Arco Recto Preajustado

a
VISION ORTHOKINETICA
la simplicidad"
ARCO RECTO
PREAJ USTADO
VISIN ORTHOKINTICA
Diego F. Tatis G. D.D.S.
2007
Derechos Reservados ^c) 2007
Diego F. Tatis G.
Reservados todos los derechos Prohibida su
reproduccin total o parcial . Prohibido su archivo,
reproduccin o transmisin mediante cualquier
sistema electrnico, mecnico o de fotoreproduccin,
memoria o cualquier otro , sin permiso expreso y por
escrito del autor.
El autor autoriza a Ah-Kim-Pech Corporation S.A.
de C.V. al tiraje 1000 ejemplares de la presente obra,
as como su comercializacin y distribucin en la
Repblica Mexicana.
ISBN 978-958-44- 1020-7
Primera Edicin 2007
Fotografas y Dibujos : Diego F. Tatis G.
Diseo y Diagramacin : Nicols Ramrez
Hecho en Mxico
Preprensa Digital
TELEFONO 5611-9653
E-MAIL : orthokinetic (cctelesat.com.co
Esta edicin se termin de imprimir y encuadernar
en el mes de Junio de 2007 en los talleres grficos de
Preprensa Digital
Agradecimientos
A mi familia por ser la Riente de inspiracin y por
el tiempo no compartido.
A todos mis pacientes a quienes les debo este
amor por la especialidad y quienes dia a dia me
impulsan y estimulan a continuar estudiando .v
crea ulo.
A todos mis alumnos y profesores compaeros
por acompaarme en el camino del conocimiento
y a todos los que me han apoyado en la constante
bsqueda.
A todo mi equipo de trabajo sin cuya
colaboracin este libro nunca hubiera sido posible.
A la compaa Ah-Kim-Pech Corporation por el
apoyo incondicional a rni obra.
Al Di: Jorge Luis Bolvar e hijos por su gran
amistad y apoyo en la difusin de la filosofa
Orthokintica.
Y a Dios porque sin El nada de lo anterior
tuviese una explicacin.
Dedicatoria
Este libro est dedicado al amor; pues
en cada una de sus lineas estn inmersas
las primeras fi-ases de mi hija Maria
Camela diciendo pa-p, el amor infinito
de mi esposa Claudia Ximena, el cario
incondicional de mi madre y hermana y el
amor de Dios, que fueran mis motivos de
trabajo e inspiracin.
Por eso esta obra es producto del amor y
sin l hor sta
no sera una
realidad.
Gracias, para todos y para el amor:
CONTENIDO
Prlogo ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11
PARTE 1
Evolucion del aparato de arco recto preajustado contemporanea ----------------------------------------- 13
CAPITULO 1
-Primera generacin de aparatos de arco recto preajustado ------------------------------------------------------ 17
CAPITULO 11
-Segunda generacin de aparatos de arco recto prejustado ----------------------------------------------------- 31
CAPITULO III
-Tercera generacin de aparatos de arco recto recto preajustado
-----------------------------------------------43
PARTE II
Arco recto preajustado Visin Orthokintica -----------------------------------------------------------------------49
CAPITULO IV
Primer principio
Diseo y prescripcin de la aparatologa
CAPITULO V
Ubicacin de los aparatos ---------------------------------------------------------------------------------------- 61
CAPITULO VI
Segundo principio
Fundamentos biomecnicos ------------------------------------------------------------------------------------- 77
- Prescripcin nica ----------------------------------------------------------------------------------------------- 77
- Inventario nico de arcos -------------------------------------------------------------------------------------- 77
- Retraccin en bloque -------------------------------------------------------------------------------------------- 77
- Uso de arcos Orthokineticos -----------------------------------------------------------------------------------78
- Uso de sistemas de retraccin Orthokinticos -------------------------------------------------------------- 86
- Control del torque anterior ------------------------------------------------------------------------------------- 97
CAPITULO VII
Mini-implantes como anclaje ortodntico ------------- ------------------------------------------------------ 105
CAPITULO VIII
Te r c e r p r i n c i p i o
Equilibrio neuromuscular general crneo- mandibulo-cervico-facial ------------------------------------1 17
CAPITULO IX
Cuarto principio
Metas teraputicas ----------------- --------------------------------------------------------------------------- 121
CAPITULO X
Qui n to p r i n c i p i o
Manejo sistematizado de todos los procesos ortodncicos --------------------------------------------- 127
CAPITULO XI
Sexto principio
Manejo administrativo y sistema de gestin de calidad total en todos los procesos . -------------- 131
CAPITULO XII
Etapas y secuencias biomecnicas ----------------------------------------------------------------------------- 135
Secuencia biomecnica de casos con extracciones -------------------------------------------------------- 135
Alineacin y nivelacin. ----------------------------------------------------------------------------------- 135
Etapa de trabajo y finalizacin --------------------------------------------------------------------------- 136
Secuencia biomecnica de casos sin extracciones --------------------------------------------------------- 138
Contencin ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 139
Uso de la mecnica elstica interarcada en la visin Orthokintica ------------------------------------ 140
CAPITULO XIII
Casos clnicos
--------------------------------------------------------------------------------------------------------- 145
Prlogo
Este libro surge como una necesidad de agrupar y
transmitir la informacin en torno al desarrollo, evo-
lucion y aplicabilidad del tratamiento de ortodoncia
con aparatos de arco recto pre-ajustado, pensado y
desarrollado como una gua para el ortodoncista que ve
la necesidad de estandarizar los procesos de su prctica
clnica en bsqueda de la excelencia.
Siendo los aparatos preajustados los ms utlizadados
por los ortodoncistas en todo el mundo, la informacin
acerca de su aplicacin clnica es insuficiente, lo que
permite que muchos clnicos sean guiados ms por su
intuicin que por un desarrollo sistemtico fundamen-
tado en un mtodo cientfico y en las ideas propias que
estimularon su creacin por parte del autor original de
cada una de ellas, incurriendo muchas veces en errores
y pobres resultados clnicos. La literatura que existe al
respecto se encuentra atomizada y la transmisin del
conocimiento a este nivel se ha venido realizando du-
rante los ltimos 30 aos por canales de comunicacin
limitados como son la transmisin oral, escritos aislados
o como fragmentos de libros que estn direccionados a
otras temticas. Son pocos los libros dedicados exclu-
sivamente a este tema.
El autor despus de aos de prctica clnica con
cada uno de los aparatos, criterios, y tcnicas in-
cluyendo primera, segunda y tercera generacin de
arco recto; investigacin bsica aplicada a la clnica;
despus de estar en contacto directo con cada uno
de los autores y creadores de las principales teoras y
tcnicas de arco recto pre-ajustado contemporneas;
y de mltiples cursos dictados alrededor del mundo
concluye en primera instancia en la necesidad de
transmitir la informacin como un legado perentorio
particularmente para el clnico joven que no visuali-
za un horizonte claro a seguir en su prctica diaria
En segunda insl mcia concluye y sintetiza los pro y
contra de stas, con el proceso de evaluacin objeti-
va con el rigor del mtodo cientfico. La conclusin
contundente es que la evolucin histrica del aparato
de arco recto en ortodoncia no se detiene, pues en el
transcurso de su elaboracin y el desarrollo de sus
mecnicas desde sus inicios hasta hoy se siguen
desarrollando nuevas y diversas tcnicas y tecnolo-
gas que van en pro cada vez ms del tratamiento de
ortodoncia de excelencia.
De esta manera, el autor presenta en la siguiente obra
lo que ha sido la experiencia formativa, el resultado de
las investigaciones clnicas desarrolladas, el resultado de
la experiencia clnica de los casos tratados el resultado
del refinamiento de unas mecnicas diferentes, pero
igualmente enfocadas a los objetivos de la excelencia
y sin pretender reemplazar nada de los antecesores,
pero ahora desde su propia visin. Adicionalmente
plasma un concepto disciplinario de la prctica clnica
que le ha ofrecido durante aos resultados ptimos
en la prctica privada en los diferentes post grados
internacionales de ortodoncia donde asiste como pro-
fesor invitado realizando sus investigaciones y en los
diferentes especialistas de los diversos pases que hoy
la practican, concepto denomionado ORTI IOKINETI-
C'A 111. Al descomponer la palabra nos encontramos
con dos componentes epistemolgicos: Ortho, que
significa correcto, adecuado, idneo y que adems
hace referencia a nuestra especialidad Y Ki^ resis que
significa dinmica, movimiento, fluidez en el accionar.Y
en conclusin con esto se consolida la idea bsica, la
cual es dinmica en la ar7rrdnncia contemporcrnea.
1 1
-a E-ARCORECTOPREAJUSTADOVISINORTHOKINETICA
Dinmica que debe expresarse a todo nivel del
ejercicio ortodntico. Con estas premisas ORTHO-
KINETICA T'^ propone unos pilares bsicos que
solucionan esos inconvenientes histricos del arco recto
en sus mltiples enfoques.
En esta obra no se incluye bibliografia por diversas
razones como son: la primera, mucha de la informacin
recopilada parte de la experiencia clnica e investigacio-
nes del autor. La segunda, es una consecuencia natural
de lo que ha sido la transmisin del conocimiento a
este nivel de nuestra especialidad, pues gran parte de
la informacin de los autores originales no est siste-
mticamente registrada ms all de comunicaciones y
escritos informales por decisin de ellos. La tercera es
que mucha de la informacin aqu plasmada ha sido
transmitida por dilogo directo de los propios autores
de las diferentes generaciones del aparato de arco recto
preaj ustado.
As, este libro busca convertirse en una herramienta
formativa para las futuras generaciones que facilite la
consecucin de los objetivos de la ortodoncia contem-
poranea: L.4 EXCELENCIA
En este libro se incluyen los siguientes conceptos
CONTENIDO
I- Evolucion de los aparatos preajustados contempo-
rneos
Primera generacin de aparatos de arco recto pre
ajustado
Segunda generacin de aparatos de arco recto pre-
ajustado
Tercera generacin de aparatos de arco recto pre-
ajustado
lI- arco recto preajustado visin Orthokintica
Principios fundamentales de la visin Orthokinti-
ca
Fundamentos y biomecnicas
Aparatos
Equilibrio neuromuscular general crneo-mandi-
bulo-crvico-facial
Metas teraputicas:
Manejo sistematizado de todos los procesos or-
todncicos :
Manejo administrativo y sistema de gestin de
calidad total en todos los procesos.
-Fundamentos biomecnicas:
-Prescripcin nica
-Inventario nico de arcos
-Retraccin en bloque
-Uso de arcos Orthokineticos
-Uso de sistemas de retraccin Orthokinticos
-Control del torque anterior
-Control del horizontal y vertical anclaje
-Etapas y secuencia biomecanica
-Cementacin.
-Alineacin y nivelacin .
-Etapa de trabajo.
- Finalizacin
-Contencin
-Tratamiento de diferentes tipos de maloclusiones
- Casos clnicos
1 2
PARTE 1
Evolucin del aparato
de arco recto preajustado
contemporneo
CAPTULO 1
Primera generacin de aparatos
And rews
Anteriormente revesta un grado de dificultad
muy alto realizar un tratamiento de ortodoncia con
satisfaccin total. Para ello se deba tener unos cono-
cimientos diagnsticos y biomecnicos superlativos
y ser poseedor de una habilidad manual de iguales
caractersticas, pues cada movimiento dependa casi
exclusivamente de los dobleces realizados a los arcos
de alambre, ya que se dispona de un aparato deno-
minado de cero grados o estndar el cual no ejerca
movimientos tridimensionales de los dientes sin estos
dobleces previos en los arcos. Esto someta la posicin
final de los dientes a las limitaciones propias de cada
ortodoncista, con resultados parciales en la mayora de
los tratamientos, disgregando de manera muy fcil el
binomio forma-funcin.
Durante muchos aos en la historia de la ortodon-
cia, varios autores trataron de hacer modificaciones al
aparato o a la cementacin de la misma, con el objeto
de disminuir los dobleces necesarios en el alambre para
generar movimientos dentales en los tres sentidos del
espacio. Es el desarrollo de la tecnologa, la metalur-
gia, los biomateriales y la investigacin bsica con su
aplicacin a la clnica, en parte, lo que facilita que hacia
el ao 1970 Lawrence Andrews produzca el primer
aparato de arco recto preajustado, que sin necesidad
de hacer ningn doblez en el arco, permitira generar
movimientos en los tres sentidos del espacio (inclina-
cin, torque y rotacin), y es por ello considerado el
padre del arco recto preajustado contemporneo. Su
investigacin produjo uno de los ms grandes avances
en la ortodoncia, los cuales facilitaron la obtencin de
mejores resultados en los tratamientos de ortodoncia
por medio de la incorporacin de la tecnologa en el
diseo de los brackets, en los arcos y el cambio de las
mecnicas convencionales.
El doctor Andrews determina como un tratamiento
ideal en trminos de resultados la obtencin de una
oclusin que replique el mismo aspecto dentario que
tenan una serie de ciento veinte modelos de oclusio-
nes normales, perfectas funcional y anatmicamente,
obtenidos de individuos no tratados ortodncicamente
y que l consideraba no poder mejorar mediante trata-
miento de ortodoncia, a estos les denomin "normales
no ortodncicos".
El encontr que en ellos se repetan seis caracte-
rsticas principales a las cuales denomin "Las seis
llaves para una oclusin normal", y son publicadas
en 1972: posteriormente en 1989 agrega informacin
describindolas as:
1) Relaciones interarco (anterior relacin molar)
2) Angulacin mesodistal de las coronas (tip)
3) Inclinacin labiolingual de las coronas (torque)
4) Ausencia de rotaciones
5) Ausencia de espacios (puntos de contacto)
6) Plano oclusal (Curva de spee)
Para la descripcin de las seis llaves de la oclusin
es importante definir algunos trminos del lenguaje
empleado y que se hacen presentes en la investigacin
del doctor Andrews. Estos son:
a) Corona anatmica
Es la parte del diente que va desde la lnea ameloce-
mentaria, hasta el borde incisal de los dientes anteriores
o los vrtices cuspdeos en los caninos, premolares y
molares. Este concepto es aplicable a dientes y perio-
1 7
donto sanos y completamente erupcionados ( libres
de desgastes, fracturas, sobrecrecimientos gingivales,
dehiscencias o prdida de insercin clnica gingival).
Ver Figura 1
9
Figura 1.Corona anatmica
b) Corona clnica
Es la parte de la corona del diente que es visible
clnicamente. o sea la que va desde el margen gingival
hasta el borde incisal de los dientes anteriores, los vr-
tices cuspdeos en los caninos, premolares y molares.
De igual forma este concepto es aplicable a dientes y
periodonto sanos y completamente crupcionados (libres
de desgastes, fracturas, sobrecrecimientos gingivales,
dehiscencias o prdida de insercin clnica gingival).
Ver Figura 2
GEN GINGIVAL
DRONA VISIBLE
CLINICA
Figura 2- Corona clnica
c) Eje mayor de la corona clnica
Es la parte ms prominente del lbulo central de
la cara vestibular de los dientes incisivos, caninos y
premolares. En los molares superiores se ubica en el
surco vestibular (entre las cspides mesovestibular y
distovestibular) y en los molares inferiores en el surco
mesial vestibular (entre las cspides media y mesoves-
tibular). Ver Figuras 3 a y b.
Figuras 3 ay b- Eje mayor de la corona clnica
d) Punto L.A. (iniciales de Lawrence An-
drews) o punto medio del eje mayor de la
corona clnica
Hace referencia al punto medio del eje mayor de la coro-
na clnica, al dividir esta distancia por dos. Ver Figura 4.
Figura 4 - Punto L.A.
e) Plano de Andrews o Plano L.A.
Es el plano resultante de unir con una lnea imagina-
ria todos los puntos L.A. o puntos medios del eje mayor
de las coronas clnicas. Ver Figuras 5 a y b
Figura 5a - Unin de los puntos L.A.
1 8
EVOLUCINDEL APARATODEARCORECTOPREAJUSTADOCONTEMPORNEO-.---
Figura 5b - Plano de Andrews superior e inferior.
Con estos conceptos bsicos el doctor Andrews
logra describir, cualificar y cuantificar las seis llaves
de la oclusin.
Primera Llave : Relaciones interarcos
(Anterior relacin molar)
Esta llave de la oclusin habla de la relacin inter-
arcos y se divide en siete subgrupos:
a) Sub-grupo 1: La cspide mesovestibular del primer
molar superior con su vrtice cuspdeo debe ocluir en
el surco mesial vestibular del primer molar inferior,
ubicado entre las cspides media y mesial vestibular.
(ver Figura 6)
Figura 7- Llave molar - La inclinacin distal del
primer molar superior permite el contacto de los
rebordes marginales del primer molar superior con
el segundo molar inferior. As mismo las cspides
vestibulares de los premolares superiores ocluyen
entre los premolares inferiores
- La cspide mesopalatina del primer molar
superior ocluye en la fosa central del primer molar
inferior. (ver Figura 8)
ter MOLAR SUPERIOR ter MOLARINFERIOR
Figura 8. Relacin molar, cspide mesopalatina
superior y su fosa correspondiente en el molar
inferior.
Figura 6. Relacin molar, aspecto vestibular.
b) Sub-grupos 2 y 3:
-La vertiente distal del reborde marginal distal del
primer molar superior hace contacto y ocluye con la
vertiente mesial del reborde marginal mesial de la
cspide del segundo molar inferior. Para ello el primer
molar superior debe tener una leve inclinacin distal.
(ver Figura 7).
e) Sub-grupos 4 y 5: Describe la relacin de los pre-
molares en sus cspides vestibulares y linguales.
- Las cspides vestibulares de los premolares su-
periores ocluyen entre los premolares inferiores
(ver Figura 7).
- Las cspides palatinas de los premolares su-
periores ocluyen en las fosas distales de los
premolares inferiores (ver Figura 10).
1 9
-. -ARCORECTOPREAJUSTADOVISINORTHOKINETICA
1
a
En la Figura 9 A y B
se observa como la
inadecuada inclinacin de/
molar altera la relacin de
los molares hacia distal y
de los premolares hacia
mesial y lo ms importante,
altera la relacin canina de
clase 1.
En la Figura 9C esta
disposicin del molar, con
la inclinacin adecuada a
distal, permite una relacin
ideal de premolares y
caninos los cuales por
vestibular tendrn una
relacin diente a dos
dientes y por palatino
cspide afosa.
A su vez, facilita la
adecuada disposicin
oclusal de los molares
ubicados hacia el
segmento dista!.
miento de lateralidad el vrtice cuspdeo del canino
superior se relacione adecuadamente con la vertiente
distal del canino inferior, impidiendo que se vaya al
espacio interdental inferior. As se optimiza la gua
canina en lateralidades (Figura 11 B).
Figura 11A. Relacin ideal de caninos, donde el
vrtice cuspdeo del canino superiorest levemente
desplazado hacia mesial para favorecerla funcin
canina.
Figura 10. Vista palatina de la relacin de las
cspides palatinas de premolares superiores con las
fosas distales de los premolares inferiores.
Figura 118. Desoclusin posterior en lateralidad con
una adecuada funcin canina, de acuerdo con la llave
de la oclusin de Andrews.
d) Sub-grupo 6: Describe los caninos.
El canino superior ocluye en el centro entre el canino
y el primer premolar inferior, quedando el vrtice de
la cspide del canino superior ligeramente desplazado
hacia mesial (Figura 11A). Esto hace que en el movi-
Segunda Llave: Angulacin mesodistal de
las coronas (Tip)
El doctor Andrews mide la angulacin mesodistal
de las coronas (inclinacin o Tip), a partir del ngulo
20
EVOLUCINDEL APARATODEARCORECTOPREAJUSTADOCONTEMPORNEO-. -
formado por el eje mayor de la corona clnica y la per-
pendicular al plano de Andrews, que pasa por el punto
L.A. o punto medio del eje mayor de la corona clnica.
Ver Figura 12.
Figura 12. Angulacin mesodistal de las coronas o
tip.
Tercera Llave : Inclinacin labiolingual de
las coronas (Torque)
El doctor Andrews mide la angulacin labiolingual
de las coronas o torque, a partir del ngulo formado por
una lnea tangente a la cara vestibular de la corona clnica
y la perpendicular al plano de Andrews que pasa por el
punto L.A. o punto medio del eje mayor de la corona
clnica.Cuando la tangente pasa por detrs de la lnea
perpendicular al plano de Andrews, en el trayecto entre
el punto L.A. y el margen gingival el valor del torque
ser positivo.Cuando esta tangente pase por delante, el
torque se denominar negativo. Andrews encontr en
los modelos normales no ortodncicos valores de torque
positivo en los incisivos superiores, y en el resto de los
dientes valores de torque negativo. Ver Figura 13.
1
ANGULODE TORQUE
PUNTO L.A.
PLANO DE ANDREWS
EJEMAYORCORONACLINICA
Figura 13. Inclinacin labiolingual de las coronas o
torque
Cuarta Llave : Ausencia de rotaciones
En las oclusiones ideales no se observan rotaciones
dentarias (Figura 14).
Figura 14. La ausencia de rotaciones dentarias
permite las relaciones proximales e interoclusales
ideales de los dientes.
Ante su presencia pueden existir alteraciones est-
ticas, desde el punto de vista anatmico; y funcionales
al generar modificacin de la longitud del permetro
de la arcada, alterando las relaciones inter-arcadas con
contactos oclusales anormales que terminan ocluyendo
traumticamente. Ver Figura 15.
Figura 15. Rotaciones en el sector anterior (A)
disminuyen longitud de la arcadadentaria. En el
sector posterior la aumentan (B), ocasionando
alteraciones ocluso-funcionales.
Quinta Llave : Ausencia de espacios (Con-
tactos interproximales precisos)
En las oclusiones ideales los dientes estn adecuada-
mente relacionados interproximalmente por medio de
los puntos de contacto. Los cuales en el sector posterior
estar ubicados ocluso-gingivalmente en la unin del ter-
cio medio y el tercio oclusal; y vestbulo-lingualmente
en la unin del tercio medio con el tercio vestibular.
Son muy importantes en el mantenimiento de la salud
periodontal, en la estabilidad de la posicin mesodistal
de los dientes ante las fuerzas funcionales o parafun-
cionales de la oclusin (Figura 16 A y B)
21
_J-ARCORECTOPREAJUSTADOVISINORTHOKINETICA
9
Figura 16 A Puntos de contacto sin espacios entre si.
Figura 16 8 Ubicacin ideal de puntos de contacto
en dientes posteriores.
Sexta Llave: Plano oclusal (Curva de spee)
La curva de spee se describe como la lnea imaginaria
que va desde la cspide mesovestibular del ltimo molar
involucrado hasta el borde incisal del incisivo central.
En las oclusiones de los modelos normales no orto-
dncicos es levemente insinuada. Esta, por diversos fac-
tores, tiende a profundizarse con la edad. En condiciones
ideales la curva de spee provee de una adecuada relacin
inter-arcadas lo que permite una biomecnica mastica-
toria ideal al favorecer una buena intercuspidacin, y
una biomecnica oclusal mutuamente protegida, donde
se evitan los contactos prematuros en los movimientos
de trabajo, balanza y protrusin mandibular.
El aplanamiento de la curva de spee es una medida
de sobrecorreccin ortodntica que permite mayor
contacto entre los dientes antagonistas. Despus de re-
movidos los aparatos tiende a modificarse ligeramente,
individualizndose para cada paciente.
Una curva de spee profunda generar oclusiones
traumticas con contactos prematuros en las excursiones
mandibulares y alteraciones en las relaciones radiculares
de los dientes del maxilar superior. Y una curva de spee
invertida generar alteraciones en el acople anterior entre
otras. (Figura 17).
Figura 17 Curvade spee: lnea imginaria que va
desde la cspide mesovestibular del ltimo molar
involucrado hasta el borde incisa! del incisivo central
El gran valor de la investigacin de Doctor. Andrews
fue elaborar un mtodo para medir los valores de incli-
nacin, torque y rotacin de estas oclusiones ideales de
los modelos no ortodncicos y luego trasladarlos a un
aparato de ortodoncia. Para ello en primera instancia tra-
za los ejes mayores de las coronas clnicas de los dientes
de los 120 modelos no ortodncicos, o sea la parte ms
prominente del lbulo central de la cara vestibular de
los dientes incisivos, caninos y premolares, que en los
dientes incisivos van desde la parte ms profunda del
margen gingival hasta el punto medio meso-distal del
borde incisal; en los caninos desde el punto ms profun-
do del margen gingival hasta el vrtice cuspdeo, el cual
desde una vista oclusal estara ubicado sobre el mayor
contorno vestibular de la corona; en premolares desde la
parte ms profunda del margen gingival hasta el vrtice
cuspdeo vestibular, el cual desde una vista oclusal esta-
ra centrado mesodistalmente en la cara vestibular de la
corona, siguiendo la continuidad de una lnea imaginaria
que une los vrtices cuspdeos de la cspide vestibular
y de la cspide palatina. (Figura 18).
Figura 18. Eje mayor, coronas clnicas de incisivos,
caninos y premolares.
22
EVOLUCINDEL APARATODEARCORECTOPREAJUSTADOCONTEMPORNEO-.
En los molares superiores va desde el punto ms
profundo del margen gingival hasta la parte ms oclusal
del surco vestibular (ubicado entre las cspides mesial
y distal vestibular); y en molares inferiores va desde la
parte ms profunda del margen gingival hasta la parte
ms oclusal del surco mesial vestibular (ubicado entre
las cspides media y mesial vestibular).(Figura 19).
Figura 19. Eje mayor de coronas clnicas de molares
superiores e inferiores.
Despus de haber trazado los ejes mayores de las
coronas clnicas de los modelos normales no ortodn-
cicos obtiene las tablas de_
ser positivo.Cuando esta tangente pasa por delante,
el torque se denominar negativo. (Figura 21).
Figura 21. Valores de inclinacin labio-lingual o
torque corona!.
a) Tip o inclinacin mesodistal para todos los dientes: al
medir el ngulo formado entre la perpendicular al plano
de Andrews que pasa por el punto L.A. de cada diente
y el eje mayor de cada corona clnica (Figura 20).
Figura 20. Valores de inclinacin mesodistal o tip
coronal.
b) Torque o angulacin labiolingual para todos los
dientes: Al medir el ngulo formado por la lnea
tangente a la cara vestibular de la corona clnica y la
perpendicular al plano de Andrews que pasa por el
punto L.A. o punto medio del eje mayor de la corona
clnica.Cuando la tangente pasa por detrs de la lnea
perpendicular al plano de Andrews, en el trayecto entre
el punto L.A. y el margen gingival el valor del torque
e) Distancia de las caras vestibulares al plano de refe-
rencia.
El doctor Andrews duplic y recort los modelos
normales no ortodncicos hasta la altura del plano de
Andrews, luego elabor un plano de referencia y midi
las distancias promedio de cada diente desde su cara
vestibular hasta este plano (Figura 22 A y B).De esta
manera determina la altura de la base de cada bracket,
o sea la distancia entre el fondo de la ranura y la base,
para cada diente. As las diferentes distancias desde la
superficie vestibular de los dientes al arco generaron la
necesidad de construir brackets de diversas alturas de
base. De esta manera se determina la posicin adentro
afuera (in-out) de cada diente evitando los dobleces
de primer orden o dobleces en el plano horizontal.
(Figura 23).
Figura 22 A. Plano de referencia despus de recortar
los modelos en direccin oclusal hasta el plano de
Andrews, y B. Distancias de la superficie del diente al
plano de referencia.
23
-su-ARCORECTOPREAJUSTADOVISINORTHOKINETICA
Figura 23. Posicin adentro afuera ideal, generada
por las alturas diferenciales de los brackets en los
distintos dientes, Obsrvese el surco de desarrollo
oclusal en una sola lnea, el cual se contina con
los rebordes marginales mesiales y distales de los
dientes anteriores.
