Rotacin, traslacin, transtrusin, laterotrusin, mediotrusin. Surcos de: trabajo,
balance, protrusivo, retrusivo. Posicin fisiolgica de reposo. Movimiento de Bennett. Angulacin de Bennett. P.M.I. posicin de m!"ima intercuspidacin#. $.%.B.eje terminal de Bisagra#. &.'. dimensin v(rtical#. Retrusin. &iscrepancia de los ma"ilares. Recopilacin: )d. Mnica B)*A+, - Prof. &r. $duardo PIA..A /a cinem!tica estudia el despla0amiento de lugar o posicin de un cuerpo, a los cual se lo llama movimiento. 1uando el cuerpo en cuestin es el ma"ilar inferior a estos movimientos los denominamos 2Movimientos Mandibulares3, 4 adoptan el nombre del lugar espacial 5acia el cual se reali0a. $n nuestro caso nos interesa comprender el movimiento de la mandibula por6ue donde van los cndilos van los dientes. 1uando la mand7bula desciende produciendo la apertura bucal, estamos ante el movimiento de apertura o descenso 3. $l movimiento contrario cerrando la boca, es el movimiento de 2 ascenso o cierre. $l despla0amiento en el plano 5ori0ontal pro4ectando el mentn 5acia delante siguiendo la l7nea media, se lo conoce como protrusin. $l movimiento contrario 5acia atr!s siguiendo la l7nea media es la retrusin. $l despla0amiento 5acia un costado se lo conoce como lateralidad centrfuga laterotrusin hacia izquierda derecha seg8n el lado 5acia el 6ue se 5a4a despla0ado el mentn. $l movimiento contrario ser! la lateralidad centrpeta o mediotrusin. Para 6ue cual6uiera de los movimientos mandibulares antes mencionados sea posible es necesario 6ue e"istan puntos de contacto entre el cuerpo en cuestin mand7bula# 4 otro cuerpo de referencia espacial cr!neo#, estos puntos son las Articulaciones %(mporo Ma"ilares, 6ue permiten el movimiento como cual6uier diartrosis# pero a trav(s de sus ligamentos pone l7mite a cada movimiento. $ste l7mite se conoce como rango de movimiento, 4 var7a de una persona a otra. %ambi(n es necesaria la presencia de grupos musculares 6ue son los 6ue generan los movimientos mencionados. $stos m8sculos trabajan por grupos, siendo los integrantes de cada grupo sinergistas entre s79 4 el grupo 6ue genere el movimiento contrario ser!n los antagonistas de los anteriores. As7 e"isten los m8sculos elevadores, depresores, protrusores, retrusores, laterotrusores 4 mediotrusores, seg8n el movimiento 6ue realicen. Para 6ue un grupo pueda actuar contraerse#, debe producirse al mismo tiempo la relajacin de los m8sculos del grupo antagonista, esto es posible por la coordinacin funcional 6ue reali0a el Sistema *ervioso 1entral 4 Perif(rico. :unto al movimiento mandibular se mueven los dientes 6ue est!n anclados fijos al 5ueso mandibular cambiando su relacin con los dientes del arco superior 6ue permanecen firmes al ma"ilar superior 4 por ende a la base del cr!neo. Por tanto cabe decir 6ue cuando 5a4 un descenso apertura bucal 5a4 una separacin de los arcos dentarios, 6ue podemos medir de borde incisal superior a borde incisal inferior, a esa medida la conocemos como apertura bucal. %ambi(n cabe decir 6ue el cierre culmina con el contacto dentario, en una determinada relacin oclusal de m!"imo contacto 6ue se conoce como Posicin de Mxima Intercuspidacin P.M.I.#. $n el movimiento protrusivo tambi(n se produce contacto dentario entre incisivos superiores e inferiores estableciendo la posicin de borde a borde incisio gua incisia. $n las lateralidades se encuentran entre si el canino superior con el inferior estableciendo la relacin 2borde a borde canino gu7a canina3. $n todos los contactos dentarios mencionados se producen est7mulos en los receptores periodontales 6ue env7an informacin al Sistema *ervioso para 6ue este pueda coordinar los movimientos. !n resumen" los moimientos mandibulares son realizados por el maxilar inferior# permitidos por las $rticulaciones %&mporo Maxilares# realizados por los grupos musculares ' coordinados por el (istema )erioso.
