Revista AETR 079

marzo 2012
Estudio mediante
TCMD de hematoma
retrobulbar
tras ciruga
endoscpica nasal
Patologa benigna
infrecuente de
rodilla: Lipoma
Arborescente.
Diagnstico
Radiolgico por
Resonancia Magntica
Nuclear
Estudio de la
repeticin de Placas
Radiogrficas:
Radiologa Analgica
Vs Radiologa
Digital
Atresia anal
FORMACIN BIEN ORIENTADA
tecnologa
radiolgica
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n 79
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XVI EDICIN DE LOS PREMIOS TECNOLOGA
RADIOLGICA
EDITORIAL
DIAGNSTICO POR IMAGEN
Telemetra de extremidades inferiores (EEII) en carga
Estudio mediante TCMD de hematoma retrobulbar tras
ciruga endoscpica nasal
Protocolo para Escoliosis en Radiologa Convencional
Osteognesis Imperfecta
Patologa benigna infrecuente de rodilla: Lipoma
Arborescente. Diagnstico Radiolgico por Resonancia
Magntica Nuclear
Estudio de la repeticin de Placas Radiogrficas:
Radiologa Analgica Vs Radiologa Digital
Atresia anal
NOTA INFORMATIVA
HUMOR RADIOLGICO
X CONGRESO NACIONAL (Gijn)
NORMAS DE PUBLICACIN
Imagen 5.
tecnologa radiolgica
XVI Edicin de los
Premios Tecnologa
Radiolgica
MS PREMIOS!
Tecnologa Radiolgica quiere animar a los Tcnicos a que compartan con el resto
del colectivo su valiosa experiencia profesional. Confiamos en que esta iniciativa
contribuya a elevar el ya alto nivel de los trabajos y artculos que con vuestra
colaboracin ofrecemos nmero a nmero.
Tecnologa Radiolgica quiere premiar los mejores trabajos publicados en sus
pginas. Para ello, sern seleccionados tres de los artculos reproducidos durante
el ao 2012, de cualquiera de las especialidades de Radiologa.
BASES
Participarn los artculos publicados en Tecnologa Radiolgica, sobre Diagnstico por Imagen, Radioterapia, Medicina
Nuclear y otros.
Presentacin: Tal y como disponen las normas de publicacin de la revista que figuran en la pgina 38.
Plazos: El jurado elegir los tres mejores trabajos publicados dentro del ao 2012.
Caractersticas: El jurado calificador escoger entre los publicados, los que a su juicio combinen los siguientes
aspectos: mejor trabajo cientfico, mayor originalidad y buena iconografa.
Premios: 1 premio de 601 euros + dos libros del fondo editorial AETR. 2 premio de 300,50 euros + un libro del fondo
editorial AETR. 3 premio de 150,25 euros + un libro del fondo editorial AETR.
Jurado Calificador: El fallo del jurado calificador se dar a conocer en el primer semestre del ao 2013.
Entrega de Premios: La entrega de premios se realizar a lo largo del 2013.
1 premio: La mama portadora de prtesis Resonancia Magntica Myriam Prados Grueso (Revista n 77)
2 premio: La Ortopantomografa Roco Gallego Garca (Revista n 78)
3 premio: Papel de Tcnico Ecografista en el laboratorio de imagen cardiaca Ana V. Alonso Lpez (Revista n 78)
Edita: A.E.T.R. Directora: Mar Siz Consejo de Redaccin: M Pilar Crespo, Lus Marn, Carlos Ruiz, Marta Soto, Rosa M Vicente Comit Asesor Tcnico: J. Antonio
Garca, Amelia lvarez, M Fe Gabaldn, M Carmen Lpez, Rafael Lago Comit Asesor Cientco: Teresa Cabrero, Jos Martel Villagrn, Victoria Cuartero, Jos Mara
Oliver, Alfonso Lpez, M ngeles Cabeza, Ricardo Tobo, Inmaculada Ormazbal, Manuel Alberto Camba Rodrguez, Fernando Ruiz Garca Redaccin y Publicidad: AETR.
Tecnologa Radiolgica C/ Reyes Magos, n18 bajo dcha 28009 Madrid Telf. 91 552 99 00 / 31 05 Fax: 91 433 55 04 E-mail: asociacion@aetr.net Diseo y maquetacin: Josu
Sevilla Imprime: RA servicios grcos Soporte Vlido: Ministerio de Sanidad y Consumo SV88035R I.S.B.N: 32709-1988 Depsito Legal: M-32709-1988 Queda prohibida la
reproduccin parcial o total de cualquier artculo o informacin sin citar su procedencia.
EDITORIAL
CONGRESOS, LICENCIATURAS, POSTGRADOS, FORMACIN
16
, 17 y 18 de mayo. Son las fechas del prximo
Congreso de Radiologa Evolucin y adapta-
cin de nuevas tecnologas organizado por La
Asociacin Espaola de Tcnicos en Radiologa. La par-
te de formacin continuada que tanto demanda nuestra
profesin y vuelve a ofrecernos este ao la AETR.
Coimbra La Licenciatura en Radiologa, impartida por
La Escuela Superior de Salud de Coimbra. Nos abre un
puente ms a la necesaria titulacin y formacin que vol-
vemos a demandar los TSID. Se ha convertido en la alter-
nativa ms demandada y todo hay que decirlo, la experien-
cia en s est siendo digna de admirar en muchos aspectos.
El nivel acadmico est enfocado a la formacin en el ms
amplio sentido de la palabra. El contenido de los crditos,
est desarrollado desde una vertiente muy desafiante. El
objetivo es formar profesionales que puedan interactuar
con cualquier enfoque de la Radiologa. El proyecto est
enfocado a profesionales con necesidad de aprender en
el ms amplio sentido de la palabra, y con una implicacin
personal que supera muchas expectativas.
Postgrados, Ecocardiografa La formacin especializa-
da que imparte La Sociedad Espaola de Cardiologa. Una
apuesta muy interesante, que habla por s misma en los
resultados obtenidos. En estudios realizados sobre la nece-
sidad y posibilidad de formar a un colectivo familiarizado
con el tema, ha demostrado la efectividad de la propia So-
ciedad Espaola de Cardiologa, junto al gremio ms pre-
parado, los TSID. A da de hoy los Cardiolgos junto a los
TSID han logrado un binomio, imposible de obtener hasta
el momento, con nuestros compaeros directos los Radio-
lgos. La actualidad y algunas declaraciones contradicto-
rias, han dejado muy claro la dificultad de comunicacin
ecogrfica, que algunos grupos de Radilogos mantienen
frente a los Tcnicos. Esa falta de confianza no tiene mucho
sentido, puesto que a pesar de haber obtenido una forma-
cin acadmica ampliable, los Tcnicos hemos evoluciona-
do en funcin de las posibilidades formativas ofrecidas. Se
ha demostrado la necesidad de ampliar las horas lectivas a
nivel acadmico, al igual que se ha ratificado la necesidad
formativa de un gremio en continua evolucin tecnolgica.
Actualmente, los cardilogos han conseguido apoyarnos
ante el Ministerio, confiando en nosotros y demostrando,
que formar a personal especializado como los Tcnicos
Superiores, es cuestin de organizacin, conocimientos y
coherencia. Son conscientes de la demanda ecogrfica y
apoyan la solucin ms lgica; Formar a Tcnicos Supe-
riores en Imagen Diagnstica, para realizar junto a ellos las
ECOCARDIOGRAFAS.
Como veis, independientemente de las barreras impues-
tas, existen entidades con capacidad especializada que
consiguen materializar nuestra demanda formativa. Cada
opcin, nos brinda a unos y otros niveles, obtener esos co-
nocimientos ajenos a la cpula educativa.
De nuevo, vuelvo apostando por la evidencia. La decisin
que adopten los responsables de las formacin, sern o
no acertadas, pero la razn y los retos a los que nos enfren-
tamos en nuestros puestos de trabajo a diario, obtienen el
apoyo y la confianza de los profesionales con verdaderos
elementos de juicio. Esa es la diferencia entre asumir y so-
lucionar un problema o hacer uso de la ignorancia suprema
sin capacidad resolutiva.

Un saludo.
Mar Siz
Roco Gallego Garca
TSID en Atencin Primaria
INTRODUCCIN
L
a dismetra de las extremidades
inferiores (EEII) se define como
la diferencia en la longitud de las
extremidades. Esta diferencia puede
ser por exceso o defecto.
Se debe considerar a la dismetra un
proceso dinmico, pues va evolucio-
nando y cambiando hasta el momento
de la maduracin sea. Nias de 13-
16 aos y nios de 16-18 aos.
Podemos encontrar una diferen-
cia o discrepancia en la longitud de
las extremidades por:
Exceso o Hipermetra
Defecto o Hipometra
El crecimiento longitudinal del hue-
so est en relacin con los cartlagos
de crecimiento (Fisis) con un poten-
cial propio de crecimiento con la edad
sea.
La fisis proximal del fmur interviene
en el crecimiento del fmur en un 25-
30% y la distal en un 70-75%
La fisis proximal de la tibia intervie-
ne en el crecimiento un 60% y la distal
en un 40%
Entre la fisis distal del fmur y la
proximal de la tibia suponen el 65%
del crecimiento total de la pierna.
Factores a tener en cuenta:
Talla del paciente
Balance articular y
muscular
Cuantificacin y localiza-
cin de la dismetra
Edad: valor fundamen-
talmene de la edad sea. Rx
de mano izquierda PA y va-
loracin en Atlas de Greulich
y Pyle.
Prediccin de la dis-
metra valorada al trmino
del crecimiento pues ser
determinante al valorar el
tipo de tratamiento, momento
y cuanta de la correccin.
Grfica en lnea recta de
Moseley de las tablas de
valoracin de crecimiento
residual.
Otros: enfermedades
asociadas, cooperacin en el
tratamiento...
