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MECANISMO DEL PARTO EN PRESENTACIN DE VRTICE

Es el conjunto de movimientos que, bajo la accin de las fuerzas dinmicas del parto, debe
efectuar el feto para salir al exterior.
Los movimientos fetales son de 3 tipos :
1) Progresin
2) Cambio de actitud
3) Cambios de posicin
Como el feto puede ofrecer a la pelvis diferentes dimetros segn cual sea la presentacin, el
mecanismo del parto ser distinto en cada presentacin, pero en todo parto por va vaginal
tienen que cumplirse 4 tiempos fundamentales:
a) Entrada del conducto
b) Recorrido del conducto (descenso y encajamiento)
c) Salida del conducto (desprendimiento)
d) Salida de los hombros
Los mecanismos distintos al de vrtice son anmalos, aunque no necesariamente patolgicos.
Por eso los anmalos se incluyen dentro de los distcicos, porque ser ms fcil que se
conviertan en patolgicos.
a) ENTRADA EN EL CONDUCTO
Al final del embarazo la cabeza est apoyada SES de la pelvis (insinuada o fija). La actitud es de
ligera flexin o indiferente (recta). La posicin suele ser en este momento izda o dha
transversa (OIIT u OIDT), pero tambin puede pasar que el dimetro mayor se oriente en
posicin oblicua.
Al comenzar las contracciones la cabeza desciende un poco, tropezando con las estructuras de
la pelvis que le obligan a flexionarse un poco. De tal forma que dimetro de la cabeza y lo
que entra en pelvis es el vrtice (zona situada por delante de la fontanela menor), de ah el
nombre de presentacin de vrtice.
El dimetro con la cabeza en ligera flexin 11cm ( SOF= sub-occipito-frontal) es menor que el
transverso obsttrico 12cm de la madre. Por tanto el feto puede entrar en pelvis en OIIT o
OIDT, sin embargo es ms frecuente que lo haga en oblcuo (OIIA, OIDP, OIDA u OIIP), as
aprovecha que el dimetro oblicuo obsttrico es mayor que el tansverso.
La cabeza adems puede flexionarse lateralmente gracias a los asinclitismos, as se permite
que un parietal descienda respecto al otro, facilitando an ms la penetracin.
b) DESCENSO Y ENCAJAMIENTO
La cabeza avanza hacia el suelo de la pelvis sin modificar su posicin., recuperando el
sinclitismo normal. Cuando el dimetro mayor de la cabeza supera el ES, la cabeza est
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encajada. Ello coincide con que el punto ms descendido ha llegado a espinas citicas (3
plano).
Al llegar al suelo de la pelvis debe flexionarse la cabeza al mximo para conseguir el menor
dimetro. La fontanela menor pasa a ocupar el centro de la pelvis. Adems sufrir una rotacin
dirigiendo el occipucio hacia delante, contrubuyendo a ello la musculatura de perin y la
acomodacin del sacro. As se produce un cambio de posicin, que ahora ser OP (occipito-
pbica)
Esta rotacin depende del encajamiento previo:
1) OIIA/OIDA la cabeza girar 45
2) OIIT/OIDT la cabeza girar 90
3) OIIP/OIDP la cabeza girar 135 (la ms difcil)

c) DESPRENDIMIENTO
Una vez rotada la cabeza es la frente la que no puede avanzar, por ello, las fuerzas dinmicas
del parto obligan a distender al mximo el perin y a retropulsar el coxis, apareciendo as el
occipucio en vulva.
La fuerza elstica del perin dirige la cabeza hacia delante y la obliga a extenderse. Poco a poco
sale toda la circunferencia occipito-frontal, despus la cara y frente y por ltimo el mentn.
Tras el mentn el perin se retrae.
d) PARTO DE LOS HOMBROS
Una vez que la cabeza est fuera, los hombros an estn en el suelo de la pelvis. Entonces se
produce una rotacin externa de la cabeza, de 90, de forma que quede mirando a uno de los
muslos de la madre. Los hombros giran solidariamente 90, quedando el dim. bis-acromial en
el anteroposterior del EI.
El hombro anterior est en subpubis y el posterior resbala por perin, aqu suele intervenir el
que asiste el parto.
El resto fetal es expulsado sin dificultad.







