UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Fundada en 1551
FACULTAD DE ODONTOLOGA
E.A.P. DE ODONTOLOGA
DOLOR MUSCULAR COMO SNTOMA PRINCIPAL EN PACIENTES
ADULTOS QUE PRESENTAN TRANSTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
TESIS
Para optar el Ttulo Profesional de:
CIRUJANO DENTISTA
AUTOR
Jimmy Richard Gamboa Reyes
LIMA PER
2004
A!"#$
D#. C%#&" V'&&%(%)% M"#'.
La felicidad es el equilibrio de vivir entre una vida de placeres y diversiones, una vida
como ciudadano libre y responsable y una vida como filsofo e investigador.
Aristteles.
A mis padres por ensearme
el verdadero significado de la vida y
por el principal legado; la educacin
y su cultura.
A mi ermano, por acompaarme y
apoyarme en todos los momentos m!s
importantes de mi vida.
A mi me"or amigo #olando por
convertirse en mi segundo
ermano.
AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Carlos Villafana ori por su asesora y apoyo en la elaboraci!n de la
presente in"esti#aci!n.
Al Dr. Gerson Paredes Co$ por brindarme su preciado tiempo y sus
recomendaciones en el inicio de la presente in"esti#aci!n.
Al Dr. %er#io Al"arado enacho por su paciencia y dedicaci!n prestada en
la re"isi!n del presente traba&o de in"esti#aci!n.
A la Dra. 'ourdes (ena"ente 'ipa por la atenci!n y la amabilidad prestada
en la re"isi!n del la presente in"esti#aci!n.
Al Dr. Jor#e 'uis Casa"erde )ermo$a* &efe del Departamento de
+dontoestomatolo#a del )ospital ,acional Ar$obispo 'oay$a* por
brindarme las facilidades en la recolecci!n de la muestra en dicho
nosocomio.
Al Dr. Carlos -spino$a profesor del curso de edicina estomatol!#ica en el
)ospital ,acional Ar$obispo 'oay$a* por la recomendaciones brindadas en
la recolecci!n de la muestra en la presente in"esti#aci!n.
A la Dra. Carmela alabert por la asesora en el .rea psicol!#ica del
presente traba&o de in"esti#aci!n.
INDICE
Pa#.
i. /,TR+D0CC/1, 23
//. ARC+ T-1R/C+ 24
3.3 A,T-C-D-,T-% D- -%T0D/+ 24
4.4 (A%-% T-1R/CA% 35
3.4.3 Trastornos Temporomandibulares 35
3.4.4 Dolor muscular en los Trastornos Tempormandibulares 42
3.4.6 7actores oclusales 62
3.4.5 7actores psicol!#icos 64
4.6 D-7/,/C/1, D- T8R/,+% 53
4.5 P'A,T-A/-,T+ D-' PR+('-A 54
4.9 J0%T/7/CAC/+, 56
4.: '//TAC/+,-% 59
4.; +(J-T/V+% D- 'A /,V-%T/GAC/1, 59
4.< )/P+T-%/% 5:
4.= +P-RAC/+,A'/>AC/+, D- VAR/A('-% 5;
///. AT-R/A' ? -T+D+% 5<
6.3 T/P+ D- -%T0D/+ 5<
6.4 P+('AC/+, ? 0-%TRA 5<
6.6 AT-R/A'-% 92
6.5 -T+D+% 93
6.5.3 Procedimientos y t@cnicas
6.5.4 Recolecci!n de datos
/V. R-%0'TAD+% 95
V. D/%C0%/1, ;4
V/. C+,C'0%/+,-% ;;
V//. R-C+-,DAC/+,-% ;=
R-%0-,
R-7-R-,C/A% (/('/+GRA7/CA%
A,-B+%:
Autori$aci!n del ),A'.
