UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA-NEUROANATOMIA: CASO CLNICO N3-GRUPO 1

Caso clnico: Un profesor de 52 aos se vio involucrado en un accidente de trnsito, sufriendo un

traumatismo grave en la cabeza, por lo que fue trasladado en forma inmediata al Servicio de Urgencia del
Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena, donde se diagnostic una fractura conminuta del hueso frontal,
evolucionando favorablemente. Despus de la convalecencia del accidente el profesor retorn a su trabajo.
Muy pronto se torn evidente para sus colegas y para los estudiantes que su comportamiento social haba
cambiado notablemente. Sus clases, aunque eran entretenidas, ya no tenan orden ni sentido. Adems, antes
era un hombre muy bien vestido y ahora presentaba un aspecto desprolijo. Finalmente, el profesor fue
suspendido de sus actividades despus de haber sido encontrado una maana orinando en el basurero de
una de las salas de clases.


1.- Describa el rea enceflica afectada en este
paciente.

Debido a la fractura conminuta del hueso frontal se
produjo un dao del rea anterior del lbulo frontal
(especficamente en la zona prefrontal), lo que se
desprende del anlisis de las caractersticas clnicas
del paciente (alteracin del comportamiento,
desinhibicin social, falla en el juicio, razonamiento y
pensamiento lgico). La corteza prefrontal es una
extensa regin localizada por delante del rea
precentral en la superficie lateral, medial e inferior del
lbulo frontal (correspondiendo a la zona ms anterior
y extensa de este lbulo). Ha sido dividido en tres
regiones: dorsolateral (recibe aferencias de distintas
reas corticales, amgdala y enva eferencias a
ncleos basales, cortezas motoras, premotoras y
reas de asociacin sensorial), orbitofrontal (se
relaciona con amgdala y formacin hipocampal) y
ventromedial (asocia estructuras corticales y
subcorticales, tales como hipotlamo, tlamo, ncleos
del tronco enceflico y mdula espinal; para
monitorear el estado fisiolgico del organismo).








En su conjunto se describe como un rea neocortical
de asociacin compleja (tanto por sus amplias
conexiones como por el extenso nmero de espinas
dendrticas que presentan sus neuronas piramidales
en comparacin a otras reas corticales), la cual
alcanza mayor desarrollo en el ser humano a
diferencia de otras especies animales. Las funciones
especficas de cada una de las subreas se
especifican en la siguiente tabla:

rea
funcional
reas de
Brodmann
Funcin
Dorsolateral 9, 10, 11,
45, 46, 47
y 8.
Conocimiento
cognitivo, Planes
de conducta,
memoria de
trabajo.
Orbitofrontal 10, 11, 12,
13 y 47.
Control del impulso
y conducta
instintiva,
Comportamiento
social,
concentracin,
emocin.
Ventromedial 8, 9, 10,
11, 12, 24
y 32.
Motivacin,
iniciativa, control
visceromotor,
emocin y alerta.
Integrantes: Cristian Almonacid - Aldisson Anguita - Csar Arriagada Juan Pablo Asenjo - Angelo Baeza
Felipe Barnert Paulina Barbosa Daniela Bastias Alexander Brellenthin Franco Calfumil Alejandro
Monsalve. Asignatura: Neuroanatoma (MBA 259-1). Docentes: Dr. Fernando Matamala - Dr. Jorge
Henrquez. Fecha: 17 Junio 2014.
Fig. 1.- Regiones de la corteza prefrontal (Disponible
en: http://humanantigravitysuit.blogspot.com)
Fig. 2.- Aferencias y eferencias del crtex prefrontal.
(Disponible en: http://willcov.com/bio-consciousness)

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2.- Fundamente la conducta alterada del profesor.


La conducta del profesor luego del accidente, es
provocada por un dao del crtex prefrontal en su
rea orbitofrontal (llamado clnicamente como
sndrome orbitofrontal). Se considera que la funcin
de esta zona es realizar el control inhibitorio de las
interferencias que afectan la conducta normal
(socialmente aceptada) que est dirigida hacia una
meta, haciendo que las respuestas no sean
automticas sino que se adapten al contexto (lo
consigue mediante cinco mecanismos bsicos: la
memoria operativa y atencin, inhibiendo la
distraccin y deseo de inmediata gratificacin, dando
significado emocional y favoreciendo la vista de los
acontecimientos en perspectiva). Las interferencias
que afectan el actuar de un individuo suelen ser
tendencias innatas, instintos y reacciones impulsivas.
En resumen, la regin orbitofrontal del crtex
prefrontal est relacionada con la personalidad y
autorregulacin del comportamiento. Una lesin
traumtica bilateral de esta zona produce prdida de
la iniciativa y del juicio (normas morales, sociales y
toma de decisiones), y adems genera cambios
permanentes en la personalidad del individuo,
manifestando apata y prdida de la autocrtica.
Como observamos en este profesor, l ya no se
adapta al modo aceptado de comportamiento social
(orinar en la va pblica), presenta mayor
distractibilidad, alteracin de la lgica y el sentido (lo
que explica sus clases sin orden), descuida la
vestimenta y apariencia (dificultad para controlar la
impulsividad y los instintos que alteran la
personalidad normal de este individuo).





