Objetivos. Desarrollar el Test de las Anillas (TA), que es
un nuevo instrumento de cribado para la evaluacin neu- ropsicolgica de las Funciones Ejecutivas en adultos. Procedimiento. La muestra est constituida por 348 adultos sin alteraciones neurolgicas (174 varones y 174 mujeres). La edad media del grupo total es de 43,37 aos (D.T. 21,14). El TA consiste en la construccin de 15 mo- delos de dificultad creciente realizados con anillas de 4 a 6 colores. Previamente se haba realizado un estudio pilo- to con 42 sujetos para determinar los modelos definitivos. Se aplic el TA analizando posibles diferencias en funcin de la edad, el gnero y el nivel educativo de la muestra. Resultados. Los sujetos de menor edad, los de mayor ni- vel educativo y las mujeres tardan menos tiempo en reali- zar la prueba. Estas ltimas, adems, utilizan menos mo- vimientos que los hombres en 8 modelos del TA. Conclusiones. El TA permite evaluar diversas subfuncio- nes ejecutivas: capacidad de planificacin, memoria de trabajo, flexibilidad mental y rapidez motora. Por su senci- llez, puede convertirse en una til prueba de cribado pa- ra la evaluacin neuropsicolgica del rea prefrontal, una vez que finalice su proceso de baremacin en poblacin espaola. Palabras clave: Test de las Anillas, Funciones Ejecutivas, Evaluacin Neu- ropsicolgica. ABSTRACT Objectives. To develop the ring test (RT), a new screening instrument for the neuropsychological assessment of exe- cutive functions in adults. Procedure. The sample was made up of 348 adults with no neurological disorders (174 men and 174 women). The mean age of the total group was 43.37 years (SD 21.14). The RT consists of building 15 growing difficulty models with 4 to 6 color rings. A pilot study had been previously performed with 42 subjects to establish the final models. The RT was applied analyzing possible differences based on age, sex and educational level of the sample. Results. The younger subjects, those with a higher educa- tional level and women completed the test in a shorter ti- me. The latter also used less movements than men in 8 models of RT. Conclusions. The RT allows for assessing several executi- ve subfunctions: capacity for planning, working memory, mental flexibility and motor fastness. For its simplicity, it can become a useful screening test for the neuropsycho- logical assessment of the prefrontal area, once the rating process is completed in the Spanish population. Key words: Ring Test, Executive Functions, Neuropsychological As- sessment. El test de las anillas (TA), un nuevo instrumento para la evaluacin de las Funciones Ejecutivas The t est of t he ri ngs, a new i nst rument f or t he eval uat i on of Execut i ve Funct i ons Port el l ano Prez J. A. 1 , D ez Revuel t a . 2 , Mel ero Carrasco H. 2 , Garc a- Paci os Unzuet a J. 2 1 Prof esor Ti t ul ar del Depart ament o de Psi cobi ol og a. Facul t ad de Psi col og a Uni versi dad Compl ut ense de Madri d 2 Becari os del Depart ament o de Psi cobi ol og a Depart ament o de Psi cobi ol og a Uni versi dad Compl ut ense de Madri d. MAPFRE MEDICINA, 2007; 18 Supl. I: 54-63 Correspondencia: Jos Antonio Portellano Prez Departamento de Psicobiologa. Facultad de Psicologa. Universidad Complutense de Madrid japp@psi.ucm.es ferente tamao, utiliza anillas de diversos colores para la construccin de diseos, lo que facilita la realizacin