7ichas de e"aluaci!n y 7otos
RESUMEN
%e reali$! un estudi! de tipo trans"ersal* descripti"o y epidemiol!#ico el Cue
consisti! en la e"aluaci!n de 342 pacientes de ambos seDos en un ran#o et.reo
de 3< a :3 aEos* Cue acudieron al tria&e del ser"icio de +dontoestomatolo#a del
)ospital ,acional Ar$obispo 'oay$a con el fin de determinar la frecuencia del
dolor muscular a la palpaci!n en pacientes Cue presentan trastornos
temporomandibulares FTTG. -sto se reali$! para establecer si eDista relaci!n
estadsticamente si#nificati"a entre el dolor muscular a la palpaci!n y los TT. %e
relacion! los TT con la edad y el seDo as mismo el dolor muscular a la
palpaci!n se relacion! con dichas "ariables moderadoras. Tambi@n se determin!
la frecuencia de las interferencias oclusales y el ni"el de ansiedad como factores
importantes asociados al dolor muscular a la palpaci!n.
Para tal efecto se aplic! una ficha de eDamen basada en el ndice de
)@lHimo donde tambi@n se re#istraron las interferencias oclusales. Para
determinar el #rado de ansiedad se utili$! el test de %TA/.
'os resultados mostraron una alta pre"alencia de pacientes con TT
F==.4IG donde se encontr! al dolor muscular a la palpaci!n c!mo sntoma
frecuente con =2.<I. %e hall! relaci!n estadsticamente si#nificati"a entre el dolor
muscular a la palpaci!n y los TT. %e encontr! una alta frecuencia de pacientes
Cue presentaban dolor muscular a la palpaci!n con interferencias oclusales y
ansiedad moderada se"era F<:.:IG* sin embar#o no se hall! relaci!n
estadsticamente si#nificati"a entre el dolor muscular a la palpaci!n y dichos
factores asociados.
-l dolor muscular tu"o una li#era preponderancia por el lado derecho* los
mJsculos masticatorios m.s frecuentemente afectados fueron los maseteros
F:4.9IG y los temporales F92IG. Dentro de los mJsculos cer"icales m.s afectados
fueron el esternocleidomastoideo F:2.<IG y el "ientre posterior del di#.strico
F95.3IG.
$alabras clave% &rastornos temporomandibulares, dolor muscular, interferencias oclusales
yansiedad.
I. INTRODUCCION
-l estudio del sistema estomato#n.tico es tema de mayor inter@s para los
odont!lo#os y m@dicos en los Jltimos aEos* por ser una de los sistemas m.s
afectados por problemas funcionales y a la "e$ uno de los m.s comple&os.
'os estudios reali$ados acerca de los trastornos temporomandibulares FTTG
demuestran una etiolo#a comple&a y multifactorial. 'a funci!n masticatoria puede
ser afectada por al#Jn tipo de alteraci!n* si esta es importante puede superar la
tolerancia fisiol!#ica del indi"iduo y crear una respuesta en el sistema. -sta
respuesta puede obser"arse en forma de di"ersos sntomas clnicos asociados
con los TT F9*62G.
'as alteraciones mayormente se locali$an en los mJsculos* las AT* el periodonto
y los dientes. %i las estructuras m.s d@biles del sistema Fes decir con menor
tolerancia estructuralG son los mJsculos* el indi"iduo eDperimenta por lo #eneral
dolor a la palpaci!n y durante los mo"imientos mandibulares. -l dolor puede ir
desde una li#era sensibilidad al tacto hasta molestias eDtremas F62G.
'a presente in"esti#aci!n pretendi! determinar la frecuencia del dolor muscular
como sntoma principal en pacientes con TT y determinar la frecuencia de las
interferencias oclusales y ni"eles de ansiedad como factores asociados al dolor
muscular.