/os condilos de ambas Articulaciones %(mporo Ma"ilares A.%.M.# reali0an movimientos siguiendo el movimiento del cuerpo mandibular, pero dentro del rango permitido por los ligamentos, por lo cual podemos decir 6ue el movimiento condilar puede ser de: 2Rotacin de %raslacin3, 5aciendo el mismo movimiento ambos cndilos, diferente seg8n 6ue movimiento mandibular estemos anali0ando. Por ello a continuacin describiremos cada uno de los movimientos. MOVIMIENO DE ROA!I"N: %odo movimiento de rotacin de un cuerpo se reali0a tomando a un punto como eje sobre el cual girar. ;na calesita, un rueda, son dos ejemplos claros de ello. $n la mand7bula este movimiento lo reali0a el cndilo mandibular sobre alguno de sus tres ejes espaciales. +ig. <# *ig +" Moimiento de ,otacin" $- !.e de rotacin en el centro del cuerpo. /- !.e de rotacin desplazado de centro del cuerpo. 0- !.e de rotacin fuera del cuerpo. MOVIMIENO# DE $A MANDI%U$A < = $je de bisagra: /a mand7bula es un 5ueso mvil con la posibilidad de m8ltiples posiciones en el espacio. &e lo e"puesto surge 6ue tendr! tantos ejes para rotar, como posiciones. Sin embargo de toda esta gran cantidad de ejes slo es de real importancia cl7nica la determinacin del 2eje de rotacin terminal3 eje de bisagra# o sea el eje transversal 6ue pasa por ambos cndilos 4 sobre el cual rotar! la mand7bula cuando se encuentra en posicin retrusiva. 1ada cndilo tiene un centro de rotacin 6ue no necesariamente es el centro anatmico del mismo. /a unin de estos centros forman el e&e terminal de bisa'ra (E%)* A B C
*ig 1" Moimiento de rotacin mandibular !%/" 2nea imaginaria que une los centros de los cndilos. $- $rco de circunferencia por arriba de centro de rotacin. /- $rco de circunferencia por delante del centro de rotacin. 0-$rco de circunferencia por deba.o del centro de rotacin. 3- $rco de circunferencia por detrs del centro de rotacin. *ig. 4. $rco facial cinemtico o axiografo solidario con el maxilar inferior permite la localizacin precisa del !%/. &ado 6ue la direccin de la musculatura locomotora de la mand7bula no contribu4e para la estabili0acin de este eje, se 5ace imprescindible 6ue para poder mover la mand7bula en este >arco> de apertura 4 cierre, sea necesario utili0ar la mano del operador como gu7a de la misma +igura ?#. $ste es un movimiento bordeante mandibular no funcional# 6ue se vale de la m!"ima tensin del ligamento t(mporomandibular para 6ue este arco de apertura 4 cierre sea repetible. /a determinacin del eje terminal de rotacin es mu4 importante 4a 6ue es un punto de referencia para el estudio de la oclusin 4 por sobre todo para la determinacin de la posicin de reconstruccin oclusal cuando los par!metros dentarios no e"istan o se encuentren alterados. &ebemos 5acer notar 6ue 2punto de referencia3, significa la ubicacin de un mojn para luego desde all7 poder ubicar la correcta posicin para el engranamiento dentario en el cierre de la mand7bula. *ig.5 E% A B C D ETB @ = Apertura 4 cierre: Partiendo de la posicin de contacto retrusivo 4 produciendo una apertura mandibular, el movimiento puede ser dividido en dos componentes: <# cuando los cndilos est!n en rotacin eje de bisagra# 5asta 6ue los incisivos inferiores se separen de los superiores apro"imadamente unos @A mil7metros 4 @# cuando los cndilos comien0an la translacin. Figura 5" ,otacin 6 !ste moimiento ocurre solamente dentro de una apertura limitada de los incisios 7generalmente hasta los 18 milimetos9 Figura 6: Translacin 6 0uando la mandbula excede los 18mm de apertura. 7medido a niel de los incisios9 los cndilos comienzan la traslacin