En las oclusiones ideales, los molares siguen la cur-
vatura de la arcada sea alveolar, por tal razn se observa
un grado de rotacin relativa. Por ello, al comparar la
distancia entre la tangente a la cara vestibular del molar
y el plano de referencia se observa mayor distancia en
la parte mesial que en la distal, acentundose en los
molares superiores por el mayor volumen de la cspide
mesovestibular (Figura 24).
ANGULO
PLANODEREFERENCIA
TANGENTESUPERFICIE
VESTIBULAR
Figura 24. Distancia mayor en mesial que en distal
de la linea tangente a la cara vestibular del molar
al plano de referencia, como consecuencia natural
del valor de rotacin del molar y de la diferencia
volumtrica cuspdea.
Por esta razn, la fabricacin final de la base de los
tubos es diferente en mesial que en distal, para conser-
var los valores de rotacin natural de los molares y as
poder mantener las disposiciones intra e interarcada de
los nonnales no ortodncicos (Figura 25).
Figura 25a-Altura diferencial de la base de los tubos de
molares en mesial (A) es ms angosta y en dista! (B)
es ms ancha, para conservar los valores de rotacin
y mantener las caratersticas de los modelos normales
no ortodncicos. Despus, este efecto ser usadopara
refuerzo de anclaje en casos de extracciones.
Figura 25b. Este grado de rotacin del molar permite
que los componentes radiculares sigan el contorno seo,
y que el surco de desarrollo de las superficies oclusales
se contine en una solalnea con el de los premolares.
d) Curvatura promedio de las caras vestibulares en la
cercana del punto L.A.
Lo realiza midiendo en los modelos el grado de
curvatura horizontal y vertical de todas las caras ves-
tibulares en la cercana al punto L.A., sacando as los
promedios y obteniendo las bases contorneadas para
cada diente, lo que permite un mejor control horizontal
y vertical del movimiento dental (Figura 26).
Figura 26. Zona de medicin de la curvatura
promedio de las caras vestibulares de los dientes, en
la proximidad al punto L.A. para la obtencin de las
bases contorneadas.
24
EVOLUCINDEL APARATODEARCORECTOPREAJUSTADOCONTEMPORNEO-NE
CONTEMPORNEO-.---
De esta manera Andrews fabrica el primer aparato
de arco recto preajustado, que sin necesidad de realizar
dobleces en el arco de alambre, genera movimientos en
los tres sentidos del espacio, por ello es denominado de
triple control (inclinacin, rotacin y torque).
Sus caractersticas fueron:
1) Colados en una sola pieza
2) Bases contorneadas para mejor adaptacin a la su-
perficie dentaria y mayor control tanto horizontal
como vertical
3) Torque incorporado a la base, Caracterstica que
patenta y tiene como uso exclusivo de su aparato-
loga por varios aos.Por tal razn las dems casas
comerciales que durante estos aos fabricaron brac-
kets de arco recto preajustado debieron trasladar el
torque a la ranura del bracket. La ventaja del torque
incorporado en la base radica en que hace coincidir
en un mismo plano el centro geomtrico y mecnico
del bracket (punto central del fondo de la ranura)
con el punto medio de la base del bracket y el punto
L.A. del diente, favoreciendo la biomecnica y la
ubicacin alineada de las ranuras de los brackets.
(Figura 27).
Espesor Gingival de la Base
-PLANODE ANDREWS
Espesor Inclsal de la Base
Figura 27-Torque incorporado a la base, lo
que genera una base con alturas diferenciales
verticalmente. En el caso del incisivo central superior
el espesor de la base es mayor en gingival que en
incisal, lo que conlleva un movimiento de torque
positivo al adaptar un arco rectangular en el slot del
bracket.
4) Estaban diseados para que al ser colocados con un
arco sin dobleces generaran las posiciones dentales
finales, similares a las de los modelos ideales no
ortodncicos (Figura 28).
Figura 28. El aparato convencional estndar (A)
con los dobleces en el alambre, del cual deriva sus
movimientos y el aparato de arco recto pre-ajustado
(B) que genera los movimientos sin dobleces en el
arco de alambre.
Cementacin
Los brackets del doctor Andrews fueron diseados
para ser cementados haciendo coincidir el centro del
bracket con el punto "L.A."; como punto de referencia
horizontal el eje mayor de la corona clnica coincidiendo
con el eje mayor del bracket; y como punto de referencia
vertical la ranura del bracket coincidiendo con el plano
de Andrews. As mismo las aletas de los brackets son
paralelas al eje mayor de la corona (Figura 29).
Punto LA
Eje mayor de lacorono
Figura 29. Forma de cementacin de los brackets dei
doctor Andrews
Este primer aparato de arco recto del doctor Andrews
fue fabricado basndose en pacientes sin tratamientos
previos de ortodoncia, por lo tanto sin extracciones y
con caractersticas cefalomtricas de normalidad en las
relaciones maxilo-mandibulares.
25
-ARCORECTOPREAJUSTADOVISINORTHOKINETICA
Siendo un aparato completamente novedoso cuando
apareci con su mayor fuerza hacia 1970, se continuaron
usando biomecnicas y fuerzas pesadas tradicionales del
arco de canto o de cero grados, y de esta manera cuando
se empiezan a manejar casos de extracciones o relaciones
maxilo-mandibulares diferentes a clases I. comienzan los
inconvenientes con la aparatologa original del doctor
Andrews: uno de los principales fue la gran prdida de
anclaje en las etapas de retraccin, pues por ser un aparato
con pre-ajuste en trminos de inclinacin. torque y rota-
cin, tena mayores exigencias de anclaje con respecto a
las tcnicas convencionales empleadas hasta el momento.
Se empieza a observar en las etapas de cierre de espacios
de extraccin de premolares inclinacin distal corona!
de caninos e inclinacin mesial corona! de premolares,
con mordida abierta en la zona de premolares y mordida
profunda en la zona anterior, lo que se denomin "efecto de
montaa rusa"(Figura30 a): de igual forma rotacin disto-
palatina o lingual de caninos y meso-palatina o lingual
de premolares. Por ello es necesario adicionarle a la
prescripcin original componentes anti-tip (aumentando
los valores originales de inclinacin) y anti-rotacin. Las
modificaciones, desde un aspecto oclusal del compo-
nente anti-rotacional se observan cono un aumento de
espesor de las bases del bracket del canino en mesial y
de premolares en distal. Tambin se aumenta el espesor
de la base en el segmento distal del tubo del molar para
evitar la tendencia a la rotacin mesial del mismo, en
las etapas de cierre de espacios (Figura 30 b).
De igual forma, para evitar el efecto adverso des-
Figura 30a . Efecto de " montaa rusa " como
consecuencia de ladeflexin de los arcos de alambre,
donde se observaprofundizacin de la mordida en
la zona anterior y mordida abierta en la zona de
premolares.
A B C
Figura 30b- A, componente antirrotacional del canino
con labase con mayor espesor en mesial que en
dista! para evitar su rotacin dista!. B. componente
antirrotacional de premolar con la base aumentada en
distal para evitar su rotacin mesial. C, componente
antirrotacional del molar, con la base aumentada en
distal para evitar su rotacin mesial.
crito recomienda usar brazos de palanca (Figura 30c).
Tambin se agregan tres tipos de brackets diferentes
para incisivos con diversos grados de torque para las
distintas situaciones clnicas.
De tal manera que para realizar tratamientos de
Figura 30c. Brazos de palanca en los brackets de
caninos, para traccin, buscando acercar el punto
de aplicacin de la fuerza al centro de resistencia del
diente.
ortodoncia con la aparatologa de Andrews se deba
disponer de un set mtry amplio de brackets y tubos
que permitieran tratar cada caso en especial (de no
extraccin, de extraccin de primeros premolares, de
extraccin de segundos premolares, clase 1, clase II,
clase III, etc.)
De esta manera queda fabricada en su totalidad
la aparatologa de Arco Recto Andrews, la cual se
denomin la "Primera generacin de aparatos Pre-
ajustados".
Inconvenientes de la tcnica:
26
EVOLUCINDEL APARATODEARCORECTOPREAJUSTADOCONTEMPORNEO-. -
1) Amplio inventario de brackets y accesorios para el
tratamiento de diferentes maloclusiones y situacio-
nes clnicas, que hace a la tcnica ms dispendiosa
y costosa en la prctica.
2) Uso de fuerzas pesadas que generaban deformacin
de los arcos y prdida de anclaje.
3) Biomecnicas que exigan mayor refuerzo de an-
claje, y no se tomaron las medidas necesarias para
dicha exigencia.
4) Al comienzo se usaron varias formas de arcos, a pe-
sar de que el doctor Andrews promovi la forma de
arco de la arcada sea mandibular como referencia.
Esto se debi a que no hubo una referencia clara.
5) En las etapas de cierre de espacios de extraccin de
premolares se observ inclinacin dista) coronal de
caninos e inclinacin mesial corona) de premolares
con mordida abierta en zona de premolares y mor-
dida profunda zona anterior ("efecto de montaa
rusa").
6) En las etapas de cierre de espacios de extraccin
de premolares tambin se observ rotacin disto-
palatina o lingual de caninos y meso-palatina o
lingual de premolares.
Posteriormente hacia 1975, el doctor Ronald Roth
despus de realizar varios tratamientos y pruebas con el
aparato original del doctor Andrews, por ms de cuatro
aos, desarrolla un aparato de arco recto simplificado,
con el objeto de minimizar el inventario de aparato-
loga, el cual concibe con el objeto de manejar casos
tanto de extracciones como de no extracciones, y as
nace la denominada "Segunda generacin de aparatos
pre-ajustados ".
27
CAPTULO 11
Roth - Segunda generacin
de aparatos de arco recto preajustado
El doctor Ronald Roth con una estrecha amistad
con el doctor Andrews, a quien conoce en 1968 y de
quien recibe uno de los primeros prototipos originales,
encuentra en su aparato la posibilidad de darles a los
dientes una posicin tridimensional final que se acercaba
a los principios de una oclusin gnatolgica, o sea que
halla compatibles los objetivos de oclusin funcional
con las "Seis llaves de la oclusin Normal"de Andrews,
siempre y cuando los cndilos mandibulares estuviesen
en relacin cntrica cuando los dientes lleguen a mxi-
ma intercuspidacin. Despus de haber trabajado por
varios aos con el aparato de arco recto de Andrews,
decide hacer ciertas modificaciones al aparato original.
Primero, con el objeto de minimizar el inventario de
brackets, evitar las limitaciones que encontraba al usar-
lo, y de esta forma optimizarlo. Y segundo para llevar a
todas las estructuras dentarias a una ligera posicin de
sobre-correccin antes de retirar los brackets buscando
acomodarlas a los objetivos de la oclusin funcional,
basado en los conceptos de "Oclusin Biosttica" del
doctor Robert Lee. De esta manera, con base en prue-
bas de ensayo y error en casos tratados Roth, presenta
lo que hoy es la prescripcin Roth, para los casos de
extraccin y de no extraccin. Sus postulados en su
momento fueron muy aceptados por los ortodoncistas,
quienes haban experimentado las mismas dificultades
con la tcnica de Andrews, su aparato y el amplio set
de brackets que generaban confusin.
Plantea el uso del articulador como instrumento
bsico del registro diagnstico de la oclusin en mxima
intercuspidacin y en relacin cntrica, partiendo de un
diagnstico y una planificacin teraputica en relacin
cntrica. Construccin de frulas interoclusales al inicio
del tratamiento y posicionadores gnatolgicos al final
como ayudas para establecer una correcta posicin
del cndilo
Prescripcin Roth
Los valores de prescripcin de la aparatologa de
Roth son los siguientes:
Prescripcin Roth estndar
Arcada Su perior Tor ue An ulacin Rotacin
Centrales 12 5" 0
Laterales
8 9 0
Caninos -2 13 4M
Primeros premolares -7 0 -2D
Segundos premolares -7 0 -2D
Primeros molares -14 0 -14D
Segundos molares -14 0 -14D
Centrales y laterales -1 2 0
Caninos -111
7 2M
Primeros premolares -17 1 -1 -4D
Segundos premolares -22 -1 -4D
Primeros molares -3 0 -1 - 4D
Segundos molares -3 0 -1 -4D
Prescripcin Roth Supertorque
Arcada Superior Torque Angulacin Rotacin
Centrales 17 5 0
Laterales 10 9 0
Caninos
3 9 4M
Primeros Premolares -7 0 0 -2D
Segundos Premolares -7 0 -2D
Primeros molares -14 0 0
Segundos molares -141 0 0
Centrales y Laterales -1 2 0 0
Caninos -11 7 2M
Primeros Premolares -17 -1 -4D
Segundos Premolares -22 -1 - 4D
Primeros molares -3 0 -12 - 4D
Segundos molares -3 0 -1= - 4D
3 1
Cementacin
El doctor Andrews us la corona clnica para medir
sus casos no ortodncicos, ya que trabaj su investi-
gacin a partir de modelos de yeso y por esta razn
determin como gua de cementacin de sus brackets.
dicha corona. Sin embargo, estas fueron todas denticio-
nes adultas en las cuales las coronas clnica y anatmica
eran casi las mismas. Roth prefiere la colocacin del
bracket basado en la longitud de la corona anatmica,
debido a la variabilidad de la corona clinica.
Terminologa empleada
Eje facial : Hace referencia al eje mayor de la corona
anatmica, o sea la porcin ms prominente del lbulo
central en la superficie vestibular de los incisivos, cani-
nos y premolares, a excepcin de los molares donde este
sigue el surco que separa las cspides vestibulares (en
los superiores es el surco vestibular y en los inferiores
el surco mesial-vestibular). Este eje puede ser trazado
sobre el modelo de los dientes apoyando lateralmente la
mina de un lapiz desde gingival hasta oclusal o incisal,
y quedando una lnea recta en cada corona (Figura 1).
Figura 1: Eje facial de guapara la cementacin de
aparatologia.
El punto FA (eje facial): Es el punto medio ocluso-
gingival o inciso-gingival de la corona anatmica
propuesto por el doctor Roth para la colocacin del
bracket.
Cementacin en Aparatologa de Roth
Los brackets deben ser colocados en la mitad de la
altura de las coronas anatmicas ocluso-gingivalmente o
inciso-gingivalmente en todos los dientes, con la excep-
cin de los incisivos laterales superiores, los incisivos
y los caninos inferiores.
Figura 2: El punto FA, el cual debe coincidir con el
centro del bracket al momento de la cementacin.
Cementacin de dientes anteriores
1) Anteriores superiores
Incisivos centrales: En el centro vertical de las co-
ronas anatmicas, centrados en el eje mayor de la corona
anatmica y hacindolo coincidir con el eje mayor del
bracket (el cual debe estar marcado en l).
Incisivos laterales: Centrados en el eje mayor de
la corona y paralelo a l, pero verticalmente debe ser
colocado 0.5mm ms incisal que la altura del bracket
del incisivo central, de tal forma que al finalizar que-
den 0.5 mm ms intruidos que los incisivos centrales
superiores.
Caninos: En el centro vertical de las coronas anat-
micas, centrados en el eje mayor de la corona anatmica
y hacindolo coincidir con el eje mayor del bracket (el
cual debe estar marcado en l).
2) Anteriores inferiores
a) Incisivos: Centrados en el eje mayor de la corona y
paralelo a l. Verticalmente 1.0 mm incisal al centro
vertical de la corona anatmica en los dientes de
tamao promedio, o en el centro de la corona clnica.
Esto con el objeto de generar una leve intrusin al
pasar un arco recto, lo cual posibilita el aplanamiento
de la curva de spee.
b) Caninos: Al igual que los incisivos centrados en el
eje mayor de la corona y paralelo a l. Verticalmen-
te 1.0 mm incisal al centro vertical de las coronas
anatmicas, o en el centro de la corona clnica. Esto
con el objeto de generar una leve intrusin al pasar
un arco recto, lo cual posibilita el aplanamiento de
la curva de spee.
3 2
ROTH- SEGUNDAGENERACINDEAPARATOSDEARCORECTOPREAJUSTADO-.
Cementacin de dientes posteriores,
Superiores e Inferiores
Los brackets de todos los dientes posteriores deben
estar colocados verticalmente en la mitad de las coronas
anatmicas. Ellos deben estar centrados en el eje mayor
de la corona y paralelos a l.
a) Premolares : Centrados en el eje mayor de la co-
rona anatmica y hacindolo coincidir con el eje
mayor del bracket y verticalmente deben estar
colocados a la altura del centro vertical o ecuador
de la corona anatmica (parte ms prominente
del contorno vestibular sobre el eje mayor de la
corona).
b) Molares: En los molares los tubos deben estar ho-
rizontalmente centrados en el surco vestibular en
los superiores y en el surco mesial- vestibular en
los inferiores, coincidiendo con el eje mayor de la
corona anatmica; y verticalmente en el centro del
eje mayor de la misma.
Incisivos y caninos inferiores sobre el eje mayor,
paralelo a este 1.0 mm ms incisal que la altura
media de la corona anatmica.
- Molares y premolares sobre el eje mayor, paralelo a
ste y a la altura del centro de la corona anatmica.
Forma de los arcos
Presenta plantillas con forma de arcos amplios con
tres tamaos diferentes ( S, M, L), cada arcada con su
correspondiente antagonista ( maxilar y mandibular), las
cuales se emplean para el diseo de los arcos de alambre
durante la secuencia de tratamiento . Se selecciona la
forma y tamao de la plantilla del paciente al iniciar
el tratamiento.
Secuencia biomecnica
f 1T U 1 1 1 1 1 1 f^1^T7T T1Ii1:
Cementacin segn el biotipo
L
I
Meso y dolicofaciales
- Incisivos centrales y caninos superiores sobre el eje
mayor, paralelo a ste y a la altura del centro de la
corona anatmica.
- Incisivos laterales superiores sobre el eje mayor,
paralelo a ste, pero 0.5 mm ms incisal que el
bracket del incisivo central.
- Incisivos y caninos inferiores sobre el eje mayor,
paralelo a ste 1.0 mm ms incisal que la altura
media de la corona anatmica, o en el centro de la
corona clnica.
Molares y premolares sobre el eje mayor, paralelo
a ste y a la altura del centro de la corona anat-
mica.
Braquifaciales
- Incisivos centrales y caninos superiores sobre el
eje mayor, paralelo a ste y 1.0 mm ms incisal del
centro de la corona anatmica.
- Incisivos laterales superiores sobre el eje mayor,
paralelo a ste. pero 0.5 nmm ms incisal que el
bracket del incisivo central.
y
1
1
Figura 3. Plantilla de la forma de los arcos empleados
en sus tres tamaos para maxilar y mandbula.
Etapas:
1.Primera fase
Arcos
Se emplean secuencia de arcos redondos de dime-
tros 0.012", 0.014", 0.016", 0.018" y 0.020" y de diversas
aleaciones como super-elsticos, termoactivados y de
acero.
3 3
Figura 4. Colocacin de la aparatologia , alineacin
inicial.
2. Segunda fase:
Arcos
Se emplean secuencias de arcos rectangulares
de diferentes dimensiones como 0.016"x0.022",
0.0170.025", 0.018"0.025", 0.019"x0.025",
0.021"x0.025, 0.0215"x0.028" en diversas aleaciones
como sper-elsticos, termoactivados y de acero (Fi-
gura 5). Y en cierre de espacios el arco DKL en acero
inoxidable (Figura 6).
Figura 5- Alineacin final y nivelacin
El arco D.K.L.
El arco D.K.L. (Double Key Loop) es un arco fabri-
cado en acero rectangular 0.019"x 0.025", con dos anzas
Figura 6- Cierre de espacios, Arco DKL
en forma de "ojo de cerradura " en cada hemi-arcada,
las cuales estn ubicadas una entre el lateral y el canino
y la otra entre el canino y el premolar o el espacio de
la extraccin. Su uso principal es el cierre de espacios
de extraccin por movimientos dentales en bloque, ya
sea para retraccin de anteriores (de canino a canino),
para mesializacin de posteriores, o ambos movimientos
combinados.(Figura 6)
Formas de activacin del arco D.K.L. en cierre
de espacios
a) Doblez dista]
b. Ligadura metlica
e. Cadena elstica
3 4
ROTH- SEGUNDAGENERACINDEAPARATOSDEARCORECTOPREAJUSTADO-. -
Manejo del anclaje en cierre
de espacios
Anclaje Mximo
a) Superior:
Se adaptan barras transpalatinas dobles a primer y
segundo molar, activadas con rotacin distal y torque.
Activacin del arco con ligadura metlica desde la se-
gunda ansa hasta el hook del segundo molar. Activacin
1.0 mm cada 6-8 semanas (Figura 7 a, b)
Con torque
Figura 7a. Activacin del arco DKL desde la segunda
ansa con retroligadura. Obsrvese las bandas
correspondientes alas barras transpalatinas dobles.
Se mantiene la forma rectangular en el segmento
anterior.
Figura 7b. Vista oclusal de las barras transpalatinas
dobles.
Sin Torque (Retro- inclinacin)
Figura 8 a- Se eliminan las aristas del sector anterior
o se redondeaentre las ranuras de las ansas
mesiales. En la parte posterior se mantiene la forma
rectangular.
Figura 8b. Vista oclusal de las barras transpalatinas
dobles, que igualmente se mantienen en este tipo de
retraccin.
b) In fe r i o r :
Se activa el arco con ligadura metlica desde la
segunda ansa del arco hasta el hook del segundo molar.
Se eliminan las aristas del sector anterior o se redondea
entre las ranuras de las ansas mesiales. En la parte pos-
terior se mantiene la forma rectangular (Figura 9)
Figura 9. Activacin del arco DKL para anclaje
mximo inferior. Se eliminan las aristas en el sector
anterior.
3 5
-1 -ARCORECTOPREAJUSTADOVISINORTHOKINETICA
Anclaje Moderado
a) Superior:
La cantidad de retraccin de dientes anteriores
es similar a la cantidad de mesializacin de dientes
posteriores. Se realiza en dos tiempos: Con cl uso de
barras transpalatinas, inicialmente se realiza traccin
con ligadura metlica desde el hook del primer molar
(Figura 10 a). Una vez alcanzada la retraccin deseada.
se mesializan los molares al espacio residual con cadena
elstica. Se retiran barras transpalatinas y se redondea
el arco en el segmento posterior (Figura 10 b)
Figura 10 a. Retraccin inicial en anclaje moderado
superior.
Figura 10 b. Mesializacin para cierre del espacio
residual con cadena elstica. Superior e inferior en
este grfico.
b) Inferior:
Se hace en dos tiempos: Inicialmente se realiza
traccin con ligadura metlica desde el hook del primer
molar (Figura 1 la). Y una vez alcanzada la retraccin
deseada, se mesializan los molares al espacio residual
con cadena elstica. Redondear el arco en el segmento
posterior (Figura 1 lb).
Figura 11 a. Retraccin inicial en anclaje moderado
inferior con el arco DKL
Figura 11b. Mesializacin para cierre de espacio
residual con cadena elstica.
Anclaje Mnimo
En esta situacin el cierre de espacios se realiza en
su mayora a expensas de la mesializacin de los dientes
posteriores - prdida de anclaje -. Se debe hacer un leve
torque positivo en posteriores inferiores para centrar las
races en el reborde seo. Y luego redondear el arco en
el segmento posterior al empezar mesializacin. No se
activan las ansas (Figura 12).
3 6
ROTH- SEGUNDAGENERACINDEAPARATOSDEARCORECTOPREAJUSTADO-a E-
Figura 12. Activacin del arco DKL anclaje mnimo:
Se realiza mesializacin del primer molar con cadena
elstica desde la segunda ansa hastael hook del
primer molar y posteriormente al hook del segundo
molar.
Una vez finalizada la etapa de cierre de espacios
(Figura 1 3) de acuerdo con las diferentes situaciones
clnicas anteriores que se hayan llevado a cabo se inicia
la tercera fase.
Figura 13. Espacios cerrados, listos para el inicio de
la tercera fase.
Te r c e r a fase
Arcos
Se e m p le an se cu e n ci as d e arcos re ct an g u lare s d e
diferentes dimensiones como arco continuo 19x25
luego arco continuo 2l x25. Usualmente se recurre en
estas etapas a la recementacin de brackets que han
quedado mal posicionados y que llevaron a posicio-
nes indeseables de algunos dientes. En esta etapa de
recementacin se debe retornar a arcos de alineacin y
retomarla secuencia.
Figura 14. Arcos continuos de acero en calibres bajos
no logran expresar totalmente la prescripcin del
aparato.
Figura 15. Una vez se emplean arcos que llenen
el como 0,021 x 0,025 en brackets de slot 0,22, se
expresan totalmente los valores de prescripcin,
incluyendo sobrecorrecciones.
Figura 16. Grfico de caso terminado incluyendo las
sobrecorrecciones, las cuales remitirn una vez se
retire la aparatologa.
3 7
1
Figura 17. Radiografa panormica de un caso recin terminado. Obsrvese la sobrecorreccin en caninos y
molares inferiores.
La barra transpalatina
Es un elemento auxiliar, imprescindible en la mec-
nica de Roth, fabricada en alambre de acero inoxidable
de calibre 0.036"que puede ser construida en el labora-
torio sobre modelos del paciente, o pueden emplearse
las pre-fabricadas, con adaptacin directa en boca.
Pueden ser sencillas a primeros o dobles involucrando
segundos molares.
Su funcin principal es generar movimientos de los
molares en los tres sentidos del espacio:
- Inclinacin
- Torque
- Rotacin
Figura 18 . Caso terminado con el asentamiento final
de oclusin, despus de remitir la sobre-correccin.
El control vertical
Por medio del control vertical de la posicin de
los dientes posteriores se busca obtener todas las ca-
ractersticas oclusales propuestas, con la repercusin
cefalomtrica planificada.
Para ello se pueden emplear aditamentos y proce-
dimientos auxiliares:
-Intrusin: Adaptndola separada 5.0 a 8.0 mm del
paladar y con adicin de un botn de acrlico, para
permitir que la fuerza de la lengua sobre ella produzca
la intrusin.
Se logra el control vertical al optimizar las relacio-
nes y contactos intercuspdeos posteriores, mejorando
el acople ideal de los dientes anteriores. Indicada en
pacientes en los que con la mecanoterapia pueden
generarse contactos prematuros posteriores que al
vertirse en fuleros, generen una distraccin o desalojo
condilar.
3 8
ROTH- SEGUNDAGENERACINDEAPARATOSDEARCORECTOPREAJUSTADO-. -
A B
Figura 19 - Vista oclusal de barra transpalatina sencilla (A) y doble (B) para el control vertical.
Figura 20. Fotografas intraorales de barra transpalatina paraintrusin de segundo molar. Obsrvese cmo la
accin de la lengua sobre el botn de acrlico permite alcanzar los objetivos deseados.
Torque a molares superiores
Torque negativo a primeros y segundos molares para
evitar la sobre-exposicin de cspides palatinas, se puede
realizar con la activacin de la barra transpalatina.Esto
debido a que el torque dado en la prescripcin de los tubos
vestibulares en ocasiones puede ser insuficiente o solo
expresarse hasta el uso de arcos muy pesados.
Exodoncia de primeros premolares
Aun en discrepancias de espacios leves, con el
objeto de disminuir la apertura del ngulo maxilo-
mandibular, mesializando posteriores por prdida
de anclaje.
Evitar mecnicas extrusivas
Uso de elsticos
Evitar uso de elsticos intermaxilares en tramos
largos, que con sus vectores verticales generen extrusin
de posteriores o desalojos condilares.
