Documento descargado de http://www.masdermatologia.com. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

6 MS DERMATOLOGA

Nmero 2 - julio 2007

Roscea
artculo de revisin
CONCEPTO
La roscea es una dermatosis crnica
que afecta fundamental mente a l a
cara y que se caracteriza por episodios
repetidos de sofoco, telangiectasias y
eritema persistente, con fases de infla-
macin en las que aparecen ppulas
y pstulas. Se puede considerar ms
un verdadero s ndrome que una der-
matosi s concreta, pues l os s ntomas
de la roscea son variados e incluyen
fenmenos de sofocos, eritema, ede-
ma, telangiectasias, ppulas, pstulas,
lesiones oculares y rinofima.
EPIDEMIOLOGA
Se cal cul a que l a preval enci a de l a
roscea es de un 10 %. En di versas
revisiones se ha establecido que oca-
si ona del 0,5 al 3 % de l as consul tas
dermatolgicas. Suele comenzar a los
30 aos, afectando a personas entre
l a tercera y l a qui nta dcadas de l a
vida. En nios y adolescentes es una
enfermedad rara y casi siempre de ori-
gen iatrognico, causada por la apli-
cacin tpica de corticoides
1
. Es ms
frecuente en mujeres, aunque l os
hombres presentan en general formas
ms graves. Habi tual mente aparece
en la raza blanca, en concreto en los
fototi pos I y I I , aunque tambi n se
han descrito casos en asiticos y afri-
canos. La incidencia parece ser mayor
en l os ni vel es soci oeconmi cos ms
desfavorecidos
1
.
ETIOLOGA
La etiopatogenia es desconocida, aun-
que se hallan implicados diversos fac-
tores predisponentes, desencadenan-
tes o agravantes. Podemos considerar,
por tanto, un origen multifactorial de
la roscea, en el que los distintos ele-
mentos implicados podran tener una
i mportanci a muy vari abl e de unos
casos a otros
2
.
Se ha propuesto la existencia de una
predisposicin gentica sobre la que
actuar an l os di sti ntos factores eti o-
lgicos; sin embargo, no se ha demos-
trado relacin con fenotipos HLA
3
.
Entre los posibles mecanismos con-
dicionantes de las lesiones de roscea,
se ha obser vado un aumento en el
nmero de Demodex folliculorum(caro
que vive en los folculos pilosebceos,
fundamentalmente centrofaciales) en
la piel con roscea, comparado con la
piel de personas sanas, lo que desen-
cadenar a reacciones inflamatorias o
alrgicas contra el caro, reacciones
inflamatorias por obstruccin mecni-
ca de l os fol cul os o favorecer a su
actuacin como vector de microorga-
nismos
4
. Sin embargo, se han realiza-
do estudios en los que se demuestra
la escasa importancia etiopatognica
del caro, que simplemente se desa-
rrol l ar a ms fci l mente en l os fol -
culos alterados por la roscea
5
.
Otra hiptesis propone como factor
etiolgico la infeccin por Helicobacter
pylori, bacteria gramnegativa que colo-
ni za l a mucosa gstri ca, que podr a
actuar en la roscea mediante la gene-
Elena Gonzlez-Guerra
Servicio de Dermatologa.
Fundacin Jimnez Daz.
Madrid.
racin de especies reactivas de ox geno y la dismi-
nucin de antioxidantes plasmticos como el cido
ascrbico. Adems, aumenta la liberacin de sus-
tancias vasoactivas, como la histamina, las prosta-
glandinas, los leucotrienos y algunas citocinas, pero
esto ocurre slo con algunas cepas de H. pylori. Sin
embargo, no se han realizado estudios que demues-
tren de forma definitiva estas afirmaciones
6
.
Los sofocos o episodios de eritema transitorio se
producen por vasodi l ataci n, que est regul ada
por dos mecanismos: la liberacin de sustancias
humoral es y l os est mul os neural es. Se ha pro-
puesto que la causa de la vasodilatacin es un tras-
torno en los mecanismos de termorregulacin fren-