II. MARCO TE*RICO
2.+ ANTECEDENTES DE ESTUDIO
2.+.+ ANTECEDENTES GENERALES
%)+R- ? %AR,AT F53*6<G. -n los aEos :2 describen a los dolores
musculares y de AT como trastornos m.s frecuentes* aceptando a la
desarmona oclusal y el stress emocional* como principales factores etiol!#icos.
-l inter@s a estos temas fue en ascenso y se consideran a otros factores
etiol!#icos.
%+'(-RG* GR+%7-'D* %C)/77A, e /,G-RVA'' K en 3=;=* 3=<9*
3=<=* y 3==2 respecti"amente F6=* 59* 3= y 39G estudiaron la pre"alencia de
si#nos y sntomas de la disfunci!n de la AT y concluyeron lo si#uiente: -l si#no
m.s comJn incluye el ruido articular* dolor muscular y articular* limitaci!n y
des"iaci!n mandibular en el ran#o del mo"imiento. 'os sntomas frecuentes
incluye dolor facial* dolor de cabe$a* ruidos articulares y dificultades para la
funci!n mandibular.
AG-R(-RG y (-R)-,)+'+> F3G determinaron en 3=<= en 5 #rupos
poblacionales en el +este de (othniaL%uecia alta pre"alencia de si#nos y
sntomas de disfunci!n hallando al#unas diferencias si#nificati"as con respecto al
seDo femenino.
,0,-% y Col. F4=G en 3=<=: reali$aron un estudio epidemiol!#ico aplicando
el ndice de )@lHimo en 422 estudiantes entre las edades de 35 a 42 aEosK 4<I
no relataron sintomatolo#a* 65I relataron sntomas le"es de disfunci!n* 6<I
relataron sintomatolo#a #ra"e de disfunci!n. %e re#istr! una pre"alencia de ;4I
de pacientes Cue relataron al#una sintomatolo#a de disfunci!n.
)-' y P-T-R%+, F3;G en 3=<= reali$aron un estudio lon#itutidinal de 42
aEos en 3;: indi"iduos con el prop!sito de relacionar las maloclusiones
morfol!#icas en la infancia como predisponente de disfunci!n craneomandibular
FTTG en la adulte$. ,o encontraron asociaci!n estadsticamente si#nificati"a
entre "arios ras#os morfol!#icos de maloclusi!n y disfunci!n cranomandibular.
%in embar#o encontraron una li#era pero si#nificati"a relaci!n entre dolor
muscular y articular a la palpaci!n en indi"iduos con maloclusi!n clase // de
di"isi!n 4 de An#le.
Traba&os de GAG- F3=<=G F36G y D/A> 7-R,A,D-> y col. F3==2G F:G
plantean Cue estos sntomas Fdolor muscular y en la AT* chasCuido FclicHG y
posici!n de primer contacto a posici!n de m.Dima intercuspidaci!nG dominan el
patr!n de la enfermedad* los cuales conlle"an a la impotencia funcional* con
al#unas diferencias de frecuencia en la aparici!n de los mismos.
)-R%T-/, y 7ARR-' F3<G en 3==2 reali$aron estudios sobre eCuilibraci!n
oclusal como tratamiento del sndrome de dolor disfunci!n miofascial*
concluyendo Cue los sntomas se ali"ian al poco tiempo de iniciado el mismo* pero
Cue se necesita m.s estudios en esta .rea para conocer me&or la relaci!n entre
estas dos "ariables.
+tros in"esti#adores como ,/-'%-,* AR%-'* C)0, y /''-R F4;G en
3==2 estudiaron los patrones de mo"imientos mandibular de los pacientes con
disfunci!n craneomandibular FTTG mencionando Cue los mo"imientos
mandibulares representan una interacci!n entre la funci!n muscular y la
morfolo#a craneomandibularK encontraron en su traba&o Cue los su&etos Cue s!lo
eDhiban dolor muscular no presentaban patrones de mo"imiento mandibular
anormal y Cue la AT debe ser afectada para Cue un su&eto eDhiba patrones
anormales.
