Sindrome supraespinoso

Tendinitis del supraespinoso

Sindrome del arco doloroso
Defnicin
Es la infamacin debido al roce provocado
por los movimientos repetitivos de
elevacin del hombro, que origina un
pinzamiento entre la cabeza del hmero
el arco acromial!
"Entesitis #insercin del tendn en el
periostio$
"%iotendinitis #unin del msculo tendn$

&ecuerdo anatmico
"'bduccin
&otacin (nt)
&otacin E*t)
ROM
Estabiliz)
"Dinam)
"Est+ticos
&ecuerdo anatmico
,utlet #Salida$
del
Supraespinoso
"-inzamiento
subacromial
#impingement$
Etiolog.a
/l.nica

Edad

%enores de 01 a2os, por inestabilidad

glenohumeral por en3ermedad o
lesin de la art) 'cromioclavicular

%aores de 01 a2os4 /onsiderar

s.ndrome de compresin
glenohumeral o tendinitis del
manguito rotador) Tener en cuenta la
en3ermedad degenerativa de la
articulacin glenohumeral)

,cupacin

Traba5adores personas con traba5os

que requieren actividad repetitiva
por encima de la cabeza #maor
riesgo$)

'tletas

6adadores, deportes de lanzamiento,

5ugadores de tenis 5ugadores de
voleibol)

/l.nica

Sintomas de inicio

'paricin sbita de dolor agudo en el

hombro con sensacin de desgarro
7rotura del manguito rotador7

(ncremento gradual de dolor en el

hombro con actividades por encima
de la cabeza 7pinzamiento7
/l.nica

8ocalizacion del dolor

-arte lateral, superior, anterior, del

hombro de vez en cuando se irradia a
la regin deltoidea

-osiciones causantes del dolor

9mero en fe*in hacia delante

rotacin interna posicin 7 pinzamiento
del manguito rotador7

9mero en abduccin rotacin e*terna

posicin 7 sugieren inestabilidad
anterior glenohumeral la la*itud 7
/l.nica

E):

(nspeccin

&,%7 &ango de movimiento activo

-alpacin

/olocar brazo por detr+s de la espalda

palpar tendn del m)
supraespinoso, acromin, tendones
del biceps, evaluar sensibilidad,
atrofa de3ormidades)

/l.nica

Signos de pinzamiento

-rueba de 6eer

-rueba de 9a;<ins7<enned

-rueba del impingement #con lidocaina$

-rueba de caida del brazo

-rueba de la lata vac.a

/ompletar la evaluacin del paciente

con e*amen neurologico del
segmento /=7T>
/l.nica
Diagnostico Di3erencial
-ruebas de imagen

&*), para descartar artritis

genohumeral o acromioclavicular
os acromiale

'-, en rotacion interna

-roeccion a*ilar

-roeccion de salida del supraespinoso

?@mm riesgo de impigement

&% A Estudio de eleccin

-ruebas de imagen

'rtrografa

Evaluacion de desgarros de manguito

rotador

'rtroscopia diagnostica

Btil para visualizar evaluar la

maoria de las lesiones de hombro

Diagnostico 7 terapeutico
Tratamiento

:isioterapia, '(6ES, Educacin al paciente)

(nfltracin subacromial A etapa

aguda,subaguda

>1 m8 de solucin al >C de lidoca.na sin

epine3rina

Tratamiento

:ase de recuperacin mantenimiento

Terapia fsica A E5ercicios de 3ortalecimiento

(ntervencin quirrgica

6inguna me5or.a despuDs de E a F meses de

tratamiento conservador)
Tendinitis bicipital
Defnicin
-roceso infamatorio de la porcin
larga del tendn del b.ceps es una
causa comn de dolor en el hombro
debido a su posicin 3uncin!
&ecuerdo anatmico

Supinador

:le*or del
antebrazo

Estabilizador
din+mico

'bducc)

&ot) E*t)
Etiolog.a

Tendinitis roturas del manguito

rotador

-inzamiento del hombro A

impingement

(nestabilidad del hombro

%ecanismo lesional

Bso e*cesivo de hombro

8anzadores de bDisbol, nadadores,

gimnastas, tenis, remar)
/l.nica

Dolor en parte anterior del hombro

Se e*acerba por elevar, empu5ar o tirar de

un ob5eto

Difcultad para dormir

Se asocia con rotura del tendn del b.ceps

/l.nica

E):