de la prueba ya que stas resultan de fcil manipulacin. Se registra el tiempo emplea- do y el nmero de movimientos utilizados para la construccin de cada uno de los 15 modelos de la prueba. El TA mide diversos aspectos ntimamente rela- cionados con las Funciones Ejecutivas: capacidad para resolver problemas, habilidades para la anti- cipacin, planificacin, secuenciacin y previ- sin, memoria de trabajo, atencin sostenida, re- sistencia a la distraccin, flexibilidad cognitiva y habilidad para desarrollar y mantener estrategias de solucin de problemas adecuadas al logro de un objetivo. Tambin permite evaluar la capaci- dad para descomponer un problema global en di- ferentes submetas, as como la aptitud del sujeto para descubrir las reglas de transformacin. El TA, al igual que la Torre de Hanoi, tambin tiene un componente espacial relacionado con la representacin mental que deben tener las piezas durante el proceso constructivo, e igualmente re- quiere disponer de suficiente capacidad de abs- traccin y memoria prospectiva para preconfigu- rar cul ser la posicin que tendrn las diferentes anillas que conforman cada una de los diseos antes de su realizacin. MATERIAL Y MTODO Muestra Previamente a la aplicacin del TA se realiz un estudio piloto para determinar cules seran los modelos definitivos del TA. Inicialmente se dise- aron 38 modelos con anillas, que se aplicaron de manera individual a 42 sujetos sin deficiencia mental, trastornos sensoriales, motores ni altera- ciones neurolgicas. A partir de los resultados obtenidos en dicho estudio, se seleccionaron los 15 modelos definitivos del Test de las Anillas, que fueron ordenados de modo creciente segn su grado de dificultad. En el estudio final se utiliz una muestra de 348 sujetos diestros seleccionados al azar, con edades comprendidas entre 18 y 91 aos. De los mismos, 174 eran varones y 174 mujeres. El nivel educativo del grupo oscilaba entre 3 y 29 aos, INTRODUCCIN Las Funciones Ejecutivas (FE) son un conjunto supramodal de habilidades cognoscitivas que se asientan fundamentalmente en el rea prefrontal del cerebro humano, permitiendo la resolucin de problemas complejos. Involucran diferentes subfunciones como anticipacin y establecimien- to de metas, diseo de planes y programas, ini- cio de actividades y de operaciones mentales, au- torregulacin y monitorizacin de tareas, seleccin precisa de los comportamientos apro- piados, as como una adecuada organizacin en el tiempo y en el espacio que facilite la resolucin de problemas. Las FE tambin se relacionan directamente con otros procesos cognitivos: abstraccin, categori- zacin, razonamiento, inteligencia fluida, flexibi- lidad mental, atencin sostenida y memoria de trabajo (1,2,3,4,5). Desde su enunciado por Le- zack, (6), el estudio de las FE, constituye un cre- ciente motivo de inters por parte de las neuro- ciencias y de un modo ms especfico por parte de la Neuropsicologa. Existen diversos instrumentos de uso amplia- mente generalizado en Neuropsicologa, para evaluar las FE: el Test de Clasificacin de Tarje- tas de Wisconsin (WCST), el Test de Colores y Palabras de Stroop, el Test de Construccin de un Sendero (Trail Making Test), las pruebas Go- No Go, las pruebas de fluidez verbal y la Torre de Hanoi (TH). A partir de esta ltima prueba se han desarrollado posteriormente diferentes ver- siones como la Torre de