Evitar uso de extrorales de traccin cervical
Posteriormente, hacia la dcada de los noventas.
los doctores Richard McLuaghlin, John Bennett y
Hugo Trevisi se unen y presentan la propuesta del
aparato MBT-Verstil, el cual se ha denominado
la tercera generacin de los aparatos de arco recto
preajustado.
3 9
CAPTULO 111
MBT - Tercera generacin de aparatos
Los doctores Richard McLuaghlin y John Bennett
despus de haber trabajado desde 1975 hasta 1993 con
diferentes tipos de aparatologa de arco recto y mec-
nicas se unen con el doctor 1 lugo Trevisi, rediseando
cl sistema de brackets. Para ello revisaron los hallaz-
gos de Andrews y tuvieron en cuenta investigaciones
adicionales de los japoneses Sebata y Watanabe para
disear el sistema de brackets MBT. Buscan incorporar
cambios para superar los inconvenientes histricos, ba-
sados en una aparatologa diseada para ser usada con
fuerzas ligeras, retroligaduras y dobleces distales. Con
respecto al aparato de arco recto original, as como el
torque positivo de los incisivos superiores, aumentan el
torque negativo de los incisivos inferiores, disminuyen
el torque negativo de los molares inferiores y aumentan
el torque negativo de los molares superiores.
Adicionalmente introducen el concepto de versati-
lidaddel aparato, donde buscan tratar todas las malo-
clusiones manteniendo un inventario de aparatologa
reducido, entre ellos manejar tres tipos de torque para
los caninos de acuerdo con la maloclusin.
Prescripcin MBT
MBT son los siguientes:
Prescripcin MBT
Centrales 17 - 4 0
Laterales 10 8 0
Caninos 0 -7 8 0
Primeros Premolares -7 0 0
Segundos Premolares -7 0 0
Primeros molares -14 0 -10 D
Segundos molares -14 0 -10 D
Arcada Inferior Torque Angulacin Rotacin
Centrales y Laterales
-6 ,_
0 0
Caninos 0 -6 3 0
Cementacin
Los autores proponen unas alturas de cementacin
de los brac kets de acuerdo con el tamao dentario de
cada paciente, resumidas en las siguientes tablas.
Arco superior
7 6 5 4 3 2 1
A 2.0 4.0 5.0 5.5 6 .0 5.5 6 .0 + 1.0 mm
B 2.0 3 .5 4.5 5.0 5.5 5.0 5.5 + 0 .5 mm
C 2.0 3 .0 4.0 4.5 5.0 4.5 5.0 Promedio
D 2.0 2.5 3 .5 4.0 4.5 4.0 4.5 -0 .5 mm
E 2.0 2.0 3 .0 3 .5 4,0 3 .5 4.0 -1.0 mm
Arco inferior
A 3 .5 3 . 5 4 . 5 5 . 0 5 . 5 5 . 0 5 . 0 + 1. 0 mm
B 3. 0 3 . 0 4 . 0 4 . 5 5 . 0 4 . 5 4 . 5 + 0 . 5 mm
C 2.5 2. 5 3. 5 4 . 0 4 . 5 4 . 0 4 . 0 Promedio
D 2.0 2.0 3 .0 3 .5 4.0 3 .5 3 .5 -0 .5 mm
E 2.0 2.0
2
Forma de los arcos
Tres tipos de arco a utilizar segn las formas bsi-
cas de las arcadas, Triangular, cuadrada y ovoide Cada
arcada con su correspondiente antagonista (maxilar y
mandibular), las cuales se emplean para el diseo de los
arcos de alambre durante la secuencia de tratamiento.
Se selecciona la forma de la plantilla del paciente al
iniciar el tratamiento.
4 3
MBT - Tercera generacin de aparatos
Los doctores Richard McLuaghlin y John Bcnnett
despus de haber trabajado desde 1975 hasta 1993 con
diferentes tipos de aparatologa de arco recto y mec-
nicas se unen con el doctor l Jugo Trevisi, rediseando
el sistema de brackets. Para ello revisaron los hallaz-
gos de Andrews y tuvieron en cuenta investigaciones
adicionales de los japoneses Sebata y Watanabe para
disear el sistema de brackets MBT. Buscan incorporar
cambios para superar los inconvenientes histricos, ba-
sados en una aparatologa diseada para ser usada con
fuerzas ligeras, retroligaduras y dobleces distales. Con
respecto al aparato de arco recto original, as como el
torque positivo de los incisivos superiores, aumentan el
torque negativo de los incisivos inferiores, disminuyen
el torque negativo de los molares inferiores y aumentan
el torque negativo de los molares superiores.
Adicionalmente introducen el concepto de versati-
lidaddel aparato, donde buscan tratar todas las malo-
clusiones manteniendo un inventario de aparatologa
reducido, entre ellos manejar tres tipos de torque para
los caninos de acuerdo con la maloclusin.
Prescripcin MBT
MBT son los siguientes:
Prescripcin MBT
Centrales 17 4 0
Laterales 10 8 0
Caninos 0 -7 8 0
Primeros Premolares -7 ' 0 0
Primeros molares -14 0 -10 D
Segundos molares -14 0 -10 D
Arcada Inferior Torque Angulacin Rotacin
Centrales y Laterales -6 0 - 0
Caninos 0 -6 3 0
Cementacin
Los autores proponen unas alturas de cementacin
de los brac kets de acuerdo con el tamao dentario de
cada paciente, resumidas en las siguientes tablas.
Arco superior
7 6 5 4 3 2 1
A 2.0 4.0 5.0 5.5 6 .0 5.5 6 .0 + 1.0 mm
B 2.0 3 .5 4.5 5.0 5.5 5.0 5.5 + 0 .5 mm
C 2.0 3 .0 4.0 4.5 5.0 4.5 5.0 Promedio
D 2.0 2.5 3 .5 4.0 4.5 4.0 4.5 -0 .5 mm
E 2.0 2.0 3 .0 3 .5 4.0 3 .5 4.0 -1.0 mm
Arco inferior
A 3 .5 3 . 5 4 . 5 5 . 0 5 . 5 5 . 0 5 . 0 + 1. 0 mm
B 3. 0 3. 0 4 . 0 4 . 5 5 . 0 4 . 5 4 . 5 + 0 , 5 mm
C 2.5 2. 5 3. 5 4 . 0 4 . 5 4 . 0 4 . 0 Promedio
D 2.0 2,0 3 ,0 3 .5 4.0 3 .5 3 .5 -0 5 mm
E 2.0 2.5 3 .C mn-
Forma de los arcos
Tres tipos de arco a utilizar segn las formas bsi-
cas de las arcadas, Triangular, cuadrada y ovoide Cada
arcada con su correspondiente antagonista (maxilar y
mandibular), las cuales se emplean para el diseo de los
arcos de alambre durante la secuencia de tratamiento.
Se selecciona la forma de la plantilla del paciente al
iniciar el tratamiento.
4 3
A
Triangular
Tambin utiliza un sistema mltiple de plantillas en
el cual se combinan nmeros y letras as: numeracin de
la 1 a la 8 para la distancia intercanina y variaciones de
la letra A a la F para la distancia intermolar (Figura 2)
4
Figura 2 . Plantilla que con el No 4 determina la
forma en la zona anterior de canino a canino. Y con
las letras en lazona posterior determina el dimetro
transverso de la arcada en el sector posterior.
B
Cuadrada
C
Ovoide
Etapas:
1) Alineacin y nivelacin
Arcos
Se emplea secuencia de arcos elsticos de alinea-
cin, redondos, de dimetros, 0.014" y 0.016" y arcos
rectangulares 0.019" x 0.025" (Figura 3 a y b).
Figura 3a . Alineacin inicial con arco Niti 0 ,0 16 "
con retroligaduras pasivas desde segundo molar
hasta el canino y doblez en la parte dista del arco,
inmediatamente despus del tubo del segundo molar.
Lacebacks o retroligaduras pasivas
Con la mecnica de MBT es necesario el uso de
retroligaduras metlicas (lacebacks) que van desde los
4 4
MBT - TERCERAGENERACINDEAPARATOSDEARCORECTOPREAJUSTADO-. -
Figura 3b. Retroligadura pasiva o laceback, adaptada
desde el canino hasta el primer molar. Con el aparato
de MBT,. las retroligaduras ayudan a evitarla prdida
de anclaje en sentido sagital.
molares hasta los caninos (Figura 4), en esta primera
etapa. Su objetivo es evitar prdida de anclaje en senti-
do sagital , permitiendo una distalizacin inicial de los
caninos para liberar el apiamiento anterior por medio
de una ligera inclinacin corono-distal inicial (efecto del
laceback ) seguida de un movimiento radicular a distal
(efecto del arco de alambre) logrando as movimiento
de cuerpo denominado e/cto de rebote.
Figura 4. Alineacin despus de la distalizacin inicial
del canino por accin de la retroligadura. En esta
etapa el canino se distaliza en cuerpo por el efecto
de rebote, hasta liberar el apiamiento en el sector
anterior.
Doblez distal del alambre o bendbacks
El doblez en la parte dista] de los arcos de alambre
se plantea para todas las etapas de alineacin y nivela-
cin con los arcos elsticos, para reducir al mnimo la
inclinacin de los dientes anteriores (Figura 4).
Posteriormente se contina con un arco rectangular
de Niti ( Niti trmico) 0.019" x 0.025", finalizando as
la alineacin y nivelacin inicial.
Figura 5 - Arco 0.019" x 0.025" elstico, previo a la
iniciacin de cierre de espacios.
2) Cierre de espacios
Arco
Arco rectangular 0.019" x 0.025" de acero, con
el uso de retroligaduras pasivas inicialmente y luego
activas conjugando ligadura metlica y un mdulo
elstico.
Arco de retraccin en MBT
El arco de retraccin en MBT es confeccionado en
acero inoxidable 0.019" x 0.025", el cual lleva soldado
un gancho de alambre de cobre de 0, 7 mm entre lateral
y canino. A este gancho se amarran las retroligaduras
activas, que en el otro extremo estn unidas al gancho
del tubo del molar.
Figura 6. Arco de retraccin en MBT confeccionado
en acero inoxidable 0.019"x 0.025" con gancho de
alambre de cobre de 0,7 mm soldado entre lateral y
canino.
4 5
Inicialmente se deja trabajar el arco de acero 0.019"
x 0.025" de 30 a 60 das con retroligaduras pasivas o
lacebacks, para que est totalmente pasivo al momento
de iniciar la retraccin de los dientes anteriores.
Figura 7. Arco de retraccin con retroligaduras
pasivas, previo a la retraccin de dientes anteriores,
hasta que se expresen los valores de prescripcin, y
ste quede pasivo.
Pasado este tiempo, se inicia la retraccin activa con
las ligaduras conjugadas (ligadura metlica y mdulo
elstico) que van desde el ltimo molar involucrado
hasta el gancho del arco ubicado en el segmento anterior
entre el incisivo lateral y el canino.
Figura 7a. Inicio de la retraccin de dientes anteriores
con retroligaduras activas, ubicadas desde el gancho
del segundo molar hasta el gancho del arco ubicado
en el segmento anterior, entre el incisivo lateral y el
canino.
Figura 7b. Finalizacin de la etapa de cierre de
espacios.
Manejo del anclaje en cierre de espa-
cios:
Anclaje mximo
- Cementacin hasta segundo molar
- Barra transpalatina en la arcada superior
- Arco lingual en la arcada inferior
- Aparato de traccin cxtraoral
Anclaje moderado
- Cementacin hasta segundo molar
- Retraccin en bloque del segmento anterior de
canino a canino
- Barra transpalatina en la arcada superior
- Arco lingual en la arcada inferior
Anclaje mnimo
- Cementacin hasta primer molar
- Retraccin en bloque del segmento anterior de
canino a canino
- Redondear arco en sector posterior
3 ) Ajuste y Finalizacin
Arco
Arco rectangular 0.019" x 0.025" de acero, con el
uso de ligaduras pasivas.
Una vez terminada la retraccin del segmento ante-
rior, y cerrados los espacios, se deben retirar los arcos,
reconfirmarlos en las plantillas, ponerlos de nuevo en
el plano horizontal y coordinarlos. Realizado este pro-
cedimiento, se llevan nuevamente a los aparatos y se
adaptan con las retroligaduras pasivas, por 30 a 60 das
para que se expresen los valores de la prescripcin.
Usualmente este es el momento para recementar
brackets que hayan quedado mal posicionados en las
etapas iniciales del tratamiento y que llevaron a posi-
ciones indeseables de algunos dientes, se debe retornar
a arcos de alineacin y luego retornar la secuencia.
4 6
MBT - TERCERAGENERACINDEAPARATOSDEARCORECTOPREAJUSTADOa E-
Figura 8. Arco rectangular 0.019" x 0.025" de acero
con el uso de ligaduras pasivas, para esperar que se
exprese el valor de prescripcin.
Pasado el periodo con ligaduras pasivas, se deja el
arco de acero 0.019" x 0.025" con las retroligaduras
en una de las arcadas, y en la antagonista se adapta un
arco elstico de bajo calibre, para que con la holgura
que deja en el slot, permita un asentamiento funcional
de la oclusin.
Figura 9. Arco de acero en la arcada superior y arco
0, 016" redondo de Niti en la arcada inferior para
permitir el asentamiento de la oclusin con el ejercicio
funcional masticatorio.
Figura 10. Grfico con el caso finalizado, una vez
retirada la aparatologa.
Una vez superada esta etapa, se procede al retiro de
la aparatologa y a entrar en contencin.
Despus de la dcada de los noventa, la innovacin
en ortodoncia enfila sus objetivos a cambios tecnolgi-
cos de los aparatos como resultado natural del desarrollo
de la tecnologa.
El autor despus de muchos aos de adiestramiento
y pruebas clnicas en las diferentes tcnicas y filosofas
de tratamiento, de aos de prctica clnica y de inves-
tigacin, concluye en la actualidad en un concepto
disciplinario de la prctica ortodncica que ofrece
resultados ptimos denominado ORTHOKINTICA T"'.
logrando eficiencia y eficacia bajo el principio de la
simplicidad.
4 7
Arco recto preajustado,
Visin Orthokintica
Introduccin
Despus de la dcada de los noventa la innovacin en
ortodoncia enfila sus objetivos a cambios tecnolgicos
como un resultado natural del desarrollo de la tecnolo-
ga, de los biomateriales y de la metalurgia como son
materiales de los aparatos, formas de ligado (autoligado),
modalidades tecnolgicas para el movimiento dental, cte.
Pero muy pocos esfuerzos son orientados a la solucin
de los inconvenientes histricos de la prctica clnica
integral de la ortodoncia en trminos de prescripcin
y diseos simplificados, biomecnicos, integracin
funcional crneofacial , informatizacin de los procesos
diagnstico y teraputico y plataformas administrativas
y gerenciales de la prctica clnica, entre otros.
Es as como el autor, despus de muchos aos de
adiestramiento y pruebas clnicas en las diferentes
tcnicas y filosofas de tratamiento en ortodoncia, de
muchos aos de prctica clnica , de investigacin b-
sica aplicada a la clnica con los ms altos estndares
de rigor cientfico, de experimentacin en pruebas de
laboratorio, llega a las conclusiones de los pro y contras
de los antecedentes histricos de la ortodoncia bajo el
proceso de evaluacin objetiva con el rigor del m-
todo cientfico.Y as concluye en la actualidad en un
concepto disciplinario de la prctica clnica que ofrece
resultados ptimos en la ortodoncia contempornea
denominado ORTHOKINTICAT"' Al descomponer
la palabra nos encontramos con dos componen-
tes epistemolgicos: Ortho que significa correcto,
adecuado, idneo y que adems hace referencia a
nuestra especialidad, y Kinesis que significa dinmica,
movimiento, fluidez en el accionar. En conclusin, con
esto se consolida la idea bsica la cual es dinmica en
la ortodoncia contempornea.
La visin ORTHOKINTICA "' es una nueva vi-
sin integral de la dinmica ortodncica en la cuarta
dimensin, que por medio de la disminucin radical
en el nivel de fuerzas, en el tiempo tratamiento, en el
costo biolgico para el paciente , en el costo tratamiento,
en el costo de la calidad profesional logra las metas
teraputicas de excelencia con "eficiencia v eficacia
bajo el principio de la simplicidad".
Hablamos de cuarta dimensin porque hasta
ahora todas la tcnicas de ortodoncia haban tenido
en cuenta las tres dimensiones del espacio ( en el caso
del triple control ) para su campo de accin ; ahora
tenemos en cuenta de manera muy importante la
cuarta dimensin, la cual es el tiempo en cada una de
las etapas del ejercicio de la especialidad.
Histricamente el ortodoncista ocupa un alto
porcentaje del tiempo de tratamiento corrigiendo los
errores que cometi en las etapas iniciales del mnismno.
Los efectos derivados del proceso accin - reaccin
en toda biomecnica, adems del costo biolgico
para el paciente, en la mayora de los casos siempre
tienen un impacto importante en trminos de tiempo
tratamiento y costos del mismo. Adicionalmente el
aumento en el tiempo-silln por paciente cuando
empleamos biomecnicas y procedimientos comple-
jos tiene consecuencias ergonmicas en el desgaste
sistmico del profesional acortando su vida til o
disminuyendo la calidad de la salud en el ejercicio
de la especialidad.
Habiendo observado estos fenmenos repetitivos
de la especialidad el autor decide tomar accin para
contrarrestar todos estos efectos adversos de nuestra
prctica diaria . Es as como nace ORTHOKINETI-
CA T\1
5 1
-J-ARCORECTOPREAJUSTADOVISINORTHOKINETICA
Principios fundamentales de la visin
Orthokinetica:
La dinmica que propone ORTHOKINTICA se
expresa en el ejercicio ortodncico a nivel clnico,
cientfico, tecnolgico y administrativo. Para lograrlo
tiene cinco principios fundamentales como ejes de
accin:
Primer principio
Diseo y prescripcin de la aparatologa
- Sistemas de mnima friccin.
- Reduccin de los tiempos de tratamiento
- Optimizacin del tiempo silln
- Dinmica en el movimiento dental
- Movimiento dental con histognesis
Segundo principio
Fundamentos biomecnicos
Mecnicas innovadoras en deslizamiento y fuerzas
mnimas.
Tercer principio
Equilibrio neuromuscular general crneo-man-
dibulo-cervicofacial:
Pilar bsico para tratamiento del paciente y motor
primario de las biomecnicas y resultados terapu-
ticos.
Cuarto principio
Metas teraputicas
Estticas: Craneomtricas, fotomtricas, dentoal-
veolares, periodontales.
Dinmicas: Dinmica articular, dinmica oclusal,
dinmica neuromuscular.
Quinto principio
Manejo sistematizado de todos los procesos or-
todncicos
Imprescindible por la necesidad de la inmediatez en la
informacin como requisito bsico en la toma de deci-
siones, en informacin al paciente, en el diagnstico, en
el tratamiento, en la sistematizacin de la informacin
obtenida y en la informatizacin administrativa.
Sexto principio
Manejo administrativo y sistema de gestin de
calidad total en todos los procesos.
El objetivo bsico de la ortodoncia contempornea
hoy en da es la EXCELENCIA. Esta excelencia debe
ser reflejada a todos los niveles de la prctica: el
clnico, el cientfico de base, el administrativo, y
el de resultados.
Para lograrlo la filosofa Orthokintica plantea una
plataforma administrativa orientada bajo los principios
de calidad total y mejoramiento continuo en todos sus
procesos clnicos, paraclnicos y administrativos.
5 2
CAPTULO IV
PRIMER P R I N C I P I O
Diseo y prescripcin
de la aparatologa Orthokintica
Principales caractersticas a
tener en cuenta al usar aparatos
de Arco recto pre-ajustado
De acuerdo con las caractersticas del diseo del
aparato de arco recto pre-ajustado cada uno cambia su
comportamiento y manejo clnico, por esta razn es muy
importante su conocimiento al momento de la cementacin.
Las principales caractersticas a tener en cuenta son:
1) Prescripcin empleada: Es muy importante su
conocimiento, pues demarcar la posicin tridimen-
sional final de las estructuras dentarias en los tres
sentidos del espacio al finalizar el tratamiento y a su
vez influye en las mecnicas a emplear al momento
de realizar el movimiento dental.
2) Tamao del Slot
En la actualidad los ms empleados son los de
dimensiones 0.018" y los de 0.022". En nuestras
mecnicas utilizamos los de 0.022" por dos razones
principales:
a) Permiten usar calibres de alambre ms altos
que son ms rgidos, por lo tanto tienen menor
tendencia a la deformacin , la cual es un factor
inhibidor de las mecnicas de deslizamiento
b) Permiten mayor holgura entre el alambre y el
slot, lo que disminuye friccin y facilita el des-
lizamiento.
3) Forma del bracket romboidal y la cuadrada son
las ms empleadas en la actualidad.
Diferencia entre brackets cuadrados y brackets
romboidales.
La diferencia principal entre los brackets cuadrados
y los romboidales radica en que los segundos vienen
diseados para que la ranura horizontal quede paralela a
los bordes incisales en anteriores o a la superficie oclusal
en posteriores al cementarlos. En los brackets cuadrados
no, pues el valor de anulacin o tip viene involucrado
en las ranuras horizontales por lo tanto la ranura o slot
horizontal no necesariamente debe quedar paralela a los
bordes incisales (ver Figura 3). De esta manera al cementar
un bracket cuadrado, la gua de posicionamiento es el eje
mayor de la corona, el cual debe coincidir con el eje mayor
del bracket, y la gua vertical la altura de cementacin
correspondiente a cada diente debe coincidir con el centro
geomtrico del bracket, el cual viene marcado en l.
Cementacin brackets cuadrados
La posicin correcta de los brackets cuadrados tiene
las siguientes caractersticas:
-Eje mayor del bracket centrado y coincidente con
el eje mayor de la corona.
-Centro geomtrico del bracket coincidente con el
centro de la corona anatmica o altura de cementacin
vertical de acuerdo con cada diente.
(Ver Figura 1 y 2)
Cementacin brackets romboidales
La posicin correcta de los brackets romboidales tiene
las siguientes caractersticas:
Eje mayor del bracket centrado y coincidente con el
eje mayor de la corona.
Ranura horizontal o slot paralelo al borde incisal
en dientes anteriores o a la superficie oclusal en
posteriores.
Borde incisal de la base del bracket paralelo al borde
incisa] en dientes anteriores o a la superficie oclusal
en posteriores.
- Las aletas paralelas al eje mayor de la corona.
(Ver Figura 3 y 4)
5 5
-. -ARCORECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA
Figura 1 . Bracket cuadrado del incisivo central
superior posicionado haciendo coincidir el eje mayor
de la corona (A) con el eje del bracket, el cual debe
estar demarcado en el mismo. La referencia de
altura est dada al hacer coincidir el punto central
del bracket con el punto medio del eje de la corona
anatmica (B) en este caso. Obsrvese cmo borde
incisa! y slot no son paralelos .
Figura 2 . Vista general de los brackets cuadrados
posicionados en dientes superiores e inferiores.
Figura 3. Bracket romboidal del incisivo central
superior posicionado haciendo coincidir el eje mayor
de la corona (A) con el eje del bracket, el cual debe
estar demarcado en el mismo. La referencia de
altura est dada al hacer coincidir el punto central
del bracket o el slot con el punto medio del eje de la
corona anatmica (B) en este caso. Obsrvese cmo
borde incisal y slot son paralelos.
Figura 4- Vista general de los brackets
romoboidalesposicionados en dientes superiores e
inferiores.
5 6
PRINCIPIOSFUNDAMENTALESDELAVISINORTHOKINETICA-9E-
4) Torque: puede estar en la base, en la ranura o com- 7) Material de fabricacin
binado en las dos. - Metlico
-PLANODE ANDREWS
Espesor Incisal de la Base
a) En la base: Presentan espesor diferencial de las
bases en el segmento gingival y en el segmento
incisal u oclusal.
-- ----PLANODE ANDREWS
Espesor Incisal de la Base
b) En la ranura: Presentan igual dimensin del es-
pesor de las bases en el segmento gingival y en el
segmento incisal u oclusal.Y angulan la direccin
de las ranuras para generar el movimiento.
5) Tamao :Mini o Super Mini
Mini Super Mini
6) Forma de ligado :
a) Convencional, con ligaduras elsticas o metlicas.
b) Autoligado :El cual puede ser de dos tipos :
Pasivo
Activo
- Cermico
- Polimrico.
Prescripcin de la aparatologa
El autor inicialmente y durante muchos aos trabaja
y realiza las pruebas clnicas de sus mecnicas con los
aparatos de arco recto de la segunda y tercera genera-
cin. De esta etapa concluye en la necesidad de hacer
algunos cambios importantes con el objeto de facilitar
las mecnicas y mejorar aspectos referentes a la posicin
final tridimensional de las estructuras dentarias en sus
tratamientos. As, basado en pruebas clnicas de casos
tratados, presenta la prescripcin Ortokintica , la
cual es un aparato de arco recto pre-ajustado que emplea
brackets de slot 0.022 x 0.028 , con torque en la base y
las siguientes especificaciones de aparatologa :
Arcada
Torque Angulacin Rotacin
Superior
Centrales 121 40 0
Lat e rale s 1 01 8 0
Caninos -1 8 0
Primeros
-7
0 -2
Premolares
Se g u n d os
- 70
0 - 2
Premolares
Primeros
-14 0 -14
molares
Se g u n d os
- 1 4 01 - 1 4 1
molares
Arcada
Torque Angulacin Rotacin
inferior
Centrales y
-2 0 0
Laterales
Caninos -10 0 3 0
Primeros
-16 -1 - 4D
Premolares
Se g u n d os
- 22 - 1 - 4 D
Premolares
Primeros -3 0
-1 -4D
molares
Se g u n d os - 20
- 1
- 4 D
molares
5 7
CAPTULO V
Ubicacin de los aparatos
En el tratamiento de ortodoncia con el aparato
de arco recto preajustado, la adecuada posicin de
los brackets resulta determinante y definitivo para
el xito del mismo, ya que determina la posicin
final tridimensional de las estructuras coronales y
radiculares de los dientes al finalizar el tratamiento.
S en la colocacin de la aparatologa se siguen los
parmetros determinados por el autor, as como los
principios biomecnicos, al finalizar el tratamiento
obtendremos una adecuada relacin dentaria intra e
inter-arcadas, engranadas dentro de un sistema crneo-
facial anatmica y funcionalmente estable, logrando
as los objetivos de Menor Consumo Energtico del
sistema, tanto en esttica como en dinmica. De otro
modo, alterar la posicin ideal de los brackets, por
el pre-ajuste que poseen, resulta altamente sensible,
generando cambios indeseados que pueden llevar a
alteraciones en la correcta posicin dental tanto durante
el tratamiento lo que puede obstaculizar una adecuada
biomecnica, como al final del tratamiento redundando
en alteraciones de tipo oclusal, articular, periodontal,
as como en la salud y la integridad dental. As mismo
conlleva realizar dobleces adicionales en el alambre
o recementacin de brackets, lo cual alarga el tiempo
silln o el tiempo tratamiento.
En la tcnica de arco de canto estndar, la ubicacin
de los brackets se realiza midiendo la distancia desde el
borde incisal en los dientes anteriores u oclusal en los
posteriores hasta centro del bracket o del tubo, utilizando
una medida nica para todos los tamaos de dientes. As,
si un paciente tiene macro o microdoncia, la altura de
cementacin es la misma, as la ubicacin en cada uno
de los casos quede distintos, lo cual genera movimientos
distintos, y obligar a realizar dobleces adicionales a
los arcos para alcanzar las posiciones correctas. Esto
alargar el tiempo silln y el tiempo tratamiento.
