9 De la Garza VL. CrnIg/a nsIrca e Ias ampuIacnes.

Rev Mex AngioI 2009; 37(1): 9-22

Revista Mexicana de
ANGIOLOGIA
Vc|. 37, Nur. 1
Ererc-Harzc 2009
pp 9-22
Ircccjc ce rev||cn
Cronologa hisfrica do las amufacionos
r. Ioronzo do la Carza Villasonor'
' iroccin do Ciruga, Insfifufo Nacional do Cioncias Mdicas y Nufricin Salvador Zubirn.
RKSUMKN
Ias amufacionos son uno do los rocodimionfos quirurgicos mayoros ms anfiguos on la hisforia do
la humanidad. Con ol rosifo do roalizar un bosquojo hisfrico do las amufacionos, so consulfa-
ron los libros y rovisfas accosiblos sobro ol foma do la bibliohomorofoca orsonal y dol Insfifufo Na-
cional do Cioncias Mdicas y Nufricin Salvador Zubirn. A fravs do milos do anos, las amufacio-
nos han fonido divorsos rosifos como unifivos, rifualos y forauficos, do los cualos oxisfon
mulfilos ojomlos. Adoms do irso vonciondo ol dolor, la homorragia y la infoccin, as como ol or-
foccionamionfo do las fcnicas on rohabilifacin y las rfosis, so han roducido cambios susfancia-
los on ol rosonfo y fufuro do fodos aquollos acionfos quo roquioron do osfo fio do rocodimionfos
forauficos. Exisfon ovidoncias do la ojocucin do amufacionos dosdo haco unos 40-45,000 anos a.
C., oro ha sido hasfa las divorsas dcadas dol siglo XX cuando osfos rocodimionfos so han hocho
soguros con alfas osibilidados do rohabilifacin.
Pulubrus cluve: Amufacionos, hisforia.
ABSTRACT
The /inb`s anputation is one oj the o/Jest surgica/ proceJures in the history oj nanhinJ. With the
purpose oj out/ine the historic eoo/ution oj anputations, it uere consu/teJ the accessib/e boohs anJ
journa/s at persona/ anJ lnstituto Naciona/ Je Ciencias MeJicas y Nutricion 8a/oaJor Zubiran /i-
braries. Anputations haoe been practiceJ since Neo/ithic tines jor punitioe, ritua/ anJ therapeutic
reasons. The contro/ oj pain, henorrhage anJ sepsis, as ue// as inprooing rehabi/itation techniques
anJ prostheses jitting anJ prosthetic Jeoices haJ changeJ the present anJ juture oj the anputee.
Anputations haJ been perjorneJ since 40 to 46,000 years b. C., but unti/ the 20th century has been
possib/e to achieoe sajety in its perjornance anJ nany chances to reach ju// rehabi/itation.
Key uorJs Anputations, history.
INTRO\CCIN
Ia amufacin os robablomonfo la ooracin ma-
yor ms anfigua on la hisforia dol hombro, osfo fio
do rocodimionfo so roaliz duranfo milos do anos
con divorsos rosifos, onfro los quo dosfacan los
unifivos, los rifualos y los forauficos. Exisfon al-
gunas ovidoncias quo muosfran quo ya dosdo unos
40 o 45,000 anos a. C., os docir dosdo ol noolfico, so
ofocfuaban osfas mufilacionos. uranfo mucho fiom-
o ol frmino amufacin fuo sinnimo do la rdida
do cualquior sogmonfo cororal, oro on la acfuali-
dad slo so rolaciona con la oliminacin do una oxfro-
midad, ya soa on forma sogmonfaria o comlofa.
CRONOIOCIA
Con la aaricin y dosarrollo do las divorsas culfu-
ras quo so asonfaron on ol orionfo modio, a las ori-
llas do los ros Tigris y ufrafos surgioron algunos
olomonfos quo muosfran quo on osos sifios so ofoc-
fuaban amufacionos haco unos 5,000 anos, algu-
nas do ollas do fio unifivo. Ios oriodos quo cu-
bron son ol Acadio (2300-1950 a. C.), ol sogundo
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sumorio (1950-1800 a. C.) y la rimora dinasfa babi-
lnica (1800-1112 a. C.). En ollos aarocioron cdigos
quo sonalaban divorsos asocfos mdico-logalos:
\r-namni (2050 a. C.).
Bilalama (1930 a. C.).
Iiif-Isfhar (1900 a. C.).
Hammurabi (1750 a. C.).
En osfo ulfimo so uodo loor on uno do sus rra-
fos: si ol mdico haco una horida gravo con ol cu-
chillo quirurgico do bronco y mafa al acionfo o
abro un fumor con ol cuchillo quirurgico do bronco y
dosfruyo ol ojo, sus manos doborn sor corfadas".
1
Posforiormonfo on la culfura ogicia, los risio-
noros do guorra oran amufados dolanfo dol faran,
aunquo las amufacionos no oran slo do manos,
sino odan sor do nariz y rganos gonifalos.
1
En la
India la amufacin do la nariz ora ol casfigo ara
los maridos infiolos y osfa sifuacin dio lugar al do-
sarrollo do fcnicas do ciruga roconsfrucfiva (Figu-
ra 1. Por ofro lado, on la oca ro-Homrica, las
fracfuras con minufa oran frafadas on forma oxoc-
fanfo y las oxuosfas o comuosfas oran considora-
das losionos fafalos y or lo fanfo no rociban frafa-
mionfo, osfo ono do manifiosfo quo la amufacin
no formaba arfo dol armamonfario quirurgico. Sin
ombargo, so han onconfrado ovidoncias do amufa-
cin do una oxfromidad y colocacin do la rfosis
corrosondionfo on algunas momias, oro ollo u-
diora sor arfo dol arfo dol ombalsamador.
1
En la India, Sushrufa (c 700 a. C.) oscribi un fra-
fado donominado Sushrufa Samhifa" on ol cual so
doscribon onfro ofras cosas 14 fios do curacionos y
vondajos, as como frulas, sufuras y divorsas fcni-
cas quirurgicas incluyondo varios fios do amufa-
cionos.
2
Si bion os ciorfo quo oxisfon discroancias
onfro los invosfigadoros acorca do la oca on quo so
oscribi dicho frafado, ya quo las fochas van dosdo
800 a. C. hasfa 400 d. C, so onconfr un manuscrifo
budisfa hocho on ol siglo V a. C. quo lo monciona.
En Poru so han onconfrado olomonfos cormicos
do la culfura Inca on forma do figurillas vofivas o
dibujos, los cualos muosfran oxfromidados amu-
fadas (Figura 2,
3
as como ol uso do algunas for-
mas do rfosis; los insfrumonfos ufilizados ini-
cialmonfo fuoron cuchillos, hachas y siorras do
iodra, odornal u obsidiana y ol cuchillo ora lla-
mado Tumi". Tambin so han onconfrado onfiorros
do individuos momificados quo muosfran dosarficu-
lacionos dol io y amufacionos con munonos cica-
frizados, ufilizando rfosis. Ms o monos on la
misma oca on quo so dosarroll la culfura Inca on
Amrica dol Sur, on la Amrica sofonfrional floro-
ca la culfura Moxica o Azfoca, ara invosfigadoros
como Francisco do Ass Floros y Troncoso
4
no so
uodo afirmar quo los obladoros dol vallo do An-
huac racficaran las amufacionos, oro s so cono-
con algunos nombros como Tlanquafounfic" ara
las dol muslo, Manfoulfic" o Macofonqui" a las
dol brazo y Nifofzafzayana" a las dosarficulacio-
nos, do fal forma quo la oxisfoncia do osfos vocablos
arguyon quo las conocioron.