Londres, la Torre de To- ronto o la Torre de Sevilla (7,8,9,10). El objetivo de la investigacin es desarrollar un nuevo instrumento neuropsicolgico de cribado para evaluar las Funciones Ejecutivas (FE). La prueba se denomina Test de las Anillas (TA) y es un test que requiere la manipulacin de anillas de colores para construir 15 modelos de dificultad creciente. Adems de estudiar las caractersticas del TA (tiempo de ejecucin y nmero de movimientos empleados), se relacionan los resultados obteni- dos con la edad, el sexo y el nivel educativo. El Test de las Anillas (TA) que presentamos comparte determinadas caractersticas con la TH, con la diferencia de que en lugar de piezas de di- con una media de 11,33 aos (D.T. +/- 4,28), sin que existieran diferencias entre ambos sexos. La aplicacin del TA se llev a cabo en las pro- vincias de Madrid (Madrid capital y Valdemoro) y Len (Len capital y Bembibre). Se excluyeron previamente de la muestra los casos en los que se constat dficit neurolgico, sensorial o psicomo- tor que pudiera invalidar la aplicacin del TA. Pruebas Test de las Anillas La prueba consiste en un tablero de madera de 25x10 cms, sobre el que se apoyan 3 ejes cilndri- cos colocados verticalmente y en paralelo. Cada eje tiene una longitud de 15 cms y un dimetro de 2,5 cms. Para realizar la prueba se utilizan anillas de madera, con un dimetro de 6 cm. Cada una de ellas est pintada de un color diferente: blanco, negro, amarillo, azul, verde o rosa (Figura 1). En el eje de la izquierda se colocan las anillas, siem- pre con la misma posicin de partida predetermi- nada, desde abajo hacia arriba: azul, amarilla, ro- sa, negra, blanca y verde. El sujeto debe construir 15 modelos consecutivos, de dificultad creciente sobre el eje derecho, partiendo de la posicin ini- cial prefijada. El eje central sirve como apoyo pa- ra facilitar la colocacin de las anillas en su posi- cin definitiva en el eje derecho. En cada movimiento solo puede desplazar una anilla. El sujeto debe trasvasar las anillas desde el eje izquierdo hasta el derecho, de una en una, hasta reproducir correctamente el modelo presentado grficamente en cada una de las 15 tarjetas co- rrespondientes a cada uno de los modelos. Debe tratar de emplear el menor tiempo y realizar el menor nmero de movimientos posible. La prueba se debe realizar respetando la restric- cin de no poder sostener ni desplazar al mismo tiempo ms de una anilla. Los movimientos se pueden hacer en cualquier direccin y no es im- prescindible pasar por el eje central para despla- zar cada anilla desde un lateral a su opuesto. Los modelos 1-3 se construyen con 4 anillas de color azul, rosa, negro y amarillo; los modelos 4 - 8 con 5 anillas de color azul, rosa, negro, amarillo y blanco; los modelos 9 -15 con 6 anillas de co- lor azul, rosa, negro, amarillo, blanco y verde (Figuras 2 y 3). En todos los casos el sujeto debe realizar los 15 modelos, registrndose el tiempo que tarda y el nmero de movimientos que em- plea en realizar cada modelo. La aplicacin del TA viene precedida por un ensayo para familiarizarse con el test. Al co- mienzo de la prueba se le pide al sujeto partici- pante que mantenga las manos apoyadas sobre sus rodillas antes de presentarle cada lmina y cuando se le indique que puede empezar, se pon- dr en marcha el cronmetro. A continuacin se Fig. 1. El test de la anillas. Fig. 