te a l a hi pertermi a. Si n embargo, no se han
demostrado alteraciones en la capacidad de dila-
tacin y contraccin de los vasos de la piel de los
paci entes con roscea
7
. En otros estudi os, uti l i -
zando termografa y realizando mediciones del flu-
jo vascular, se demuestra que el enrojecimiento en
la roscea se relaciona ms con una estasis que con
el aumento del flujo sanguneo
7
. El aumento de la
temperatura de l a pi el en l a roscea puede pro-
ducir cambios en la flora bacteriana, lo que podra
influir en el proceso inflamatorio
8
.
Se han realizado diversos estudios acerca de los
mediadores farmacolgicos que podr an interve-
nir en la etiolog a de la roscea, como las encefa-
linas endgenas y las endorfinas, el aumento de la
l i beraci n de bradi ci ni na i nduci da por l a hi sta-
mina y la elevacin de los niveles de sustancia P,
pero hasta el momento ni nguno de el l os ofrece
una explicacin satisfactoria. Existen algunos fr-
macos que pueden desencadenar brotes de ros-
cea o dermati ti s si mi l ares a l a roscea, como l a
amiodarona o medicamentos que contienen dosis
el evadas de vi tami nas B
6
o B
12
. La apl i caci n de
corticoides por va tpica en la cara y el cido nico-
t nico pueden favorecer episodios de sofoco.
Otros autores proponen que las anomal as dr-
micas producidas por la radiacin act nica ser an
el hecho pri mari o de l a roscea, provocando l a
di l ataci n vascul ar
7
; si n embargo, en otros estu-
dios se considera el dao por agentes fsicos como
un condicionante de la progresin a otros estadios
clnicos de la enfermedad, en una piel alterada por
los episodios de sofocos
3
. Por el contrario, otros
art culos demuestran que en realidad son pocos
los pacientes que relacionan el empeoramiento de
las lesiones con la exposicin solar.
Se han descri to mul ti tud de factores desenca-
denantes de episodios de sofoco y de otras mani-
festaciones de la roscea, como el estrs, la inges-
ta de comidas y bebidas calientes, especias, alcohol,
el tratamiento con corticoides sistmicos, los vaso-
dilatadores perifricos y la exposicin al viento, al
calor, al fr o o a la radiacin solar. Muchas veces
los brotes de roscea y las crisis de sofoco se pro-
ducen sin evidencia de ningn desencadenante.
PATOGENIA
La pri nci pal di screpanci a en l a patogeni a de l a
roscea es si el punto de partida es una lesin vas-
cular o drmica
9
. El aspecto clnico de las lesiones,
el i ni ci o del cuadro, con epi sodi os de sofoco, l a
rel aci n entre l a gravedad del proceso y l a fre-
cuencia e intensidad de los sofocos han hecho que
l a roscea sea consi derada por muchos autores
como una enfermedad primariamente vascular
10
,
donde se produce un aumento de la reactividad,
estimulacin o una alteracin de la estructura de
los vasos
10
. Algunos autores proponen una dismi-
nucin del tono vascular, con tendencia a la vaso-
di l ataci n ante determi nados est mul os, como
calor, fr o, radiaciones ultravioletas, bebidas alco-
hlicas, comidas calientes o emociones intensas,
lo que podr a causar liberacin de mediadores de
la inflamacin, extravasacin de clulas inflama-
tori as, aumento del fl ui do extravascul ar drmi -
co, que conducir a a producir un edema crnico,
seguido de hipertrofia tisular y desarrollo de ppu-
las y pstulas
10
. Las telangiectasias se deber an a
alteraciones en las caracter sticas estructurales de
la dermis que permitir an una vasodilatacin pasi-
va, causando lesiones vasculares y perivasculares
que inducir an la angiognesis.
Segn Marks
7
, diversos agentes f sicos provoca-
r an, en individuos con una sensibilidad peculiar,
MS DERMATOLOGA