B= Protrusin: $s el movimiento de la mand7bula desde la posicin intercusp7dea 5acia delante. $l l7mite anterior de este movimiento lo establece el ligamento estilo=mandibular /o 6ue nos interesa en t(rminos de la oclusin funcional, es el recorrido protrusivo desde la posicin de m!"ima intercuspidacin 5asta la posicin de contacto dentario borde a borde interincisiva /a posicin de borde a borde incisal se utili0a para cortar ciertos alimentos los 6ue luego son transferidos al sector posterior para su trituracin. Por lo tanto es necesario 6ue durante esta posicin e"ista armon7a con las pie0as posteriores las cuales no deben contactar para no interferir con la funcin incisiva. 1ual6uier contacto dentario 6ue ocurra durante este movimiento se lo denomina contacto dentario protrusivo. *igura :" 2a lnea entre los puntos $ ' / indican la tra'ectoria del cndilo durante el moimiento recto de protrusin. ?= Retrusin: $n el movimiento mandibular no funcional# desde la m!"ima intercuspidacin 5acia atr!s +ig C#. Si nos remontamos a m!s de ?D aEos atr!s9 el &r. ;lf Posselt encontr 6ue el FDG de la ra0a 5umana tiene la posibilidad de mover su mand7bula desde la posicin de m!"ima intercuspidacin 5acia atr!s una distancia apro"imada a < mil7metro. &esde entonces 4 5asta el presente numerosos investigadores 5an confirmado esta observacin de Posselt. /as investigaciones prueban 6ue este mil7metro es consistente durante todas las edades del 5ombre no interesando si su oclusin es 2buena3o si tiene una 2mala oclusin39 ni si6uiera e"iste diferencia entre los distintos tipos de maloclusiones de acuerdo con la clasificacin establecida por Angle. A diferencia con lo 6ue ocurre con los pacientes 6ue presentan enfermedad articular degenerativa de las A%M, donde estad7sticamente esta medida es ma4or H @mm#. $n estos casos este aumento del recorrido retrusivo mandibular es consecuencia del proceso patolgico 6ue afecta a las articulaciones, 4a 6ue son sus ligamentos los 6ue regulan este movimiento retrusivo. Por lo tanto siempre 6ue se encuentren movimientos retrusivos amplios se debe profundi0ar el e"amen cl7nico para determinar el estado de salud o enfermedad de las articulaciones t(mporomandibulares. $n pacientes en los cuales se reconstru4 su oclusin dentaria en la posicin retrusiva9 al e"aminarlos luego de alg8n tiempo, se encontr 6ue ten7an nuevamente otra posicin retrusiva de < mil7metro con respecto a la posicin dentaria actual. 1elen0a +, t5e %5eor4 and 1linical Management of 1(ntrica Positions, t5e International :ournal of Periodontics and Restorative &entistr4, IJ<FC?. $n otro estudio se 5i0o funcionar la masticacin de un grupo de monos Macacos en la posicin retrusiva por algunas semanas, luego de lo cual se estudi 5istolgicamente las A%M de estos monos las cuales presentaban importantes alteraciones en sus tejidos retrodiscales Isberg AniKa, Reacciones %isulares en A%M, Posteriores a Lu7a Retrusiva de la Mand7bula, :ournal cranniomandibular Practice, <FCI# Si recordamos cuando estudiamos la tra4ectoria sagital del cndilo del lado de la masticacin, vimos como en los instantes finales del ciclo, el cndilo va