TCNICA RADIOLGICA
Para valorar la dismetra de las ex-
tremidades inferiores en base a los
ngulos Anatmico- Mecnicos de las
mismas, deben realizarse radiografas
que incluyan:
Caderas
Rodillas
Tobillos
Existen diversas tcnicas:
Telerradiografa de EEII
Escanografa (radiografa
ortocintica)
Ortorradiografa (exposi-
cin localizada)
TC (escanograma)
Radiografa computari-
zada.
MEDICIONES
1.- ngulo Anatmico:
Es la diferencia de longitud de las
EEII. Esta diferencia se mide desde la
cadera hasta la lnea articular tibioas-
tragalina.
Est formado por:
La interseccin del eje
longitudinal o diafisario del
fmur.
El eje longitudinal de la
tibia.
Al trazar ambas lneas se puede ob-
tener un ngulo con vrtice medial (en
valgo) o lateral en (varo).
TELEMETRA DE
EXTREMIDADES
INFERIORES (EEII) EN
CARGA
Normalmente esta diferencia debe
ser < 5mm.
Medidas normales para el valgo.
Rango:
Hombres: 9-12
Mujeres: 12-15
Medidas normales para el varo.
Rango:
Hombres: 3-5
Mujeres: 5-8
(Imagen1)
2.- ngulo Mecnico.
ste ngulo es el ms utilizado para
detectar y evaluar el grado de genu
varo y genu valgo.
El ngulo mecnico, es el ngulo
que se forma entre:
La lnea que une el cen-
tro de la cabeza del fmur
con el centro de la hendidura
intercondlea.
La lnea que va desde
el medio de la eminencia
intercondlea tibial, al centro
del astrgalo.
Valores Normales:
De hasta 6 de valgo
No se tolera la presencia
de varo.
(Imagen 2)
MATERIAL Y MTODO
Las Telemetras de Extremidades
Inferiores (EEII) se realizan con el
programa de radiografas anatmi-
cas, predefinido en el equipo por el
fabricante del equipo digital de panel
plano Kodak DirectView DR 7500.
(Imgenes 3 y 4)
Este equipo permite obtener las ra-
diografas de EEII de forma automti-
ca realizando de 2 a 3 disparos suce-
sivos, dependiendo de la longitud de
las extremidades.
La longitud de las extremidades va-
ra automticamente segn la angula-
Imagen 1 . Imagen 2 .
cion del tubo de craneal ( abarcando
crestas ilacas) a caudal ( tobillos) sin
traslacin de ste.
Obtenemos 2-3 imgenes digitales
sucesivas en disparo y ligeramente
solapadas que se fusionan y recons-
truyen en una final para su valoracin
diagnstica.
Durante esta reconstruccin se co-
rrige:
La variacin de densidad
ptica
La deformidad geom-
trica.
El detector de adquisicin de imge-
nes de larga longitud CARESTREAM
DR perteneciente al sistema Kodak
DirectView DR 7500, incluye el so-
porte de paciente para adquisicin de
Imgenes de Larga Longitud LLI (Long
Length Imaging Stand) tanto para Te-
lemetras como Escoliogramas de
columna, mejorando la secuencia de
trabajo, lo que evita la necesidad de
reposicionar la gra de tubo elevado y
el detector entre exposiciones.
El sistema automatizado calcula el
nmero de imgenes necesarias para
el examen.
Se eliminan las tareas manuales del
tcnico para combinar las imgenes
grcias al algoritmo de pegado au-
tomatizado alineando y pegando las
imgenes.
Cuando el sistema est ajustado,
la consola y la gra de tubo elevado
mostrarn informacin especfica de
adquisicin de imgenes de larga lon-
gitud.
Las exploraciones se realizan con
el siguiente protocolo comn:
Seleccionar el programa
de telemetra de EEII con
Imagen 3 . Imagen 4 .
en extensin sin flexionarlas.
Asegurarse de que est
accionado el freno.
Ajuste de la distancia
entre la fuente y la imagen
o detector (SID) a 183cm
(72 pulgadas).
Colimacin: de cabezas
femorales a articulacin
tibioastragalina.
Tcnica radiogrfica:
control filtro automtico de
exposicin con 2 cmaras
de ionizacin laterales.
(Imagen 5)
Colocar el soporte
de panel transparente del
paciente, para adquisicin de
Imgenes de Larga Longi-
tud (LLI) delante del bucky
mural, de manera que la gua
de solapamiento o lnea cen-
tral del soporte LLI, quede
centrada con las marcas cen-
trales del detector del bucky
pared y bloquear las ruedas.
(Imgenes 6 y 7)
Accesorio: taburete
extrable con alfombrilla,
acoplado al soporte LLI
para elevar al paciente.
(Imagen 8)
Posicin del paciente
antero-posterior (AP) en bi-
pedestacin, sobre el soporte
mural radiotransparente, con
ambos pies juntos y rodillas
65Kvp y 5mAs
Colimacin en modo
Automtico. Se reduce el
rea de colimacin
El tcnico marca las posiciones su-
perior e inferior de la anatoma que se
desea explorar para su diagnstico. El
sistema calcula el nmero de imge-
nes necesarias para crear la imagen
de larga longitud.
Al pulsar el botn de exposicin, se
adquiere la primera imagen. El detec-
tor y la gra de tubo elevado se mue-
ven para las imgenes siguientes.
ADQUISICIN DE IMGENES
El primer paso es adquirir un estudio
del paciente y se muestra la adquisi-
cin de imgenes con una o varias
vistas de imgenes.
La miniatura mostrada no tiene la
tcnica de adquisicin de imgenes
hasta que se defina la zona anatmica
y se pulse el botn de ajuste en la gra
de tubo elevado. (Imagen9)
Imagen 5 .
Imgenes 6, 7 y 8 .
(LLI) Lmite Superior
Pulsar el desbloqueo de frenos alfa
(el ngulo de tubo) y el botn de salto
de retn, para colocar con suavidad
el tubo en la posicin superior de la
anatoma. Presionar el control Lmite
superior LLI en la pantalla tctil de la
gra de tubo elevado.
(LLI) Lmite Inferior
Pulsar el desbloqueo de frenos alfa
y el botn de salto de retn para colo-
car la lnea lser roja en la posicin in-
ferior de la anatoma, y tocar el control
Lmite Inferior LLI en la pantalla tctil
de la gra de tubo elevado.
Tanto para el lmite superior como
inferior, el rea de imagen se extiende
unos 7,6cm ms all de la lnea lser
roja.
Valor de la distancia entre el objeto
(paciente) y la imagen (OID).
Este valor se determina usando la
regla situada en el agarre del soporte
del paciente.
El valor predeterminado es de 15
y normalmente suele variar entre 18-
20cm
Se deben pulsar las flechas situadas
a ambos lados del indicador de la pan-
talla tctil de la gra de tubo elevado
para ajustar la distancia OID.
Consola DR
El nmero total de exposiciones
necesarias para el examen es el n-
mero de miniaturas representadas en
la consola. Como imagen final, apare-
cer una nica miniatura resultante.
(Imagen10)
TRATAMIENTO
Dismetra < de 1,5 cm
Son las ms frecuentes.
Algunos podlogos y
rehabilitadores suponen
que son causa de lumbalgia
y que mejoran cuando se
coloca un alza.
No producen altera-
ciones de la marcha ni son
causa de escoliosis por lo
que no precisan tratamiento.
Dismetra entre valores de 1,5
y 4cm
Requieren tratamiento
con alza
Epifisiodesis contralate-
ral, si presenta posibilidad de
crecimiento.
Alargamiento o acorta-
miento en adultos.
Dismetra de 4 a 10cm:
Elongacin
Dismetra superior a
los 10cm
Alargamientos reiterati-
vos de 5-10cm cada 2-3 aos
Plastia rotacional de
Van-Ness
Amputacin
Imagen 9 .
BIBLIOGRAFA
Carestream DR Long Length.
Imaging Stand Users Guide.
Gu Kodak DirectView System.
Carestream Health, Inc. 2009
Theodore E. Keats, Christo-
pher Sistrom. Atlas de medidas
radiolgicas. Madrid, Espaa:
Elservier Science; 2002.
Dennis M. Marchiori. Imgenes
radiolgicas clnicas: esqueleto,
trax y abdomen. Madrid, Espa-
a: Harcourt; 2000: 55-101
Sailer J, Scharitzer M, Pelos-
chek P, Giuera A, Imhof A,
Grampp S. Quantication of
axial alignment of the lower ex-
tremity on conventional an digital
CONCLUSIN
Las mediciones de los ngulos des-
critos anteriormente, resultan efec-
tivas para poder objetivar, valorar y
diagnosticar hallazgos radiolgicos.
Estas medidas nos pueden ayudar a
establecer un diagnstico ms certero
en diversas situaciones:
Realizar el diagnstico
de determinadas patologas
Valoracin del resultado
del tratamiento
Confirmacin de una
sospecha diagnstica clnica.
Planificacin del trata-
miento.
Valoracin de la evolu-
cin de algunas enfermeda-
des.
total leg radiographs. European
Radiology 2005;15:170-3.
www.redclinica.cl
Imagen 10 .
Autor: Manuel Prez Sierra
TSID del CHUO
Complexo Hospitalario
Universitario de Ourense
INTRODUCCIN
V
arn de 68 aos con antece-
dentes personales de HTA,
diabetes mellitus tipo 2,
asma bronquial y poliposis naso-
sinusal bilateral que le ocasionaba
dificultad respiratoria, y por la que
estaba en seguimiento en consul-
tas externas de otorrinolaringolo-
ga. Tras sucesivos tratamientos
mdicos sin obtener mejora, el
paciente ingresa para la realizacin
de Polipectoma Endoscpica Na-
sal Programada.