7 Nmero 2 - julio 2007

Gonzlez-Guerra E. Roscea
Documento descargado de http://www.masdermatologia.com. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
una al teraci n drmi ca que ori gi nar a, adems,
eritema, telangiectasias, estasis circulatoria y extra-
vasacin de sustancias con capacidad para inducir
edema e inflamacin, lo que a su vez agravar a la
lesin drmica inicial.
Otro autor propuso que las crisis de sofoco, en el
estadio inicial, estaran desencadenadas por estmu-
los psicosomticos y gastrointestinales en individuos
con una peculiar predisposicin
3
. El segundo esta-
dio, caracterizado por la aparicin de telangiectasias,
se presentar a tras una exposicin relativamente
excesiva al sol o al calor, lo que producira cambios
degenerativos del colgeno, fibras elsticas perivas-
culares y pared vascular. El tercer estadio, con ppu-
las, pstulas y ndulos, ser a el resultado de una
respuesta inmunitaria inflamatoria frente a diversos
ant genos, incluidos Demodex brevis, colgeno alte-
rado y fibras elsticas. El rinofima, cuarto estadio,
ser a consecuencia de episodios de sofocos repe-
tidos e intensos causados por sustancias vasoactivas.
Otros autores describen la intervencin de est -
mulos f sicos y ps quicos que desencadenar an la
liberacin de neuropptidos en la piel con capaci-
dad vasodilatadora y proinflamatoria, que junto a
la luz ultravioleta induciran la expresin del factor
de crecimiento endotelial vascular (VEGF), cito-
cina implicada en la formacin de telangiectasias
11
.
Tambi n se ha propuesto un mecani smo fun-
damentalmente inflamatorio, mediado por neu-
trfilos, similar al de las dermatosis neutroflicas
12
.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Bajo el trmino de roscea se engloba una conste-
lacin de signos y s ntomas cl nicos, cuya presen-
cia suele ser transitoria y pueden manifestarse de
forma independiente. Cursa alternando per odos
de reactivacin con episodios de remisin.
Gracias al trabajo de consenso elaborado por el
Comi t de Expertos, di sponemos de una cl asi fi -
cacin de la roscea en la que se reconocieron cua-
tro subtipos
13
:
Subtipo 1: roscea eritematotelangiectsica, vas-
cular o prerroscea.
Subtipo 2: roscea papulopustulosa.
Subtipo 3: roscea fimatosa.
Subtipo 4: roscea ocular.
A estos cuatro subtipos se aade una variante a
l a que se denomi n roscea granul omatosa.
Posteriormente Crawford (2004) seal que dicha
entidad no pod a considerarse una variante cl ni-
ca, pues granuloma es un trmino histolgico,
y quiz una denominacin ms adecuada ser a la
de dermatitis granulomatosa facial. Por tanto,
la clasificacin actual de la roscea incluir a slo
los cuatro subtipos anteriores.
El sofoco se define como una sbita sensacin de
calor congestivo, generalmente acompaada de en-
rojeci mi ento. Suel e afectar a l a cara, zonas l ate-
ral es del cuel l o y regi n preesternal , y en al gu-
nos casos aparece en l os hombros, pudi endo
extenderse al cuero cabel l udo. El sofoco del
paciente con roscea suele ser prolongado (ms
de 10 minutos). La tendencia al sofoco en la ado-
lescencia, que puede acompaarse de acn, telan-
giectasias e intolerancia a la aplicacin de cosm-
ticos, se asocia a un elevado riesgo de desarrollo
de roscea a partir de los 30-40 aos y ha recibido
el nombre de prerroscea. Adems de los sofocos,
es frecuente la existencia de prurito, pinchazos o
quemazn, sobre todo en las formas inflamatorias.
El eritema persistente en la roscea (eritrosis)
afecta a las zonas convexas de la cara, en especial
las mejillas, la nariz, el mentn, la frente y el cue-
ro cabelludo, respetando los pliegues faciales y una
banda periocular y perioral.
Las telangiectasias, que reciben con frecuencia
el nombre de cuperosis, presentan una distribu-
cin similar al eritema, localizndose adems en
las regiones mastoideas y caras laterales del cue-
llo, donde suelen ser muy finas y con disposicin
interfolicular (eritrosis interfolicular coli).
Se puede apreciar un cierto grado de edema en
todos los estadios de la roscea, pero slo se trata
de un hallazgo cl nico importante en las fases de
agudizacin y en pacientes con lesiones inflama-
tori as. Estos i ndi vi duos padecen con mayor fre-
8 MS DERMATOLOGA