Figura 1 . Obsrvese la diferencia en laposicin de
los brackets. Cuando se cementan a la misma altura
en pacientes con dientes de diferente tamao, la
posicin final de los brackets cambia .
Posteriormente se emplearon referencias morfolgi-
cas como la corona clnica o la corona anatmica para la
cementacin de la aparatologa, pero la experiencia del
autor concluye que la variabilidad de las mismas altera
los resultados oclusales esperados al finalizar el trata-
miento, obligando a realizar maniobras de finalizacin
que alargan los tiempos del tratamiento y le aumentan
etapas al mismo.
Por esta razn para la cementacin en la visin
Orthokintica tiene en cuenta cuatro aspectos:
a) Posicin meso-distal
b) Posicin inciso-gingival u ocluso-gingival (altura)
c) Exactitud en la colocacin
d) Adaptacin de la base
a) Posicin Meso-distal
El eje mayor de la corona es la referencia meso-distal
para la ubicacin del bracket(ver Figura 2). Este eje se
61
har coincidir con el eje mayor del bracket demarcado
en el mismo. Esta posicin evitar rotaciones dentales
derivadas de la aparatologa. (Ver Figura 3)
Figura 2- Eje mayor de las coronas en una vista
frontal y oclusal.
Figura 3. Referencia meso-distal : el bracket debe
hacer coincidir el eje mayor de la corona (A) con el
eje mayor del bracket.
b) Posicin inciso-gingival
u ocluso gingival (altura)
En la adecuada colocacin de los aparatos de arco
recto pre-ajustado radica el xito en la obtencin de una
oclusin ideal que logre el "menor consuno energtico "
del sistema masticatorio y craneofacial al momento de
la funcin. Particularmente la posicin vertical de los
aparatos juega papel primordial para este fin al permitir
establecer unas relaciones intra-arcadas e inter-arcadas
compatibles con una eficiencia masticatoria mxima y
una oclusin funcional ideal, mutuamente protegida
y compatible con la biomecnica articular. Por estas
razones los parmetros verticales de colocacin de los
brackets se realiza teniendo en cuenta el tamao de los
dientes para cada paciente, para obtener al final una
rehabilitacin oclusal ideal individual izada.
Teniendo en cuenta la corona clnica del incisivo
central superior e inferior, se obtienen las alturas gua
de cementacin del sector anterior hasta primeros
premolares.Y considerando la corona clnica de los
primeros molares se obtienen las alturas gua de cemen-
tacin del sector posterior, desde el segundo premolar
hacia atrs. Al colocar la aparatologa teniendo slo el
tamao de la corona anatmica o de la clnica, como
referencia de cementacin vertical puede permitir al
clnico caer en muchos errores de apreciacin. Es im-
prescindible trabajar sobre dientes sanos sin desgastes
ni fracturas y sanos periodontalmente, sin dehiscencias
ni sobrecrecimientos gingivales.(Ver Figura 4)
As la Orthokintica hace nfasis en la exactitud de
la colocacin de los aparatos, de manera personalizada
para cada paciente, midiendo verticalmente la posicin
de cada uno de ellos de manera coordinada desde los
bordes incisales en dientes anteriores y superficies
oclusales en dientes posteriores.
Figura 4 - Referencia vertical o altura: El bracket
debe ubicarse ocluso o inciso gingivalmente haciendo
coincidir e! slot con la altura de cementacin de
cada diente (B), y este debe quedar paralelo al plano
incisal o al plano oclusal en los posteriores .
62
PRINCIPIOSFUNDAMENTALESDELA VISINORTHOKINETICA-J-
Cementacin
en dientes anteriores
1) Anteriores superiores:
- Incisivos centrales : Meso-distalmente el eje
mayor del bracket debe coincidir con el eje
mayor de la corona anatmica. Verticalmente el
centro del bracket debe coincidir con el punto
medio del eje mayor de la corona clnica. En
pacientes con proinclinacin marcada de los
incisivos superiores o bi-protrusiones severas, la
altura de cementacin ser 1.0 mm ms incisal
(Ver Figura 5).
Figura 5- (A) Eje mayor de la corona . (8) Plano
paralelo al plano incisal a la altura del punto medio de
la corona clnica.
Incisivos laterales: Meso-distalmente el eje ma-
yor del bracket debe coincidir con el eje mayor
de la corona anatmica.Vert cal mente el centro
del bracket debe ser colocado 0.5 mm ms incisal
que la altura del centro del bracket del incisivo
central, de tal forma que queden 0.5 mm ms
cortos que los incisivos centrales superiores. Esto
con el objeto de evitar contactos prematuros en
los movimientos de lateralidad mandibular ( Ver
Figura 6)
Caninos: Meso-distalmente el eje mayor del
bracket debe coincidir con el eje mayor de la
corona anatmica. Por ser ms grande la ver-
tiente distal que la mesial, el eje mayor de la
corona se encuentra desplazado hacia mesial, por
ello los brackets tendrn una posicin un poco
mesial.Verticalmente el centro del bracket debe
estar 0.5 a 1.0 mm ms gingival de la altura del
centro del bracket del incisivo central. Esto con
el objeto de permitir la desoclusin canina en
los movimientos de lateralidad mandibular (Ver
Figura 6A)
Figura 6A. Altura de cementacin de anteriores
superiores y premolares.
2) Anteriores inferiores :
-Incisivos : Meso-distalmente el eje mayor del brac-
ket debe coincidir con el eje mayor de la corona clnica.
Verticalmente e] centro del bracket debe coincidir con
el punto medio eje mayor de la corona clnica. Esto con
el objeto de generar una leve intrusin al pasar un arco
recto, lo cual posibilita el aplanamiento de la curva de
spee ( Ver Figura 6B).
- Caninos: Meso-distalmente el eje mayor del
bracket debe coincidir con el eje mayor de la corona
clnica. Verticalmente 0.5 a 1.0 mm ms gingival de la
altura de los incisivos. Esto con el objeto de permitir la
desoclusin canina en los movimientos de lateralidad
mandibular (Ver Figura 6B).
63
-ao-ARCORECTOPREAJUSTADOVISINORTHOKINETICA
Figura 6B. Altura de cementacin de anteriores
inferiores y premolares.
Cementacin de dientes
posteriores Superiores e inferiores
- Primeros Premolares: Meso-distalmente el eje
mayor del bracket debe coincidir con el eje mayor
de la corona anatmica. Verticalmente el centro del
bracket debe estar 1.0 mm ms oclusal de la altura
del centro del bracket del canino. Su altura debe
promedeiar la diferencia de alturas del canino y se-
gundo premolar por ser un diente de transicin entre
la arcada anterior y la posterior. Normalmente esta
altura coincide con el ecuador de la corona anat-
mica (parte ms prominente del contorno vestibular
de la corona).
- Segundos Premolares: Meso-distalmente el eje
mayor del bracket debe coincidir con el eje de la
corona anatmica. Verticalmente el centro del brac-
ket debe estar 1.0 mm ms gingival de la altura del
centro del tubo del primer molar. Normalmente esta
altura coincide con el ecuador de la corona anat-
mica (parte ms prominente del contorno vestibular
de la corona). El objeto de esta diferencia de altura
es compensar la diferencia de las alturas cspides
vestibulares del segundo premolar y el primer molar,
y as permitir que el reborde marginal mesial del
molar y el del premolar queden a la misma altura .
Molares : Horizontalmente el tubo debe quedar
paralelo a la superficie oclusal del molar. Meso-
distalmente los tubos deben estar centrados en el
surco
vestibular superior y mesial- vestibular inferior,
permitiendo que la muezca perfilada en la base del
tubo coincida con el surco vestibular en los molares
superiores y el surco mesial vestibular en los molares
inferiores. Verticalmente el centro del tubo debe
estar 0.5 mm ms gingival del punto medio del eje
mayor de la corona clnica.( ver Figura 7 )
Figura 7. Gua de cementacin de molares (C)
superiores y (D) inferiores.
c) Exactitud en la colocacin
El posicionamiento vertical de los brackets se puede
llevar a cabo de manera personalizada para cada pacien-
te, teniendo en cuenta su tamao dentario, con alturas de
acuerdo con las tablas, usando el mtodo de cementacin
indirecta y con el apoyo de posicionadores que eliminen
probabilidades de errores de apreciacin.
Para ello nos apoyamos en las siguientes tablas de
cementacin.
64
PRINCIPIOSFUNDAMENTALESDELAVISINORTHOKINETICA I
Tablas de altura de cementacin
Arcada superior
Incisivos centrales Mitad de lacoronaclnica
Alturabracket del central
Incisivos laterales
- 0 .5 mm
Alturabracket del central
Caninos
+ 0 .5 a1.0 mm
Alturabracket del canino
Primer premolar
- 1.0 mm
Alturatubo primer molar
Segundo premolar
+ 1.0 mm
Mitad de lacoronaclnica
Primer molar
+ 0 .5 mm
Segundo molar Alturadel tubo del primer molar
Nota: En casos de extraccin de premolares con pro-inclinacin
marcada de incisivos superiores, se debe cementar el incisivo
central 0.5 mm ms incisal, conservando la mitad de la corona
clnica del central como referencia de cementacin posterior.
Cementacin de la aparatologa
por el mtodo indirecto
Siendo la cementacin de la aparatologa una etapa
definitiva en la determinacin del xito del tratamien-
to, consideramos la cementacin indirecta como la
forma ideal de la colocacin de los aparatos. Este
procedimiento nos brindar exactitud y precisin en
el posicionamiento, disminuir el tiempo silln por
parte del especialista y el tiempo total del tratamiento,
al disminuir las probabilidades de error al momento de
la cementacin.
El mtodo de cementacin indirecto empleado
se lleva a cabo en dos fases, una en el laboratorio, y
otra en la clnica; cada una de ellas con varios pasos
respectivos.
Arcada inferior
Incisivos Mitad de lacoronaclnica
Caninos
Alturabracket de incisivos
+ 0 .5 a1.0 mm
Primer Alturabracket del canino
premolar - 1.0 mm
Segundo Alturatubo primer molar
premolar + 1.0 mm
Mitad de lacoronaclnica
Primer molar
+ 0 .5 mm
Segundo molar Alturadel tubo del primer molar
Figura 8. Vista general de toda la aparatologa
cementada.
Fase de laboratorio
1. Impresiones y modelos
2. Demarcacin de lneas de referencia
3. Aislado del modelo
4. Adaptacin de los brackets al modelo.
5. Polimerizacin de resina de brackets.
6. Elaboracin de la cubeta de transferencia
7. Inmersin del modelo en agua.
8. Separacin de la cubeta de transferencia del modelo
de yeso.
9. Segunda polimerizacin de la resina de los brackets
en la cubeta de transferencia.
10. Pulimento de la cubeta de transferencia.
11. Arenado de la resina de los brackets
12. Colocacin de la cubeta de transferencia en el ultra-
sonido.
13. Limpieza y secado de la cubeta de transferencia.
Fase clnica
1. Profilaxis y desmineralizacin de la arcada dentaria
a cementar.
2. Aplicacin del adhesivo
3. Adaptacin de la cubeta de transferencia en boca
4. Retirada de la cubeta de transferencia
5 . F i n ali z aci n
65
-1 -ARCORECTOPREAJUSTADOVISINORTHOKINETICA
Fase de laboratorio
1. Impresiones y modelos
Las impresiones se tornarn en alginato, posterior-
mente se realiza el vaciado en yeso tipo 111, con el objeto
de obtener unos excelentes modelos que reproduzcan
las arcadas dentarias con absoluta fidelidad.
2.Demarcacin de lneas de referencia
Con un lpiz de punta fina se trazan los ejes ma-
yores de las coronas y las lneas horizontales de altura
de cementacin, sobre las cuales debe coincidir con la
ranura horizontal del bracket.
3. Aislado del modelo
Con un aislante o separador de modelos se cubren
las superficies vestibulares con una capa delgada, para
evitar una unin directa de la resina del bracket con el
yeso del modelo.
4. Adaptacin de los brackets al modelo
Cada bracket se adapta a su respectivo diente
haciendo coincidir el eje mayor del bracket con el eje
mayor de la corona demarcado en el modelo, y la ranura
horizontal del bracket con la lnea horizontal trazada
en el diente la cual es la gua vertical o de altura de
posicionamiento del bracket . Se debe presionar bien
cada bracket contra la superficie vestibular del diente
para que los excesos fluyan. Posteriormente se retiran
con un explorador.
66
PRINCIPIOSFUNDAMENTALESDELAVISINORTHOKINETICA_a
6. Elaboracin de la cubeta de transferencia
Se realiza con una primera capa de silicona pesada, la
cual en forma redondeada cubre la superficie vestibular
e incisal u oclusal de los dientes en su totalidad y las
superficies linguales y palatinas parcialmente.
Silicona pesada con sus dos componentes: cata-
lizador (recipiente color blanco) y base ( recipiente
Se mezclan, sin guantes ( para no alterar la polime-
rizacin ) hasta tener un color homogneo, y se le d
forma de cilindro, con la longitud de la arcada.
Se aplica sobre toda la superficie vestibular ele los
dientes de distal a distal del ltimo diente de la arcada.
Posteriormente, una vez polimerice y endurezca la
silicona, se recorta de 3.0 a 5.0 mm por encima de cada
5. Polimerizacin de resina de brackets
Una vez posicionados todos los brackets, se llevan
a polimerizacin. Esto con el objeto de polimerizar
la resina de los brackets, para que adopte la forma de
superficie vestibular. Se puede realizar con un horno
de polimerizacin multi-direccional tipo Triad, en una
sola sesin ; o diente por diente con una lmpara de
foto-polimerizacin, pero tomar ms tiempo.
color naranja), los cuales deben mezclarse en can-
tidades iguales.
Por cada arcada se toman cantidades equivalentes
de base y catalizador, en este caso media porcin de
cada uno.
Luego se cubren todas las superficies oclusales y vesti-
bulares y por ltimo las superficies palatinas o linguales
parcialmente.
margen gingival, se retiran sus excesos y se redondea
por todos sus flancos.
67
Y paso seguido se lle-
va al aparato de vaco bien
sea el de Sta-vac o Biostar
y se cubre con una placa
de acetato de 0.6, que le
dar mayor estabilidad a
la cubeta.
Sta Vac 1'
Se recorta el acetato con un disco metlico al nivel
de la silicona. Se retiran los excesos de material, lo cual
permite que la cubeta permanezca unida al modelo de
yeso.
7. Inmersin del modelo en agua
Se sumerge por cinco minutos el modelo de yeso
con la cubeta de transferencia an unida a l, con el
objeto de lograr una separacin de la resina de la base
de los brackets del yeso evitando al mximo que queden
fragmentos de yeso en la resina que puedan afectar la
adhesin ulterior.
8. Separacin de la cubeta de transferen-
cia del modelo de yeso
Pasados los cinco minutos se separa la cubeta del
modelo, y con una jeringa de aire se retiran suavemente
los excesos de humedad que queden dentro y fuera, de
lo cual deja lista para el siguiente paso.
68
PRINCIPIOSFUNDAMENTALESDELAVISINORTHOKINETICA
a -
9. Segunda polimerizacin de la resina
de los brackets en la cubeta de transfe-
rencia
Una vez secada la cubeta, se lleva por segunda vez
a polimerizacin la resina de la base de los brackets,
con el objeto de polimerizar segmentos de resina que
hayan quedado sin polimerizar en el paso 6. por estar
adheridos los brackets al modelo. De esta forma queda
completamente polimerizada la resina, pues habr la
posibilidad de una accin directa del haz de luz sobre
toda la resina. Y as se evita la probabilidad de alterar
la forma de la resina de la base de los brackets.
10 . Pulimento de la cubeta
de transferencia
Se pulen con un fresn de laboratorio todos los
flancos de la cubeta, con el objeto de suavizar su con-
torno, para que no vaya a lacerar los tejidos orales del
paciente. En este paso se puede determinar si dividir la
cubeta en dos hemi-arcadas ( para hacer la cementacin
fragmentada) o dejar la arcada completa.
11.Arenado de la resina de los brackets
Con el objeto de separar residuos del material ais-
lante de modelos que pueda haber quedado adherido a
la resina de la base de los brackets, se hace un micro-
arenado con el micro-arenador de partcula de xido
de aluminio de 50 micrones; as quedar libre de
impurezas que afecten la adhesin.
El objetivo no es quitar la resina de la base, por
eso ste debe ser el aspecto de la base de los brackets
despus del arenado.
69
-a -ARCORECTOPREAJUSTADOVISINORTHOKINETICA
12. Colocacin de la cubeta de transfe-
rencia en el ultrasonido
Despus del micro-arenado y con el objeto de re-
mover las partculas e impurezas que se hayan adherido
durante el proceso a la cubeta de transferencia en su
parte interna, se lleva a ultrasonido de 5 a 10 minutos.
13. Limpieza y secado de la cubeta de
transferencia
Se realiza con una jeringa triple un lavado con agua
y aire inicialmente, y luego un secado con solo aire de
la cubeta en su interior y exterior, dejndola lista para
la etapa clnica.
Fase clnica
1. Profilaxis y desmineralizacin de la
arcada dentaria a cementar
Se realiza una adecuada profilaxis de la superficie
vestibular de los dientes de la arcada a cementar, y pos-
teriormente se desmineraliza con cido orto-fosfrico
al 37.5% durante 10 segundos.
2. Aplicacin del adhesivo
Empleamos el sistema Shondi ( 3M Unitek) el cual
tiene dos componentes ( Resina A y Resina B).
70
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DELA VISINORTHOKINETICA:
La resina A se aplica con una capa delgada en la bracket. Al entrar en contacto los dos componentes,
superficie vestibular de cada diente en el sitio donde ir se activan por auto-polimcrizacin, generando as la
cada hracket, y la resina Bse aplica en la base de cada adhesin del bracket con su resina al diente.
3. Adaptacin de la cubeta de transferen-
cia en boca
Si se ha dividido en dos hemi-arcadas la cubeta de
transferencia, se trabajar de la misma forma su adap-
tacin en boca . si se ha dejado completa, se trabajar
la arcada completa. Una vez se lleva a boca la cubeta
se activan los componentes del adhesivo, se dejan
actuar por cinco minutos, y luego se procede a retirar
la cubeta.
4. Retirada de la cubeta de transferencia fresa cilndrica, y se retiran separadamente.
Si est completa la cubeta, se divide la cubierta de
acetato en la lnea media. en dos hemi-arcadas con una
71
A continuacin se divide con un bistur la silicona
en dos hemi-arcadas en la lnea media desde vestibular
hasta lingual o palatino, y luego se divide toda la super-
ficie vestibular y oclusal de la silicona en dos mitades
una mitad gingival y una mitad incisal u oclusal )
Posteriormente se retiran con una pinza algodonera,
primero los fragmentos incisales u oclusales y luego los
fragmentos gingivales.
5 . Finalizacin
Se retiran los excesos de silicona y material adhesivo
que queden tanto en la superficie dental e interproxi-
mal (use hilo dental para verificar que los contactos
queden libres de material), as como en los aparatos.
Posteriomente se procede a la colocacin de los arcos
respectivos.
d) Adaptacin de la base
El contorno de las bases tiene una adecuada
adaptacin a la convexidad de las caras vestibulares
de las coronas de los dientes en sentido meso-distal
y ocluso-gingival o inciso-gingival. Esto permite un
mayor control de los movimientos en los tres sentidos
del espacio.
Al momento de la cementacin de la aparatolo-
ga, debe realizarse una presin del bracket contra la
superficie vestibular para que el material de exceso
fluya y salga, evitando que ste altere los valores de la
prescripcin del bracket.
72
Forma de los arcos Orthokinticos
La forma y tamaos de los arcos empleados en la
mecnica Orthokintica vienen presentados en una
plantilla donde estn enumerados del 1 al 5 de acuerdo
con el tamao en forma ascendente. Son cinco que re-
presentan las formas y tamaos de arcos ms frecuentes
segn las investigaciones del autor.
La plantilla trae impreso en color rojo el arco
superior y en color negro el arco inferior, con la res-
pectiva lnea media demarcada en cada uno. Con una
lnea horizontal en la base que marca la gua y simetra
posterior del arco y una paralela superior que demarca
lmite anterior del mismo. En la parte lateral tiene dos
reglas auxiliares para la medicin de la longitud del arco
de alambre de acuerdo con el tamao de la arcada del
paciente y permitir contarlo afuera y no en la boca, que
es ms dispendioso y toma ms tiempo silln.
El tamao del arco se selecciona con el modelo
inferior del paciente , teniendo en cuenta el contorno
anterior del arco y el dimetro transverso posterior del
ltimo molar en boca a nivel del reborde alveolar.
Se debe seleccionar la forma y tamao del arco
del paciente al iniciar el tratamiento y durante toda la
secuencia mecnica se respetar dicha numeracin en
la confeccin de los arcos.
Arco Inferior
73
CAPTULO VI
S EG UN D OP R I N C I P I O
Fundamentos biomecnicos
Desde el punto de vista biomecnico, los objetivos
teraputicos bsicos en la prctica clnica se logran de
una manera sencilla, eficaz y eficiente al estandarizar los
procesos de ejecucin de los sistemas de movimiento
dentario, para ello la visin Ortokintica plantea siete
fundamentos biomecnicos bsicos, sencillos, de fcil
ejecucin, alta reproducibilidad y precisin:
1- Prescripcin nica de la aparatologa
2- Minimizar secuencia e inventario de arcos
3- Retraccin en bloque de incisivos y caninos
4- Uso de arcos Orthokinticos
5- Uso de sistemas de retraccin Orthokinticos
6- Control del torque anterior
7- Control del horizontal y vertical anclaje
Prescripcin nica
de la aparatologa
Con el uso de una prescripcin nica de la aparato-
loga, la cual adecuaremos a las diferentes situaciones
clnicas, ya sea casos de extraccin o no extraccin, con
diferentes requerimientos de anclaje, o con diferentes
biotipos del paciente, se disminuye el inventario de los
aparatos y se estandarizan de una manera ms prctica
los procesos tanto clnicos como administrativos.
Minimizar secuencia
e inventario de arcos
El inventario de arcos se reduce a tres, bsicamente,
por tratamiento: un arco inicial denominado Arco de
Alineacinque es de nitinol tcnico calibre 0.016", que
es el que se usa de rutina. Solamente en casos excepcio-
nales inicia alineacin con arcos de menor calibre, pues
como premisa bsica, se establecen primero espacios,
con sistemas auxiliares que permitan posteriormente
enganchar dientes con apiamientos severos, con el
uso del arco 0.016". Un segundo arco denominado Arco
de Transicin nitinol trmico calibre 0.019" x 0.025',
el cual prepara los slots para la etapa de trabajo. Y un
tercer arco de trabajo y finalizacin denominado Arco
Orthokintico, con el cual llevamos a cabo la etapa de
trabajo o cierre de espacios y la finalizacin del caso,
confeccionado en acero inoxidable de calibre 0.019"
x 0.025" 0.021" x 0.025" segn necesidad.
Retraccin en bloque
de incisivos y caninos
En los casos de extraccin o no extraccin (en los
que se requiera cierre de espacios) la retraccin de los
dientes anteriores se realiza en bloque de canino a ca-
nino. La retraccin en bloque tiene varias ventajas de
carcter funcional, esttico y administrativo frente a las
mecnicas que retraen primero los caninos y luego los
incisivos. La primera es que disminuye radicalmente el
tiempo de tratamiento, y consecuentemente los costos
del mismo: la segunda es de carcter funcional, pues en
casos de cuatro extracciones de primeros premolares,
lo que se busca despus de alineacin y nivelacin es
llevar al paciente a clase 1 canina antes de realizar la
retraccin tanto superior como inferior del segmento
anterior lo cual me permite durante toda la fase de cie-
rre de espacios tener una funcin canina, garantizando
mayor proteccin del sistema ocluso-masticatorio en
las excursiones mandibulares; la tercera es de carcter
esttico, pues la retraccin en bloque del sector anterior
evitar la presencia de espacios residuales edntulos en
el sector anterior por tiempos prolongados. Y por ltimo
77
-ME-ARCORECTOPREAJUSTADOVISINORTHOKINETICA
los cambios en tejidos blandos resultado de la retraccin
de dientes anteriores se obtendrn ms rpidamente con
la retraccin en bloque del sector anterior.
Uso de arcos Orthokinticos
LosAI'cos Orthokintico.e o Arcos O.K. (por la abre-
viacin de las iniciales) son los arcos empleados para
las mecnicas de cierre de espacios por deslizamiento,
ya sea para la retraccin en bloque del sector anterior
de canino a canino o para la mesializacin del sector
posterior ( prdida de anclaje). Estn confeccionados en
acero inoxidable de calibre 0.019 "x 0.025" 0.021" x
0.025", segn necesidad y llevan adaptados unos hooks
en la parte distal de los caninos, de los cuales se engan-
chan los sistemas de retraccin, para las biomecnicas
de cierre de espacios ( ver Figura 1).
1- Hook del arco orthokintico pinzado
En su elaboracin se emplean hooks prefabricados
para arcos rectangulares de calibre alto o sea adapata-
bles hasta dimensiones de 0.021" x 0.025".
(Ver Figura 2 y 3)
Figura 2 Arco Orthokintico con hook pinzado (A) en
distal del canino.
Figura 1. Se observa el arco Orthokintico adaptado
con el hook en la parte dista! del bracket de! canino
(A) y el sistema de retraccin ubicado(B), que
realizar el cierre de espacios.
A diferencia de otras biomecnicas en este arco O.K.
el hook lo ubicamos en el espacio de la extraccin, distal
al canino, pues despus de haber realizado las pruebas
de laboratorio en biomecnica y de haberlo empleado
as por aos en una gran casustica, la conclusin es
contundente en cuanto a sus ventajas clnicas, de las
cuales hablaremos ms adelante.
Este hook se puede adaptar de dos formas:
1- Hook pinzado
II- Hook soldado
Figura 3 : Arco Orthokintico con hook pinzado con
el sistema de retraccin Orthokintico 4R (para
retraccin de dientes anteriores. Ver Figura 28 ), e!
cual se describe en el siguiente punto, en la seccin
de sistemas de retraccin Orthokinticos.
Con el objetivo de disminuir tiempo silln en aten-
cin del paciente, el ortodoncista tiene varias opciones
o alternativas:
a) Disponer del set de arcos prefabricados, los cuales
se almacenan en stock de acuerdo con las diferentes
distancias inter-hook, dadas por los distintos tama-
os de arcadas, con los hooks asegurados.
b) Disponer de arcos superiores e inferiores con los
hooks adaptados a los mismos, pinzados suavemente
pero no pinzados de manera definitiva, para que per-
mita su movilidad en el arco, pero con cierto grado
de estabilidad que no le permita moverse libremente
78
PRINCIPIOSFUNDAMENTALESDELAFILOSOFAORTHOKINTICA-g -
dificultando su ubicacin, aumentando el tiempo
silln. Al momento de la consulta, se mide en boca
del paciente la ubicacin ideal del hook entre canino
y premolar o en el espacio de la extraccin en caso
de haberla y en ese momento se pinza firmemente,
dejndolo fijado en su posicin definitiva.
c) Disponer de arcos superiores e inferiores y de
hooks independientes en stock y realizar la adap-
tacin, medicin y pinzado al momento de la
consulta.
Desde el punto de vista de disminucin del tiempo
silln, el incremento del confort para el paciente y la
optimizacin administrativa del control de inventarios,
la opcin ideal es la primera.
Elaboracin y adaptacin
1) Se introducen al arco de alambre antes de hacer el
recorte distal del mismo (para evitar inconvenientes
al introducirlo por la irregularidad que queda en el
extremo despus del corte).
2) De acuerdo con las diferentes distancias intercaninas
se realiza la medicin y luego se pinzan firmemente
entre canino y premolar o en el espacio de la extrac-
cin en caso de haberla con la pinza diseada para
tal fin (ver Figuras 4, 5 y 6).
