CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Diego Melgarejo vila

061 Castilla La Mancha
UME de Villarrobledo
C/ La Roda s/n
02600 Villarrobledo
Telef: 967143557


RESUMEN

La actuacin principal ante un politraumatizado es un factor predeterminante en la
supervivencia y disminucin de secuelas del paciente, siendo la actuacin de Enfermera
imprescindible y fundamental dentro de los Equipos de Emergencias Prehospitalario, as como
para realizar una buena actuacin integral del paciente.
Aunque dentro de los Equipos de Emergencias el planteamiento de actuacin est siempre
dentro del trabajo en equipo y en la coordinacin de sus distintos miembros. No debemos olvidar
que El proceso de Atencin de Enfermera es el esquema fundamental para nuestra actuacin. De
su desarrollo, junto con el trabajo en equipo dependen la calidad de nuestras actuaciones
profesionales, as como el bienestar, el restablecimiento de la salud y la mejora de la calidad de
vida de nuestros pacientes.

PALABRAS CLAVE

Enfermera Prehospitalaria.
Emergencia.
Politraumatizado.
Cuidados de Enfermera,

ABSTRACT
A correct action in the presence of a politraumatized is a determining factor in survival and
reduction of sequels for patient, being nursing acting indispensable and basic within pre-hospital
emergency teams.
Though action of Emergency Teams the acting plan is within team work, we mustnt forget that
nursing attention process is the basic scheme for our work. From its development and team work
depend the quality of our professional acting, as well as wellbeing, reestablishment of health and
improving our patients quality of health .

KEY WORDS
Pre-hospital nursing.
Emergency.
Politraumatized.
Nursing Care.

INTRODUCCIN

Los politraumatismos son cuadros debidos a accidentes graves. Se producen en los
individuos lesiones en diversos rganos y sistemas, afectando al estado general y/o constantes
vitales que pueden ocasionar a los individuos un estado en el que peligrasen sus vidas, requiriendo
actuaciones de urgencias.
En el paciente politraumatizado la rpida y correcta valoracin de los signos vitales y otros
parmetros como las pupilas, piel, relleno capilar, , son imprescindibles para la valoracin,
tratamiento y cuidados especficos que necesita cada paciente.
En un Sistema Integral de Emergencias ( S.I.E. )
(1)
, como sistema se debe establecer un
orden de prioridades desde el primer Enfermero y equipo sanitario que asiste al sujeto. El
reconocimiento primario y secundario realizado de forma sistemtica, constante y protocolizada,
cumple la misin de evitar errores y omisiones en la valoracin, tratamientos y cuidados.
Los profesionales de la Enfermera debemos ser capaces de relacionarnos para poder
coordinar y optimizar nuestros esfuerzos dirigidos a cada paciente. Los cuidados de enfermera
deben ser integrados en el S.I.E., para que posean tambin un esquema lineal, es decir, una
continuidad; y no un esquema escalonado. El centro de nuestro trabajo debe ser el individuo y no
las tareas que desarrollamos. Un paciente no cambia dependiendo de la instalacin sanitaria en la
que se encuentre, pueden variar sus problemas y necesidades por la evolucin del proceso o los
recursos sanitarios disponibles, pero nunca la persona.
(2)

Deben existir Hojas de Enfermera que acompaen al paciente, donde la informacin de los
cuidados se vea reflejada para poder evaluar constantemente sus resultados, optimizar y coordinar
nuestros esfuerzos, para poder dar una mayor calidad a nuestros clientes / pacientes, cubriendo
mejor sus necesidades.
El papel del Enfermero es primordial e imprescindible en la atencin inicial al
politraumatizado, donde el tratamiento y cuidados deben ser precoces. Aumentando la calidad
asistencial aumentamos el grado de xito, disminuyendo la morbi- mortalidad de los primeros
momentos y posteriores.
El enfermero est dentro del equipo sanitario integral, donde todo debe ser coordinado
desde el primer momento.
Cuando atendemos a un politraumatizado debemos valorar y tratar en primer lugar las
urgencias vitales. Hay que asegurar la va area, control respiratorio y circulatorio. Esto es el
respira ?, tiene pulso ?, collarn cervical y oxigenoterapia, o si fuese necesario reanimacin
Cardiopulmonar ( RCP ) y desfibrilacin. Se realiza una valoracin de las constantes vitales;
frecuencia cardiaca y respiratoria, tensin arterial, pulsioximetra y monitorizacin del individuo si
es posible. Tambin valoraremos el color de la piel, relleno capilar, tamao pupilar y su respuesta a
la luz, as como el nivel de conciencia.
Esta primera fase se denomina valoracin 1. En ella se identifican y valoran los problemas
que comprometen la vida del paciente, para corregir estos de forma precisa e inmediata. Es el
ABC:
A.- Control de va area y control cervical
B.- Respiracin.
C.- Circulacin con control de hemorragia.
D.- Discapacidad.-Estado neurolgico.
E.- Exposicin / Entorno.
Un resumen de la actuacin de Enfermera podra ser:
(3)