En la tomografa computarizada
multidetector (TCMD) de senos pa-
ranasales prequirrgica se evidencia
ocupacin difusa de todos los senos
paranasales, siendo la del seno maxi-
lar izquierdo completa, con extensin
a las fosas nasales y coanas. Se ob-
serva as mismo destruccin parcial
del tabique nasal y de algunas celdi-
llas etmoidales. Todos estos hallazgos
estn en relacin con poliposis rinosi-
nusal bilateral masiva. (Imagen 1).
Se procede a realizar ciruga endos-
cpica nasal y durante el acto quirrgi-
co, el paciente presenta edema perior-
bitario, motivo por el cual se solicita la
realizacin urgente de una TCMD de
senos paranasales .
MATERIAL Y MTODOS
Debido al estado del paciente y a la
excelente calidad de las reconstruc-
ciones multiplanares (MPR) obtenidos
en los equipos multidetectores, se pro-
cede a la realizacin de la exploracin
con el paciente en decbito supino,
obteniendo imgenes en el plano axial
y posteriormente el reformateo MPR
ESTUDIO MEDIANTE
TCMD DE HEMATOMA
RETROBULBAR TRAS
CIRUGA ENDOSCPICA
NASAL
Imagen 1 . Visin coronal del estudio prequirrgico. Poliposis bilateral masiva.
Fundamental para determinar el estado de las paredes seas de la rbita.
en los planos coronal y sagital. Los
parmetros tcnicos empleados se
detallan en la siguiente tabla, siendo
la adquisicin del estudio de forma he-
licoidal. (Tabla 1)
Las imgenes coronales son las
ms idneas en el planeamiento preo-
peratorio ya que son las que muestran
ms claramente las relaciones anat-
micas cercanas al abordaje quirrgico,
como las paredes de la rbita, lmina
cribiforme Dentro del estudio de la
rbita, tambin es de inters en la bs-
queda de cuerpos extraos y en lesio-
nes situadas en las porciones horarias
entre las 6 y las 12, la obtencin de
imgenes en el plano coronal. El pla-
no axial ayuda a definir la extensin y
la localizacin de la patologa, espe-
cialmente cuando estn afectadas las
celdas etmoidales, la rbita y el seno
esfenoidal.
El estudio se puede llevar a cabo
tras la administracin de contrate io-
dado intravenoso ante la sospecha de
un flemn o de un absceso.
RESULTADOS
Se observa una imagen hiperdensa
de 15mm infraorbitaria y extraconal
adyacente a la regin craneal del
msculo recto interno derecho, sin
llegar a comprimirlo, compatible con
hematoma retrobulbar, asociado a una
desestructuracin de la lmina papir-
cea derecha (imgenes 2a y 2b). No
se demostraron signos de Proptosis
ocular. Tambin se objetiva ocupacin
de todos los senos paranasales por
burbujas areas as como tejido con
valores de atenuacin elevados, en
relacin con hemoseno (imagen 3).
El paciente evolucion favorable-
mente y se procede al alta hospitala-
ria.
DISCUSIN
La poliposis nasal es un importante
problema de salud, con una prevalen-
cia en la poblacin general del 4%. Se
trata de un proceso inflamatorio crni-
co de la mucosa de las fosas nasales y
de los senos paranasales de etiologa
desconocida. Los sntomas que moti-
van la consulta mdica suelen ser la
obstruccin nasal con o sin alteracin
del olfato, tambin estn descritos ca-
sos de rinorrea y dolor facial.
TC ORBITARIO. GE 16 CANALES.
Posicin de centraje Lnea Orbitomeatal
Direccin del estudio Caudo-craneal
Tipo de estudio Helicoidal
Kv/mAs/Tiempo de rotacin/Pitch 120Kv / 200 mAs / 0,8sg / 0.938:1
Colimacin del Haz 16x0.625= 10 mm.
FOV 15-20 cm.
Principio/n del estudio
Desde el suelo de los senos hasta abarcar la totalidad del
seno frontal
Medio de contraste No
Tabla 1
Imagen 2a . Imagen coronal en la que se observa ima-
gen retrobulbar compatible con hematoma (asterisco)
y destruccin (asterisco) de la lmina papircea.
Imagen 2b . Imagen axial que demuestra la destruccin
de la lmina papircea, Ocupacin de celdillas etmoi-
dales, hemoseno y la ntima relacin que existe entre
rbita y senos paranasales.
El tratamiento de la poliposis es
fundamentalmente mdico (corticote-
rapia), reservndose la ciruga para
los casos, como nuestro paciente, en
los que el tratamiento mdico no es
eficaz. El tratamiento quirrgico de
eleccin es funcional mediante ciruga
endoscpica nasosinusal, basndose
en la hiptesis de que la mucosa en-
ferma puede recuperarse si se facilita
la ventilacin a travs de los orificios
naturales.
Las complicaciones de este tipo de
ciruga suelen ser menores, incluyen-
do la sinequia, la equimosis o la he-
morragia, pero debido a las relaciones
de vecindad pueden ser importantes,
tanto orbitarias como intracraneales
(ceguera, hemorragia retrobulbar con
proptosis, diplopia, fstula de lquido
cefalorraqudeo, meningitis, etc.).
La complejidad estructural del ma-
cizo facial convierte a la TCMD de
senos paranasales en la prueba radio-
lgica de eleccin para la evaluacin
de estos enfermos, ya que es de gran
utilidad para la estadificacin prequi-
rrgica (estudio de extensin de la
ocupacin nasosinusal y de la afecta-
cin sea) y valoracin de las compli-
caciones, como en nuestro caso.
BIBLIOGRAFA
Francis A. Burgener, Martti
Kormano. Diagnstico por TC.
Patrones de diagnstico diferen-
cial. Marbn Libros SL.
Peter M. Som, Hughh D. Curtin.
Radiologa de cabeza y cuello.
Elsevier 2004.
Seungho Howard Lee, Krishna
C.V. G. Rao. Cranial Computed
Tomography and MRI. Mc Graw
Hill.
Imagen 3 . MPR sagital que objetiva el hematoma (asterisco) y una imagen de alta densidad en seno que relaciona con hemoseno durante el acto quirrgico (H).
M. Victoria Castrillo Fraile
M Luz Arce Arce
T.S.I.D. Centro de Especialidades
Radiodiagnstico.
Complejo Hospitalario General
Yage. Burgos.
INTRODUCCIN
L
as alteraciones de la columna
revisten gran importancia, debi-
do a su extensa incidencia en la
poblacin, especialmente en edades
tempranas presentndose en, al me-
nos el 20% de los escolares y siendo,
entre estos, un 1% de carcter grave.
La radiologa convencional contribuye
de forma especial en el diagnstico y
tratamiento de las alteraciones del ra-
quis, concretamente la escoliosis.
La escoliosis se define como la
desviacin lateral del raquis y se ca-
racteriza por la rotacin de los cuer-
pos vertebrales, lo cual se traduce
radiolgicamente en la proyeccin de
las apfisis espinosas del lado de la
concavidad de la escoliosis.
En el diagnstico diferencial de la
escoliosis, se pueden establecer los
siguientes tipos:
Escoliosis esenciales:
son las ms frecuentes y de
origen idioptico.
Escoliosis secunda-
rias: que pueden ser tanto
de causa mecnica como
neurolgica.
Por otro lado, tambin se puede ti-
pificar una actitud escolitica, que ra-
diolgicamente se detecta mediante la
imagen de incurvacin de la colum-
na, en la proyeccin Antero Posterior
(AP) o Postero Anterior (PA) en bipe-
destacin sin rotacin de los cuerpos
vertebrales, la cual desaparece en
decbito.
Entre los exmenes fsicos que se
realizan para la deteccin de la es-
coliosis, se encuentran tanto la ex-
ploracin del eje occipito-sacro como
el test de Adams, para determinar el
grado de deformacin de los cuerpos
vertebrales. La peticin de radiografa
de columna completa se realiza si hay
una desviacin en el eje occipito-sacro
mayor de 1 centmetro o si aparece
giba a la exploracin fsica (test de
Adams positivo).
El establecimiento de protocolos de
trabajo adecuados en Radiologa Con-
vencional es imprescindible para obte-
ner imgenes diagnsticas de calidad
y minimizar la exposicin a radiacio-
nes ionizantes por parte del paciente
y el Tcnico. Los equipos modernos
disponen de un Control Automtico de
la Exposicin CAE que facilita la
proteccin radiolgica, al evitar posi-
bles sobreexposiciones.
Las mediciones necesarias por par-
te del facultativo especialista corres-
PROTOCOLO
PARA ESCOLIOSIS
EN RADIOLOGA
CONVENCIONAL
Imagen 1 . Exmenes fsicos para deteccin de la escoliosis (a) Rotacin de Moe. (b) Test de Risser. (c) ngulo
de Cobb.
(a) (c) (b)
pondiente son:
Medicin de la rota-
cin de Moe (rotacin de
los cuerpos vertebrales),
sobre la imagen en AP PA
(Imagen 1a).
Test de Risser (epfisis
cresta iliaca), se realiza
sobre la imagen en AP PA
(Imagen 1b).
Medicin angular
de Cobb. Para la cual
se utiliza la proyeccin
LAT (Imagen 1c).
En este trabajo se muestra una me-
todologa de aplicacin de la tcnica
radiolgica en el seguimiento y diag-
nstico de escoliosis en centros de
Rehabilitacin, mediante la cual se da
respuesta a los requisitos de calidad
de la imagen, para facilitar los estudios
anteriormente citados, a la vez que se
minimiza la exposicin a la radiacin.
MATERIAL Y MTODOS
Radiografa convencional de co-
lumna completa AP PA
Estructuras anatmicas que se
deben observar
A nivel del raquis cervical: cuerpos
vertebrales C6-C7, elementos poste-
riores (pilares laterales, apfisis espi-
nosas) y espacios discales interverte-
brales.
A nivel del raquis dorsal y lumbar:
cuerpos vertebrales, elementos poste-
riores (pedculos, apfisis espinosas y
trasversas) y espacios discales inter-
vertebrales.
