e facilidade de comunicao; Destreza manual e fsica para trabalhar em unidades mveis; Capacidade de trabalhar em equipe.
PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0003 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004 COMPETNCIAS E ATRIBUIES MPETNMME ES A competncia tcnica do mdico regulador sintetiza-se em sua capacidade de "julgar, discernindo o grau presumido de urgncia e a prioridade de cada caso, segundo as informaes disponveis. Assim, deve o mdico regulador: Julgar e decidir sobre a gravidade de um caso que lhe est sendo comunicado por rdio ou telefone, estabelecendo uma gravidade presumida; Enviar os recursos necessrios ao atendimento, considerando necessidades e ofertas disponveis; Monitorar e orientar o atendimento feito por outro profissional de sade habilitado (mdico intervencionista, enfermeiro, tcnico ou auxiliar de enfermagem), por profissional da rea de segurana ou bombeiro militar (no limite das competncias desses profissionais), ou ainda por leigo que se encontra no local da situao de urgncia; Deferir e acionar o servio de destino do paciente, informando sobre as condies e previso de chegada deste, sugerindo os meios necessrios ao seu acolhimento; Julgar a necessidade ou no de meios mveis de ateno. Em caso negativo, o mdico deve explicar sua deciso e esclarecer ao solicitante do socorro quanto a outras medidas a serem adotadas, por meio de orientao, que permita ao solicitante assumir cuidados ou busc-los em local definido pelo mdico regulador; Reconhecer que, como a atividade do mdico regulador envolve o exerccio da telemedicina, impem-se as gravaes contnuas das comunicaes e o correto preenchimento das fichas mdicas de regulao; Estabelecer, claramente, em protocolo de regulao, os limites do telefonista auxiliar de regulao mdica, o qual no pode, em hiptese alguma, substituir a prerrogativa de deciso mdica e seus dobramentos, sob pena de responsabilizao posterior do mdico regulador; PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No.0003 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004 COMPETNCIAS E ATRIBUIES - CONT. Definir e pactuar com a implantao de protocolo de interveno mdica pr-hospitalar, garantindo perfeito entendimento entre o mdico regulador e o intervencionista; Monitorar o conjunto das misses de atendimento e as chamadas pendentes; Saber com exatido as capacidades / habilidades da sua equipe de forma a dominar as possibilidades de prescrio / orientao / interveno; Submeter-se capacitao especfica e habilitao formal para funo de regulador e acumular, tambm, capacidade e experincia na assistncia mdica e urgncias, inclusive na interveno do pr-hospitalar mvel; Participar de programa de educao continuada para suas tarefas; Velar para que todos os envolvidos na ateno pr-hospitalar observem, rigorosamente, a tica e o sigilo profissional, mesmo nas comunicaes radiotelefnicas; Manter-se nos limites do sigilo e da tica mdica ao atuar como porta-voz em situaes de interesse pblico.
PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No.0004 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Abril/2006 FLUXOGRAMA PARA PCR EM ADULTOS DO ILCOR / AHA PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No.0005 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004 PARADA CARDACA EM ADULTOS ILCOR / AHA CAUSAS POTENCIALMENTE REVERSVEIS DE PCR; 2 ventilaes - 1 ventilao de resgate demorando mais que 1 segundo No expandiu - reposiciona Se parada no presenciada: Iniciar R! por " min# $ % ciclos "&:2 ' 1&& compresses por min# SBV 2 ventilao mais rpida ()*+, "-&. se indicado Checar pulso /0 1 20 No FV/TV RCP DESFBR LAR 1 CHOQUE 360. RCP 2 MNUTOS 3eca pulso 4,5 6 !)SII)N5R !7S RCP 3eca pulso )8 0I5 59R,5 4,/INI2I05
Hipovolemia; Hipxia; Hidrognio acidose; Hiper / hipocalemia, outros eletrlitos; Hipotermia; Txicos overdose, acidentes; Tamponamento cardaco; Tenso no trax pneumotrax hipertensivo; Trombose coronria sndrome coronariana aguda; Tromboembolismo pulmonar. Causas passveis de atuao no APH: Hipovolemia; Hipxia; Hipotermia; Tamponamento cardaco; Pneumotrax hipertensivo. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No.0006 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Abril/2006 PARADA CARDIORRESPIRATRIA POR FV OU TVSP - ADULTO MA PARA PCR CONDUTA NA PCR POR FIBRILAO VENTRICULAR (FV) OU TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO (TVSP) ABC PRIMRIO RCP BSICA E DESFIBRILAO; Verificar a responsividade; Conectar o desfibrilador; A: Abrir vias areas; B: VentiIar com presso positiva (boca-mscara ou AMBU); C: CircuIao aplicar compresses torcicas; D: DesfibriIao: chocar 1 vez (360J),. VERIFICAR O RITMO APS 1 CHOQUE: FV/TVSP persistente ou recorrente: ABCD secundrio ABCD SECUNDRIO SUPORTE AVANADO A: Assegurar via area instalar dispositivo de via area assim que possvel; B: Boa respirao confirmar posio do dispositivo de via area; B: Boa respirao - fixar o dispositivo de via area; B: Boa respirao confirmar a efetiva ventilao e oxigenao; C: Circulao instalar acesso venoso; C: Circulao identificar o ritmo e monitorizar; C: Circulao administrar drogas apropriadas para o ritmo e condio; D: Diagnstico Diferencial procurar e tratar as causas reversveis identificadas. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No.0006 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Abril/2006 PARADA CARDIORRESPIRATRIA POR FV OU TVSP - ADULTO CONDUTA NA PCR POR FV/TVSP: DesfibriIar: 1 vez com 360J. SE FV/TVSP PERSISTENTE OU RECORRENTE: ntubar imediatamente; Obter acesso venoso; Continuar RCP; Adrenalina: 1mg V, em bolus; pode ser repetida a cada 3 a 5 minutos; Desfibrilar: 360 J, 30-60 segundos aps cada dose de medicao; RCP - 2 minutos Checar pulso; Considerar o uso de: Amiodarona: 300mg V, em bolus rpido; pode ser repetida uma dose de 150mg aps min; Lidocana: 1 a 1,5 mg/Kg V. Pode repetir aps 3 a 5 min, sem exceder 3 mg/Kg (mximo 300 mg, em 1 hora). Desfibrilar: 360J, 30-60 segundos aps cada dose de medicao; RCP Checa pulso PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No.0007 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004 PARADA CARDIORRESPIRATRIA - AESP - ADULTO AESP: ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO ritmo no monitor, sem pulso detectvel. ABCD PRIMRIO RCP BSICA E DESFIBRILAO; Verificar a responsividade; Conectar o desfibrilador; A: Abrir vias areas; B: VentiIar com presso positiva; C: CircuIao aplicar compresses torcicas; D: DesfibriIao: avaliar necessidade de choque para FV/TV sem pulso. ABCD SECUNDRIO SUPORTE AVANADO: A: Assegurar via area instalar dispositivo de via area assim que possvel; B: Boa respirao confirmar posio do dispositivo de via area; B: Boa respirao fixar o dispositivo de via area; B: Boa respirao confirmar efetiva ventilao e oxigenao; C: CircuIao - instalar acesso venoso; C: CircuIao - identificar o ritmo e monitorizar; C: CircuIao administrar drogas apropriadas para o ritmo e condio; C: CircuIao checar a presena de fluxo sangneo oculto (pseudodissociao eletromecnica); D: Diagnstico DiferenciaI procurar e tratar as causas reversveis identificadas. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: Em vigor desde ltima reviso: No.0007 Agosto/2004 Julho/2004 PARADA CARDIORRESPIRATRIA - AESP - ADULTO ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO CAUSAS MAIS FREQENTES: Hipovolemia; Hipoxia; Hidrognio acidose; Hiper/hipocalemia; Hipotermia. Txicos; Tamponamento cardaco; Tenso no trax pneumotrax hipertensivo; Trombose coronria SCA; Tromboembolismo pulmonar. DROGAS: AdrenaIina: 1mg V, em bolus. Repetir a intervalos de 3 a 5 minutos; Atropina: 1mg V (se a freqncia cardaca for lenta). Repetir a intervalos de 3 a 5 minutos, se necessrio, at dose total de 0,04 mg/Kg. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: Em vigor desde ltima reviso: No.0008 Agosto/2004 Julho/2004 PARADA CARDIORRESPIRATRIA - ASSISTOLIA - ADULTO ABCD PRIMRIO RCP BSICA E DESFIBRILAO: Verificar a responsividade; Conectar o desfibrilador; A: Abrir vias areas; B: VentiIar com presso positiva; C: CircuIao aplicar compresses torcicas; D: DesfibriIao: avaliar a necessidade de choque para FV/TV sem pulso. ABCD SECUNDRIO SUPORTE AVANADO: A: Assegurar via area instalar dispositivo de via area assim que possvel; B: Boa respirao confirmar posio do dispositivo de via area; B: Boa respirao fixar o dispositivo de via area; B: Boa respirao confirmar a efetiva ventilao e oxigenao; C: CircuIao confirmar a presena de assistolia verdadeira; C: CircuIao instalar acesso venoso; C: CircuIao identificar o ritmo e monitorizar; C: CircuIao administrar drogas apropriadas para o ritmo e condio; D: Diagnstico DiferenciaI procurar e tratar as causas reversveis identificadas. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0008 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004 PARADA CARDIORRESPIRATRIA - ASSISTOLIA - ADULTO CAUSAS MAIS FREQENTES DE ASSISTOLIA: Hipovolemia; Hipxia; Hidrognio acidose; Hiper/hipocalemia; Hipotermia; Txicos; Tamponamento cardaco; Tenso no trax pneumotrax hipertensivo; Trombose coronria SCA; Tromboembolismo pulmonar. CONDUTA NA PCR ASSISTOLIA: Marcapasso transcutneo: empreg-lo imediatamente se o incio da assistolia for presenciado (indivduo previamente monitorizado); AdrenaIina: 1mg V, em bolus; repetir a intervalos de 3 a 5 minutos; Atropina: 1mg V; repetir a intervalos de 3 a 5 minutos, at dose total de 0,04 mg/Kg. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No.0009 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004 PARADA CARDIORRESPIRATRIA INTERRUPO DA RCP ATENO: No APH, se no houver sinais de morte bvia, iniciar RCP; Enquanto estiver fibrilando, NO interromper os esforos de RCP; Enquanto houver atividade eltrica sem pulso, NO interromper os esforos de RCP; Na assistolia: lembrar de confirmar a assistolia com a colocao das ps em 2 derivaes perpendiculares. CRITRIOS PARA SUSPENDER OS ESFOROS DE RCP: Critrios para interrupo da RCP na assistolia: Aps atingir a dose mxima de atropina e Aps considerar afastadas todas as possveis causas reversveis; Somente interromper os esforos de RCP aps 40 minutos sem resposta. Aps rendio por outro profissional no hospital; Por exausto da equipe; Por condies ambientais inseguras e/ou muito insalubres; Por condies de insegurana pessoal na cena; Por sucesso da reanimao. Portanto, INICIAR MANOBRAS DE RCP NA CENA E MANTER OS ESFOROS A CAMINHO DO HOSPITAL. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No.0010 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004 PARADA CARDIORRESPIRATRIA CRIANA DE 1 MS A 7 ANOS CONDUTA GERAL: FIuxograma do Suporte Bsico de Vida (avaliar e realizar ABCs, conforme a necessidade); Oferecer oxignio; Monitorizar: avaliar o ritmo.
IDENTIFICAR E TRATAR POSSVEIS CAUSAS: Hipoxemia; Hipovolemia; Hipotermia; Hiper/hipocalemia e alteraes metablicas; Tamponamento cardaco; Tenso no trax: pneumotrax hipertensivo; Toxinas / intoxicaes / drogas; Tromboembolismo. DESFIBRILAO TAMANHO DAS PS: Ps infantis (4,5 cm): para crianas at 1 ano de idade ou 10Kg de peso; Ps de adulto (8 a 13 cm): para crianas acima de 1 ano ou mais de 10 Kg de peso. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No.0010 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Abril/2006 PARADA CARDIORRESPIRATRIA CRIANA 1 ms a 7 anos SEQNCIA DO ATENDIMENTO PCR POR FIBRILAO VENTRICULAR OU TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO: ReaIizar desfibriIao: Por 1vez, se necessrio: 4J/Kg (mx. 360J). Administrar AdrenaIina: V/O: 0,01 mg/Kg (soluo 1:10. 000 - 0,1 ml/Kg); Endotraqueal: 0,1 mg/Kg (soluo 1:1. 000 0,1 ml/Kg); Repetir a mesma dose a cada 3 a 5 minutos ou considerar doses mais altas na segunda e subseqente dose V/O: 0,1 a 0,2 mg/Kg (0,1 a 0,2 ml/Kg de soluo 1:1. 000). ReaIizar desfibriIao: 4 J/Kg, 30 a 60 segundos aps cada medicao; repetir se necessrio a cada 5 ciclos (15:2 2 socorristas ou 30:2 1 socorrista) Padro deve ser: RCP droga choque Considerar medicaes aIternativas: Antiarrtmicos: Amiodarona: 5 mg/Kg, em bolus V/O ou Lidocana: 1 mg/Kg, em bolus V/O/ET ou Magnsio: 25 a 50 mg/Kg, V/O, para torsades de point ou hipomagnesemia (mximo: 2g). Tampes: Bicarbonato de sdio: 1mEq/Kg V/O ou ndicaes: parado cardaco prolongado choque com acidose metablica grave documentada, hipercalemia, intoxicao por antidepressivos tricclicos, hipermagnesemia. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No.0011 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004 PCR POR AESP OU ASSISTOLIA CRIANA DE 1 MS A 7 ANOS A SEQNCIA DO ATENDIMENTO A PCR POR ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO OU POR ASSISTOLIA: Administrar AdrenaIina: V/O: 0,01 mg/Kg (soluo 1:10. 0000 0,1 ml/Kg); Endotraqueal: 0,1 mg/Kg (soluo 1:1. 000 0,1 ml/Kg); Repetir a mesma dose a cada 3 a 5 minutos ou considerar doses mais altas na segunda e subseqente dose V/O: 0,1 a 0,2 mg/Kg (0,1 a 0,2 ml/Kg de soluo 1:1. 000). Continuar RCP por 2 minutos. Corrigir causas possiveImente reversveis: Hipoxemia; Hipovolemia; Hipotermia; Hiper/hipocalemia e alteraes metablicas; Tamponamento cardaco; Tenso no trax: pneumotrax hipertensivo; Toxinas / intoxicaes / drogas; Tromboembolismo. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No.0012 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004 RESSUSCITAO DO RECM-NASCIDO (RN) SSSSSSEQQQQQ ATENDIMENTO INICIAL E ESTABILIZAO DO RECENTEMENTE NASCIDO (PRIMEIRAS HORAS DE VIDA) FORA DA SALA DE PARTO: Seqncia de atendimento a todo RN que acaba de nascer: Avaliar resposta do beb ao nascimento; Manter aquecido (cobrir tambm a cabea; exceto a face); Posicionar as vias areas: decbito dorsal com leve extenso do pescoo ou, se houver secrees abundantes, decbito lateral com ligeira extenso do pescoo; Aspirar vias areas: Com mecnio: traquia dever ser aspirada antes dos prximos passos da ressucitao, atravs de intubao traqueal e aspirao da cnula; Sem mecnio: aspirar boca e, a seguir, nariz, com cateter 8 ou 10. Tempo de aspirao: 3 a 5 segundos por tentativa; Controlar freqncia cardaca durante aspirao: pode ocorrer bradicardia durante aspirao profunda da orofaringe. Estimular a respirao, se necessrio (frico suave no dorso, leve palmada ou piparote na planta do p); Secar o RN e remover compressas midas; Oferecer oxignio por mscara (se necessrio). PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No.0012 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004 CONTINUAO: - RESSUSCITAO DO RECM-NASCIDO (RN) Menos freqentemente necessrio: Estabelecer ventilao com presso positiva: indicada na apnia ou quando a respirao for inadequada ou Entrecortada ou entrecortada (gasping), ou se a respirao for superficial ou lenta aps 5 a 10 segundos de estimulao de O2 a 100%, ou se a freqncia cardaca for < 100; Bolsa-valva-mscara; ntubao traqueal. Raramente necessrio em RN: Realizar compresses torcicas: Relao compresso: ventilao de 3:1 (mantida mesmo aps intubao traqueal). Deprimir o esterno de 1,2 a 2,0 cm. Tcnicas: envolvimento do trax (preferencial) ou 2 dedos sobre o esterno, abaixo da linha mamilar; niciar compresses se a freqncia cardaca < 60 bpm aps 30 segundos de ventilao com presso positiva; Administrar medicaes: se a freqncia cardaca permanecer < 60 bpm aps 30 segundos de ventilao adequada com O2 a 100% e compresses torcicas. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA
Protocolo: No.0012 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
RESSUSCITAO DO RECM-NASCIDO (RN) NDICE DE APGAR: Avaliar no primeiro e no 5. minutos de vida. Se no 5. minuto for menos que 7, avaliar a cada 5 minutos, at o total de 20 minutos. SINAL 0 1 2 Freqncia cardaca (bpm) Ausente Lenta (< 100) Maior que 100 Movimentos respiratrios Ausentes Lentos, irregulares Bons, choro tttttTnus musculares Flcido Alguma flexo Movimentao ativa rritabilidade reflexa (cateter nasal) Sem resposta Careta Tosse reflexa, espirros, choro Cor Azul ou plido Corpo rseo, extremidades azuis Completamente rseo DIMETRO DO TUBO ENDOTRAQUEAL E PROFUNDIDADE DE INSERO POR PESO E IDADE GESTACIONAL: Dimetro do tubo Profundidade de insero Peso (g) dade gestacional (semanas) 2,5 6,5 - 7 < 1000 < 28 3,0 7 - 8 1000 - 2000 28 - 34 3,5 8 - 9 2000 - 3000 34 - 38 3,5 4,0 > 9 > 3000 > 38 /PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No.0012 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004 RESSUSCITAO DO RECM-NASCIDO (RN) ATENO PARA A PRESENA DE MECNIO: Aspirar boca, narinas e faringe posterior durante o parto, assim que o plo ceflico for liberado, antes da liberao dos ombros e do trax, com sonda de aspirao 12 ou 14; A seguir, aps o nascimento e antes de qualquer outra manobra de ressuscitao, visualizar a hipofaringe com laringoscpio e aspirar mecnio residual; Em seguida, realizar intubao traqueal e aspirar da cnula. DROGAS: AdrenaIina: ndicaes: assistolia ou FC < 60 bpm aps 30 segundos de ventilao com presso positiva, com O2 a 100% e compresses torcicas; Dose: 0,1 a 0,3 ml/Kg da soluo 1:10. 000 (0,01 a 0,03 mg/Kg), para uso V, O ou ET (no muda a dose ET), repetida a cada 3 a 5 minutos. Expansores de voIume: ndicaes: evidncia de sangramento agudo, presena de sinais de choque (palidez persistente apesar da oxigenao, m perfuso, pulso fino), resposta inadequada a outras medidas de ressuscitao; Dose: administrar SF 0,9% ou Ringer lactato, 10 ml/Kg, V ou O, infundir em 5 a 10 minutos. Repetir conforme necessidade do paciente. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA
Protocolo: No.0012 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
Continuao: RESSUSCITAO DO RECM-NASCIDO (RN) Bicarbonato de sdio: ndicaes: RCP prolongada no-responsiva a outras terapias; uso mais tardio para o tratamento da acidose metablica persistente ou hipercalemia; Dose: 1 a 2 mEq/Kg da soluo a 0,5 mEq/ml da soluo a 0,5 mEq/ml (Bic. Na 4,2%), V ou O, lento. NaIoxone: ndicaes: para reverter a depresso respiratria neonatal induzida por narcticos administrados me at 4 horas antes do parto; Dose: 0,1 mg/Kg (0,1 ml/Kg se soluo com 1 mg/ml, ou 0,25 ml/Kg se soluo com 0,4 mg/ml); pode repetir a cada 2 a 3 minutos, se necessrio. Vias V, O, ET, SC ou M (se perfuso adequada); Pode causar sndrome de abstinncia no RN se a me for viciada em narcticos. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No.0013 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Abril/2006
EMERGNCIAS CLNICAS CRISE ASMTICA NO ADULTO CONDUTA NA CRISE ASMTICA AGUDA DO ADULTO: Avaliao primria e secundria; nstalar oximetria de pulso; Todo paciente c/ SO2 < ou = 95% deve receber oxignio por mscara; Se paciente em iminncia de falncia respiratria, considerar intubao traqueal; Manter o paciente sentado em posio confortvel; nstalar acesso venoso; Administrar nebulizao com Berotec e Atrovent: Dose: 5 a 20 gotas de Berotec e 20 a 40 gotas de Atrovent para nebulizao diluda em 4 a 5 ml de soro fisiolgico; inalao por mscara, com O2 6 a 8 1/min; pode ser repetida aps 15 minutos; mximo de 3 nebulizaes; NO HAVENDO MELHORA APS NEBULIZAES, ADMINISTRAR: Hidrocortisona (Flebocortid, Solucortef): via V; Dose: 200mg; Apresentao: frasco-ampola com 100 e 500 mg. AminofiIina: no tem indicao como tratamento inicial, restringindo-se seu uso para pacientes hospitalizados. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA
Protocolo: No.0013 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
Continuao: EMERGNCIA CLNICA CRISE ASMTICA NO ADULTO DM NASCIDO TAMBM PODE SER UTILIZADA: TerbutaIina (Bricany): 1ml = 0,5 mg, via SC; Dose: 0,01 ml/Kg/dose (0,005 mg/Kg), mximo de 0,6 ml (0,3 mg); Pode ser repetida a cada 15 minutos, mximo de 3 doses. Considerar AdrenaIina: soluo 1:1000, via SC; Dose: 0,01 ml/Kg/dose (0,01 mg/Kg), mximo de 0,3 ml (0,3 mg); Pode ser repetida a cada 15 minutos, mximo de 3 doses; Utilizar apenas em < 40 anos, sem doena coronariana. CUIDADO: com uso de O2 nos casos de DPOC usar baixo fIuxo (1 a 2 1/min). PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA
Protocolo: No.0014 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004 EMERGNCIA CLNICA CRISE EDEMA AGUDO DE PULMO (EAP) QUANDO SUSPEITAR: Quadro iniciaI: taquipnia e dispnias leves tossem seca, hipoxemia relativa; Com a evoIuo: dispnia intensa, taquipnia, ortopnia, sensao de opresso torcica, palidez cutnea, extremidades frias, sudorese, cianose, tosse com expectorao clara ou rsea, taquicardia, estertores pulmonares ausculta (inicialmente na base, depois em todo o pulmo), com ou sem roncos e sibilos. LEMBRAR: O EAP sempre conseqncia de uma patologia de base. A histria importante para tentar identificar a causa e, se possvel, trat-la. CONDUTA: Administrar O2 por cateter, mscara ou, se necessrio, por ventilao assistida (com AMBU e mscara ou intubao traqueal); nstalar ventilao mecnica, se necessrio; Manter o paciente em posio sentada; nstalar acesso venoso; Administrar Sulfato de morfina (Sulfato de morfina, Dimorf): dose 5 mg V (infuso lenta), podendo ser repetida a cada 10 a 15 minutos 1 ampola = 1 ml = 10 mg (diluda em 9 ml de AD), mxima de 10 mg; Cuidado: deve ser evitada se ocorrer hemorragia intracraniana, asma, pneumonia crnica ou se o paciente estiver inconsciente; Como 2 escolha, administrar Meperridina (Dolantina), soluo 1:10, iniciando com 3ml V ou 50 a 100 mg 1 ampola = 2 ml = 100 mg; Administrar Furosemida (Lasix): 20 a 60 mg V. A dose pode ser repetida aps 20 minutos 1 ampola = 20 mg; Em caso de presso arterial elevada, considerar a administrao de Captopril (Capoten): 12,5 a 25 mg SL; Cardioverso eltrica: na presena de taquiarritmia que possa ser o fator desencadeante do EAP e no seja responsiva ao uso de drogas; Transportar rapidamente para hospital. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA
Protocolo: No.0015 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Abril/2006 EMERGNCIAS CLNICAS INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO (IAM) QUANDO SUSPEITAR: Presena de dor prolongada, localizada nas regies subesternal, epigstrica, abdominal alta ou precordial, com irradiao para pescoo, ombro, mandbula, brao e mo esquerdos; Caractersticas da dor: opressiva, "em aperto, contnua, com durao de 20 minutos a vrios dias, podendo acompanhar-se de fenmenos vagais como nuseas e vmitos, alm de dispnia, sensao de morte iminente e ansiedade; surge geralmente em repouso, durante o sono ou exerccio leve; Pode ocorrer hiper ou hipotenso arterial; ECG com alteraes sugestivas (supradesnivelamento do segmento ST, ondas Q patolgicas, inverso da onda T); Histria prvia de angina e/ou AM ou uso de medicamentos anti- anginosos. CONDUTA: Manter o paciente em posio semi-sentada, com roupas afrouxadas; Tranqilizar o paciente; Monitorizao cardaca e realizao de ECG; Administrar O2 sob mscara com reservatrio, com fluxo de 10l/min; Administrar dinitrato de isossorbida (sordil), 5 mg SL, podendo ser repetida por 3 vezes, com intervalos de 5 minutos, controlando PA e FC . No utilizar se PA sistlica < 100 mmHg, freqncia cardaca (FC) < 50 bpm, em pacientes com suspeita de infarto de ventrculo direito ou se o paciente fez uso de Sildenafil (Viagra) nas ltimas 24 horas; Administrar AAS 200 mg VO, macerado; nstalar acesso venoso; PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0015 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: ABRL/2006
CONT. EMERG. CLNICO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO (IAM) Se a dor persistir aps o uso de nitrato, administrar sulfato de morfina, dose de 2 a 5 mg V (diluda em 9 ml de AD), repetida a cada 5 a 10 minutos at alvio da dor ou dose total de 10 mg; Como 2 escolha, administrar Meperidina (Dolantina) V, soluo 1:10, iniciar com 2 ml da soluo (20mg) e repetir a cada 5 minutos at alvio da dor ou dose total de 100 mg (1 ampola); Monitorizar ECG continuamente; Monitorizar oximetria de pulso e PA; Diminuir o estresse do transporte: velocidade moderada, evitar uso de sirenes; Estar prepara para possveis complicaes durante o transporte; LEMBRAR de MONA = Morfina + Oxignio + Nitrato + Aspirina para o tratamento imediato da dor torcica sugestiva de isquemia miocrdica. USO DO PROTOCOLO DE REPERFUSO QUMICA NO PR- HOSPITALAR (TENECTEPLASE) PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0016 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
EMERGNCIAS CLNICAS CRISES CONVULSIVAS NO ADULTO MEDIDAS GERAIS: Manter o corpo do paciente protegido de traumatismos; Retirar prteses, culos, colares, etc; Realizar o ABCD; Cuidado com medidas intempestivas para evitar a mordedura da lngua, pois podem ocorrer leses dentrias; mobilizar coluna cervical se houver histria de trauma; Aspirar secrees; Administrar O2 por mscara, 10 l/min; Preparar para intubao traqueal, se necessrio (realizar intubao nasotraqueal); Avaliar glicemia capilar; nstalar acesso venoso; Na presena de febre, administrar antitrmico, M ou V; Monitorizar sinais vitais, oximetria de pulso e ECG; Manter em posio de recuperao se no houver trauma de coluna; Transportar para o hospital o mais rpido possvel. CONDUTA NA CRISE CONVULSIVA: Diazepan (Dienpax): dose de at 10 a 20 mg, V; a infuso deve ser lenta e suspensa to logo cesse a crise; Vias: V lento ou retal (retal: dose de 10 a 30 mg); Repetir, com intervalo de 5 a 10 minutos, se necessrio; ncio de ao: 1 a 3 minutos (via retal: 2 a 6 minutos); Apresentao: 1 ampola = 2ml = 10mg; ATENO: No utilizar por via M e no diluir. Se glicemia 60, administrar glicose hipertnica V vide Protocolo no. 30; Se houver suspeita de overdose de narcticos, administrar Naloxone: 2mg V. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA
Protocolo: No. 0016 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
EMERGNCIAS CLNICAS CRISES CONVULSIVAS NO ADULTO "STATUS EPILEPTICUS": definido como convulso que persiste por pelo menos 30 minutos ou se ocorrem convulses intermitentes, sem recuperao da conscincia entre as crises. CONDUTA NO "STATUS EPILEPTICUS": Medidas gerais (vide Protocolo no 21); Tratamento de eventual hipoglicemia (vide Protocolo no 30); Diazepan: 10 a 20mg V, repetida a cada 10 a 15 minutos, associado a: Fenitona (HidantaI): dose de ataque de 15 a 18 mg / Kg / dose, V ou O; Velocidade de infuso: 50mg / minuto (infuso rpida causa bradiarritmias, hipotenso); Mximo de 1000 mg; ncio de ao: 10 a 30 minutos; Apresentao: 1 ampola = 5ml = 250mg (50 mg/ml). ATENO: diluir em soro fisiolgico. Cuidado: no infundir em subcutneo ou M (causa necrose); no administrar dose de ataque em quem j faz uso das drogas, nestes casos utilizar 5 a 10 mg / Kg. Se a crise persistir, utiIizar: Fenobarbital sdico, em soluo aquosa (Fenocris): Dose de 10 mg/Kg/dose (0,05 ml/Kg/dose); V lento ou O, diludo em soro fisiolgico; Mxima de 400 mg; PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0016 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
CONT: EMERG. CLNICAS CRISES CONVULSIVAS NO ADULTO Velocidade de infuso: 100 mg / minuto; ncio de ao: 10 a 20 minutos; Apresentao: 1 ampola = 2ml = 400mg (200mg/ml). ATENO: Pode causar parada respiratria, hipotenso arterial e bradicardia. Se a crise persistir, utiIizar: MidazoIan (Dormonid): 0,15 a 0,2 mg/Kg/dose (0,02 a 0,04 ml/Kg/dose); Vias: V, O, M, SL e intranasal; ncio de ao: 1 a 5 minutos; Mximo de 30 mg; Apresentao: 5mg / ml. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0017 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
EMERGNCIAS CLNICAS ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL QUANDO SUSPEITAR: ncio sbito de dficits neurolgicos focais; Fraqueza ou paralisia de um lado do corpo; Fraqueza, paralisia ou perda de expresso de um lado da face; Distrbios de fala: alterada, incompreensvel ou completa perda da fala; Alterao da conscincia: desde vertigens confuso ou completa irresponsividade; Quadros atpicos sugerem distrbios psiquitricos. CONDUTA: Realizar avaliao primria e secundria; Manter permeabilidade das vias areas realizar intubao traqueal se paciente c/ (Glasgow menor ou igual a 10); Administrar O2 sob mscara, 10 a 15 1/min realizar ventilao assistida, se necessrio; Se no houver suspeita de trauma cervical, manter decbito elevado e descompresso das jugulares, para melhorar o retorno venoso; nstalar acesso venoso; nstalar monitorizao cardaca contnua e oximetria de pulso; Avaliar glicemia e tratar imediatamente se glicose < 70 mg/dl; PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0017 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
CONT: EMERG. CLNICAS ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL Se alcoolismo ou desnutrio associados, administrar Tiamina 100 mg M; Nos casos agudos, administrar 4g de MgSO4 V e 16g de MgSO4 no decorrer das 24 horas seguintes; Se houver hipertermia: administrar antitrmico e usar pouco agasalho; No caso de convulses: administrar Fenitona 15 mg/Kg Protocolo no. 21.1; No administrar medicamentos para reduo da presso arterial no APH, pois o uso de anti-hipertensivos pode levar diminuio da perfuso cerebral e agravar o quadro neurolgico, alm do que, na maioria dos pacientes, a PA reduzir aps controlar vmitos, agitao psicomotora, ansiedade e dor; Determinar precisamente o tempo de incio dos sintomas e comunicar ao hospital; Transportar rapidamente para hospital. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0017 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
CONT.: EMERG. CLNICAS ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL RG. ESCALA PR-HOSPITALAR DE AVC DE CINCINNATI: 1 . Desvio de rima oral: pedir para sorrir foradamente ou mostrar os dentes. Normal: ambos os lados da face movem-se bem. Anormal: um dos lados move-se menos ou no se move, desviando a rima para o lado oposto. 1. Queda do membro superior: com os olhos fechados, pedir para levantar os braos mesma altura e mant-los na horizontal, com paciente sentado. Normal: ambos movem-se igualmente e assim se mantm. Anormal: um dos lados no se move ou vai caindo. 2. Fala: pedir para que repita a frase "Trinta e trs tigres vivem com o rato que roeu a roupa do rei de Roma. Normal: repete usando as palavras corretamente e pronunciando-as sem arrastar. Anormal: ou arrasta as palavras, ou usa palavras inapropriadas, ou incapaz de falar. 3. Na presena de uma das ocorrncias anormais, deve-se suspeitar de AVC. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0018 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Abril/2006
EMERGNCIAS CLNICAS CRISE HIPERTENSIVA EMERG CRISE HIPERTENSIVA: - PA diastlica > 120 - PA sistlica > 180 Obs.: No medicar PAD < 100 URGNCIA HIPERTENSIVA: Quando a hipertenso arterial sistmica (HAS) no est associada a quadros clnicos agudos e no ocorre risco imediato vida ou de dano agudo a rgo-alvo ou comprometimento vascular, mas existe o risco de evoluir para uma emergncia. CONDUTA NA URGNCIA HIPERTENSIVA: Realizar avaliao primria e secundria; Administrar O2 sob mscara 10 1/min; nstalar oximetria de pulso; Obter histria de patologias de base e uso de medicamentos; Colocar o paciente em repouso e procurar tranqiliz-lo; Repetir a mensurao dos nveis pressricos; Administrar anti-hipertensivos orais se a PA permanecer elevada aps repouso e tranquilizao do paciente; Administrar CaptopriI (Capoten): 12,5 a 25mg, VO;; Contra-indicaes: estenose bilateral de artria renal. Administrar Furosemida 1 ampola EV Transportar para o hospital. OBS: NO USAR NIFEDIPINA SL. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA
Protocolo: No. 0018 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004 EMERGNCIAS CLNICAS CRISE HIPERTENSIVA EMERGNCIA HIPERTENSIVA: Quando existe evidente dano agudo e progressivo vascular e de rgo-alvo, com risco iminente vida ou de leso orgnica irreversvel, demandando reduo dos nveis pressricos em perodo inferior a 1 hora; IncIui os quadros de: encefalopatia hipertensiva (edema cerebral, AVC, hemorragia subaracnidea), complicaes cardiovasculares (AM, falncia de ventrculo esquerdo, disseco de aorta torcica), falncia renal; Paciente apresenta cefalia, confuso, vmitos, viso borrada, dor torcica, dificuldade respiratria. LEMBRAR: A reduo rpida dos nveis pressricos leva isquemia e infartos iatrognicos, por hipoperfuso. Meta: reduzir 20 a 25% na primeira hora. CONDUTA: Realizar avaliao primria e secundria; Administrar O2 sob mscara 10 1/min se necessrio, intubao traqueal e ventilao assistida; nstalar oximetria de pulso; Obter histria de patologias de base e uso de medicamentos; Colocar o paciente em repouso e procurar tranqiliz-lo; Monitorizar ECG; nstalar acesso venoso; PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0018 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Abril/2006
CONT: EMERGNCIAS CLNICAS CRISE HIPERTENSIVA Administrar: MetoproIoI (SeIoken): 5 mg V 1 ampola = 5 ml = 5 mg; pode ser repetido a cada 10 minutos, dose mxima de 20 mg; Lembrar: por ser um betabloqueador, est contra- indicado nos casos de asma, insuficincia cardaca, na presena de bradicardia ou distrbio cardaco de conduo grave; Se Metroprolol for contra-indicado, administrar HidraIazina (Hidralazina): 10 a 20 mg, V ou M 1 ampola = 1 ml = 20 mg; pode ser repetida aps 20 minutos (efeito hipotensor ocorre em cerca de 20 minutos); Lembrar das contra-indicaes: sndromes isqumicas miocrdicas agudas, disseco aguda de aorta, taquicardia grave (como na tireotoxicose); Transportar rapidamente para hospital tercirio. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0019 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