En ol Talmud so rocoilaron muchos olomonfos
culfuralos quo roviamonfo haban osfado sujofos
a la fransmisin oral, onfro ollos osfn los conoci-
mionfos quirurgicos, los cualos so omozaron a
acumular a arfir dol ano 604 a. C. y so discufon
divorsos rocodimionfos onfro los quo so oncuon-
Figura 2. Figurilla de barro de origen inca que muestra una
extremidad amputada y la prtesis correspondiente.
Figura 1. Ima-
gen de la rino-
plastia segn
texto hind uti-
lizando la tcni-
ca de Sushruta
(c 700 a. C.).
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fran las amufacionos y ol uso do rfosis do ma-
dora.
2
En ol ooma ico Ia Ilada" oscrifo or Homoro
(c 800 a. C.) doscribo 147 horidas do guorra, a las
cualos soara do acuordo al mocanismo do losin y
al roa do localizacin, la inmonsa mayora do ollas
con una morfalidad muy olovada; las doscricionos
do Homoro sobro las caracforsficas do las horidas y
sus cuidados son fan dofalladas, quo muchos ana-
lisfas y locforos lo considoran un cirujano milifar
quo acoman al ojrcifo holnico on la camana do
Troya.
2,5
Hicrafos (460-377 a. C.) no discufo la amu-
facin do las oxfromidados a fravs do fojido via-
blo o con la idoa do formar un munn funcional;
2,3
on los casos do gangrona or alasfamionfo o or
vondajos arofados dosus do fracfuras, roco-
mondaba osorar dojando a la nafuraloza ol fraba-
jo hasfa quo ol sogmonfo nocrfico so osfacolara,
cosa quo oda fardar hasfa mosos. Ia razn do ollo
ora ovifar la homorragia y ol dolor ya quo ara osa
oca so dosconoca ol forniquofo.
Aulus Aurolius Cornolius Colsus <Colso> (25 a. C.
- 50 d. C.) aoy la fcnica do amufacin circular y
moncion la osibilidad do usar ligaduras vascularos
ara ol confrol do la homorragia.
6
Alrododor do los
siglos I y II d. C. Arqugonos do Aamoa, Holiodoro,
Rufus do Efoso y Anfilo,
2,5-8
cirujanos griogos quo
ojorcioron on Roma y do cuyas obras slo so conocon
fragmonfos gracias a quo so moncionan on los fra-
bajos do Aofius do Amida (502-575 d. C.) (Figura J
y Oribasius (325-403 d. C.) habiondo hocho oxfon-
sas obsorvacionos sobro las amufacionos, ligadura
do vasos on confinuidad o con soccin y ol uso do
bandas consfricforas quo udioran corrosondor al
anfocodonfo ms romofo dol forniquofo. \n oco
ms fardo Ionidos do Alojandra (c 200 a. C.) mo-
jor las fcnicas ara amufacin con la roara-
cin do colgajos ara la consfruccin dol munn.
2
o onfro los cirujanos rabos, Abul Qasim (936-
1013), fambin conocido como Abulcasis, on su fra-
fado Alfasrif" o coloccin" osocficamonfo on ol
sogundo libro do osfa obra discufo onfro ofros fo-
mas las amufacionos or gangrona.
2
uranfo ol oscuranfismo do la odad modia hubo
oscasa roduccin cionffica y or lo fanfo muy oca
informacin fanfo oscrifa como on ilusfracionos. As
Honri do Mondovillo (1260-1320) y Cuy do Chauliac
(1300-1368), dos do los ms grandos oxononfos do
la ciruga do su fiomo,
6
abogan or la amufacin
circular, ol uso dol cauforio y on ocasionos ol valor
do osorar or ol osfacolo dol fojido gangronado.
Cosmo y amin fuoron unos gomolos nacidos
on Cilicia Asia monor, los hijos ms oquonos do
una familia crisfiana quo viva on Porsia y quo os-
cogioron como rofosin la do mdicos viajoros"
sin quo cobraran or sus sorvicios. uranfo la or-
socucin do crisfianos omrondida or ol omora-
dor ioclosiano fuoron arohondidos, forfurados y
docaifados (c 300 d. C.); ronfo fuoron convorfidos
on sanfos or sus curacionos milagrosas, onfro las
quo so oncuonfra ol fraslanfo do una oxfromidad
inforior do un osclavo moro quo acababa do morir
a un noblo caucsico, dosus do quo a osfo ulfimo
so lo hiciora una amufacin infracondloa.
2
Esfo
homofraslanfo do donador cadavrico fuo las-
mado on divorsas infuras hacia ol ano 1500 (Fi-
gura 4 y ora ol unico rocodimionfo do osfo fio
roalizado hasfa finos do 1998 quo on la ciudad do
Iouisvillo, Konfucky algo similar so llov a cabo
con una mano, y hasfa ahora no so ha ordido y
fiono funcin. Posforiormonfo, a finos do fobroro
dol 2000 on Iyon, Francia so roaliz ol fraslan-
fo do ambas manos do donador cadavrico y on
julio do 2008 so hizo lo mismo con ambos miom-
bros suorioros on Alomania.
Figura 3. Portada
de la traduccin al
latn del Tetrabibln
de Aetius de Amida
(502-575 d. C.).
Figura 4. Pinturas que muestran diferentes tiempos quirr-
gicos del milagro de los santos Cosme y Damin.
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Hans von Corsdorff (c 1480-1540) ojorci on Es-
frasburgo (Alsacia) y oscribi on alomn vornculo
una obra llamada Foldfbuch or Wundarfznoy" on
la quo so oncuonfra la ilusfracin do una amufa-
cin, la cual aroco sor la rimora quo aaroco on
un foxfo quirurgico (Figura 6. Para algunos invos-
figadoros, a osfo cirujano so lo uodo afribuir la in-
voncin dol forniquofo. o acuordo con los informos
do sus acfividados, roaliz ms do 200 amufacio-
nos or gangrona o orisiola y sonalaba las vonfajas
do amufar sobro fojido sano, oro la homosfasia la
ofocfuaba con acoifo hirviondo o con cauforio; no su-
furaba los munonos y slo aroximaba los bordos cu-
brindolos con la vojiga do algun animal (orcino o
bovino). Corsdorff daba como rimor consojo a cual-
quior orsona quo roquiriora do una amufacin
mayor anfos quo nada: confosarso y rocibir los san-
fos sacramonfos". En la doscricin do la fcnica so-
nala: fomar la iol firmomonfo, colocar una banda
consfricfora y afarla arofadamonfo, un fravs do
dodo disfal a olla anudar una cuorda, onfro ollas so
har la incisin hasfa ol huoso y sfo so asorrar,
qufoso la banda consfricfora y alguion jalar la
iol y los musculos ara cubrir ol munn soo; onso-
guida so colocar un vondajo do dos fravosos do
dodo do ancho, ol cual so mojar y cubrir ol munn
do la baso do la oxfromidad a la incisin ara man-
fonor la carno sobro la horida, dosus so alicar
un homosffico sobro l y sfo so cubrir con una
comrosa gruosa, onsoguida ol munn sor cubiorfo
con una vojiga do foro, buoy o cordo, la cual dobo sor
abiorfa on su cuula, so humodocor lo suficionfo
oro no dobo osfar muy blanda, so afar y vondar
firmomonfo con una cuorda, lo cual ovifar quo ol
cirujano so roocuo or la homorragia. Nunca ho
sufurado un munn oro ho logrado su cicafriza-
cin con modicamonfos".
2,6
El homosffico o asfringonfo usado so comona
do: 2 onzas do lima madura, 1 onza do vifriolo y
alumbro, do onza do aloo sin calcinar, agalla y ro-
sina do colofonia, 2 onzas do rosiduo on la roforfa
on dondo so rodujo aguafuorfo y olo blanco dol
vionfro do liobro o vonado, fodo so mozclar, oro
ara usarso so dobor agrogar clara do huovo.
