RM CODO Y HOMBRO

Dr Poms
Hospital Clnic

RM CODO:

Indicaciones ms frecuentes:
Lesiones de ligamentos laterales, codo del tenista, neuropatias de atrapamiento, osteocondritis disecante,
cuerpos libres, lesiones osteocondrales, fracturas ocultas, artritis.

Posicionamiento:
Resulta difcil combinar el posicionamiento anatmico con el confort del paciente, actualmente existen
bobinas que permiten explorar con el codo extendido a lo largo del cuerpo lo que facilita la exploracin.

Planos y secuencias:
Son recomendables los tres planos del espacio. Los planos coronales y sagitales se planifican sobre un
corte axial intercondleo. El plano coronal incluye T1 SE, STIR Fat- sat T2. El plano sagiTal un T1 y/o T2*
y en axial un T2.

Lesiones traumticas:
Anatoma.
Complejo ligamentario colateral radial, se compone del ligamento colateral radial propio, del ligamento
anular, del ligamento colateral cubital y del ligamento accesorio anular.

El ligamento colateral cubital; se compone de los fascculos anterior, posterior y transverso.

Las lesiones ligamentosas son ms frecuentes en el lado interno, las microroturas conllevan laxitud e
inestabilidad, el proceso reparativo condiciona fibrosis que puede presentar calcificacin.

Las luxaciones suelen acompaarse de fractura del radio o de la apfisis coronoides.


Patologa.
Epicondilitis medial: Codo del golfista, tendinosis del tendn flexor comn.
Epicondilitis lateral: Codo del tenista, tendinosis del tendn extensor comn


Lesiones osteocondrales:
Osteocondritis disecante, las lesiones inestables se caracterizan por la presencia de lquido rodeando el
fragmento. Cuando se desprende el fragmento, queda una imagen qustica, que tiene tejido de granulacin
y por ello pueden presentar captacin.
El pseudo defecto del condilo, variante de la normalidad se localiza en el margen posterolateral.
La osteocondritis disecante afecta a nios entre 13 y 16 aos, mientras que la osteocondrosis (Enfermedad
de Paner) lo hace antes que la osificacin del cndilo sea completa entre los 5 y 11 aos y suele resolverse
completamente.

Cuerpos libres:
Pueden originarse de una lesin osteocondral, secundaria a cambios degenerativos o a osteocondromatosis
sinovial.

Roturas tendinosas:
Lesin del tendn del trceps y del tendn del bceps.

Patologa inflamatoria:
Bursitis olecraniana, el 20% de los pacientes con bursitis aguda presentan infeccIn, la RM colabora en la
valoracin del hueso, para excluir osteomielitis.

Artritis:
Artritis reumatoide afecta en un 20% de los pacientes con AR.
Otras sinovitis como la hemoflica o la Villonodular pigmentada, producen hemorragia intraarticular crnica
con hiposeal en las secuencias potenciadas en T2*

RM DEL HOMBRO:

Indicaciones:
Valoracin del manguito rotador
Inestabilidad del hombro.

Posicionamiento:
Decbito supino con el brazo en extensin y la mano en posicin neutra (la rotacin interna produce
relajacin de la regin anterior de la cpsula y mala visualizacin, la rotacin enterna altera la direccin del
tendn del msculo supraespinoso)

Planos y secuencias:
Se explora con secuencias coronales oblicuas, que permiten una correcta visualizacin de los tendones del
manguito rotador. (turbo DP-T2 o Fat Sat T2)
Las secuencias sagitales siguiendo el plano de la glenoides. (Turbo Dp-T2)
Secuencia axial potenciada en T1.