EMERG. CLNICA INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA (ICC) QUANDO SUSPEITAR: na presena de: Dispnia aos esforos; Dispnia de decbito; Palidez e sudorese fria; Cianose perifrica; ngurgitamento de jugulares (simtrico); Edema de membros (principalmente inferiores) ou anasarca; Taquicardia, ritmo de galope; Hepatomegalia; Ausculta pulmonar com estertores midos e sibilos; Presso arterial convergente (mxima e mnima). CONDUTA NO APH: Manter permeabilidade das vias areas intubao traqueal, se necessrio; Administrar O2 10 1/min realizar ventilao assistida, se necessrio; nstalar acesso venoso; Manter o paciente em repouso, evitando a movimentao dele; Manter decbito elevado; Administrar Furosemida (Lasix): 20 a 40mg, V lentamente (em 1 a 2 minutos) 1 ampola = 2 ml = 20 mg; Na presena de edema agudo de pulmo: vide Protocolo no 19; No usar digitlicos no pr-hospitalar; Transportar rapidamente para hospital. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0020 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
EMERGNCIAS CLNICAS HIPOTERMIA LEMBRAR OS GRUPOS DE RISCO PARA HIPOTERMIA (T < 36. C): dosos, crianas, deficientes mentais, moradores de rua, alcolatras e usurios de drogas. ATENO: Na hipotermia grave (temperatura < 30 C), ocorre acentuada diminuio do fluxo sangneo cerebral, bradicardia e diminuio da presso arterial, sendo difcil a deteco de sinais vitais; a vtima pode parecer clinicamente morta. MEDIDAS GERAIS PARA TODAS AS VTIMAS DE HIPOTERMIA GRAVE: Avaliar nvel de conscincia; Manter a permeabilidade das vias areas, com imobilizao da coluna cervical se houver suspeita de trauma intubao traqueal se vtima inconsciente; Administrar O2 por mscara 10 1/min ou ventilao assistida, se necessrio; Palpar pulso central (carotdeo) por pelo menos 1 minuto; Se pulso e respirao presentes, continuar realizando as medidas gerais; se pulso ausente: vide abaixo (vtimas com puIso e respirao ausentes); Avaliar temperatura retal; Avaliar glicemia capilar; nstalar acesso venoso de grosso calibre; nfundir inicialmente 1 litro de soro fisiolgico V (20 ml/Kg para crianas); PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0020 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
CONTINUAO: EMERGNCIAS CLNICAS HIPOTERMIA Administrar glicose hipertnica se glicemia < 60 mg/dl (vide Protocolo no 30); Se houver possibilidade de intoxicao por narcticos, administrar Naloxone (Narcan): 2,0 mg (em crianas: 0,1 mg/kg, mximo: 2,0 mg) V; Remover roupas molhadas e aquecer a vtima, cobrindo-a com cobertores; mobilizar e manipular cuidadosamente a vtima para evitar esforos desta: a manipulao excessiva pode desencadear fibrilao ventricular; No massagear extremidades; Transportar rapidamente para hospital. VTIMAS COM PULSO E RESPIRAO AUSENTES: Monitorizar ECG (com ps no primeiro momento); Na presena de ritmo de PCR, realizar intubao traqueal e iniciar manobras de RCP, desfibrilao, se necessrio, e drogas (vide Protocolo de PCR); Manter manobras de ressuscitao durante o transporte para o hospital. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0021 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
EMERGNCIAS CLNICAS REAO ANAFILTICA NO ADULTO QUANDO SUSPEITAR: na presena das seguintes manifestaes: Cutneas: eritema, prurido, ppulas e rubor na regio malar; Oculares: prurido, lacrimejamento, hiperemia, edema periorbitrio; Respiratrias: coriza, espirros, tosse, estridor, estertores, taquipnia, hipoxemia, cianose, dispnia, at parada respiratria; Cardiocirculatrias: hipotenso, taquicardia, arritmias, at parada cardaca; Digestivas: nuseas, vmitos, diarria, clicas; Neurolgicas: inquietao, perda de conscincia, convulses. CONDUTA: Reconhecer precocemente o quadro; Suspender, se possvel, a exposio ao provvel agente; Manter permeabilidade das vias areas: intubao traqueal, se necessrio (raramente necessria a obteno de VA cirrgica); Administrar O2 sob mscara ou ventilao assistida, se necessrio; Monitorizar ECG, oximetria de pulso e sinais vitais; Administrar AdrenaIina 1:1000, na dose de 0,3 a 0,5 ml, via M ou SC. Pode ser repetida a cada 5 a 10 minutos; nstalar 2 acessos venosos de grosso calibre; PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0021 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
CONT: EMERG. CLNICA REAO ANAFILTICA NO ADULTO niciar o transporte para o hospital; Administrar Hidrocortisona (Flebocortid, Solucortef), na dose de 200 mg, via V. Apresentao: frasco-ampola de 100 e 500 mg; Administrar Prometazina (Fenergan), na dose de 12,5 a 25 mg, via M ou V lento. Apresentao: 1 ampola = 2ml = 50mg (25mg/ml); Na presena de broncoespasmo, associar inaIaes com FenoteroI (5 a 20 gotas, em 4 a 5 ml de SF); Em caso de choque, repor voIemia, com Ringer lactato ou Soro fisiolgico iniciar com 1 litro, V; Se mantiver o choque, com PA sistlica < 60 e dispnia intensa, administrar AdrenaIina 1:10. 000, 1 ml, V; Se ocorrer parada cardiorrespiratria, associar manobras de reanimao; Transportar rapidamente para hospital. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0022 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
EMERGNCIAS CLNICAS CLICAS NEFRTICAS NO ADULTO CONDUTA PARA ALVIO DA DOR: Realizar avaliao primria e secundria; nstalar acesso venoso; Hidratar o paciente: infuso de soluo cristalide V; Administrar Hioscina da seguinte forma: Hioscina (Buscopan), 1 ampola = 1 ml = 20 mg, diluda em glicose, via V lentamente ; Hioscina + Dipirona (Buscopan composto), 1 ampola = 5 ml, diluda em glicose, via V lentamente. Administrar DicIofenaco sdico (Voltaren), 1 ampola = 3 ml = 75 mg, via M profunda, na regio gltea; Meperidina (Dolantina) tambm pode ser usada em caso de dor muito intensa, pois promove rpida analgesia e controla a ansiedade;
Diluir 1 ampola (2 ml = 100mg) em 8ml de AD e aplicar de 2 em 2 ml da soluo, at cessar a dor ou o mximo de 10 ml da soluo (100 mg); Transportar para o hospital. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0023 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
EMERGNCIAS CLNICAS INTOXICAO ALCOLICA AGUDA MEDIDAS GERAIS: Avaliao primria e secundria; Manter permeabilidade das vias areas intubao traqueal se comatoso; Administrar O2 realizar ventilao assistida, se necessrio; nstalar acesso venoso; Avaliar glicemia capilar; Se no houver trauma, manter decbito lateral, para evitar aspirao de secrees (caso no seja intubado); Aquecer o paciente; Avaliar periodicamente sinais vitais; Transportar para o hospital em caso de coma, para hospital com UT. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO: Repor volume com Ringer Lactato ou Soro fisiolgico; Na presena de hipoglicemia, administrar Glicose 50% 50 ml, V; Administrar Tiamina: 100 mg M; Na presena de crise convulsiva, administrar Diazepan, V lento (at 20 mg); Se paciente agitado e/ou agressivo: realizar a conteno dele e, se necessrio, sedar com cautela para no aumentar a depresso do SNC, utilizando Diazepan: 10 mg M ou CIorpromazina (Amplictil): 25 a 50mg M. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0023 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
CONT: EMERG. CLNICA INTOXICAO ALCOLICA AGUDA ERG SNDROME AGUDA DE ABSTINNCIA ALCOLICA: INTOX Quando suspeitar: histria compatvel e presena de pelo menos 3 dos seguintes sinais: Desorientao; Alucinaes; Nuseas e vmitos; Tremores; Sudorese profunda; Taquicardia; nstabilidade de presso arterial e temperatura; Dores musculares; Parestesias; Fraqueza; Cefalia; Agitao psicomotora; Crises convulsivas (tipo grande mal). Conduta: Reposio hdrica moderada; Administrar tiamina, 100mg /SN; Aquecimento do paciente; Na crise convulsiva: Diazepan V (vide protocolo no 21); Na presena de agressividade: Diazepan 5 a 10 mg ,V a cada 10 minutos, lentamente, at sedar; Manter equipamento de intubao pronto, para a eventualidade de parada respiratria aps Diazepan V; Caso no seja possvel a obteno de acesso venoso, administrar Diazepan: 10 mg M. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0024 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
EMERGNCIAS CLNICAS HIPERGLICEMIA NO ADULTO: Avaliao primria e secundria; Realizar o ABC; Avaliar glicemia capilar; nstalar acesso venoso; Administrar Soro fisiolgico 0,9%, V, na velocidade de 500 a 1000 ml/hora; Transportar rapidamente para o hospital, especialmente em caso de suspeita de cetoacidose diabtica. NA CRIANA: Avaliao primria e secundria; Realizar o ABC; Avaliar glicemia capilar; nstalar acesso venoso; Administrar Soro fisiolgico 0,9%, V, 10 a 20 ml/kg em 20 a 60 minutos, dependendo da intensidade da desidratao; Na presena de choque: 20 ml/kg em menos de 20 minutos, repetindo at 2 vezes se persistirem os sinais de choque. Transportar rapidamente para o hospital, especialmente em caso de suspeita de cetoacidose diabtica. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0024 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
EMERGNCIAS CLNICAS HIPERGLICEMIA CONSIDERAR HIPOGLICEMIA NO APH: glicemia menor de 60 mg / dl. CONDUTA NO ADULTO: Avaliao primria e secundria; Realizar o ABCD; Avaliar glicemia capilar; nstalar acesso venoso; Administrar 40 a 60 ml de Glicose 50%, V; A seguir, realizar nova avaliao da glicemia capilar: Se maior que 60 mg/dl, administrar Soro glicosado 10% em soluo de manuteno; Se persistir hipoglicemia, repetir o "push de glicose por at 2 vezes; Em caso de alcoolismo ou desnutrio, administrar Tiamina: 100mg, M; Transportar rapidamente para o hospital, especialmente em caso de diabetes. CONDUTA NA CRIANA: Avaliao primria e secundria; Realizar o ABCD; Avaliar glicemia capilar; nstalar acesso venoso; Administrar Glicose 25%, V, na dose de 2ml/kg (velocidade de 1 ml/min); No recm-nascido: Glicose 10%, na dose de 5ml/kg (1 a 2 ml/min); A seguir, realizar nova avaliao da glicemia capilar: se maior que 60 mg/dl, administrar Soro glicosado 10% em soluo de manuteno: Se persistir hipoglicemia, repetir o "push de glicose por at 2 vezes; Transportar rapidamente para o hospital, especialmente em caso de diabetes. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0025 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
EMERGNCIAS CLNICAS INTOXICAO POR MONXIDO DE CARBONO (CO) QUANDO SUSPEITAR: Se a vtima encontrava-se em rea de risco: Prximo a sistema de aquecimento avariado em ambiente mal ventilado, garagens de automveis com o motor ligado e prximo a focos de incndio; Presena de: Cefalia; Nuseas; Vmitos; Tonturas; Diminuio de acuidade visual; Fraqueza; Dispnia; Choque; Confuso mental; Convulso; Coma; PCR. CONDUTA: Avaliar segurana da cena; Na suspeita de presena do gs, solicitar apoio do COBOM para retirada da vtima da rea de risco (solicitar a Central de Regulao); Manter permeabilidade das vias areas; Fornecer imediatamente O2 100%, atravs de mscara com reservatrio ou intubao traqueal e ventilao mecnica; nstalar acesso venoso; Tratar as crises convulsivas: adulta vide Protocolo no 21 e 21.1; Criana vide Protocolos no 37 e 37.1; Em caso de PCR: realizar manobras de RCP; Transportar, se possvel, para hospital que possua cmara hiperbrica. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0026 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
EMERGNCIAS PEDITRICAS - PARMETROS PEDITRICOS
CLCULO APROXIMADO DO PESO: At os 8 anos: Peso (kg) = idade (anos) x 2 + 8; Dos 9 aos 16 anos: Peso (kg) = idade (anos) x 3 + 3. PRESSO ARTERAL EM CRANAS DE 1 A 10 ANOS: Percentil 50: 90 mmHg + (idade da criana em anos x 2) mmHg; Percentil 5*: 70 mmHg + (idade da criana em anos x 2) mmHg; *limite inferior de normalidade* SINAIS VITAIS: Freqncia Cardaca (bpm): Idade Acordado Mdia Durante o sono RN at 3 meses; 85 a 205 140 80 a 160 3 meses a 2 anos; 100 a 190 130 75 a 160 2 a 10 anos; 60 a 140 80 60 a 90 > 10 anos 60 a 100 75 50 a 90 Frequncia Respiratria (respiraes / minuto): Idade Frequncia < 1 ano 30 a 60 1 a 2 anos 24 a 40 Pr-escolar 22 a 34 Escolar 18 a 30 Adolescente 12 a 16 PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0027 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
EMERGNCIAS PEDITRICAS - ESCALA DE COMA DE GLASGOW Pontos Abertura verbal Resposta montora Ocular Resposta
> 24meses <24meses >24meses <24 meses Responde Movimentos 6 Prontamente espontneos. ordem verbal. Compreensvel Balbucia, Localiza Retira o 5 boa orientao fixa o olhar, estmulo segmento acompanha ttil ou ao estmulo c/ olhar, reco- doloroso. Ttil ou nhece, sorri. Doloroso. Esponta- Confusa, Choro Movimentos desordenados, sem nea. Desorientada irritado, olhar relao com o estmulo doloroso. 4 fixo, acompa- nh inconstan- temente, reco- nhecimento incerto, no sorri. Aps nadequada Choro dor, Flexo das quatro extremidades a 3 ordem acorda momen- um estmulo doloroso verbal taneamente, recusa (decorticao). alimentar. Aps ncompre- Gemido dor, Extenso das quatro extremidades 2 estmulo ensvel. agitao a um estmulo doloroso doloroso. montora, (descerebrao). nconsciente. Ausente Ausente Coma Ausente 1 profundo, (paralisia flcida) sem contato c/ o ambiente PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA
Protocolo: No. 0028 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004 EMERGNCIAS PEDITRICAS REAO ANAFILTICA QUANDO SUSPEITAR: na presena das seguintes manifestaes: Cutneas: eritema, prurido, ppulas e rubor na regio malar; Oculares: prurido, lacrimejamento, hiperemia, edema periorbitrio; Respiratrias: coriza, espirros, tosse, estridor, estertores, taquipnia, hipoxemia, cianose, dispnia, at parada respiratria; Cardiocirculatrias: hipotenso, taquicardia, arritmias, at parada cardaca; Digestivas: nuseas, vmitos, diarria, clicas; Neurolgicas: inquietao, perda de conscincia, convulses. CONDUTA: Reconhecer precocemente o quadro; Suspender, se possvel, a exposio ao provvel agente; Manter permeabilidade das vias areas: intubao traqueal, se necessrio (raramente necessria a obteno de VA cirrgica pelo edema intenso); Administrar O2 sob mscara ou ventilao assistida, se necessrio; Monitorizar ECG, oximetria de pulso e sinais vitais; Administrar Adrenalina 1:1000, na dose de 0,01 ml/kg, via M ou SC; Mximo de 0,3 ml; Pode ser repetida a cada 5 a 10 minutos; nstalar 2 acessos venosos; niciar o transporte para o hospital; PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0028 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
CONT: EMERG. PEDITRICA REAO ANAFILTICA CONDUTA: Na presena de broncoespasmo, associar inaIaes com FenoteroI (1 gota para cada 3 kg de peso); Administrar Prometazina (Fenergan), na dose de 0,5 mg/kg/dose (0,02 ml/kg/dose), via M;
Apresentao: 1 ampola = 2 ml = 50 mg (25 mg/ml); Administrar Hidrocortisona (Flebocortid, Solucortef), na dose de 5 a 10 mg/kg/dose, mximo de 200mg, via V ou M; Apresentao: frasco-ampola 100 e 500 mg; DiIuir em 10 mI de AD: dessa forma, administrar 0,5 a 1,0 ml/kg/dose do frasco de 100 mg (mximo 20 ml) ou 0,1 a 0,2 ml/kg/dose do frasco de 500mg (mximo 4 ml); Em caso de choque, repor voIemia, com Ringer lactato ou Soro fisiolgico, 20ml/kg, V, em menos de 20 minutos, at 3 vezes; Se persistirem sinais de choque aps reposio de volume, administrar AdrenaIina 1:10. 000 (diluda 1:10), dose de 0,1 ml/kg, via V; Se ocorrer parada cardiorrespiratria, associar manobras de reanimao; Transportar rapidamente para hospital.
PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0029 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
EMERGNCIAS PEDITRICAS FEBRE CONDUTA FRENTE CRIANA COM FEBRE: ATENO: sempre que possvel, utilizar a VA ORAL para administrao de medicamentos. ParacetamoI (Tylenol): 1 gota/ kg / dose, mximo de 35 gotas; Dipirona (Novalgina): 1 gota / kg / dose, mximo de 35 gotas; NO USAR em menores de 3 meses ou naqueles com peso < 5 kg; cido acetiIsaIicIico (Aspirina): 7,5 15 mg/kg/dose, mximo de 500mg; NO USAR em menores de 1 ano, em caso de varicela ou distrbios de coagulao, em casos de suspeita de doena ppticas ou de dengue. MEDICAO INJETVEL: Dipirona: 10 mg / kg / dose (6 a 15 mg /kg / dose), M, V, VO; Dose mxima: < 6 anos = 1,5 g/dia (0,375 g/dose); 6 a 12 anos = 3 g/dia (0,75 g/dose); > 12 anos = 4 g/dia (1 g/dose); Apresentaes comerciais: clculo com 10 mg/Kg/dose; Apresentao de 500 mg/1 ml: dose = 0,02 ml/kg/dose; Apresentao de 500 mg/2 ml: dose = 0,04 ml/kg/dose; Apresentao de 500 mg/5 ml: dose = 0,1 ml/kg/dose. ATENO PARA A APRESENTAO DISPONVEL PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0030 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
EMERGNCIAS PEDITRICAS VMITOS CONDUTA FRENTE CRIANA COM VMITOS: Dimenidrinato: dose de 1,25 mg/kg/dose, a cada 6 horas; NO USAR em recm-nascidos (at 30 dias de vida); Dramin B6: 1 ampola = 1 ml = 50 mg; Dose: 0,025 ml/kg/dose, via M; Dose mxima: crianas at 6 anos: 75 mg/dia (18,75 mg/dose); De 6 a 12 anos: 150 mg/dia (37,5 mg/dose); Maiores de 12 anos: 300 mg/dia (75 mg/dose); Dramin B6 DL: a via V no recomendada em menores de 12 anos; Metroclopramida: 0,5 mg/kg/dia (0,16 mg/kg/dose, a cada 8 horas); Menores de 6 anos: 0,1 mg/kg/dose; Via V ou M; Plasil: 1 ampola = l ml = 10 mg; Dose: < 6 anos = 0,01 ml/kg/dose; >= 6 anos = ml/kg/dose; Dose mxima: 15 mg/dia (5mg/dose = 0,5 ml/dose, se 1ml = 10 mg). ATENO PARA A APRESENTAO DISPONVEL.
PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0031 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
EMERGNCIAS PEDITRICAS CRISES CONVULSIVAS MEDIDAS GERAIS: Manter a criana em decbito horizontal lateral, se no houver trauma; Aspirar secrees; Administrar O2 a 100% por mscara; Preparar intubao traqueal, se necessrio; nstalar acesso venoso; Na presena de febre, administrar antitrmico, M ou V (vide Protocolo no. 35); Prevenir hipotermia; Monitorizar sinais vitais e oximetria de pulso; Avaliar glicemia capilar; Corrigir hipoglicemia, se necessrio (vide Protocolo no. 30); Transportar para o hospital o mais rpido possvel. CONDUTA NA CRISE CONVULSIVA: Diazepan (Dienpax): dose de 0,3 mg/kg/dose (0,06 ml/kg/dose), V ou VO, e 0,5 mg/kg/dose (0,1 ml/kg/dose), via retal interromper a administrao se cessar a crise; Vias: V lento, VO ou retal; Repetir at 2 vezes, com intervalo de 5 a 15 minutos, se necessrio ; Mximo de 5mg (1ml) em crianas de at 5 anos e 10 mg (2 ml) em > 5 anos; ncio de ao: 1 a 3 minutos (via retal: 2 a 6 minutos); Apresentao: 1 ampola = 2 ml = 10 mg (0,1 ml = 0,5 mg). ATENO: no utilizar por via M; no diluir; no utilizar em recm-nascidos (nestes, a droga de escolha Fenobarbital sdico). PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0031 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
EMERGNCIAS PEDITRICAS CRISES CONVULSIVAS "STATUS EPILEPTICUS: definido como convulso que persiste por pelo menos 30 minutos ou se ocorrem convulses intermitentes, sem recuperao da conscincia entre as crises. CONDUTA NO "STATUS EPILEPTICUS". Medidas gerais (vide Protocolo no 37) Diazepan (vide Protocolo no 37), repetido a cada 5 a 15 minutos; Persistindo a crise, administrar: Fenitona (Hidantal): dose de ataque de 15 a 20 mg/kg/dose (0,3 a 0,4 ml/kg/dose) V ou O. niciar com 15 mg/kg/dose e, se necessrio, aumentar at atingir 20 mg/kg/dose. Velocidade de infuso: 1 mg/kg/minuto Mximo de 1000 mg ncio de ao: 10 a 30 minutos Apresentao: 1 ampola = 5 ml = 250 mg (50 mg/ml) ATENO: Diluir em soro fisiolgico Cuidado: no infundir em subcutneo ou M (causa necrose) em crianas que faz uso da droga, no efetuar dose de ataque: Se a crise persistir, utilizar: FenobarbitaI sdico em soIuo aquosa (Fenocris): dose de 15 a 20 mg/kg/dose (0,075 a 0,1 ml/kg/dose); at 40 mg ou 0,2 ml/kg/dose no recm-nascido; V lento ou O, diludo em soro fisiolgico; Mximo: de 300 a 400 mg Velocidade de infuso: 100 mg/minuto ncio de ao: 10 a 20 minutos Apresentao: 1 ampola = 2 ml = 400 mg (200 mg/ml) Droga de escolha no perodo neonatal, nas crises por hipxia. ATENO: pode causar parada respiratria, hipotenso arterial e bradicardia. Se a crise persistir, utilizar: Midazolan: dose de 0,1 a 0,2 mg/kg/dose (0,02 a 0,04 ml/kg/dose) Vias: V, O, M, SL, intranasal e retal Mxima de 10 mg ncio de ao: 1 a 5 minutos Apresentao: 5 mg/ml. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0032 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
EMERGNCIAS PEDITRICAS CRISE ASMTICA CONDUTA NA CRISE ASMTICA AGUDA: Avaliao primria e secundria; nstalar oximetria de pulso; Se paciente em iminncia de falncia respiratria, considerar intubao traqueal; Manter o paciente sentado, em posio confortvel; nstalar acesso venoso; Nebulizao com FenoteroI (Berotec): Dose: 1 gota para cada 3 kg de peso, mximo de 10 gotas Diludo em 3 ml de soro fisiolgico nalao por mscara, com fluxo de O2 de 6 l/min Pode ser repetida aps 15 minutos, mximo de 3 nebulizaes niciar o transporte para o hospital, repetindo inalao se necessrio. PODEM TAMBM SER UTULIZADAS: AdrenaIina: soluo 1:1000, via SC; Dose: 0,01 ml/kg, mximo de 0,3 ml; Pode ser repetida a cada 15 minutos, mxima de 3 doses. TerbutaIina: (Bricany): 1 ml = 0,5 mg, via SC; Dose: 0,01 ml/kg, mximo de 0,25 ml; Pode ser repetida a cada 15 minutos, mximo de 3 doses SEM MELHORA APS NEBULIZAES, ADMINISTRAR: Hidrocortisona (Flebocortid, Solucortef): via V Dose: 5 mg/kg/dose, mximo de 200 mg/dose Apresentao: frasco-ampola com 100 e 500 mg Diluir em 10 ml de AD: administrar 0,5 ml/kg/dose do frasco De 100 mg (mximo 20 ml) ou 0,1 ml/kg/dose do frasco de 500 mg (mximo 4 ml). Aminofilina: no tem indicaes como tratamento inicial, restringindo- se seu uso para pacientes hospitalizados. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0033 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004 Pgina: 55
EMERGNCIAS PEDITRICAS LARINGOTRAQUETE AGUDA QUANDO SUSPEITAR: na presena de: Histria de febre de intensidade varivel; Rouquido; "Tosse de cachorro; Estridor inspiratrio independente da posio; Taquipnia; Tiragem; Cianose; Suspeitar de epiglotite se: criana previamente saudvel que passa a apresentar dor na garganta e febre alta e, em poucas horas, est toxemiada, com disfagia, salivao, ausncia de tosse e com dificuldade respiratria progressiva, importante estridor larngeo. Pode assumir posio sentada com hiperextenso cervical para tentar manter a VA permevel. CONDUTA: nalao com AdrenaIina 1:1000; Dose: 0,5 ml/kg, mxima de 2,5 ml at 1 ano de idade e 5,0 ml em > 1 ano; Diluir em soro fisiolgico 3 a 5 ml; Efeito benfico mximo em 30 minutos; Administrar Dexametasona (Decadron): via M ou V; Dose: 0,6 mg/kg (0,15 ml/kg), dose nica; Apresentao: 1 frasco-ampola = 2,5 ml = 4 mg/ml; Acalmar a criana e familiares; Realizar intubao endotraqueal na presena de: tiragem significativa, taquipnia acentuada, estridor inspiratrio e expiratrio importante, ventilao pulmonar acentuadamente reduzida, fadiga, cianose, alterao do nvel de conscincia e ausncia de resposta teraputica farmacolgica. Na suspeita de epiglotite, intubar precocemente e, se necessrio, com cnula 0,5 a 1 mm menor que o indicado para a idade, devido ao edema da regio subgltica; Administrar O2 a 100% - ventilao assistida, se necessrio; Monitorizar oximetria de pulso; nstalar acesso venoso; Hidratar a criana; Sedar a criana; Remover rapidamente para o hospital. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0034 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
QUASE AFOGAMENTO VTIMA CONSCIENTE: Com respirao normaI, sem tosse e com auscuIta puImonar normaI: liberar para casa do prprio local; Com respirao normaI, com tosse e com auscuIta puImonar normaI (Grau 1): providenciar repouso, aquecimento e tranqilizao da vtima. No h necessidade de O2 ou remoo para hospital; Com respirao presente e auscuIta puImonar com estertores de Ieve a moderada intensidade (Grau 2): administrar O2 5 1/min, providenciar repouso, aquecimento e tranqilizao da vtima, ter em posio de recuperao (decbito lateral direito) se no houver outros traumas, remover para hospital; Com respirao presente e auscuIta puImonar de edema agudo de puImo e ausncia de hipotenso / choque (Grau 3): administrar O2 15 1/min com presso positiva sob mscara ou intubao traqueal, ventilao mecnica se necessrio, instalar acesso venoso, manter em posio de recuperao (decbito lateral direito) se no houver outros traumas, sedar a vtima (com midazolan), remover rapidamente para hospital tercirio; Com respirao presente e auscuIta puImonar de 3 edema agudo de puImo e presena de hipotenso / choque (Grau 4): administrar O2 15 1/min com presso positiva sob mscara ou intubao traqueal, ventilao mecnica se necessrio, instalar acesso venoso e infundir soluo cristalide para repor volemia (independentemente do tipo de gua em que ocorreu o afogamento), manter em posio de recuperao (decbito lateral direito) se no houver outros traumas, sedar a vtima (com midazolan), remover rapidamente para hospital tercirio. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0034 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
QUASE AFOGAMENTO VTIMA INCONSCIENTE: Desobstruir as vias areas (com imobilizao do pescoo, se houver suspeita de trauma cervical), e ver, ouvir e sentir a respirao; Se respirao presente e retorno da conscincia: seguir as orientaes do Protocolo para vtima consciente (no 40); Se respirao ausente aps desobstruo da VA: realizar 2 ventilaes artificiais (bolsa-valva-mscara) e checar pulso carotdeo; Se respirao ausente e puIso carotdeo presente (Grau 5): continuar a ventilao assistida (12 a 20 mpm) com O2 15 1/min (por intubao traqueal), at o retorno espontneo da respirao, mantendo as manobras durante o trajeto para o hospital, instalar acesso venoso, monitorizar ECG; Se respirao ausente e puIso carotdeo ausente (Grau 6): realizar intubao traqueal, instalar acesso venoso, monitorizar ECG e iniciar RCP o mais precocemente possvel (realizar desfibrilao se necessrio e utilizar drogas para RCP), mantendo os esforos durante o trajeto para o hospital; Aps retorno da respirao: tratar com Grau 4; Considerar como bito e no iniciar RCP se: Tempo de submerso > 1 hora; Houver presena de rigidez cadavrica ou livores; Houver decomposio corporal. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0034 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
QUASE AFOGAMENTO MEDIDAS GERAIS: Quando indicada, iniciar RCP precocemente; niciar RCP se o tempo de submerso no for conhecido e no houver sinais de morte bvia; Administrar O2 e ventilar com presso positiva; No aspirar excessivamente a cnula de intubao traqueal, pois pode prejudicar a ventilao; nstalar acesso venoso; Sempre que possvel, manter a vtima em decbito lateral direito: melhora a troca gasosa e propicia menor chance de aspirao; No fazer distino entre afogamento por gua doce ou salgada no APH; No perder tempo com manobras de desengasgo (Heimlich); estas aumentam o risco de leso de diafragma e de vsceras; Limpar a boca somente em caso de insucesso da ventilao por insuflao; No utilizar diurticos para tratamento do edema agudo de pulmo no-cardiognico; O uso de corticides contra-indicado, exceto em broncoespasmo refratrio; Cuidar da hipotermia; se possvel, usar soluo cristalide aquecida; No interromper a RCP at que a temperatura corporal seja > 34C. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0035 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
AduIto: dose = 500 a 1000 mg/ dose (mximo = 4 g/dia); Criana: dose: 10 mg/kg/dose (6 a 15 mg/kg/dose); Vide Protocolo no 35; Incio de ao: V = 30 segundos a 1 minuto. Lembrar: No utilizar em pacientes alcoolizados (potencializa o efeito do lcool); Usar com cuidado em pacientes cardacos, asmticos, idosos e hipotensos; No usar via V em menores de 1 ano. DPRONA + HOSCNA (Buscopan composto): 1 ampola = 5 ml = 250 mg de dipirona sdica e 20 mg de metilbrometo de hioscina; Vias: V, M; AduIto: dose = 1 ampola, diluda em glicose; V: infuso lenta (em, no mnimo, 5 minutos), com paciente deitado; Criana: o uso deve ser evitado; Indicaes: espasmos da musculatura lisa do TG, vias biliares e urinrias. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0035 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
1 ampola = 3 ml = 75 mg; Via M profunda aplicar exclusivamente no glteo; AduIto: dose = 1 ampola; Criana: NO deve ser usado em crianas. ANTIESPASMDICOS: HOSCNA (Buscopan):
1 ampola = 1 ml = 20 mg; Vias: M, V ou SC; AduIto: 1 ampola, V ou M; Criana: o uso deve ser evitado. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0035 Em vigor desde Agosto/204 ltima reviso: Julho/2004
ANALGESIA ANALGSICOS APIIDES: INDICAES: dores moderadas a intensas: Fraturas; Queimaduras; Luxaes; nfarto agudo do miocrdio; Edema agudo de pulmo. CONTRA-INDICAES: dores moderadas a intensas: Fraturas; Queimaduras; Luxaes; nfarto agudo do miocrdio; Edema agudo de pulmo. CONTRA-INDICAES RELATIVAS: Comprometimento hemodinmico; Comprometimento respiratrio (exceto fraturas de costela e edema agudo de pulmo); Sensrio alterado (por trauma ou txicos); ncapacidade de monitorar e controlar efeitos colaterais; Gravidez adiantada (passagem placentria). LEMBRAR: Podem levar depresso respiratria em altas doses; Reduzir a dose em pacientes hipovelmicos e dependentes de drogas; No usar em indivduos com PA sistlica < 60 mmHg; Potencializam o efeito de sedativos e hipnticos: no associar; No usar em quadros de dor aguda por traumas fechados (como abdominal): pode dificultar o diagnstico; Cruzam a barreira placentria, levando depresso fetal; No TCE, podem dificultar a avaliao da evoluo do quadro neurolgico, bem como acentuar a depresso respiratria. ANTDOTO: Naloxone (Narcan): 1 ampola = 1ml = 0,4mg ,Vias: V, M, O, ET, SC; Dose: adulto = 0,4 a 0,8 mg (1 a 2 ampolas) por dose a cada 2 minutos, mximo de 10mg; Criana: 0,1mg/kg, mximo de 2 mg; ncio de ao: 2 minutos. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0035 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
ANALGESIA ANALGSICOS OPIIDES: MEPERDNA (Dolantina, Dolosal, Demerol, Dornot): 1 ampola = 2ml = 100mg (50 mg/ml); Vias: V, M; AduIto: dose = 1 a 2 mg / kg; Para infuso V, diluir 2 ml em 8 ml de gua destilada, SF ou glicose (1 ml da soluo = 10 mg). niciar com 2 a 3 ml da soluo, V. Repetir, aplicando de 2 em 2 ml, se necessrio, a cada 5 minutos, at mximo de 100 mg; Criana: dose = 1 a 2mg / kg, mximo de 100mg; Para infuso V, diluir 1 ml em 9 ml de gua destilada, SF ou glicose (1 ml da soluo = 5 mg) administrar 0,2 a 0,4 ml da soluo por kilo de peso; Incio de ao: infuso V = 1 minuto (pico: 2 a 5 min); M = 1 a 5 minutos (pico: 20 a 30 min); Antdoto: naloxone. NALBUFNA (Nubain): 1 ampola = 1 ml = 10 mg / ml; Vias: V, M, SC; AduIto: dose = 0,1 a 0,3 mg/kg, mximo de 10 mg; Criana: dose = 0,1 a 0,3 mg/kg (0,01 a 0,03 ml/kg), mximo de 4 a 5 mg; Observao: para infuso V, sempre diluir em, no mnimo, 20 ml de AD ou SF e aplicar lentamente. Incio de ao: V = 2 a 3 minutos; M = 15 minutos; Antdoto: naloxone. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0035 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
ANALGESIA ANALGSICOS OPIIDES: SULFATO DE MORFNA (Sulfato de morfina, Dimorf): Apresentao disponvel: 1 ampola = 1 ml = 10 mg; Vias: V, M, SL, SC e retal; AduIto: dose = 2 a 5 mg / dose; Pode ser repetida a cada 5 a 10 minutos, at alvio da dor ou mximo de 10 mg; Cuidado: deve ser evitada se ocorrer hemorragia intracraniana, asma, pneumonia crnica ou se o paciente estiver inconsciente; Criana: dose = 0,1 a 0,2 mg/kg/dose (0,01 a 0,02 ml/kg); Dose mxima em 24 horas = 10 mg; Antdoto: naloxone; FENTANL (Fentanil): 1 frasco = 2 ml = 0,05 mg/ ml (50 mcg/ml) ou 1 frasco = 10 ml = 0,05 mg/ml; Via: V; AduIto: dose = 1 a 3 mcg/kg, mximo de 200 mcg; Doses de 50 a 100 mcg (1 a 2 ml), geralmente, garantem boa analgesia; Criana: dose: 1 a 3 mcg/kg (0,02 a 0,06 ml/kg), mximo de 100 mcg (2 ml); Incio de ao: 30 segundos; Antdoto: naloxone. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA
Protocolo: No. 0035 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004 ANALGESIA ANESTSICOS DE AO CENTRAL: INDICAES: dores moderadas a intensas: Fraturas; Queimaduras; Luxaes; nfarto agudo do miocrdio; Edema agudo de pulmo. KETAMINA (KetaIar): 1 frasco = 10 ml 50 mg / ml; Vias: V, M; AduIto: dose: V = 0,5 a 2 mg / kg (0,01 a 0,4 ml/kg); M = 2,5 a 5 mg/kg (0,05 a 0,1 ml/kg); Criana: dose: V = 0,5 a 2 mg / kg; M = 2,5 a 5 mg/kg (evitar uso M em menores de 1 ano, pelo risco de apnia, bradicardia e sedao prolongada); Incio de ao: V = 30 a 60 segundos; M = 3 a 8 minutos. Lembrar que: O paciente pode apresentar agitao de difcil controle; Pode causar hipertenso arterial, aumenta a presso pulmonar, o dbito cardaco e a freqncia cardaca; No deve ser usado em: coronariopatas, hipertensos, casos de aneurisma, casos de PC aumentada e em alcoolismo crnico ou agudo (metabolizao heptica); Aumenta o fluxo sangneo cerebral, com aumento da PC; Leva a alucinaes, confuso mental e pesadelos; No altera os reflexos farngeo e larngeo. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0036 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
SEDAO INDICAES PARA SEDAO: Situaes de estresse: dor intensa, ventilao mecnica, imobilizaes, etc; Dificuldade de realizao de procedimentos; Agitao da vtima; Agressividade da vtima: agresso a socorrista, danos a equipamentos de resgate.