Aplicacin del Collarin.
Aplicacin de Oxgeno.
Monitorizacin electrocardiogrfica ( EKG ) y pulsioximetra.
Canalizar vas perifricas.
Extraer muestra de sangre para determinaciones.
Control de hemorragias de consideracin.
Desnudar al paciente.

VALORACIN PRIMARIA

A.- Control de la Va area y Cervical.
La permeabilidad y estabilidad de la va area es el primer punto a valorar. En un individuo
inconsciente hay que comprobar su va area , en el sujeto que tiene disminuido su nivel de
conciencia puede ocurrirle la cada de la lengua hacia atrs y / o una broncoaspiracin
( 3 )
.
La cabeza y el cuello no deben ser hiperextendidos en un politraumatizado; la utilizacin de
la traccin del mentn con control cervical, es la maniobra de eleccin para la apertura de la va
area.
(4 )

Si la va area no fuese permeable se deben extraer los objetos que la obstruyan o en su
defecto valorar la puncin cricotiroidea. Valorar tambin la intubacin orotraqueal si fuese
necesario, y la cnula de Guedell.
(5 )


B.- Respiracin.


Hay que valorar la correcta ventilacin y el adecuado aporte de oxgeno. Buscaremos las
causas que alteran la ventilacin y emprenderemos las medidas adecuadas, intubacin
orotraqueal, drenaje torcico,
(5 )


C.- Circulacin y Control de Hemorragias.
La hemorragia es la principal causa de muerte tras un traumatismo. Cuatro son los puntos
a valorar:
(5 )

Nivel de Conciencia.
Coloracin de la Piel.
Pulso.
Hemorragias.
Se deben canalizar una o dos vas perifricas de grueso calibre, 14-16 G, Para poder
administrar gran cantidad de fluidos en poco tiempo. Las mejores vas de acceso venoso perifrico
en el adulto son:
( 6,7 )

Vena antecubital.
Venas del antebrazo.

Si no es posible el acceso perifrico, pensar en el acceso venoso central, siendo las vas
de
Eleccin:
Yugular interna.
Vena femoral.
Subclavia.

Debemos tener en cuenta que la femoral est bastante lejos del corazn, y que para
canalizar la
Yugular interna debemos quitar el Collarin cervical y movilizar el cuello. Otra posibilidad son las
vas intraseas, que son de segunda eleccin; anteriores a las vas centrales, en los nios
menores de seis aos.
(5)


D.- Evaluacin neurolgica.
Tras solucionar los problemas vitales se realiza una valoracin del nivel de conciencia y
pupilas:
(5)


Valorar traumatismos craneoenceflico ( TCE ), traumatismo facial y cervical.
Respuesta pupilar y movimientos oculares.
Escala de Glasgow.

E.- Exposicin / Control Ambiental
El paciente debe ser desnudado por completo. Teniendo en cuenta que en estos pacientes
existe gran riesgo de hipotermia, debiendo tomar las medidas oportunas.
(5)


VALORACIN SECUNDARIA.-

La valoracin secundaria consiste en un anlisis pormenorizado de posibles lesiones
desde la cabeza a los pies
( 6,7 )
, mediante la vista , el odo y el tacto. El examen secundario no se
inicia hasta que no se halla realizado la valoracin inicial y resuelto los problemas vitales. En esta
fase es donde colocaremos las sondas nasogstrica y vesical, si sospechamos posible lesin de la
lmina cribiforme la sonda nasogstrica la colocaremos por la cavidad bucal.
(5)

A.- Historia.-
Debemos conocer el mecanismo lesional y si es posible los antecedentes del paciente;
patologa previa, medicacin habitual y ltima comida.
Conociendo el mecanismo lesional podemos predecir distintos tipos de lesin en base a la
direccin del impacto, la cantidad de energa y el tipo de accidente. En caso de existir quemaduras
debemos conocer el medio en que se produce la lesin, exposicin a productos qumicos, txicos,
radiaciones,
( 4 )

B.- Examen Fsico.-
Cabeza y cara.
Columna cervical y cuello.
Trax y espalda.
Abdomen y Pelvis.
Perin, recto y vagina.
Msculo esqueltico.
Neurolgico.
C.- Monitorizacin.-
Frecuencia respiratoria.
Pulsioximetra.
Presin arterial.
Monitorizacin cardiaca.
El paciente politraumatizado debe ser reevaluado constantemente para asegurar que son
detectados nuevos hallazgos y que no empeora los signos vitales evaluados inicialmente.