Pelvis: crestas iliacas.
Tamao de la placa
Segn la altura del paciente, se em-
plean dos o tres chasis de 35 x 43 cm.
En los equipos digitales actuales sin
chasis se realizan dos o tres disparos
de acuerdo a la altura del paciente.
Cuando sea necesaria impresin
en placa, esta ser de 35 x 43 cm con
cuadrcula milimetrada.
Preparacin del estudio
Se pide al paciente que se descu-
bra, que se quite los elementos me-
tlicos que interfieran con la zona a
radiografiar y si es posible, se ponga
una bata hospitalaria. Se colocar en
bipedestacin con la espalda en el
bucky vertical o de pared. Es conve-
niente orientar al paciente para reali-
zar la exploracin en PA, con el ob-
jetivo de minimizar la exposicin a la
radiacin en las zonas ms radiosen-
sibles (tiroides, mamas, aparato geni-
tal). Como esta exploracin se realiza
principalmente en la poblacin infantil,
recomendamos realizar la exploracin
en proyeccin AP justificando este
hecho por criterios prcticos, ya que
al mantener el contacto visual con el
infante, se mejora en gran medida su
colaboracin y, de esta manera, se
evitan las repeticiones causadas por
movimientos del paciente.
Una vez situado al paciente, para
alinear el plano sagital medio del cuer-
po y de la cabeza con la lnea media
del sistema vertical de la parrilla o
bucky, se coloca al paciente en posi-
Imagen 2 . Colocacin correcta del paciente para AP y proyeccin radiogrfica
cin anatmica (imagen 2), siguiendo
estos pasos:
Pies bien apoyados
unidos en la zona del taln y
con ligera rotacin externa de
5 a 10 en la parte anterior
del pie.
Colocar las piernas
rectas.
Ajustar la pelvis colocn-
dola de manera que ambas
espinas iliacas antero/supe-
riores queden paralelas al
bucky.
Colocar la barbilla
elevada.
Finalmente se realiza el centrado
del rayo, perpendicular al punto me-
dio de la colimacin, la cual va desde
columna cervical hasta crestas ilacas
incluidas. La distancia foco paciente
es de 200 cm. Se colocan los protec-
tores plomados correspondientes a la
regin mamaria sobre el tubo y el pro-
tector gonadal sobre el paciente.
Ejecucin
Se solicita al paciente que suspenda
la respiracin mientras la exposicin.
Aplicacin del rayo, segn las condi-
ciones tcnicas de los protocolos de
trabajo, detalladas en la Tabla 1. Se
recomienda usar alto kilovoltaje, con
mayor amplitud en la exposicin, para
las reas del cuerpo con notables di-
ferencias de grosor y la utilizacin de
filtros compensadores, que se colocan
a la altura de las vrtebras dorsales.
Criterios de calidad de la imagen
La imagen radiolgica as obtenida,
debe proporcionar informacin inequ-
voca del objeto de estudio. El Tcni-
co puede y debe realizar una primera
evaluacin de la imagen, atendiendo a
los siguientes indicadores de calidad:
Radiopacidad. Si hay sobrexpo-
sicin, las vrtebras superiores que-
dan demasiado penetradas (oscuras)
y por el contrario, en caso de subexpo-
sicin, las vrtebras inferiores quedan
poco penetradas (claras).
Posicin de las vrte-
bras: Los cuerpos vertebra-
les deberan encontrarse sin
rotacin, si hay escoliosis
estos aparecen inevitable-
mente rotados en la radio-
grafa. La visualizacin a
nivel dorsal de los espacios
discales intervertebrales
depende del grado de cifosis;
esta informacin se comple-
menta mediante el estudio de
la proyeccin LAT.
Radiografa convencional de co-
lumna completa LAT.
Estructuras anatmicas que se
deben observar.
A nivel del raquis cervical: Cuerpos
vertebrales, pilares laterales y apfi-
sis espinosas, espacios discales inter-
vertebrales.
A nivel del raquis dorsal y lumbar:
Cuerpos vertebrales, apfisis espino-
sas, espacios discales intervertebrales
y agujeros de conjuncin. Articulacin
L5 S1
Imagen 3 . Colocacin correcta del paciente para LAT y proyeccin radiogrfica
Tamao de la placa.
Se siguen las mismas indicaciones
que para la proyeccin AP o PA
Preparacin del estudio
Se le dan al paciente las indicacio-
nes necesarias para que se site en
bipedestacin y posicin estrictamen-
te lateral, de tal manera que el plano
sagital del paciente quede paralelo al
bucky (plano medial paralelo al buc-
ky). Para realizar esta proyeccin, el
paciente debe colocarse con la bar-
billa elevada, brazos extendidos ha-
cia delante, sujetos en un soporte o
abrazando sus codos. Posteriormente
se ajusta la pelvis de manera que am-
bas espinas iliacas antero/superiores
(EIAS) queden perpendiculares al
bucky. Respecto a la posicin de las
piernas y pies, stas deben quedar
rectas, juntas y paralelas, tal y como
se ilustra en la (imagen 3). La distan-
cia foco/paciente es de nuevo 200cm.
Ejecucin
Se coloca el tubo de rayos X de tal
manera que el haz se centre perpen-
dicularmente al bucky a nivel de D10,
lo cual constituir el punto medio de la
colimacin, logrando esto mediante el
ajuste del diafragma. El centrado lon-
gitudinal se consigue ajustando el eje
longitudinal del bucky a la lnea medio
axilar del paciente. Se aplica estricta
colimacin, por motivos de proteccin
radiolgica al paciente.
En este caso, no consideramos ne-
cesario que el paciente suspenda la
respiracin durante la exposicin. Si
ste sigue respirando suavemente se
logra que las costillas se desdibujen,
obteniendo una imagen ms definida
de las vrtebras. Pero en el caso de
nios, recomendamos pedir que no
respire durante el estudio, con el fin
de conseguir que el paciente no se
mueva, o al menos, el desplazamiento
sea mnimo.
Criterios de calidad de la imagen
La imagen obtenida debe ser estric-
tamente lateral, con representacin de
los platillos terminales de las vrtebras
dorsales y lumbares. En esta proyec-
cin debe verse tanto la charnela to-
raco-lumbar como la lumbo-sacra. Si
el paciente padece una marcada es-
coliosis, los cuerpos vertebrales y los
elementos posteriores quedan inevita-
blemente rotados en la radiografa.
Las sombras de los arcos costales
deben quedar desdibujadas. En el
caso de imagen a un menor, debido
a que se le solicita que no respire, po-
dran quedar ms ntidas.
Las apfisis espinosas y cuerpo ver-
tebral tienen que quedar bien defini-
dos, con una adecuada radiopacidad y
el borde posterior del cuerpo vertebral
debe quedar delimitado por una nica
lnea.
RESULTADOS Y DISCUSIN
Teniendo en cuenta la importancia
de la deteccin precoz de la escoliosis,
actualmente se realiza un seguimiento
exhaustivo tanto en atencin primaria
como especializada. De esta manera,
los Centro de Especialidades, entre
los que se encuentra el nuestro, hacen
a diario decenas de proyecciones en
pacientes como prevencin, diagns-
tico y seguimiento de la escoliosis. Por
lo tanto, es evidente la importancia de
mantener una sistemtica y protocolos
normalizados de trabajo que abarquen
todos los detalles, especialmente los
relacionados con la proteccin radiol-
gica y la calidad de la imagen, evitan-
do que la rutina deteriore el mtodo,
al mismo tiempo, que se da un valor
aadido a la calidad del Servicio de
Radiologa.
CONCLUSIN
La radiologa convencional se mues-
tra como una til herramienta para el
despistaje de la escoliosis. Es posible
establecer sencillos protocolos de tra-
bajo, que garanticen la obtencin de
imgenes de gran calidad diagnsti-
ca, al mismo tiempo que se reduce la
exposicin tanto al paciente como al
trabajador.
BIBLIOGRAFA
J.F. Bonneville. Cuadernos de
Radiologa. La columna verte-
bral. Masson 1992.
Cynthia A. Dennis, Chris R.
May, Ronald l. Eisenberg. Po-
siciones radiolgicas. Masson,
2002.
Philip W. Ballinger. Posiciones
radiolgicas. Merril Atlas, 1997.
Mller, Reif. Posiciones radiol-
gicas. Marban, 1995.
J. Daz, C. Eschrter, R Schulz.
Actualizacin de la Evaluacin
Radiolgica de la Escoliosis. Re-
vista Chilena de Radiologa, 15
(3) 141-151, 2009.
Amalia Cerd Ucls
Vernica Mira Segu
Carlos Toms Pardo
Andrea Verd Jord
TSID, Hospital General
Universitario de Alicante
INTRODUCCIN
L
a Osteognesis Imperfecta (OI)
tambin conocida como la en-
fermedad de los huesos de
cristal, es un trastorno gentico que
se caracteriza por la fragilidad de los
huesos. Estos pueden fracturarse sin
ningn motivo, llegando a sufrir frac-
turas mltiples en lapsos de tiempo
muy cortos, lo que hace que el desa-
rrollo fsico y motor del nio se afecte
y su evolucin sea un poco ms len-
ta. El trastorno persiste a lo largo de
toda la vida del paciente, aunque en
muchas de ellas hay un descenso im-
portante del nmero de fracturas una
vez pasada la adolescencia.
Debido a las frecuentes fracturas
que padecen, en muchas ocasiones
se confunde la enfermedad con mal-
trato infantil.
CAUSAS
Con frecuencia es causada por un
defecto en un gen que produce el
colgeno tipo I, un pilar fundamental
del hueso. Se han descrito ms de
doscientas mutaciones diferentes que
afectan a la sntesis o la estructura del
colgeno tipo I en pacientes con Os-
teognesis Imperfecta.
