GUA DE PRCTICA CLNICA

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento

de la INFECCIN EN HERIDA
QUIRRGICA POST CESREA
En los Tres Niveles de Atencin

Evidencias y recomendaciones

Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: ISSSTE-527-2011


<



Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: (institucin)-(#)-(ao)
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
2



Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,
Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx


Publicado por CENETEC
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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud


Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual, por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones, y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.



Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.

Deber ser citado como: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin en Herida Quirrgica Post cesrea en los Tres
Niveles de Atencin. Mxico: Secretara de Salud, 2011

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/ interior/ gpc.html
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
3

CIE-10: O 86.0 Infeccin de Herida Quirrgica Obsttrica
(Herida Quirrgica de Cesrea, Infectada Consecutiva al Parto).
GPC: Prevencin Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin en Herida
Quirrgica Post Cesrea en los Tres Niveles de Atencin.
Coordinadores:
Dr. Toms de
Jess Mendoza
Martnez
Ginecobstetra
Perinatologo
CMN 20 de Noviembre
ISSSTE
JefedeSeccin Mdica. Servicio deMedicina
Materno Fetal
Consejo Mexicano de
Ginecologay Obstetricia
A.M.U.S.E.M.
Profesor adjunto del curso
deespecialidad en medicina
matero fetal U.N.A.M.
Sociedad Mdicadel CMN
20 de Noviembre
Autores :
Dra. Camacho
Daz Margarita
Ginecobstetra
Perinatologo
CMN 20 de Noviembre
ISSSTE
Mdico Adscrito. Servicio deMedicina
Materno Fetal
Sociedad MdicaCMN 20
deNoviembre.
Fetal MedicineFoundation
A.M.U.S.E.M.
Profesor invitado al curso de
especialidad en medicina
materno metal U.N.A.M.
Dra. Emma
KarinaCant
Segovia
Ginecobstetra
Perinatologo
CMN 20 de Noviembre
ISSSTE
Mdico Adscrito. Servicio deMedicina
Materno Fetal
Sociedad MdicaCMN 20
deNoviembre.
Consejo Mexicano de
Ginecologay Obstetricia
Profesor invitado al curso de
especialidad en medicina
materno metal U.N.A.M.
Dr. JosMartn
Hilton Cceres
Ginecobstetra
Perinatologo
CMN 20 de Noviembre
ISSSTE
Mdico Adscrito. Servicio deMedicina
Materno Fetal
Sociedad MdicaCMN 20
deNoviembre.
Consejo Mexicano de
Ginecologay Obstetricia
Profesor invitado al curso de
especialidad en medicina
materno metal U.N.A.M.
Dra. Maritza
Mendoza
Martnez


Ginecobstetra
Perinatologo
CMN 20 de Noviembre
ISSSTE




Mdico Adscrito. Servicio deMedicina
Materno Fetal


Sociedad MdicaCMN 20
deNoviembre.
Consejo Mexicano de
Ginecologay Obstetricia
Consejo Mexicano de
MedicinaMaterno Fetal
Profesor invitado al curso de
especialidad en medicina
materno metal U.N.A.M.
Validacin
interna:

Dr. Martha
PatriciaMorales
Morales
Mdico Cirujano
Especialistaen
MedicinaMaterno Fetal
<Hospital delaMujer S.S> Mdico Adscrito alaClnicadeMedicina
Perinatal.
Hospital delaMujer S.S.
Certificadapor el consejo de
MedicinaMaterno Fetal
Dr. CarlosAlberto
Villaseor
Snchez
Medico Ginecoobstetra ISSSTE JefedeDepartamento deSalud Reproductiva
Direccin MedicaISSSTE

Validacin
externa:

Dr. <Nombre>
<Especialidad> <Institucin> <Cargo/ Unidad> <Academia>
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
4




1. 5
2. 6
3. Aspectos generales 7
3.1. Justificacin. 7
3.2. Objetivo. 8
3.3. Definicin. 9
4. 10
4.1. 11
4.1.1. Clasificacin.. 12
4.2. Factores de riesgo 14
4.3. 16
4.4. 18
5. Anexos 20
20
5.2 Anexo 2: Escala de 23
5.3 Anexo 3: Algoritmo

24
26
6. 27
7. 29
8. 30
9. 31
10. 32
11. 33





















ndice
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
5




Catlogo maestro: ISSSTE-527-11
Profesionalesde
lasalud.
1.35 Ginecobstetras,

Clasificacinde
laenfermedad.
CIE 10: 086.0 Infeccindeheridaquirrgicadecesrea
Categorade
GPC.
3.1.1 Primero , 3.1.2 Segundo y 3.1.3 Tercer nivel deatencin
Usuarios
potenciales.
4.13 MdicosGenerales 4.7 Estudiantes
4.5 EnfermeraGeneral 4.12 MdicosEspecialistas
4.6 EnfermeraEspecialista 4.14 MdicosFamiliares

Tipo de
organizacin
desarrolladora.
6.8 Dependenciadel InstitutodeSeguridadSocial yServiciosdelosTrabajadoresal Serviciodel EstadoServiciodeMedicinaMaternoFetal, CoordinacindeGinecologayObstetricia. Centro
MdicoNacional 20 deNoviembre.
Poblacin
blanco.
7.10 Mujeresprogramadasparacesreaypost operadas
Fuentede
financiamiento /
patrocinador.
8.1 GobiernoFederal.
Intervencionesy
actividades
consideradas.
3.2 Prevencin
3.4 Diagnstico
3.6 Tratamiento
Impacto
esperado en
salud.
Establecermedidastendientesaprevenirlainfeccindeherida quirrgicapost cesrea.Disminuircomplicacionesmayoresasociadasalainfeccin, disminuirlassecuelasyel tiempode
incapacidadlaboral delaspacientesconinfeccindelaheridaquirrgica
Metodologa
1
.
Elaboracindeguadenuevacreacin: revisinsistemticadelaliteratura, recuperacindeguasinternacionalespreviamenteelaboradas, evaluacindelacalidadyutilidaddelas
guas/ revisiones/ otrasfuentes, seleccindelasguas/ revisiones/ otrasfuentesconmayorpuntaje, seleccindelasevidenciasconnivel mayor, deacuerdoconlaescalautilizada, seleccino
elaboracinderecomendacionesconel gradomayordeacuerdoconlaescalautilizada.
Mtodo de
validaciny
adecuacin.
EnfoquedelaGPC: <enfoquearesponder preguntasclnicasmediantelaadopcindeguasy/ oenfoqueapreguntasclnicasmediantelarevisinsistemticadeevidenciasenunaguade
nuevacreacin>
Elaboracindepreguntasclnicas.
Mtodosempleadosparacolectaryseleccionarevidencia.
Protocolosistematizadodebsqueda.
Revisinsistemticadelaliteratura.
Bsquedasmediantebasesdedatoselectrnicas.
Bsquedadeguasencentroselaboradoresocompiladores.
BsquedaenpginasWebespecializadas
Bsquedamanual delaliteratura.>
Nmerodefuentesdocumentalesrevisadas:<nmerototal defuentesrevisadas>
Guasseleccionadas: 5.
Revisionessistemticas: 2
Ensayoscontroladosaleatorizados: 1
Reportedecasos: 0
Otrasfuentesseleccionadas: 0