PROCESO DE ENFERMERA
Lo anteriormente expuesto es el protocolo desarrollado por la totalidad del equipo sanitario,
la divisin de sus funciones vendrn determinadas por el nmero de sus componentes, su
estructura, su formacin y la experiencia de cada uno de ellos.
Las emergencias Prehospitalaria es uno de los campos donde el trabajo en equipo es ms
intenso. Las funciones de Enfermera respecto a otros miembros del equipo es un campo dinmico,
mezclndose funciones de Medicina y tcnicos de transporte . Esta situacin no se produce de
forma tan profunda en otros campos de nuestra profesin. Todo ello viene determinado por la
gravedad de las situaciones y la preparacin profesional de cada uno de los componentes del
equipo sanitario.
Centrndonos nica y exclusivamente en Enfermera, para precisar y resolver de manera
eficaz cada una de la necesidades de cada paciente, establecemos una serie de pautas cuyo
conjunto se denomina proceso de atencin de enfermera
( 8 )
. Este es un proceso continuo,
integrado por diferentes etapas o fases ordenadas lgicamente, que cumple la misin de planificar
y ejecutar los cuidados orientados al bienestar del paciente. Todas las etapas estn relacionadas y
son ininterrumpidas. Estructuralmente se dividen en las siguientes fases:
( 8,9 )

Valoracin.
Diagnstico.
Planificacin de cuidados.
Ejecucin.
Evaluacin.



1.-Valoracin.

De la recogida de datos depende en gran parte el desarrollo de nuestro trabajo. Al trabajar
en equipo esto se hace de forma conjunta en colaboracin con los restantes miembros. A travs de
la observacin y entrevista debemos poder identificar las necesidades, problemas y
preocupaciones de cada paciente.
La obtencin de toda esta informacin vendr determinada tambin por las caractersticas
de cada accidente. La valoracin viene determinada por los datos que nos facilita el paciente, el
resto de los acompaantes y / o testigos y por las caractersticas del entorno.

2.- Diagnsticos y Problemas de Colaboracin.
Las necesidades y problemas detectados se transforman en Diagnsticos de Enfermera y
Problemas de Colaboracin. Los ms usuales que nos podemos encontrar ante un paciente
politraumatizado nos los encontramos reflejados en la Tabla 1.
( 10 )

Patrn de respiracin ineficaz.
Riesgo de limpieza ineficaz de la va area.
Trastorno del intercambio gaseoso.
Riesgo de trastorno del intercambio gaseoso.
Alteracin de la mucosa oral.
Alteracin de la denticin.
Riesgo de infeccin.
Deterioro de la movilidad fsica.
Riesgo de Aspiracin.
Riesgo de disminucin del gasto cardiaco.
Disminucin del gasto cardiaco.
Riesgo de dficit de volumen de lquidos.
Perfusin tisular alterada: cerebral, general,
Riesgo disfuncin neurovascular perifrica.
Alteracin sensorial / de la percepcin.
Riesgo de alteracin de la eliminacin
urinaria.
Eliminacin urinaria alterada.
Incontinencia fecal.
Integridad cutnea alterada.
Integridad tisular alterada.
Movilidad fsica alterada.
Riesgo de alteracin de la temperatura
corporal.
Dficit de cuidados.
Patrones ineficaces del individuo para hacer
frente a la situacin.
Alteracin del patrn de comunicacin.
Sndrome post-traumtico.
Dolor.
Nauseas.
Ansiedad.
Ansiedad ante la muerte.
Riesgo de respiracin ineficaz.
Tabla 1: Diagnsticos de Enfermera y Problemas de Colaboracin en el Politraumatizado.

No nos debemos olvidar que en los diagnsticos y problemas deben reflejarse la etiologa
presumible, es decir, los factores relacionados. En casos del politrauma estos sern el
traumatismo, derivados de actitudes teraputicas y de tcnicas realizadas.
Recordemos adems que un paciente no es slo una cadera, una columna, un TCE, ,
todos los pacientes tienen una historia anterior, tanto sanitaria como personal, estas nos pueden
aadir otros diagnsticos o problemas que derivan en otros cuidados o alteren los existentes.