2. Modelo 1 del test de la anillas. Fig. 3. Modelo 15 del test de la anillas. Tabla 2. Nmero de movimientos empleados en la realizacin del TA presentar la siguiente lmina, recordndole siempre que debe poner las manos sobre las rodi- llas hasta or nuevamente la orden de comienzo de la siguiente prueba. Cada una de las lminas con los modelos a reproducir se situar encima de la mesa en una posicin en la que el sujeto pueda verlas fcilmente mientras realiza las construcciones. Procedimiento A cada uno de los participantes se le aplic de manera individualizada el Test de Anillas (TA). La aplicacin se llev a cabo en una sala con ade- cuadas condiciones de iluminacin y aislamiento acstico. Anlisis estadstico El anlisis estadstico se llev a cabo utilizando el programa SPSS 12.0 para Windows. Para el anlisis de la muestra se utiliz la prueba t de Student. Se consideran varianzas iguales para de- Tabla 1. Tiempo empleado en la realizacin del TA (en segundos) Modelo Tiempo Tiempo Media Desviacin mnimo mximo Tpica 1 4,02 45,21 11,53 5,78 2 5,77 51,45 14,68 6,28 3 4,81 41,54 11,71 5,36 4 8,03 59,01 16,57 6,55 5 4,69 49,32 16,12 5,38 6 7,61 41,37 15,51 5,04 7 10,06 42,16 18,30 5,36 8 8,64 37,15 16,55 5,15 9 8,43 49,05 15,76 5,25 10 9,21 52,40 17,06 6,68 11 9,65 50,36 17,18 6,11 12 8,42 71,43 16,50 6,30 13 9,37 66,12 17,18 6,09 14 9,34 35,34 15,22 4,21 15 12,00 70,28 20,78 6,71 TIEMPO 240,94 72,02 TOTAL terminar la significacin estadstica, exclusiva- mente en aquellos casos en los que la prueba de Levene revel el cumplimiento de homogeneidad de varianzas. RESULTADOS El tiempo medio total empleado por los sujetos de la muestra para la realizacin del TA ha sido de 240, 94 segundos, es decir algo ms de 4 mi- nutos. El nmero de movimientos promedio em- pleado para realizar los 15 modelos de la prueba ha sido 189,96. El tiempo promedio empleado en cada uno de los 15 modelos oscila entre 11,53 segundos en el modelo 1 y 20,78 segundos en el 15. El nmero medio de movimientos ha oscila- do entre los 6,72 en el modelo 1 y los 18,36 en el 15 (Tablas 1 y 2). La media de edad del grupo fue de 43, 37 aos (D.T. +/- 21,14). El rango oscil entre 18 y 91 aos, sin que existieran diferencias significativas en la edad de los varones y las mujeres del estu- dio. Se dividi la muestra en dos subgrupos. El Modelo N mnimo de N mximo de Media Desviacin movimientos movimientos tpica empleados empleados 1 6 18 6,72 1,870 2 7 26 9,73 1,995 3 5 18 7,86 1,883 4 9 26 12,36 1,551 5 8 19 12,40 1,055 6 8 23 12,39 1,612 7 11 20 15,15 1,026 8 9 27 13,50 1,797 9 8 37 12,56 1,994 10 12 23 13,61 1,523 11 10 26 14,37 1,444 12 12 28 13,54 1,536 13 12 21 14,30 0,911 14 11 21 13,26 0,848 15 15 28 18,36 1,344 NMERO TOTAL DE MOVIMIENTOS 189,96 7,094 grupo G1, formado por 210 sujetos con edad igual o mayor de 31 aos, y el grupo G2, consti- tuido por 138 sujetos con edad igual o menor de 30 aos. El grupo de menor edad (G2), em- plea menos tiempo en la realizacin total de la prueba que el de mayor edad (205, 58 segundos, frente a 264,16, p<0.01). No se observan diferen- cias entre ambos grupos en el nmero de movi- mientos que utilizan. Los resultados se pueden consultar en la Tabla 3. Las mujeres del estudio tardan menos tiempo en la ejecucin de todos los modelos del TA y emplean un menor nmero de movimientos que los varones en 8 modelos (Tablas 4 y 5). La media de aos de formacin