Mtodo de
validacin
Validacindel protocolodebsqueda: <institucinquevalidel protocolodebsqueda>.
MtododevalidacindelaGPC:validacinporparesclnicos.
Validacininterna: ISSSTE
Revisininstitucional: SecretariaDeSalud
Validacinexterna: <institucinquerealizlavalidacinexterna>
Verificacinfinal: <institucinquerealizlaverificacin>
Conflicto de
inters
Todoslosmiembrosdel grupodetrabajohandeclaradolaausenciadeconflictosdeinters.
Registro y
actualizacin
CatlogomaestroISSSTE-257-2011









1
Para mayor informacin sobre l os aspectos metodol gicos empl eados en l a construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a
travs del portal : www.cenetec.sal ud.gob.mx/ .
1. Cl asificacin
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
6





1. Qu es una infeccin post cesrea?
2. Qu factores de riesgo son condicionantes para la existencia de un proceso infeccioso post
cesrea?
3. El tiempo quirrgico prolongado predispone a un mayor riesgo de infeccin?
4. Mujeres con abundante panculo adiposo presentan mayor riesgo de infeccin post quirrgica?
5. . El conocimiento sobre el manejo de heridas reduce los riesgos de infeccin?
6. El uso rutinario de tricotoma disminuye el riesgo de infeccin de la herida quirrgica?
7. El uso de antibitico profilctico disminuye el riesgo de infeccin en el sitio quirrgico?
8. Cul es el antibitico profilctico de eleccin para la infeccin post cesrea?
9. Cul es el abordaje quirrgico de eleccin para la disminucin en infecciones de heridas
quirrgicas?
10. En casos de infeccin de herida quirrgica post cesrea confirmados cual es el tratamiento a
seguir?





2. Preguntas a Responder
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
7







La cesrea es el procedimiento quirrgico que tiene como objetivo la extraccin del producto de la
concepcin vivo o muerto, a travs de laparotoma e incisin de la pared uterina, despus de que el
embarazo ha llegado a la viabilidad fetal.( GPC/ IMSSRomero,2008 )

La incidencia de cesrea en pases europeos como en el Reino Unido alcanza una cifra cercana al
21%, 26% en Estados Unidos y en Australia 23%.En Amrica Latina en pases como Chile,
Argentina, Brasil, Paraguay y Mxico rebasa el 50%. Esto contradice la opinin de la Organizacin
Mundial de la Salud en el sentido de que; en ninguna regin del mundo se justifica una incidencia de
cesrea mayor del 10- 15 %. (GPC/ IMSSRomero, 2008)

El incremento de su frecuencia en las ltimas dcadas se considera ya un problema de salud pblica.
(GPC/ IMSSRomero, 2008)



3.1 Justificacin
3. Aspectos General es
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
8




La gua de prctica clnica: Prevencin Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin en Heridas
Quirrgicas Post cesrea en los tres niveles de atencin, forma parte de las guas que integrarn
el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de
Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que
considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.

La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:

1.- Establecer medidas tendientes a prevenir la infeccin de herida quirrgica post cesrea.
2.- Disminuir complicaciones mayores asociadas a la infeccin post quirrgica,
3.- Disminuir las secuelas y el tiempo de incapacidad laboral de las pacientes con infeccin de la
herida quirrgica.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
























3.2 Obj etivo
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
9




Las infecciones que ocurren en una herida creada por un procedimiento quirrgico invasivo son
generalmente conocidas como infeccin del sitio quirrgico, debido a que la piel esta normalmente
colonizada por un nmero de microorganismos que pueden causar infeccin.(NICE, 2008)

Definir una Infeccin de Herida Quirrgica (IHQ) requiere evidencia de signos y sntomas clnicos
ms que evidencia microbiolgica por s sola.

Sin embargo se tiende a subestimar las Infeccin de Herida Quirrgica (IHQ) ya que muchas de
estas ocurren cuando el paciente fue dado de alta del hospital. (NICE2008)

Los microorganismos que causan IHQ, usualmente provienen del mismo paciente (infeccin
endgena), y pueden estar presentes en piel o en vsceras abiertas.(NICE, 2008)

La infeccin exgena puede ocurrir por instrumental contaminado, por contaminacin del ambiente
operatorio, o cuando los microorganismos tienen acceso a la herida cuando esta ya ha sido cerrada,
despus de la operacin. (NICE, 2008)

Rara vez la infeccin puede provenir de diseminacin hematgena o provenir de prtesis o implantes
colocados en el sitio de la ciruga.(NICE, 2008)



3.3 Definicin(es)
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
10




Las recomendaciones sealadas en esta gua, son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de la
evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas y dems documentos seleccionados
corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las
caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las
originaron.

las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando la
fuente original consultada, citando entre parntesis su significado. Las evidencias se clasifican de
forma numrica y las recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
respetando la escala seleccionada para ello, citando entre parntesis su significado. Las evidencias se
clasifican de forma numrica y las recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de



Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua: Clasificacin SIGN (Scottish
Intercollegiate Guidelines Network.)