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PERIODOS DEL PARTO
1. PERIODO DE DILATACIN
Comienza con la fase de latencia, fase inicial o preparto y contina con la fase activa o de
parto, y acaba con el inicio del periodo de expulsivo. Curva de Friedman (modificada)


Curva de Friedman:
La curva de Friedman es la grfica del trabajo de parto en cuanto a dilatacin cervical y
descenso de la presentacin fetal; sta fue reportada por primera vez en 1954 y contina
siendo de apreciable valor en la actualidad.
1.1. Fase de latencia
Concepto: El inicio de esta fase es difcil determinarlo. Es un diagnstico ms bien
retrospectivo al iniciarse el comienzo de la fase siguiente, la activa, que es de fcil
conocimiento por ser el comienzo del parto en s.
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Podemos decir que las contracciones en esta fase de latencia son poco intensas, irregulares y
escasas que provocan pocas modificaciones en la dilatacin del crvix. Durante esta fase se
produce el borramiento del crvix, que es el fenmeno de acortamiento del conducto cervical
hasta alcanzar las condiciones del inicio del parto (2-3 cm, centrado y blando).
En esta fase, es importante establecer el diagnstico de falso trabajo de parto (concepto no
aceptado por algunos obstetras). Este se establece ante la aparicin de contracciones ms o
menos regulares, dolorosas que no van a causar modificacin cervical y que ceden de forma
espontnea tras una sedacin o aplicacin de medicacin con betamimticos.
1.2. Fase activa del parto
Concepto: El comienzo del parto clnico coincide con el inicio de la fase activa. Esta comienza
cuando la dilatacin cervical ha alcanzado 2-3 cm con unas condiciones favorables para su
inicio, anteriormente descritas(2-3 cm segn la SEGO y 4 cm segn la OMS)
La velocidad de dilatacin es muy variable segn la paridad. En nulpara la velocidad es de 1,2
cm/h, y en multparas entre 1,2-1,5 cm/h.
Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
Fase de aceleracin; desde los 2 cm de dilatacin hasta los 4 cm.
Fase de mxima velocidad; desde los 4 cm hasta los 9 cm de dilatacin.
Fase de desaceleracin; desde los 9 cm hasta la dilatacin completa.











La conducta ante una evolucin normal en el periodo de fase activa se basa en dos pilares
fundamentales: Uno en el control del estado materno y fetal as como de la dinmica uterina, y
otro en la valoracin de la progresin del parto teniendo en cuenta el estudio clnico de la


Etapas del Parto

Tiempos
Esperados



Primera Etapa
(borramiento y
dilatacin cervical)
Fase Latente
Nulpara
Multpara
Fase Activa
Dilatacin
Nulpara
Multpara
Descenso
Nulpara
Multpara

Hasta 20 h
Hasta14 h


1,2 cm/h (6 h)
1,5 cm/h (4 h)

1 cm/h
2cm/h

Segunda Etapa
(expulsin)

Nulpara
Multpara

90- 120 min
60 min

Tercera Etapa
(alumbramiento)