La mayor parte de los casos de OI
se producen por un defecto congnito
de carcter dominante. Algunos nios
la heredan de uno de los progenitores
(autosmica dominante), de un pro-
OSTEOGNESIS
IMPERFECTA
Imagen 1 . Antebrazo
genitor no afectado (con mosaicismo
germinal), de dos progenitores no
afectados y heterocigotos (autosmi-
ca recesiva), o como una mutacin
nueva. (Imagen 1)
EPIDEMIOLOGA
Se trata de una enfermedad rara. Su
incidencia se estima entre 1:10.000 y
1:15.000. Esta estimacin es un lmite
inferior ya que las formas livianas de
la enfermedad frecuentemente no se
diagnostican. Ocurre en todas las ra-
zas y es independiente de cuestiones
de gnero. Afecta a un 0.008% de la
poblacin mundial. En Espaa podra
haber un mnimo de 2.700 afectados
por alguno de los tipos de OI.
No obstante, existe mucha dificul-
tad en precisar estas tasas porque
la enfermedad puede tomar muchas
formas, desde prcticamente leves,
(sin apenas fracturas) o muy leves, (el
afectado apenas se entera), hasta ca-
sos que son tan serios que no sobre-
viven ni al nacimiento, porque cuando
respiran se les rompen las costillas y
fallecen.
SINTOMATOLOGA
Las caractersticas de la enfermedad
varan enormemente de un individuo a
otro e incluso dentro de los individuos
con el mismo tipo de OI. Algunos de
los sntomas que podran manifestar
las personas que la padecen son:
Malformaciones de los
huesos
Baja estatura y cuerpo
pequeo
Articulaciones laxas
Msculos dbiles
Esclerticas azules,
moradas o grises
Rostro triangular
Caja torcica en forma
de barril
Columna vertebral curva
Dientes quebradizos
Sordera (generalmente
comienza a los 20 30 aos
de edad)
Problemas respiratorios
Fracturas durante el
parto, o al comenzar a gatear
o caminar.
TIPOS FRECUENCIA Y CLNICA SNTOMAS
I La ms frecuente y ms leve
Esclerticas azules al nacer; fragilidad sea entre leve y
moderada
II
La ms grave, letal en el periodo perinatal
(crecimiento intrauterino gravemente
retrasado)
Esclerticas azul oscuro casi negro; cara triangular; fragilidad
sea extrema
III
Poco frecuente, suelen nacer con
mltiples fracturas intrauterinas
Esclerticas azul plido; cara triangular; suelen presentar
mltiples fracturas en los dos primeros aos de vida
IV Poco frecuente
Esclerticas normales o grisceas; fragilidad sea entre leve y
moderadamente grave
V Rara
Esclerticas normales; fragilidad sea de moderada a grave;
laxitud ligamentosa
VI Rara
Esclerticas normales o azuladas; fragilidad sea leve o
moderada, inicio de fracturas entre 6-18 meses de edad;
frecuente fracturas por compresin vertebral
VII Rara; suelen existir fracturas al nacer Esclerticas azuladas; fragilidad sea moderada o grave
Tabla 1
TIPOS
Las mutaciones se agrupan en dos
clases generales. Si la mutacin de la
produccin de colgeno tipo I, origina
el fenotipo, (OI tipo I, bastante leve) y
si la mutacin altera la estructura de la
molcula, se producen fenotipos de la
OI tipo II, III y IV.
Recientemente se han identifica-
do otros tres tipos clnicos (V-VII).
Ninguno de los cuales tiene ninguna
deficiencia detectable en el colgeno
tipo I. Los tipos V y VI son autosmi-
cos dominantes y el tipo VII es autos-
mico recesivo. Todos estos son raros.
(Imagen 2)
En la tabla 1 explica los diferentes
tipos. (Tabla 1)
DIAGNSTICO
El diagnstico es fundamentalmen-
te clnico ayudado por la radiologa, la
historia familiar y la densitometra, pero
cada vez se realizan ms diagnsticos
genticos. Gracias a los estudios mo-
leculares de los fibroblastos obtenidos
en una biopsia de piel, detectan las
mutaciones en los genes 7 y 17.
Mtodos de diagnstico
Radiologa: las radiogra-
fas muestran extremidades
deformadas y acortadas con
grandes imgenes radiol-
cidas de tipo qustico. Casi
todas las formas presentan
un cierto grado de escoliosis
de la columna vertebral. Se
han encontrado imgenes
radiolcidas uniloculares que
ocupan ambos lados de la
mandbula siendo similares
a quistes seos traumticos
desde el punto de vista
quirrgico y radiolgico.
Densitometra sea
(Dexa-scan): es un examen
de la espina dorsal o la cade-
ra, usando una absorciome-
tra de Rx con doble energa.
Anlisis de los productos
de resorcin.
Ecografa
Biopsia sea: mtodo
que ayudar a clasificar de
una forma ms exacta los
distintos grupos de OI.
Antecedentes mdicos
familiares.
Antecedentes del pa-
ciente.
Examen fsico
(Imgenes 3 y 4)
TRATAMIENTO
Aunque no hay una cura para la
enfermedad, el tratamiento ir enca-
minado a aliviar los sntomas, los tra-
tamientos pueden incluir: tratamiento
de fracturas, de dientes quebradizos,
para alivio del dolor, fisioterapia, el
uso de silla de ruedas, corss ortop-
dicos y otros aparatos, ciruga
El tratamiento actual ms novedoso
consta de tres fases, una farmacolgi-
ca, otra quirrgica, y una fisioterapu-
tica.
Farmacolgica: se
administra Pamidronato y
Bifosfonato por va intrave-
nosa, esto retarda la destruc-
cin del hueso por inhibicin
de osteoclastos y favorece
su construccin, produce un
aumento neto de la densidad
Imagen 2 . Caderas incluyendo miembros inferiores Imagen 3 . Tibia y Peron Imagen 4 . Caderas incluyendo Fmur
del hueso. La constancia con
este tratamiento es difcil,
tanto para el paciente como
para la familia, ya que su
administracin se realiza
durante tres horas, varios
das seguidos, cada tres o
cuatro meses, hasta que se
asegure que ha finalizado
su crecimiento seo. Se
aconseja tomar calcio en
dosis adecuadas, ya que lo
hace ms fuerte y reduce las
posibilidades de fractura.
La hormona de crecimiento
que estimula el metabolismo
seo y del colgeno, ha de-
mostrado tener algn efecto
prometedor sobre los nios
con las formas ms graves
de la Ostognesis Imperfecta
tipo I.
Quirrgica: se basa
en la introduccin de barras
metlicas (clavos) en los
huesos largos; indicados
en fracturas repetidas, en
incurvaturas entre 35-40 o
fractura de clavos anteriores.
Esta ciruga suele restringirse
a nios con enfermedad de
moderada a severa y cuando
tienen fracturas repetidas de
uno o ms huesos largos. En
los adultos es ms fcil de
colocar ya que los huesos ya
estn formados.
La ciruga reconstructiva se
puede necesitar para corregir
cualquier tipo de deformi-
dades. Este tratamiento es
importante debido a que
las deformidades, como
las piernas arqueadas o un
problema en la columna,
pueden afectar en forma
considerable la capacidad de
una persona para moverse
o caminar. La misin del
tratamiento quirrgico es
mantener la alineacin del
hueso conseguida mediante
Osteotomas (cortes en el
hueso), aumentar la resis-
tencia mecnica del hueso,
permitir la marcha precoz
y una vuelta inmediata a la
actividad.
Fisioteraputica: los
ejercicios como la natacin,
mantienen los msculos toni-
ficados y ayudan a mantener
los huesos fuertes, por lo que
se deben fomentar.
Es beneficioso mantenerse en un
peso adecuado, realizando una dieta
nutritiva y evitando el alcohol, el ta-
baco, la cafena y medicaciones que
contengan esteroides, pues pueden
aumentar la fragilidad del hueso.
Sin importar el tratamiento, las frac-
turas ocurren y la mayora cicatriza
rpidamente. Se debe limitar el tiem-
po con la frula o yeso, dado que se
puede presentar prdida sea (Osteo-
porosis por desuso) provocada por el
desuso de ciertas partes anatmicas
durante un periodo de tiempo.
(Imagen 5)
COMPLICACIONES
A nivel general, las complicaciones
que se pueden dar son:
Prdida de la audicin
Insuficiencia cardaca y
valvulopatas
Problemas respiratorios
y neumonas
Problemas con la mdu-
la espinal y lesin del tronco
ceflico: el atlas se clava en
el occipital debido al peso de
la cabeza
Deformidad permanente
Imagen 5 . Fmur incluyendo
1/3 Proximal Tibia y Peron
de los huesos
(Imagen 6)
CONCLUSIONES
Se trata de una enfermedad rara
e incurable, que afecta a la forma-
cin de los huesos haciendo que estos
sean ms susceptibles a las fracturas;
el tratamiento nicamente va encami-
nado a prevenir y controlar los snto-
mas que sufre la persona que la pa-
dece, ayudando a mejorar su calidad
de vida.
BIBLIOGRAFA
Revisin bibliogrca sobre la
osteognesis imperfecta de las
publicaciones ms relevantes
aparecidas los ltimos 12 meses
www.://biopat.cs.urjc.es/con-
ganat
H Beers Mark, S Porter Robert;
Manual Merck de diagnostico y
tratamiento; Ed. Elsevier; 2007
Nussbaum Robert, McInnes
Roderick; Gentica en medici-
na; Ed. Masson; 2005
Asociacin Huesos de Cristal
Imagen 6 . Hmero, Radio
y Cbito
INTRODUCCIN
E
l lipoma arborescente (LA) es
un proceso sinovial raro que
consiste en una proliferacin
hiperplsica de tejido graso que rem-
plaza la capa conectiva subsinovial.
Afecta tpicamente al receso supra-
patelar de la rodilla, aunque se han
descrito casos de LA en otras articu-
laciones.