E
R
Evidencia
cia
Recomendacin

Punto de Buena Prctica
4. Evidencias y Recomendaciones
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
11






Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado




Las infecciones que ocurren en una herida creada por un
procedimiento quirrgico invasivo son generalmente conocidas
como infeccin de herida quirrgica (IHQ)


1++
SIGN
NICE, 2008




La mayora de las intervenciones obsttricas involucran algn
grado de contaminacin bacteriana

2+
SIGN
Ziogos, 2010



Hay numerosos trabajos que demuestran que las Infecciones de
sitios quirrgicos incrementan los das de estada del paciente y
los costos hospitalarios

1++
SIGN
Arguello, 2004



La cesrea est considerada como un procedimiento
contaminado cuando existe trabajo de parto previo o ruptura
prematura de membranas y asptico cuando estos dos eventos
no se presentan.


2+
SIGN
Ziogos,2010




En cesreas, el agente ms frecuente fue (Staphylococcus
coagulasa negativo) S coagulasa (-) (30,9%).
1++
SIGN
Argello, 2004



El principal reservorio de los grmenes que producen las IHQ es
la flora endgena del paciente. Otra posible fuente es la
colonizacin desde focos infecciosos del paciente, alejados del
sitio quirrgico. La otra fuente de infecciones es la
contaminacin exgena a partir del personal de quirfano, del
instrumental quirrgico o del propio quirfano.


1++
SIGN
Argello, 2004

E
E
E
E
E
E
4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
4.1 general idades.


Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
12







Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado



1.- Infeccin Superficial de la incisin
2.- Infeccin profunda de la Incisin
3.- Infeccin con involucro de rganos o espacios
(Cuadro 1)

1++
SIGN
CORE, 2000


1.- Infeccin Superficial de la incisin
La Infeccin ocurre durante los 30 das posteriores a un
procedimiento quirrgico involucrando nicamente piel y tejido
subcutneo de la incisin.
Presencia de pus en la incisin quirrgica, con o sin
cultivos positivos.
Organismos aislados en cultivos de tejido o fluido de la
incisin superficial.
La presencia de al menos uno de los siguientes signos y
sntomas: dolor, inflamacin, enrojecimiento, y calor.
Diagnstico de infeccin de la incisin superficial, por el
cirujano o el mdico tratante.




1++
SIGN
CORE, 2000






2.- Infeccin profunda de la Incisin
Infeccin que ocurre durante los 30 das posteriores a la ciruga.
Involucra, Tejidos blandos profundos de la incisin, (fascia y
capa muscular) como:
Drenaje purulento de los tejidos blandos y profundos
de la incisin pero que no involucren el rgano o sitio
quirrgico.
Dehiscencia espontanea de la incisin profunda o
cuando es abierta deliberadamente por el cirujano
cuando el paciente tiene uno de los siguientes signos y
sntomas. Fiebre mayor de 38 C, dolor localizado, o
hipersensibilidad, a menos que el sitio tenga un cultivo
negativo.
Un absceso u otra evidencia de infeccin profunda que
se encuentre en la incisin, o en la exploracin durante
la re-operacin, o por histopatologa o en el examen
radiolgico.
Diagnstico de infeccin de la incisin superficial, por el
cirujano o el mdico tratante.




1++
SIGN
CORE, 2000



E
E
E
4.1. 1 Cl asificacin


Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
13



Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado


3.- Infeccin con involucro de rganos o espacios

Infeccin que ocurre durante los 30 das posteriores a la ciruga,
s no hay implante en el sitio o dentro del primer ao si se dejo
implante en el sitio de la infeccin, con una relacin estrecha
con el procedimiento quirrgico. Adems de la presencia de
infeccin que involucra cualquier parte de la anatoma (rganos
o espacios) distintos a la incisin y que se manejan o son
abiertos durante la ciruga.

Y al menos uno de los siguientes puntos:
Drenaje purulento a travs de canalizacin dejada en el
rgano o espacio.
Cultivos positivos obtenidos del cultivo de lquidos o
tejidos del rgano o espacio.
Abscesos u otras evidencias de infeccin que
involucran el rgano o espacio, encontrados durante la
valoracin mdica, re operaciones, exmenes
histopatolgicos o en exploraciones radiolgicas.
Diagnstico de infeccin, por el cirujano o el mdico
tratante.





1++
SIGN
CORE, 2000




















E
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
14




Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado





Incremento del riesgo de exposicin a flora patgena endgena
(como puede ocurrir con la contaminacin de vsceras expuestas
p. ej el intestino).


1++
SIGN
NICE, 2008



EDAD
En general las revisiones muestran que existe riesgo
incrementado de IHQ con el aumento de la edad. No hay
evidencia que se incremente el riesgo de IHQ en relacin con
edad materna y embarazo

1++
SIGN
NICE, 2008


ENFERMEDADES CONCOMITANTES
Las pacientes complicadas con diabetes, desnutricin, anemia,
obesidad, hipertensin, inmunocomprometidas y tabaquismo
tienen un riesgo significativamente mayor de IHQ.
Respuesta inmunolgica local deficiente (por ejemplo: cuerpos
extraos, tejido daado o formacin de hematomas).


1++
SIGN
NICE, 2008




Se recomienda en caso de pacientes con tabaquismo positivo
suspender el hbito 30 das previos al procedimiento quirrgico

Punto de
buena prctica




Correccin prequirrgica de los pacientes con algn grado de
anemia. Y tratamiento de focos infecciosos pre existentes (vas
urinarias, gastrointestinales, etc)

A
SIGN
NICE, 2008




Controlar el nivel pre quirrgico de glucosa en sangre en
pacientes diabticas.



A
SIGN
NICE, 2008



R
R

E
E
E
4.2. Factores de Riesgo


Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
15


Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado




No se recomienda cerrar el tejido celular subcutneo cuando no exceda
2 cmde grasa subcutnea ya que no hay evidencia de que sta
practica disminuya la presencia de IHQ


A
SIGN
NICE, 2004




En pacientes que presentan un ndice de masa corporal de 35 o ms el
riesgo de infeccin de la herida quirrgica es de 2 a 7 veces mayor.