Nmero 2 - julio 2007

artculo de revisin Roscea
Documento descargado de http://www.masdermatologia.com. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
cuencia dermatitis periorificial. Se localiza ms a
menudo en regiones perioculares, mejillas y fren-
te. El edema puede tener un curso transitorio, per-
manente o fluctuante, circunscribirse a una o varias
zonas u observarse como hallazgo aislado, y suele
responder al tratamiento con isotretino na.
Cuanto mayor es el dao solar, mayor es la atro-
fia cutnea y las manifestaciones clnicas se hacen,
por tanto, ms evidentes. Esta fase inicial se deno-
mina roscea eritematotelangiectsica o vascular.
Las l esi ones i nfl amatori as ms frecuentes son
ppulas y pstulas, pero pueden aparecer ndu-
los y quistes en las mismas reas en las que se desa-
rrolla el eritema, el edema y las telangiectasias. No
se observan comedones (fig. 1).
La forma cl ni ca de roscea denomi nada gra-
nulomatosa o erupcin rosaceiforme de Lewan-
dowsky, milio lupoide, tuberculoides micropapu-
l osas, roscea l upoi de, l upus mi l i ar di semi nado
facial, etc., consiste en la presencia de pequeas
ppulas induradas, pardas, que se localizan prefe-
rentemente en las mejillas y en la frente de muje-
res de 20 a 50 aos. La imagen histolgica de gra-
nulomas tuberculoides motiv su frecuente inter-
pretacin como cuadros relacionados con la tuber-
culosis. Se considera como una parte del espectro
de la roscea.
En al gunos paci entes, general mente varones
entre l a sexta y l a spti ma dcadas de l a vi da, se
produce un engrosamiento irregular de la super-
ficie nodular de la piel y los tejidos blandos de la
nariz, de coloracin rojo violcea y con orificios
foliculares dilatados (rinofima) (fig. 2). Con menos
frecuencia aparecen lesiones similares en mentn
(mentofima), mejillas (cigofima), orejas (otofima)
y otras zonas
2
.
La afectacin ocular en la roscea oscila entre el
3 y el 58 %
13
. Puede preceder a l as l esi ones cu-
tneas y al gunos autores aceptan una forma de
roscea exclusivamente ocular, descrita con ms
frecuenci a en ni os. La sensaci n de sequedad,
i rri taci n o fotofobi a, bl efari ti s, hi peremi a con-
juntival y la conjuntivitis son las manifestaciones
oculares ms frecuentes, pero tambin puede pro-
ducir edema orbitario, chalacin, triquiasis, hipo-
pi n, querati ti s, per foraci n corneal , escl eri ti s,
MS DERMATOLOGA

9 Nmero 2 - julio 2007

Gonzlez-Guerra E. Roscea
Documento descargado de http://www.masdermatologia.com. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Figura 1. Roscea papulopustulosa en una paciente
con fototipo II.
Figura 2. Roscea fimatosa (rinofima) en un varn.
Documento descargado de http://www.masdermatologia.com. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
10 MS DERMATOLOGA