Esta patologa viene siendo ms
frecuente en varones. Se asocia con
enfermedad degenerativa, artritis reu-
matoide y trauma previo. Se caracte-
riza por presentar una clnica larvada
durante muchos aos con dolor y de-
rrame articular intermitente.
PRESENTACIN DEL CASO
Varn de 40 aos que presentaba
desde hace 6 meses dolor articular,
limitacin en la movilidad, derrame
intermitente y tumoracin de creci-
miento lento en cara externa de la
rodilla derecha.
Se practic una Resonancia Mag-
ntica (RM) (Philips, 1.5T), con una
antena de superficie de extremidad
y se realizaron secuencias sagitales
SE-DP y FFE-T2, coronales DP-SPIR
y FFE-T2 y axiales DP-SPIR, utilizan-
do tcnicas de adquisicin en paralelo
(SENSE).
Se identific una imagen de masa
en porcin anterior de la cisterna de
PATOLOGA BENIGNA
INFRECUENTE DE RODILLA:
LIPOMA ARBORESCENTE
DIAGNSTICO RADIOLGICO
POR RESONANCIA MAGNTICA
NUCLEAR
Resumen:
La articulacin de la rodilla es asiento frecuente
de numerosas patologas tanto degenerativa, trau-
mtica, reumatolgica y tumoral. Muchas de stas,
pueden ser diagnosticadas por radiologa simple, e
incluso por ultrasonidos, pero no hay que olvidar,
una serie de procesos que tienen lugar en sta arti-
culacin, cuyo diagnstico, necesita otros mtodos
de imagen, como la Resonancia Magntica.
Nuestro objetivo, es mostrar la importancia de la Re-
sonancia Magntica, como tcnica radiolgica, para
el diagnstico del lipoma arborescente de rodilla.
Abstract:
The articulation of knee is a frequent seat of nume-
rous patologies so much degenerative, traumatic,
reumatologic and tumour. Many of these, they can
be diagnosed by simple radiology, and even by ul-
trasounds, but it is not necessary to forget, a series
of processes that take place in this one joint, which
diagnosis, he(she) needs other methods of image, as
the Magnetic Resonance.
Our aim (lens), it is to show the importance of the Mag-
netic Resonance, as radiological technology(skill),
for the diagnosis of the tree-shaped lipoma of knee.
Carmen M Vallecillo lvarez
Lorena Martnez Martnez
Departamento de Resonancia
Magntica
Hospital Virgen de la Salud
Elda. (Alicante)
la rodilla, adyacente a la porcin in-
ferior del retinculo externo, posterior
al tendn rotuliano, estando ambas
estructuras improntadas por la lesin.
Esta presentaba unos bordes algo lo-
bulados, y un componente similar al
tejido de la grasa de Hoffa en todas las
secuencias, estos hallazgos, fueron
diagnosticados como LA de rodilla.
Podemos observar como en to-
das las secuencias de pulso realiza-
das, as como las especficas para
la supresin de la grasa (SPIR),
la lesin presentaba un comporta-
miento idntico al tejido graso.
(Estudios 1 y 2)
Adems, se evidenci la presencia
de artefacto por desplazamiento
qumico en la interfase del tejido graso
y el fluido sinovial, en secuencias
FFE-T2. (Estudio 3)
Se intervino al paciente mediante si-
novectoma artroscpica, con posterior
anlisis histolgico de la pieza. Revel
SECUENCIA ESPECFICA PARA LA SUPRESIN DE LA GRASA
AXIAL DP/ SPIR / TSE CORONAL DP/ SPIR /TSE
Estudio 2
SECUENCIA DP/TSE SAGITAL
Estudio 1
de seal diferentes.
En resumen, el LA es una alteracin
sinovial poco frecuente que en la RM
presenta unos hallazgos muy caracte-
rsticos. El reconocimiento del origen
en la bursa sinovial junto con la pre-
sencia de grasa y la morfologa fron-
dosa de las proliferaciones sinoviales,
debe permitir realizar el diagnstico
correcto de esta masa no neoplsica.
microscpicamente la presencia de
proliferaciones vellosas, compuestas
por adipositos maduros recubiertos
por membrana sinovial e infiltrados
inflamatorios crnicos.
Hasta el momento, no se ha consta-
tado recurrencia de la lesin.
DISCUSIN
Habitualmente se trata de una tras-
torno monoarticular que se presenta
en la rodilla de forma unilateral, con
predileccin por el receso suprapate-
lar y que cursa en forma de derrames
sinoviales crnicos progresivos e in-
doloros. Pueden exacerbarse cuando
las proliferaciones sinoviales quedan
atrapadas entre las superficies articu-
lares, lo que provoca dolor y una limi-
tacin de la movilidad.
La mayor parte de los casos res-
ponde a la inyeccin intraarticular de
esteroides, para controlar las exacer-
baciones, si bien el tratamiento cura-
tivo es la sinovectoma artroscpica o
abierta.
Se desconoce la etiologa exacta
del LA.
La RM permite el diagnstico co-
rrecto del LA, cuando se identifican 3
signos: a) proceso caracterizado por
un derrame sinovial; b) depsito de
grasa con intensidad de seal idnti-
ca a la de la grasa subcutnea en to-
das las secuencias de pulso, incluida
la supresin de la seal de la grasa
con las tcnicas de saturacin selec-
tiva (SPIR), y c) arquitectura de tipo
frondosa correspondiente a las proli-
feraciones vellosas de la membrana
sinovial. Adems, tambin existe un
artefacto por desplazamiento qumico
en la interfase entre el tejido graso y el
fluido sinovial adyacente.
Debe hacerse un diagnstico dife-
rencial con otros procesos sinoviales
con componente tisular graso, como
el lipoma sinovial y la osteocondro-
matosis sinovial (OS), adems del
liposarcoma. Otros procesos sinovia-
les, como el hemangioma, la sinovitis
reumatoide y la sinovitis villonodular
pigmentada presentan caractersticas
BIBLIOGRAFA
Stoller, David W. Magnetic reso-
nante imaging in orthopedics &
sports medicine. ISBN: 84-7101-
286-3 (volumen 1).
AXIAL FFE / T2 Y CORONAL FFE / T2
Estudio 3
visualizacin y diagnstico que acom-
paan y hacen posible la Radiologa
Digital, ante los chasis y pelculas
radiolgicas (pelculas de haluros de
plata), y revelado con lquidos (reve-
ladores/fijadores).
Adems de adquirir slo una nica
imagen en Analgico, cuando en DR
hay varias versiones de una misma
imagen y con ello se contribuye a dis-
minuir la irradiacin al paciente.
MATERIAL Y MTODO
Se ha realizado un estudio obser-
vacional y descriptivo de corte trans-
versal con el objetivo de cuantificar la
repeticin de placas radiogrficas en
el servicio de Radiodiagnstico. Este
estudio se basa en la incidencia de re-
peticin de dichas placas comparando
la tcnica radiogrfica Analgica con
la Digital en los aos 2008 y 2010.
Los datos se toman del horario nor-
mal de Programacin del Servicio de
Radiodiagnstico. De lunes a viernes
con un horario de 7:45 a 20h.
Gallego Garca, Roco
TSID en Atencin Primaria
OBJETIVOS
L
a Radiologa Analgica ha sido
y ha demostrado, a lo largo de
ms de diez dcadas, que es un
sistema fiable y que con l se obtie-
nen imgenes diagnsticas de gran
calidad. A pesar de ello, la radiologa
digital sustituye paulatinamente a la
radiografa analgica.
En el siguiente estudio se comparan
los sistemas Analgico y Digital en el
Servicio de Radiodiagnstico. Se cal-
cula la produccin en cada sistema:
Analgico en 2008 y Digital en 2010.
Esta produccin se divide entre las
diferentes zonas anatmicas radio-
grafiadas. Y, por ltimo, y teniendo en
cuenta estas zonas, calcular el nme-
ro de placas repetidas, en diferentes
factores de repeticin, en ambos sis-
temas de captura de imgenes radio-
grficas.
Hay una clara disminucin de las
repeticiones de captura de imgenes
en DR.
En definitiva, somos testimonios de
pasar de la copia impresa o placa ra-
diogrfica, a la irrupcin de los PACs
como sistemas de archivo y comuni-
cacin de imgenes mdicas va inter-
net (DICOM), junto a las estaciones de
Se calcula el total de placas realiza-
das diferenciando el turno de maana
y tarde, Salas 1 y 2 respectivamente.
No se contabilizan las ortopantomo-
grafas puesto que la tcnica radiogr-
fica no es en sistema DR.
Tanto en el turno de maana como
en el de tarde se realizan, de media,
unas 50 peticiones ms unas 12 peti-
ciones urgentes al da.
Al mes se realizan, tanto en el turno
de maana como en el de tarde, unas
1450 peticiones de media.
Se observ que en la Sala 1, las pla-
cas realizadas en el da, tanto por la
maana como por la tarde, suelen ser
de media unas 37 placas/da; mientras
que en la Sala 2, las placas realizadas
en el da, son unas 50 placas/da.
Tambin se observa que la progra-
macin es algo ms elevada en la
Sala 2 por la tarde que en la Sala 1.
Esto se debe a que las ortopantomo-
grafas tienen el siguiente horario de
programacin: De 12:00 a 13:45h y,
de 14:00 a 15:00h y 17:00 a 20:00h.
Por la maana es el Tcnico que
trabaja en la Sala 2 el que realiza
las ortopantomografas, por lo que la
programacin de la Sala 2 queda ce-
rrada. Mientras que por la tarde es el
Tcnico de la Sala 1 el que realiza las
ortopantomografas desde las 14:00
a 15:00h y desde las 17:00 hasta las
ESTUDIO DE LA
REPETICIN DE PLACAS
RADIOGRFICAS
V
s
.
20:00h. Con la consecuencia del au-
mento en la realizacin de placas en
la Sala 2.