Piorro Franco (1500-1561) hugonofo francs
quion vivi y ojorci on Suiza y quo rodujo una
gran canfidad do oscrifos onfro los quo so oncuon-
fran algunos sobro dislocacionos, fracfuras y amu-
facionos.
2
ionisio aza Chacn (1503-1580) cirujano osa-
nol
2
quion fuo uno do los muchos cirujanos milifaros
quo rofora ol cauforio a las ligaduras on los muno-
nos do amufacin, rocodimionfo quo so ufilizaba
con frocuoncia ara rosolvor cualquior losin com-
loja do una oxfromidad.
Ambroiso Par (1510-1590) afamado cirujano fran-
cs quion duranfo sus acfividados como cirujano mili-
far arondi quo al ofocfuar una amufacin ora ms
oficaz ligar on forma individual a los vasos dol munn
quo infonfar ol confrol do la homorragia or caufori-
zacin ya fuora con ol hiorro al rojo o ol acoifo hirvion-
do (Figura 6. Para ofocfuar la ligadura ufilizaban dos
fcnicas, on una so usaba una inza homosffica on
ico do cuorvo" con la cual fomaban los oxfromos dol
vaso soccionado y so colocaba la ligadura; la ofra ora
ofocfuando la fransfixin con aguja. Esfas fcnicas las
doscribo on la obra ix Iivros do la chirurgio avoc lo
magasin dos insfrumonfs nccossairos a icolla"
(1564). Para ol confrol momonfnoo do la homorragia
ufiliz un forniquofo rimifivo hocho con cuorda. Tra-
baj con un corrajoro do Pars Ia ofif Iorraino con
quion dison varios do los rimoros miombros arfifi-
cialos, quo oran similaros a los do una armadura y
fambin ufiliz a un horroro ara darlos algun movi-
mionfo.
2,6,7,9
William Clowos (1558-1604) cirujano ingls quo so
dodic arficularmonfo a la ciruga do las horidas y
nog quo las roducidas or lvora osfuvioran on-
vononadas. Para la homosfasia rofiri los asfrin-
gonfos y no us ligaduras; doscribi la amufacin
suracondloa y fuo uno do los rimoros on ufilizar
colgajos cufnoos ara cubrir ol munn (1599).
2,6
Pofor Iowo (1550-1612) cirujano oscocs quo u-
blica la rimora roforoncia on ingls sobro la liga-
dura do las arforias al ofocfuar las amufacionos.
2
Wilholm Fabry von Hildon (1560-1634) fambin
llamado Fabricius Hildanus, quion on 1593 on la
Figura 5. Ima-
gen del libro
Feldtbuch Der
Wundartzney
de Hans von
Gersdorff publi-
cado en 1517 en
donde se ve a
un cirujano y su
ayudante reali-
zando una am-
putacin y de pie
est un paciente
con un mun
de amputacin
cubierto por una
vejiga.
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ciudad do Colonia oscribi o gangrona of os-
hacolo", quo fuo ol rimor frafado quirurgico on
ol cual ol cirujano rocomondaba roalizar la amu-
facin or arriba dol roa gangronada o losiona-
da, on fojido sano, oro frafando do consorvar la
mayor longifud do la oxfromidad ara fonor un
buon munn. Para ol confrol do la homorragia du-
ranfo ol rocodimionfo dison un forniquofo rudi-
monfario con una cuorda, al quo lo daba fonsin con
una barra do madora y aconsojaba la ligadura indi-
vidual do los vasos. Tambin ora arfidario dol uso
dol cuchillo al rojo ara ofocfuar las amufacionos
sonalando quo ollo fona fros vonfajas:
Monor dolor.
El huoso oda sor soccionado on una zona ms
roximal.
Ia rdida sangunoa ora monor.
2,6
John Woodall (1556-1643) cirujano ingls quion
ora muy consorvador on roalizar amufacionos,
oro domosfr quo osfo so oda ofocfuar a fravs
do las arficulacionos y dison un rocodimionfo quo
so haca a nivol do la arficulacin dol fobillo. Sugo-
ra quo on casos do gangrona, la incisin so hiciora
sobro ol fojido nocrfico, nunca ufiliz ol cauforio y
siomro lig los vasos. Rocomondaba fonor cuando
monos cinco asisfonfos ara roalizar ol rocodi-
mionfo, as como dar un fiomo adocuado anfos do
la ooracin, ara logarias (Figura 7.
2,6
Aloxandor Road (1586-1641) cirujano oscocs
quion rocomondaba la ligadura individual do los va-
sos como mfodo homosffico, oro dosarobaba su
uso on las amufacionos.
2
Richard Wisoman (1620-1676) cirujano ingls
quion on 1672 oscribi Troafiso of wounds" y on
1676 so aumonf y ublic con ol nombro do Sovo-
rall chirurgicall froafisos". Enfafizaba quo la doci-
sin do amufar so doba ofocfuar do manora fom-
rana ya quo duranfo la bafalla ol losionado ora
monos sonsiblo al dolor do la ooracin". Sonalaba
quo la amufacin doba roalizarso or arriba dol
sifio onformo o losionado y ufilizaba amliamonfo
la amufacin on los casos do horidas quo involu-
craban cualquior arficulacin; fambin so osforz
or consorvar la oxfromidad, si oxisfa una oso-
ranza razonablo do salvarla.
2
Piofor Adriaanszoon Vordyn (1625-1700), ciruja-
no flamonco fambin conocido como Piorro Vorduin,
on 1669 doscribi a dofallo la amufacin infracon-
dloa y dison una rfosis quo fona un cors ara
fijarla al muslo, un armazn moflico y un io do
madora.
6
John von Muralf (1645-1733) cirujano anafomis-
fa do Zurich quion on 1677 oscribi Vado Mocum
Anafomicum" quo inclua algunos cafulos sobro
fcnicas quirurgicas, onfro ollas un mfodo do
amufacin on quo so usaban colgajos cufnoos.
2
Charlos Iowdham (7)
6
cirujano ingls quo usaba
como fcnica ara la amufacin, hacor ol corfo do
donfro hacia fuora on un solo movimionfo (1679); lo
comunic osfa fcnica a Jamos Yongo (1646-1721)
cirujano naval ingls
6
quion oscribi Currus Trium-
halis & Torobinfho", on ol cual rofora ol uso dol
acoifo do Torobinfh como coborfura osfooraforia;
fambin sonalaba la suorioridad dol uso do colgajos
ara modolar los munonos do amufacin, sobro ol an-
figuo mfodo circular. oscribi un forniquofo, ol cual
osfaba hocho do un lionzo do lino colocado como cojino-
fo sobro la cara inforna dol muslo a nivol do la in-
glo, onsoguida so ona una foalla alrododor do la
oxfromidad, uniondo los dos oxfromos y fonsndolo
con un basfn hasfa comrimir ol cojinofo ara quo
la homorragia fuora mnima.
Mafhaous Cofffriod Purmann (1649-1711) bar-
boro cirujano gormano quion aaroco on un graba-
do do la oca roalizando una amufacin (1692).
7
Figura 6. Ambroise Par (1510-1590), demostracin de li-
gaduras arteriales en una amputacin.
Figura 7. La amputacin y la necesidad de muchos asistentes.
14 De la Garza VL. CrnIg/a nsIrca e Ias ampuIacnes. Rev Mex AngioI 2009; 37(1): 9-22
Moroll (7) barboro cirujano francs do quion so
dico ufiliz un forniquofo ara ofocfuar las amufa-
cionos duranfo la bafalla do Bosancon on 1674.