3) Se verifica pinzado ptimo que no permita deliza-
miento del hook, se reconfirma en las plantillas que
no haya perdido su forma y se verifica que est en
el plano horizontal (ver Figura 4)
4) Se adapta en boca y se activan los sistemas de re-
traccin orthokinticos para las mecnicas deseadas.
(Ver Figura 5).
(A) (B)
Figura 4. Pinza para para asegurar los hooks al arco
de alambre. (A) abierta, (B) cerrada en la posicin
que realiza el pinzamiento del hook.
(A) ( B )
Figura 5. (A)Una vez ubicado el hook en la posicin
personalizada para cada paciente el arco de alambre.
(B) Pinzado del hook en el sitio establecido, con
una presin fuerte que no permita su deslizamiento
una vez se adapten los sistemas de retraccin
Orthokinticos.
m
(A) (B)
Figura 6. (A) Vista lateral del del pinzado del
hook, obsrvese como se comprime la luz del tubo
en funcin de la dimensin del arco generando
estabilidad posicional. (B) Vista frontal donde se
observa la compresin tripoidal que genera la pinza
logrando los objetivos de fijacin.
(A)
( B )
79
Figura 7. Una
vez pinzado y
asegurado el
hook al arco, es
preponderante
asegurarse de
que la fijacin ha
sido ptima, de lo
contrario al aplicar
los sistemas de
retraccin no
funcionarn por
inestabilidad y
deslizamiento
del hook,
perdiendo tiempo
tratamiento. (A)
primer plano del
hook pinzado. (B)
Arco Orthokinetico
elaborado y listo
paraser adaptado
en boca.
-uu-ARCORECTOPREAJUSTADOVISINORTHOKINETICA
Pos
Figura 8: Fotografas intraorales de los arcos Orthokinticos con los hooks pinzados en dista! de caninos y con
los sistemas de retraccin orthokinticos 4R para retraccin del segmento anterior en masa.
II. Hook del Arco Orthokinetico Soldado
El arco Orthokinetico con el hook soldado, los ho-
oks igualmente se ubican en distal de los brackets de
los caninos o en el espacio de la extraccin, y han sido
soldados al arco de acero (0.019" x 0.025' 0.021" x
0.025" de acuerdo a necesidad) con soldadura de plata
(ver Figura 6)
Figura 9. Arco Orthokintico con hook soldado (A) en
distal del canino
Figura 10. Arco Orthokintico con hook soldado, en el
espacio de laextraccin, con el sistemade retraccin
Orthokintico 4R(para retraccin de dientes anteriores.
Ver Figura 28), el cual se describe en el siguiente
punto, en la seccin de sistemas de retraccin
Orthokinticos.
(A)
(B )
(C)
Figura 11. Fotografas intraorales de los arcos
Orthokinticos con los hooks soldados en distal
de caninos y con los sistemas de retraccin
orthokineticos 4R para retraccin del segmento
anterior inferior en masa, en este caso para
una descompensacin prequirrgica de avance
mandibular. (A) Acercamiento que muestra el hook
soldado en el espacio de laextraccin (B) Etapa
inicial del cierre de espacios de extraccin (C)
Etapa final de cierre de espacios, obsrvese la
estabilidad dimensional de los arcos de alambre con
la biomecnica aplicada. El paralelismo de los arcos
orthokineticos, as como de los dentales se mantiene
a lo largo de toda la mecnica.
8 0
PRINCIPIOSFUNDAMENTALESDELAFILOSOFAORTHOKINTICA-NE
Figura 12A:Arco O.K. 0.019x0.025 de Retraccin de
anteriores en masa de canino a canino, al iniciarla
etapade cierre de espacios.
Figura 12B: Arco O.K. 0.019x0.025 despus de
finalizado el cierre de espacios, nte el para lelismo
radicular y el paralelismo de los arcos.
Fundamentos mecnicos y dinmicos del
arco Orthokintico
Durante la historia de la ortodoncia, en la mayora
de las tcnicas y mecnicas se ha considerado la arcada
para el movimiento dental, tanto sagital como transver-
so, corno una sola unidad estructural lo que conlleva
a generar vectores de fuerza indeseable que en ltimas
crearn reacciones
En la historia de la ortodoncia la mayora de las
tcnicas y filosofas han considerando la arcada dental
y sea como una sola unidad estructural para el mo-
vimiento dentario tento en sentido sagital, transverso
como vertical, lo que conlleva generar vectores de
fuerza indeseables que en ltimas producen reacciones
que complican y alargan los tiempos de tratamiento, as
como pueden comprometer los resultados del mismo.
En la zona de los caninos es donde la arcada dental
y sea se transforma de ser horizontal a ser vertical (ver
Figura 10), por esta razn la filosofia Orthokintica en
la presente obra plantea la necesidad de dividir la arcada
dental en tres bloques estructurales, los culaes deben ser
respetados en trminos de la aplicacin independiente
de fuerzas y momentos de fuerzas en cada uno de ellos.
De esta manera aunque se empleen arcos continuos, los
elementos y las mecnicas para generar movimiento
deben ir sincronizados para actuar en cada segmento
del arco de manera independiente, pero con objetivos
cinticos o mecnicos comunes. Esto se logra en las
mecnicas orthokinticas por medio del uso del arco
y los sistemas de retraccin Orthokineticos. (aspectos
referentes a la mecnica se explicarn con ms detalles
en la seccin de etapas Y secuencia biomecnica).
Figura 13 - En lazonade caninos la la arcada dental
y sease transforma de ser horizontal a ser vertical.
Orthokinetica divide el arco en tres segmentos (uno
anterior y dos posteriores) para la aplicacin de los
sistemas de fuerzas, con el objeto de respetar la
esquina de cambio vectorial de la forma del arco.
Debido a esta divisin de la arcada la zona del canino
a nivel dental y seo se convierte en un sector inviolable
en trmino de uso de fuerzas centrpetas y centrfugas,
ya que por ser la esquina de cambio vectorial, de cambio
de la forma de las arcadas, el trnsito dental que por ella
se realice debe ser lo ms pasivo y amigable; con estruc-
turas radiculares centradas 100/0 en los rebordes alveo-
lares seos, pues de lo contrario bloqueos en esta zona
sern inminentes, lo que conllevara prdidas de anclaje
8 1
indeseables, deformacin horizontal y vertical de los
arcos de alambre, deformacin horizontal y vertical de
las arcadas dentarias, con las consecuentes desarmonas
oclusales, trauma oclusal y articular derivado.
Adicionalmente cuando se conectan los segmentos
posteriores con el anterior con cualquier elemento me-
cnico, automticamente se generan tensionesy vectores
de fuerzas sobre el canino, el cual es muy sensible al
contacto con las corticales vestibulares y palatinas, lo
que con extrema facilidad conlleva al anclaje biolgico
de este diente dificultando las mecnicas de retraccin
del segmento anterior.
La visin Orthokintica en las biomecnicas de
retraccin, con los principios de eficiencia y eficacia
bajo el principio de la simplicidad, y con el objeto
de evitar las numerosas consecuencias indeseables y
perjudiciales arriba explicadas, con el uso del circo y
sistemas Orthokinticos logra resultados excepcio-
nales, evitando lo indeseable. Ver Figura 14.
Aunque es un cambio muy simple, las consecuencias
son abruptamente diferentes, por diferentes razones que
vemos a contonuacin.
Figura 14 - Diagrama oclusal del arco Ortohokintico
u arco O.K. (derivado de las iniciales de la palabra),
que no es ms que un arco de acero inoxidable
0.019x0.025, al cual se le han adaptado los hooks
enel espacio de la extraccin o de cualquier forma,
dista! a la curvatura o esquina del arco, donde este
ltimo tiene una disposicin netamente sagita!.
Observese cmo los sistemas de retraccin (a) estn
actuando en sectores independientes pero con una
sinergia comn adicionalmente; estan completamente
separados del arco de alambre, de los brackets
y de los dientes, lo que elimina totalmente los
componentes friccionales que sepuedan derivar de
los sistemas tradicionales.
Ventajas del Arco Orthokintico
Dentro de las ventajas clnicas del arco O.K. frente
a los diferentes mtodos de retraccin tenemos las
siguientes:
1. No se deforma , no se deflecta
Los diferentes mtodos y arcos empleados hasta el
momento para la retraccin de dientes anteriores generan
en sus diferentes etapas algn grado de de$exin del
arco, como efecto indeseable. Esto puede profundizar la
mordida en la zona anterior, abrirla en zona de premolares
y caninos, retardar la mecnica de cierre de espacios o
incluso afectar indeseablemente el anclaje.
En el caso de arco D.K.L. (arco de doble llave), em-
pleado en el cierre de espacios en masa por recuperacin
de anzas la respuesta a la activacin realizada se mani-
fiesta en dos tiempos. En un primer momento, a nivel de
los incisivos y caninos se produce una retroinclinacin
coronaria. En un segundo tiempo, la seccin del arco
actuando en las ranuras logra la recuperacin del torque
de los incisivos y de la inclinacin del canino. Para que
esta recuperacin pueda llevarse a cabo ser necesario
prolongar el tiempo entre las activaciones. Los dientes
sometidos a un tratamiento de ortodoncia presentan un
ensanchamiento periodontal que puede absorber rpida-
mente la tensin acumulada en las anzas. Esto provoca
un rpido cierre de las mismas que no debe interpretarse
como un logro del movimiento dentario deseado. Las
zonas que primero absorben las fuerzas de activacin
del DKL son la regin cervico -palatina o lingual de los
alveolos de los incisivos y la porcin cervico-distal del
alvolo del canino; se produce as ese primer efecto de
retroinclnacin de estos dientes.
En el canino, esta verticalizacin inclina aun ms la
ranura de su bracket hacia mesial e incisal, guiando el
arco en esa direccin y potenciando as el arqueamiento
de la curva con intrusin del sector lateral de la arcada
y la extrusin de los incisivos. Esto tiende a crear una
mordida abierta lateral y una sobremordida del sector
anterior. Lo que ocurre en condiciones normales (ver
Figura 15). Adicionalmente, cualquier sobreactivacin
por mnima que sea perpetuar esta indeseable situacin
y la recuperacin de la misma aumentar dramticamen-
te el tiempo tratamiento. Esto adems de aumentar el
tiempo tratamiento, tiene una incidencia importante en
8 2
PRINCIPIOSFUNDAMENTALESDELAFILOSOFAORTHOKINTICA-111111 E-
el costo biolgico del paciente, pues el hecho de que los
movimientos se realicen por inclinacin corono-radicular
genera sobrecargas en las estructuras cervicales y api-
cales que pueden tener efectos reabsortivos indeseables.
Adicionalmente a las sobrecargas a que se somete el
sistema por el trauma oclusal adicional por los cambios
abruptos de las condiciones oclusales en intervalos muy
cortos de tiempo.
Figura 15 - Accin indeseable del arco DKL en la
mecnica de retraccin, donde se observa intrusin
del sector lateral de la arcada y la extrusin de los
incisivos con profundizacin de la mordida.Activacin
con doblez dista!.
Figura 16: Muestra de los efectos indeseables del
arco D.K.L. Mordida abierta lateral, sobremordida del
sector anterior, sobrecarga de presin cervical en
los dientes anteriores; al momento de recuperarse
el sector anterior de la inclinacin marcada, esta
sobrecarga repercutir en los pices de los mismos.
En el caso de los arcos empleados en la tcnicas que
ubican los hooks entre el incisivo lateral y el canino
usando mecnicas de deslizamiento y no de recupera-
cin de anzas, (ver Figura 17) aunque posee algunas
ventajas tambin es cierto que genera ciertas situaciones
clnicas y biomecnicas igualmente indeseables, las
cuales pueden frenar la mecnica, perder anclaje y de
hecho alargar el tratamiento, as como incrementar el
costo biolgico al paciente.
Esta deflexin puede ocurrir en el plano vertical, lo
que trear como consecuencia el efecto " montaa rusa
Figura 17: Arco de retraccin ubicado en acero
inoxidable 0.019x0.025, con hooks en latn soldados
entre canino y lateral, con ligadura metlica y mdulo
elstico (conjugada), a travs del cual se activa el
mecanismo de retraccin. Obsrvese la distancia tan
larga que hay entre el punto de anclaje en el segundo
molar y el punto de traccin en el hook, lo que
posibilita la deflexin del arco en el plano vertical.
(apertura lateral de la mordida y profundizacin en la
zona anterior).
Para esquematizar esta situacin nos basaremos en la
ilustracin del "Arco de flechas" usado por los indgenas
americanos. En este aditamento activo, histricamente usa-
do para la guerra y hoy da en las actividades deportivas,
entre mayor sea el tamao del arco y as mismo la longitud
de la cuerda que impulsa la flecha, mayor ser la capacidad
de deflexin del mismo; situacin ideal para el lanzamiento
de flechas, pues entre mayor deflexin, mayor energa se le
imprime a la sagita y mayor distancia y potencia alcanzar.
Pero en el caso de los arcos de ortodoncia, dicha situacin
es indeseable y particularmente cuando el hook se ubica
entre incisivo lateral y canino, la situacin clnica de
deflexin del arco en el plano verical y horizontal, puede
frenar las mecnicas de deslizamiento o puede disminuir
la rata de movimiento (ver Figura 18-19-20).
Figura 18 : Esquematizacin del arco de flecha ",entre
mayor es la longitud del arco, as como de la cuerda (en
nuestro casi la ligadura conjugada), mayor deflexin
del arco a menor nivel de fuerza (B).Por el contrario
entre menor sea la longitud del arco y menor la de la
cuerda, menor tendencia a la deflexin del arco (A).
8 3
Figural9: Diagrama que esquematiza la deflexin del
arco de M.B.T. en el plano vertical, el cual genera el
"efecto de arco de flecha"
Figura 20: Fotografa intraoral que muestra el "efecto
de arco de flecha" como resultado de la deflexin del
arco de alambre.
En la siguiente secuencia observamos un caso mane-
jado con la mecnica Orthokinetica, donde apreciamos
como despus de la alineacin y nivelacin (A), se
mantiene la estabilidad vertical de los arcos de alambre
y de los arcos dentales (By C).
De igual forma la deflexin del arco puede darse
en el plano horizontal por sobreactivacin. Al tener
el punto de traccin, en este caso el hook, por delante
de la curvatura de la arcada, tiende a comprimirla o
aplanarla, debido al trayecto por vestibular que sigue
la ligadura conjugada, o sea la lnea de accin de fuer-
za. Esta, adems de tener un vector de fuerza sagita
o antero-posterior, tambin tiene un vector vestbulo-
palatino o lingual, el cual al manifestarse en la esquina
del arco de alambre o de la arcada dental, tiende a dar
la consecuente aplanacin de la curvatura del arco de
ambos, afectando la posicin coronal y de igual forma
la posicin radicular en el alveolo y sus corticales (ver
Figura 22-23). Esto trae tres consecuencias importantes:
la primera, es que necesariamente se va a ver afectada
la mecnica de deslizamiento por deflexin del arco; la
segunda es que obliga a tener un control mximo del
torque del canino, por que si este entra en contacto con
una cortical, ya sea palatina, lingual o vestibular, inme-
diatamente se frena por "anclaje biolgico, y si exis-
tiese adicionalmente una sobre-activacin, se entiende
que hay unos niveles de fuerza altos, los cuales por el
principio de " fuerzas diferenciales, se convierte en la
frmula perfecta para la prdida indeseable de anclaje.
Esto trae como resultado la terceraconsecuencia, la cual
es la necesidad imperiosa de incrementar la batera de
elementos y mecanismos de anclaje. En la Figura 25,
con el uso del arco Orthokintico, observamos el respeto
A
B
C
D
Figura 21: Fotografias intraorales que muestran
la secuencia biomecnica Orthokintica desde
alineacin (A), etapa de cierre de espacios (B),
final de cierre de espacios y casofinalizado, donde
se observa paralelismoabsoluto de los arcos
Orthokinticos, as como de los arcos dentales sin
ningn efecto adverso.
8 4
1
l
i
PRINCIPIOSFUNDAMENTALESDELAFILOSOFAORTHOKINTICA-11111 E
B
A
Figura 22: Esquema que muestra las lneas de
accin de fuerza de los arcos de retraccin con
el hook entre lateral y canino. En la Figura A el
componente sagita o anteroposterior de la lnea de
accin de fuerza del sistema de traccin anclado
con los hooks en el segmento anterior, obsrvese el
largo trayecto recorrido. En la Figura B el componente
vestbulo-palatino o lingual a nivel de la esquina del
arco, en el punto exacto donde el arco de alambre
y dental pasa de tener disposicin de predominio
transverso a tener disposicin sagita. La accin de
este vector en esta esquina es la principal causade la
tendencia a la deformacin descrita.
Figura 23 : Muestra la tendencia de deformacin
del arco acausade las lneas de accin de fuerza
vestbulo linguales o palatinas.
A B
Figura 24: Grfico que muestra la diferencia en el sitio
de colocacin de los hooks entre el arco Orthokinetico
(A) y el arco que coloca los hooks en el sector anterior
(B).
Figura 25: Muestra las lneas de accin de fuerza
generadas con el arco y los sistemas
por la esquina de la arcada, con un tramo ms corto del
sistema de retraccin, se evitan las lneas de accin de
fuerza vestbulo linguales o palatinas.
2) No profundiza mordida anterior:
Al no permitir la defelexin del arco por accin del
sistema de retraccin o activacin.
3) No abre la mordida en zona de premolares y
caninos (efecto de montaa rusa):
Al igual que el tem anterior, al no permitir la de-
flexin del arco por accin del sistema de retraccin
o activacin.
4 ) Conserva el paralelismo radicular:
Al no permitir la deflexin del arco en ninguna etapa
del tratamiento en la fase de trabajo, lo cual tendr un
impacto importante en el tiempo tratamiento, pues
no se necesitarn meses adicionales para recuperar
el paralelismo radicular que se pierde con los otros
sistemas de retraccin; y en la estabilidad post-
retraccin pues los movimientos son de cuerpo, y la
estabilidad final consecuente es superlativa.
5) Menor tiempo en la retraccin
Debido a la eficacia en el movimiento dental, por la
eliminacin de factores inhibidores de la mecnica
de deslizamiento y como consecuencia disminucin
en los niveles de fuerza.
8 5
-^-ARCORECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA
6) No hayque esperar tiempo de nuevo paralelismo
despus de terminar retraccin
7) Bajo nivel de friccin
8) Bajo nivel de fuerza empleada, lo que acelera la
velocidad de tratamiento.
9) Menor afectacin del anclaje, por usar niveles
menores de fuerza para la retraccin. De esta ma-
nera se disminuye la aparatologa en el paciente, no
se depende de su colaboracin. Si hay que utilizar
menos aparatos y no hay que controlarlos enton-
ces la consecuencia natural es menor nmero de
citas, menor tiempo silln, menor costo tratamiento.
Menor estrs para el profesional derivado de la
prdida de anclaje.
10)Con el uso de los sistemas prefabricados hay un
ahorro importante en el tiempo silln.
1 l) Ms confortable para el paciente y sus tejidos
blandos, ya que el hook en la zona posterior no se
expone tanto a la accin de los labios, evitando la
laceracin de la mucosa del paciente.
12)Ms facilidad de higiene, Menor acumulo de pla-
ca al estar ms alejado de la aparatologa y de las
estructuras dentarias.
13)Bajo costo biolgico para el paciente, por ser un
movimiento ms fisiolgico de cuerpo.
14)Pocas molestias para el paciente en cada activa-
cin, por la disminucin radical en los niveles de
fuerza (ausencia de dolor)
15)Retraccin en masa de los dientes anteriores de
canino a canino, evitando retraer primero caninos
y luego incisivos, lo cual ahorra una cantidad im-
portante de tiempo tratamiento.
16)Control del anclaje, ya que permite el cierre de
espacios de acuerdo con los niveles de anclaje que
se necesiten, incluso la prdida de anclaje cuando
se necesite sin cambiar de arco.
Uso de sistemas
de retraccin Orthokinticos
Los sistemas de retraccin Orthokinticos han sido
diseados para realizar mecnicas de deslizamiento en
los tres sentidos del espacio de acuerdo con diferentes
requerimientos de la situacin clnica. Con el objetivo de
generar eficiencia y eficacia en el movimiento dentario
bajo el principio de la simplicidad, estos sistemas se fa-
brican con ligadura metlica convencional de ortodoncia,
combinada con un mdulo o ligadura elstica conven-
cional (ver Figura 25). Y tiene tres tamaos principales
S (small), M (mdium) y L (large). (ver Figura 26)
Figura 25 - Grfico Sistema de Retraccin
Orthokinetico: compuesto por dos ligaduras metlicas
entorchadas en sus extremos y unidas en el centro
por un mdulo elstico.
La elaboracin de los sistemas Orthokinticos se
realiza en tres pasos, el primero es el recorte de las
ligaduras metlicas de acuerdo con la longitud necesi-
tada ; el segundo es la introduccin de las ligaduras en
el mdulo elstico ; y el tercero es el entorche de los
extremos de las ligaduras. (ver Figura 26 A, B, C)
. __ .r
A z
B . . . . . . . .
Figura 26: Elaboracin del sistema de retraccin
Orthokinetico: A recorte de las ligaduras metlicas de
acuerdo a necesidad, B consolidacin de las ligaduras
metlicas con el mdulo elstico y C entorche en los
extremos distales de las ligaduras.
Los sistemas de retraccin Orthokinticos
tienen tres longitudes bsicas de fabricacin
el L de 20.0 mm, el M de 10.0 mm y el S de
5.0 mm.
Figura 26 - Longitudes del sistema de retraccin
Orthokintico: (A) Pequeo, de 5.0 mm de longitud,
(B) Mediano, de 10 mm de longitud y (C) Grande, de
20 mm de longitud.
8 6
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DELA FILOSOFA ORTHOKINTICA-. -
Figura 27. Fotografa de los sistemas de retraccin
Orthokineticos en sus tres longitudes> S,M y L.
Clasificacin de los sistemas de retraccin Ortho-
kinticos:
Los sistemas de retraccin Orthokinticos han sido
clasificados de acuerdo con la funcin que cumplen
dentro de la mecnica del movimiento dental, de la
siguiente manera:
Sistema Orthokintico 4 R: Retraccin de
dientes anteriores
Empleado para la retraccin en bloque de los dientes
anteriores de canino a canino en combinacin con los
Arcos Orthokincstico.e (ver Figura 28).
Figura 28. Esquema del sistema Orthokintico
4R: Obsrvese las ligaduras metlicas (A) proximales
que se anclan al hook y las distases que se anclan al
hook del tubo. Yen laparte central el mdulo elstico
(B) de donde se deriva el mecanismo de traccin.
Con esta mecnica de retraccin se disminuyen
radicalmente los niveles de fuerza debido a que se eli-
minan todos los factores biomecnicos y friccionales
que inhiben o afectan la mecnica de deslizamiento. Por
esta razn se hace necesario menos niveles de fuerza
aplicada para lograr el movimiento, redundando en una
retraccin de los dientes anteriores fisiolgica, rpida y
sin deflexin de arcos, sin inclinaciones ni rotaciones
de estructuras radiculares ni coronales, y por principio
de fuerzas diferenciales existe menos afectacin del
anclaje.
Figura 29: Arco Ortokintico con el sistema 4R (A)
adaptado, obsrvese cmo est libre de contacto
con la aparatologa y los dientes, disminuyendo
radicalmente los ndices de friccin. Se engancha del
tubo del primer o segundo molar de acuerdo a los
requerimentos de anclaje.
Figura 30 - Fotografa clnica sistema 4R para
retraccin de anteriores
Sistema Orthokintico 4 A: Cierre de diaste-
mas anteriores
Empleado para el cierre de diastemas en el sector
anterior. Con el uso de la ligadura metlica para el li-
gado en "8" de los brackets y a su vez como sistema de
traccin y con solo la fuerza generada por un mdulo
elstico se logra disminuir radicalmente los niveles de
friccin, y los niveles de fuerza aplicada, generando un
movimiento dental mucho ms efectivo y rpido, sin los
efectos adversos derivados de los sistemas convencio-
nales (ver Figura 31).
8 7
-as-ARCORECTOPREAJUSTADOVISINORTHOKINETICA
A B
Firgura 31 - Grfico del sistema 4A para cierre de diastemas en dientes anteriores. A, Inicial donde el elstico se
estira 1/3 de su dimetro y B final despus de cerrados los espacios.
En la Figura 32, observamos el caso de un paciente
con diastemas generalizados en el sector anterior supe-
rior (A). Se adapta un sistema Orthokinetico 4 A (B), y
en la cita siguiente, tres semanas despus observmos
los diastemas completamente cerrados (C), manteniendo
la integridad de forma de arcadas.
En los sistemas convencionales corno uso de cadenas
elsticas para el cierre de diastemas generalizados o
individuales de los dientes anteriores , se generan unos
niveles de fuerza muy altos que producen efectos inde-
seables. En primera instancia se generan fuerzas fric-
cionales muy altas producto del contacto de la cadena
elstica con el arco de alambre en el arca inter-bracket.
En segunda instancia se generan fuerzas friccionales
de similar magnitud producto del contacto de la cade-
na elstica con el arco de alambre y el bracket en los
contornos proximales, superior e inferior del mismo.
En tercera instancia se generan fuerzas friccionales
producto del asentamiento excesivo e innecesario del
arco de alambre en todo su contorno contra las paredes
de la ranura del bracket, por accin de la cadena elstica
(ver Figura 33). Si a esto le sumamos la fuerza necesaria
para mover los dientes al sitio deseado tenernos una su-
matoria de fuerzas excesiva que con el uso de alambres
de bajo calibre genera efectos adversos.
Figura 3 3 - Cadenaelstica convencional utilizada
parael cierre de diastemas en el sector anterior.
Genera altos ndices de friccin sobre los aparatos
y sobre los dientes, as para mover los dientes se
debe aplicar fuerza de una magnitud equivalente a la
friccin ms la fuerza necesaria para el movimiento,
terminando en niveles muy altos que generan efectos
adversos.
A B C
Figura 32: Sistema Orthokintico 4 A: Para cierre de diastemas anteriores.A inicial, B cuando es instalado y C
tres semanas despus de cerrados.
8 8
PRINCIPIOSFUNDAMENTALESDELAFILOSOFAORTHOKINTICA-11111111 a-
Dentro de los efectos adversos podemos encontrar
deformacin de los arcos de alambre con la consecuente
deformacin horizontal, vertical y transversa de la
arcada dentaria, inclinaciones y rotaciones indeseadas,
cte. (ver Figura 34)
A B
Figura 34- Consecuencias adversas de la cadena
elstica: (A) Deformacn del arco de alambre y de la
arcada dental en el plano horizontal. (B) Deformacin
en el plano vertical.
Sistema Orthokintico 4M: Para mesiali-
zacin de dientes posteriores o prdida de
anclaje
Empleado para la mesializacin de dientes posterio-
res individualmente, como es el caso de mesializacin
de segundos premolares para terminar de cerrar espacios
residuales de extraccin de primer premolar.
Este sistema liga en "8" los dientes anteriores con
ligadura metlica del extremo mesial, el mdulo els-
tico intermedio va estirado el doble de su dimetro por
encinta del bracket del canino y la ligadura metlica del
extremo distal engancha las aletas mesiales (para evitar
rotarlo) del premolar a mesializar. Se coloca otro m-
dulo elstico ligando el bracket del canino para abrazar
el sistema de retraccin al bracket y generar una alta
friccin que sirva de anclaje para la mesializacin del
diente posterior (friccin de anclaje), adems de ligarlo
al arco para evitar su lingualizacin. (ver Figura 35)
En la Figura 36A observmos unos espacios residua-
les post extraccin de primeros premolares y adecuadas
relaciones caninas. Ante la necesidad de mesializacin
de los dientes posteriores inferiores, se adapta un sistema
orthokintico 4M. Observese en el sistema adaptado,
antes de colocar el mdulo elstico en el bracket del
canino. De igual forma se excluye el segundo molar del
arco, para facilitar el proceso de mesializacin.