1++
SIGN
NICE, 2008




DIFICULTAD DEL PROCEDIMIENTO
Existe evidencia de que los procedimientos prolongados y
tcnicamente difciles, incrementan el riesgo de IHQ.


1++
SIGN
NICE, 2008




Iniciar el procedimiento quirrgico ya con un plan quirrgico
definido, para disminuir en lo posible la duracin de la ciruga.

Punto de
buena prctica




Usar clorhexidina, iodo-povidona (isodine), solucin iodada con
base alcoholada, para la preparacin de la piel en el rea
quirrgica de forma pre operatoria para la preparacin de la piel
en rea quirrgica de forma preoperatoria

2++
SIGN
Hofmeyr, 2008




En pacientes pre quirrgicas programadas se recomienda una
ducha con agentes antispticos la noche anterior al
procedimiento

A
SIGN
NICE, 2008




No se recomienda realizar tricotoma rutinaria, en caso de que el
vello pbico no involucre la zona de incisin

1++
SIGN
CORE, 2000


R
R
E

E
E
R
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
16



Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado



En caso que el vello deba ser removido, realizar el procedimiento
inmediatamente antes de la ciruga. Utilizar mquina elctrica,
no se recomienda el uso de rastrillo para remover el vello porque
incrementa el riesgo de IHQ


1++
SIGN
CORE, 2000




El grupo de trabajo considera innecesaria la tricotoma rutinaria
ya que no incrementa el riesgo de infeccin de herida quirrgica
post cesrea.

Punto de
buena prctica




Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado




El conocimiento acerca de la prevencin, diagnostico y manejo
de la infeccin de heridas quirrgicas se ha reconocido como una
herramienta latamente importante, para la reduccin en las tasas
de infeccin desde 1980.

1++
SIGN
NICE, 2008




Los estudios de eficacia en el control de infecciones
nosocomiales (SENIC) muestran que los programas de control
de infeccin que incluyen recoleccin, anlisis y
retroalimentacin de los datos a los cirujanos se asocian con
reduccin significativa de las tasas de infeccin post operatoria.

1++
SIGN
NICE, 2008




Todas las mujeres programadas para operacin cesrea deben de
recibir informacin completa de el procedimiento y los cuidados
postoperatorios y la identificacin de signos y sntomas de
infeccin quirrgica

Punto de
buena prctica



El abordaje abdominal por laparotoma recomendada para la
operacin cesrea es la de Joel Cohen, ya que ofrece menor
tiempo operatorio y reduce la morbilidad postoperatoria.



1++
SIGN
NICE, 2004

E

E
E
4.3. Prevencin



R
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
17


Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado


No se recomienda utilizar drenajes superficiales de la herida
ya que no disminuye la infeccin o el hematoma

A
SIGN
NICE, 2004


Todas las pacientes sometidas a operacin cesrea de
urgencia y electivas deben recibir profilaxis con antibiticos.


1++
SIGN
Van Shalkwyk,
2010


El antibitico de eleccin en la profilaxis antibitica para la
operacin cesrea puede ser ampcilina (2gr) o una
cefalosporina de 1 (cefalotina 2gr). Generacin en dosis
nica, si la paciente es alrgica a la penicilina se puede
utilizar clindamicina o eritromicina
1++
SIGN
Van Shalkwyk,
2010

El tiempo de administracin de las dosis de antibitico
profilctico para la operacin cesrea debe ser entre 15 y
60 minutos previo a la incisin. No se recomiendan dosis
adicionales
1++
SIGN
Van Shalkwyk,
2010



Si el tiempo quirrgico excede las 3 horas, o la perdida
hemtica es mayor de 1,500 ml , se debe administrar una
dosis adicional de antibitico de 3 a 4 horas posterior a la
dosis inicial


A
SIGN
Van Shalkwyk,
2010




La tcnica operatoria recomendada para la operacin
cesrea es una incisin abdominal transversa, ya que se
asocia a menor dolor postoperatorio y mejor efecto
cosmtico que la incisin media.


1++
SIGN
NICE, 2004




El antibitico de eleccin en la profilaxis antibitica para la
operacin cesrea puede ser una cefalosporina de primera
generacin en dosis nica, si la paciente es alrgica a la
penicilina se puede utilizar clindamicina o eritromicina.


1++
SIGN
Van
Shalkwyk,2010
E
E
R
E
E
E
R
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
18


Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado





No se recomienda el uso de antimicrobianos tpicos para
reducir el riesgo de infeccin del sitio quirrgico
A
SIGN
NICE, 2008




Evitar la participacin de personal enfermo (mdicos,
enfermeras, camilleros) en la realizacin del procedimiento

Punto de Buena
Prctica




Cambiar el apsito oclusivo cada 24 hrs.

Punto de Buena
Prctica



Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado




Ante la sospecha o confirmacin de infeccin de sitio de
herida quirrgica se debe administrar al paciente el
antibitico que cubra la flora patgena ms frecuentemente
implicada.

1++
SIGN
NICE, 2008




El grupo de trabajo recomienda como antibitico de eleccin
dicloxacilina 100-200 mg/ kg/ da.

Punto de buena
prctica




Se recomienda en casos de infeccin de la herida abrir el
sitio quirrgico, tomar cultivos, realizar lavado mecnico, e
iniciar antibioticoterapia.

Punto de buena
prctica


E
4.4. Tratamiento




R
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
19


Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado


La revisin de la literatura demuestra que el agua corriente
(de la llave) es suficiente para lavar las heridas quirrgicas
abiertas, sin embargo debemos considerar la calidad del agua
en nuestro pas y nuestra localidad.
Utilizar para dicho lavado agua previamente hervida o
soluciones estriles

Punto de buena
prctica


No se recomienda el uso de agentes enzimticos o
dextranmeros para debridar el sitio quirrgico infectado.

A
SIGN
NICE, 2008


La presencia de tejido necrtico o daado retrasa la
cicatrizacin adems de ser un medio de proliferacin
bacteriana, por lo que debe de ser removido

A
SIGN
NICE, 2008


En caso de ser necesario se debe de realizar lavado
quirrgico con debridamiento cortante ( bistur o tijeras)

Punto de buena
prctica


IHQ cerrada o abierta parcialmente se puede manejar
ambulatoriamente

Punto de buena
prctica


IHQ abierta totalmente el manejo debe de ser hospitalario

Punto de buena
prctica















R
R

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
20






La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica
Surgical Wound Infection. La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la
bsqueda de Guas de Prctica Clnica.