7
Joan Iouis Pofif (1674-1750) cirujano francs
quion on 1718 acun ol frmino forniquofo, dison
un modolo do rosca, ol cual so ufiliz rofusamonfo
on su oca y osforiormonfo fuo modificado or di-
foronfos cirujanos (Figura S. Por ofro lado mojor
la fcnica do la amufacin circular, al roalizar ol
corfo do los lanos a dos diforonfos nivolos, on lugar
do la fcnica on guillofina. Adoms condujo invosfi-
gacionos originalos sobro la formacin do frombos
on las arforias losionadas, osocialmonfo on rola-
cin con la homosfasia y las amufacionos.
2,6,9
Ioronz Hoisfor (1683-1758) cirujano gormano
oriundo do Frankfurf-am-Main, on 1708 rocibi su
docforado on modicina do la \nivorsidad do Har-
dowyk on Holanda y osforiormonfo fuo nombrado
cirujano on jofo dol ojrcifo do los Pasos Bajos. En
1710 fuo invifado or la Roublica do Nuromborg a
convorfirso on rofosor do anafoma y ciruga on la
\nivorsidad do Alfdorf, on los siguionfos 15 anos
oscribi su foxfo Chirurgio in Wolchir Allos wos
Zur Wund-Arfznoy Cohorof, Nach dor Nouosfon
und Bosfon arf", ol cual fuo ublicado on 1739, ha-
bindoso convorfido on ol foxfo quirurgico ms o-
ular dol siglo XVIII, con fraduccionos al lafn, in-
gls, osanol, francs, ifaliano y holands, on l
ilusfra una amufacin infracondloa con colgajo
osforior largo (Figura 0.
7
Honri Io ran (1685-1773) cirujano francs
quion modific la fcnica do la amufacin circular
on guillofina (un solo lano), ara hacor ol corfo do
cada olomonfo a diforonfo nivol dando la idoa do un
cono fruncado do baso disfal y vrfico roximal, con
lo cual so oda ofocfuar ol ciorro dol munn sin fon-
sin y dojar soulfado ol huoso.
2
William Bromfiold (1712-1792) cirujano ingls do
quion so dico (sogun sus conacionalos) quo fuo ol
quo infrodujo ol corfo circular on fros ofaas quo
oquivala a soccionar cada lano (iol, musculo y
huoso) a nivolos diforonfos, fal y como lo haba diso-
nado Io ran anos anfos on Francia.
7
Porcival Poff (1714-1788) cirujano ingls quion
on 1775 oscribi una monografa sobro la gangrona
sonil o or aorfo sangunoo doficionfo a las ior-
nas. Ias amufacionos las roalizaba usando un cu-
chillo ligoramonfo curvo, ol cual fona la vonfaja
forica ara roalizar con mayor facilidad ol corfo do
donfro hacia fuora on un solo movimionfo.
2,7
Piorro Brasdor (1721-1797) cirujano francs quion
ofocfu innovacionos on las fcnicas quirurgicas on la
ciruga do los huosos y on las amufacionos.
2
Huguos Ravafon (c 1725-7) cirujano milifar fran-
cs quion fuo do los rimoros on ofocfuar amufa-
cionos ufilizando un doblo colgajo ara la rocons-
fruccin dol munn y oscribi varios frafados onfro
los cualos sobrosalon Chirurgio 'Armo" y Prac-
fiquo modorno do la Chirurgio".
2
Silvosfor O'Halloran (1728-1807) cirujano irlan-
ds quion on 1765 oscribi A comlofo froafiso on
gangrono and shacolus".
2
John Hunfor (1729-1793) ronombrado cirujano
oscocs quion ojorci on Iondros y fona idoas con-
sorvadoras acorca do las amufacionos, aconsojan-
do ofocfuarlas sobro ol fojido nocrfico. Por lo quo
rosocfa a las losionos agudas rofora osorar has-
fa quo ol horido sobroviviora al choquo inicial y a la
sosis, ara dosus infonfar la amufacin on for-
ma olocfiva ya quo onsaba quo la unica razn ara
roalizar osfo fio do rocodimionfos on ol camo do
bafalla, ora orquo rosulfaba ms fcil movor a un
losionado sin una oxfromidad quo con olla dosfroza-
da. uranfo osfa oca ora cosfumbro ufilizar liga-
duras do algodn o do lino ara ofocfuar la homos-
fasia, a ollas so los dojaban los oxfromos largos
ara quo rofruyoran or la horida y as rofirarlas
cuando so osfacolara la oscara, con la osoranza do
quo no ocurriora la homorragia socundaria, fan fo-
mida.
3,6,10
Figura 9. Lorenz Heister (1683-1758) y los grabados sobre
las amputaciones que aparecen en su obra Chirurgie
(1718).
Figura 8. Jean Louis Petit (1674-1750) y su torniquete de
rosca.
15 De la Garza VL. CrnIg/a nsIrca e Ias ampuIacnes. Rev Mex AngioI 2009; 37(1): 9-22
William Hoy (1736-1819) cirujano oscocs quion
dison la amufacin dol anfoi a nivol do la arfi-
culacin farso-mofafarsiana.
2
Francois Choarf (1743-1795) cirujano francs
quion uso do moda las dosarficulacionos, cuando
sfas oran osiblos, disonando aquolla quo llova su
nombro a nivol dol io consorvando ol asfrgalo y ol
calcnoo, modolando ol munn con los fojidos lan-
faros. En 1795 so ublic un frafado quirurgico quo
oscribioron Choarf y Piorro osaulf (1744-1795)
quo so fiful Traif dos maladios chirurgicalos of
dos orafion, qui lour convionnonf".
2,6
Edward Olanson (1747-1823) cirujano ingls
quion abogaba or roalizar las amufacionos con
asoo, limioza y ulcrifud, siondo un imulsor do la
fcnica dol cono cncavo ara la consfruccin dol
munn.
6
Bonjamin Boll (1749-1806) cirujano oscocs
quion dison algunos cambios on los mfodos do
amufacin, onfro osfos fonomos ol llamado frilo
incisin do Boll" con ol cual so consorva ol fojido
blando nocosario ara cubrir ol munn.
2
Piorro Francois Porcy (1754-1825) cirujano mili-
far francs, quion llog a sor cirujano on jofo dol
ojrcifo, gran imulsor do las idoas do Io ran con
rolacin a la ciruga do guorra y on arficular sobro
las idoas y fcnicas do amufacin.
2
ominiquo Joan Iarroy (1766-1842) (Figura 10
cirujano milifar francs quion dison un ofocfivo
sisfoma do ovacuacin do los horidos on ol fronfo do
bafalla, quo fuo conocido como ol do ambulancias
volocos" y con ollo logr dar afoncin fomrana a
muchos losionados, salvndolos la vida, sin imor-
far nacionalidad, crodo o grado. Rocomondaba dar
lquidos y alimonfos a los horidos y ara ollo arovo-
chaba como fuonfo ara los sogundos a los caballos
rocin muorfos, los cualos doban sor doscuarfizados
y cocinados do fal manora quo su adminisfracin
manfona vivos a muchos, mionfras ora osiblo ova-
cuarlos. Algunos do sus bigrafos rofioron una acfi-
fud no muy clara acorca do qu acionfos doban
sor amufados on forma fomrana o farda; sin om-
bargo, la inmonsa mayora acofa quo sus idoas
oran claras y dofinidas, aoyadas on lo roforido on
los frabajos hochos or Honri Io ran y Piorro
Francois Porcy, do fal manora quo fodos aquollos
quo or sus losionos no fonan grandos osoranzas
do salvar la oxfromidad, cuando haba dosfruc-
cin masiva o las osibilidados do comlicacionos
oran olovadas (o.gr. losionos arficularos, fracfu-
ras con minufa o oxuosfas), doba ofocfuarso la
amufacin fomrana y do acuordo con osfo mano-
jo la suorvivoncia ora alfa; on cambio la sifuacin
ora confraria cuando so diforan los rocodimionfos
y sfos so roalizaban on hosifalos. Cuando fuo o-
siblo, ufiliz hiolo ara obfonor ciorfo grado do
analgosia.