+tros estudios seEalan Cue los trastornos disfuncionales son muy
frecuentes en adolescentes F%)/A, ?* C)A,G- C. 3==3G F52G. -l seDo femenino
fue el m.s propenso a padecer la enfermedad FM-%T)/, '* ATTRA%%+, A. y
(AN-RNM* CAT+,/A JAK 3==3G F92G.
-n 3==4 AC)AD+ y col. F44G reali$aron un estudio en ;4 adolescentes.
%e encontr! un alto porcenta&e de disfunci!n F<2.:IG con independencia de seDo
y edad. -l dolor muscular a la palpaci!n* el dolor de la AT y la posici!n de
relaci!n c@ntrica diferente a la posici!n de m.Dima intercuspidaci!nK fueron las
afecciones funcionales m.s frecuentes asociadas con la disfunci!n
craneomandibular FTTG.
-ntre los estudios reali$ados en nuestro pas tenemos el de VA'D/V/A F5<G
en 3=<: utili$ando el ndice de )@lHimo report! una pre"alencia de <=*5I de TT
en su&etos desdentados parciales con edades entre 42 a 52 aEos. As tambi@n
hall! diferencias si#nificati"as mayores para el seDo femenino.
-n 3=<< PAR-D-% F63G en una muestra de <2 indi"iduos de el )ospital
,acional )ip!lito 0nanue* entre 3< a :9 aEos* hall! una frecuencia de <:.9I de
TT se#Jn el Ondice de )@lHimo. As mismo encontr! diferencias si#nificati"as
para el seDo femenino. -l #rupo est.reo comprendi! entre 4=L52 aEos present!
322I de frecuencia de disfunci!n clnica.
PA%C+ en 3=<< F65G in"esti#! la frecuencia de la disfunci!n del sistema
masticatorio en la comunidad rural de )ualis en el departamento de Junn* donde
se encontr! una frecuencia de =5.33I en la muestra de :< indi"iduos mayores de
< aEos el #rupo m.s &o"en fue el Cue present! m.s casos de disfunci!n
anamn@sica se"era con 3;.:9I se#uido del #rupo de mayor edad F5< a m.s
aEosG con 33.;:IK el seDo masculino tu"o menor disfunci!n anamn@sica se"era
Cue el femenino.
,0G-,T F4<G en 3=<< determina una pre"alencia de <;.3;I de TT en
una muestra de 3= indi"iduos de una comunidad nati"a del distrito de %an 'uis de
%huaro* pro"incia de Chanchamayo* Departamento de Junn.
-n 3==5 +'/,A F49G determin! una pre"alencia de <<I de disfunci!n
craneomandibular FTTG aplicando el ndice de )@lHimo en 35< cadetes de la
escuela de oficiales de la P,P cuyo ran#o et.reo estu"o comprendido entre 3; a
42 aEos.
-n 3==< PAR-D-% F66G reali$! otro estudio en 4<< personas de ambos
seDos de 3; a :9 aEos en tres asentamientos humanos del Callao se hall! una
pre"alencia de <9.=I de disfunci!n* los sntomas m.s frecuentes fueron: el dolor
de cabe$a ::.;I y sonidos en la AT F6=.=IG los si#nos m.s pre"alentes fueron:
des"iaci!n mandibular en apertura y cierre F:5IG y limitaci!n del mo"imiento
mandibular F99.4:IG* dolor muscular a la palpaci!n 66.;;I* el mJsculo m.s
afectado fue el masetero con 63.9<I. -l #rupo et.reo m.s afectado fue de 63 a
52 aEos* no se hallaron diferencias si#nificati"as de disfunci!n entre el seDo
femenino y masculino. 'a pre"alencia de ansiedad* manifiesta se#Jn el ndice de
>un# fu@ de 53*46I.