del grupo total es de 11,33 aos (S.D. +/- 5,33). Se dividi la TABLA 3. Tiempo empleado en la ejecucin del TA, segn la edad (en segundos) Modelo Grupo Media Desviacin t p de edad tpica 1 GI 12,169 5,870 2,585 * * G2 10,566 5,521 2 G1 16,071 7,107 5,288 * * * G2 12,564 3,924 3 G1 12,816 5,389 4,883 * * * G2 10,037 4,878 4 GI 18,222 7,438 6,092 * * * G2 14,064 3,690 5 GI 17,669 6,117 7,050 * * * G2 13,774 2,670 6 G1 16,938 5,488 ,940 * * * G2 13,340 3,248 7 G1 19,996 6,009 7,881 * * * G2 15,726 2,581 8 G1 17,792 5,252 5,805 * * * G2 14,658 4,385 9 G1 16,909 5,347 5,247 * * * G2 14,000 4,588 10 G1 19,080 7,659 7,486 * * * G2 13,989 2,793 11 G1 19,209 6,850 8,359 * * * G2 14,100 2,642 12 G1 18,302 6,981 7,043 * * * G2 13,748 3,686 13 G1 19,029 6,962 7,539 * * * G2 14,362 2,577 14 G1 16,625 4,661 8,425 * * * G2 13,077 2,039 15 G1 22,881 7,580 7,803 * * * G2 17,582 3,057 TiEMPO G1 264,16 81,90 8,081 * * * TOTAL G2 205,58 28,59 GI=sujetos con edad igual o mayor de 31 aos. G2=sujetos con edad igual o menor de 30 aos (** p<0.01. *** p<0.00) muestra en dos subgrupos: NA (nivel alto), for- mado por 255 sujetos con un nivel educativo igual o superior a 9 aos y NB (nivel bajo), cons- tituido por 93 sujetos con nivel educativo igual o inferior a 8 aos. Los sujetos con menor nivel educativo (NB), emplean ms tiempo para la rea- lizacin de la prueba (Tabla 6). No se han obser- vado diferencias significativas entre los grupos NB y NA en el nmero de movimientos que han nece- sitado para realizar cada uno de los modelos. DISCUSIN Se ha realizado un estudio sobre una muestra de 348 personas para validar el Test de las Ani- llas. Se trata de una nueva prueba de cribado, til para la evaluacin neuropsicolgica de las funciones ejecutivas en adultos. Los sujetos de mayor edad tienen menor fluidez en sus respuestas psicomotoras, ya que en nuestro estudio emplean ms tiempo en la realizacin del TABLA 4.Tiempo promedio empleado en cada uno de los 15 modelos del TA. Diferencias entre varones y mujeres Modelo Sexo Media Desviacin t p tpica 1 Varn 12,851 6,489 4,363 * * * Mujer 10,216 4,627 2 Varn 15,827 7,399 3,459 * * Mujer 13,534 4,663 3 Varn 12,232 5,322 1,809 * * Mujer 11,195 5,365 4 Varn 17,627 7,545 3,038 * * Mujer 15,520 5,175 5 Varn 17,148 5,611 3,604 * * * Mujer 15,102 4,956 6 Varn 16,352 5,423 3,150 * * Mujer 14,671 4,488 7 Varn 19,465 6,124 4,139 * * * Mujer 17,140 4,177 8 Varn 17,284 5,740 2,682 * * Mujer 15,815 4,387 9 Varn 16,820 5,468 3,859 * * * Mujer 14,690 4,806 10 Varn 18,604 7,995 4,421 * * * Mujer 15,519 4,563 11 Varn 18,329 6,754 3,561 * * * Mujer 16,036 5,151 12 Varn 17,800 7,171 3,940 * * * Mujer 15,193 4,977 13 Varn 18,670 7,394 4,708 * * * Mujer 15,687 3,892 14 Varn 16,210 4,675 4,512 * * * Mujer 14,226 3,430 15 Varn 22,022 7,930 3,509 * * * Mujer 19,538 4,933 (** p<0.01, *** p<0.00) TA. En un estudio realizado por Rnnlund et al. (8) con la Torre de Hanoi en una muestra de po- blacin entre 38 y 85 aos, los sujetos de ms edad empleaban ms tiempo y cometan ms mo- vimientos errticos, aunque no se observaron di- ferencias en el nmero de movimientos total. En nuestro estudio hemos encontrado unos resulta- dos similares con el TA ya que existe una rela- cin directamente proporcional entre la edad y el tiempo total empleado en la realizacin de la prueba (correlacin de Pearson 0,69, p<0.01). Se hace patente, por tanto, un