Figura 36A -Sistema Orthokintico 4M: Para
mesializacin de premolares inferiores, al momento
de iniciar la mecnica, y antes de colocar el mdulo
de ligado a caninos, el cual aumenta la friccin de
anclaje.
A B
Firgura 35 - Grfico del sistema 4M para mesializacin de dientes posteriores o prdida de anclaje.
(A) Inicial donde el mdulo elstico se estira el doble de su dimetro y (B) final despus de mesializado
el segundo premolar. Posteriormente se engancha el primer molar el cual ya ha empezado su proceso de
mesializacin previamente, por accin de las fibras periodontales supra-crestales, con el efecto de deriva.
8 9
_J-ARCORECTOPREAJUSTADOVISINORTHOKINETICA
En la Figura 36B se observa los espacios cerrados
por mesializacin de los dientes posteriores. Igualmente
la manera de adaptacin del mdulo elstico sobre el
bracket del canino para lafiiccin de anclaje, el cual liga
el canino al arco, pero a su vez incrementa la friccin
de anclaje anterior.
Figura 36B. Una vez mesializados los dientes
posteriores, obsrvese que no hay ningun tipo de
inclinaciones corono-radiculares ni rotaciones, pues
se harealizado un movimiento de cuerpo, fisiolgico,
que adems ayuda a disminuir el tiempo tratamiento.
Firgura 36C. Una vez cerrados los espacios con
el sistema Orthokinetico 4M. se continua el plan de
tratamiento establecido con arcos continuos.
Sistema Orthokintico 4D: Distalizacin
Empleado en retraccin individual de caninos o la
distalizacin individual de cualquier diente con mximo
anclaje. En el caso de la retraccin individual de cani-
nos la porcin distal de la ligadura se engancha desde
el segundo molar, el mdulo elstico intermedio va
estirado el doble de su dimetro por encima del brackct
del segundo premolar y la ligadura metlica del extre-
mo mesial se engancha a las aletas distales (para evitar
rotarlo) del canino a distalizar. Se coloca un mdulo
elstico en el bracket del segundo premolar para abrazar
el sistema de retraccin al bracket y generar una alta
friccin que sirva de anclaje para la distalizacin del
canino, adems para ligar el premolar al arco para evitar
su palatinizacin o lingualizacin (ver Figura 37).
B
Firgura 37- Grfico del sistema Orthokinetico
4D para distalizacin. En este caso distalizacin
individual del canino. (A) antes de iniciar la
distalizacin y (B) una vez distalizado con mximo
anclaje.
En la Figura 38 se observa un caso con una situacin
clnica particular de necesidad de retraccin canina
individual. Con acople anterior, clase 1 molar y ante la
presencia de una microdoncia de incisivos laterales, se
necesita distalizar el canino para lograr la clase I canina
y a su vez generar el espacio suficiente para darle al in-
cisivo lateral sus adecuadas dimensiones mesodisitales
por medio de restauracin oral.
Figura 38A -Sistema Orthokintico 4D: Al momento
de iniciar la distalizacin individual mandatoria del
canino debido a una discrepancia del indice de
Bolton anterior derivada de una deficiencia maxilar
por microdoncia de incisivos laterales. Con dicha
distalizacin se proveer del espacio suficiente para
el redimensionamiento cosmtico de los incisivos
microdnticos.
9 0
PRINCIPIOSFUNDAMENTALESDELA FILOSOFA ORTHOKINTICA-. -
Figura 38B: Una vez distalizado el canino con
anclaje mximo, por medio del sistema Orthokintico
4D, se logra el espacio requerido para la restauracin
del incisivo lateral, logrando movimiento en cuerpo,
con ausenciade rotaciones y de inclinaciones
indeseadas.
Sistema Orthokintico 4C: Acomodacin de
lnea media
Empleado para la acomodacin de lneas medias
dentales desviadas con acople anterior, por medio del
movimiento dental por grupos (evitando la dispendiosa
y demorada mecnica del movimiento diente por diente).
Este sistema tiene dos componentes: la ligadura conju-
gada convencional y un muelle con helicoides fabricado
en alambre australiano redondo 0.018". La primera
mueve grupos de dientes por tensin y el muelle mueve
grupos de dientes por compresin (ver Figura39)
Figura 39: Componentes de! sistema
Orthokinetico 4 C, (A) Muelle con helicoides para
movimiento dental por compresin, fabricado en
alambre australiano redondo 0.018", (B) Ligadura
metlica proximal de traccin, que v desde el mdulo
elstico hastaaletas mesiales del diente movido
por traccin, (C) Mdulo elstico para traccin, con
ligadura elstica al bracket para generar mayor
friccin de anclaje (D) Ligadura metlica distal que
sirve de anclaje al sistema.
Secuencia de uso:
(A) Lnea media superior desviada a la derecha
Despus de acomodadas las relaciones caninas en
clase 1 (sistema Orthokinetico de retraccin 4D o
4R), se generan los espacios necesarios para el des-
lizamiento para acomodacin de lnea media.
(B)Se adapta sistema Orthokintico para movimiento
distal del 21 por traccin con el sistema de ligaduras,
donde la ligadura metlica proxinral va desde el m-
dulo elstico,ubicado sobre el bracket del 13, hasta
las aletas distales del bracket del 21 ; la ligadura
metlica distal va desde el ,ndulo elstico hacia
posteriores ; y el muelle con helicoides se adapta
activado entre las aletas mesiales del 11 y del 22
(el cual ser movido hacia dista) por compresin
del muelle)
9 1
(C) En la siguiente cita: Una vez movido el primer
bloque de dientes se traslada el sistema al siguiente
bloque as: la ligadura metlica proximal v desde
el mdulo elstico, ubicado sobre el bracket del
21, hasta las aletas mesiales del bracket del 12
la ligadura metlica distal va desde el mdulo
elstico se entorcha en forma de ocho por el 22,
el 23 ; y el muelle con helicoides se adapta acti-
vado entre las aletas mesiales del 13 y del 11 (el
cual ser movido hacia distal por compresin del
muelle).
(D) En la siguiente cita: Una vez terminado el movi-
miento y acomodada la lnea media, el paso siguiente
es la acomodacin de la relacin canina derecha si
se necesitare, o la acomodacin de las dimensiones
dentales alteradas en el caso de que la desviacin
fuere causada por una discrepancia del Bolton del
paciente.
En la Figura 40 se observa caso clnico con com-
promiso periodontal severo previo al tratamiento de
ortodoncia con prdida sea severa generalizada. En
estos casos se realiza el tratamiento periodontal previo
y posteirormente se trata el paciente como paciente sano
conperidonto disminuido, con todas las consideraciones
biomecnicas que ameritan este tipo de casos pues la
alteracin de la relacin corono - radicular de todos
los dientes modifica los centros de resistencias de los
mismos. Obsrvese lnea media inferior desviada a la
derecha con discrepancia severa del indice de Bolton
que compromete las relaciones caninas llevndolas a
clase 11. As mismo presenta tringulos negros inferiores
producto de la forma dentaria triangular de los incisivos
y de prdida sea severa.
El objetivo planteado en este momento teraputico
con la mecnica ortokintica es la acomodacin de la
lnea media por movimiento dental en bloques (evitando
la dispendiosa y demorada mecnica de movimiento
diente por diente), acomodacin del Bolton anterior y
disminucin de los tringulos negros inferiores.
Figura 40 A: Obsrvese lnea media inferior desviada
a la derecha con discrepancia severadel ndice
de Bolton, relaciones clase ll y tringulos negros
inferiores por la forma dentaria triangular de los
incisivos y de prdida sea severa. Se realizar
desgaste interproximal para homologacin del Bolton
anterior y para cambiarla forma de los incisivos de
triangular a rectangular para trasladar hacia gingival
el punto de contacto y disminuir los tringulos negros.
(a) (b)
Figura 40 B: Movimiento en bloque de! sector dental
anteroinferior hacia la izquierda para centrar lnea
media inicialmente el del lado izquierdo (a) en una cita
y luego el del lado derecho (b) en la cita siguiente.
Concomitantemente se cierran los diastemas
generados por el desgaste interproximal para la
eliminacin de los tringulos negros. De esta forma
se disminuye el tiempo teraputico radicalmente al
compararlo con la mecnica de acomodacin de lnea
media con movimiento diente por diente.
Figura 40 C: Una vez centradas las lneas medias
y disminuidos radicalmente los tringulos negros y
acomodadas las relaciones caninas en clase 1, en la
siguiente cita se procede al cierre de espacios por
mesializacin del sector posterior.
9 2
PRINCIPIOSFUNDAMENTALESDELAFILOSOFAORTHOKINTICA-. -
Figura 40 D: Caso
terminado con los objetivos teraputicos cumplidos: lneas medias centradas, disminucin
radical de los tringulos negros inferiores, acomodacin del ndice de Bolton, relaciones caninas de
clase 1,
acople anterior, etc. Obsrvese la ausencia de inclinaciones y rotaciones corono - radiculares, la ausencia de
movimientos dentales adicionales indeseables, y la estabilidad del periodonto, incluyendo su nivel de insercin,
derivado de un sistema de fuerzas muy efectivo pero a su vez muy fisiolgico y simple. Es importante anotar que
en todo momento los sistemas permiten una adecuada higien del paciente, aspecto de superlativa importancia en
el paciente periodontal.
Retraccin unilateral asimtrica:
En situaciones clnicas donde se requiera acomoda-
cin de la lnea media con retraccin del segmento an-
terior simultnea, y que la relacin de reas radiculares
lo permita, se pueden emplear los sistemas de retraccin
Orthokinticos con retraccin unilateral asimtrica.
En la grfica 41 se observa caso clnico de desvia-
cin de lnea media inferior a la izquierda, generando
relacin canina de clase II del mismo lado y con espacios
residuales por cerrar por retraccin al lado derecho. Por
lo tanto se adapta mecnica que permita la acomodacin
de las lineas medias y la retraccin residual.
Figura 41A: Activacin unilateral con retraccin, donde se utiliza un muelle con helicoides activado en el
tercer cuadrante que contribuir a la acomodacin de la lnea media por compresin. Al lado derecho se activa
ligadura conjugada unilateral para retraccin del segmento anteroinferior. Obsrvese que en el lado contralateral
de la ligadura activada, el hook del arco debe estar a tope con las aletas distales del bracket del canino para
que la activacin del arco sea efectiva. Obsrvese en el arco superior la mecnica de retraccin del segmento
anterosuperior igualmente activa.
Figura 41B:En la siguiente cita,.la lnea media centrada con el espacio residual del cuarto cuadrante
cerrado, donde la mecnica retractiva asimtrica fue efectiva y sincrnica con la superior. Obsrvese la
distancia generadaentre el hook del arco Orthokinetico del lado izquierdo y el bracket del canino (33) que
es el equivalente al desplazamiento del sector dental anterior a la derecha en bloque en la bsqueda de la
acomodacin de la lnea media. Se adapta entonces un micromuelle entre el bracket del canino y el hook para
mantener estabilizado el segmento y mantenerla linea media, y seprocede por ltimo al cierre de espacio
residual del tercercuadrante mesializando el segmento posterior.
9 3
Sistema Orthokintico 4 1: retraccin con mini
implantes
Empleado en las mecnicas que involucren mini
implantes como anclaje para el movimiento dental.
Tiene igualmente una ligadura metlica proxirual que
se ancla al hook del arco, una ligadura metlica distal
que se ancla al mini implante y el mdulo elstico in-
termedio que se ubica entre las dos ligaduras. Pueden
generar movimientos en los tres sentidos del espacio y
ser adaptados sencillos o dobles de acuerdo a las nece-
sidades biomecnicas. (ver Figura 42, 43 y 44).
Sistema Orthokintico 41 retraccin de ante-
riores
(A) (B )
Figura 42: Sistemas de retraccin Orthokinticos
4! retraccin de anteriores:
(A) Sencillo para retraccin de anteriores con
anclaje absoluto con el uso de mini implantes. (B)
Dobles para retraccin de anteriores cuando hay
requerimentos biomecnicos.
Figura 43:Sistema Orthokintico 41 intrusin molres
Para intrusin de molares extruidos por diversos
motivos y para distalizacin de dientes posteriores.
Figura 44: Sistema Orthokintico 41 distalizacin
9 4
PRINCIPIOSFUNDAMENTALESDELA FILOSOFA ORTHOKINTICA-J -
Figura 45: Fotografa clnica de sistema de retraccin Orthokintico 41:doble pararetraccin del segmento
anterosuperiorEl primer sistema 41 que se ancla al hook del arco realiza la retraccin, y el segundo sistema 41
que se ancla al gancho del molar contrarresta la tendencia a la flexin del arco como consecuencia de! vector
vertical de fuerzas del primer sistema, facilitando la mecnica de deslizamiento. Adicionalmente contribuye al
control vertical de! primer molar.
Sistema Orthokintico4T Traccin de dientes
incluidos
Empleado en las mecnicas de traccin de dientes
incluidos o impactados.
Este sistema tiene tres componentes: (A) anillo de
ligadura metlica entorchado y fijado al botn cementado
al diente a traccionar, (B) cadena elaborada en ligadura
metlica, y (C) sistema orthokinetico con sus ligaduras
proximal y distal y el mdulo elstico intermedio (ver
Figura46).
Figura 4 6:Componentes del sistema de retraccin
Orthokinetico 4T: (A) anillo de ligadura metlica
entorchado y fijado al botn cementado al diente a
traccionar, (B) cadena elaborada en ligadura metlica,
y (C) sistema orthokinetico con sus ligaduras proximal
y distal y el mdulo elstico intermedio
Figura 47:Sistema de retraccin Orthokintico
4T: Anclado con la ligadura proximal al hook del
arco Orthokinetico. La ligadura dista! se ancla a la
cadena metlica, a la cual se le irn recortando anillos
a medida que el diente traccionado se acerque a
posicin.
Figura 48: Cadena metlica articulada con el anillo
de ligadura metlica que est entorchado al botn
que ser cementado en el diente impactado. Este
procedimiento se realiza previo a la ciruga y permite
que la cadena metlica quede completamente
mvil y as no se fatigar el metal de la misma
(con laconsecuente fractura) ante las diferentes
manipulaciones que se le realicen en el proceso de
traccin.
9 5
Figura 49A: Radiografa panormica que muestra impactacin severa del canino superior derecho contra el
incisivo lateral del mismo lado. Las estructuras radiculares adyacentes a l se encuentran en alto riesgo de
reabsorcin radicular, razn por la cual es preponderante redireccionar al canino.
Figura 49B: Fotografa lateral del sistema 4T
traccionado el canino impactado
Figura 49C:Fotografa oclusal del aparato de
anclaje para la traccin del canino con el sistema
de retraccin Orthokinetico 4T (Botn de Nance
Modificado)
Figura 49D: Una vez
llega a cavidad oral, se
adapta aparatologa fija y
se involucra lo ms rpido
posible al arco de alambre.
9 6
Figura 4 9E: Fase activa de! tratamiento de ortodoncia correctiva
Figura 49F: Tratamiento terminado con objetivos teraputicos concluidos y con la integralidad de las estructuras
radiculares adyacentes al diente impactado que estaban en alto riesgo de reabsorcin.
Control del torque anterior
El control tridimensional del sector anterior debe ser
una actitud permanente durante las diferentes etapas del
tratamiento ortodncico. Este incluye:
a) Control de la posicin vertical
b) Control de la posicin sagital o anteroposterior
c) Control de la inclinacin vestbulo lingual o torque
El control de la posicin vertical de este segmento se
alcanza en su totalidad una vez hemos llegado a los arcos
Orthokinticos de acero, logrando una sobremordida
vertical u overbite que nos permita iniciar la segunda
fase, o sea los movimientos sagitales. Este control se
debe alcanzar hacia el tercer o cuarto mes, es decir fi-
nalizando alineacin y nivelacin (60 das despus del
uso del arco Orthokintico).
En la fase de movimientos horizontales del sector
anterior se debe considerar en primera instancia la po-
sicin sagita! o antero-posteriorde las estructuras den-
tarias, con respecto a una lnea de referencia del perfil
facial o esqueltico, la cual nos determina la posicin
actual de los dientes anteriores en el sector y guiar en
la planificacin de la posicin final.
Hechas estas consideraciones, el paso siguiente es
el anlisis de la direccin en que se encuentran dichas
estructuras en esa posicin especfica, o sea grado de
inclinacin vestbulo-lingual o torque. Las posiciones
vertical y sagital son muy importantes al inicio ( para la
planificacin) y al final ( para el acabado y finalizacin),
pero el control del torque es una constante que acompa-
a todo el tratamiento, y de la cual no se puede desligar
la secuencia y estrategia biomecnica ni la aparatologa
empleada. Por ello en la filosofia ortokintica el control
del torque es uno de los factores ms preponderantes
en sus fundamentos biomecnicos . Por esta razn es-
tablece seis factores a tener en cuenta durante todo el
tratamiento para poder lograr finalizacin con objetivos
de excelencia, denominados, factoresdeterminantes del
torque anterior:
Factores determinantes del torque anterior
Factor cefalonrtrico: confronta la inclinacin de
los dientes anteriores con planos de referencia ho-
rizontales y verticales, y compara sus valores con
la norma.
Factor esttico: confronta la inclinacin de los dien-
tes anteriores con los tejidos blandos del paciente y
su impacto en la esttica facial.
Factor funcional: relaciona la inclinacin de la
cara palatina de los dientes anteriores superiores
con el ngulo de la eminencia articular (debe ser 10
grados mayor) con el objeto de obtener congruencia
funcional , y a su vez con los incisivos inferiores.
9 7
Factor miofuncional: relaciona la inclinacin de los b) En casos de extraccin:
dientes anteriores con la funcionalidad y selle labial, - Realizar retraccin con arcos Orthokineticos
Factor periodontal: relaciona la inclinacin de los 0.019"x 0.025" sin torsin
dientes anteriores con su periodonto analizando el
periodonto vestibular, lingual o palatino al momento
de la fase diagnstica, y lo ms importante ver si
permite llevar a cabo la fase tearaputica sin poner
en riesgo la estabilidad dental.
Factor biornecnico: relaciona la inclinacin de los
dientes anteriores con los movimientos tridimen-
sionales de las arcadas dentales a realizar y con la
aparatologa y la secuencia mecnica a emplear.
Estos seis factores se deben estar analizando en cada
una de las fases, con el objeto de lograr los objetivos
bsicos de la ortodoncia contempornea que son el bi-
nomio Forma -Funcin, donde el estndar de oro del
primero es la esttica facial y del segundo el equilibrio
funcional crneo facial.
Analizados los factores determinantes del torque
anterior en la etapa inicial, se decide si:
1) Mantener el torque anterior
2) Disminuir el torque anterior
3) Aumentar el torque anterior
Una vez establecida la inclinacin vestbulo-lingual
o Torque ideal del segmento anterior, basados en los seis
factores determinantes del torque anterior se establecen
las estrategias biomecnicas para dicho control.
Estrategias biomecnicas para el control
del torque anterior:
1) Para mantener el torque anterior:
a) En casos de no extraccin:
- Finalizar con arcos Orthokinticos 0.019"x
0.025" sin torsin.
Finalizar con arcos Orthokineticos 0.021 "x
0.025" sin torsin.
2) Para disminuir el torque anterior
- Finalizar con arcos Orthokinticos 0.021 "x
0.025" con torsin negativa de 5-10 grados
o segn necesidad.
PRINCIPIOSFUNDAMENTALESDELAFILOSOFAORTHOKINTICANa -
b) En casos de extraccin:
- Realizar retraccin de dientes anteriores con
arcos Orthokinticos 0.019"x 0.025" con la
seccin anterior redondeada.
3) Para aumentar el torque anterior:
- Finalizar con arcos Orthokineticos 0.021"x
0.025" con torsin positiva de 5-10 grados
segn necesidad.
b) En casos de extraccin:
- Realizar retraccin con arcos Orthokineticos
0.019"x 0.025" sin torsin
- Finalizar con arcos Orthokineticos 0.021 "x
0.025" con torsin positiva de 5-10 grados
o segn necesidad.
Control horizontal y vertical de
anclaje:
En este fundamento llevamos a cabo todas las
maniobras y procedimientos tanto diagnsticos como
teraputicos que nos permitan planificar el tratamiento
y la mecanoterapia en bsqueda de los objetivos tera-
puticos en excelencia, con eficiencia y eficacia segn
el principio de la simplicidad.
Control horizontal del anclaje
En el plano horizontal el control del anclaje se clasi-
fica para su manejo en cuatro niveles fundamentales:
a) Anclaje mnimo:
Cierre de espacios de extraccin por mesializa-
cin de posteriores con ms del 70% del segmento
posterior.
b) Anclaje moderado:
Cierre de espacios en forma recproca o sea 50%
por retraccin de anteriores y 50% por mesializacin
de posteriores.
9 9
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA
c) Anclaje mximo
Cierre de espacios de extraccin por retraccin de
anteriores en un 90%
d)Anclaje Absoluto
Cierre de espacios de extraccin por retraccin de
anteriores en un 100%
Se diagnostica, controla y verifica por medio del
mtodo del anlisis cefalomtrico de Tatis de la radio-
grafa panormica:
Estrategias biomecnicas para el manejo
del anclaje :
a) Anclaje Mnimo:
Cierre de espacios con arco Orthokintico 0,021"
x 0, 025" con refuerzo de torque anterior y redondeado
en el sector posterior .
b) Anclaje Moderado
Cierre de espacios con arco Orthokintico 0,019" x
0,025" con sistema de retraccin Orthokintico anclado
del primer molar.
c)Anclaje Mximo
Cierre de espacios con arco Orthokintico 0,019" x
0.025' con sistema de retraccin Orthokintico anclado
del segundo molar.
d)Anclaje Absoluto:
Cierre de espacios con arco Orthokintico 0,019-
x 0,025" con sistemas de retraccin Orthokinticos
usando anlcajc esqueltico. ( mini-implantes, mini-
placas o implantes mixtos) .
El control y la planificacin del anclaje se apoya en
el anlisis cefalomtrico de Tatis a travs de la radiogra-
fa panormica, para el diseo de la mecanoterpia y el
control secuencial del movimiento dental por bloques
para obtener las metas terapeuticas con el menor nmero
de pasos a traves de una planeacin estratgica del an-
claje que se revistan de las caracteristicas de eficiencia
y eficacia en el movimiento dental.
1 0 0
PRINCIPIOSFUNDAMENTALESDELAFILOSOFAORTHOKINTICA-Ma-
Posicin canina
Permite controlar la posicin y relaciones caninas
en diferentes tiempos teraputicos.
Caninos superiores
Distancia horizontal L 1-TN' en mm.
Punto L l = Punto de contacto entre lateral y cani-
no.
Plano TN'= Plano vertical que pasa por el punto
medio del tabique nasal
Caninos inferiores
Distancia horizontal CI-TN' en mm.
Punto CI= vrtice cuspdeo del canino inferior.
Plano TN'= Palmo vertical que pasa por el punto
medio del tabique nasal
Posicin molar
Permite controlar la posicin y relaciones molares
en diferentes tiempos teraputicos.
Molar superior: Distancia horizontal C6s-Ptm' en
111111.
Molar superior
Distancia horizontal C6s-Ptm' en mm.
Punto C6s= Vertice cuspide molar superior
Molar inferior
Distancia horizontal Smi-Ptm' en mm.
Punto Smi= surco mesial vestibular del primer
molar inferior
O
riano rim
^, m rn
Permite evaluar la inclinacin inicial del molar as
como la viabilidad y cuantificacin de ganancia de
espacio por enderezamiento del mismo.
Molar superior: ngulo formado por el eje mayor
del primer molar superior con el plano TN'.
Eje mayor dado por los puntos Axos y Axs.
ngulo de inclinacin molar
r,
Punto C6s = Vrtice cuspdeo de la cspide rneso-
vestibular del molar superior.
Plano Ptm'= Plano vertical que pasa por la fisura
pterigomaxilar.
PlanoTN
Molar inferior: ngulo formado por el eje mayor
del primer molar inferior con el plano TN'.
Eje mayor dado por los puntos Axoi y Axi.
1 01
Control vertical del anclaje
Se controla por medio de todas las maniobras de
tipo vertical que se realizan en el sector posterior, las
cuales generan gran impacto en el sector anterior y en
las caractersticas cefalomtricas del paciente.
Basa su anlisis en el plano bi-premolar o Plano
de Tatis para realizar la fase diagnstica y determinar
interferencias que estn afectando la posicin condilar
o afecten las verdaderas medidas cefalomtricas del
paciente por cambios funcionales aberrantes de la man-
dbula como consecuencia de la maloclusin.
Adicionalmente se convierte en una gua imprescin-
dible al momento de la cementacin de la aparatologa,
pues nos permite corroborar posiciones verticales y
orientarnos en los objetivos de alinear correctamente
rebordes marginales de dientes posteriores, as como li-
neas amelocementarias, lo que trae como consecuencia
oclusin final armnica, siempre manteniendo cndils
mandibulares en posiciones estables y equilibradas.
Anlisis de Interferencias y Control Vertical
El plano bi-premolar marca la gua de interferencias
posteriores al momento de realizar mxima intercuspi-
dacin. Cualquier contacto que est por encima de este
plano ser una interferencia, que obligar al desalojo
condilar. As mismo si los molares se alejan de este
plano, generarn una disminucin de la dimensin
vertical posterior.
Muestra:
Interferencias posteriores ubicadas por encima de
cualquier plano bi-premolar, las cuales se convierten
en contactos prematuros, y analiza su impacto en el
plano oclusal, en las relaciones maxilo-mandibulares
y la centricidad condilar.
En otras palabras establece las adecuadas posiciones
de los dientes posterios con respecto a su ubicacin
vertical.
Plano bi-premolar:
(Plano de Tatis)
a) Superior: Pml - Pm2 (Derecho e Izquierdo)
Puntos Pm=vrtices cuspdeos de los premolares
(1 y 2 de los superiores y 3y4 de los inferio-
fres)
b) Inferior: Pm3 - Pm4 (Derecho e Izquierdo)
1 02
CAPTULO VII
Mini-implantes como anclaje ortodncico
El uso de mini implantes en la mecnica ortodn-
cica provee de anclaje absoluto durante el movimiento
dental y genera resistencia al desplazamiento dental no
deseado, con estabilidad anclaje durante el tratamiento
y confort para el paciente, sin depender de colaboracin
como en las mecnicas tradicionales ( el uso de fuerza
extraoral, por ejemplo) .
Su uso ha generado cambios importantes en las
mecnicas , derivado del nuevo recurso de anclaje es-
queltico tanto temporal (mini implantes y miniplacas)
como permanente (implantes oseointegrados de uso
mixto: primero anclaje y luego restauracin )
Estn diseados en dimetros y longitudes diferen-
tes, lo que permite versatilidad en su uso. Estructuras
anatmicas adyacentes, como las races dentales, el rea
del foramen apical, los vasos sanguneos, los nervios,
la cavidad nasal y el seno maxilar deben ser respetadas
al momento de la colocacin .
f )
g )
h )
i )
Extrusin del segmento anterior
Intrusin del segmento posterior
Extrusin del segmento posterior
Traccin de dientes incluidos o impactados
Indicaciones
Con el uso de los mini-implantes como anclaje
ortodncico se pueden realizar movimientos dentales
en los tres sentidos del espacio, de manera individual
o por grupos de dientes, evitando las consecuencias
histricas indeseables del proceso accin- reaccin en
las mecnicas tradicionales. Dentro de los movimientos
ms frecuentes tenemos
a) Retraccin de dientes anteriores
b) Protraccin de dientes anteriores
e) Distalizacin del segmento posterior
d) Mesializacin del segmento posteriror
e) Intrusin del segmento anterior
Figura 9-Muestra de los movimientos dentales
posibles con el uso de los mini-implantes como
anclaje : A. Distalizacin del segmento posterior;
B.Extrusin del segmento posterior superior; C.