ARR+?+ F6G en 3=== eDamin! 429 estudiantes de odontolo#a 0,%
encontrando el 5:*<I de TT adem.s no se hall! diferencias si#nificati"as entre
dolor de los mJsculos masetero F33.;IG y temporal F<.<IG se#Jn interferencias
oclusales. Pero si se hall! diferencias entre sntomas de TT e interferencia en
no traba&o y mordida cru$ada. ,o se hall! diferencia si#nificati"a entre TT y
desli$amiento en c@ntrica.
2.+.2 ANTECEDENTES ESPECIFICOS
P-R-> F69G en 3=<:: -studi! 456 pacientes Cue presentaban p@rdida de
dimensi!n "ertical por presencia de una sola arcada dentaria sin pr!tesis en la
arcada opuesta y por desuso de pr!tesis en pacientes totalmente desdentados*
con el ob&eti"o de considerar la influencia de estas "ariantes en el desarrollo del
sndrome de disfunci!n dolorosa miofascial. -l seDo femenino present! mayor
sintomatolo#a y adem.s el =;.3I result! ne#ati"o al eDamen fsico. %e concluye
Cue no debe considerarse aisladamente a esta afectaci!n estructural como
responsable de la aparici!n de estos sntomas* debido a la demostrada capacidad
de adaptaci!n de la AT y de todo el sistema estomatol!#ico.
N-R%T-/, y MR/G)T F42G en 3==3 estudiaron electromio#r.ficamente y
con an.lisis computari$ado los mo"imientos mandibulares en pacientes con TT
antes y despu@s de cambiar completamente la #ua anterior* afirmando Cue la
etiolo#a del sndrome de dolorLdisfunci!n miofascial cr!nico puede estar li#ado a
prolon#ados tiempos de desoclusi!n* lo Cue incrementa la contracci!n muscular*
estas eDcesi"as contracciones pueden acumularse pro#resi"amente por aEos y
puede fati#ar los mJsculos.
V-'A%P0-> F5=GG en 3==3K hi$o un estudio en 322 estudiantes de
odontolo#a con edad promedio de 44 aEos con el fin de e"aluar la incidencia de
al#unos factores etiol!#icos relacionados con el sndrome de disfunci!n dolorosa
miofascial* entre los cuales se estudi! la funci!n muscular* el aspecto psicol!#ico
de la personalidad* test* anmn@sico y eDamen clnico detallado. -l <3I de los
estudiantes presentaron al#Jn #rado de disfunci!n aunCue los si#nos y sntomas
fueron siempre mayores en mu&eres* los si#nos clnicos m.s frecuentes fueron:
dolor a la palpaci!n de AT F9<IG* salto final uni o bilateral F9<IG* dolor a la
palpaci!n muscular F5=IG. -l <4I presentaron parafunci!n. A mayor ndice de
neuroticismo* mayor #rado de disfunci!n. 'a oclusi!n din.mica tu"o alta
incidencia en el #rado de disfunci!n. 'os indi"iduos Cue presentaban alto
neuroticismo y desarmonas en la oclusi!n funcional tenan disfunci!n alta.
-n 3==6* D/A> y Col. F<G* hicieron un estudio lon#itudinal de 64< pacientes
con sndrome de disfunci!n miofascial doloroso en un perodo de 9 aEos* con la
finalidad de e"aluar las principales caractersticas clnicas de la afecci!n. -n la
in"esti#aci!n se encontr! Cue = de cada 32 de estos enfermos son mu&eresK la
tercera d@cada de "ida es la de mayor pre"alencia dia#n!sticaK las desarmonas
oclusales consecuti"as al tratamiento estomatol!#ico* fundamentalmente
prot@stico* pueden ser la causa del sndrome en alrededor del 39I de los
afectados* no hubo una correlaci!n directa.