Nulpara
Multpara

45 min
30 min
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pelvis materna, dilatacin cervical, posicin de la cabeza fetal y altura de la presentacin en
relacin a los planos de Hodge, anotando de forma peridica estos datos en el partograma.
Se recomienda intervenir en el curso espontneo del parto slo si se diagnostica una
progresin inadecuada del descenso y/o la dilatacin o si existe una sospecha de compromiso
de la unidad feto-placentaria. Este se realizar fundamentalmente mediante:
1. Aceleracin oxitcica.
2. Rotura artificial de membranas (RAM) si estaban intactas.
2. PERIODO EXPULSIVO
Periodo que abarca desde la dilatacin completa hasta la expulsin fetal al exterior. Es la fase
ms espectacular y en la que el descenso de la cabeza fetal es ms acelerada y llamativa,
aunque sta se inicia en la fase de dilatacin. La duracin clnica aproximada de ese periodo es
de 60 minutos en nulparas y de 30 minutos en multparas. Este concepto ha cambiado desde
la introduccin de la analgesia en el parto, se consideran normales los tiempos de 2 horas de
expulsivo en primigestas y de 1 hora en multparas.
En esta fase se distinguen tres periodos:
1. Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior de la pelvis.
2. Descenso de la presentacin:
Por lo general el descenso comienza durante la fase de mxima dilatacin cervical, suele
observarse durante la fase de desaceleracin en la segunda fase del parto.La velocidad de
descenso es de 3,3 cm/h en nulparas y de 6,6 cm/h en multparas. El diagnstico se establece
cuando el periodo de observacin de este es de 2 horas con tres exploraciones vaginales.
3. Expulsivo.
Manejo de la Segunda Etapa
Cuando la dilatacin sea completa, se recomienda dejar a la paciente en posicin semisentada
y guiarse por los tiempos sealados, para asegurar el descenso. Hacen excepcin, para acortar
el perodo de expulsivo, las pacientes que presentan meconio espeso y/o tienen un CTG
sospechoso o patolgico. Se recomienda no hacer pujar a la paciente hasta que el feto est
encajado en Espinas. En cualquier caso, esta etapa no deber exceder de 90 minutos en las
nulparas y de 60 minutos en las multparas, siempre y cuando el monitoreo de la unidad feto-
placentaria muestre un patrn normal.
En el periodo expulsivo se deben extremar el control de la actividad uterina y el bienestar fetal
por varias razones:
La intensidad, frecuencia y duracin de la contraccin uterina aumenta, aadindose a ella,
el pujo materno. Al aumentar la actividad contrctil, disminuye el intercambio materno-fetal.
Desde el punto de vista clnico, en esta fase, la madre pasa a una colaboracin activa para
lograr la expulsin del feto con los pujos que normalmente son espontneos.
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La cabeza del feto al descender y chocar con el perin, aumenta la presin intracraneal
pudindose causar lesiones y puede romperse el perine.
Hasta en un 10% de los partos puede existir patologa funicular (vueltas de cordn,
bandoleras) que en ocasiones puede comprometer el intercambio materno-fetal.
En esta etapa del parto pueden presentarse episodios agudos de hipoxia fetal, por lo que la
recomendacin es monitoreo electrnico continuo hasta el paso de la paciente a la sala de
partos. Si una vez que la paciente est en la sala de partos, no se ha producido el parto luego
de 10 minutos, se considerar como expulsivo detenido y deber llamarse al mdico para su
evaluacin y manejo.
3. ALUMBRAMIENTO
El alumbramiento es el tercer y ltimo estado del trabajo de parto. Se define como el tiempo
que transcurre desde la expulsin del feto hasta la expulsin de los anejos ovulares (placenta,
cordn umbilical y membranas amnitica, corial y parte de la decidua esponjosa o media).( No
incido mucho porque piso el objetivo de Aran)
Mecanismo de Alumbramiento
El tercer periodo del parto lo podemos dividir en los siguientes procesos:
a) Desprendimiento placentario.
b) Separacin del corion y amnios.
c) Hemostasia uterina.
d) Expulsin de los anejos.





BIBLIOGRAFA


1. SEGO Protocolos Asistenciales. www.prosego.es
2. Usandizaga JA, De la Fuente P. El parto normal Tratado de Obstetricia y Ginecologa,
vol. 1. Ed. McGraw-Hill Interamericana. Madrid, 2010



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