2,3,6,11,12
En la bafalla do Borodino, duranfo la cama-
na do Naolon on Rusia, so dico quo roaliz 200
amufacionos on un solo da, lo cual so fraduco
on quo hizo una amufacin cada 7 minufos, su-
oniondo quo hubiora frabajado las 24 horas, sifua-
cin muy robablo. Fuo uno do los rimoros cirujanos
on ofocfuar la dosarficulacin do la cadora (coxofo-
moral), bsicamonfo on sifuacionos dososoradas
on dondo no haba ofra cosa quo ofrocor y, si bion os
ciorfo quo la morfalidad fuo olovada, alguno logr
salvar la vida. Tambin fuvo oxorioncia imorfan-
fo on la dosarficulacin dol hombro (glono-humo-
ral), do las cualos ofocfu ms do 100 y al docir do l
sin ninguna muorfo.
En las amufacionos do las oxfromidados ufiliz
la fcnica doscrifa or Io ran y difundida or Por-
cy, ambos cirujanos on jofo do los ojrcifos francosos
on sus rosocfivas ocas. Si bion os ciorfo quo Ia-
rroy fuo un cirujano muy acfivo on fodas las cama-
nas do las guorras naolonicas, solamonfo fuo ci-
rujano on jofo do la Crando Armoo" on 1812 ara
la invasin do Rusia, uosfo quo fuvo quo dojar a la
cada do Naolon y su dosfiorro a la isla do Elba,
oro lo volvi a ocuar duranfo ol imorio do los 100
das quo formin con la dosasfrosa dorrofa on
Waforloo on 1815.
Asfloy Pasfon Cooor (1768-1841) cirujano do ori-
gon oscocs quo vivi on Iondros la mayor arfo do
su vida, ologanfo y cuidadoso on fodo lo quo haca,
fuo uno do los orsonajos ms rolovanfos do su o-
ca. Siondo un frabajador incansablo, ofocfu un buon
numoro do amufacionos, si bion so disfingui or
rocodimionfos roalizados on ofras roas do la ocono-
ma (hornias y anourismas). So dico quo fuo un ciru-
jano muy hbil y or lo fanfo rido ara roalizar los
Figura 10. Domi-
nique Jean La-
rrey (1766-1842).
16 De la Garza VL. CrnIg/a nsIrca e Ias ampuIacnes. Rev Mex AngioI 2009; 37(1): 9-22
rocodimionfos, rivalizando con Roborf Iisfon y con
William Forgusson. En una do las ocasionos on quo
visif Pars, so onfrovisf y fuvo largas convorsacio-
nos con un cirujano francs quion fona una amlia
oxorioncia on dosarficulacionos dol hombro (Ia-
rroy7) y quo sfo lo comonf quo nunca haba ordido
a un acionfo or osfa ooracin, oro quo momonfos
ms fardo on ol anfifoafro obsorv un cadvor con
una horida no cicafrizada do dosarficulacin dol
hombro y al inquirir sobro ol caso, rocibi como ros-
uosfa quo haba muorfo do noumona. Es osiblo
quo ara osa oca no so fuviora ol concofo do mor-
falidad quirurgica, como hoy lo conocomos; adoms
fodos los quo han oscrifo acorca do ominiquo Joan
Iarroy lo sonalan como una orsona honosfa y vo-
raz, oro aqu quoda osfa ancdofa.
2,6,13,14
Joan \lrich Bilguor (7) cirujano do los ojrcifos
rusianos, ora arfidario do la amufacin farda y
ol manojo inicial, ol cual slo consisfa on dosbrida-
cin, abordajo con ol cual osfaba do acuordo Charlos
Boll on Inglaforra.
6
Charlos Boll (1774-1842) cirujano oscocs quo
rimoro ojorci on Edimburgo su ciudad nafal y
dosus so doslaz a Iondros y Plymoufh, on osfo
ulfimo sifio so involucr on la ciruga do guorra ya
quo a dicho uorfo arribaban los horidos on los com-
bafos on ol confinonfo, consocuoncia do las llama-
das guorras naolonicas. En 1807 oscribi un fra-
fado quo fiful Sysfom of oorafivo surgory" y
onfro muchas cosas ora do los quo osfaba do acuor-
do con la amufacin farda (Figura 11.
2,6,9
Johann Hunczovsky (1774-7) cirujano on ol
Ejrcifo Roal Ausfriaco rocomondaba la amufa-
cin circular on dos lanos.
7
Johann Noomunk Rusf (1775-1840) cirujano do
los ojrcifos rusianos, aufor do algunos frafados
sobro ciruga y quion fambin ora do la idoa do ofoc-
fuar amufacionos fardas.
7
Conrad Johann Marfin Iangonbock (1776-
1851) cirujano gormano quion infrodujo on la fc-
nica quirurgica ol uso do dos colgajos ara la cons-
fruccin dol munn, sfos oran uno inforno y ofro
oxforno, fardando slo 4 minufos on ofocfuar ol
rocodimionfo.
2,7
Cuillaumo uuyfron (1777-1835) cirujano fran-
cs quion dison una fcnica ara la amufacin
dol miombro suorior a nivol do la arficulacin dol
hombro.
2
Coorgo Jamos Cufhrio (1785-1856) considorado
ol ms grando cirujano milifar ingls dol siglo XIX,
quion on 1806 oscribi On gun-shof wounds of fho
oxfromifios roquiring fho difforonf oorafions of
amufafion, wifh fhoir affor froafmonf", on la cual
oxforna su oinin acorca do los bonoficios do las
amufacionos fomranas.
6
Valonfino Moff (1785-1865) cirujano norfoamori-
cano quion ofocfu la rimora amufacin do cado-
ra on los Esfados \nidos do Amrica on 1827.
2
Jacquos Iisfranc (1790-1847) (Figura 12 ciruja-
no francs quion doscribi la amufacin dol io a
nivol do la arficulacin farso-mofafarsiana, ufili-
zando un colgajo lanfar ara la consfruccin dol
munn (1815). Era un cirujano sumamonfo hbil y
rido, roalizando amufacionos suracondloas on
1 o 2 minufos y dol io on monos do 1 minufo. En osa
oca, algunos cirujanos ara roalizar una amufa-
cin suracondloa iniciaban ol rocodimionfo os-
fando hincados y so iban lovanfando a modida quo
ol corfo so roalizaba on forma circular (Figura 1J;
sin ombargo, Iisfranc so oona a su uso or ol
fiomo quo orda" al asumir la osicin orocfa.
2,6
Coorgo Hayward (1791-1863) rimor cirujano
norfoamoricano on ofocfuar un rocodimionfo ma-
Figura 11. Charles Bell (1774-1842), imagen antes de ini-
ciar la amputacin del hombro en su Atlas Ilustrations of
the great operations of surgery (1821).
Figura 12. Jacques Lisfranc (1790-1847) y Guillaume Du-
puytren (1777-1835).
17 De la Garza VL. CrnIg/a nsIrca e Ias ampuIacnes. Rev Mex AngioI 2009; 37(1): 9-22
yor bajo anosfosia con for, quo rosulf sor una
amufacin suracondloa.
2
Roborf Iisfon (1794-1847) cirujano oscocs dodi-
cado a la ciruga orfodica, quion dison cuchillos
do hoja larga do diforonfos famanos ara las amu-
facionos. Ejorci on Iondros dondo fuvo una gran
acfividad quirurgica y ara quo los acionfos no so
imacionfaran or ol fiomo do osora, ol mayordo-
mo los onfrofona con vino do madoira y bocadillos.