enlentecimiento en la respuesta motora que afecta a las personas de ma- yor edad, ya que en ellas hay una prdida progre- siva de conexiones sinpticas que limita el proce- samiento de respuestas sensitivas y motoras. Las Funciones Ejecutivas tambin sufren las consecuencias del deterioro fisiolgico del cere- bro, lo que justificara un mayor dficit de aten- cin, menor flexibilidad mental as como la pre- TABLA 5. Nmero de movimientos empleado en cada uno de los 15 modelos del TA. Diferencias entre varones y mujeres Modelo Sexo Media Desviacin t p tpica 1 Varn 7,057 2,016 3,404 * * Mujer 6,385 1,650 2 Varn 9,833 1,956 0,967 * Mujer 9,626 2,033 3 Varn 7,816 1,580 -0,483 NS Mujer 7,914 2,147 4 Varn 12,379 1,379 0,173 NS Mujer 12,351 1,710 5 Varn 12,420 1,010 0,254 NS Mujer 12,391 1,100 6 Varn 12,529 1,719 1,499 * Mujer 12,270 1,490 7 Varn 15,115 0,967 -0,731 * Mujer 15,195 1,084 8 Varn 13,328 0,992 -1,825 * * Mujer 13,678 2,331 9 Varn 12,598 1,584 0,269 NS Mujer 12,540 2,337 10 Varn 13,776 1,787 2,015 * * Mujer 13,448 1,185 11 Varn 14,425 1,495 0,630 NS Mujer 14,328 1,394 12 Varn 13,701 1,771 1,892 * Mujer 13,391 1,243 13 Varn 14,431 1,155 2,612 * * Mujer 14,178 0,545 14 Varn 13,293 0,805 0,631 NS Mujer 13,236 0,891 15 Varn 18,437 1,444 1,037 NS Mujer 18,287 1,234 (NS, Diferencia No Significativa, * p<0.01, ** p<0.01, *** p<0.001) sencia de tiempos de reaccin psicomotora ms prolongados, especialmente en personas de edad ms avanzada. Por el contrario, el proceso de neurognesis siempre es ms activo en los sujetos ms jvenes, lo que se traducira en un mejor ren- dimiento en aquellas pruebas que requieren ma- yor fluidez de respuesta, como es el caso del TA. Una conclusin interesante de nuestro estudio es que pese a que la velocidad de ejecucin psi- comotora es menor en personas de mayor edad o con menor nivel educativo sin embargo, no exis- ten diferencias en el nmero de movimientos que emplean para completar cada uno de los modelos del TA. Este hecho parece significar que las FE se mantienen de un modo relativamente preservado durante el periodo adulto, permitiendo una ade- cuada planificacin, anticipacin y programacin de la conducta. Las mujeres de nuestro estudio son ms efica- ces que los varones en la realizacin de la prueba, Tabla 6. Tiempo promedio empleado en cada una de los 15 modelos segn nivel educativo (en segundos) Modelo Grupo Media Desviacin t p tpica 1 NA 10,898 5,688 -3,444 * * NB 13,275 5,701 2 NA 13,589 5,729 -5,599 * * * NB 17,674 6,770 3 NA 10,664 4,872 -6,555 * * * NB 14,593 5,150 4 NA 15,309 5,216 -6,291 * * * NB 20,041 8,361 5 NA 14,860 4,774 -7,864 * * * NB 19,592 5,462 6 NA 14,232 3,943 -8,624 * * * NB 19,017 5,998 7 NA 16,826 3,984 -9,549 * * * NB 22,352 6,480 8 NA 15,459 4,481 -6,965 * * * NB 19,538 5,696 9 NA 14,660 4,658 -6,860 * * * NB 18,759 5,621 10 NA 15,346 4,795 -8,753 *** NB 21,765 8,623 11 NA 15,787 5,231 -7,620 *** NB 21,010 6,699 12 NA 15,147 5,761 -7,069 *** NB 20,198 6,260 13 NA 15,567 4,385 -9,088 *** NB 21,596 7,726 14 NA 14,094 3,165 -9,173 *** NB 18,299 5,118 15 NA 19,346 6,047 -7,050 *** NB 24,712 6,896 (N.S. Diferencia no significativa, * p<0.05 **, p<0.01, *** p<0.001) ya que emplean menor tiempo que stos en la re- alizacin de los 15 modelos del TA, y necesitan un menor nmero de movimientos para realizar 8 modelos. La neuropsicologa de las asimetras cerebrales pone de manifiesto