ligeramente por detr!s de la posicin de m!"ima intercuspidacin a la cual recurre finalmente para estabili0ar la mand7bula durante la deglucin. *o 5a4 dudas 6ue la posicin de m!"ima intercuspidacin no puede ser una posicin bordeante retru7da 4a 6ue el cndilo necesita un pe6ueEo espacio posterior durante el ciclo masticatorio. $s m!s, la A%M se rige por le4es de la ortopedia general, comunes a todas las articulaciones sinoviales, las cuales nunca funcionan en posiciones bordeantes. *igura ;" 2a lnea $-3 indica la tra'ectoria del cndilo durante el moimiento retrusio isto desde el plano sagital Posicin retrusiva: es un punto de referencia 6ue no se lo puede ignorar en el estudio oclusal 4 articular, pero 6ue nada tiene de c(ntrico. $s una posicin fisiolgica ligamentosa l7mite, mide entre D,IA mm a < mm.. Possellt determina en <FA@ 6ue el C@G de las personas tienen las dos posiciones, es decir P.M.I. posicin de m!"ima intercuspidacin# 4 restrusiva. .A. Movimiento de lateralidad: /a mand7bula tiene la posibilidad de desarrollar movimientos laterales derec5as e i06uierda#. durante el movimiento lateral, el lado 5acia donde se dirige la mand7bula se denomina lado de traba&o laterotrusin#, o sea el lado 6ue se aleja del plano medio sagital. $l lado opuesto se denomina lado de no trabajo mediotrusin#, o sea el lado 6ue se apro"ima a la l7nea media. 1uando la mand7bula reali0a este movimiento 5acia el lado derec5o, el cndilo i06uierdo cndilo del lado de no trabajo u orbitante# se traslada 5acia delante, abajo 4 adentro. $l cndilo contralateral es el del lado de trabajo o pivotante dado 6ue, tericamente, la mand7bula estar7a rotando sobre (l. Aun6ue lo cierto es 6ue reali0a un ligero despla0amiento 5acia fuera 4 no una rotacin pura. /os contactos dentarios 6ue ocurran durante este movimiento, tomar!n los nombres de contactos dentarios en el lado de trabajo 4 no trabajo respectivamente. *igura <" 2a tra'ectoria del cndilo mediotrusio est indicada por la lnea $-0. 2a lnea $-/ es la tra'ectoria que el cndilo desarrollara durante una protrusin en lnea recta. *igura +=" !sta ista frontal de la mandbula nos muestra la tra'ec- toria del cndilo mediotrusio 3urante la laterotrusin $-0# com- parado con $-/ que representa protrusin en lnea recta. DIN+MI!A MANDI%U$AR Movimiento de %ennett /a mand7bula es capa0 de producir un movimiento lateral directo al cual se lo conoce como despla0amiento lateral inmediato tambi(n llamado Movimiento inmediato de Bennett en ingl(s Mnmediate side s5ift3#. Si la mand7bula en su totalidad se despla0a lateralmente, la tra4ectoria del cndilo mediotrusivo de balance# e"5ibir! un despla0amiento lateral inmediato. $sto es importante dado 6ue incrementar! la posibilidad de c5o6ue entre las c8spides posteriores durante este movimiento. Figura 11: 3esplazamiento lateral inmediato ' progresio isto desde el plano horizontal durante un moimiento hacia la izquierda. A- Moimiento Inmediato. B-Moimiento progresio. MP- Moimiento protrusio *igura +1" $ngulo de /ennett Angulo de Bennett: $s el !ngulo formado por la diferencia entre las tra4ectorias del cndilo durante la protrusin A=B 4 la mediotrusin, visto desde el plano 5ori0ontal. $sta formado por los tra0ados de protrusin 4 el de lateralidad en el cndilo de balance#. !l ngulo de /ennett siempre existe# a>n cuando no ha'a desplazamiento lateral o inmediato de /ennett. Pero la presencia de &ste# incrementa el ngulo de /ennett en forma significatia. M, A % *ig +4" Plano frontal" en ambos lados 7traba.o ' balance o no traba.o9# el -+- es moimiento inmediato de /ennett# el -1- es moimiento progresio. *ig +5" Moimiento progresio de /ennett" +-$coplamiento canino. 