So doca quo oda roalizar una amufacin sura-
condloa on 2 minufos y quo la raidoz con quo
manojaba ol cuchillo quo ora soguido or la siorra
ara ol huoso ora fal quo daba la aarioncia quo
ambos fiomos oran rcficamonfo simulfnoos y
quo ara odor fonor ambas manos dosocuadas fo-
maba ol cuchillo con los dionfos.
2,3,6
El oscrifor Richard Cordon afribuyo a Iisfon la
siguionfo hisforia quo aaroco on ol libro Croaf
modical disasfors": ol cirujano al roalizar una
amufacin suracondloa fambin lo oxfir los
fosfculos al acionfo, dos dodos do uno do los ayu-
danfos y las colas do la lovifa do un obsorvador,
quion onsando quo haba sido morfalmonfo horido
muri on ol acfo; ol acionfo y ol ayudanfo murio-
ron do gangrona", do fal forma quo dicha amufa-
cin fuvo una morfalidad do 300%.
Iisfon fambin roaliz la rimora amufacin
bajo anosfosia con for on Inglaforra, la cual fard
30 sogundos on ofocfuar; su comonfario al finalizar
ol rocodimionfo fuo: caballoros, osfo yanqui fam-
oco dorrof al hinofismo". Ia homosfasia so ofoc-
fuaba con comrosin, usando inzas do ico do
cuorvo, aquofos do hiolo o con agua holada y una
voz confrolada la homorragia la horida oda sor
sufurada.
Alfrod Armand Iouis Mario Volau (1795-1867)
cirujano francs quion ojorci on Pars, llog a sor
fifular do la cfodra do ciruga clnica on la Facul-
fad do Modicina, oscribi varios libros onfro los quo
dosfaca Nouvoaux olomonfs do modicino oora-
foiro" (1832), or osa oca doscribi la fcnica ara
la dosarficulacin do la rodilla (1830).
6
Jamos Symo (1799-1870) cirujano oscocs quion
busc incansablomonfo sor roconocido como rofo-
sor do ciruga o hizo numorosas confribucionos al
manojo quirurgico do las losionos soas y arficula-
ros, habiondo disonado la amufacin quo llova su
nombro, la cual olimina ol io oro ol munn so
consfruyo a nivol do la arficulacin dol fobillo
(1842).
2,6
Thomas Toalo (1801-1868) cirujano oscocs quion
oscribi sobro sus oxorioncias on la amufacin dol
anfobrazo y ol uso do colgajos anforioros do fio roc-
fangular on la amufacin infracondloa y colgajos
osforioros largos ara ol muslo.
2
William Sfokos (1804-1878) cirujano ingls quion
fuo un dofonsor a ulfranza do la amufacin sura-
condloa.
6
Samuol . Cross (1805-1884) cirujano norfoamo-
ricano quion gracias a su frabajo infolocfual, acad-
mico y clnico, as como a su gran roduccin lifora-
ria so convirfi on un orsonajo muy influyonfo on
su oca, on la rcfica do la modicina fanfo on su
as como on Euroa. Tradujo divorsas obras dol
francs y ol alomn al ingls y organiz ol rimor
curso do anafoma afolgica on los Esfados \nidos
do Amrica. Escribi varios libros, algunos do ollos
fuoron usados como los rimoros libros do foxfo so-
bro huosos y arficulacionos, urologa y ciruga oxo-
rimonfal.
3,15,16
El ms admirablo do fodos sus falonfos fuo la ha-
bilidad ara sor organizado y sumamonfo oficionfo.
Tambin oscribi un foxfo do dos volumonos quo
fuo considorado como uno do los frafados sobro ci-
ruga ms imorfanfos y quo fiful Sysfom of Sur-
gory" (1859), ol cual fuo roodifado on sois ocasionos.
uranfo la guorra civil o do socosin oscribi una
monografa fifulada A manual of milifary surgory"
(1861) con la infoncin do quo sfa sirviora como un
manual do ciruga on los camos do bafalla ara ol
cirujano milifar. Su alumno William Koon doscribo
algunas ancdofas do su maosfro, las cualos so rola-
farn osforiormonfo; so manfuvo muy oscfico
acorca do las idoas do Josoh Iisfor sobro la anfi-
sosia y roconoci quo ol xifo do una amufacin
ora mayor cuando so roalizaba on forma fomrana.
Josoh Francois Malgagno (1806-1865) (Figura
14 cirujano francs quion dison la amufacin subas-
fragalina dol io y on 1844 roaliz uno do los rimo-
ros frabajos oidomiolgicos acorca do la morfali-
dad do las amufacionos on nuovo grandos
hosifalos do la ciudad do Pars, habiondo oncon-
Figura 13. La amputacin con corte circular que se inicia
con el cirujano arrodillado.
18 De la Garza VL. CrnIg/a nsIrca e Ias ampuIacnes. Rev Mex AngioI 2009; 37(1): 9-22
frado cifras sumamonfo olovadas doondiondo dol
nivol do ollas y quo on romodio ora do 52%, lo cual
so doba bsicamonfo a la onfoncos llamada odro-
dumbro do hosifal".
2,13
William Forgusson (1808-1877) cirujano ingls
quion rougn or los criforios consorvadoros ara
ofocfuar las amufacionos or ol horror" quo lo
causaban, oro fambin so dico quo ora uno do los
cirujanos ms volocos do su oca, rivalizando con
Iisfon y Cooor.
6
Honry Hancock (1809-1880) cirujano ingls
quion doscribi la amufacin dol io a fravs dol
asfrgalo y sfa aaroco on ol libro Oorafivo Sur-
gory of fho foof and anklo joinf" on 1873.
6
Nikolai Ivanovifch Pirogoff (1810-1881) cirujano
ruso quion doscribi una fcnica ara ofocfuar amu-
facionos a nivol dol fobillo (1854), siondo sfa do fio
osfoolsfico.
2,6
Bornhard von Iangonbock (1810-1887) cirujano
rusiano considorado ol mojor cirujano alomn do
su oca, onfro muchas cosas dison una fcnica
ara la amufacin dol io.
7
Frank Hasfings Hamilfon (1813-1889) cirujano
norfoamoricano quion sonal quo a mayor longifud
do un munn, ms ufil sora a la orsona ya quo ollo
lo daba ms osibilidados do rohabilifacin.
15
Richard Mackonzio (1821-1854) cirujano oscocs
alumno do Symo quion modific la fcnica do sfo al
consfruir ol munn con un colgajo laforal inforno.
2
Arisfido Augusf Vornouil (1823-1895) cirujano
francs quion on 1872 roaliz una nuova rocoilacin
do los rosulfados do las amufacionos do los hosifa-
los arisinos y acorca do las horidas do los munonos
sonal: no so ha rogrosado sobro los mfodos usa-
dos a finalos dol siglo XVI".
13
Friodrich von Smarch (1823-1908) cirujano alo-
mn quion dison un forniquofo afraumfico y las
amufacionos las roalizaba usando mfodos anfi-
sficos, as como bajo anosfosia, ora la ciruga do
la nuova ora (Figura 16.
2,9
John Julian Chisolm (1830-1902) cirujano mili-
far quion aconsojaba ofocfuar amufacionos fom-
ranas y doca quo: ol cuchillo do amufacin
dobo soguir on forma inmodiafa a la docisin do
amufar". Tambin sonalaba quo una do las roglas
gonoralos ara las amufacionos ora ofocfuar sfa
lo ms disfal al fronco quo fuora osiblo, ya quo
as so aumonfaban las osibilidados do suorvi-
voncia.