Criterios de inclusin:
Documentos escritos en espaol e ingls
Documentos publicados los ltimos 5 aos
Documentos enfocados infeccin de herida quirrgica

Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.

Estrategia de bsqueda

Primera Etapa

Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema <tema de la gua>en
PubMed. Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos,
en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y se utilizaron
trminos validados del MeSh. Se utiliz el trmino Surgical Wound Infection Esta etapa de la
estrategia de bsqueda dio <5 >resultados.

Bsqueda Resultado
("Surgical Wound Infection/ blood"[Mesh] OR Mesh] OR Mesh] OR "Surgical
Wound Infection/ classification"[Mesh] OR "Surgical Wound
Infection/ complications"[Mesh] OR "Surgical Wound Infection/ diagnosis"[Mesh]
OR "Surgical Wound Infection/ drug therapy"[Mesh] OR "Surgical Wound
Infection/ economics"[Mesh] OR "Surgical Wound Infection/ enzymology"[Mesh]
OR "Surgical Wound Infection/ epidemiology"[Mesh] OR "Surgical Wound
Infection/ etiology"[Mesh] OR "Surgical Wound Infection/ history"[Mesh] OR
"Surgical Wound Infection/ immunology"[Mesh] OR "Surgical Wound
Infection/ microbiology"[Mesh] OR "Surgical Wound
Infection/ mortality"[Mesh] OR "Surgical Wound
Infection/ pathology"[Mesh] OR "Surgical Wound
Infection/ physiopathology"[Mesh] OR "Surgical Wound Infection/ prevention and
control"[Mesh] OR "Surgical Wound Infection/ rehabilitation"[Mesh] OR "Surgical
Wound Infection/ surgery"[Mesh ]AND ("humans"[MeSH Terms] AND
"female"[MeSH Terms] AND (Practice Guideline[ptyp] OR Guideline[ptyp]) AND
(English[lang] OR Spanish[lang]) AND ("2005"[PDAT] : "2011"[PDAT]))
5
5.1 Protocol o de Bsqueda
5. Anexos
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
21


Algoritmo de bsqueda:
1.- Surgical Wound Infection (mesh)
2.- classification
3.- complications
4.- diagnosis
5.- drug therapy
6.- etiology
7.-history
8.-immunology
9.- microbiology
10.- mortality
11.- pathology
12.- physiopathology
13.- prevention and control
14.- rehabilitation
15.-surgery
16.- #2or #3or#4or#5or#6or#7or#8or#9or#10or##11or#12or#13or#14or#15
17.-#1 and #16
18.- "2005"[PDAT] : "2011"[PDAT]
19.-#17and #18
20.- humans
21.-#19 and#20
22.- English[lang]
23.- Spanish[lang]
24.-#22 or#23
25.-#21 and #24
26.- Practice Guideline[ptyp]
27.- Guideline[ptyp]
28.-#25 or #26
29.-#25 and #28
30.- female"[MeSH Terms]
31.-#29 and #30
32.-
#1and(#2or#3or#4or#5or#6or#7or#8or#9or#10or##11or#12or#13or#14or#15)and#18a
nd#20and(#22or#23)and(#26or#27)and (#30)


Segunda Etapa no se aplic

Tercera Etapa

En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica
con el trmino <wound cesarean infection >. A continuacin se presenta una tabla que muestra los
sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin de la gua.
En los siguientes sitios Web no se obtuvieron resultados:

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
22

Sitios Web # de resultados obtenidos # de documentos utilizados
www.cenetec.salud.gob.mx/ inte
rior/ gpc.html
1 1
www.enfermeriajw.cl
1 1
www.rcog.org.uk/ guidelines
1 1
www.guidance.nice.org.uk/ typt
/ cg/ published
2 2
www.facs.org
1 1
Total 6 6






Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
23





Clasificacin SIGN del 2007 (Scotish Intercollegiate Guidelines Network) Traducida y
Modificada para Incluir los Estudios de Pruebas Diagnsticos
Niveles de Evidencia
1++ Meta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con muy poco
riesgo de sesgo.
1+ Meta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con poco riesgo de
sesgo.
1- Meta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto riesgo de sesgo.

2++
Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas diagnsticas de alta
calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas de alta calidad con riesgo muy bajo de
sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relacin causal.
2+ Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados con bajo riesgo de
sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal.
2- Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.
3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinin de expertos
Niveles de Recomendacin

A
Al menos un meta anlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++y directamente aplicable
a la poblacin diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 1+y con
gran consistencia entre ellos.

B
Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente aplicable a la
poblacin diana de la Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde
estudios clasificados como 1++ 1+.
C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 +directamente aplicables a la poblacin
diana de la Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde estudios
clasificados como 2 ++.
D Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.
? Consenso del equipo redactor
5.2 Escal as de Gradacin
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
24




Paciente programada para operacin
cesrea
PREVENCIN DE INFECCIN DEL SITIO QUIRRGICO EN OPERACIN CESREA
Paciente en procedimiento
quirrgico
Cuidados de herida post
operacin cesrea
Erradicar focos
infecciosos a distancia
Realizar medidas
higinicas a paciente
Control de la anemia en
pacientes programadas
Control metablico de
pacientes
Administrar antibitico profilctico 15-
60 min. antes del evento quirrgico
Realizacin de medidas higinicas a
personal mdico y paramdico que
participa en ciruga
Personal enfermo determinar su
exclusin del procedimiento
reportando al responsable
Paciente ingresa a
procedimiento
quirrgico
Equipo de ciruga
verifica paciente y
ciruga correcta
Preparacin de la piel
con agentes
antispticos
Realizar tcnica quirrgica
Joel Cohen no colocar
drenajes
Administrar dosis adicional de
antibitico si el tiempo quirrgico
excede 3 horas o el sangrado es
mayor a 1500 ml
Medidas higinicas del profesional de la
salud que realice curacin
Cambio de aposito con tcnica
estril
Vigilancia de cambios en herida
5.3 Diagramas de Fl uj o
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
25