3.- Planificacin de Cuidados.
Para que el paciente reciba una asistencia integral debemos saber combinar el tratamiento
farmacolgico, el tratamiento diettico, la teraputica fsica y el apoyo emocional.
En la Enfermera de Emergencia Extrahospitalaria el tratamiento diettico queda casi
excluido. No por ello debemos obviar la identificacin de necesidades o problemas de nutricin y /
o alimentacin y la realizacin de Educacin Sanitaria al respecto.
En la Enfermera de Emergencias el tratamiento farmacolgico es el que tiene ms
predominio, determinados por la gravedad de la situacin, no por ello es menos importante para
nuestro paciente el apoyo emocional y la teraputica fsica.
En el campo prehospitalario la planificacin de cuidados y la ejecucin de estos son casi
inmediatos, enumerados segn la prioridad que nos determina la situacin de emergencias. En
estos casos los procedimientos son los imprescindibles e inmediatos, sin embargo siempre
debemos hacer una planificacin ms o menos global cuando la situacin lo permite.
Los cuidados deben explicarse con detalle al paciente, al igual que los tratamientos,
exploraciones y rutinas de funcionamiento.
Los cuidados ms frecuentes en un paciente politraumatizado los encontramos reflejados
en la Tabla 2.
( 10 )


Inmovilizacin completa de columna cervical
o columna completa.
Oxigenoterapia.
Intubacin orotraqueal.
Va venosa y sueroterapia.
Obtencin de muestras sanguneas.
Administracin de analgesia.
Colocacin de sonda vesical y nasogstrica.
Vigilancia del nivel de conciencia, tensin
arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria,
pulsioximetra, alteraciones motoras /
sensoriales, diuresis, EKG y otros signos.
Administracin de medicacin pertinente.
Tratamiento postural: Trendelemburg,
Antitrendelemburg, Fowler, Semifowler.
Evitar situaciones que aumenten la presin
intracraneal.

Aspiracin cavidad bucal.
Aspiracin broncopulmonar.
Inmovilizacin fracturas.
Hiperventilacin.
Drenajes torcicos.
Curas locales de heridas.
Medidas de reanimacin.
Aseo del paciente.
Taponamiento compresivo de hemorragias.
Desnudar al paciente.
Apoyo emocional.
Abrigar al paciente. Control de temperatura
externa.
Registro de aportes y prdidas.
Educacin Sanitaria.
Tabla 2: Cuidados de Enfermera en el Politraumatizado.


EVALUACIN

Esta es la ltima fase del proceso de atencin de enfermera. En ella se determina el grado
de objetivos alcanzados, y los resultados del plan de cuidados.
Debe hacerse un anlisis profundo de la situacin, incorporando nuevos datos, para
determinar si se ha logrado las metas propuestas; no debemos olvidar la reaccin del paciente, as
como el anlisis crtico de todo el proceso desarrollado. Esta fase puede dar lugar a nuevas
necesidades o a la eliminacin de otras anteriores, lo que nos obliga al enunciamiento de nuevos
objetivos, diagnsticos y cuidados.
( 8 )

En la Enfermera de Emergencias Prehospitalaria este proceso cclico y continuo de
retroalimentacin debe ser constante. Las caractersticas de los pacientes politraumatizados nos
obliga a la realizacin, evaluacin y modificaciones constantes de cuidados derivados del proceso
de atencin de enfermera. Resultando todo ello un proceso dinmico cuyo objetivo final siempre
es el bienestar y la salud del paciente.


BIBLIOGRAFA

(1). L. Garca Castrillo Riesgo. F. del Busto de Prado. Modelo de Atencin Integral a las
Urgencias. Emergencias Vol. 13, n 3 Junio 2001: 153-154.
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Emergencias Vol. 13, n 1 Febrero; 2001: 1-3 .


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Enfermera. Ed. Aran; 1998: 139-145.


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Valoracin y Resucitacin. Ed Fundacin EPES. Revisin 1999: 1-17.


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Recomendaciones en Resucitacin Cardiopulmonar Avanzada. Ed ELA; 1996: 19-21, 111-121.


(8). Manual de Enfermera. Ed Ocano-Centrum; 2000: 1-10.


(9). M Teresa Ruiz Rodrigo. Los Diagnsticos Enfermeros. Ed Masson; 2000.


(10).Judy Selfridge-Thomas. Actuacin de Enfermera en Urgencias. Ed. Harcourt-Brace; 1998:
8.





Revista de Enfermera. Albacete. N 15. Abril, 2002.