Por otro lado se observa que tanto
la Sala 1 como en la Sala 2 por la ma-
ana, se realizan una media de 50-60
placas/da, mientras que en la Sala 1
y 2 por la tarde, se realizan unas 35-40
placas/da de media.
Al da, se realizan entre 80-90 pla-
cas/da de media. De donde un 65%
del total se realiza por la maana y un
35% por la tarde.
Al mes resultan, por la maana unas
1265 placas de media, y por la tarde
unas 850 placas.
(Estudio 1)
De stas, se desglosan las diferen-
tes proyecciones anatmicas en
cada peticin, haciendo distincin
por zonas anatmicas:
Extremidades Superio-
res (EESS)
Extremidades Inferiores
(EEII)
Columna
Crneo
Abdomen
Trax
PRODUCCIN RX ANALGICA 2008 PRODUCCIN RX DIGITAL 2010
Estudio 1
RX ANALGICA SALAS 1 Y 2
JORNADA MAANA/TARDE 2008
DATOS ESTUDIO
ANALGICO
PIER
MESES
ZONA
ANATMICA
PLACAS
REALIZADAS
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
EESS
(10%)
2.034 91 213 207 210 208 183 92 92 172 192 194 180
EEII
(35%)
7.135 320 739 732 735 726 644 322 321 602 677 684 634
COLUMNA
(35%)
7.133 322 736 734 736 727 642 320 319 601 675 686 635
CRNEO
(5%)
1.030 46 108 105 104 104 94 46 47 88 98 98 92
ABDOMEN
(5%)
1.018 43 106 107 103 103 92 48 46 86 97 97 90
TRAX
(10%)
2.042 93 210 205 214 210 185 92 91 173 193 195 181
TOTAL 20.392 916 2.112 2.090 2.102 2.078 1.840 920 916 1.720 1.932 1.954 1.812
Tabla 1
La exploracin de cavum o par-
tes blandas del cuello la engloba-
mos dentro de la zona anatmica
del cuello. La parrilla costal en el
trax y la cadera-pelvis en EEII.
(Tablas 1 y 2. Estudios 2 y 3)
Seguidamente, con los datos reco-
gidos, se clasificaron las placas repeti-
das en Factores de Repeticin en dos
RX ANALGICA SALAS 1 Y 2
JORNADA MAANA/TARDE 2010
DATOS
ESTUDIO
ANALGICO
PIER
MESES
ZONA
ANATMICA
PLACAS
REALIZADAS
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
EESS
(10%)
2.146 207 212 209 209 213 183 90 90 170 192 196 175
EEII
(35%)
7.534 725 741 732 735 741 645 320 318 600 673 685 619
COLUMNA
(35%)
7.536 724 740 731 733 739 644 324 320 598 675 686 622
CRNEO
(5%)
1.049 104 104 105 107 83 90 45 46 85 96 97 87
ABDOMEN
(5%)
1.071 105 105 106 105 87 94 47 46 87 98 99 92
TRAX
(10%)
2.154 205 214 207 211 211 184 94 92 172 194 193 177
TOTAL 21.490 2.070 2.116 2.090 2.100 2-074 1.840 920 912 1.712 1.928 1.956 1.772
Tabla 2
DATOS
ESTUDIO
ANALGICO
PIER
ZONAS ANATMICAS-PLACAS REALIZADAS
TOTAL 20.392 ANALGICO 2008
ZONA
ANATMICA
PLACAS
EESS
(10%)
2.034
EEII
(35%)
7.135
COLUMNA
(35%)
7.133
CRNEO
(5%)
1.030
ABDOMEN
(5%)
1.018
TRAX
(10%)
2.042
TOTAL 20.392
Estudio 2
grupos:
Factores Principales :
Centraje de la Imagen:
el rea anatmica no se sita
en el centro del chasis/detec-
tor.
Calidad de la imagen:
no es aceptable para su
diagnstico.
Colimacin: la zona a
explorar es recortada por
DATOS
ESTUDIO
DIGITAL
SAP
ZONAS ANATMICAS-PLACAS REALIZADAS
TOTAL 21.490 DIGITAL 2010
ZONA
ANATMICA
PLACAS
EESS
(10%)
2.146
EEII
(35%)
7.534
COLUMNA
(35%)
7.536
CRNEO
(5%)
1.049
ABDOMEN
(5%)
1.071
TRAX
(10%)
2.154
TOTAL 21.490
Estudio 3
DATOS
ESTUDIO
ANALGICO DIGITAL
ZONAS ANATMICAS
ANALGICO/DIGITAL
ZONA
ANATMICA
PLACAS PLACAS
EESS
(10%)
2.034 2.146
EEII
(35%)
7.135 7.534
COLUMNA
(35%)
7.133 7.536
CRNEO
(5%)
1.030 1.049
ABDOMEN
(5%)
1.018 1.071
TRAX
(10%)
2.042 2.154
TOTAL 20.392 21.490
Estudio 4
demasiada colimacin.
Factores Secundarios:
Orientacin: la orienta-
cin del chasis no engloba
la estructura anatmica a
radiografiar.
Identificacin Anatmi-
ca: Hay dudas en la latera-
lidad de la orientacin de la
imagen (D/I)
Movimiento del paciente
Error del disparo
Artefactos metlicos
RESULTADOS
Estudiando las peticiones y las zo-
nas anatmicas radiografiadas, se
puede observar que, del total de las
2000-2100 radiografa hechas en el
mes con una media de 87 placas /da:
un 35% de las placas realizadas sue-
len ser de la columna, otro 35% co-
rresponden a placas realizadas de las
EEII, un 10% de las EESS, un 10% de
trax, y un 5% de crneo y abdomen.
Comparacin entre Rx Analgica/
Digital. (Estudio 4))
Se observa que la produccin de
placas durante el ao 2010 con sis-
tema Digital es superior a la del ao
2008 en sistema Analgico.
Hay un total de 20.392 placas rea-
lizadas en radiologa Analgica mien-
tras que encontramos 21.490 placas
realizadas en Digital.
Observamos que, en referencia a
los Factores de Repeticin (Tabla 3):
en Analgico, el factor de repeticin
R2, correspondiente a la Calidad de la
Imagen, es de un 54% del total de las
816 placas repetidas, y corresponde a
unas 441 placas.
Esto se debe a que el Tcnico, en
analgico, no poda manipular las
imgenes dentro del rango de grises
de la ventana, como s ocurre actual-
F. DE REPET. TOTAL %
FACTORES DE REPETICIN
RX ANALGICA
R1 25 3%
R2 441 54%
R3 8 1%
R4 25 3%
R5 41 5%
R6 212 26%
R7 16 2%
R8 48 6%
816
Estudio 5
FACTORES PRINCIPALES
R1 Centraje Inadecuado
R2 Calidad de la imagen
R3 Colimacin
FACTORES SECUNDARIOS
R4 Orientacin
R5 Identificacin Anatmica
R6 Movimiento del paciente
R7 Error del disparo factor QS
R8 Artefactos metlicos
Tabla 3
mente en el DR o Digital directo. De
stas 441 placas, las placas con ma-
yor relevancia corresponden a las 205
de la zona anatmica de la columna, y
200 a la zona antmica del trax como
cifras relevantes. El nmero de repeti-
ciones se debe a las diferentes consti-
tuciones corporales de los pacientes y
de las patologas aadidas, donde las
caractersticas (Kv, mAs, etc) varan
considerablemente de un paciente a
otro.
El factor de repeticin que tambin
tiene cierta relevancia es el R6 o Fac-
tor de Movimiento del paciente, con
212 placas repetidas, lo que represen-
ta un 26% del total. Esta incidencia se
refleja, sobre todo con 110 placas, en
la zona anatmica del trax, y 58 en
crneo como datos a considerar. Es-
tos resultados son debidos a que tanto
en un caso como el otro, son pacien-
tes peditricos en los que la posicin
a adoptar y el hecho de permanecer
lo ms quietos posibles, es difcil de
conseguir. (Estudio 5)
Por otro lado, en el estudio Digital,
observamos que las placas rechaza-
das de la media de placas realizadas
en el ao 2010, se reduce considera-
blemente a 215 placas frente a las 816
del sistema Analgico. Se reduce de
un 4% en el Analgico a un 1% en el
Digital.
En el sistema Digital, el factor de
repeticin con ms incidencia es el
factor R5 o Identificacin Anatmica
con un 55%, o sea, unas 119 placas
repetidas. La zona anatmica donde
ms destaca la repeticin es en las
Extremidades tanto superiores como
inferiores con 62 y 30 placas respec-
tivamente. (Estudio 6)
El cambio del sistema y protocolos
del Analgico al DR, provoc que la
captura de la imagen por el detector y
su orientacin, ( protocolo de posicin
AP- PA, etc), provocara fallos en la
orientacin espacial de la imagen di-
gital. Igualmente al sistema analgico,
observamos que el segundo factor de
repeticin a tener en cuenta es el R6 o
factor de movimiento con un 26% que
representa un total de 56 placas repe-
tidas. Este factor sigue afectando a la
zona anatmica del Trax y Crneo.
CONCLUSIONES
Comparando el sistema Analgico-
Digital, se destaca principalmente que
en el Analgico, las repeticiones de
placas se basan en el factor de repe-
ticin R2 (Calidad de la Imagen) con
un 54% (441 placas) y el factor de re-
peticin R6 (Movimiento del paciente)
con un 26% (212 placas).
El factor R2 o Calidad de la Imagen,
se ve reducido de un 54% en Analgi-
co, a un 3% en Digital. Representa una
reduccin significativa en este factor
ya que en DR se puede ajustar la cali-
dad de imagen (contraste, gradientes
GA y GS, y sensibilidad) jugando con
la amplitud de la ventana.
Por otro lado en el factor R6 el 1%,
lo mismo casualmente para los dos
sistemas. ste resultado es mucho
F. DE REPET. TOTAL %
RX DIGITAL
R1 6 3%
R2 6 3%
R3 13 6%
R4 0 0%
R5 119 55%
R6 56 26%
R7 2 1%
R8 13 6%
215
Estudio 6
menor en DR ya que el total de pla-
cas repetidas representa slo 56 pla-
cas, mientras que en Analgico son
212 placas repetidas con el mismo
porcentaje.