Nmero 2 - julio 2007

artculo de revisin Roscea
epiescleritis, iritis, iridociclitis, vitritis y ocasionar
ceguera. Todos estos sntomas son bilaterales, pero
pueden tener distinta intensidad en los dos ojos.
El pioderma facial o roscea fulminanses un cua-
dro clnico consistente en la aparicin de una erup-
cin de ppulas inflamadas y pstulas amarillentas
en la regin centrofacial. Pueden confluir forman-
do placas. Es ms frecuente en mujeres jvenes.
El hecho de l ocal i zarse en l a cara y el aspecto
i nestti co de l as l esi ones hace que para muchos
enfermos (entre el 55 y el 70 %) l l egue a ser un
problema con una carga emocional importante,
que dificulte en muchos casos sus relaciones per-
sonales y sociales
13
.
La roscea esteroidea es debida tanto al uso de
corticoides por v a sistmica como a la aplicacin
tpica de corticoides sobre la piel, y en especial de
corti coi des fl uorados de gran potenci a, de 2 a 6
meses. I nduce una mejora inicial seguida de atro-
fia, vasodilatacin persistente y ppulas inflama-
torias localizadas en el labio superior y alas nasa-
les. En muchas ocasiones, las lesiones de la roscea
por esteroides son muy extensas y tienen un impor-
tante componente descamativo. Es habitual que la
retirada de los esteroides de administracin tpi-
ca se siga de un agravamiento brusco e intenso de
las lesiones de roscea.
ANATOMA PATOLGICA
Los hal l azgos hi stopatol gi cos se correl aci onan
con l as di versas mani festaci ones cl ni cas. En l os
estadi os no i nfl amatori os, se obser vaban tel an-
giectasias y grados variables de edema, elastosis e
infiltrados linfohistiocitarios de predominio peri-
vascul ar en l a dermi s. Las l esi ones papul osas y
nodulares pueden mostrar infiltrados linfohistio-
citarios inespec ficos o focos de infiltrados granu-
lomatosos de tipo tuberculoide o sarcoideo, que
en ocasi ones se exti enden a dermi s profunda o
tejido celular subcutneo. Un dato que puede ser
til en el diagnstico diferencial con otras lesio-
nes granulomatosas faciales es la frecuente rela-
cin de los granulomas con folculos pilosebceos.
En l as l esi ones pustul osas se observan acumul a-
ciones de neutrfilos en la regin distal del fol cu-
lo, pero tambin pueden verse lesiones ms pro-
fundas, que producen la destruccin folicular. En
el rinofima existe una intensa hiperplasia de las
gl ndul as sebceas, cuyos conductos excretores
aparecen dilatados y llenos de queratina. La ros-
cea ocular muestra un infiltrado de tipo crnico
en la conjuntiva y la crnea, con linfocitos, clu-
las epitelioides, plasmticas y gigantes.
DIAGNSTICO
El di agnsti co es fundamental mente cl ni co, ya
que los hallazgos histopatolgicos no son espec -
ficos. En ocasiones, la coexistencia de roscea con
dermatitis seborreica puede dificultar el diagns-
tico. Si existe una cl nica de instauracin rpida,
junto a s ntomas si stmi cos como epi sodi os de
taquicardia, crisis de hipertensin arterial, suda-
cin, golpes de calor o diarrea, habr que descar-
tar otras enfermedades menos frecuentes, como