Paciente infeccin superficial del sitio
de herida quirrgica post cesrea
Tejido
necrtico o
daado
Herida
infectada
cerrada
Mejora
TRATAMIENTO DE HERIDA QUIRRGICA POST CESREA
Herida limpia
Herida limpia
Toma de muestra de
secrecin con hisopo
estril y envo a cultivo
Hospitalizacin y
lavado mecnico
Toma de muestra de secrecin
mediante puncin con jeringa
y aguja estril y envo a
cultivo
Manejo ambulatorio, iniciar con
antibitico de eleccin
Lavado y
vigilancia
Debridar
Debridar y/o lavado y
vigilancia
Cierre de herida por
segunda o tercera
intensin
Debridar y/o lavado
y vigilancia
Cierre de herida por
segunda o tercera
intencin
Alta
NO
SI
SI
NO
NO SI
NO
SI
NO
SI
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
26



Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la infeccin en herida quirrgica post
cesrea del Cuadro Bsico Sectorial

Clave
Principio
Activo Dosis Recomendada Presentacin Tiempo Efectos Adversos Interacciones Contraindicaciones
1929
1931
AMPICILINA Adultos: 2 a 4 g/ da,
divididacada6 horas. 2 a4
Gramospor da
TABLETA OCPSULA Cadatabletao
cpsulacontiene: Ampicilinaanhidrao
ampicilina trihidratada equivalente a
500 mgdeampicilina. Envasecon20
tabletas o cpsulas 500 mg Frasco
mpulade2 ml
DOSISUNICA Nusea, vmito, reacciones
de hipersensibilidad que
incluye choque anafilctico,
glositis, estomatitis, fiebre,
sobreinfecciones
Con anticonceptivos hormonales
disminuye el efecto anticonceptivo.
Conalopurinol aumentalafrecuencia
de eritema cutneo. Con probenecid
aumenta la concentracin plasmtica
de ampicilina. Sensibilidad cruzada
concefalosporinasyotraspenicilinas
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al frmaco
Precauciones: Nefritis
intersticial, edema
angioneurtico, enfermedad
del suero
1939 CEFALEXINA Adultos: 500 mg cada 6
horas. Dosistotal: 4 g/ da
TABLETA OCPSULA Cadatabletao
cpsula contiene: Cefalexina
monohidratadaequivalentea500 mg
decefalexina. Envasecon20 tabletas
o cpsulas
DOSISUNICA Nusea, vmito, diarrea,
reacciones de
hipersensibilidad, colitis
pseudomembranosa, flebitis,
tromboflebitis,
nefrotoxicidad
Con furosemida y aminoglucsidos,
aumentael riesgo delesinrenal. Se
incrementa su concentracin
plasmticaconprobenecid.
Hipersensibilidadal frmaco
2133
1973
1976
CLINDAMICINA Adultos: 300 mg cada 6
horas.300 a900 mgcada8
12 horas. Dosis mxima:
2.7 g/ da.
CPSULA Cada cpsula contiene:
Clorhidrato de clindamicina
equivalentea300 mgdeclindamicina.
Envase con 16 cpsulas. SOLUCIN
INYECTABLE Cada frasco contiene:
Fosfato declindamicinaequivalentea
900 mgdeclindamicina. Envasecon
50 ml. Envaseampolletacon2 ml.
DOSISUNICA Nusea, vmito, diarrea,
colitis pseudomembranosa,
hipersensibilidad
Suefecto seantagonizaconel uso de
cloranfenicol yeritromicina. Aumenta
el efecto delosrelajantesmusculares.
Concaolndisminuyesuabsorcin
Hipersensibilidad al
frmaco. Precauciones:
Colitis ulcerosa e
insuficienciaheptica
1926
1928
DICLOXACILINA De1 a2 g/ da, dividir dosis
cada6 horas. Intravenosao
intramuscular. Adultos y
nios mayores de 40 kg:
250 a500 mgcada6 horas.
CPSULA O COMPRIMIDO Cada
cpsula o comprimido contiene:
Dicloxacilina sdica 500 mg Envase
con 20 Precauciones: Insuficiencia
renal. SOLUCIN INYECTABLE Cada
frasco mpula con polvo contiene:
Dicloxacilinasdicaequivalentea250
mg de dicloxacilina. Envase frasco
mpulay5 ml dediluyentecpsulaso
comprimidos
DOSISUNICA Nusea, vmito, diarrea,
colitis pseudomembranosa.
Reacciones alrgicas leves
(erupcin cutnea, prurito,
etc). Reacciones alrgicas
graves (anafilaxia,
enfermedad del suero),
nefritis intersticial,
neutropenia.
El cido acetilsaliclico aumenta su
concentracin. Las tetraciclinas
pueden antagonizar su accin
bactericida
Hipersensibilidad a las
penicilinas. Precauciones:
Insuficienciarenal.
1971
2134
ERITROMICINA De250 a1 000 mgcada6
horasIntravenosa. Adultosy
nios: 15 a 20 mg/ kg de
peso corporal/ da en
infusin continuao dividida
cada 6 horas. Administrar
diluido en soluciones
intravenosas envasadas en
frascosdevidrio
CPSULA OTABLETA Cadacpsulao
tableta contiene: Estearato de
eritromicinaequivalentea500 mgde
eritromicina. Envasecon20cpsulaso
tabletas SOLUCIN INYECTABLE
Cada frasco mpula contiene:
Gluceptato o lactobionato de
eritromicina equivalente a 1 g de
eritromicina. Envase con un frasco
mpula
DOSISUNICA Vmito, diarrea, nusea,
erupciones cutneas,
gastritis aguda, ictericia
colesttica.
Puede incrementar el riesgo de
efectos adversos con
corticoesteroides, teofilina, alcaloides
del cornezuelo decenteno, triazolam,
valproato, warfarina, ciclosporina,
bromocriptina, digoxina, disopiramida.
Hipersensibilidadal frmaco,
colestasis, enfermedad
heptica.
1308
1311
METRONIDAZOL 500 a750 mgcada8 horas
por 10 das Infusin
intravenosa. Adultosynios
mayoresde12 aos500 mg
cada8 horaspor 7 a10 das.
Administrar diluido en
soluciones intravenosas
envasadas en frascos de
vidrio
TABLETA Cada tableta contiene:
Metronidazol 500 mgEnvasecon20
30 tabletas SOLUCIN
INYECTABLE Cada100 ml contienen:
Metronidazol 500 mg Envase con
100 ml.
DOSISUNICA Vrtigo, cefalea, nusea,
vmito, anorexia, clicos,
diarrea, calambres
abdominales, depresin,
insomnio
Conlaingestindealcohol seproduce
el efecto antabuse, conlaciclosporina
puede aumentar los riesgos de
neurotoxicidad.
Hipersensibilidadal frmaco
5256 CEFALOTINA Intramuscular o intravenosa.
Adultos: 500 mga2 gcada
4 a 6 horas. Dosis
mxima:12 g/ da
SOLUCIN INYECTABLE Cadafrasco
mpula con polvo contiene: Cada
frasco mpula con polvo contiene:
Cefalotinasdicaequivalentea1 gde
cefalotina
DOSISUNICA Nusea, vmito, diarrea,
reacciones de
hipersensibilidad, colitis
pseudomembranosa, flebitis,
tromboflebitis,
nefrotoxicidad
Con furosemida y aminoglucsidos,
aumentael riesgo delesinrenal. Se
incrementa su concentracin
plasmticaconprobenecid.
Hipersensibilidadal frmaco