LEMBRAR QUANTO SEDAO NO TRAUMA:
Realizar avaliao neurolgica prvia; Pode dificultar e retardar o diagnstico de leses graves; Vantagem: proteo cerebral (reduz a taxa de metabolismo cerebral). BENZODIAZEPNICOS: MDAZOLAN (Dormonid, Dormire): droga de escolha no APH, pois promove sedao de curta durao: 1 ampola = 3 ml = 15 mg (5 mg/ml) disponvel atualmente no APH; 1 ampola = 5ml = 5 mg (1 mg/ml); 1 ampola = 10 ml = 50 mg (5 mg/ml); Vias: V, M, intranasal, sublingual, retal (em crianas); Dar preferncia para a via V; AduIto: dose: deve ser individualizada, variando de 1 a 15 mg (dose de ataque); Dose mxima de 30 mg (fracionada, pelo risco de depresso respiratria); Criana: 0,1 a 0,2 mg/kg (0,02 a 0,04 ml/kg), mxima de 10 mg; Incio de ao: V: 1 a 2 minutos; Antdoto: Flumazenil (vide Protocolo no 42.1). PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0036 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
SEDAO DIAZEPAN: No usar como primeira escolha, pois promove sedao por perodo prolongado, o que dificulta a avaliao da vtima no intra-hospitalar. ANTDOTO DOS BENZODIAZEPNICOS: FLUMAZENIL (Lanexat): 1 ampola = 5 ml = 0,5 mg (0,1 mg/ml); Via: V; AduIto: dose inicial: 0,2 mg (2 ml) em 15 segundos; aguardar 1 minuto; Se necessrio, 2 dose = 0,1 mg (1 ml); aguardar 1 minuto; Repetir 2 dose a cada minuto, de acordo com a resposta, at o mximo de 2 mg (20 ml); Criana: 0,01 a 0,05 mg/kg/dose (0,1 a 0,5 ml/kg/dose), com at 0,2 mg/ dose (2 ml / dose); mximo de 1 mg (10 ml); niciar com 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg). PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: Em vigor desde ltima reviso: No. 0036 Agosto/2004 Julho/2004
SEDAO ANTIPSICTICOS: INDICAES: Agitao grave no trauma; Comportamento agressivo, inclusive por alcoolismo; Agressividade em paciente psiquitrico; Delrios e alucinaes na esquizofrenia. ATENO: no usar nas agitaes decorrentes de intoxicao aguda por cocana (nestes casos, so indicados os benzodiazepnicos) e nos estados comatosos (inclusive na depresso do SNC pelo lcool ou outras drogas); usar com cuidado nos casos de abstinncia alcolica, pelo risco de convulses. HALOPERIDOL (HaIdoI): 1 ampola = ml = 5 mg; Vias: V lenta, M; AduIto: dose inicial: 1,0 a 2,5 mg (0,2 a 0,5 ml), V lento ou M; Para infuso V, diluir em 9ml de AD (1ml = 0,5 mg); Pode ser repetida aps 5 minutos, conforme a resposta; Incio de ao: V: 2 a 5 minutos. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA
Protocolo: Em vigor desde ltima reviso: No. 0036 Agosto/2004 Julho/2004 SEDAO RELAXANTE MUSCULAR: SUCCINILCOLINA (QueIicin): 1 frasco-ampola = 10ml = 500mg (50 mg / ml); Via: V; AduIto: dose: 1 mg / Kg (0,02 ml / kg); Sempre diluir em 10 ml de AD e injetar muito lentamente 1 ml da soluo = 5 mg administrar 0,2 ml/kg da soluo; Criana: dose: 1 a 2 mg/kg (0,02 a 0,04 ml/kg), mximo de 150 mg; Diluir em 10 ml de AD e injetar muito lentamente 1 ml da Soluo = 5 mg administrar 0,2 a 0,4 ml/kg da soluo. LEMBRAR QUE: Podem ocorrer fasciculaes musculares, com liberao de potssio; No usar em grandes queimaduras e nas leses musculares extensas, pelo risco de hipercalemia; Provoca aumento da presso intragstrica, com refluxo do contedo do estmago e risco de aspirao para os pulmes. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA
Protocolo: Em vigor desde ltima reviso: No. 0037 Agosto/2004 Julho/2004
CINEMTICA DO TRAUMA Mecanismo de trauma Possveis padres de Ieso Impacto frontaI Deformidade do volante; Marca do joelho no painel; Fratura em "olho de touro no pra-brisa Fratura de coluna cervical; Trax instvel anterior; Contuso miocrdica; Pneumotrax; Seco de aorta; Leso de brao ou fgado; Fratura posterior / luxao de quadril e/ou de joelho.
Impacto IateraI
Entorse contralateral do pescoo; Fratura de coluna cervical; Trax instvel lateral; Pneumotrax; Ruptura traumtica de aorta; Ruptura do bao ou fgado; Leso do bao ou fgado; Fratura de pelve ou acetbulo. Impacto traseiro Leso de coluna cervical. Ejeo do vecuIo
Coloca a vtima no grupo de risco de praticamente todo tipo de leso. A mortalidade aumente consideravelmente. VecuIo automotor / pedestre (atropeIamento)
Traumatismo craniano; Leses torcicas e abdominais; Fraturas das extremidades inferiores. REFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA
Protocolo: No. 0038 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: ABRL/2006 LESO CEREBRAL TRAUMTICA (LCT) ATENO S CAUSAS DE ALTERAO DO NVEL DE CONSCINCIA: Leso no crtex cerebral; Leso na formao reticular ascedente do tronco cerebral (estrutura responsvel pela manuteno do estado de alerta); Aumento da presso intracraniana (PC); Diminuio do fluxo sangneo cerebral. TRADE DE CUSHING: elevao da presso arterial + alterao do padro respiratrio + reduo da freqncia do pulso sinal tardio de aumento da PC. ATENO AOS SINAIS DE HERNIAO CENTRAL DO CREBRO Nvel 1 de PC: postura em decorticao (flexo MMSS, extenso MM), pupilas mdio-reativas, respirao Cheine-Stokes; Nvel 2 de PC: postura em descerebrao (extenso MMSS e MM), pupilas mdias, no-fotorreagentes, hiperventilao neurognica central; Nvel 3 de PC: flacidez, sem reao dor, midrase fixa, respirao atxica ou apnia. EXAME NEUROLGICO: Nvel de conscincia: A Alerta; V resposta verbal; D resposta dor; I irresponsivo; Sempre questionar se houver perodo de inconscincia; Escala de coma de Glasgow; Pupilas: simetria (diferena > 1mm anormal), fotorreao; Exame da cabea e da coluna: ateno para perdas liquricas, fraturas abertas de crnio, exposio de tecido cerebral, ferimentos extensos de couro cabeludo e leses por arma de fogo (orifcios de entrada e sada); Avaliao da motricidade (dficit motor); Observao de sinais de fratura de base de crnio: extravasamento de lquor e sangue pelo ouvido ou nariz, equimose na regio mastidea (sinal da batalha), equimoses perirbitas (olhos de guaxinim); Observao da evoluo: para detectar qualquer deteriorao neurolgica; Presena de objetos encravados no crnio: no devem ser removidos. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0038 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Abril/2006
LESO CEREBRAL TRAUMTICA (LCT) CONDUTA: Avaliar conscincia; mobilizar coluna cervical aps exame do pescoo; Manter permeabilidade das vias areas: intubao endotraqueal se Glasgow menor ou igual a 9 (retirar prtese); Administrar O2 sob mscara com reservatrio, 12 l/min, nas vtimas conscientes e com ritmo respiratrio normal; Na vtima com nvel de conscincia rebaixado ou com alterao do padro respiratrio, ventilar com compresso positiva, com O2 85 a 100% com bolsa-valva-mscara ou intubado (com AMBU ou ventilao mecnica); Evitar a hiperventilao, exceto se ocorrer piora com sinais de herniao do tronco cerebral (neste caso, aumentar de 12 a 16 ipm para 20 a 24 ipm); Controlar sangramentos: no couro cabeludo, aplicar presso direta no local ou regio adjacente se houver deformidade ssea; em nariz ou orelha, tamponar com material de curativo, permitindo pequeno vazamento do sangue (o tamponamento completo pode aumentar a PC); controlar outras hemorragias; Avaliar sinais vitais: presso arterial, pulso e frequncia respiratria; nstalar 2 acessos venosos calibrosos; Sedar a vtima em caso de agitao; Repor volemia se houver sinais de choque (este raramente secundrio ao TCE); no hiper -hidratar se no houver choque; Nunca usar diurticos (como furosemida e manitol) no APH; Prevenir a perda de calor corporal. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0038 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
CONTINUAO - TRAUMA CRANIOENCEFLICO (TCE) CONDUTA: Manter a cabea da vtima elevada, elevando o segmento da cabea da prancha longa (colocar coxins sob a prancha); Transportar rapidamente para hospital; nformar ao plantonista do hospital todas as alteraes neurolgicas observadas na cena e durante o transporte, como, por exemplo, qual pupila estava dilatada primeiro ou mudanas nas condies da vtima; Sempre transportar para o hospital vtimas alcoolizadas ou drogadas, mesmo que o TCE aparentemente seja leve. Nunca atribuir ao lcool ou drogas as alteraes do estado mental; Sempre transportar para o hospital crianas com TCE e histria no- compatvel com as leses encontradas ou histria no-confivel suspeitar e procurar outros sinais sugestivos de MAUS TRATOS. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0039 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
TRAUMA DE FACE TRAUMA CRANIOENCEFLICO TRAUMA CRANIOENCEFLICO ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA:
Acidentes automobilsticos, sem uso de cinto de segurana, com coliso da face contra o painel ou pra-brisa; queda de moto ou bicicleta; agresses; ferimentos por arma de fogo ou branca; prticas esportivas. SINAIS SUGESTIVOS DE FRATURAS EM FACE: M locluso dentria e traumas dentrios; Mobilidade de segmentos sseos ou crepitaes; rregularidade dos contornos palpao da mandbula, das margens orbitrias e do nariz; Perda ou diminuio da acuidade visual, presena de hematomas importantes, diplopia, oftalmoplegia e distopia; Aplainamento ou assimetria da face; Edema facial importante; Selamento do dorso nasal ou rinorragia; mpossibilidade de assumir a posio supina (especialmente nas fraturas de mandbulas bilaterais, com perda da capacidade de protuso da lngua e obstruo das vias areas na posio supina). PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0039 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
CONTINUAO: TRAUMA DE FACE FRATURAS DO ESQUELETO FIXO DA FACE: LE FORT : fratura transversa pela maxila, acima do nvel dos dentes; LE FORT : fratura dos ossos nasais e regio frontal das maxilas. Geralmente causada por golpes na regio maxilar superior; LE FORT : disjuno crnio-facial; CONDUTA: Obter via area prvia: se necessrio, intubao orotraqueal OT (nasotraqueal contra-indicado); Realizar cricotireoidostomia por puno, se impossibilidade de OT; Administrar oxignio e ventilao assistida, se necessrio; nstalar 2 acessos venosos calibrosos e repor volemia, se necessrio; Controlar hemorragias de tecidos moles: fechar as feridas e cobrir com gazes ou compressas estreis umedecidas com soro fisiolgico. Tamponamento nasal anterior no caso de rinorragia; mobilizar com bandagens ou faixas envolvendo a mandbula e o crnio; Realizar analgesia; Transportar para hospital. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0040 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
TRAUMA OCULAR QUEIMADURAS TRMICAS E QUMICAS: Realizar irrigaes copiosa com gua ou soro fisiolgico, iniciando o mais rpido possvel, na as tentativas de remover completamente a substncia irritante, no mnimo por 20 minutos (com pelo menos 2 litros de lquido); Manter as plpebras abertas com dedos (tentar reverter a plpebra); Colrios anestsicos, como Tetracana 5%, podem ser utilizados; Se possvel, manter a irrigao durante o trajeto para o hospital; Cobrir os dois olhos com gaze umedecida com soro fisiolgico; Cuidar para que o outro olho no seja atingido pelo lquido da irrigao (realizar a lavagem do canto nasal para o canto auricular); Nas leses por cal ou cimento, realizar limpeza mecnica cuidadosa das conjuntivas, especialmente da palpebral, com leno, compressa ou algodo. A seguir, iniciar lavagem e mant-la durante o trajeto para o hospital; Transportar rapidamente para hospital. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0040 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
CONTINUAO: TRAUMA OCULAR PERFURAO POR CORPO ESTRANHO OU HEMORRAGIA NA CMARA OCULAR ANTERIOR: No remover o corpo estranho; Estabilizar o objeto; No exercer presso direta sobre qualquer ferimento no globo ocular; No fazer curativo compressivo em olho com sangramento; No irrigar; Cobrir os dois olhos com curativo estril seco; Transportar rapidamente para hospital. ENUCLEAO: No tentar recolocar o globo ocular enucleado dentro da rbita; Cobrir o globo ocular com gaze umedecida com soro fisiolgico e proteger o local; Realizar curativo oclusivo nos dois olhos; Transportar rapidamente para hospital. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0041 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2004
TRAUMA DE TRAX ASFIXIA TRAUMTICA ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: Sbita compresso da caixa torcica ou da parte alta do abdome, decorrente de trauma fechado grave de trax e abdome, com acentuado aumento da presso intratorcica, forando o sangue que retorna ao corao direto para veias do trax superior e pescoo. Essa presso transmitida para os capilares do crebro, cabea e pescoo, produzindo distenso venosa. QUANDO SUSPEITAR: Presena de descolorao azulada da face e pescoo superior; Com presena de pele rosada abaixo dessa rea; Pode haver distenso das jugulares e edema ou hemorragia das conjuntivas; Podem coexistir leses de vasos, traquia, brnquio, esfago, etc. LEMBRAR: Acidente vascular cerebral isqumico; Crises convulsivas. CONDUTA: Avaliao primria e secundria; Manter vias areas prvias; Administrar O2; nstalar 2 acessos venosos calibrosos; Tratar leses associadas; Transportar para o hospital. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0042 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005
TRAUMA DE TRAX ROTURA DE LARINGE, TRAQUIA OU BRONQUIOS ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: Secundria a trauma penetrante ou fechado. O trauma fechado tipicamente rompe a traquia superior, a laringe ou os brnquios principais logo abaixo da Carina. QUANDO SUSPEITAR: Presena de equimose ou hematoma em regio cervical, enfisema subcutneo de pescoo e face, dispnia, tosse, hemoptise, rouquido, odinofagia, cornagem, tiragem. LARNGE: leso rara, sugerida pela trade rouquido, enfisema subcutneo de pescoo e face e crepitao palpvel da laringe; TRAQUA: respirao ruidosa indica obstruo parcial da via area, que pode tornar-se completa; presena de dispnia intensa; BRNQUOS: presena de tosse com sangue vivo, enfisema subcutneo e pneumotrax hipertensivo. A leso do brnquio principal incomum e potencialmente fatal, geralmente resultante de trauma fechado (maioria morre no local do acidente). LEMBRAR: Pode ocorrer pneumotrax hipertensivo refratrio descompresso; Na rotura do brnquio principal, pode ocorrer bito, geralmente no local do acidente. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA
Protocolo: No. 0042 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Abrll/2006
TRAUMA DE TRAX ROTURA DE LARINGE, TRAQUIA OU BRONQUIOS Avaliao primria e secundria; Realizar intubao endotraqueal se via area totalmente obstruda ou na presena de insuficincia respiratria grave (na fratura da laringe, a intubao pode no se possvel); Realizar cricotireoidostomia por puno (ou cirrgica) caso no seja possvel a intubao endotraqueal; A ventilao assistida pode piorar as condies da vtima; Caso isto ocorra, deixar a vtima respirar espontaneamente, garantindo Fio O2 de 85% ou mais; Puncionar o trax quando pneumotrax; Se pneumotrax hipertensivo ou chegada ao hospital tercirio aps 30 min., indicado drenagem torcica no APH nstalar 2 acessos venosos calibrosos; Transportar rapidamente para hospital tercirio. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0043 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005
TRAUMA DE TRAX PNEUMOTRAX ABERTO ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: Produzido por ferimento penetrante (leso ultrapassa a pleura parietal) que conecta o espao pleural com a atmosfera. Geralmente causado por objetos perfurantes (ferragens, madeiras, pontas) ou leses por armas brancas ou projteis de arma de fogo. Tambm pode ocorrer em acidentes automobilsticos e quedas. QUANDO SUSPEITAR: Presena de dor torcica no local e dispnia; Presena de ferimento aberto na parede torcica; Ausculta, durante a inspirao, de rudo aspirativo pela ferida torcica. LEMBRAR: Pode evoluir para pneumotrax hipertensivo. CONDUTA: Avaliao primria e secundria; Em primeiro lugar, cobrir o ferimento com curativo oclusivo estril com 3 pontos de fixao; Administrar O2 sob mscara com reservatrio, 12 1/min; Manter saturao de O2 acima de 90%; nstalar 2 acessos venosos calibrosos; Repor volemia; Monitorizar atentamente a vtima, pelo risco de pneumotrax hipertensivo; Transportar rapidamente para o hospital. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0044 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 TRAUMA DE TRAX PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO
ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: Choque do trax contra anteparos (volante de veculo, quedas, etc) ou de objetos contra o trax (agresses, coices de animais), atropelamento, exploses, soterramento, desaceleraes sbitas, ventilao mecnica com presso expiratria final positiva. QUANDO SUSPEITAR: na presena de: Extrema ansiedade, taquipnia intensa, taquicardia, hipotenso e cianose; Sinais precoces: rudos respiratrios ausentes ou diminudos do lado afetado, aumento progressivo da dispnia e taquipnia, apesar do tratamento; Sinais tardios: ingurgitamento da veia jugular, desvio da traquia, sinais de hipoxia aguda, timpanismo percusso do trax, presso de pulso diminuda, hipotenso, sinais de choque descompensado, enfisema subcutneo. LEMBRAR: Pode ocorrer bito em pouco tempo caso no ocorra interveno imediata. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0044 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 TRAUMA DE TRAX PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO CONDUTA: Avaliao primria e secundria; Com ferimento penetrante aberto no trax: retirar o curativo oclusivo por alguns segundos, permitindo que o ar saia pela ferida (se esta permanecer aberta). Quando a presso diminuir, ocluir novamente a ferida com curativo com 3 pontos de fixao. Repetir o procedimento se a presso torcica aumentar novamente; Pneumotrax hipertensivo fechado: realizar puno torcica imediata, no 2 espao intercostal anterior, linha hemiclavicular, com jelco 14 ou 16 (dentro de um dedo de luva estril), com posterior fixao no trax; na criana, usar jelco 18 ou 20; Realizar drenagem torcica apenas em caso de transporte areo; Aps descompresso, administrar O2 sob mscara com reservatrio, 12 1 /min; Assistir ventilao caso necessrio; Manter saturao de O2 acima de 90%; nstalar 2 acessos venosos calibrosos; Repor volemia, se necessrio; Transportar rapidamente para hospital. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0045 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 TRAUMA DE TRAX HEMOTRAX ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: Traumatismo torcico penetrante (mais comum) ou fechado QUANDO SUSPEITAR: na presena de: Taquipnia; MV ausente ou diminudo do lado afetado; Macicez percusso do trax afetado; Sinais clnicos de choque (cada espao pleural pode reter at 2500 a 3000 ml de sangue, no adulto); Confuso mental e ansiedade, dependendo da magnitude do comprometimento respiratrio e cardiovascular; Pensar na associao com pneumotrax, especialmente nos traumas penetrantes. CONDUTA: Avaliao primria e secundria; Administrar O2 com presso positiva, com bolsa-valva-mscara ou, se necessrio, intubao endotraqueal; Manter saturao de O2 acima de 90%; nstalar 2 acessos venosos calibrosos; Repor volemia; Puncionar o trax no 2 EC se houver pneumotrax hipertensivo associado; Drenar o trax em caso de transporte areo; Transportar rapidamente para hospital. TRRAX PNEUMOTRAX PEFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0046 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 TRAUMA DE TRAX TAMPONAMENTO CARDACO ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: Traumatismo torcico penetrante (mais comum) ou fechado. QUANDO SUSPEITAR: na presena de: Taquicardia; Pulso paradoxal (quando a PA sistlica cai mais de 10 mmHg durante a inspirao): pulso radial diminui ou desaparece na inspirao; Presso de pulso reduzida; ngurgitamento jugular; Abafamento de bulhas cardacas; Hipotenso arterial; Sinais de choque, que pioram progressivamente (por diminuio do dbito cardaco pela compresso ventricular); Trade de Beck: estase jugular (aumento da presso venosa), choque e abafamento de bulhas; Expansibilidade pulmonar e rudos respiratrios normais; Diminuio da voltagem no ECG; Dissociao eletromecnica (na ausncia de hipovolemia e de pneumotrax hipertensivo sugere tamponamento cardaco). LEMBRAR: Pode ocorrer choque cardiognico. CONDUTA: Avaliao primria e secundria; Administrar O2 sob mscara com reservatrio, 12 1/min; Manter saturao de O2 acima de 90%; nstalar 2 acessos venosos calibrosos; Repor volemia rapidamente durante o transporte; Realizar monitorizao cardaca contnua; Transportar rapidamente para hospital tercirio. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0047 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 TRAUMA DE TRAX CONTUSO MIOCRDICA PONAMENT ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: Trauma fechado do trax, como ocorre em coliso frontal de veculo com compresso do trax contra o volante ou painel (o corao comprimido entre o esterno e a coluna vertebral torcica), especialmente se houver deformao do volante ou da coluna dele, ou do painel. O ventrculo direito mais freqentemente lesado, devido sua localizao retroesternal. QUANDO SUSPEITAR: Sempre que houver importante trauma de trax, especialmente com contuso ou fratura esternal; Presena de dor torcica anterior, com mecanismo de trauma sugestivo; Pode no haver qualquer alterao clnica; Presena de sinais de diminuio do dbito cardaco: hipotenso, taquicardia e outros sinais de choque; Presena de alteraes ao ECG: arritmias cardacas (principalmente taquicardia sinusal inexplicada, extrassstoles ventriculares mltiplas e fibrilao atrial), bloqueio de ramo (geralmente direito) e alteraes do segmento ST; Presena de queixa de palpitaes. CONDUTA: Avaliao primria e secundria; Administrar O2 sob mscara com reservatrio, 12 1/min; Manter saturao de O2 acima de 90%; Realizar monitorizao cardaca e de pulso; nstalar 2 acessos venosos calibrosos; Tratar farmacologicamente possveis arritmias cardacas; Transportar rapidamente para hospital tercirio. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0048 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 TRAUMA DE TRAX ROTURA DE DIAFRAGMA ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: Compresso do abdome com muita fora, com conseqente aumento da presso intra-abdominal, que pode ser suficiente para romper o diafragma e permitir que o contedo abdominal penetre na cavidade torcica (clon, intestino delgado, bao, etc), restringindo a expanso pulmonar. Qualquer ferimento penetrante anterior abaixo da linha do mamilo pode tambm resultar em lacerao do diafragma (que sobe at o 4 EC na expirao mxima). QUANDO SUSPEITAR: na presena de: Dor abdominal e torcica; Dispnia; Diminuio do murmrio vesicular, especialmente esquerda; Rudos hidroareos no hemitrax esquerdo (em alguns casos); Aparncia escavada do abdome se grande quantidade de contedo abdominal deslocar-se para dentro do trax; LEMBRAR: A leso potencialmente letal. CONDUTA: Avaliao primria e secundria; Realizar ventilao assistida com presso positiva (O2 a 85 a 100%); Manter saturao de O2 acima de 90%; nstalar 2 acessos venosos calibrosos; Transportar rapidamente para hospital tercirio. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0049 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 TRAUMA DE TRAX ROTURA DE AORTA RAUMDE TRAX ROT URA ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: A rotura de aorta (e das artrias pulmonares principais) resultante de trauma fechado de trax com desacelerao rpida, geralmente aps coliso frontal de veculos ou queda de grande altura, ou leso por acelerao por impacto lateral ou atropelamento. QUANDO SUSPEITAR: na presena de: Trauma de grande magnitude com mecanismo sugestivo; Choque inexplicado; Diferena no carter do pulso entre os braos (radial) e a parte inferior do tronco (femural) ou entre os braos direito e esquerdo. OBSERVAO: Geralmente fatal no local do acidente, por exsanguinao completa. CONDUTA: Avaliao primria e secundria; Administrar O2 em altas concentraes (85 a 100%); Realizar ventilao assistida com presso positiva, se necessrio; Manter saturao de O2 acima de 90%; nstalar 2 acessos venosos calibrosos; No hiper-hidratar se no houver sinais de hipovolemia; Transportar rapidamente para hospital tercirio. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0050 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 TRAUMA ABDOMINAL FECHADO AUM ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: Resulta de leses por compresses (os rgos abdominais ficam entre objetos slidos, como volante ou guido de moto ou bicicleta e coluna vertebral) ou por cisalhamento devido ao impacto direto (ruptura de rgo slida ou vasos sangneos por foras de cisalhamento exercidas sobre os ligamentos que os estabilizam). QUANDO SUSPEITAR: na presena de: Mecanismo de trauma sugestivo; Sinais externos como equimoses, contuses, escoriaes e outras leses no abdome; Dor e sensibilidade palpao abdominal; Rigidez ou distenso abdominal; Sinais de choque sem causa aparente; Choque mais grave do que o explicado por outras leses; Ausculta de rudos hidroareos no til; Contuses, hematomas e equimoses em dorso ou flancos sugerem leso renal; Equimose linear transversal na parede abdominal (sinal do cinto de segurana) sugere leso intestinal. ATENO: associao de trauma raquimedular e trauma abdominal fechado. OBSERVAO: evitar a palpao profunda quando houver evidncia franca de leso, pois ela pode aumentar hemorragias e piorar outras leses. CONDUTA: Avaliao primria e secundria; Administrar O2 (> 85%) sob mscara com reservatrio; nstalar 2 acessos venosos calibrosos; Repor volemia; Transportar rapidamente para hospital tercirio PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0051 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: Geralmente secundrio a ferimentos por arma de fogo; ocorre tambm em acidentes com veculos motores e atropelamentos. Leses por arma branca transfixam estruturas adjacentes, enquanto projteis de arma de fogo podem ter trajeto tortuoso, lesando mltiplos rgos. LESES TORCICAS INFERIORES: Durante a exposio completa, o diafragma sobe at EC anteriormente, o 6 EC lateralmente e o 8. EC posteriormente. Vtimas com ferimentos penetrantes de trax abaixo dessa linha podem ter leses de rgos intra-abdominais. LESES DE DORSO E FLANCOS: Podem causar leses colnicas ou urolgicas. LESES DE RGOS SLIDOS E VASCULARES: Causam sangramento intenso para dentro da cavidade peritoneal ou espao retroperitoneal. LESES DE RGOS OCOS: Ocorre derramamento de seu contedo dentro da cavidade peritoneal ou espao retroperitoneal, levando a sangramento intra-abdominal, peritonite e septicemia quadro de abdome agudo. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0052 Em vigor desde Agosto/204 ltima reviso: Julho/2005
LESO DO APARELHO LOCOMOTOR COLUNA CERVICAL PRESERVAO DA COLUNA CERVICAL: O atendimento vtima de trauma com coluna instvel deve seguir: Alinhar manualmente e estabilizar a cabea; Avaliar A B S D; Tratar inicialmente alteraes que ameaam a vida; Colocar colar cervical adequado; mobilizar o tronco; mobilizar a cabea na prancha longa com equipamentos adequados; Administrar oxignio; nstalar 2 acessos venosos; Verificar sinais vitais e sensibilidade; Atentar constantemente para alteraes do padro respiratrio; Transportar para hospital adequado. OBSERVAES GERAIS: Atentar para espao morto que possa bloquear permeabilidade das vias areas: s/n acolchoar: adulto atrs da cabea; criana debaixo do trax. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0053 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - COLUNA CRITRIOS PARA SUSPEITA DE LESO OSTEOARTICULAR DE COLUNA: Atentar para mecanismo de trauma; Observar queixa de dor aguda na regio cervical, dorsal e/ou lombar; Procurar deformidades / edemas e/ou crepitao; Verificar perda ou diminuio de sensibilidade e/ou movimentao dos MMSS e MM; Observar perda de controle de esfncteres e presena de priapismo; Atentar para alteraes de padro respiratrio. CONDUTA: Avaliar A B C D com preservao de coluna cervical; Tratar inicialmente as alteraes que ameaam a vida; Fazer extriao rpida se houver sinais evidentes de choque; Utilizar equipamento de extriao ("KED) quando necessrio; Manter coluna imvel; cabea e pescoo alinhados; Examinar manualmente com tenso firme; mobilizar em: prancha curta se vtima estiver sentada e prancha longa se estiver deitada. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0053 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - COLUNA CONDUTA: Administrar oxignio; nstalar 2 acessos venosos; Verificar sinais vitais: nvel de conscincia e sensibilidade; Solicitar apoio Central 192 s/n; Transportar com mnimo de movimentao possvel; Manter vtima calma e aquecida; Transportar para o hospital adequado. OBSERVAES GERAIS: Considerar que toda vtima de trauma poder ter leso de coluna; Desvio de traquia e/ou distenso dos vasos do pescoo indicativo de leso de coluna.
PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0054 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - EXTREMIDADES AS LESES INCLUEM: Fraturas; Luxaes; Fraturas-luxao; Contuses; Entorses; Perda de tecidos (avulses); Amputaes. RECONHECER AS LESES POR: Mecanismo de trauma da leso; Dor aguda; Deformidades / edemas / hematomas / equimoses; mpotncia funcional e/ou movimentos anormais de extremidades; Encurtamento de membro; Distrbio de perfuso perifrica; Exposio ssea ou sangramento suspeito; Crepitao palpao do membro lesado. PESQUISAR SEMPRE: Motricidade; Sensibilidade; Perfuso perifrica. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0054 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - EXTREMIDADES ATENO: Expor claramente as leses e os locais onde haja indcio de sangramento, alm de retirar objetos ou adornos; Tratar inicialmente as alteraes que ameaam a vida, identificadas na avaliao primria. CUIDADOS GERAIS: Cuidar primeiramente das feridas abertas; Alinhar as fraturas conforme tcnica instruda, controlando pulso perifrico; Tentar apenas uma vez mediante analgesia (local ou sistmica) e/ou sedao, se necessrio; Se o pulso perifrico ficar ausente, aps alinhamento, retornar deformidade original; mobilizar e transportar imediatamente. LESES ARTICULARES E LUXAES: mobilizar na posio encontrada; Manipular cuidadosamente leses sem pulso. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0055 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR MEMBROS SUPERIORES LESES DE MEMBROS SUPERIORES: ATENO: Para os espaos entre a leso e o corpo da vtima ou o material de imobilizao; Mobilizar vtima seguindo preceitos de integridade da coluna vertebral, principalmente se houver necessidade de transporte rpido. 1- CIavcuIa Tipia ou imobilizao tubular; Colar cervical. Ateno para complicaes vasculo nervosas. 2- Ombro (inclui escpula, luxao e leso de mero proximal) Tipia e bandagens. Ateno para complicaes vasculo nervosas e toraco pulmonares. 3- Brao Talas moldveis ou rgidas; Faixas de bandagem triangular. 4- CotoveIo Talas moldveis. 5- Antebrao Talas moldveis / rgidas. 6- Mo Talas moldveis. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0056 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR MEMBROS INFERIORES LESES DE MEMBROS INFERIORES: 1- PeIve Talas longas / moldveis / rgidas, geralmente bilatrias, com coxim entre os membros. Ateno: mobilizar a cavaleiro; Cuidado com choque hipovolmico. 2- QuadriI Talas longas / moldveis / rgidas Ateno: mobilizar a cavaleiro; Cuidado com leses vsculo-nervosas. "- Coxa Talas longas / moldveis / rgidas; Usar o membro contra lateral com apoio. :- JoeIho Talas moldveis. Ateno para complicaes vasculo nervosas. 5- Perna Talas moldveis / rgidas. -- TornozeIo e p Talas moldveis / rgidas Ateno: retirar cuidadosamente o calado. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0057 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR FRATURAS EXPOSTAS E AMPUTAO FRATURAS EXPOSTAS: Atentar para os sinais diretos e indiretos; No recolocar o osso exposto para o inferior do ferimento; Aplicar curativo estabilizador e estril. ATENO: Colocar qualquer vtima de politrauma em prancha longa em posio adequada, respeitando suas leses; dentificar correta e prontamente uma sndrome compartimental; Transportar imediatamente. MEDIDAS GERAIS: Administrar O2; nstalar 2 acessos venosos calibrosos; mportante para preveno de choque e medicao; Solicitar apoio ao mdico regulador da Central 192, se necessrio. AMPUTAO: Levar o segmento ao hospital adequado junto com a vtima; Manter o segmento resfriado conforme protocolo. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0058 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR PELVE CRITRIOS PARA SUSPEITA DE LESO OSTEOARTICULAR DE PELVE: Atentar para o mecanismo de trauma; Observar queixa de dor aguda na regio dos quadris; Procurar deformidades / crepitao / instabilidade; Atentar para sinais e sintomas de choque hipovolmico. CONDUTA: Avaliar A B C D com preservao de coluna cervical; Tratar inicialmente as alteraes que ameaam a vida; Fazer extriao rpida apenas se houver sinais evidentes de choque; Posicionar a vtima em posio anatomicamente mais adequada; mobilizar na posio encontrada caso apresente dor movimentao; mobilizar utilizando talas rgidas e bandagens triangulares; Colocar a vtima sobre prancha longa, utilizando a tcnica a cavaleiro; Administrar oxignio; nstalar 2 acessos venosos calibrosos; Verificar sinais vitais e pulsos distais; Solicitar apoio 192 s/n; Encaminhar para hospital mais adequado. OBSERVAES GERAIS: Atentar para os espaos entre a leso e os materiais de imobilizao; Atentar para leses associadas (coluna /bexiga /rgos genitais). PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No.0058 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR PELVE INDICAES PARA EXTRICAO DA VTIMA COM KENDRICK EXTRICATION DEVICE (KED): Vtima estvel; Cena do acidente segura; Suspeita de coluna instvel, de acordo com o mecanismo de trauma. Ateno: necessria a presena de, no mnimo, 3 pessoas da equipe e de todo material reunido e prximo ao veculo (Ked, colar cervical, prancha longa e cintos). Tempo para reaIizao da extriao: 4 a 8 minutos. INDICAES PARA EXTRICAO RPIDA: Vtima instvel, em estado grave (distrbio respiratrio, sinais de choque, PCR, etc); Cena do acidente que apresente riscos para a equipe e /ou para a vtima; Presena de vtima grave no banco traseiro: retirar as vtimas do banco dianteiro rapidamente (mesmo que estejam estveis) para poder acessar a vtima grave do banco traseiro com maior rapidez. Ateno: necessria a atuao dos 4 membros da equipe para realizao da extriao rpida, exceto quando for utilizada a tcnica da chave de Hauteck, realizada por nica pessoa. Tempo para reaIizao da extriao: deve ser inferior a 3 minutos. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0059 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 QUEIMADURAS MEDIDAS GERAIS: Avaliar segurana da cena para atuao da equipe; Afastar a vtima do agente causador ou o agente da vtima; Manter permeabilidade de via area intubao traqueal, se necessrio; Administrar O2 100% - ventilao assistida, se necessrio; nstalar 2 acessos venosos perifricos em rea no queimada (se no for possvel, puncionar em rea queimada), com jelco 14 ou 16. Repor volemia e anotar horrio do incio da infuso de soluo cristalide (RL ou SF) e volemia infundido para informar ao mdico do hospital; Realizar analgesia sempre e sedao, se necessrio, via V; No politraumatizado grave, tratar primeiro o trauma e os efeitos sistmicos da queimadura e depois a queimadura; Realizar avaliaes secundrias, determinando a profundidade das queimaduras e a porcentagem de superfcie corporal queimada; Dar especial ateno para o aspecto geral da face da vtima: clios, sobrancelhas, plos do nariz e condies respiratrias; Expor as reas queimadas, retirando as roupas que no estejam aderidas; Retirar objetos como anis, aliana, brincos, pulseiras, relgio, carteira, cinto, desde que no estejam aderidos pele; No perfurar bolhas; No aplicar qualquer substncia sobre a rea queimada. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0059 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 QUEIMADURAS MEDIDAS GERAIS: Se houver sangramento ativo, comprimir a rea e tratar outras leses associadas antes de cobrir a queimadura; Cobrir a rea queimada com gaze ou compressa estril; os curativos fechados devem ser feitos com compressas estreis secas. Manter o calor corporal com cobertor leve ou manta metlica; Transportar a vtima na posio mais confortvel, desde que no haja outros traumas associados; Em caso de queimaduras graves ou leses crticas, sempre que possvel, transportar para hospital Municipal de Diadema aps contato com a Central; Queimaduras leves e moderadas: transportar para hospital de referncia, aps analise do mdico regulador. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0059 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 QUEIMADURAS
LEMBRAR POSSVEIS ALTERAES: LOCOMOTOR CO Queimaduras de vias areas; nalao de fumaa e resduos txicos; Leses traumticas; Sinais de choque precoce: provavelmente devido a trauma associado ou a hipxia secundria a leso pulmonar. QUEIMADURA ASSOCIADA A OUTROS TRAUMAS: Realizar avaliao primria e secundria; Priorizar atendimento de acordo com o trauma; Colocar colar cervical; Se necessrio, imobilizar com talas aps os cuidados gerais com a queimadura e proteo das leses com material estril; Transportar, se possvel, para hospital com unidade de queimados. QUEIMADURAS QUMICAS: Assegurar-se de que as condies locais estejam adequadas para atuao da equipe; O socorrista deve usar culos de proteo, mscara e luvas; Realizar avaliao primria; Administrar O2; nstalar 2 acessos venosos calibrosos. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: Em vigor desde ltima reviso: No. 0059 Agosto/2004 Julho/2005 QUEIMADURAS QUEIMADURAS QUMICAS: Repor volume; Realizar analgesia; Realizar avaliao secundria no que for possvel; Tentar identificar o tipo de agente qumico; Lavar o local da queimadura com grandes volumes de gua: iniciar na cena e continuar lavando durante o trajeto para o hospital; no utilizar neutralizantes para a lavagem (podem provocar queimaduras adicionais); Os produtos em p devem ser escovados antes da lavagem, (Ex. cal; soda caustca); Retirar roupas e sapatos da vtima atingidos pelo produto ou caso haja possibilidade de a gua com produto qumico escorrer durante a lavagem; Queimaduras por arsnico: lavar com gua oxigenada; Queimaduras por fenol (agente de limpeza): lavar com lcool (pois no solvel em gua); Transportar, se possvel, para hospital com unidade de queimados. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0059 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 QUEIMADURAS QUEIMADURAS ELTRICAS: Certificar-se de que a vtima esteja fora da corrente eltrica antes de iniciar o atendimento; Se a vtima ainda estiver em contato com a corrente eltrica, chamar por ajuda atravs da Central de Regulao ou, se possvel, desligar a corrente eltrica; Realizar a avaliao primria; Manter permeabilidade da VA; Administrar O2; Realizar manobras de ressuscitao cardiorrespiratria, se necessrio; Realizar monitorizao cardaca: ateno para arritmias; Obter 2 acessos venosos de grosso calibre e repor volemia; Realizar avaliao secundria, procurando leses sseas e de rgos internos; dentificar as leses de entrada e sada da corrente; Tratar as queimaduras no ponto de entrada e de sada da corrente eltrica; PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No.0059 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso Julho/2005 QUEIMADURAS QUEIMADURAS OCULARES: QUEMADURA QUMCA: Realizar avaliao primria e secundria; Sempre tratar como se ambos os olhos estivessem atingidos; Lavar abundantemente com soro fisiolgico durante 20 minutos; Cuidar para que o lquido da lavagem no atinja o outro olho; Realizar analgesia com colrio anestsico, como Tetracana 5%; Cobrir com gazes estril; Vide trauma ocular.