D+/,G0-> y col. F=G en 3==6 estudiaron a 422 pacientes con dia#n!stico
de sndrome de disfunci!n miofascial de cabe$a y cuello de ori#en de la AT* con
edad promedio de 4:.9 aEos. -l tiempo de e"oluci!n promedio era de 3 aEo* la
locali$aci!n del dolor tu"o un predominio temporocer"ical* de intensidad en escala
normal an.lo#a mayor de < en =:I de los casosK en ;:I de los pacientes
manifestaron trastornos del sueEo y bruDismoK con presencia de espasmo
muscular en los maseteros =:I* temporales <<I y mJsculos cer"icales ;4I.
N'A0% y col. F43G en 3==5* se reali$aron un estudio donde la pre"alencia
de sntomas de des!rdenes craneomandibulares FTTG fueron e"aluados usando
un cuestionario en una poblaci!n aleatoria de ;: a <: aEos de edad. 'os
sntomas fueron reportados con una ba&a pre"alencia con incremento de la edad.
Del #rupo total F6:5G* 65I reportaron conciencia de uno a m.s sntomas de TT*
pero s!lo el 4I presentaron sntomas eDtremadamente se"eros. 62I reportaron
dolor en la cabe$a y re#i!n del cuello y 5I tu"o dolor de cabe$a diariamente.
)AG(-RG y col. F3:G en 3==5 e"aluaron los sntomas
mJsculoesCuel@ticos #enerales* situaciones de stress emocional en condiciones
psicosociales estresantes en el traba&o y disturbios del sueEoK fueron comparadas
entre pacientes con des!rdenes cranoemandibulares FTTG F9: mu&eres* 45
"aronesG y otra poblaci!n control aleatoria simple F<< "arones y <: mu&eresG. %e
utili$! un cuestionario de elecci!n mJltiple. 'as mu&eres tu"ieron un aumento
considerable de apretamiento dentario y dolor muscular facial en comparaci!n con
los "arones. 'as mu&eres con TT mostraron incremento del ries#o para dolor
mJsculo esCuel@tico en "arias partes del cuerpo como cuello* hombro* espalda*
muEeca* mano y rodilla en comparaci!n con mu&eres de la poblaci!n control. -n la
comparaci!n entre "arones con TT y "arones de la poblaci!n control no se
encontr! nin#una clara diferencia en pre"alencia de sntomas mJsculo
esCuel@tico #enerales. %in embar#o los "arones con TT se diferenciaron en
reportar altos resultados por demandas psicol!#icas en el traba&o y adem.s
tu"ieron m.s disturbios del sueEo.
D/A> 7. y Col. F;G reali$aron un estudio lon#itudinal entre 3=<= a 3==3 con el
prop!sito de e"aluar las caractersticas clnicas de 35< pacientes con dolor en la
re#i!n de la cabe$a y cuello. -n m.s de la mitad se confirm! el dia#n!stico
primario del sndrome del dolor miofascial* y entre las afecciones asociadas m.s
frecuentes se hallaron las disfunciones de AT y la cefalea "ascular. %e
identificaron factores modificadores de los sntomas del sndrome de dolor
miofascial* as como los trastornos psicol!#icos* de conducta y posturales Cue lo
acompaEan.
G/' y Col. F35G en 3==< en un estudio anali$aron comparati"amente la
ocurrencia de sintomatolo#a dolorosa en .reas asociadas Fcabe$a* pecho*
hombros y costillasG entre pacientes portadores de PPR. Con esta finalidad :2
pacientes sintom.ticos fueron e"aluados con una anamnesis y un eDamen clnico*
encontr.ndose una pre"alencia de sensibilidad dolorosa en .reas asociadas en
pacientes portadores de PPR con arcos parcialmente desdentados
unilateralmente* as tambi@n se encontr! una asociaci!n positi"a entre ciertos
h.bitos parafuncionales y dolor en re#iones asociadas.