(nspeccin

De3ormacin postural o anormalidad

anatmica

-alpacin

/orredera bicipital, @7G cm deba5o de

acromion ant)

/l.nica

Speed Test
/l.nica

-rueba de Hergason
Diagnstico di3erencial

Traumaticas

:racturas #tuberosidad maor o menor$

(nestabilidad glenohumeral #sublu*acin

humeral$

Distensn o desgarro subescapular

-or infamacion

Sinovitis

/apsulitis #hombro congelado$

'rtropat.a infamatoria

,tras

T umores

'trapamiento de nervio peri3Drico

Estudios de imagen

&%

BSJ artrogra3.a

'rtroscopia
Tratamiento

:ase aguda

Terapia 3.sica

'plicar hielo en la zona a3ectada

durante >17>= minutos, K7E veces al
d.a durante las primeras 0G hras)

'(6ES durante E70 semanas

(nmovilizacin
Tratamiento

:ase aguda

(nfltracin

K7E ml de lidocaina L K ml de
de*ametasona E7F semanas despues
de lesion aguda

8imitar la elevacin del hombro

durante los E1 d.as siguientes a la
ineccin)

Tratamiento

:ase de recuperacin mantenimiento

:isioterapia terapia ocupacional

(ntervencin quirrgica

Esta indicado despuDs de F meses de

tratamiento conservador in3ructuoso o
cuando ha otros problemas presentes en
el hombro)
Epicondilitis
/odo del tenista
Defnicin
-atolog.a que a3ecta al compartimento
e*terno del codo, provocando dolor e
impotencia 3uncional variable!
Su prevalencia se sita en el >7EC de la
poblacin su incidencia es m+s 3recuente
en la cuarta dDcada de la vida)
Etiopatogenia

Bso e*cesivo de los msculos los

tendones del antebrazo ,causa m+s
3recuente de la epicondilitis

Traba5os de 3uerza, %sicos,

dentistas,masa5istas, traba5os del hogar,
trasporte de ob5etos pesados)

Teor.a de la degeneracin tendinosa del

segundo radial)
/l.nica

Marn adulto entre los E1 =1 a2os

Dolor localizado en el epicndiloN

e*tendiDndose en ocasiones al
olDcranon

De intensidad bastante 3uerte)

/l.nica

Dolor se e*acerba por la e*tensin

de la mu2eca los dedos

&igidez matinal

-arestesias en territorio radial

/l.nica

E):

Test de thompson
/l.nica

E):

-rueba de la silla
Estudios de imagen

&*) ,blicua a 0=O

/alcifcaciones estriadas, en cinta o en

racimo, a nivel del epicndilo)

Erosin 3ragmentacin del epicndilo

cndilo humerales)

:ormacin de espolones seos a nivel de

la apfsis coronoides del cubito

9ipertrofa del hmero)

De3ormidad de la cara interna de la

trclea humeral)

Electromiografa

-ara descartar S*) Del tunel carpiano

Tratamiento

/onservador

'(6ES, rela5antes musculares

(nfltraciones locales de corticoides

Tratamiento

/onservador

:isico7rehabilitador

(nmovilizacion con 3erula K7E semanas

,rtesis

/rioterapia

Tratamiento

&eeducacin muscular
Tratamiento

&eeducacin muscular
Tratamiento

(ntervencin quirrgica

En casos re3ractarios a un
tratamiento conservador durante F
meses)
Epitrocleitis
/odo del golfsta
Defnicin
/onsiste en la infamacin de la insercin
tendinosa de los msculos fe*ores de
mu2eca dedos a nivel de la epitrclea)!
'3ecta a4
7-ronador red)
7-almar ma)
7:le*or com) Dedos
7/ubital ant)
Defnicin

Es el equivalente de la epicondilalgia
de insercin a nivel de la
epitrclea)
Es una a3eccin mucho menos
3recuente) 8a proporcin es de >
epitrocleitis por >1 epicondilitis)
%ecanismo 8esional

Jol3, lanzadores de
5abalina,lanzadores de beisbol,
tenis, carpinteros, etc)
/l.nica