la existencia de una mayor implicacin de ambos hemisferios en el procesamiento cognitivo en las mujeres, a dife- rencia de los varones, que tienden a presentar las funciones mentales ms localizadas (11,12). De- terminados factores como el mayor tamao del cuerpo calloso y la mayor simetra en el plano temporal que presentan habitualmente las muje- res, as como el dimorfismo cerebral inducido por la accin de las hormonas sexuales, justifica- ran su mayor implicacin bihemisfrica en la re- alizacin de tareas cognitivas. De este modo, un tipo de tarea como el TA, que requiere la mani- pulacin rpida de las anillas, se vera favorecida en las mujeres por su mayor rapidez motora. De modo indirecto, este hecho tambin podra justi- ficar su mayor eficacia con respecto a los varo- nes, permitindoles completar los modelos con un menor nmero de movimientos. El nivel educativo parece determinar en buena medida el mayor o menor xito en la ejecucin del TA. Los sujetos con menos aos de escolari- dad en nuestro estudio, tardan ms tiempo en completar los modelos del TA. La plasticidad ce- rebral es un proceso dinmico que en buena me- dida puede explicar estas diferencias, ya que los sujetos con mayor nivel educativo pueden tener mayores niveles de mielinizacin cerebral, como consecuencia de su mayor grado de entrenamien- to cognitivo. Por el contrario, las personas con bajo nivel cultural o que han recibido escasa esti- mulacin, disponen de un menor grado de mieli- nizacin en el sistema nervioso, especialmente en las reas de asociacin cerebral, que rigen los procesos cognitivos del ser humano. De esta ma- nera, el mayor grado de entrenamiento en activi- dades cognitivas o perceptivo-motoras justifica una mejor capacidad de aprendizaje en cualquier edad, ya que dicho entrenamiento se traduce en el incremento cuantitativo y cualitativo de las co- nexiones cerebrales, al tiempo que previene del riesgo de deterioro cognitivo (13, 14). Las Fun- ciones Ejecutivas, al igual que las restantes fun- ciones mentales superiores, no son un conjunto de mecanismos anatomofuncionales estticos, si- no que pueden mejorar su eficiencia gracias al mayor grado de entrenamiento. As pues, aque- llas personas con mayor nivel educativo tendran mayor fluidez motora, como consecuencia de la optimizacin de su plasticidad cerebral inducida por el aprendizaje. En un futuro deben ser modificadas algunas ca- ractersticas formales del TA, ya que por ejem- plo- el modelo 7 tiene una dificultad mayor que la mayora de los restantes modelos: el tiempo medio empleado y el nmero promedio de movi- mientos necesarios para su realizacin, le sita en el penltimo lugar por su grado de dificultad, tras el modelo 15 (Tablas 1 y 2). En conclusin, el TA es una prueba de cribado que permitir evaluar las funciones ejecutivas de un modo til y sencillo, por lo que la amplia- cin de la muestra y la realizacin de algunos ajustes en estudios sucesivos, permitir ofrecer unos datos estadsticos suficientemente repre- sentativos de la poblacin espaola. De este mo- do se podr disponer de un nuevo instrumento de evaluacin neuropsicolgica, especialmente en contextos clnicos donde se exija un instru- mento rpido y fiable. 1. Portellano, J.A. Introduccin a la Neuropsicologa.. McGraw Hill/ Interamericana, Madrid. 2005, pp 319 2. Pineda, D.A. 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