Sndromes de impingement :

Impingement extrnseco primario
Anomalias morfolgicas del acromion anterior
tipo I: superficie inferior plana
tipo II: superficie inferior cncava
tipo III: gancho antero-inferior
tipo IV: superficie inferior convexa

Inclinacin
Positiva: aspecto anterolateral del acromion ms caudal que el aspecto medial

Osteofito subacromial
Os acromiale: defecto de fusin de los centros de osificacin
Cambios degenerativos en la articulacin acromio-clavicular

Impingement extrnseco secundario

Impingement glenoideo posterosuperior
Se produce en atletas o pacientes que realizan la rotacin externa y abduccin, producindose roturas
tendinosas parciales

Impingement subcoracoideo
Estrechamiento del espacio entre la coracoides y la cabeza humeral
Se define por una distancia menor a 11 mm de la coracoides y la tuberosidad menor. produce atrapamiento
del tendn subescapular

Tendinopatia y rotura del manguito rotador:
La degeneracin del manguito rotador, los tendones muestran aumento de seal en las secuencias de TE
corto, sin o con mnimo aumento de seal en las imgenes de TE largo.

Las roturas parciales, pueden afectar a la superficie inferior o articular, superior o bursal o estar presentes
en el espesor del tendn.

Se clasifican en:
grado I cuando son inferiores a 3 mm y afectan a menos de del espesor del tendn
grado II entre 3 y 6 mm y afectan a menos de la mitad del tendn
grado III ms de 6 mm y ms de la mitad del grosor.

Roturas completas:
Las mayores de 5 cm tienen pronstico pobre.
grado I extremo tendinoso cerca de la insercin sea
grado II extremo tendinoso en la cabeza humeral
grado III extremo tendinoso en la cavidad glenoidea

Atrofia con disminucin de la masa muscular e infiltracin grasa.

Tendinitis calcificante:
La radiologa convencional suele ser suficiente. en RM depsitos nodulares de hiposeal en todas las
secuencias.

INESTABILIDAD
Clasificacin:
1. direccin: anterior, posterior, inferior o multidireccional
2. causa: traumtica o atraumtica
3. grado: luxacin o subluxacin
4. frecuencia: aislada o recidivante
5. control del paciente: voluntaria o involuntaria

TUBS: Traumtica, Unidireccional, generalmente esta presente la lesin de Bancart y el tratamiento es
quirrgico (Surgical)

AMBRI: Atraumtica, Multidireccional, Bilateral y tratamiento Reabilitador.

Inestabilidad glenohumeral anterior.
90% de todas las inestabilidades.
Fractura de Hill Sachs no debe confundirse con el aplanamiento de la cabeza del hmero que suele
visualizarse en la zona ms inferior.

Lesiones del complejo labrum-ligamento glenohumeral:
Lesin Bankart: arrancamiento del periostio y del labrum
Bankart seo: arrancamiento del labrum y arrancamiento seo
Lesin Perthes: Despegamiento peristico con separacin del labrum
Lesin ALPSA: Despegamiento peristico con separacin del labrum y cambios reparativos dependientes
del periostio levantado.
Lesin GLAD: arrancamiento del labrum y de parte del cartlago articular.
Lesin HAGL: Avulsin de la insercin femoral del ligamento Glenohumeral inferior.
Lesin BHAGL : Avulsin de la insercin femoral del ligamento Glenohumeral inferior con arrancamiento
seo.

ROTURAS DEL LABRUM
Lesiones SLAP: Afectacin del labrum superior, existen diez variantes.
VARIANTES DE SLAP
Tipo I Desflecamiento del borde libre del labrum superior
Tipo II Avulsin del complejo bceps-labral
Tipo III Asa de cubo del labrum superior con bceps respetado
Tipo IV Asa de cubo del labrum superior con extensin longitudinal en el tendn del bceps
Tipo V Lesin de Bankart antero-inferior con extensin en el labrum antero-superior y el bceps
Tipo VI Desgarro radial inestable del labrum superior (flap) con despegamiento de la insercin del bceps
Tipo VII Lesin SLAP asociada a lesin del ligamento glenohumeral medio
Tipo VIII Desgarro del labrum superior y posterior
Tipo IX Avulsin labral concntrica completa del anillo glenoideo
Tipo X Rotura del labrum superior con extensin en el intervalo rotador


Lo ms importante es diferenciar estas lesiones del receso sublabral. del foramen labral y del complejo de
Buford.

Las imgenes con despegamiento capsular e irregularidad del labrum suelen corresponder a lesiones.

Las lesiones del labrum pueden asociarse a la presencia de quistes paralabrales, que pueden producir
atrapamiento del nervio subescapular.