el feocromocitoma, la mastocitosis o el s ndrome
carcinoide (tabla 1).
Tabla 1. Diagnstico diferencial de la
roscea
Predominio de lesiones eritematosas telangiectsicas
Policitemia vera
Enfermedades del tejido conectivo: lupus eritemato-
so, dermatomiositis, enfermedad mixta del tejido
conectivo
Sndrome carcinoide
Mastocitosis
Fenmenos de sofoco y existencia de sntomas extra-
cutneos
Dermatitis seborreica
Cuadros de fotosensibilidad
Dermatitis de contacto alrgica
Lupus miliar diseminado de la cara
Sarcoidosis micropapulosa
Lesiones de rinofima
Lupus pernio, carcinoma basocelular, carcinoma es-
camoso, angiosarcoma e incluso linfoma nasal
PRONSTICO
Tiene habitualmente un curso evolutivo crnico,
con fases de mejor a y agravami ento durante
muchos aos, hasta llegar a una fase de estabili-
zacin, a partir de la cual, y pasado un tiempo muy
vari abl e, puede produci rse una mejor a paul ati -
na.
Quiz el mejor conocimiento de los factores fisio-
patolgicos y genticos implicados en la aparicin
de la roscea puede ofrecernos nuevas perspecti-
vas teraputicas.
TRATAMIENTO
El primer paso ser a la eliminacin de los factores
desencadenantes. El uso de corticoides est con-
traindicado, ya que, aunque disminuyen la inflama-
cin en un primer momento, con el tiempo favore-
cen la aparicin de telangiectasias y atrofia. Existen
mltiples posibilidades de actuacin, que debern
ser sel ecci onadas en cada caso, segn el cuadro
cl nico que presente el paciente (tabla 2). El tra-
tamiento requiere siempre un tiempo considera-
ble para resultar efectivo, que suele ser de sema-
nas o meses.
Tratamiento tpico
Metronidazol
Es efectivo en las lesiones inflamatorias y en el eri-
tema. Se ha referido tambin una disminucin sig-
nificativa de las telangiectasias en los tratamientos
prolongados. Se considera un tratamiento de pri-
mera eleccin en la roscea leve y moderada como
medicacin nica, demostrndose una eficacia si-
milar a las tetraciclinas orales
14
. En la roscea grave
puede utilizarse aislado o asociado a un antibi-
tico oral. Las formulaciones al 1 % ofrecen la posi-
bilidad de realizar una aplicacin al d a, con efi-
caci a si mi l ar a l a de dos apl i caci ones al d a con
concentraciones de 0,75 %
14
. Presenta una buena
tolerancia tpica, sin accin importante, sensibi-
l i zaci n al rgi ca por contacto, fototoxi ci dad ni
fotosensibilizacin significativa. La absorcin sis-
tmi ca a parti r de l a v a tpi ca, a l as concentra-
ciones utilizadas, es m nima y no se detectan efec-
tos secundarios generales
14
.
Otros antibiticos de administracin
tpica
La eritromicina al 2 % y la clindamicina al 1 % pue-
den emplearse por v a tpica en las lesiones infla-
matorias y en el eritema de la roscea, tambin con
buenos resultados
15
. El cido fus dico se ha ensa-
yado con xito en la blefaritis de la roscea
15
.
Tratamientos tpicos no antibiticos
1. Compuestos azufrados: se tienden a utilizar for-
mulaciones con azufre coloidal, en lugar de azu-
fre elemental, por su eficacia, debida al menor
MS DERMATOLOGA

