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L
a columna vertebral (fg. 1) presenta tres curvas fsiol-
gicas bsicas en el plano sagital (lordosis cervical, cifosis
torcica y lordosis lumbar), que aumentan su resistencia
y su amortiguacin ante las solicitaciones mecnicas a las
que est expuesta. Sin embargo, en el plano frontal no existen
curvaturas en condiciones normales, aunque en algunas ocasio-
nes aparecen deformidades en este plano, por incurvaciones late-
rales de la columna vertebral, que dan lugar a patologas del tipo
de la escoliosis. En esta fcha se describir el cors de Milwaukee
(fg. 2), que est especialmente indicado en el tratamiento de la
escoliosis durante la infancia, la adolescencia y la edad juvenil.
DEFINICIN Y DESCRIPCIN DEL CORS
DE MILWAUKEE
El cors de Milwauee es una ortesis cervico-toraco-lumbo-sacra
(CTLSO) compuesta por un anillo cervical, una cesta plvica,
una supraestructura y elementos auxiliares de correccin:
CESTA PLVICA
La cesta plvica (fg. 3) se confecciona en termoplstico o cuero
y su funcin es proporcionar un soporte fjo en la base de la co-
lumna vertebral. La parte superior se ajusta por encima de las
crestas ilacas, donde se ancla por medio de unos surcos realiza-
dos sobre el molde. La parte anterior proporciona una compre-
sin que abarca desde 1 cm por encima de la snfsis del pubis
hasta 1 cm por debajo del apndice xifoides. Las reas laterales
conforman la zona de la pelvis, desde las crestas ilacas hasta
2,5 cm por debajo de los trocnteres. En la zona posterior, la
cesta abarca hasta la mitad del tercio inferior de los glteos.
ANILLO CERVICAL
El anillo cervical (fg. 4) se compone de dos apoyos occipita-
les y un apoyo supragltico, cuya funcin es la estabilizacin de
la cabeza, limitando el desplazamiento lateral y mantenindola
centrada, obligando a la elongacin de la columna.
SUPERESTRUCTURA
La superestructura (fg. 5) consta de 2 barras posteriores, que
parten de los dos apoyos occipitales y se anclan en la cesta, y 1
barra anterior centrada que une el anillo con la cesta por su par-
te delantera.
ELEMENTOS AUXILIARES DE CORRECCIN
Los elementos auxiliares de correccin consisten en placas y
apoyos laterales con formas y localizacin que dependen del tipo
y nivel de la curva y almohadillados en la zona de contacto:
Placa torcica. Tiene forma de L y suele ser de aluminio.
Colocada sobre las costillas bajo el pice de la curva, consigue
una correccin pasiva de la curva torcica.
Almohadilla lumbar. Es triangular y de aluminio forrado.
Se coloca sobre las apfsis transversas en la convexidad de la
curva lumbar.
Placa axilar. Se extiende horizontalmente bajo la axila. Es
de aluminio o plstico. Se coloca en oposicin a la almohadi-
lla dorsal.
Anillo de hombro. Colocado en dobles curvas torcicas, per-
mitiendo descender el hombro que se mantiene ms elevado.
Almohadilla oval. Se coloca sobre la barra anterior para co-
rregir una deformidad anterior costal.
VARIANTES DEL CORS
Existen distintas variantes del cors de Milwaukee en funcin del
caso concreto de las alteraciones de las curvas de la columna ver-
tebral de cada paciente. Por ello, se colocarn distintos tipos de
placas y/o apoyos de presin. Las escoliosis ms frecuentes son:
Escoliosis torcica con el pex de la curva en D7 a D9, y con
compensacin lumbar (rotacin moderada).
Escoliosis lumbar (D11 a L4 o L5). Con el pex de la cur-
va en L1 y L2.
Escoliosis toracolumbares. La vrtebra pex es D11 o D12.
La curva se extiende desde D6/7 a L2/3. Suele acompaarse de
dos curvas compensadoras a nivel cervicotorcico y lumbar.
Escoliosis de doble curva: dos curvas, una en la regin
dorsal y otra en la regin dorsolumbar o lumbar.
Adems, la cesta plvica puede confeccionarse en termopls-
tico, que es el caso ms habitual, o en cuero, en pacientes con
intolerancia al material termoplstico.
INDICACIONES TERAPUTICAS DEL CORS
DE MILWAUKEE
El cors de Milwaukee tiene como objetivo evitar la progresin
de las curvas escoliticas y/o cifticas, corregir la magnitud de
dichas curvas, ya sean de origen idioptico, traumtico o para-
ltico o mantener la deformidad de las curvas hasta completar el
crecimiento o esperar el tratamiento quirrgico.
Su efectividad es mxima en aquellas escoliosis poco estruc-
turadas, con menos de 40 Cobb y cuando el paciente no ha f-
nalizado su crecimiento (adolescentes), es decir, cuando el es-
tudio radiolgico revela que son fexibles.
Si las radiografas funcionales de inclinacin lateral indican
un grado menor o igual al 20%, la correccin esperada ser
muy escasa.
JOS GORGUES ZAMORA. Farmacutico coordinador del rea de Ortopedia del COF de Valencia.
CORS DE MILWAUKEE
FARMACIA PRCTICA
FICHAS DE ORTOPEDIA
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Se recomienda siempre compaginar el uso del cors con
un programa de ejercicios teraputicos indicados por el
medico.
FUNCIONAMIENTO DEL CORS DE MILWAUKEE
El funcionamiento del cors de Milwaukee se basa en:
Autoelongacin activa, lograda por la cesta plvica y la super-
estructura metlica unida a ella (fuerzas F1, F2 y F5).