3.- Cmo cree usted que evolucionara este
cuadro clnico.

Como se coment anteriormente, en daos de la
regin prefrontal de la corteza cerebral, se espera
que el paciente de este caso pierda funciones
ejecutivas tales como la anticipacin, la seleccin de
metas, planificacin, iniciacin, secuenciacin, el
monitoreo y la auto-correccin, de las que est a
cargo la corteza prefrontal. Las funciones ejecutivas
son aquellos procesos por los que un individuo
mejora su actuacin en tareas complejas, con varios
componentes. Es decir, se trata de la capacidad de
proponer objetivos especficos y poder constituir los
medios para llevarlos a cabo, de predecir resultados y
evaluar posibilidades de xito, de concentrarse en los
puntos clave, de reflexionar sobre si se est
realizando el plan segn lo acordado y de modificarlo
si no es as. Al igual que el famoso caso de Phineas
Gage (obrero de ferrocarriles quien debido a un
accidente sufri daos severos en el cerebro,
especficamente en parte del lbulo frontal), el cual
dio inicio al estudio de las funciones de la corteza
prefrontal hasta ese entonces de funcin
desconocida, se espera que el comportamiento
desordenado e irresponsable adquirido tras la
lesin de la regin prefrontal se mantenga a lo
largo del tiempo. Sin embargo en la actualidad
existen mltiples estrategias de rehabilitacin e
integracin a la vida laboral y cotidiana para
pacientes que sufren de este tipo de lesiones para as
controlar este tipo de comportamiento antisocial,
adems de estudios que proveen evidencia acerca de
una sobreactividad electrofisiolgica compensatoria
en las reas del crtex prefrontal en presencia de
estmulos.


















Fig. 3.- Representacin tpica de la lesin
orbitofrontal del crtex prefrontal. Disponible en:
http://journal.frontiersin.org/Journal/10.3389/fnbe
h.2013.00067/full
Fig. 4.- Representacin del accidente de Phineas Gage, una
de las primeras pruebas cientficas que sugeran que una
lesin del lbulo frontal poda alterar aspectos de la
personalidad, la emocin y la interaccin social. (Disponible
en: http://asus.usal.es/jose-ramon-alonso-pena/7489-alias)

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Bibliografa:

1) Dr. Fernando Matamala, Apunte de Cerebro, Configuracin externa, Neuroanatoma, Universidad de la
Frontera, 2009.


2) Dr. Fernando Matamala, Apunte de CENTROS ENCEFLICOS REGULADORES DEL COMPORTAMIENTO
EMOCIONAL, Neuroanatoma, Universidad de la Frontera, 2009.


3) Andrea Slachevsky Ch., Carolina Prez J., Jaime Silva C., Gricel Orellana, Mara Luisa Prenafeta, Patricia
Alegria, Marcela Pea G., Crtex prefrontal y trastornos del comportamiento: Modelos explicativos y mtodos
de evaluacin, Rev. Chilena de Neuro-psiquiatra. v.43 n.2, pgs.: 109-121, 2005.


4) Jos Luis Valds G., Fernando Torrealba L., La corteza prefrontal medial controla el alerta conductual y
vegetativo. Implicancias en desrdenes de la conducta, Rev. Chilena de Neuro-psiquiatra. v.44 n.3, pgs.: 195-
204, 2006.


5) Voytek B., Davis M., Yago E., Barcel F., Vogel EK., Knight R., Dynamic neuroplasticity after human prefrontal
cortex damage, Rev. Neuron. v. 4 n.68, pg: 401, 2010.


6) Jos R. Alonso, Historias de la Neurociencia: El inslito caso de Phineas Gage, Universidad de Salamanca,
2011. Disponible en: http://asus.usal.es/jose-ramon-alonso-pena/7489-alias.


7) Afifi - Bergman, Neuroanatoma funcional, 2da edicin, pgs.: 103-123, 2006.


8) A.R. Crossman, D. Neary, Neuroanatoma, 3ra edicin, pgs.: 137 - 138, 2007.


























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