11 Nmero 2 - julio 2007

Gonzlez-Guerra E. Roscea
Documento descargado de http://www.masdermatologia.com. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Tabla 2. Gua de tratamiento de la roscea
Subtipo 1: Eritematotelangiectsica
Evitar los factores desencadenantes
Tratar el sofoco con betabloqueantes
Tratamiento tpico con sulfacetamida + metronidazol:
Crema barrera con tretinona. Antibiticos orales:
tetraciclinas, doxiciclina. Metronidazol oral. Iso-
tretinona oral
Tratar telangiectasias: lser de colorante pulstil
Responden mal a los tratamientos
Subtipo 2: Papulopustulosa
Antibiticos orales: doxiciclina
Tratamiento tpico: antimicrobianos/tretinona, ci-
do azelaico
Tratamiento de mantenimiento
Maana: fotoprotector, cido azelaico
Noche: tratamiento tpico: perxido de benzoi-
lo/metronidazol/sulfacetamida sdica/cido aze-
laico
Subtipo 3: Roscea glandular
Tratamiento tpico: antimicrobiano/perxido de
benzoilo
Antibiticos orales: tetraciclinas, doxiciclina (ppu-
las/pstulas), espironolactona/anticonceptivos ora-
les/isotretinona oral (disminuir seborrea)
Subtipo 4: Roscea fitomatosa
Isotretinona oral
Tratamiento quirrgico
tamao de l as part cul as
15
. Presentan un ol or
desagradable y pueden producir pigmentacin
de la piel.
2. Se ha descrito eficacia con el uso de diversas sus-
tancias con accin acaricida, como el lindano,
el crotamitn, el benzoato de bencilo y las per-
metrinas, en posible relacin con su actividad
frente a Demodex folliculorum
15
.
3. Los retinoides se han revelado especialmente
ti l es sobre l os componentes vascul ares de l a
roscea, como el eritema y las telangiectasias,
pudiendo facilitar la resolucin de los trastor-
nos drmicos de la misma
15
.
4. Con cido azelaico al 15 % en gel, aplicado dos
veces al d a, se han obtenido buenos resultados
por lo que respecta a eficacia y seguridad, com-
parado con el excipiente, en la roscea papu-
lopustulosa de intensidad moderada. En con-
centraci n del 20 % en crema, tambi n se ha
mostrado eficaz en el tratamiento de las lesio-
nes papulopustulosas y del eritema, siendo sus
efectos adversos similares a los del excipiente;
con una aplicacin al d a se obtuvieron resul-
tados similares o superiores al metronidazol al
0,75 %
15
. Al igual que el metronidazol, reduce
o inhibe la liberacin de ox geno por los neu-
trfilos. En la actualidad, el metronidazol por
v a tpica y el cido azelaico se consideran tra-
tamientos de primera eleccin. El perxido de
benzoilo del 5 al 10 % y el cido saliclico al 2 %
pl antean probl emas de tol eranci a. Se ha des-
crito una mejor a subjetiva y objetiva con el uso
de cosmticos con vitamina C, posiblemente a
causa de la accin antioxidante del cido ascr-
bico, lo que evitar a la accin proinflamatoria
de los radicales libres en la roscea
15
. Los corti-
coides en administracin tpica slo estn indi-
cados para disminuir el efecto rebote de los este-
roides fluorados tras su suspensin. Pueden ser
susti tui dos temporal mente por esteroi des de
baja potencia para suprimirlos posteriormente
5
o por tacrolims, asociados al tratamiento anti-
bitico
16
. En un estudio con tacrolims al 0,1 %,
se observ mejora del eritema, pero no del com-
ponente papulopustuloso
16
. Tambin se ha pro-
puesto utilizacin en la roscea del pimecroli-
ms. Adems, se han observado cuadros rosa-
cei formes rel aci onados con l a apl i caci n de
tacrolims y pimecrolims
16
. En un estudio se
ha demostrado que todos los grupos de edad,
desde los menores de 20 aos hasta los mayores
de 50, y tanto hombres como mujeres, utilizan
cosmticos en un porcentaje muy parecido, en
torno a un 40 %. Se recomienda que los pacien-
tes con roscea empleen limpiadores sin jabn,
fotoprotectores, sobre todo fi l tros f si cos con
dixido de titanio y xido de cinc, que son mejor
tolerados por estas pieles, y el uso de cosmti-
cos con bases de si l i cona, porque l ogran una
mejor funci n barrera y menor i rri tabi l i dad.
Otra caracterstica importante es que deben ser
productos fciles de aplicar y de retirar para no
producir un aumento del eritema y de la reac-
tividad vascular. Se deben evitar sustancias astrin-
gentes irritantes como mentol, alcanfor y solu-
ci ones al cohl i cas. En especi al , l as bases de
maquillaje con tinte verde producen un enmas-
caramiento que ayuda bastante a disimular el
eritema, contribuyendo a disminuir los proble-
mas psicolgicos y de relacin causados por la
enfermedad y mejorar la calidad de vida de las
personas afectadas
2
.
Tratamiento sistmico
1. Antibiticos. El mecanismo de accin de los anti-
biticos en la roscea es desconocido. Tanto las
tetraciclinas como la eritromicina tienen efec-
to antiinflamatorio, disminuyendo la migracin
leucocitaria y la fagocitosis. Las tetraciclinas tie-
nen accin inhibitoria de las metaloproteina-
sas, regulan la activacin de las citocinas y dis-
minuyen la flora bacteriana
15
. Sus indicaciones
incluyen las lesiones inflamatorias, el eritema,
la roscea granulomatosa, el rinofima y la ros-
cea ocular. Los compuestos empleados son doxi-
ciclina, minociclina, tetraciclina y oxitetraciclina,
y en algunos pa ses limeciclina. Se consideran
el tratamiento oral estndar para la roscea. El
12 MS DERMATOLOGA