Intrusin del segmento posterior superior; D.
retraccin anterior; E. Protraccin del segmento
anterior; F. intrusin del segmento posterior inferior;
G. Extrusin del segmento posterior inferior.
Sitios de ubicacin de los mini-implantes
Los mini implantes pueden ser ubicados en la
regin media palatina o sutura media palatina, apfisis
zigomtica del malar, tuberosidad del maxilar, rea
vestibular de la espina nasal anterior, zona retro molar
de la mandbula, en la snfisis o parasnfisis mandibular,
en la zona inter-septal radicular de dientes adyacen-
tes y las reas edntulas. Sin embargo la tuberosidad
del maxilar y el rea retromolar de la mandbula son
1 05
consideradas poco estables y en el vestbulo del hueso
alveolar de los maxilares y la sutura media palatina
son consideradas como reas de muy buena calidad y
densidad sea para su ubicacin.
Fotografa intraoral que muestra microimplantes superiores en el rea retromolar y en espacio edentulo residual.
Niveles de resistencia de acuerdo con el
movimiento :
A)lntrusin dental :Se deben manejar con fuerzas de
10 a 20 gin en dientes anteriores y de 100 a 150gm
en dientes posteriores.
B) Verticalizacin de molares : Es necesario utilizar
fuerzas que oscilen entre 50 y 70 gm
C)Distalizacion de molares :Empleando una barra
transpalatina y un mini implante ubicado en la
sutura inedia palatina se pueden utilizar fuerzas
entre 300 y 400gm.
D)Dientes impactados : En los molares se utilizan
fuerzas entre los 100 y 150 gin. y para la traccin
de caninos se utilizan 50 gm.
E)Retraccin de dientes anteriores en bloque: para
retraccin en bloque con hooks soldados al arco se
utilizan fuerzas que oscilan entre 100 y 150 gm. Esto
permite movimientos lentos con fuerzas leves .
F) Retraccin canina individual: Se pueden realizar
con fuerzas de 70 a 100 gin
Mini implantes de l 71nm de longitud y de 2.7mm
de dimetro ubicados en zonas no dentales como:
la regin inedia del paladar duro y el rea de la
apfisis del arco zigomtico, pueden soportar fuer-
zas de 500 a 600gm catalogndolas como fuerzas
ortopdicas.
Contraindicaciones
Enfermedad sea metablica progresiva
Osteopenia
Osteoporosis
Proximidad radicular
Enfermedades sistmicas no controladas
Pacientes jvenes con centros de crecimiento acti-
vos
1 06
MINI-IMPLANTESCOMOANCLAJEORTODNCICO-. -
Ventajas
El uso de los mini-implantes como anclaje tiene
mltiples ventajas en el manejo biomecnico del tra-
tamiento, dentro de las cuales podemos enumerar las
siguientes :
Excelente anclaje.
Requieren la mnima cooperacin del paciente.
Requiere de menos tiempo de tratamiento.
Mayor control sobre los movimientos realizados.
Simplifican la mecanoterapia y la aparatologa en
cavidad oral y extraoral .
Desventajas
Mayores riesgos del paciente.
Costo en la colocacin de un implante.
Tiempo de osteointegracin antes de realizar algn
movimiento, cuando se emplean implantes de titanio
como anclaje .
Rechazo del implante por parte del paciente.
Tiempo de recuperacin posoperatoria.
Requiere excelente higiene bucal
Complicaciones
Dentro de las complicaciones ms frecuentes con el
uso de mini-implantes tenemos :
Contacto radicular.
Perforacin de seno maxilar.
Perforacin de cavidad nasal .
Contacto de estructuras vasculares .
Contacto de estructuras nerviosas .
Factores que influyen en la es-
tabilidad de los mini implantes
1) El material: Los hay de aleaciones de acero y de
titanio. Preferimos los de acero pues no promue-
ven oseointegracin, su retencin es meramente
mecnica y se cargan una vez hayan cicatrizado
tejidos blandos dos semanas despus de colocados
aproximadamente .
2) Diseo, forma y tamao : Indicado para uso transmu-
coso, disponibles en diferentes dimetros (1.5mm.
2.Omm, 2.7mm) y longitudes (7mm, 1 Omm, l2mm,
14mm y 17mm) de acuerdo con la necesidad me-
cnica y la anatoma del sitio receptor .
3) Caractersticas periodontales: Calidad y densidad del
hueso del sitio receptor. El hueso cortica], as como
las dems zonas que brinden una buena estabilidad
al mini-implante.
4) Sitio de ubicacin del mini-implante: Que va rela-
cionado con el plan de tratamiento y la mecnica a
realizar.
5) Forma de adaptacin: Para su insercin se pue-
de hacer un brocado previo con una fresa gua
y luego la colocacin del mini-implante, pero
este procedimiento afecta por calentamiento
al hueso, disminuyendo la calidad del mismo
alrededor del tomillo lo que altera el pronstico
y estabilidad del mini-implante. Los preferimos
autocortantes (realizan la insicin de tejidos
blandos) y auto-roscantes, o sea que no necesi-
tan brocado previo, lo cual ha demostrado mayor
estabilidad.
En el momento de la colocacin de los mini-im-
plantes se recomienda que el ortodoncista gue la ubi-
cacin de los mismos, de acuerdo con su planificacin
biomecnica y al anlisis de distribucin de fuerzas ,
pues cuando este es ajeno al proceso de colocacin el
cirujano lo puede ubicar de acuerdo con la conveniencia
operatoria, con desconocimiento de la mecanoterapia
planificada, lo que puede alterar las mecnicas y los
resultados de las mismas .
Una vez se han realizado los movimientos ortodnci-
cos planificados , se procede a retirar los mini-implantes
o miniplacas empleadas, por medio de un procedimiento
muy sencillo con anestesia local en el rea de la mucosa
peri-implantar.
A continuacin una secuencia de los movimientos
ms usuales en los tres sentidos del espacio con los
sistemas de retraccin Orthokinticos 41 y usando
mini-implantes como anclaje:
1) Retraccin del segmento anterior
a) Retraccin de dientes anteriores superiores e infe-
riores, con mini-implantes entre primero y segundo
molar:
1 07
-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA
(A) (B)
En este caso, con el uso del arco y los sistemas de retraccin Orthokineticos 41. En una situacin biomecnica
favorable, pues el vector de fuerza horizontal es ms grande que el vertical ( que tiene efecto intrusivo del sector
anterior) . Sin embargo, la calidad y cantidad de hueso en este sector disminuye, por lo que debe ser evaluada con
mucho detenimiento la colocacin de los mini-implantes en este sitio (A) , al inicio de la retraccin y (B) con los
espacios cerrados .
b) Retraccin de dientes anteriores superiores e inferiores con mini-implantes entre primer molar y segundo pre-
molar :
(A)
( B )
En este caso en el arco se deben trasladar los hooks entre canino y lateral y con el los sistemas de retraccin
Orthokineticos 41. Es una situacin biomecnica ms desfavorable pues el vector de fuerza vertical es grande y la
lnea de accin de fuerza transpasa la esquina de la arcada alveolar , dental y del arco de alambre , lo que permite la
aparicin del efecto de arco de flecha ( vease en fundamentos biomecnicos: "fundamentos mecnicos y dinmicos
del Arco Orthokinetico") ; por estar ms apical el punto de anclaje, este efecto se da invertido, tendiendo a intruir
el segmento anterior y a abrir la mordida . En el caso de necesitarse levantar la mordida se deja actuar . Si es un
efecto indeseable ,
se debe contrarrestar con el uso de sistemas de retraccin Orthokineticos dobles (vase punto e)
con control vertical Sin embargo la calidad y cantidad de hueso en este sector es mucho ms favorable y provee
de mejor pronstico en trminos de estabilidad mecnica del mini - implante . (A) , al inicio de la retraccin, y (B)
con los espacios cerrados .
1 0 8
MINI-IMPLANTESCOMOANCLAJEORTODNCICO-. -
c) Retraccin de dientes anteriores con mini-implantes entre primer molar y segundo premolar , con control vertical
del segmento posterior.
(A)
(B )
En este caso se adicionan al sistema de fuerza un sistema orthokinetico de retraccin 41 , el cual se ancla en
del gancho del tubo del primer molar y del mini-implante y su funcin ser realizar control vertical , evitando la
deflexin del arco en sentido vertical y as el efecto indeseable de arco de flecha que tiende a abrir la mordida en
el segmento anterior. (A). Mecnica en el arco superior , y (B). Mecnica en el arco inferior.
(C) (D)
As tendremos arco con los hooks entre canino y lateral y con l los sistemas de retraccin Orthokinticos
41 dobles . Es una situacin biomecnica ms favorable pues el vector de fuerza vertical se contrarresta con el
segundo sistema 41 anclado del molar al mini-implante. As se puede ubicar el mini-tornillo en un sitio receptor
con buena calidad y cantidad de hueso, obviando los inconvenientes biomecnicos que se generan (C), al inicio
de la retraccin y (D), con los espacios cerrados .
1 09
2) Intrusin del segmento anterior
a) Intrusin del segmento anterior superior con mini-implantes entre incisivo lateral y canino
(A) (B )
En este caso, con el uso de los sistemas de retraccin Orthokinticos 41 anclados bilateralmente de los mini-
implantes a los hooks del arco. (A), al inicio de la intrusin y (B), una vez lograda la sobremordida vertical de-
seada.
3 ) Distalizacin de molares
a) Distalizacin del molar inferior para ganancia de espacio de premolar impactado. Con mini-implante entre el
canino y el primer premolar .
(A)
(B )
En este caso, mini-implante entre el canino y el primer premolar , un arco secciona] pesado de acero inoxidable
de refuerzo de anclaje entre el mini-implante y las aletas mesiales del bracket del primer premolar y un muelle
con helicoides activado entre las aletas distales del bracket del primer premolar y el tubo del molar (A), al inicio
de la distalizacin y (B), una vez logrado cl espacio deseado.
1 1 0
MINI-IMPLANTES COMOANCLAJEORTODNCICO-a E-
4) Mesializacin de molares
a) Mesializacin del molar superior para cierre de espacio edntulo, con mini-implante entre el canino y el primer
premolar y sistema Orthokintico 41.
(A)
(B )
En este caso mini-implante entre el canino y el primer premolar , un arco seccional pesado de acero inoxidable
de refuerzo de anclaje entre el mini-implante y el bracket del primer premolar y un sistema 41 entre el bracket del
primer premolar y el gancho del tubo del molar para su mesializacin (A), al inicio de la mesializacin y (B), una
vez logrado el cierre del espacio deseado. Se finaliza mesializando el segundo molar al espacio residual.
5 ) Intrusin de molares
a) Intrusin del grupo molar superior con mini-placas ancladas a la pirmide malar, barra transpalatina doble y
sistema Orthokinetico 41.
(A)
(B )
En este caso, se adapta mini-placa a la pirmide malar, barra transpalatina doble a molares para contrarrestar
el efecto de inclinacin vestibular corona] del vector intrusivo; y el sistema 41 que har la intrusin, anclado de
un lado al hook adaptado al arco de alambre entre los molares y del otro lado a la miniplaca (A), al inicio de la
intrusin y (B), una vez lograda la posicin vertical deseada del segmento molar.
1 1 1
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA
b) Intrusin individual de molares superiores con mini-implantes en el reborde seo vestibular y palatino de los
dientes a intruir y sistemas Orthokineticos 41 .
(A) (C)
En este caso, un mini-implante es adaptado en la zona vestibular y el otro en la zona palatina del diente a intruir
Se ancla entonces un sistema Orthokinetico 41 desde un mini - implante hasta el otro generando as la fuerza intru-
siva. Con el uso de los sistemas 41 evitamos el uso de las cadenas elsticas que facilemente puden sobre-activarse,
con el correspondiente riesgo de reabsorciones radiculares implcito para los movimientos intrusivos (Figuras By
C), en cada hemi-arcada se pueden intruir uno o varios molares.
Figuras :
(A)Esquema que muestra la ubicacin y direccin de los mini-implantes y la adaptacin de los sistema Orthoki-
neticos 41
(B) Y (C) Aspecto vestibular de mini-implantes para intrusin molar , pero en este caso con cadeneta ; preferimos
el sistema 41 que genera niveles de fuerza ms amigables , es ms higinico y estable entre cita y cita , pues a
las 24 horas la hidratacin por saliva de la cadena elstica cambia radicalmente su comportamiento elstico .
6) Verticalizacin de molares
a) Verticalizacin de molar inclinado con control vertical con el uso de cantilevcr auxiliar de TMA . Con mini-
implante en el espacio edntulo . zona inferior del molar y sistema Orthokintico 41.
(A) ( B )
En este caso, con mini-implante en el espacio edntulo. zona inferior del molar, con el uso de cantilever auxiliar
de TMA que generar la verticalizacin del molar y un sistema Orthokintico 41 anclado del mini-implante al
gancho del tubo del molar, que realiza control vertical contrarrestando la extrusin del molar como producto del
enderezamiento. mantenindolo en el plano oclusal y as evitar que se generen contactos prematuros o fulcros en
este molar.(A), al inicio de la verticalizacin y (B), una vez verticalizado el molar, ntese el enderezamiento ms
con movimiento mesial radicular que dista] coronal .
112
MINI-IMPLANTES COMOANCLAJEORTODNCICO-Ea
b) Verticalizacin de molar inclinado, con mesializacin , con control vertical y horizontal. Con mini-implante
entre el canino y premolar y sistema Orthokinetico 41. Con el uso de cantilever auxiliar de TMA.
(A) (B )
En este caso, con mini-implante entre canino y premolar, con el uso de cantilever auxiliar de TMA que gene-
rar la verticalizacin del molar y un sistema Orthokintico 41 anclado del mini-implante al gancho del tubo del
molar, que realiza control vertical y horizontal. Con el control vertical se contrarresta la extrusin del molar como
producto del enderezamiento, mantenindolo en el plano oclusal y asi evitando que se generen contactos prema-
turos o fulcros en este molar; con el vector de control horizontal se logra enderezamiento violar con mesializacin
radicular y cierre importante del espacio residual (A). al inicio de la verticalizacin y (B). una vez verticalizado el
molar , ntese el enderezamiento ms con movimiento mesial radicular que distal coronal .
c) Verticalizacin de molar inclinado con intrusin y mesializacin (control vertical y horizontal). Con mini-
iniplantes entre canino y premolar y en el espacio edntulo , con el uso de cantilever auxiliar de TMA y con
sistemas Orthoknetico 41 dobles.
(A)
(B )
En este caso con mini-implante entre canino y premolar y otro en el espacio edntulo, zona inferior del molar,
con el uso de cantilever auxiliar de TMA que generar la verticalizacin del molar y sistemas Orthokineticos
41 dobles, ambos anclados del mini-implante al gancho del tubo del molar, realizando asi el control vertical y
horizontal. Con el primero se logra ms control vertical contrarrestando la extrusin del molar como producto del
enderezamiento logrando su intrusin y luego manteniendolo en el plano oclusal, evitando que se generen contactos
prematuros o fulcros en este molar; con el segundo se busca ms control horizontal logrando enderezamiento molar
con mesializacin radicular y cierre importante del espacio residual (A), al inicio del proceso, ntese el grado de
extrusin del molar y (B), una vez verticalizado, intruido y mesializado el molar, ntese el enderezamiento ms
con movimiento mesial radicular que distal coronal .
113
6 ) Distalizacin de molares
a) Distalizacin de molares superiores con el uso de un implante palatino, barra transpalatina y sistema de re-
traccin Orthokinetico 41 .
(A)
(B )
En este caso se adapta el implante palatino en la regin media palatina o sutura media, as mismo una barra
tanspalatina a los dientes a distalizar, en este caso el primer molar, y el sistema 41 que har la distalizacin, anclado
de un lado al loop del la barra transpalatina y del otro al implante (A), al inicio de la distalizacin y (B), una vez
logrado el espacio deseado.
7 ) Traccin de dientes incluidos o impactados
a) Traccin de caninos incluidos con mecnica inter-arco, con mini-implante en la arcada antagonista, cadena
metlica articulada al botn ( ver seccin Fundamentos hiomecnicos: sistema Orthokintico 4 T) , y a una
anza de enganche para el elstico .
(A) (B )
En este caso, para la traccin del 13 se adapta el mini-implante en la arcada inferior en la zona distal del canino
inferior. Una cadena metlica articulada ir al botn y a ella enganchada estar una anza de alambre redondo para
el enganche del elstico inter-maxilar, el cual realizar la mecnica de traccin al anclarse al mini-implante en la
arcada antagonista. Esta mecnica no afecta ni deforma los arcos de alambre, permitiendo as su mecnica simul-
tneamente (A), al inicio de la traccin y (B), una vez el canino se aproxima al plano oclusal para ser bondeado
con el bracket y as continuar el tratamiento convencional .
1 1 4
CAPTULO VIII
PRINCIPIOSFUNDAMENTALESDELAFILOSOFIAORTHOKINTICA-Ma-
T ER C ER P R I N C I P I O
Equilibrio neuromuscular general
crneo-mandibulo-cervico-facial
El engranaje estructural del sistema crancofacial,
vams all de una simple relacin de proximidad mec-
nica, es la ntima relacin de un nico sistema integrado
por mltiples componentes con un esquema supremo.
el funcional. El cual, al encontrarse idealmente estruc-
turado ofrece una forma con caractersticas armnicas
o equilibradas, redundando en esttica. Queda clara la
intimidad del binomio forma-funcin como condicin
imprescindible para el equilibrio u homeostasis con el
medio ambiente, para el cumplimiento de las funciones
vitales bsicas, con caractersticas de estabilidad en el
tiempo .
Como mecanismos de supervivencia, la naturaleza
ha provisto a los seres vivos de la modulacin o adap-
tabilidad de los sistemas a condiciones extraordinarias,
atpicas o extremas, y es esta una de las condiciones
eventualmente presentes en los pacientes con discrepan-
cias dentales o dentofaciales, los cuales en la bsqueda
y logro del principio vital desarrollan una condicin
anatmica y a veces funcional denominada "compen-
sacin". Estas compensaciones logradas en condiciones
bien sea solo dentales o maxilo-mandibulares y crneo-
cervico-faciales abiertamente discrepantes, harn evi-
dente su desequilibrio en alguna o algunas partes del
sistema, o como mnimo en alguna funcin. Por lo tanto,
el manejo teraputico con el esquema Orthokintico
palntea la necesidad de eliminacin de dichos desba-
lances como condicin imprescindible para el logro de
las metas tanto teraputicas cono estticas.
En la relacin ocluso articular, la fosa mandibular
presenta un promedio constante de crecimiento y
remodelacin hasta el final de la erupcin del segundo
molar permanente, hacia los trece aos. Cuando los
dientes interfieren en el sistema de la mecnica y se
producen cargas, stas llegan a las cabezas condi-
lares, as el crecimiento y remodelacin de la fosa
mandibular y el tubrculo articular estn relacionados
con el curso del desarrollo de la cabeza condlea,
la cual a su vez, es influenciada directamente por la
funcin y anatoma dental.
De esta manera encontramos una relacin directa
entre el desarrollo anatomo-funcional (forma-funcin)
del sistema masticatorio a nivel dental y de la
articulacin temporo-mandihular. Siendo la morfolo-
ga dental establecida genticamente, es claro que
la remodelacin sea de las A.T.M. se origina de las
caractersticas dentales de cada individuo. Lo que
necesariamente conlleva una congruencia entre la
biomecnica funcional masticatoria dental con la
biomecnica articular, as como las anatomas fun-
cionales excursivas (Ver Figura 1).
.1
Figura 1- Esquema que muestra la relacin directa
de la anatoma y funcionalidad dental con la articular
.Relacin que deb recuparearse y mantenerse en el
esquema teraputico para lograr el binomio forma-
funcin .
117
-MM-ARCORECTOPREAJUSTADOVISINORTHOKINETICA
De aqu la importancia de conservar los deter-
minantes de morfologa oclusal dental coincidentes
con las caractersticas anatmicas de la A.T.M, en
esttica como en dinmica, para preservar el quili-
brio del sistema crneo-mandibulo-cervico-facial de
un sistema que deber ir madurando y en adelante
envejeciendo (Ver Figura 1).
Los desrdenes del sistema ocluso-masticatorio y
crneo-mandibular en forma independiente o simult-
nea, se hacen presentes cuando en cualquier instancia
del crecimiento y del desarrollo de los mismos, se
presenta una alteracin anatmica, funcional, traum-
tica o secuencia) y a su vez no se asiste al sistema
para normalizar la alteracin presente.
Una vez obtenidas las soluciones a cada una de las
alteraciones presentes, una oclusin ideal y equilibrada es
la encargada, en gran parte, de mantener los resultados
obtenidos en trminos de forma y funcin . Concepto
que debe englobar todo el sistema craneo-facial.
En cuanto al esquema teraputico, nuestro abor-
daje plantea dos di reccionamientos bsicos, una vez
superada la etapa diagnostica:
a) Teraputica de la sintomatolga.
Disminucin de los rangos de dolor, resolu-
cin neuromuscular, resolucin de la inflamacin
intracapsular articular, remodelacin o cambios
morfolgicos seos adaptativos, reposicionarniento
mandibular.
b) Teraputica de la etiopatogenia :
Est orientada a eliminar las causas directas que
conllevaron al estado patolgico , disminuyendo o
eliminando el riesgo de retomar la patologa. Para ello
empleamos todas las herramientas de la especialidad
integrando el equipo multidisciplinario como condicin
de xito en esta etapa.
Si despus de manejar la alteracin crneo man-
dibular del paciente con cualquier tipo de terapia,
la resolucin de la sintomatologa es favorable, se
buscar una oclusin ideal en la nueva posicin equi-
librada de todo el sistema.
La oclusin ideal o el ajuste oclusal se puede
lograr por diferentes vectores teraputicos como son
el tallado selectivo, ortodoncia, rehabilitacin protsi-
ea. ciruga ortogntica , entre otros .
Por esta razn todos los procedimientos en la fase
diagnstica, las mecnicas en la fase de tratamiento y
todas la metas teraputicas deben ir orientadas al logro
y mantenimiento del equilibrio crneo-mandibulo-
cervico facial como condicin de xito y estabilidad
a largo plazo.
118
CAPTULO IX
P RI NCI P I OSF UND AMENTAL ESD ELAF I L OSOF AORTHOKINTICA-so-
CUARTO P R I N C I P I O
Metas teraputicas
Dentro de los principios o ejes de accin Ortokin-
tica propone unas metas teraputicas a alcanzar en el
tratamiento agrupadas en dos:
a) Metas teraputicas estticas
Craneomtricas, fotomtricas, dentoalveolares y
periodontales.
b) Metas teraputicas dinmicas:
Dinmica articular, dinmica oclusal y dinmica
neuromuscular.
Metas teraputicas estticas
Craneomtricas: Donde se reunen todos los objetivos
de movimiento reacomodacin de las estructuras
dento-maxilo-mandibulares, basados en el anlisis
cefalomtrico lateral y de la radiografa panormi-
ca.
1 21
-Es-ARCORECTOPREAJUSTADOVISINORTHOKINETICA
Sistema fotomtrico empleado para cuantificar las metas teraputicas de tejidos blandos. Se realiza en la fase
diagnstica, durante el tratamiento en el proceso de control de calidad y en la finalizacin del mismo para
verificar y terminar de acuerdo con lo propuesto
Fotomtricas: Donde se reunen y cuantifican los ob-
jetivos de cambios necesarios en tejidos blandos
Dcntoalvcolares: Posiciones finales de las estruc-
turas dentales y alveolares para el cumplimiento de
sus funciones en la dinmica oclusal (basadas en
las "seis llaves para una oclusin normal") y en la
esttica de la sonrisa.
Periodontales: Calidad y cantidad de los tejidos de
soporte , su relacin con las estructuras radiculares
y coronales y la distribucin de fuerzas sobre los
ejes promedio de los dientes y del periodonto.
Metas teraputicas dinmicas:
Dinmica articular: Reune todas las caractersticas ana-
tmicas y dinmicas de las articulaciones funcionando
con el mnimo consumo energtico y adecuadamente
interconectadas en un sistema ocluso-articular y era-
neofacial armnico.Se cuantifican sus caractersticas
tanto estticas como dinmicas por medio del anlisis
articular de Tatis. Considera dos posiciones cntricas,
condilares una en cierre y otra en apertura .
Dinmica oclusal: Reune las caractersticas de una
oclusin dinmica mutuamente protegida que en su
1 22
PRINCIPIOSFUNDAMENTALESDELA FILOSOFA ORTHOKINTICA -
disposicin sagital, vertical y transversa sea com-
patible con toda la funcionalidad y anatoma de las
articulaciones tempromandibulares y del sistema
neuromuscular y ligamentoso.
Los rebordes marginales en las superficies pala-
tinas de dientes anteriores superiores servirn como
una rampa o gua para lograr la desoclusin de los
dientes posteriores. En mxima intercuspidacin los
dientes posteriores tendrn contactos balanceados de
la misma intensidad, dirigiendo las fuerzas a lo largo
del eje mayor promedio de cada diente. Estos con-
tactos se distribuyen en sentido sagital en paradores
y ecualizadores que dan la estabilidad mesodistal y
en A, B y C en sentido vestbulo lingual y darn la
estabilidad en este mismo sentido. Los dientes ante-
riores protegen a los posteriores en los movimientos
mandibulares. siendo los caninos los encargados
de la desoclusin de los dientes posteriores en los
movimientos de lateralidad mandibular, y los dien-
tes incisivos encargados de la desoclusin de los
dientes posteriores en los movimientos de protrusin
mandibular. De igual forma los dientes posteriores
protegen a los anteriores en mxima intercuspidacin
ver Figura 1)
Dinmica neuromuscular: La sinergia antagnica de
los msculos elevadores y depresores mandibulares
debe conllevar mnimo consumo energtico. Debe
ser coordinado por la propiocepcin de los liga-
mentos periodontales, adecuadamente estimulados
por unas cargas funcionales (y en algunos casos
parafuncionales) distribuidas en unos contactos
interoclusales e interproximales obtenidos en una
oclusin dental equilibrada .
Figura 1 A- Meta teraputica : esttica detoalveolar que muestraposiciones finales de las estructuras dentales y
alveolares para el cumplimiento de sus funciones en la dinmica oclusal.
Figura 1B- Metas teraputicas : Dinmica oclusal que muestra las metas de una oclusin dinmica mutuamente
protegida que en su disposicin sagital, vertical y transversa debe ser compatible con toda la funcionalidad y
anatomade las articulaciones tempromandibulares y del sistema neuromuscular y ligamentoso .
1 23
CAPTULO X
PRINCIPIOSFUNDAMENTALESDELAFILOSOFAORTHOKINTICA-J -
QUI N T OP R I N C I P I O
Manejo sistematizado de todos
los procesos ortodncicos
La prctica clnica contempornea hace imprescin-
dible el uso del hardware y los diferentes sorftware por
la necesidad de la inmediatez en la informacin como
requisito bsico en la fase de diagnstico , de infor-
macin al paciente, y en el tratamiento para la toma
de decisiones. La sistematizacin de la informacin
obtenida a nivel clnico facilita la obtencin de la metas
teraputicas con mayor eficiencia y eficacia ya que dis-
minuye los tiempos en cada proceso pues permite toma
de decisiones basndose en el establecimiento de priori-
dades y ordenes secuenciales. Esto incluye los procesos
administrativos en bsqueda de la optimizacin de los
recursos humanos y administrativos para el ejercicio de
una prctica clnica eficaz y eficiente a todo nivel .
