Pruebas que ayudan al diagnstico de enfermedades

pancreticas e intestinales
B12:
En el caso de IPE (Insufciencia Pancretica Exocrina), habitualmente hay
presencia de hipocobalenemia, especialmente en gatos, sta debe ser
tratada con inyecciones semanales de vitamina B! con una dosis de "" a
!#" ug$%! semanas& en el caso de los caninos no suele desarrollarse
aun'ue ya hay casos reportados( ())
*ebido a 'ue el cuerpo puede almacenar la vitamina en condiciones
normales, puede tomar tiempo antes de 'ue llegue a un punto cr+tico ba,o(
-a ra./n por la cual el canino se vuelve defciente en vitamina B!, se debe
a 'ue no es absorbida durante la digesti/n del alimento(
0dems tanto perros como gatos con IPE, tambin disminuye una sustancia
denominada 1actor intr+nseco secretada por las clulas pancreticas, la cual
ayuda a absorber las vitaminas en el torrente sangu+neo& por lo tanto, al
disminuir el 1actor intr+nseco el animal tendr mayor difcultad en absorber
vitamina B! y se produce la hipocobalenemia( (!)
2ambin se debe recordar 'ue ba,os niveles de B! son a veces asociados
con otra a1ecci/n llamada crecimiento excesivo bacteriano intestinal( Esta
acumulaci/n de bacterias puede conducir a la defciencia de B! en los
perros debido a 'ue los organismos se unen a la vitamina y no permiten su
absorci/n intestinal( (!)
3ani1estaciones cl+nicas *ifcultad para ganar o mantener peso, letargia y
con1usi/n( Esto se debe a 'ue la B! es importante a nivel intestinal, as+
como la 1unci/n cerebral(
B9:
El cido 1/lico o B4 es imprescindible para el crecimiento, mantenimiento
celular y la 1ormaci/n de clulas sangu+neas( Es necesario para la s+ntesis de
los cidos nucleicos 0*5 y 065, y tambin para un adecuado metabolismo
de las prote+nas, procesos reproductivos y 1ormaci/n de gl/bulos ro,os( (#)
2anto B! como B4 (cido 1/lico) se encuentran alterados en insufciencia
pancretica exocrina( 7na disminuci/n de 8obalamina es concordante con
un sobre crecimiento bacteriano y si adems nos encontramos con un
aumento de 9cido :/lico, el diagn/stico es ms fable( Por contrario, una
disminuci/n de 9cido :/lico y de 8obalamina ,untos nos indica un s+ndrome
de mala absorci/n( (;)
<e almacena en el h+gado, y, puesto 'ue es destruido diariamente por el
catabolismo celular, sus niveles descienden rpidamente si la dieta es
defciente( En perros con en1ermedad renal cr/nica o insufciencia
pancretica exocrina los niveles de cido 1/lico descienden rpido( (;)
Albmina:
8uando los niveles de alb=mina en el suero sangu+neo de un perro son
anormalmente ba,os, se produce hipoalbuminemia( 7na prote+na 1ormada
en el h+gado y transportada en la sangre, la alb=mina es responsable de
regular el volumen de sangre por el control de la presi/n en el
compartimiento de la sangre( 2ambin es importante para la retenci/n de
l+'uidos en el compartimento vascular( Por lo tanto, una defciencia de
alb=mina puede representar un riesgo grave para un perro, incluyendo la
acumulaci/n peligrosa de >uidos(
En perros, la alb=mina srica ba,a se ha asociado com=nmente con una
en1ermedad cr/nica gastrointestinal( En gatos, sin embargo, estos ba,os
valores de alb=mina srica son poco probables en el contexto de una
en1ermedad cr/nica gastrointestinal( ()
Prueba de secretina colescistoquinina o secretina
pancreo!imina" cerule#na P$%":
-a principal prueba invasiva, la prueba de secretina, se denomina tambin
directa por'ue se estimula la secreci/n del pncreas mediante la
administraci/n intravenosa de secretina y colecisto'uinina o cerule+na( Es la