%/P0-/RA* T0R(/,+ y ,A%R/ F55G en 3==< discutieron 6 casos* cuyas
Cue&as iniciales eran seme&antes pero los dia#n!sticos finales fueron diferentes
lle#ando a la conclusi!n de la coeDistencia de "arios factores locales o sist@micos
los cuales pueden aumentar el ries#o para un desencadenamiento o
mantenimiento del dolor en el sistema masticatorio. -sto debe ser comprendido
para aplicaci!n de un tratamiento correcto y al#unas "eces especfico.
>/-'/,%N/ F93G en 3==<* plantea la necesidad de priori$ar el dolor en los
des!rdenes temporomandibulares FTTG en especial cuando de"iene en
cronicidad. Recomendando uso de los enfoCues m.s modernos en la me&ora del
conocimiento* la llamada: modelo y Qdiatesis or#.nicaLpsicosom.ticaR Cue utili$a la
llamada clasificaci!n biaDial* interrelacionado las afecciones or#.nicas de los TT
Fe&e 3G y los factores Cue actJan en el stress emocional Fe&e 4G* ya Cue ambos
tipos de causas interactJan* el tratamiento debe reali$arse en ambas .reas.
%/P0-/RA F56G en 3=== en un estudio retrospecti"o de <2 pacientes
desdentados totales* pro"enientes de una muestra #eneral de 6=; con Cue&a de
dolor craneofacial y supeditada a disfunci!n temporomandibular FTTG dolorosa*
;9 mu&eres y 9 "arones con edad media de 94 aEos* los pacientes fueron
e"aluados concluyendo Cue 5: pacientes eran portadores de TT doloroso
primario* 42 tenan TT secundaria o asociada* 9 tenan dolor por otra naturale$a
y ; tenan lesiones traum.ticas por las pr!tesis.
%/'VA F54G en el 4223 afirma Cue la disfunci!n temporomandibula FTTG as
como los dolores de ori#en muscular son causas m.s frecuentes en las re#iones
craneoLcer"icoLmaDilofaciales. 'os dolores miofasciales son pro"enientes de
estructuras musculares* tendinosas y fascias Cue sufren estiramientos* esfuer$os
eDcesi"os en la contractura* isCu@mia e hiperemia* as como los procesos
traum.ticos de naturale$a inflamatoria.
-n el 4224 >/-'/,%N/ F94G encuentra Cue el dolor cr!nico orofacial no
#uarda una relaci!n causal demostrable con el bruDismo pero* sin embar#o*
puede coeDistir o no. 'a llamada "inculaci!n del stress emocional con el dolor es
parte de un fen!meno m.s comple&o con las Cue se llama fen!menos "i"enciales.
anifiesta Cue el dolor cr!nico no es curable y el tratamiento debe ser m.s
rehabilitati"o Cue curati"o.
2.2 BASES TE*RICAS
2.2.+ TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
D!)",')%-'.)
-s importante Cue el odont!lo#o #eneral y en especial el Cue reali$a
rehabilitaci!n oral deba comprender los or#enes de las alteraciones
articulares y musculares y la forma de dia#nosticarla e interpretar el
si#nificado para e"aluar las consecuencias Cue estas puedan tener sobre el
resultado final de cualCuier tratamiento y a tomar muy en cuenta en un
tratamiento prot@sico* la patolo#a del sistema estomato#n.tico se clasifica
desde un punto de "ista #en@rico en trastornos or#.nicos o estructurales y
trastornos funcionales* constituyendo los primeros un 32I de todos los
trastornos* frente a un =2I Cue representan los se#undos. As pues dada la
ele"ada frecuencia y la importancia Cue representan los trastornos
funcionales* se debera prestar m.s atenci!n a ellos F4*5G.
Desde Cue Costen en 3=6= describa el sndrome Cue lle"a su nombre*
el cual sostena Cue el despla$amiento distal del c!ndilo produca tensi!n
despu@s de perder premolares y molares por la comprensi!n del ner"io
aurculo temporal o presi!n directa sobre las estructuras del conducto de