15
Julos Poan (1830-1898) cirujano francs quion
dison o infrodujo ol uso do una inza homosffica
quo al corrarso so asoguraba y cuyo modolo ora si-
milar al do las fijoras, os docir, fofalmonfo diforon-
fo a la inza fio ico do cuorvo.
6
Folix Joan Casimir Cuyon (1831-1920) cirujano
francs ionoro do la ciruga rosffica y do la ins-
frumonfacin urolgica, quion dison la amufa-
cin dol io or arriba do los malolos.
2
Francisco Monfos do Oca (1837-1885) oriundo do
la ciudad do Mxico, quion so infogra como racfi-
canfo al cuoro mdico milifar y afiondo a los hori-
dos on la bafalla do Tacubaya ol 11 do abril do
1859, habiondo sido hocho risionoro on olla or las
froas do Ioandro Vallo y osfando a unfo do sor
fusilado. Hizo su oxamon rofosional on 1860 y ar-
ficia on bafallas como la do Calulalan y la do
Puobla (5 do mayo) unindoso osforiormonfo a las
fuorzas do Bonifo Juroz.
17,18
Funda y organiza la Escuola Prcfica Mdico Mi-
lifar habiondo sido aufor do muchas fcnicas oora-
forias onfro las quo dosfacan la dosarficulacin dol
Figura 15. Friedrich von Smarch (1823-1908), amputacin uti-
lizando anestesia inhalada y antisepsia con el mtodo de Lister.
Figura 14. Jo-
seph Francois
M a l g a g n e
(1806-1865).
19 De la Garza VL. CrnIg/a nsIrca e Ias ampuIacnes. Rev Mex AngioI 2009; 37(1): 9-22
hombro y la amufacin infracondloa. Fuo fifular
do la cfodra do clnica oxforna on ol Hosifal do
San Andrs y ya ara la dcada do los 60 usaba ol
lavado con agua y jabn do manos, insfrumonfal y
la iol do la rogin or oorar; fambin asoaba a
sfa o a las horidas confaminadas con licor do Ia-
barraquo".
Arovochando las vonfajas do la anosfosia y la
anfisosia Francisco Monfos do Oca so convirfi on
uno do los unfalos do la ciruga moxicana modorna
con sus fcnicas innovadoras infornacionalmonfo
roconocidas. Exiga una fcnica dourada y casfiga-
ba al asanfo quo ormifa quo so lo infocfaran las
horidas; do las fcnicas quirurgicas moncionadas
roviamonfo al dosarficular ol hombro consorvaba
ol musculo dolfoidos ara cubrir la cavidad glonoi-
doa (1863) y ara la amufacin infracondloa con-
sorvaba las masas gomolaros ara modolar un mu-
nn bion acolchonado (1883). En 1882 rocibi ol
grado do Conoral Brigadior y fros anos dosus fa-
lloci on Aan, Hgo.
Iouis Huborf Farabouf (1841-1910) cirujano
francs quion dison un colgajo laforal ara modo-
lar ol munn do amufacin.
2
John Wyofh (1845-1922) cirujano norfoamoricano
fundador do la rimora oscuola mdica do osgrado,
la cual so ubic on Nuova York. Enfro sus confribu-
cionos osf la amufacin do la cadora sin homorra-
gia, lo cual so lograba usando unos fubos olsficos
asados or fransfixin, arriba do la arficulacin.
2
Johann von Mikulicz-Radoki (1850-1905) ciruja-
no olons quion onfro sus muchas confribucionos a
la ciruga dison una fcnica ara la rosoccin os-
foolsfica dol io.
2
Fornando Ioz Snchoz Romn (1854-1924)
originario do Zacafocas, fuo disculo do Francisco
Monfos do Oca y on 1881 ocu la cfodra do ciru-
ga do urgoncia on la Escuola Prcfica do Modicina
Milifar; si bion os ciorfo quo so osocializ on offal-
mologa, mojor la fcnica ara la dosarficulacin
dol hombro consorvando la fofalidad dol musculo dol-
foidos sin orfurbar su irrigacin o inorvacin. Fuo di-
rocfor dol Hosifal Milifar (1894). En 1905 fuo nom-
brado dirocfor dol Hosifal Conoral y on 1909 funda
la Cruz Roja Moxicana.
17,18
Anfonio Coci (1852-1920) cirujano ifaliano quion
fuo ol rimoro on ofocfuar una amufacin on quo
la musculafura or arriba dol munn so us ara
formar una unidad mofora ara ol miombro arfifi-
cial (1906).
2
Rocco Criffi (1857-1920) cirujano ifaliano quion dos-
cribi una fcnica ara la amufacin suracondloa.
6
Augusf Bior (1861-1949) cirujano rusiano quion
dison la amufacin osfoolsfica do la fibia y o-
ron con anosfosia infravonosa local.
2
Harvoy Cushing (1869-1949) (Figura 16 ciruja-
no norfoamoricano quo rovolucion las fcnicas
nouroquirurgicas o invonf ol forniquofo noumfico
ara la ciruga do las oxfromidados.
9
H. Winnoff Orr (1877-1956) y Josoh Truofa
(1897-1977) cirujanos quionos duranfo la rimora
guorra mundial y la guorra civil osanola rofoma-
ron los concofos do la dosbridacin amlia on lu-
gar do la amufacin inmodiafa y osfas idoas or-
sisfioron a fravs do la sogunda guorra mundial, lo
cual condujo a una roduccin imorfanfo on ol nu-
moro do amufados on las filas do los milifaros.
6,19
Erflo (7) infrodujo ol concofo do la miolasfia
on los amufados ara manfonor una adocuada
funcin muscular.
6
M. Borlomonf y Marion Woiss on la dcada do los
60 dol siglo XX fuoron los ionoros on los conco-
fos do la adafacin inmodiafa do un aarafo co-
rrado do yoso ara cubrir ol munn, as como ol
uso fomrano do una rfosis rovisional. En osa
misma oca ovas domosfr las cualidados do la
ambulacin fomrana, fanfo ara ol munn como
ara ol amufado, cosa quo subsocuonfomonfo fuo
adofada on muchos lugaros.
6,20
Ernosf Burgoss y R. I. Romano oularizaron ol
mfodo modianfo ol cual ol sockof" do yoso so colo-
caba on la misma sala do ooracionos al forminar la
amufacin.
6,20
osdo quo so iniciaron los rocodimionfos qui-
rurgicos fros han sido las roocuacionos bsicas do
quionos los han roalizado, a sabor: ovifar ol dolor, la
homorragia y la infoccin; ara ollo so han idoado,
disonado y olaborado diforonfos mfodos fanfo mo-
cnicos como farmacolgicos ara frafar do ovifar
sfas y ofras comlicacionos. En rolacin a las
amufacionos ara frafar do confrolar o cuando
monos disminuir ol dolor, oxisfon ovidoncias fan
Figura 16. Harvey Cushing (1869-1949).
20 De la Garza VL. CrnIg/a nsIrca e Ias ampuIacnes. Rev Mex AngioI 2009; 37(1): 9-22
anfiguas do cuando monos 2500 a. C., ya quo on ol
quicio do una uorfa on Saqquarah (Egifo) hay
infuras quo muosfran la comrosin local do un
norvio.
10
En 1788 Bonjamin Boll oscribi on su libro
Sysfom of Surgory": so conoco dosdo haco mucho
fiomo quo la sonsibilidad do cualquior arfo dol
cuoro uodo sor disminuida o oliminada or la
comrosin dol norvio quo inorva la zona y do
acuordo a osfo duranfo las amufacionos no os
raro quo ol acionfo manifiosfo ol dosoo do quo ol
forniquofo lo soa ms arofado ya quo con ollo llo-
ga a roducir la sonsibilidad".