En resumen, el sistema digital re-
duce en gran medida la repeticin de
imgenes con la consecuencia im-
portante de menor irradiacin para el
paciente. Adems de la rapidez de ad-
quisicin de imagen, tambin se suma
la eliminacin de usos de lquidos con-
taminantes y reciclaje de placas radio-
grficas desechadas. (Estudio 7)
ANALGICO DIGITAL
Estudio 7
V
s.
NOTA INFORMATIVA
CAMBIOS EN LAS NORMAS DE PUBLICACIN
A partir del n 79 de Tecnologa Radiolgica, todos los artculos enviados a esta redaccin se recibirn por correo electrnico. No ser necesario enviar copias en
papel u otro formato. Los requisitos imprescindibles estn reejados en la seccin Normas de publicacin.
Esperamos con esta decisin facilitar en la medida de lo posible, el esfuerzo realizado por las/os autoras/es.
HUMOR RADIOLGICO
Ana Isabel Martin Arguelles
Natalia Garca Antua
Jos Antonio Prieto
TSID del HUCA Asturias
ANATOMA DEL APARATO
DIGESTIVO
E
l esfago, el estma-
go y los intestinos
grueso y delgado,
ayudados por el hgado, la
vescula biliar y el pncreas,
convierten los componentes
nutritivos de los alimentos
en energa y descomponen
los nutrientes en desechos
excretados. (Imagen 1)
La atresia anal, atresia rectal, atre-
sia ano rectal o ano interferido es una
enfermedad congnita que se carac-
teriza porque el recto no esta conec-
tado al ano. La causa de este defec-
to del nacimiento es desconocida.
Se detecta con facilidad en la primera
exploracin del recin nacido al poco
de nacer. Se debe detectar la variedad
de la afeccin, si es baja o alta y si
existen otras patologas de nacimiento
asociadas o no.
En muchos casos es necesario
realizar una colostoma de urgencia,
para que el beb pueda defecar por
una estoma a una bolsa, ya que de
no hacerse podra haber importantes
complicaciones. Una vez que el beb
tiene unos meses, se puede hacer una
Colostoma
COLOSTOMA TEMPORAL DEL
BEBE
Procedimiento quirrgico temporal
para ayudar al cuerpo a deshacerse
del desecho hasta que se pueda co-
rregir la anomala. En este procedi-
miento, se cierra el recto y se hace
una estoma (una abertura) en el abdo-
men para que el desecho pueda pasar
a travs de l y dentro de una bolsa de
colostoma. (Imagen 2)
PREVENCIN
Debido a que es un defecto cong-
nito, no hay manera conocida para
prevenir la atresia anal.
Se estima que la Atresia Anal ocurre
en 1 de cada 5.000 nacidos vivos. Es
pues un defecto del nacimiento relati-
vamente frecuente.
ATRESIA ANAL
Imagen 1 .
Imagen 2 .
FACTORES DE RIESGO
Un factor de riesgo es aquello que
incrementa su probabilidad de con-
traer una enfermedad o condicin.
Nacer con otros defec-
tos congnitos
Ser hombre
SNTOMAS
No hay abertura anal
presente al momento de
nacer
Abertura anal en la
ubicacin equivocada
El beb no evacua sus
primeras heces entre 24 y
48 horas despus de haber
nacido
Heces fecales que son
excretadas por la vagina,
pene o uretra
Estmago apretado e
inflamado
No hay control intestinal
a la edad de 3 aos
DIAGNSTICO
Examen fsico para
determinar la presencia y
ubicacin del ano
Radiografa abdomi-
nal : radiografa para ver
imgenes de las estructu-
ras internas del abdomen.
(Imgenes 3, 4 y 5)
CIRUGA
Ano imperforado es una malforma-
cin de la regin ano rectal que pue-
de presentarse de varias maneras. El
recto puede terminar en un saco ciego
sin comunicacin con el colon o puede
abrirse hacia la uretra, vejiga o vagina.
Tambin puede estar presente una es-
tenosis o estrechamiento del ano o la
ausencia de ste. (Imgenes 6 y 7)
ANATOMA NORMAL
En las personas con una anatoma
normal, el intestino grueso vierte sus
contenidos en una especie de saco
llamado recto. Mediante estructuras
complejas de nervios y msculos, el
recto expulsa las heces fuera del cuer-
po a travs del ano. (Imagen 8)
INDICACIONES
Esta ciruga, soluciona el ano imper-
forado u otro tipo de malformaciones
de la regin ano rectal. Existen dos
tipos de anos imperforados, el tipo su-
perior y el tipo inferior. La ilustracin
muestra la reparacin de un ano im-
perforado de tipo inferior. (Imagen 9)
La reparacin quirrgica implica la
Imagen 6 . Antes
Imagen 7 . Despus Imagen 8 .
Imagen 3 . Abdomen simple
Imagen 4 . Invertograma: Proyeccin de
Salomn: Se hace una placa lateral de
abdomen en el bucky mural cogiendo al
nio por los tobillos, para ver la situacin
del ano, previamente marcamos con un
marcador metlico la situacin del ano.
Imagen 5 . Lateral de abdomen. El marca-
dor metlico nos seala donde debera
estar el ano.
Imagen 9.
creacin de una abertura para el paso
de las heces. Cuando no existe aber-
tura anal en el recin nacido hay que
hacer una ciruga de emergencia.
El nio tiene que permanecer en el
hospital durante varios das. La dila-
tacin del nuevo ano comienza en el
hospital y contina durante algunos
meses. Se debe llevar una dieta alta
en residuos y utilizar reblandecedores
de heces de manera continua durante
la niez.
ANO IMPERFORADO EN NIAS
Corte transversal de la
anatoma femenina normal,
mostrando las posiciones re-
lativas de la vejiga, el tero/
vagina y el recto.
Ano imperforado lesin
baja: El ano no se ha desa-
rrollado y el recto esta cubier-
to por piel.
Ano imperforado, lesin
alta: el recto termina en un
saco ciego, que en esta gr-
fica se conecta a la vagina
mediante una fstula (una
estructura tubular estrecha)
ANO IMPERFORADO EN NIOS
Corte transversal de la
anatoma masculina normal,
mostrando las posiciones re-
lativas de la vejiga, la uretra
y el recto.
baja: El ano no se desarroll
y el recto esta cubierto por
piel.
BIBLIOGRAFA
Klein MD, Thomas RP. Surgical
conditions of the rectum, anus,
and colon. In: Kliegman RM, Be-
hrman RE, Jenson HB, Stanton
BF, eds. Nelson Textbook of
Pediatrics. 18th ed. Philadel-
phia, Pa: Saunders Elsevier;
2007: chap 341.
Versin en ingls revisada por:
Neil K. Kaneshiro, MD, MHA,
Clinical Assistant Professor
of Pediatrics, University of
Washington School of Me-
dicine. Also reviewed by Da-
vid Zieve, MD, MHA, Medical
Director, A.D.A.M.
alta: El recto termina en un
saco ciego, que en esta gra-
fica se conecta a la uretra
mediante una fstula.
normas de publicacin
de 300 ppp. y asi poder asegurar una calidad
en la impresin imprescindible.
4. Los pies de las radiografas, ilustraciones,
cuadros, fotografas, etc. Debern ser enviados
en texto aparte, numeradas en orden correlativo
con el mismo nmero que lleven aquellas.
5. Respecto a la bibliografa, deber ser de-
tallada en texto aparte, observando las normas
internacionalmente aceptadas, especificando
por este orden: el apellido del autor con sus ini-
ciales, el ttulo del artculo, el nombre de la re-
vista, el volumen, las pginas primera y ltima
del artculo y ao de publicacin.
5. Ni el texto, ni las fotografas publicadas po-
drn ser reproducidas en otro lugar sin la autori-
zacin de TECNOLOGA RADIOLGICA.
6. La/el Autor/a recibir: - Correo electrnico.
-Comunicacin de la aceptacin o no del traba-
jo y sus motivos. - Certificado una vez publicado
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electrnico. El trabajo deber estar formateado
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bles, con buena resolucin.
2. La redaccin se realizar de acuerdo con los
siguientes criterios: Ttulo: breve y conciso que
resuma el tema a tratar. Introduccin: antece-
dentes y bases en que fundamente el artculo.
Material y mtodos: describir adecuadamente
los procedimientos seguidos y referir mtodos
y estadsticas aplicadas. Resultados: presen-
tado de forma clara y concisa los resultados
obtenidos. Discusin y conclusiones: destacar
los aspectos nuevos e importantes del artculo,
as como sus conclusiones. Bibliografa: segn
normas internaciones, pudindose citar artcu-
los aceptados, detallando nombre de la publica-
cin y aadiendo en prensa.
3. Los artculos debern estar identificados
con nombre y el centro de procedencia. Se re-
comienda que su extensin no sea superior a
los ocho folios. Es conveniente que el/la autor/a
o autoras/es, conserven en su poder una co-
pia, ya que los originales aceptados no sern
devueltos. Respecto a las fotografas, se reco-
miendan en color, con una resolucin mnima
Tecnologa Radiolgica, Terapia e Imagen
se publica trimestralmente y se enva gra-
tuitamente a todos los autores que hayan
participado en la publicacin puntual y a
todos los socios que as lo pidan por escri-
to, adjuntando el documento especfico que
aparece en el ltimo n de cada ao. Toda
informacin relativa a la misma, deber en-
viarse a la siguiente direccin:
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jetivos, se reserva el derecho de admitir o re-
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cin, Asesor Tcnico y Asesor Cientfico) no
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tro).
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tocolos, tcnicas, aplicaciones, investigacin o
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tos y lo sern para su exclusiva publicacin en
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