Los tres principales tipos empleados en Ortokin-
tica :
software de diagnstico y visualizacion teraputi-
ca
softwares de educacin y explicacin al paciente.
softwares clnico administrativos.
Empleamos en la fase diagnstica y de planifi-
cacin terapeutica el software Orthokinetor Plus,
el cual ha sido desarrollado con base en la filosofa
diagnstica de la visin Orthokintica que nos permite
sistematizar este proceso inicial, as como tener un
control permanente a travs del tiempo de la dinmica
del mismo.
1 27
-EE-ARCORECTOPREAJUSTADOVISINORTHOKINETICA
tal ti 1M M1U
Permite
Evaluar y planificar los movimientos en 3D de todas
las estructuras dentarias Incluye los movimientos
de angulacin, torque y rotacin .
Lectura tridimensional de las posiciones dentales y
espacios residuales iniciales, intermedias y finales
del paciente , y hacer las comparaciones y los con-
troles evolutivos en cualquier etapa teraputica.
Programar tridimensionalmente los objetivos
teraputicos en trminos de mecanoterapia para la
posicin final de las estnicturas dentarias , dentro
del engranaje craneofacial en 4D .
Evaluar y programar tridimensional mente la distri-
bucin de espacios residuales para la rehabilitacin
oral .
Integrar la anatoma y mecnica ocluso-dentaria a
la anatoma y funcin de las articulaciones tempro-
mandibulares .
Anlisis cefalomtrico a travs de la radiografa
lateral de crneo.
Anlisis cefalomtrico de Tatis a travs de la radio-
grafa panormica .
Utilidades
Permite analizar el paciente en sus dos mitades
Diagnstico de asimetras verticales, sagitales y
transversas de maxilar y mandbula.
Anlisis de las desviaciones funcionales mandi-
bulares.
Anlisis de las desviaciones estructurales mandi-
bulares.
Proporcionalidad vertical y transversa de cara.
Relaciones maxilo-mandibulares.
Posicin mandibular C-1 , C-II , CIII mandibu-
lar.
Relaciones dentales C-1 , C-1I , CIII canina .
Relaciones dentales C-1 , C-lI , CIII molar.
Anlisis del biotipo.
Lectura articular dinmica y esttica .
Simetra y proporcionalidad de las alturas alveo-
lares.
Control y verificacin de anclaje.
Planificacin de la dinmica dental .
Anlisis y control de interferencias oclusales
Anlisis de mordidas profundas.
Anlisis de mordidas abiertas dentales .
Anlisis de mordidas abiertas esquelticas.
Inclinacin del plano oclusal.
Anlisis radiogrfico del Bolton.
Anlisis de vas areas
1 28
CAPTULO XI
PRINCIPIOSFUNDAMENTALESDELA FILOSOFA ORTHOKINTICA-. -
S EX T OP R I N C I P I O
Manejo administrativo y sistema
de gestin de calidad total en todos
los procesos
El objetivo bsico de la ortodoncia contempor-
nea hoy enda es la EXCELENCIA La cual debe ser
reflejada a todos los niveles de la prctica : cl clnico,
el cientfico de base, el administrativo, de resultados
teraputicos y calidad de vida del especialista .
El ortodoncista histricamente ha sido auto-emplea-
do al que le ha tocado administrarse a s mismo, a su
equipo y a sus pacientes lo que evidencia claramente
que los procesos administrativos son un elemento de
mucho peso en el ejercicio de la profesin, factor que
dificulta el logro de los objetivos de excelencia arriba
expuestos.
El control de todos los procesos con capacidad de
asegurar la calidad, aumenta la eficiencia y la eficacia
a todos los niveles, para ello la filosofa Ortokintica
plantea :
A) Creacin de un modelo de gestin estratgica que
permita la creacin de corporaciones inteligentes,
basndose en el principio de la Coo-petencia.
B) Estndarizacin de todos los procesos clnicos y
administrativos, generando esquemas lgicos y
secuenciales de los mismos, que sean de aplicacin
universal a nivel organizacional clnico y administra-
tivo, los cuales sean de reconocimieto , comprensin
y dominio por parte del recurso humano en la orga-
nizacin, aplicando la teora de los sistemas .
Teniendo el tiempo como el activo ms valioso en
todos los procesos, este nuevo concepto de integral `dad
en el ejercicio clnico orienta la misin y los esfuerzos
del ortodoncista y de su equipo de trabajo a brindar al
paciente resultados de inigualable calidad en trminos
de forma y funcin, disminuyendo el tiempo silln, el
tiempo tratamiento, y los tiempos en general de todos
los procesos .
Para lograrlo es indispensable una plataforma admi-
nistrativa orientada con los principios de la bsqueda
de calidad total y mejoramiento continuo .
Manejo de Indicadores
Clnicos
a) indicadores de Calidad : reflejados en el producto
o trabajo final ( Metas teraputicas) .
b) Indicadores de Cantidad : nmero de pacientes que
se puedan atender .
No Clnicos
a) Tiempo libre para el ortodoncista
b) Calidad de vida
e) Crecimiento corporativo
13 1
CAPTULO X11
Etapas de tratamiento
y secuencia biomecnica
La filosofa Ortokintica , con el objeto de optimizar
tanto el tiempo silln como del tratamiento en general
realiza tres pasos bsicos dentro del manejo con-
vencional de un caso ortodncico :
a) Etapa de Alineacin v Nivelacin
h) Etapa de Trabajo r Finalizacin
c) Contencin
de casos de extracciones
a) Alineacin y nivelacin
Se inicia con un arco 0.016 de nitinol ternmo-
activado o dimetros inferiores en caso de mayor
severidad en el grado de apiamiento. El objetivo
bsico del alambre redondo superelstico en Ortho-
kintica es nicamente eliminar las rotaciones, por
lo tanto tan pronto estas hayan desparecido, se debe
inmediatamente cambiar este arco por el prximo. de
otra forma se est perdiendo tiempo tratamiento. pues
el efecto de este arco, ms all de esto, es mnimo
(ver Figura 1).
Luego de eliminar las rotaciones continuamos con
un arco 0.019x0.025 de nitinol trmico, el cual tiene
como objetivo bsico preparar las ranuras de los
brackets para recibir un arco de trabajo, por eso se
denomina tambin arco de transicin. Este genera la
expresin inicial de la prescripcin en trminos de
torques, inclinaciones y rotaciones, preparando las
ranuras de los brackets y las estructuras coronarias y
radiculares con el triple control , para la etapa de
trabajo en la cual hacemos por deslizamiento en caso
de necesidad de cierre de espacios ( ver Figura 2). De
otra manera es imposible adaptar el arco de trabajo.
Se confecciona en acero rectangular 0.019" x 0.025"
o sea de calibre alto.
Figura 1: Arco 0.016 trmico de alineacin y
nivelacin. (A) Al momento de iniciar la etapa. (B) Una
vez eliminadas las rotaciones se procede al cambio
de arco.
Figura 2 : Arco 0.019x0.025 de NiTi Trmico, el
cual prepara las ranuras de los brackets para que
reciban en una forma amigable el arco de trabajo
de acero rectangular.
1 3 5
A B C
Figura 3:
A- Obsrvese la inclinacin corono-distal de segundos molares despus del uso del arco de transicin.
B- Uso del arco intermedio de acero templado para enderezamiento de segundos molares
C- Segundos molares enderezados, y adaptacin del arco de trabajo en acero 0.019" x 0.025"
En algunas situaciones clnicas , entre este arco de
trasicin convencional y el arco de trabajo emplea-
mos un arco intermedio de acero templado o alambre
australiano redondo 0.018" 0.020", o arcos auxilia-
res seccionales , cuando necesitamos generar algn
enderezamiento residual en dientes posteriores (ver
Figura 3)
Posterior a este arco continuamos con el arco
Orthokintico de trabajo confeccionado en acero
inoxidable de calibre 0.019x0.025 de acero el cual
describimos en la etapa de trabajo; Consideramos que
se ha finalizado la Alineacin v Nivelacin, cuando
este arco Orthokintico entra pasivo, la cual es la se-
al inequvoca que nos indica que podemos iniciar la
etapa de trabajo .
2) Etapa de trabajo
y finalizacin
La mecnica Orthokintica ha sido pensada y
desarrollada con el objetivo bsico de no generar en
ninguna etapa procedimientos que conlleven alteracio-
nes o distorsiones indeseables de los arcos dentales,
alveolares, de los arcos de alambre ni de las estructuras
radiculares.Con esta premisa y con la aplicacin de los
fundamentos biomecnicos Orthokinticos realizamos
tina mecanoterapia muy fisiolgica, amigable y alta-
mente efectiva.
Esto incluye mantener durante todo el tratamiento la
forma de los arcos de alambre tanto en tamao, forma
y coordinacin, pues a pesar de estar realizando mec-
nicas de movimiento, las relaciones inter-arcada, deben
mantener al mximo la armona oclusal , pues esta con
el equilibrio neuromuscular, son el motor primario del
movimiento dental armnico y del equilibrio del siste-
ma. De cuerdo con la forma inicial de la plantilla elegida
para el paciente de acuerdo con la forma y dimensin
del arco inferior se confeccionarn los arcos de alambre
que se utilizarn en la secuencia (ver figura 4)
Es as com o, al f i n ali z ar las e t ap as d e ci e rre d e
e sp aci os, la t ot ali d ad d e las e st ru ct u ras e st ar n e n la
1 2 3 4 5
Arcos Orthokinticos
Arco Su p e ri or
- Arce Inferior
Figura4: Forma de los Arcos Orthokineticos: Con las plantillas se elige la forma y dimensin que llevarn los
arcos de alambre durante todo el tratamiento .Estos deben estar perfectamente coordinados.
1 3 6
ETAPASDETRATAMIENTOY SECUENCIA BIOMECNICA-. -
posicin y disposicin deseada, con el adecuado engra-
naje funcional. De esta manera se evitan las maniobras
extensas y dispendiosas de finalizacin de la ortodoncia
clsica, pues en esta etapa siempre nos dedicarnos a co-
rregir los errores cometidos en las etapas iniciales y en
general en la secuencia del mismo. Por ello si evitamos
cometer dichos errores y llegarnos a una fase final con
todos los elementos en orden, podremos finalizar casi
simultneamente, ahorrando porcentaje porcentajes por
arriba del 50% de tiempo con respecto a los tratamientos
realizados cometiendo dichos errores .
Con este orden de ideas, en esta etapa realizamos
el cierre de los espacios de extracciones o cualquier
otro espacio que se haya generado como resultado del
uso de otro mtodo para crear espacios. Lo hacemos
a travs de biomecnica de deslizamiento, con el
Arco Orihokintico o Arco O.K. ( por la abreviacin
de las iniciales). Fabricado en acero inoxidable de
dimensiones 0.019" x 0.025" 0.02l"x 0.025" segin
necesidad con hooks ubicados en distal de caninos de
]os cuales se anclan los sistemas de retraccin, como lo
mencionamos anteriormente. ( ver Figura 5 y 6 )
La activacin de los arcos Orthokinticos se rea-
liza con los sistemas de retraccin tem, los cuales se
activan estirando los mdulos elsticos 1/3 el doble
de su dimetro hasta finalizar el cierre de espacios (ver
Figura 7)
(A)
(B )
Figura 5 : Arco Orthokintico con hook pinzado (A)
en distal del canino.
Figura 6. Arco Orthokintico con hook en dista del
canino y con los sistemas de retraccin (B).
Figura 7-Etapa de cierre de espacios (A) Inicio de la
secuencia de cierre de espacios. Obsrvese que el
paralelismo radicular y la alineacin de las estructuras
coronarias se mantienen durante todo el proceso. (B)
Una vez finalizado el cierre de espacios.
El objetivo durante esta etapa es adems del cierre de
espacios, buscar v lograr las posiciones y disposiciones
Finales de todas las estructuras.
Una vez finalizado el cierre de espacios, resta-
blecidas las relaciones coroneles y radiculares intra e
nter arco deseadas en los tres sentidos del espacio , y
obtenidas las metas teraputicas tanto estticas como
dinmicas , se finaliza el caso (ver Figura 8)
1 3 7
Figura 8- Caso finalizado y retirada la aparatologa. .
de casos sin extracciones
a) Alineacin y nivelacin
Igualmente se inicia con un arco 0.016 de nitinol
termoactivado o dimetros inferiores en caso de ma-
Figura 9: Arco 0.016 trmico de alineacin y
nivelacin. (A) Al momento de iniciar la etapa. (B) Una
vez eliminadas las rotaciones se procede al cambio
de arco.
yor severidad en el grado de apiamiento y el objetivo
bsico es eliminar rotaciones dentales (ver Figura 9)
Luego de eliminar las rotaciones continuamos con
un arco 0.019x0.025 de nitinol trmico, el cual tiene
como objetivo bsico preparar las ranuras de los
brackets para recibir el arco ele trabajo, por eso se
denomina tambin arco de Transicin. Este genera la
expresin inicial de la prescripcin en trminos de
torques, inclinaciones y rotaciones , preparando las
ranuras de los brackets y las estructuras coronarias
y radiculares con el triple control, para la siguiente
etapa. (Ver Figura 10)
Figura 10 : Arco 0.019x0.025 de NiTi Trmico , el
cual prepara las ranuras de los brackets para que
reciban en una forma amigable el arco de trabajo
Orthokintico . (A)Sin hooks . (8) Con hooks pinados
y ligaduras estabilizadoras, cuando se necesite
mantener el permetro de arco.
1 3 8
ETAPASDETRATAMIENTOY SECUENCIA BIOMECNICA.-
b) Etapa de trabajo y finalizacin
: Contencin
En esta etapa realizarnos la bsqueda de espacio
requerido por medio de las mltiples alternativas
existentes diferentes a las extracciones (distalizacin,
expansin, vestibuloversin, etc.). Luego los movi-
mientos horizontales necesarios para establecer las
relaciones sagitales inter-arco ideales. Lo realizarnos a
travs de biomecnica de deslizamiento, con el Arco
Orthokintico de acero inoxidable 0.019" x 0.025"
0.021-x 0.025" segn necesidad con hooks ubicados
en distal de caninos de los cuales se anclan los sistemas
de retraccin , como lo mencionamos anteriormente,
(ver Figura 1 1 )
Figura 11- Arco Orthokintico con ligaduras pasivas
adaptadas en estabilizacin de lafase de trabajo y
finalizacin. en cierre de espacios por mecnica de
deslizamiento.
Posteriormente una vez reestablecidas las relaciones
coronales y radiculares intra e nter arco deseadas, y
obtenidas las metas teraputicas tanto estticas como
dinmicas, se finaliza el caso (ver figura 12)
Figura 12- Caso finalizado y retirada la aparatologa.
Va inmersa en cada una de las etapas del trata-
miento y no despus del mismo, por ello iniciamos
el tratamiento, pero pensando en la finalizacin .
El diseo de la aparatologa de contencin debe
contemplar todos los cambios realizados durante el
tratamiento y debe dar cumplimiento a cabalidad en la
bsqueda de la eliminacin de la etiologa de la malo-
clusin corregida. Como premisa bsica se adapta una
aparatologa permisiva que facilite el retorno de la sobre
correccin que genera la prescripcin. Hay un grado
sobre-correccin o sobretratamiento consistente en el
sobreenderezamiento con disto-inclinacin y rotacin
de premolares y molares, con el objeto de favorecer
el anclaje; de tal forma que durante el tratamiento las
alturas de los rebordes marginales de los dientes pos-
teriores no sern iguales.
Despus de remover los aparatos habr retorno
de la sobrecorreccin, se nivelarn los rebordes mar-
ginales y asentar la oclusin deseada; as mismo
retornar levemente la curva de spee , y el normal
posicionamiento meso-axial de los dientes posteriores
( ver Figura 13) .
(A) Relaciones interoclusales recin retirada la
aparatologa, obsrvese cmo la sobrecorreccin
altera el engranaje posterior.
(B) Despus del asentamiento de la oclusin
desaparece la sobrecorreccin, el engranaje posterior
llega, y aumenta levemente el overbite.
Figura 13: Muestra el grado de sobrecorreccin de la
aparatologa :
1 3 9
-EE-ARCORECTOPREAJUSTADOVISINORTHOKINETICA
Empleamos placas con arcos continuos contornea-
dos sin aditamentos oclusales (ver Figura 14)
Pasado un perodo de asentamiento por funcin de
la oclusin, se realiza cambio a aparatologa de uso
nocturno que mantiene las condiciones logradas y el
equilibrio y funcin neuromuscular. Aparatos entrena-
dores termo moldeables de adaptacin en boca un solo
paso y de uso nocturno (ver Figura 15).
Figura 14 A- Placas con arcos continuos contorneados como contencin inicial para el asentamiento de la
sobrecorreccin
Figura 14B-Una vez obtenido el asentamiento oclusal y el retorno de la sobrecorreccin
contencin.
se realiza el cambio de
Figura 15 - Entrenadores termomoldeables bimaxilares de uso nocturno, en la segunda fase de contencin.
Mecnica elstica inter -arcadas
Usamos las mecnicas elsticas intermaxilares
disminuyendo al mximo los componentes verticales
que pueden traer consecuencias indeseables; para ello
utilizamos auxiliares de anclaje de elsticos y evitamos
usar la mecnica clsica, que genera efectos adversos a
nivel articular y a nivel dental (extnisiones. rotaciones.
inclinaciones). Siempre la empleamos con arcos rgidos
de acero.
Este tipo de mecnica tiene muchas ventajas bio-
mecnicas al evitar efectos adversos, trabajar de mane-
ra mucho ms eficaz y producir resultados mucho ms
rpidos, disminuyendo as el tiempo tratamiento.
1 4 0
ETAPASDETRATAMIENTOY SECUENCIABIOMECNICA-o
De acuerdo con la necesidad de movimiento se puede
usar de las siguientes maneras:
a) Para mesializacin del segmento inferior poste-
rior
1) Accin directa desde caninos
El elstico se ancla desde el gancho del auxiliar hasta
el incisivo lateral . Se extiende hasta el incisivo lateral.
para aumentar el vector horizontal y disminuir el vector
vertical de fuerzas extrusivas.
2) Accin directa desde premolares
Caso clnico:
(a) Espacios residuales de extraccin en el arco
inferior.
(b) Elsticos clase 11 con auxiliar de enganche. Vase
con boca cerrada.
(c)Elsticos clase 11 con auxiliar de enganche. Vase
con boca abierta.
(d) Una vez cumplida su accin, arcos Orthokinti-
cos estabilizados con retroligaduras pasivas.
(e) Caso finalizado con cierre de espacios residuales,
clase 1 molar y canina; y adecuado acople anterior.
1 4 1
b) Para distalizacin del segmento superior pos-
terior
Caso clnico
(a) Clase II canina, con necesidad de distalizacin del
segmento superior. Obsrvese muelle auxiliar de
enganche desde canino hasta primer molar, para que
al aplicar la fuerza del elstico, esta se transmita a la
seccin molar directamente, la cual es el sector que
necesitamos mover. En la mecnica convencional
que engancha el elstico al hook del canino la fuerza
distalizadora se dispersa por todas las estructuras
dentales desde el canino, pasando por premolares,
hasta llegar a los molares a distalar, lo que la hace
menos efectiva.
(b) Elstico enganchado Obsrvese el elstico en direc-
cin completamente horizontal. lo que disminuye al
mximo las fuerzas extrusivas del elstico.
(c) Una vez generada la distalizacin de todo el sector,
se realiza retraccin con el arco Orthokintico para
lograr la clase 1 canina deseada.
(d) Caso finalizado con cierre de espacio residual, clase
1 molar y canina; y adecuado acople anterior.
1 4 2
ETAPASDETRATAMIENTOY SECUENCIA BIOMECNICA-. -
c) )Para distalizacin del segmento superior posterior
y mesializacin del segmento inferior posterior :
Se realiza una combinacin de las dos anteriores.
(b)Vase mecanismo de enganche superior e inferior
instalado, con boca abierta.
Caso clnico
(a) Clase 11 canina severa con necesidad de distalizacin
posterior superior, y mesializacin anterior inferior
.Vase mecanismo de enganche superior e inferior
instalado, con boca cerrada.
(c) Una vez corregida la clase II canina por movimiento
tanto superior como inferior.
1 4 3
CAPTULO X111
Casos clnicos
CASOS CLINICOS-a E-
Tratamiento sin extracciones
Fotografias extraorales. Perfil convexo, tercios faciales no proporcionados biproquelia
Fotografias clnicas intraorales - Clase 11 dental proinclinacin de incisivos y mordida profunda
Radiografia lateral de crneo
Clase II esqueltica
perfil esqueltico convexo
Radiografia panormica
Arco Elgiloy 0, 017 x 0, 025. Intrusin y retraccin de anteriores superiores y distalizacin postero superior
1 4 7
Alineacin y nivelacin. Obsrvese espacio ganado por distalizacin
Arco Orthokintico de trabajo y finalizacin. Retraccin antero superior
Tratamiento terminado con metas teraputicas estticas alcanzadas
etas teraputicas craneomtncas y
fotomtricas alcanzadas
1 4 8
CASOSCLNICOS
E-
Fotografas extraorales.Perfil convexo, biproquelia y dificultad para el se]
Fotografas intraorales. Clase 11 dental con proinclinacin de incisivos y diastemas generalizados.
Radiografa lateral de crneo
Clase II esqueltica perfil convexo
Alineacin y nivelacin. Arco 0.016 Nitinol Termoactivado..
Radiografa panormica inicial
1 4 9
Alineacin y nivelacin. Arco 0.016 Nitinol Termoactivado, con segundos molares cementados.
Alineacin y nivelacin. Arco 0.019 x 0.025 Nitinol Termoactivado, con sistema 4A para cierre de diastemas
Alineacin y nivelacin. Arco 0.018 de alambre australiano transitorio para enderezamiento residual de molar.
m
Arco 0.019 x 0.025 de acero inoxidable .
Arco 0.019 x 0.025 de acero inoxidable con arco overlay para descruce de mordida en segundo molar. .
1 5 0
CASOSCLNICOS-a E
Trabajo y finalizacinArco Orthokintico 0.0 19 x 0.025 de acero inoxidable activo.
Trabajo y finalizacin Arco Orthokintico 0.019 x 0.025 de acero inoxidable pasivo.
Metas teraputicas estticas alcanzadas.
Metas teraputicas dinmicas alcanzadas.
Fotograbas extraorales finales. Metas teraputicas fotomtricas alcanzadas.
1 5 1
Fotografas clnicas cxtraorales
Cefalograma lateral
Fotografas clnicas intraorales - Mordida cruzada unilateral tendencia mordida abierta
Plano bipremolar de Tatis
(A) Superior: molares superiores alejados del plano. (B) Inferior molares inferiores creando interferencia oclusal
Tambien se observa la misma situacin en la oclusin de modelos
inlcr^u^pid;tcfn 1 & -
_ Nrica
Discrepancia entre mxima intercuspidacin y relacin cntrica
Mayor en sentido vertical que horizontal
1 5 2
CASOS CLNICOS-. -
Alineacin y nivelacin. Arco 0, 016 Nitinol Termoactivado
Alineacin y nivelacin. Arco 0, 019 x 0, 025 Nitinol Termoactivado con sistema 4A para cierre de diastemas
Trabajo y finalizacin arco 0, 019 x 0.025 de acero
Plano bipremolar post-tratamiento libre de interferencias e inoclusiones
Plano bipremolar visto en el articulador, una vez finalizado el tratamiento, con molares y premolares nivelados
en el.Obsrvese la coincidencia entre mxima intercuspidacin y relacin cntrica.
1 5 3
Fotografas intraorales que muestran las metas teraputicas oclusales alcanzadas .
Fotografas extraorales que muestran las metas teraputicas fotomtricas alcanzadas. .
Fotografas extraorales de sonrisa. Cefalograma lateral final.
154
CASOS CLNICOS-U-
Tratamiento con extracciones
Fotografas extraorales de frente y perfil.
Cefalograma lateral
Fotografas intraorales, obsrvese clase 11 canina unilateral y tinca media desviada.
Alineacin y nivelacin
Arco Orthokintico en cierre de espacios residuales.
1
1 5 5
Una vez obtenidas las metas estticas y dinmicas de la oclusin
Fotografas extraorales finales .
Metas cefalomtricas de perfil alcanzadas y la radiografa panormica muestra adecuada posicin condilar
con los puntos Tis ( techo interactivo superior de la cavidad glenoidea ) y Cd (punto ms superior del cndilo)
coincidientes .
1 5 6
CASOS CLNICOS -
Fotografas clnicas cxtraorales
Conversin cefalomtrica
Exodoncia de premolares superiores fase de retraccin plano permisivo protector diurno
raccin anterior superior y alineacin inferior
Trainer T4Bde proteccin y reeducacin muscular nocturna
Tratamiento terminado con metas teraputicas estticas y dinmicas alcanzadas
1 5 7
-EE- ARCORECTOPREAJUSTADOVISINORTHOKINETICA
Cefalograrna Inicial
Fotografas exiraorales iniciales.
Fotografas intraorales iniciales.
Radiografa panormica inicial
Montaje inicial, obsrvese la discrepancia entre mxima intercuspidacin y relacin cntrica.
1 5 8
Alineacin y nivelacin inicial.
Alineacin y nivelacin intermedia.
Cierre de espacios residuales por prdida de anclaje con el sistema 4M
Asentamiento inicial de la oclusin
CASOS CLNICOS -
1 5 9
-a E-ARCORECTO PREAJUSTADO VISIN ORTHOKINETICA
Fotografas intraorales finales. Metas oclusales estticas y dinmicas alcanzadas.
Montaje final en articulador. Metas oclusales estticas y dinmicas alcanzadas.
Fotografias extra-orales finales. Metas fotomtricas alcanzadas.
1 60
Fotografas extraorales iniciales
Fotografas intraorales iniciales
Alineacin inicial
u
:r'46
Retraccin inicial con arcos Orthokinticos
Retraccin final con arcos Orthokinticos
16 1
CASOS CLNICOS - -
Cefalograrna inicial
Fotografas intraorales finales. Metas oclusales estticas y dinmicas alcanzadas.
Contencin inicial con placas con arcos continuos contorneados.
Contencin final con Trainer termo-moldeable de contencin..
T
Fotografas extra-orales finales obsrvese las metas teraputicas fotomtricas a
canzadas
ffib, 1
Cefalograma final
1 62
Agradecimiento especial
Ah-EM POCh
Todo en Ortodoncia. . .
1 63
a
Profesor Titular de Ortodoncia, Facultad
de Odontologa.
Colegio Odontolgico Colombiano
Cali, Colombia.
Director en Jefe del Post Grado de
Ortodonciadel Colegio Odontolgico
Colombiano,sede Santiago de Cali.
Director del Centro de Alto
Entrenamiento en Ortodonciapara
Latinoamrica.
Profesor Internacional invitado a
diferentes Post Grados de Ortodoncia
Periodonciay Odontopediatraen
Latinoamrica.
Coordinador de laSociedad Colombiana
de Ortodoncia,Seccional Valle del Cauca.
Miembro de numerosas sociedades
cientficas nacionales e internacionales
y consejos editoriales de revistas
cientficas.
Autor de mltiples publicaciones
cientficas.
Conferencista Nacional e Internacional.
Prcticaprivadaexclusivaen
Ortodonciay A.T.M
LIB TAOk00000

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