Ia idoa do la analgosia or comrosin ya ora
comarfida or Par, quion doscriba fros usos ara
ol forniquofo, siondo ol ulfimo do ollos convorfir al
dolor on oco infonso o sordo, afonfando los osri-
fus animalos al comrimir dirocfamonfo imidion-
do su aso or los norvios". Tomando on cuonfa lo
anforior Jamos Carrick Mooro (1763-1834) mand
hacor un insfrumonfo quo uno do sus oxfromos
dobora sor colocado sobro ol norvio cifico a su sa-
lida do la oscofadura cifica y ol ofro sobro ol nor-
vio fomoral", foniondo forma do una ronsa ara
carinfora y sugora quo sfo fuora colocado unos
20 minufos anfos do iniciar ol rocodimionfo qui-
rurgico; sin ombargo, su uso roduca varias in-
quiofudos como ol quo so oda rovocar arosia y
osfasis vonosa (or lo cual rocomondaba una vono-
foma ara ovifar la rufura), oro no monciona on
ningun momonfo qu sucoda con la oclusin arfo-
rial rolongada.
3,10
Jamos C. Mooro lo comunic sus idoas a John
Hunfor y sfo lo ofroci la oorfunidad do robar ol
insfrumonfo on un acionfo quo roquora do una
amufacin infracondloa, ol rocodimionfo so ofoc-
fu sin mayoros muosfras do dolor o sufrimionfo,
oxcofo cuando so asorr ol huoso y cuando so lig
una arforia sangranfo, dosus do habor quifado ol
forniquofo y ol comrosor. No oxisfo informo alguno
sobro la oinin do Hunfor acorca dol comrosor di-
sonado or Mooro y ollo robablomonfo so doba a
quo suuso algunos do los oligros or su uso o quo
simlomonfo ol oxorimonfo fuvo un monor xifo al
quo suuso Mooro.
A fravs do los anos so usaron bandas comroso-
ras y hiolo, as como algunos modicamonfos doriva-
dos do lanfas quo confonan salicilafos, cocana,
oio, alcohol o oyofo, fodos ollos ara disminuir la
infonsidad dol dolor.
uranfo ol siglo XIX aarocioron divorsas
susfancias ara la anosfosia y con ollo ol suono
do los cirujanos ara odor oliminar ol dolor du-
ranfo los rocodimionfos so hizo roalidad: Hora-
co Wolls (1815-1848) con ol xido nifroso,
William Morfon (1819-1868) con ol for y Sir Jamos
Young Simson (1811-1870) con ol cloroformo. En
la acfualidad os raro quo una amufacin so haga
bajo anosfosia gonoral ya quo casi siomro so usa ol
bloquoo con o sin sodacin y on algunas ocasionos
oso bloquoo os laforalizado.
6
Por lo quo rosocfa al confrol do la homorragia so
han ufilizado la ligadura, ol cauforio, la comrosin
con divorsos olomonfos, as como la alicacin local do
asfringonfos homosfficos. Aaronfomonfo los forni-
quofos ms rimifivos fuoron usados or Hans von
Corsdorff y Wilholm Fabry von Hildon on ol siglo XVI;
on ol siglo XVIII Joan Iouis Pofif dison un forniquo-
fo do rosca y ya on ol siglo XX Harvoy Cushing invon-
f ol forniquofo noumfico, ol cual so siguo usando on
la acfualidad ara mulfilos rocodimionfos orfodi-
cos, oro ya no on amufacionos.
2,3,9
uranfo siglos la morbi-morfalidad do las amu-
facionos fuo sumamonfo olovada ya quo las infoc-
cionos oran la rogla, on ol siglo XIX ol cirujano in-
gls Josoh Iisfor (1827-1912) infrodujo los
concofos do asosia y anfisosia (1867), haciondo
una do las confribucionos fundamonfalos ara ol
dosarrollo do la ciruga modorna, ya quo con ollo so
abafioron las comlicacionos como la gangrona ga-
soosa, la sosis y la homorragia socundaria. Posfo-
riormonfo on ol siglo XX con la aaricin do la oni-
cilina, ol robloma do las infoccionos fodava fuo
monor.
En rolacin con la rohabilifacin do los amufa-
dos osfo aroco fambin habor sido una roocua-
cin quo soguramonfo naci con las amufacionos y
oxisfon ovidoncias on dibujos, roliovos y cormica,
algunas do las cualos dafan do 1500 anos a. C. Ias
rimoras rfosis oran simlos fragmonfos do ra-
mas gruosas o froncos dolgados ara sulir ol sog-
monfo oxfirado. En las ruinas do Pomoya so on-
confr una rfosis do bronco hocha unos 300 anos
a. C. (Figura 17; osforiormonfo, orsonajos ro-
minonfos como Ambroiso Par y Ioonardo da Vinci
disonaron rfosis arficuladas, los cambios y ro-
grosos so confinuaron dando y on la sogunda mifad
dol siglo XX los avancos on biomocnica y biomafo-
rialos han hocho quo so roduzcan rfosis ligoras y
con movimionfos finos.
3,20
uranfo gran arfo dol siglo XIX la morbi-mor-
falidad do las amufacionos fuo muy olovada, las
comlicacionos ms frocuonfos oran la homorragia
socundaria y la infoccin dol munn y ambas sifua-
cionos dioron lugar a quo la morfalidad on la bafa-
lla do Waforloo ara las suracondloas fuora do
70% y on la guorra do Crimoa do aroximadamonfo
62%. En ol onforno civil haba algunas diforoncias
ya quo los rimoros osfudios oidomiolgicos on Pa-
rs mosfraron quo la morfalidad ora do casi 100% y
on Iondros do 80%.
21 De la Garza VL. CrnIg/a nsIrca e Ias ampuIacnes. Rev Mex AngioI 2009; 37(1): 9-22
En Norfoamrica, la guorra do socosin fuvo
como disfinfivo la amufacin y William W. Koon
(1837-1932) cirujano do los ojrcifos do la unin co-
monf quo fuo siofo vocos ms soguro combafir du-
ranfo los fros das do la bafalla do Coffysburg quo
habor sido amufado o fonor una fracfura comuos-
fa y sor frafado on un hosifal urbano. Rolafa quo
oxisfan cosas quo ahora arocoran absurdas como
quo Samuol . Cross lo daba ol ulfimo foquo a la
hoja dol cuchillo do amufacin, anfos do dar co-
mionzo a osfo rocodimionfo, on la suola do la bofa
y as lo usaba duranfo fodo ol rocodimionfo. Ias
osonjas quo so ufilizaban on las ooracionos so
limiaban do sangro y us on agua fra y as so vol-
van a usar on la siguionfo ooracin, incluso si la
osonja so caa al iso, so lavaba do la misma ma-
nora, so oxrima un ar do vocos y so volva a usar
(Figura 1S.
3,15
Ios sifios ufilizados como hosifalos do cama-
na, gonoralmonfo oran los osfablos y or ollo la
sofisomia, la gangrona do hosifal (or anaoro-
bios) y ol ffanos oran la rogla. Todo lo anforior
cambi radicalmonfo con la infroduccin do los
mfodos anfisficos do Josoh Iisfor. En la ac-
fualidad la fondoncia on frauma y on afologa is-
qumica os la do ufilizar fcnicas do rovasculari-
zacin y con ollas frafar do salvar ol mayor
numoro do oxfromidados osiblo; on ciorfos gruos
do oblacin como lo son los diabficos, las amu-
facionos siguon foniondo una frocuoncia no dos-
rociablo, aunquo soguramonfo monor quo haco
fros o cuafro dcadas.
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y Nufricin Salvador Zubirn
Vasco do Quiroga No. 15, Col. Soccin XVI
ol. Tlalan, C.P. 14080, Mxico, .F.
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