Dolor en epitroclea, de aparicin

paulatina que se incrementa con la
fe*in de mu2eca dedos en
contra resistencia)
/l.nica

Dolor a la palpacin de la zona

Estudios de imagen

&adiografa

BSJ)

Engrosamiento del tendn comn de

insercin de los msculos
epitrocleares con
microcalcifcaciones a ese nivel)

&%) -roporciona la maor

in3ormacin
Diagnstico di3erencial

Secuelas de 3ractura de epitrcleaN

pseudoartrosis4 radiogra3.a simple)

8esin de ligamento lateral interno)

Sublu*acin anterior del nervio cubital)

S.ndrome canalicular del cubital

anterior)

Epitroclealgia del origen cervical /F7

/@)

Tratamiento

/onservador

'(6ES

(nfltracin local de corticoides

:isico7rehabilitador
/rioterapia) 'plicado tres veces al d.a durante
K17E1 minutos, en las primeras 3ases
despuDs de la reeducacin la pr+ctica de la
actividad deportiva durante K1 minutos)
/inta protectora
Tratamiento

&eeducacin muscular
Tratamiento
Tratamiento

Puirrgico

Es e*cepcional recurrir a la cirug.a para

solucionar una epitrocleitis) Se usa par
corregir tendinitis crnica o recurrente)

Desinsercin de los msculos epitrocleares

escisin de las calcifcaciones a nivel del
tendn)

Tenosinovitis de
DQPuervain
Defnicin
(nfamacin de la vaina sinovial que
envuelve los tendones del abductor
largo e*tensor corto del pulgar a su
paso por el primer compartimento del
retin+culo e*tensor!
Etiolog.a

Desviacin radio7cubital constante

#golpe de martillo$ o apretar ob5) con el
pulgar mientras mueven la mu2eca)

Esguines de las lavanderasR #de cuando

se golpeada la ropa con una maza$)

%ovimientos en los que se requiere la

pinza digitodigital)

Tendones supernumerarios # E e incluso

0 tendones$, rozamientoN por
consiguiente, esta lesin)

/l.nica

Dolor sordo en estiloides radial

(rradiacin al dedo pulgar

Signo de :in<elstein

Signo de la ca3etera, Sinterstein

Tratamiento

&eposo , proteccin local

#mu2equera$,

(nterrupcin temporal de las

actividades que provocan el dolor,

/alor

'(6ES

(nfltraciones con corticoides,

(nfltraciones locales con ozono)

Tratamiento

Puirrgico) 'nte un cuadro agudo

doloroso, que no cede con el
tratamiento mDdico

Tenosinovitis de los
fe*ores de los dedos de la
mano
Dedo en resorte
Defnicin
'lteracin en la relacin que tienen
los tendones fe*ores de los dedos el
pulgar con las poleas #estructura como
un tnel por donde pasa el tendn$,
produciendo una difcultad en el
deslizamiento normal del tendn!
Etiolog.a

6o se sabe e*actamente

Se produce como consecuencia del

aumento de di+metro del tendn)

Tenosinovitis fbrosa de la polea,

secundaria a la patolog.a del
tendn, provocando un compromiso
de espacio)
Etiolog.a

Bso en e*ceso de la mano por

movimientos repetitivos4

,peracin de computadoras

,peracin de m+quinas

Bso repetido de herramientas de

mano

Tocar instrumentos musicales

Etiolog.a

(nfamacin causada por una

en3ermedad o relacionada con ella)

'rtritis reumatoide

Jota

9ipotiroidismo

Diabetes)

/l.nica

Tilateral

%u5eres, maores de 01 a2os

:ases iniciales

Dolor a la fe*o e*tensin del dedo, cierta

impotencia 3uncional #le cuesta estirar el
dedo$)

:ases avanzadas

Signo caracter.stico4dedo en resorte)

difcultad mec+nica para que el dedo se
e*tienda)

Si se vence la resistencia con auda pasiva,

el dedo podr+ e*tenderse sin difcultad, tras
vencer el obst+culo)

Tratamiento

&eposo e inmovilizacin

'(6ES

(nfltracin con corticoides en +rea

a3ectada

(ntervencin quirrgica

-ara liberar el tendn de la posicin

de bloqueo)