QUEMADURA TRMCA: No abrir as plpebras se estas estiverem queimadas; Certifique-se se trmica ou qumica; Umedecer os olhos com curativos estreis; QUEIMADURAS CIRCULARES: De 3. Grau em pescoo e trax: cricotireoidostomia e escarotomia, se necessrio; De 3. Grau em MMSS e MM: avaliar perfuso perifrica, pulso e temperatura e realizar escarotomia, se necessrio; Realizar analgesia e, se necessrio, sedao; Transportar, se possvel, para hospital com unidade de queimados. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0059 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 QUEIMADURAS LESES CRTICAS QUE NECESSITAM DE UNIDADE DE QUEIMADOS: Queimaduras complicadas com leses das vias respiratrias; Todas as queimaduras de face; Queimaduras em mais de 30% da superfcie corprea total, independente do grau; Queimaduras de 3 grau em mais de 10% da superfcie corprea total; Queimaduras por produtos qumicos muito agressivos (custicos); Todas as queimaduras eltricas; Queimaduras com outras leses associadas (Ex: fraturas); Queimaduras em crianas, idosas ou vtimas com doenas associadas (Ex: HAS, CC, insuficincia renal, doena aterosclertica perifrica, etc); Queimaduras em mos, ps e genitais. DETERMINAO DA REA QUEIMADA Regra dos nove: AduItos: Cabea: 9%; Tronco: anterior 18%; posterior 18%. Membros: superior 9% cada um; inferior 18% cada um; Perneo: 1%. LEMBRAR: No politraumatizado grave, realizar primrio o ABC, mantendo a via area prvia, ventilao adequada e reposio volmica, tratar o trauma e os efeitos sistmicos da queimadura e, somente depois, cuidar da queimadura e das imobilizaes necessrias. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0060 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 QUEIMADURAS EM CRIANAS DETERMINAO DA SUPERFCIE CORPORAL (SC) QUEIMADA: Pescoo: anterior 1%; posterior 1%; Tronco: anterior 13%; posterior 13%; Cada brao: anterior 2%; posterior 2%; Cada antebrao: anterior 1%; posterior 1%; Cada mo: anterior 1,25%; posterior 1,25%; Genitais: 1%; Cada ndega: 2%; Dorso de cada p: 1%; PIanta de cada p: 1,75; Demais reas: vide tabela, de acordo com a idade. rea % SC Idade (anos) < 1 1 a 4 5 a 9 10 a 14 > 14 AduIto Cada face da cabea 9,5% 8,5% 6,5% 5,5% 4,5% 3,5% Cada face da coxa 2,75% 3,25% 4% 4,25% 4,5% 4,75% Cada face da perna 2,5% 2,5% 2,75% 3% 3,25% 3,5% NDCAES PARA TRATAMENTO HOSPTALAR: Lactentes e pr-escoIares: de 5 a 10% de superfcie corporal queimada (SCQ) de 2. Grau ou 2 a 5% de SCQ de 3. Grau. EscoIares: De 5 a 15% de SCQ de 2. Grau ou 2 a 5% de SCQ de 3. Grau; Acometimento de ps, mos, face ou perneo; Suspeita de inalao de fumaa; Queimadura decorrente de descarga eltrica; Outros traumas associados. ATENO: para a possibilidade de MAUS TRATOS. Sempre remover para o hospital quando houver esta possibilidade, mesmo que a queimadura seja de 1. Grau e em pequena rea, informando a suspeita ao mdico que receber o caso. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0061 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 EMERGNCIAS OBSTTRICAS TRABALHO DE PARTO INR REALIZAR O ABCD DO SAV: ATENO: instalar acesso venoso em toda parturiente e infundir soro glicosado 5%. Se diabtica, infundir soro fisiolgico. PARTO CEFLICO: Fazer toque vaginal com luva estril, a mo em V (polegar e indicador); Proteger o perneo com os dois polegares e indicadores; Aparar a cabea com a mo oposta espalmado; Liberar o cordo umbilical caso esteja circulando o pescoo, passando por cima do plo ceflico; Segurar a cabea entre as palmas das mos e abaix-la a mesma at o desprendimento de um dos ombros (superior); Levantar a cabea at o desprendimento do outro ombro (inferior), manter as palmas paralelas para segurar o plo ceflico at a liberao do ombro inferior; Extrair o corpo, ultimando o parto; Pinar o cordo umbilical aproximadamente 15 a 20 cm do umbigo com duas pinas Kelly, mantendo a distncia de 1 cm entre elas; Seccionar o cordo com tesoura ou bisturi (no 22 ou 23); Massagear o fundo uterino suavemente, aguardando a sada da placenta (dequitao); Mantendo trao suave do cordo para auxiliar a dequitao. No tracionar com fora. Distncia do ombro: colocar posteriormente na posio e liberar o ombro + prximo ao nus. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0061 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 EMERGNCIAS OBSTTRICAS TRABALHO DE PARTO GNCIA OBSTTRICAS PARTO PLVICO: Manter presso no fundo uterina (melhorar a flexo do plo ceflico); Tracionar o feto pelos membros inferiores ou deixar que saiam sozinhos, at que a ndega seja visvel. A traes ser feita com os polegares sobre a parte posterior do osso do quadril. Os outros dedos abraam a coxa, e no tracionar pela coxa! Com viso de luxao de quadril, fazer a ala de cordo; Envolver o tronco fetal c/ compressa; Abaixar o tronco para liberar o brao. Trazer o brao pela prega do cotovelo delicadamente e anteriormente; Rodar o tronco do feto de modo que o dorso fique para cima e a face para baixo; Apoiar o feto com as duas mos: A inferior apoiar a parte posterior do tronco e o dedo mdio ou indicador apia e fecha a mandbula p/ baixo e a mo anterior apia a parte posterior e o dedo indicador e/ou mdio empurram a regio occipital p/ baixo, forando a flexo. Com o feto em bloco, elev-lo de forma que no final o feto fique c/ o dorso sobre o abdmen da me, sem hiper-estender o pescoo fetal. Se s a ndega estiver aparecendo: pressionar a palma da mo contra o plvico. Durante 3 contraes e apenas "aparar PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0061 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 EMERGNCIAS OBSTTRICAS TRABALHO DE PARTO CEM ER CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO NO APH: Vide Protocolos no 17 a 17.2. APRESENTAO CRMICA: No tentar fazer o parto na AM; Proceder conforme Protocolo para Trauma em gestante (no 74); Se contraes intensas, aplicar ampola de Brecanyl SC; PROLAPSO DE CORDO: Fazer toque vaginal com luva estril; Empurrar a cabea fetal para cima; Manter nessa posio at que haja condies cirrgicas (durante todo trajeto); Remover rapidamente para hospital adequado; Alternativa: rpida sondagem visual de demora c/ 500ml SF 0,9%, sonda fechada; Manter a paciente em posio de prece maometana p/ apoios, braos apoiados sobre cotovelos at a chegada ao hospital; No tente recolocar o cordo p/ dentro do corpo; Se o cordo estiver muito exteriorizado envolv-lo em compressa e, SF 0,9%, se possvel morno. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0062 Em vigor desde Agosto /2004 ltima reviso: Julho/2005 EMERGNCIAS OBSTTRICAS TRAUMA NA GESTANTE RGNCIAS OBSTTRICAS ATENO PARA AS PRINCIPAIS LESES: Rotura uterina; Ferimentos penetrantes; Rotura de placenta; Descochamento de placenta; Cinto de segurana (crista ilaca); Diagnstico diferencial entre eclampsia e TCE. ATENO S MODIFICAES GRAVDICAS NORMAIS: 2. Trimestre: cai a presso arterial sistlica e diastlica (5 a 15 mmHg); volta ao normal no final da gravidez; 3 trimestre: aumento do nmero de batimentos cardacos (em 15 a 20 gpm); Leve dispnia no fim da gestao; Aps a 10 semana, aumenta o dbito cardaco (1 a 1,5 litro); No termo da gestao h aumento de 48% no volume sangneo; Devido a esse aumento de volume, pode ocorrer perda de 30 a 35% de volume sangneo antes de surgirem sintomas hipovelmicos; dentificar o tempo de esvaziamento gstrico: maior risco de vmitos e aspirao; Aumento da salivao. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0062 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 EMERGNCIAS OBSTTRICAS TRAUMA NA GESTANTE E EMTRICAS TRAUMA EMERGNCIAS CAS RAU RGN CONDUTA: Avaliao primria e secundria; Manter permeabilidade da via area; Administrar O2 em altas concentraes para a me e o feto, porto curto perodo, se a paciente no estiver inconsciente; nstalar 2 acessos venosos de grosso calibre; niciar reposio volmica vigorosa para combater o choque na me e no feto, com Ringer lactato ou Soro fisiolgico; No se preocupar com o foco fetal: no importante no APH; mobilizar a vtima em prancha longa e manter decbito lateral esquerdo (para prevenir compresso da veia cava), elevando de 10 a 15 o lado direito da prancha, inclinando-a para a esquerda e apoiando-a; Transportar rapidamente para hospital tercirio. ATENO: Toda gestante traumatizada, mesmo que aparentemente tenha leses leves, deve ser levada ao hospital. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0063 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 EMERGNCIAS OBSTTRICAS SNDROME HEMORRGICA REALIZAR O ABCD DO SAV em todos os casos. CONDUTA GERAL: Manter as condies vitais; Evitar o choque hemorrgico; Administrar volume (Ringer lactato ou Soro Fisiolgico); Proceder conforme Protocolo no 74. OBS: Os critrios de aplicao do mesmo protocolo utilizado para o trauma em gestante nos casos de sndrome hipertensiva e sndrome hemorrgica incluem todos os casos, independentemente da gravidade ou da idade gestacional. ReIembrando: Administrar O2 sob mscara ou presso positiva, se necessrio; nstalar 2 acessos venosos calibrosos; Repor volemia; Transportar elevando de 10 a 15 o lado direito da prancha longa, inclinando-a para a esquerda; Transportar rapidamente para hospital adequado (com emergncia obsttrica). ABORTAMENTO: Proceder de acordo com as orientaes descritas acima; Caso tenha ocorrido eliminao do concepto e ele estiver presente na cena, este dever ser levado ao hospital para posterior encaminhamento para exame anatomo patolgico. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0064 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 EMERGNCIAS OBSTTRICAS SNDROME HIPERTENSIVA RRR REALIZAR O ABCD DO SAV em todos os casos. ATENO: instalar acesso venoso em toda gestante hipertensa e infundir soro glicosado 5% lentamente. Se diabtica, infundir soro fisiolgico lentamente. LEMBRAR OS SINAIS DE: PRECLAMPSA: edema + PA > = 140 / 90 mmHg + proteinria; Pr-eclampsia grave: PA > + 160 / 110 mmHg + cefalia e/ou epigastralgia e/ou distrbios visuais, alteraes de comportamento, anasarca; ECLAMPSA: pr-eclampsia + crise convulsiva. CONDUTA NA PR-ECLAMPSIA GRAVE: Administrar Hidralazina (Hidralazina): 5 a 10 mg, V em bolus; pode ser repetida a cada 20 minutos, at dose total de 30 mg; A Nifedipina sublingual, apesar de poder ser usada, no recomendada neste Protocolo, devido gravidade dos possveis efeitos indesejveis dessa droga; Administrar Sulfato de magnsio (dose descrita abaixo); No usar diurticos; Remover para o hospital, em decbito lateral esquerdo e com discreta elevao da cabea. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0064 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 EMERGNCIAS OBSTTRICAS SNDROME HIPERTENSIVA ME CONDUTA NA ECLAMPSIA: Administrar O2 por cateter 3 1/min ou mscara; Aspirar secrees; nstalar acesso venoso de grosso calibre e administrar SG 5%; Administrar Sulfato de magnsio infundir 4g de Sulfato a 20%, V (=20 ml de sulfato Mg a 20% - pode ser diludo em AD), em 15 minutos. A seguir, 10g de sulfato Mg a 50%, M (5g = 10ml, em cada glteo); Administrar Hidralazina (Hidralazina): 5 mg, V em bolus; pode ser repetida a cada 20 minutos, at dose total de 30 mg; Na presena de sinais de intoxicao por sulfato de magnsio (perda do reflexo patelar, sonolncia, depresso respiratria, paralisia e PCR), administrar Gluconato de clcio 10%, 10 ml (1 grama), V em 3 minutos; No usar diurticos; Proceder conforme Protocolo para trauma em gestante (no 74); Remover para hospital tercirio, em decbito lateral esquerdo e com discreta elevao da cabea. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0065 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Abril/2006 CALAMIDADES E ACIDENTES DE GRANDES PROPORES ATRIBUIES DA EQUIPE DA PRIMEIRA ASA QUE CHEGAR AO LOCAL: O mdico deve assumir o comando de todas as unidades de APH (incluindo Suporte Bsico e Unidade Mvel) que estiverem ou chegarem ao local; nformar ao Mdico regulador da Central de Regulao, via rdio ou outro meio de comunicao, as caractersticas da ocorrncia, para que outros recursos possam ser enviados; Passar as informaes Central de Regulao antes de iniciar o atendimento s vtimas; Solicitar o acionamento do COP (Guarda Civil Municipal Metropolitana) atravs do rdio transmissor. O mdico deve identificar-se para o comandante dos bombeiros no local, colocando-se disposio; A USA deve assumir a responsabilidade sobre a Unidade Mvel no local, decidindo como utiliz-la e, juntamente com o comando dos bombeiros, onde manter a barraca; Caso seja necessrio, montar a barraca da Unidade Mvel; Cada ambulncia que deixar o local transportando vtima, deve comunicar Central de Regulao o nmero de vtimas e o hospital de destino; O Mdico Regulador do 192, quando presente na cena, pode assumir a regulao mdica do local. Todas as equipes devem atuar de forma integrada com todos os rgos oficiais de resposta (bombeiros, CET, Defesa Civil, Guarda Municipal, CETESB, Policiais Civil e Militar, hospitais, etc). LEMBRAR: A USA DSPONVEL MAS PRXMA SER A PRMERA A SER ACONADA EM CASO DE CALAMDADE, DEVENDO ASSUMR O COMANDO. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0066 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Abril/2006 ATENDIMENTO A MLTIPLAS VTIMAS 1# Avaliar se os recursos disponveis so suficientes para o atendimento de todas as vtimas; 2. Caso os recursos sejam suficientes, distribuir as equipes no atendimento das vtimas de acordo com as prioridades (ABCs). 3. Caso os recursos no sejam suficientes, iniciar a tiragem das vtimas pelo mtodo de START. A PRIMEIRA EQUIPE DE ATENDIMENTO QUE CHEGAR AO LOCAL DEVE: Avaliar a cena, segurana e situao; Contatar a Central de Regulao e informar o tipo de evento e o nmero de vtimas; Solicitar reforo sempre que necessrio; niciar o atendimento das vtimas de acordo com as prioridades ou dar inicio triagem pelo mtodo START, dependendo dos recursos disponveis. A PRIMEIRA EQUIPE DE SAV QUE CHEGAR AO LOCAL DEVE: Avaliar a cena, segurana e situao no local; Contatar a Central de Regulao e informar o tipo de evento e o nmero de vtimas; Assumir o comando de todas as unidades de APH que estiverem no local; Fazer a retriagem das vtimas; Classificar as vtimas, de acordo com a prioridade de atendimento, utilizando fitas coloridas; Dar apoio em SAV no atendimento das vtimas, de acordo com as prioridades. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0066 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Abril/2006 ATENDIMENTO A MLTIPLAS VTIMAS O CORPO DE BOMBEIROS AO CHEGAR AO LOCAL DEVE: Realizar as medidas de segurana, estabilizao da cena e operao de resgate das vtimas, acatando as decises mdicas no atendimento s vtimas. O MDICO DA PRIMEIRA EQUIPE DE SAV QUE CHEGAR AO LOCAL DEVE: Coordenar as aes otimizando o atendimento, de acordo com os recursos disponveis, Criar um Posto Mdico Avanado em local seguro, dividido em quatro reas de atendimento correspondentes classificao das vtimas (vermelha / amarela / verde/ preto) Solicitar acionamento atravs da Central de Regulao do enfermeiro e mdico coordenadores do servio; Distribuir as equipes de atendimento nas reas do Posto Mdico, conforme os recursos humanos (ideal ao menos um mdico e um enfermeiro em cada equipe); Reclassificar as vtimas pelo mtodo de START, nas reas de atendimento do Posto Mdico; Avisar ao Coordenador os casos de mudana de classificao das vtimas e atender normalmente sem trocar de rea; Atender s vtimas, de acordo com as prioridades (ABCs); nformar ao Coordenador Mdico que a vtima est estabilizada, pronta para transporte, e sua gravidade; Comandar as transferncias aos Hospitais, de acordo com a escala de prioridades, juntamente com o Mdico Regulador, para tentar no sobrecarregar os servios de emergncia. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA
Protocolo: No. 0067 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Abril/2006 ATENDIMENTO A MLTIPLAS VTIMAS ATENDIMENTO A MLTIPLAS VTIMAS - START S O SI8 ; "& R!8 R,S!IR5R< !,R/+S=)< N=) 0,R8,>(5 ? "& R!8 R,S!IR5R 4,!)IS 4, 5@RIR 0I5S 59R,5S< SI8 N=) R,,N(I8,N2) 5!I>5R )+ !+>S) R54I5> R ; 2 S,A )+ !+>S) 5+S,N2, 4,58@+>5< N=) SI8 R ? 2 S,A )+ !+>S) !R,S,N2, !R,255 0,R8,>(5 0,R4,
No sim PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0068 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Abril/2006 ATENDIMENTO A MLTIPLAS VTIMAS BITO NO APH CONDUTA: dentificar se caso de morte bvia ou no; Se no houver sinais de morte bvia, iniciar RCP e aps 40 minutos de RCP sem sucesso, constatar o bito. No caso de vtimas acompanhadas pelo PD fica a critrio do mdico fornecer atestado; No caso de bito sem acompanhamento pelo PD, solicitar Central apoio do GCM e deixar uma via da ficha de atendimento com a GCM; Com sinais de morte bvia: no iniciar manobras de reanimao e descrever o maior nmero possvel de detalhes na Ficha de Atendimento Pr-hospitalar. Solicitar Central apoio do GCM e deixar uma via da ficha de atendimento com a GCM; LEMBRAR: que intoxicaes por drogas, distrbios metablicos e hipotermia podem simular os parmetros de leso enceflica irreversvel.