Correccin de la desviacin angular y la rotacin mediante las
placas torcicas aadidas (fuerzas F3 y F4).
Este tipo de cors acta sobre la escoliosis de la columna ver-
tebral mediante la aplicacin de las siguientes fuerzas:
Fuerzas horizontales equilibradas: correccin de la curva por
tres puntos de apoyo.
Fuerzas axiales de traccin: correccin por autoelongacin
del raquis.
Aumento de presin abdominal: reduccin de cargas inter-
vertebrales.
Envoltura, alrededor del paciente.
Inmovilizacin: fjacin esqueltica.
El cors de Milwaukee tiene las siguientes funciones:
Correccin pasiva: compresin, elongacin y desrotacin del
raquis, as como la eliminacin de la hiperlordosis lumbar por
la compresin abdominal.
Correccin activa: movimiento de huida de los apoyos y del
anillo, tambin conocido como efecto jaula (fg. 6).
MTODO DE FABRICACIN
El mtodo de fabricacin consta de las siguientes fases:
1. Toma de medidas sobre el paciente.
2. Toma de molde negativo.
3. Obtencin del molde positivo y rectifcacin del mismo.
4. Confeccin de la cesta plvica (moldeo).
5. Recorte de la cesta.
6. Montaje de la estructura metlica.
7. Adaptacin y chequeo del cors en el paciente.
TOMA DE MEDIDAS
Para tomar medidas, en primer lugar se localizan y sealan los
puntos clave: apndice xifoides, snfsis pbica y crestas ilacas.
Posteriormente se toman las siguientes distancias y permetros:
Distancia entre crestas.
Distancia pubis-mango esternal.
Distancia pubis-mentn.
Distancia glotis-occipicio.
Anchura del cuello.
Distancia de la cresta ilaca al asiento.
Permetro de cintura (bastante ajustado).
Permetro de cadera a la altura de los trocnteres.
MOLDE NEGATIVO
Para la toma del molde negativo se coloca al paciente una doble
camiseta de algodn (tubitn de tronco del nmero 8). Entre
ellas se coloca una tira de polipropileno que servir para cortar
la escayola una vez fraguada, sin daar la piel del paciente.
A continuacin se marcarn con lpiz de tinta:
Espinas ilacas antero-superiores.
Borde superior de snfsis pbica.
Apndice xifoides.
El paciente debe estar en ligera fexin de rodillas corrigien-
do la hiperlordosis.
Se cubre el tronco con vendas de escayola:
Iniciar en pliegue glteo.
Subir hasta el ngulo inferior de la escpula.
FICHAS DE ORTOPEDIA
Vista
anterior
Vista
posterior
Vista lateral
izquierda
Atlas (C1)
Atlas (C1)
Vrtebras
cervicales
Axis
(C2)
Axis (C2)
Vrtebras
torcicas
C7
C7
Vrtebras
lumbares
T1
T1
Sacro (S1-5)
Sacro (S1-5)
Sacro (S1-5)
T12
T12
Coxis
Coxis
Coxis
L1
L1
L5
L5
1 2
1. Vistas anterior, lateral
y posterior de la
columna vertebral
2. Estructura del cors
de Milwaukee
Anillo
cervical
Supraes-
tructura
Cesta
plvica
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FARMACIA PRCTICA
FICHAS DE ORTOPEDIA
Moldear crestas, con vendas que se aplican sobre la cintura y
se retuercen tirando hacia abajo, marcando los surcos por enci-
ma de stas. Se marcan, adems, manualmente, localizando las
referencias seas.
Abrir el molde posteriormente para extraerlo del paciente.
OTRAS OPERACIONES
La realizacin del molde positivo, su rectifcacin, la confeccin
y el recorte de la cesta plvica y el montaje de la superestructura
son operaciones que se efectan en el taller ortopdico subcon-
tratado siguiendo nuestras indicaciones y teniendo en cuenta
la prescripcin facultativa. El taller subcontratado nos remiti-
r el cors de Milwaukee para su chequeo y prueba sobre el pa-
ciente.
ADAPTACIN Y CHEQUEO DEL CORS
DE MILWAUKEE AL PACIENTE
Colocamos el cors al paciente y primero comprobamos:
Si existe algn punto de molestia, con especial atencin a las
zonas seas.
La simetra del cors.
Y que debe quedar abierto de 5 a 6 cm.
Posteriormente, y de forma ms concreta, se debe chequear:
El apoyo en crestas ilacas.
Espinas ilacas anterosuperior y posterosuperior estn libres
y sin molestias.
Crestas niveladas y simetra en la cesta.
Costillas y esternn libres de presin por la cesta.
Surcos de apoyo en cesta sufcientes para el anclaje.
El borde posterior no molesta al sentarse.
El borde anterior libera muslos y no molesta al sentarse.
El borde lateral queda a 1 cm sobre los trocnteres.
El borde anterior queda por encima de la snfsis pbica.
Se corrige la lordosis.
La barra anterior queda perpendicular al suelo y centrada.
Las barras posteriores quedan separadas y bien situadas.
Las zonas extensibles de las barras quedan paralelas entre s.
La separacin del trax permite las inspiraciones.
La cabeza est centrada sobre la columna.
El apoyo gltico est bien situado y permite tragar.
Hay una correcta ubicacin de la placa lumbar y torcica.
Revisar colocacin de anillo axilar, almohadilla axilar y apoyo
sobre gibosidad anterior.
Comprobar la correccin sobre la radiografa. Of
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3 4 5 6
3. Cesta plvica del cors de Milwaukee
4. Anillo cervical del Cors de Milwaukee
5. Superestructura del Cors de Milwaukee
6. Efecto "jaula" del Cors de Milwaukee
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