prueba de elecci/n para el diagn/stico de pancreatitis cr/nica en 1ase
preco. y el ?patr/n oro? para el diagn/stico de insufciencia pancretica
como causa de esteatorrea( <in embargo, es desagradable para los
pacientes, laboriosa de reali.ar, di1+cil de interpretar y cara, por lo 'ue
generalmente s/lo est disponible en centros de re1erencia( 0dems, existe
una gran variabilidad entre los di1erentes laboratorios, por lo 'ue ha sido
imposible una estandari.aci/n( 2ras una completa aspiraci/n del contenido
gstrico, se introduce una sonda de doble lu. hasta el duodeno( <e estimula
la secreci/n pancretica mediante la administraci/n intravenosa de
secretina y colecisto'uinina (o cerule+na) y posteriormente se obtienen las
muestras de l+'uido duodenal( -a presencia de una disminuci/n en la
concentraci/n de bicarbonato, o en la producci/n de en.imas, indica la
existencia de insufciencia pancretica exocrina( -a concentraci/n de
bicarbonato es el criterio 'ue me,or discrimina entre pacientes con y sin
en1ermedad pancretica( En 1unci/n de los resultados se puede reali.ar una
estadifcaci/n por grados de la insufciencia pancretica exocrina( Es di1+cil
determinar con precisi/n la sensibilidad de esta prueba por ser de
re1erencia( -a sensibilidad para el diagn/stico de pancreatitis cr/nica es de
aproximadamente el 4"@, pero no del ""@( 7n #@ de los pacientes con
pancreatitis cr/nica calcifcante tiene una prueba de 1unci/n normal( <i se
reali.a adecuadamente, la prueba de secretina tiene una especifcidad del
4"@ al ""@, evitando los 1alsos positivos 'ue pueden darse en pacientes
con esteatorrea no pancretica, hecho 1recuente en las pruebas no
invasivas( Es importante la comparaci/n con la pancreatogra1+a
endosc/pica, ya 'ue la colangiopancreatogra1+a retr/grada endosc/pica
(8P6E) y la P<8 son las pruebas disponibles en la actualidad ms sensibles y
espec+fcas para el diagn/stico de pancreatitis cr/nica, especialmente en
estadios precoces( En estadios avan.ados, la concordancia entre ambas
pruebas es alta y se acerca al ""@( <in embargo, algunos pacientes
presentan insufciencia pancretica exocrina con ductos normales y
viceversa( -a discordancia en 1ormas leves y moderadas est entre el # y
el !#@ y la mayor+a presentan una pancreatogra1+a alterada con una 1unci/n
secretora normal, lo 'ue indica 'ue la 8P6E tiene mayor sensibilidad o ms
1alsos positivos( -os pacientes con un sistema ductal alterado y una 1unci/n
pancretica normal s/lo desarrollan pancreatitis cr/nica cl+nica tras un largo
periodo de tiempo( -a mayor+a de estos pacientes han presentado
previamente una pancreatitis aguda, por lo 'ue las alteraciones ductales
son realmente cicatrices y no autnticos signos de en1ermedad cr/nica( (A)
Prueba de lund&:
En esta prueba la estimulaci/n de la secreci/n pancretica se reali.a
mediante la administraci/n de una comida estndar( El contenido duodenal
se aspira en cuatro ocasiones cada )" minutos y se reali.a la determinaci/n
de en.imas(
En la prctica, esta prueba no se reali.a en la actualidad por sus
limitacionesB
( Puesto 'ue la prueba depende de la liberaci/n end/gena de secretina y
colecisto'uinina, los resultados pueden alterarse cuando existe daCo
mucoso, como por e,emplo en la en1ermedad cel+aca( Por tanto, no puede
distinguir entre mal absorci/n pancretica y no pancretica(
!( -a liberaci/n de hormonas depende de la integridad de la anatom+a
gastroduodenal y los resultados pueden verse alterados en pacientes
sometidos a cirug+a, como la gastrectom+a parcial Billroth II(
)( 5o se puede determinar la capacidad de secreci/n de volumen y