5.4 tabl a de Medicamentos
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
27


ABSCESO: Un absceso es una infeccin e inflamacin del tejido del organismo caracterizado por la
hinchazn y la acumulacin de pus. Puede ser externo y visible, sobre la piel, o bien interno. Cuando
se encuentra supurado se denomina apostema.
CESREA: Es el procedimiento quirrgico que tiene como objetivo la extraccin del producto de la
concepcin vivo o muerto, a travs de laparotoma e incisin de la pared uterina, despus de que el
embarazo ha llegado a la viabilidad fetal
DEBRIDACION: Termino adoptado para el tratamiento de las heridas infectadas, que consiste en la
escisin de todos los tejidos que rodean inmediatamente la herida y la extraccin de cuerpos
extraos y esquirlas.
DEHISCENCIA: Es la rotura parcial o total de cualquiera de las capas de la herida quirrgica
DEXTRANOMERO: Microgrnulos inertes porosos de dextranmero de un dimetro seco de 0.1-
0.3 mm; formados por una red tridimensional de cadenas macromoleculares de dextrano unidas por
enlaces entrecruzados. Cuando se colocan en una herida, estos microgrnulos se expanden,
absorbiendo el exudado del tejido, realizndolo con una fuerza de succin de aproximadamente 200
mmHg. Cada gramo absorbe 4 ml de exudado. Esta accin es continua mientras los grnulos no se
saturen. Debido a estas propiedades acelera la formacin de tejido de de granulacin y reduce el
tiempo de cicatrizacin de la herida.
DRENAJE: Procedimiento a travs del cual se extraen lquidos y otras sustancias que secretan las
heridas o alguno de los rganos del cuerpo.
INFECCIN DE HERIDA QUIRURGICA: Las infecciones que ocurren en una herida creada por un
procedimiento quirrgico invasivo son generalmente conocidas como infeccin del sitio quirrgico
INFECCIN SUPERFICIAL DE LA INCISIN: Infeccin que ocurre durante los 30 das posteriores
a un procedimiento quirrgico involucrando nicamente piel y tejido subcutneo de la incisin.
INFECCIN PROFUNDA DE LA INCISIN: Infeccin que ocurre durante los 30 das posteriores a
un procedimiento quirrgico, involucra tejidos blandos y profundos de la incisin (fascia y capa
muscular)
INFECCIN CON INVOLUCRO DE RGANOS O ESPACIOS: Infeccin que ocurre durante los 30
das posteriores a la ciruga, si no hay implante en el sitio, o dentro del primer ao si se dejo implante
en el sitio de la infeccin, con una relacin estrecha con el procedimiento quirrgico. Adems de la
presencia de infeccin que involucra cualquier parte de la anatoma (rganos o espacios) distintos a
la incisin y que se manejan o son abiertos durante la ciruga.
PROFILAXIS: Se refiere al uso de medicamentos con efecto antimicrobiano (antibacterianos,
antimicticos, antiparasitarios y antivirales) con el objetivo de prevenir el desarrollo de una
infeccin.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS: Perdida de la continuidad de las membranas corio -
amniticas antes del inicio del parto, independientemente que se produzca antes del termino o a
trmino.
TCNICA JOEL COHEN: Incisin transversal recta, nicamente a travs de la piel, a 3 cmpor
debajo del nivel de las espinas ilacas superiores y anteriores (ms elevada que la incisin
Pfannenstiel).Los tejidos subcutneos se abren nicamente en el centro a 3 cm. Se realiza una
incisin a la fascia de forma transversal en la lnea media y luego se extiende lateralmente con una
diseccin del dedo sin corte (Joel-Cohen 1977; Wallin 1999). La diseccin del dedo se utiliza para
separar los msculos rectos anteriores de forma vertical y abrir el peritoneo. Todas las capas de la
pared abdominal se estiran manualmente para extender la incisin de la piel. La vejiga se refleja
hacia abajo. Se realiza una incisin al miometrio de forma transversal en la lnea media pero sin
6. Gl osario
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
28

cortar el saco amnitico, luego se abre y se extiende lateralmente con la diseccin del dedo. Se
utilizan suturas interrumpidas para el cierre del miometrio.
TRICOTOMIA: Procedimiento de remocin del pelo o vello presente en la zona cutnea en donde se
realizara un procedimiento quirrgico.


Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
29



1. Argello C, Demetrio A, Lora P, Chacn M. Gua de Prctica Clnica Prevencin de Infeccin
de Herida operatoria relacionadas con la Intervencin Quirrgica. 2004; 1-34:
www.enfermeriajw.cl
2. Clinical Guideline 13 April 2004, Caesarean section, Developed by the National
1-4. www.nice.org.uk
3. Clinical Guideline October 2008, Surgical site infection prevention and treatment of surgical
site infection, funded to
produce guidelines for the NHS by NICE: 1-168. www.nice.org.uk
4. Guideline for Prevention of surgical Site Infection Julio 2000, Bolletin of the American
Collegue of Surgeons volume 85 number 7. CORE 2000. Collegue Committee on
Operating RoomEnvironment. Infection Control and hospital epidemiology, num20:247-
278, 1999: http:/ / www.cdc.gov/ ncideod/ hip/ SSI.pdf.
5. Gua de Practica Clnica para la Realizacin de Operacin Cesrea, Mxico: Secretaria de
Salud, 2008;1-46 www.cenetec.salud.gob.mx/ interior/ gpc.html
6. Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah A, Novikova N Tcnicas para la cesrea,Reproduccin de una
revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2
Oxford: Update softwareltd. http:/ / www.update/ software.com(traducida de Cochrane
Library, 2008 issue 2.chichester, UK:Jhon Wiley, &sons, Ltd) 1-62
7. Van Schalkwyk J, Van Eyk N, Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Infectious Diseases Committee. Antibiotic prophylaxis in obstetric procedures. Review.
English, French. J Obstet Gynaecol Can. 2010 Sep; 32(9):878-92. PMID: 21050523
[PubMed - indexed for MEDLINE]: www.pubmed.gov
8. Ziogos Eleftherios 1 , Sotirios Tsiodras2 , Ioannis Matalliotakis1, Helen Giamarellou2,
Kyriaki Kanellakopoulou2*. Ampicillin/ Sulbactamversus Cefuroxime as antimicrobial
prophylaxis for cesarean delivery: a randomized study. BMC Infectious Diseases 2010,
10:341. http:/ / www.biomedcentral.com/ 1471-2334/ 10/ 341


7. Bibl iografa
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
30




Se agradece a las autoridades de CMN 20 de Noviembre, a la Dra Lorraine Crdenas , del
CENETEC y las integrantes Departamento de Programas Sectoriales de la Direccin Mdica del
Instituto Dra Ana Ayala Montes de Oca, Lic Patricia Reynoso Hernandez, Yoseli Guzmn Pina
las gestiones realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la
presente gua asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas
afines, coordinados por ISSSTE y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.

Asimismo, se agradece a las autoridades del Daro Fernndez Fierro y la Subdireccin de Prevencin
y Proteccin a la Salud del ISSSTE que participaron en los procesos de validacin interna de esta
gua.


8. Agradecimientos
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en l os tres nivel es de atencin
31




Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud / CENETEC

M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Directora General
Dr. Juan Manuel Alvisua Ponce Director de Integracin de GPC
Dra. Selene Martnez Aldana Subdirectora de GPC
Dr. Pedro Nieves Hernndez Subdirector de Gestin de GPC
Dra. Berenice Figueroa Cruz Depto. de Validacin y Normatividad de GPC
Dra. Maricela Snchez Ziga Depto. de Apoyo Cientfico para GPC
Dra. Gilda Morales Pea Coord. De Informacin
Lic. Juan Ulises San Miguel Medina Depto. de Coord. de Centros de Desarrollo de GPC
Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa Investigacin Documental
Lic. Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisin Editorial
Dr. Eric Romero Arredondo Coordinador de Guas de Ciruga
Dr. Arturo Ramrez Rivera Coordinador de Guas de Pediatra
Dr. Jess Ojino Sosa Garca Coordinador de Guas de Medicina Interna
Dra. Jovita Lorraine Crdenas Hernndez Coordinadora de Guas de Gineco-Obstetricia
Dr. Manuel Gil Vargas Coordinador de Guas de Ciruga Peditrica

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado.

Dr. Rafael Castillo Director Mdico.
Dr. Sergio Barragn Padilla. Subdirector de Regulacin y Atencin Hospitalaria.
Dr. Leobardo Gmez Torres. Jefe de Servicio.
Mtra. Patricia Reynoso Hernndez. Responsable del Departamento de Programas
Sectoriales
Dra. Ana Araceli Ayala Montes de Oca. Asesora de la Metodologa de Guas de Prctica C.
Lic. Yoseli Guzmn Pina. Apoyo Administrativo

9. Comit Acadmico
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de l a Infeccin en Herida Quirrgica
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32




Directorio sectorial

Secretara de Salud / SSA
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Secretario de Salud

Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS
Mtro. Daniel KaramToumeh
Director General del IMSS

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los
Trabajadores del Estado / ISSSTE
Lic. Sergio Hidalgo Monroy portillo
Director General del ISSSTE

Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia /
DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn
Titular del DIF

Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General de PEMEX

Secretara de Marina / SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina

Secretara de la Defensa Nacional / SEDENA
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional

Consejo de Salubridad General / CSG
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio del centro desarrollador

Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del estado

Dr. Rafael Castillo Arriaga
Director Mdico

Dr. Sergio B. Barragn Padilla
Subdirector de Regulacin y Atencin Hospitalaria

Dr. E. Leobardo Gmez torres
Jefe de Servicios

Mtra. Patricia Reynoso Hernndez
Encargada del depto. de Programas Sectoriales

Dra. Ana Araceli Ayala Montes de Oca
Asesor del Desarrollo Metodolgico de Guas de Prctica
Clnica

LIC. Yoseli Guzmn Pina
Apoyo Administrativo






10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrol l ador
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33


Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A MaraLuisaGonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Secretario Tcnico
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Titular
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Titular
Mtro. David GarcaJunco Machado
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Titular
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr. Pedro Rizo Ros
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
Titular
General de BrigadaM. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Titular
Dr. Santiago EchevarraZuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr. Rafael Castillo Arriaga
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Titular
Lic. Guadalupe Fernndez VegaAlbafull
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr. Jos MeljemMoctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Titular
Dr. Francisco Hernndez Torres
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Titular
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Titular
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Directora General de Informacin en Salud
Titular
Dr. James Gmez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr. Jos Armando Ahued Ortega
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr. Jos Jess Bernardo Campillo Garca
Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad. Dr. Francisco Javier OchoaCarrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Titular
Dra. Mercedes Juan Lpez
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Asesor Permanente
Dr. Jess Eduardo NoyolaBernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Asesor Permanente

11. Comit Nacional de Guas de Prctica Cl nica