Morte bvia: caracteriza-se pela presena dos seguintes sinais: Evidente estado de decomposio; Decapitao ou segmentao do tronco; Esmagamento do corpo; Carbonizao do corpo; Esmagamento de crnio com perda de massa enceflica e ausncia de sinais vitais (no confundir com trauma de crnio com perda de massa enceflica, que deve ser reanimado); Presena de "rigor mortis: inicia-se entre 1 e 6 horas aps a morte, pelos msculos da mastigao, e avana no sentido crnio-caudal; Presena de "livor mortis: estase sangnea que depende da posio do cadver; inicia-se entre 1h30min e 2 horas, atingindo o mximo entre 8 e 12 horas. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCAUAMA DO SB Protocolo: No 0069 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Abril/2006 FLUXOGRAMA DO SBV PEDITRICOCRIANA 1 MS A 7 ANOS
IDADES E ACIDENTES DE GRANDES PROPORES Abrir via area Estimular e verificar responsividade Verificar respirao Ver, ouvir e sentir. amarelo +8!R, )R4,NS SI8!>,S< ,S254) 4, )NSIBNI5 verde )N2R)>5R (,8)RR5AI5 0,R8,>(5 Continuar ressuscitao
Ventilar Administrar 2 ventilaes efetivas
Sem elevao do Trax: Reposicionar via area Tentar nova Ventilao. Sem sucesso: Tratar como obstruo de via area Avaliar sinais de circulao (movimento/pulso) No demorar > 10 segundos Compresses torcicas 15 compresses: 2 ventilao 100 compresses por minuto. Respirao presente: posio de recuperao PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0070 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Abril/2006 ATENDIMENTO CARDIOVASCULAR DE URGNCIA EM ADULTOS
PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No.0070 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 ATENDIMENTO CARDIOVASCULAR DE URGNCIA EM ADULTOS ABC SECUNDRO: A: Assegurar vias areas colocar dispositivo de via area (VA) B: Boa respirao confirmar a colocao e fixar o dispositivo de VA. Ventilar e oxigenar. C: Circulao obter acesso intravenoso, administrar agentes adrenrgicos, considerar antiarrtmicos, tampes e marcapasso. Pacientes no FV/TV: Adrenalina l mg V, repetir cada 3 a 5 minutos. Pacientes com FV/TV: Vasopressina 40U V, dose nica OU Adrenalina mg V, repetir cada 3 a 5 minutos (se no houver resposta aps dose nica de vasopressina, possvel administrar adrenalina) ) indivCduo perde a consciDncia !ossCvel parada cardCaca 3ecar a responsividade Iniciar o ABCD Primrio (Iniciar o Algoritmo de SBV) 5tivar o sistema de emergDncia mEdica !edir um desFiGrilador 5 0eriFicar a respirao $aGrir as vias aEreasH verH ouvir e sentir'# @ 5plicar duas ventilaes 3ecar pulso se no 3ouver pulso Iniciar as compresses torIcicas 4 onectar o monitor1desFiGtilador quando disponCvel## CONTINUAR RCP VRI!ICAR O RIT"O 2entar desFiGrilar $1 c3oque "-& J' No /0120 $assistolia ou 5,S!' ABCD SCUND#RIO VID PROTOCO$O R! 2 8IN+2) D: Diagnstico Diferencial buscar e tratar causas reversveis. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No.0071 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 EMERGNCIAS PEDITRICAS PARMETROS PEDITRICOS ESCORE DE TRAUMA PEDITRICO: Caractersticas Pontos + 2 +1 -1 Peso (Kg) > 20 10 a 20 < 10 Vias areas Normal Sustentveis No sustentveis PA sistlica (mmHg) > 90 50 a 90 < 50 Conscincia Acordado Obnubilado Coma/descerebrao Ferida aberta Nenhuma Menor Maior/penetrante Trauma de esqueleto Nenhum Fraturas fechadas Fraturas abertas O maior escorre possvel + 12 e o menor possvel 6 (mais grave) TROS PEDITRICOS PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0072 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 COLOCAO DE UM KED EM VTIMA SENTADA 1. mobilize a cabea com as mos e a mantenha nesta posio. 2. Coloque o colar cervical aps escolha cuidadosa do tamanho correto (um socorrista continua sustentando a cabea com as mos). 3. Coloque o KED por trs da vtima (um socorrista continua sustentando a cabea com as mos). 4. Ajuste a altura do KED pela altura da cabea da vitima, (um socorrista continua sustentando a cabea com as mos, mas agora pelo KED j em torno da cabea da vtima). No force a cabea a encostar-se ao KED, apenas sustente-a. 5. Afivele a cinta central, amarela (mesmo em pessoas de diferentes formatos de trax e abdmen, o KED ficar mais uniformemente envolvendo o trax quando a cinta central for a primeira a ser colocada). 6. Afivele a cinta inferior, vermelha. 7. Afivele a cinta superior, verde (um socorrista continua sustentando a cabea com as mos envolvendo o KED).- OPCONAL. K# Passe uma das cintas longas por baixo do joelho (de fora para dentro) e deslize-a at a raiz da coxa, posicionando-a lateralmente aos genitais e sob a ndega. No a deixe lateralmente na coxa. Prenda-a na fivela do mesmo lado. 9. Repita a manobra anterior com a outra perna. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0072 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 COLOCAO DE UM KED EM VTIMA SENTADA 10. Revise e ajuste as cintas colocadas no trax. 11. Verifique o espao existente entre a cabea e o KED. Preencha-o com almofada, sem forar a cabea para trs. 12. Posicione a fita na testa da vtima logo acima dos olhos e horizontalmente fixe-a no velcro envolvendo o KED. Deve ficar bem justa. 13. Coloque a segunda fita (com abertura central) no colar cervical (mento) e fixe-a no velcro do KED. No deve ficar muito apertada. (no pode impedir movimentos da mandbula e de abertura da boca). Neste momento o paciente est imobiIizado em seu tronco e pescoo. 14. Com bandagem triangular junte os dois antebraos. 15. Coloque e imobilize o paciente na prancha longa (conforme tcnica especfica); depois na maca e ento o transporte. 16. Recomenda-se a sustentao da cabea at imobilizao da vtima na prancha longa.
PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0073 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 CONTROLE DAS VIAS AREAS (VA) TCNICAS MANUAIS DE DESOBSTRUO: a lngua a causa mais comum de obstruo da VA no indivduo inconsciente. Trao da mandbuIa no trauma ("trauma jaw thrust): tracionar a mandbula, empurrando seus ngulos para frente; Manobra de eIevao do mento no trauma ("trauma chin lift): puxar a mandbula para frente, segurando o queixo e os incisivos inferiores, e levantar. VIAS AREAS ARTIFICIAIS:
CnuIa orofarngea (GuedeI): pode ser inserida de forma direta ou invertida. Ativo reflexo de vmito na vtima consciente. Tamanho: do canto da boca at o ngulo da mandbula; ntubao endotraqueal: mtodo de escolha, pois permite isolar a via area e ventilar com O2 a 100% e com presso positiva; previne a aspirao de vmitos, sangue ou corpos estranhos; facilita aspirao profunda da traquia; previne a insuflao gstrica e permite a administrao de drogas. INDICAES PARA INTUBAO ENDOTRAQUEAL: mpossibilidade de ventilar adequadamente o paciente com mscara ou bolsa-valva-mscara; mpossibilidade de a vtima proteger sua prpria via area; Controle mximo da via area, no caso de apnia ou necessidade de ventilao assistida; Glasgow menor ou igual a 8. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0073 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 CONTROLE DAS VIAS AREAS (VA) ORIENTAES PARA ENTUBAO ENDOTRAQUEAL: Na vtima consciente, optar pela Entubao nasotraqueal s cegas (se no houver contra-indicaes); No trauma, manter o pescoo em posio neutra durante a Entubao; Hiperventilar a vtima com bolsa-valva-mscara e O2 a 100% por, no mnimo, 15 a 30 segundos antes da Entubao; Cada tentativa de Entubao no deve ultrapassar 30 segundos e, aps cada insucesso, deve ser interrompida para ventilao com bolsa-valva-mscara; Na vtima agitada, pode ser realizada a seqncia rpida de Entubao; Aps Entubao, verificar o posicionamento do tubo.
VERIFICAO DO POSICIONAMENTO DO TUBO: Visualizao direta do tubo passando pelas cordas vocais; Visualizao da expanso torcica durante a ventilao; Embaamento do tubo traqueal durante a expirao; Presena de murmrio vesicular bilateral (auscultar lateralmente abaixo das axilas); Ausncia de rudos areos no epigstrio; Oximetria de pulso adequada. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0073 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 CONTROLE DAS VIAS AREAS (VA) ON CONTROLE DAS VIAS AREAS (VA) TROLE DAS VIAS AREAS SEQNCIA RPIDA DE ENTUBAO: Indicao: vtima que necessite de via area definitiva e seja difcil Entubar devido ao comportamento no cooperativo (induzido por hipoxia, TCE fechado, hipotenso ou intoxicao). Contra-indicaes: possibilidade de usar via area alternativa; trauma de face grave que possa atrapalhar ou complicar ou impedir uma via area cirrgica; alergia conhecida s drogas empregadas; problemas clnicos que possam impedir o uso dos medicamentos empregados. Procedimento: Checar o equipamento necessrio e drogas; nstalar dois acessos venosos calibrosos; Hiperoxigenar a vtima por 3 a 4 minutos; nstalar monitor cardaco e oxmetro de pulso; Se a vtima estiver consciente, sed-la, 2 a 3 minutos antes do curare; Em caso de TCE fechado, considerar sedao e administrao prvia de Lidocana (1mg/Kg),, 2 a 3 minutos antes do curare; Na criana, pode ser administrada Atropina (0,01 mg/Kg), 1 a 3 minutos antes do curare, para impedir fasciculao muscular; Administrar Succinilcolina V: adulto = 1 a 1,5 mg / Kg (habitual: 100 mg, em bolo); criana = 1,5 a 2,0 mg / Kg, em bolo. A paralisia ocorre em 30 segundos a 1 minuto e dura de 4 a 6 minutos; Realizar manobra de Sellick durante e aps administrao do curare, para minimizar o risco de aspirao (possibilidade de regurgitao); ntroduzir a cnula traqueal; Checar a posio dela. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0073 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 CONTROLE DAS VIAS AREAS (VA) CONTRA-INDICAES PARA CURARIZAO: Possvel dificuldade para ventilar aps curarizao (epiglotite, obstruo de VA superiores); ndivduos com deficincia conhecida de colinesterase plasmtica; Presena de hipercalemia de qualquer origem; Vtima com ferimento penetrante de globo ocular (curare aumenta a presso intra-ocular); Doentes com histria de hipertermia maligna; Contra-indicaes relativas: queimaduras extensas, esmagamentos extensos, doenas neurolgicas ou musculares crnicas (distrofia muscular, paralisia). VENTILAO PERCUTNEA TRANSTRAQUEAL OU CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNO: Indicaes: quando outros mtodos de controle das VA e ventilao falharam; se houver trauma maxilofacial extenso que impea o uso de outros mtodos. Procedimento: puncionar a membrana cricide, espao entre a cartilagem tireide e cricide, com cateter agulhado calibre 12 ou 14, conectado a uma seringa, no sentido caudal. Fixar o dispositivo no pescoo com fita adesiva. A seguir, conectar ao cateter a extenso de oxignio com um buraco feito na sua lateral ou conectar extenso um conector em T ou Y e este ao cateter. Para ventilar, deve- se ocluir com o polegar o buraco da extenso (vlvula) ou a abertura de um dos lados do conector em T ou Y durante 1 segundo, para insuflar os pulmes. Para permitir a exalao do ar, retirar o polegar por 4 segundos. A relao de 1 segundo de insuflao para 4 segundos de exalao. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0073 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 CONTROLE DAS VIAS AREAS (VA) VENTILAO PERCUTNEA TRANSTRAQUEAL OU CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNO CONT.: Este mtodo de ventilao pode ser mantido por at 30 a 45 minutos, porm a vtima pode permanecer hipxica durante este perodo; Transportar rapidamente para o hospital, para a substituio deste mtodo por uma via area definitiva, provavelmente cirrgica. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0074 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 OXIGENIOTERAPIA OXIGNIO: o ar ambiente tem 21% de oxignio, que inspirado; no ar expirado, exalado para o meio ambiente 16% de O2. O corpo humano necessita de 5% do oxignio inalado do meio ambiente. OBSERVAES: Paciente com DPOC: usar cateter com baixo fluxo (1 a 2l/min); Prematuros e neonatos, com respirao presente, usar mscara aberta com baixo fluxo ou afastada do rosto, pois a vedao aumenta o espao morto em bebs, com reteno de gs carbnico. Vedar s quando for ventilar manualmente. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0074 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 OXIGENIOTERAPIA DISPOSITIVOS DE VENTILAO E CONCENTRAO APROXIMADA DE OXIGNIO: DISPOSITIVO TCNICA FLUXO O2 (Iitros/min CONCENTRAO O2 Boca-a-boca Sem O2 suplementar 16% Boca-mscara Sem O2 suplementar 16% Balo e mscara (AMBU) Sem O2 suplementar 21% Cateter nasal 1 6 24 26% Boca-mscara 10 50% Mscara facial simples 8 10 40 60% Balo e mscara (AMBU) sem reservatrio 8 - 10 40 60% Mscara com reinalao parcial 6 60% Mscara simples com reservatrio 6 60% Balo e mscara (AMBU) com reservatrio 10 -15 90 100% Mscara com reservatrio sem reinalao 10 - 15 90 100% PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0075 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005
VENTILAO MECNICA INDICAES DE VENTILAO MECNICA: Freqncia respiratria maior ou igual a 30 e menor que 10; Oximetria: se a saturao for menor que 90%, considerar ventilao mecnica. Lembrar: hipovolemia e hipotermia do oximetria pouco confivel; GIasgow: menor ou igual a 8, ou diminuio progressiva do nvel de conscincia; Trauma de trax: com instabilidade da caixa torcica; Intoxicao por monxido de carbono: leva cianose rubra; colorao cutnea rsea e oximetria no condizente com a oxigenao; Observar que VA prvia nem sempre indcio de ventilao adequada; Leso por inalao de fumaa e calor; Convulses persistem: levam hipoxia progressiva nas crises e apnia aps convulsiva, com edema cerebral (se possvel, sedar). PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0075 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 VENTILAO MECNICA PARMETROS PARA VENTILAO MECNICA EM ADULTOS (para ventiladores ciclados a presso): Presso inspiratria: 20 cmH2O (podendo atingir no mximo 30 cmH2O); FIuxo de O2 (regula a freqncia respiratria): ideal = 12 r.p.m., podendo atingir 14 r.p.m. e, no trauma de crnio, at 16 r.p.m; Respirao assistida: manter desligada; Venturi: posicionar sempre na posio 1, para oferecer O2 a 100%; Tempo expiratrio: ciclar no ritmo de 1 tempo inspiratrio para 2 expiratrios; PEEP: no necessrio usar para transporte rpido: FIuxo do nebuIizador: manter desligado para no interferir na ciclagem do aparelho. LEMBRAR: Evitar ventiladores a presso em pacientes com DPOC, pelo risco de barotrauma; No usar esses ventiladores em crianas com 8 anos ou menos; Nunca realizar manobras de RCP com o paciente no respirador: risco de barotrauma; Sedar ou usar relaxante muscular no paciente agitado ou naquele com ritmo respiratrio irregular; No TCE, no exceder 16 r.p.m., para evitar vasoconstrio arterial cerebral. PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0076 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 CHOQUE RECONHECER OS SINAIS DE CHOQUE: SINAIS HIPOVOLMICO NEUROGNICO CARDIOGNICO Temp. da pele Fria, pegajosa. Quente, seca Fria, pegajosa. Colorao da pele Plida cianose Rosada Plida cianose Presso arterial Diminuda Diminuda Diminuda Nvel de conscincia Alterado Alterado Alterado Enchimento capilar Retardado Retardado Retardado CONDUTA NO CHOQUE HEMORRGICO: No APH, at prova em contrrio, todo choque tratado como hipovoImico: A: manter via area prvia; B: administrar O2 e manter ventilao adequada; C: Circulao; Controlar hemorragias; nstalar 2 acessos venosos de grosso calibre (jelco 14 ou 16); Realizar puno intra-ssea para infuso de fluidos se no for possvel obter acesso venoso; considerar a possibilidade de acesso jugular ou flebotomia (veia safena magna). PREFETURA DO MUNCPO DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0076 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 CHOQUE Repor voIemia com soluo cristalide (Ringer 1 escolha ou soro fisiolgico); No aduIto, para cada ml de perda sangnea estimada, repor 3 ml de soluo cristalide dose inicial habitual de 1 a 2 litros; Na criana, infundir rapidamente 20 ml/Kg (em menos de 20 minutos) de soluo cristalide repetir o mesmo volume por 2 vezes (totalizando 3 infuses) se persistirem os sinais de choque; D: Avaliao neurolgica; Transporte: transportar rapidamente para hospital tercirio. PREFETURA MUNCPAL DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0077 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 PUNO INTRA-SSEA LOCAIS PARA PUNO: Na criana < 6 anos: dar preferncia para puno na regio ntero-medial da tbia, de 1 a 3 cm abaixo da tuberosidade tibial (para no atingir cartilagem de crescimento). Outros locais para puno: tero distal do fmur, malolo medial da tbia ou espinha ilaca ntero-superior; Crianas maiores, adoIescentes e aduItos: malolo medial da tbia, rdio distal ou tbia proximal (regio ntero-medial). CONTRA-INDICAES PARA PUNO: Fratura na pelve, se desejar puncionar MM; Fratura na extremidade proximal do osso a ser puncionado; Fratura no prprio osso escolhido para puno; LEMBRAR: A puno intra-ssea a via de escolha como alternativa puno de veia perifrica, quando esta no puder ser obtida de imediato; Prosseguir no atendimento e tentar obter acesso venoso perifrico assim que possvel, desfazendo a puno intra-ssea imediatamente aps a obteno dele; Todas as drogas utilizadas na ressuscitao e solues para reposio volmica, alm de produtos sangneos, podem ser administradas por via intra-ssea. PREFETURA MUNCPAL DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0077 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 PUNO INTRA-SSEA TCNICA: Localizar o local da puno; Calar luvas estreis; Limpar a superfcie da pele do local de puno com soluo anti-sptica; Checar a agulha de puno intra-ssea e, se ele regulvel, regular o tamanho a ser inserido; Segurar firmemente o membro, acima e lateralmente, a ponto de puno, com a palma da mo dominante, para estabiliz-lo. Apoiar o membro em superfcie firme; No permitir que qualquer poro de sua mo permanea por trs do ponto de insero da agulha; dentificar novamente o local da puno; nserir a agulha atravs da pele no local previamente determinado; Avanar a agulha atravs da cortical do osso, direcionando-a perpendicularmente (90.) ao eixo do osso ou ligeiramente caudal (se puno na tbia), aplicando movimento delicado, mas firme, perfurando em espiral; Parar de avanar a agulha quando ocorrer sbita diminuio da resistncia progresso dela (indica a entrada na cavidade medular ssea); PREFETURA MUNCPAL DE DADEMA SECRETARA DE SADE DE DADEMA SAMU SERVO DE ATENDMENTO MVEL DE URGNCA Protocolo: No. 0077 Em vigor desde Agosto/2004 ltima reviso: Julho/2005 PUNO INTRA-SSEA possvel aspirar o contedo medular nesse momento. Aps aspirao, infundir soro fisiolgico para prevenir obstruo da agulha com contedo medular; Desenroscar e remover o mandril da agulha; Fixar a agulha e injetar vagarosamente 10ml de soro fisiolgico, observando qualquer sinal de aumento de resistncia infuso, aumento de volume ou de consistncia de tecidos moles, na regio posterior ao local da puno; Se a infuso-teste obtiver sucesso, adaptar o equipo para infuso, fixar a agulha com fita adesiva e sustentar com curativo volumoso; Se a infuso-teste no obtiver sucesso (ocorrer infiltrao de soro em tecidos moles), remover a agulha e tentar o mesmo procedimento em outro osso.