bicarbonato( (A)
'est de tripsina inmunoreaci(a ')*":
Este ensayo mide la cantidad de tripsinogeno y tripsina presente en el
espacio vascular( En animales con in>amaci/n pancretica puede verse
aumentada la liberaci/n de tripsinogeno al espacio vascular, as+ como
tambin la tripsina activada, donde se une a los inhibidores proteasas
plasmticos( 0umentos signifcativos de 2-I sricos (mayor a #" Dg$l en
perros y mayor a "" Dg$l en gato) son altamente espec+fcos de
pancreatitis( -a limitaci/n de esta prueba es su ba,a sensibilidad ()" a E"@)
probablemente por la corta vida media de las en.imas( Es importante
agregar 'ue aun no se declara completamente la utilidad de la 2-I en el
diagn/stico de la P0 en perros( Esta prueba tambin se ha desarrollado en
gatos, gatos con Insufciencia Pancretica Exocrina (IPE) o pancreatitis
tienen valores anormales de 2-I( Patolog+as no pancreticas como renales y
posiblemente corticoides pueden aumentar la 2-I circulante tanto en perros
como en gatos( 0ctualmente se dice 'ue la prueba de 2-I es =til en la
di1erenciaci/n de IPE de patolog+as de intestino delgado, no as+ en la
detecci/n de pancreatitis( Esto no es sorprendente, debido a 'ue la
pancreatitis es una en1ermedad muy dinmica, 'ue puede in>uir en la
s+ntesis, secreci/n, eliminaci/n y actividad de muchas en.imas marcadoras
circulantes( -a especifcidad de te,ido del 2-I la hace una alternativa ms
atractiva 'ue el test de amilasa y lipasa en perros, y ser+a el =nico =til en
gatos( (E)
)ipasa Pancretica *nmunoreacti(a:
<e ha visto 'ue la sensibilidad y especifcidad de esta prueba es mayor al
F"@( -a P-I canina (cP-I) incluso ser+a diagn/stica en perros con 1alla renal,
ya 'ue en estos casos aumenta, pero 1uera de los rangos diagn/sticos de
pancreatitis -a administraci/n oral de corticoides tampoco altera su
resultado( En gatos tambin es una prueba ms sensible y en un estudio se
vio 'ue es diagn/stica por ms tiempo 'ue la 2-I( Gsta, por lo tanto, es la
prueba ms espec+fca y sensible para diagnosticar pancreatitis,
lamentablemente no es de 1cil acceso, ya 'ue s/lo se reali.a en un hospital
veterinario en 2exas( (E)
+lastasa 1 fecal canina: Esta prueba nos va de 1orma cuantitativa una
insufciencia pancretica exocrina( El pncreas canino secreta una en.ima
digestiva 'ue es homologa a la elastasa pancretica humana (E) , esta no
llega a degradarse en el trnsito intestinal , por lo tanto su aparici/n en la
haces va re>e,ar la 1unci/n pancretica exocrina(
El sistema 'ue se mane,a en esta prueba es 1otomtrico y tiene una
sensibilidad del F" al 4" @ y una especifcidad de A) a F4 @ en la detecci/n
de insufciencia pancretica exocrina(
*efnitivamente esta prueba no es de carcter defnitorio dado 'ue sus
especifcidad es ba,a , esta nos puede dar 1alsos positivos como 1alsos
negativosB
:alsos positivosB
Insufciencia pancretica leve (moderada)
:alsos 5egativosB
*iarrea
*efciencia de prote+nas
0norexia
Por lo 'ue vemos esta prueba nos va resultados mas certeros cuando la
en1ermedad es severa es por ello 'ue esta se complementa con una prueba
del tipo E-I<0 la cual nos va a dar con me,or claridad un resultado optimo ,
esta consiste en el conteo de anticuerpos monoclonales caninos espec+fcos,
'ue aparecen en atrofa acinar pancretica, pancreatitis cr/nica o
perturbado del >u,o pancreticosB
Halores superiores a ;" ug$g indican valores normales , la 1unci/n del
pncreas es normal
Halores in1eriores a " ug$g indica insufciencia pancretica exocrina
grave (F)
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