1- 3esoclusin inicial. 4-3esoclusion final +enmeno de 15ristensen: &urante la protrusin, en la medida 6ue el !ngulo de la tra4ectoria cond7lea aumenta, la parte posterior de la mand7bula se aleja en forma creciente de los dientes ma"ilares. $sta brec5a es conocida como +enmeno de 15ristensen. $l monto de esta separacin est! en funcin de la inclinacin de la gu7a cond7lea +ig <A#. *ig +?" *enmeno de 0hristensen $l efecto de la alteracin del plano oclusal 4 las curvas de la oclusin Muc5as veces, deben ser cambiadas la posicin individual de una o varias pie0as dentarias. Lrandes cambios en la posicin dentaria slo pueden ser desarrollados a trav(s de tratamientos de ortodoncia, cirug7a o cuando se reali0an prtesis completas. A pesar de 6ue con la odontolog7a restauradora se pueden producir algunas alteraciones menores de las posiciones dentarias, es bueno tener en mente los efectos 6ue sobre la funcin oclusal se van a producir si alteramos algunos de estos factores. 1uando se constru4en prtesis totales, el tipo de oclusin 6ue generalmente se trata de conseguir, es el de contactos dentarios igualmente distribuidos en todos los dientes durante todos los movimientos funcionales. $sto depender! de la forma de los dientes angulacin cuspidea#, la gu7a incisiva 4 la angulacin de la tra4ectoria cond7leas +iguras <C a @@#. 1ual6uier cambio en la posicin dentaria afectar! la angulacin cuspidea en forma significativa. $n otras palabras, cuando ma4or sea la curva de Spee 4 m!s angulado el plano de la oclusin, menor angulacin altura# cuspidea ser! necesario con el objetivo de mantener la oclusin balanceada deseada, asumiendo 6ue todos los otros factores tra4ectoria cond7lea 4 gu7a incisiva# sean los mismos. Si e"iste una gu7a anterior disoclusora, una modificacin del plano oclusal 4 de la curva oclusal no ser!n problema a menos 6ue la variacin sea mu4 grande 4 se produ0can contactos entre las pie0as posteriores durante los movimientos e"cursivos. $l efecto por la alteracin del entrecru0amiento 4 resalte de la gu7a incisiva. $l efecto sobre la gu7a incisiva debe ser tenido en cuenta cuando se reemplacen dientes anteriores ausentes, movimientos dentarios ortodncicos o cuando se restauren dientes anteriores. &ado 6ue la gu7a del sistema masticatorio esta controlada por la gu7a incisiva, se debe tener presente 6ue: <# cuanto m!s grande sea el resalte overjet o sobremordida 5ori0ontal# menos angulada ser! la gu7a incisiva 4 @# cuanto m!s grande sea el entrecru0amiento overbite o sobremordida vertical# de los dientes anteriores, m!s angulada ser! la gu7a incisiva. BIB/I)LRA+IA: Alonso - Albertini= Bec5elli. )clusin 4 diagnstico en re5abilitacin oral. $d M(dica Panamericana <FFF &aNson Peter $. $valuacin, diagnstico 4 %ratamiento de los problemas oclusales. Salvat. Manns +reese: Manual Pr!ctico de )clusin &entaria. @Oed.. $d, Amolca. @DDC. )Keson :efre4 P. : )clusin 4 afecciones temporomandibulares, Mosb4J &o4ma /ibros, <FFI, Madrid $spaEa. :os( dos Santos :r.: )clusin principios 4 conceptos, $ditorial Mundi, <FCP, Buenos Aires Argentina.