Nmero 2 - julio 2007

artculo de revisin Roscea
Documento descargado de http://www.masdermatologia.com. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
metronidazol por v a oral resulta eficaz en las
lesiones inflamatorias y en el eritema
15
. Est indi-
cado como tratamiento inicial de rosceas muy
agudas o con gran componente pustuloso. Otros
antibiticos utilizados son: la eritromicina, que
es el tratami ento oral de el ecci n en l a ros-
cea inducida por esteroides tpicos en la infan-
cia, aunque puede producir problemas de tole-
rancia; la claritromicina, que tiene una mejor
tolerancia y una eficacia similar a la doxicicli-
na
13
, y l a azi tromi ci na oral
17
y el ketoconazol ,
solo o asociado a ketoconazol por v a tpica
15
,
de los que se tiene poca experiencia.
2. Isotretinona. En casos concretos, la isotretinona
oral puede ser eficaz a dosis bajas (10 mg/d a),
mejorando sobre todo las lesiones inflamatorias,
el edema, el ri nofi ma y l as tel angi ectasi as. Su
accin sobre el eritema es menor. Las remisiones
obtenidas pueden ser prolongadas, aunque los
resultados no son tan satisfactorios como en el
acn noduloqustico. Puede considerarse un tra-
tamiento alternativo en la roscea resistente al
tratamiento oral y tpico convencional
15
.
3. Otros tratamientos sistmicos. La sulfona oral,
el acetato de ci proterona asoci ado a anti con-
ceptivo o los anticonceptivos orales aislados en
mujeres y l a espi ronol actona en hombres no
han sido objeto de estudios comparativos sufi-
cientes para demostrar su eficacia o sta es esca-
sa. La clonidina, el atenolol, la naloxona, la meti-
sergida, la clorpromazina, la indometacina, el
ibuprofeno, antihistam nicos anti-H
1
y anti-H
2
,
l a somatostati na admi ni strada a l os paci entes
con retinopat a diabtica y el ondansetrn han
demostrado escasa eficacia en el control de las
cri si s de sofoco i ntensas, con frecuentes pro-
blemas de tolerancia y efectos secundarios
15
.
Tratamientos quirrgicos y fsicos
Se han empleado la ciruga convencional, la criote-
rapia, la electrociruga, la dermoabrasin y la utili-
zacin de lseres de CO
2
, argn, erbio-YAG, neodi-
mio-YAG, los de vapor de cobre, argn KTP (potasio
titanil fosfato), colorante pulsado y combinacin
de ellos. Se realizan tras el tratamiento farmacol-
gico. El lser, sobre todo de longitud de onda corta,
ha supuesto un avance importante para aquellos
pacientes en quienes el tratamiento antibitico no
resul ta sufi ci ente para control ar l as tel angi ecta-
sias y el eritema persistente. En el rinofima, a excep-
ci n del tratami ento qui rrgi co con reparaci n
mediante injertos, el objetivo de estas tcnicas es
eliminar las glndulas sebceas hipertrficas y el
tejido fibroso, obteniendo una reepitelizacin a par-
tir de clulas epiteliales de los folculos pilosos. Los
resultados estticos suelen ser muy satisfactorios.
BIBLIOGRAFA
1. Sibenge S, Gawkrodger DJ. Rosacea: a study of clinical pat-
terns, blood flow, and the role of Demodex folliculorum. J Am
Acad Dermatol. 1992;26:590-3.
2. Thiboutot DM. Acne rosacea. Am Fam Physician. 1994;50:
1691-7.
3. Rebora A. Rosacea. J Invest Dermatol. 1987;88:56-60.
4. Bonnar E, Ophth MC, Eustace P, Ophth FC, Powel FC. The
Demodex mite population in rosacea. J Am Acad Dermatol.
1993;28:443-8.
5. Fonseca E. Acn roscea. Monografas de Dermatologa.
1990;3:96-102.
6. Daz C, OCallaghan CJ, Khan A, Ilchyshyn A. Rosacea: a cuta-
neous marker of Helicobacter pylori infection? Results of a
pilot study. Acta Derm Venereol. 2003;83:282-6.
7. Marks R. Rosacea: hopeless hypotheses, maravellous myths and
dermal disorganization. En: Marks R, Plewig G, editores. Acne
and related disorders. London: Martin Dunitz; 1989. p. 293-9.
8. Dahl MV, Ross AJ, Schlievert PM. Temperature regulates bac-
terial protein production: possible role in rosacea. J Am Acad
Dermatol. 2004;50:266-72.
9. Hoekzema R, Hulsebosch HJ, Bos JD. Demodicidosis or rosa-
cea: what did we treat? Br J Dermatol. 1995;133:294-9.
10. Wilkin JK. Rosacea. Pathophysiology and treatment. Arch
Dermatol. 1994;130:359-62.
11. Granstein RD. Medical Scientists Report Advances in ucove-
ring mysteries of rosacea. (En lnea) (09-01-2004). Disponible
en: www.rosacea.org
12. Milikan L. The proposed inflammatory pathophysiology of
rosacea: implications for treatment. Skinmed. 2003;2:43-7.
13. Wilkin J, Dahl M, Detmar M, Drake L, Feinstein A, Odom R,
et al. Standard classification of rosacea: report of the National
Rosacea Society Expert Committee on the classification and
staging of rosacea. J Am Acad Dermatol. 2002;46:584-7.
14. Zip C. An update on the role of topical metronidazole in rosa-
cea. Skin Therapy Lett. 2006;11:1-4.
15. Bikowski JB. The pharmacologic therapy of rosacea: a para-
digm shift in progress. Cutis. 2005;75:27-32.
16. Cunha PR, Rossi AB. Pimecrolimus cream 1% is effective in a
case of granulomatous rosacea. Acta Derm Venereol. 2006;
86:71-2.
17. Dereli T, Inanir I, Kilinc I, Gencoglan G. Azithromycin in the tre-
atment of papulopustular rosacea. J Dermatol. 2005;32:926-8.
MS DERMATOLOGA

13 Nmero 2 - julio 2007

Gonzlez-Guerra E. Roscea
Documento descargado de http://www.masdermatologia.com. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.