Universidad Ricardo Palma.

Facultad de enfermera, Escuela de enfermera San Felipe

Asignatura
Obsttrica


Tema
Parto normal


Alumna
Hilario Urcuhuaranga, Nadia


Profesora
Fanny Navarro Avalos
Licenciada en obstetricia


Lima, Per
Mayo, 2014
ii

Introduccin


El presente trabajo trata sobre el parto normal o tambin llamado parto eutcico
que es el proceso fisiolgico con el que la mujer finaliza su gestacin, trataremos
sobre los factores, etapas y periodos que acontecen en el trabajo de parto ya que
son importantes para la pronta atencin de la mujer embarazada; los subtemas a
tratar sern:
Factores
Etapas
Periodos
Consideraciones bsicas para la atencin del parto
Parto vertical















iii

ndice


Introduccin .............................................................................................................. ii
ndice ....................................................................................................................... iii
Parto normal ............................................................................................................ 1
Factores ............................................................................................................... 1
Motor del parto .................................................................................................. 1
Canal del parto ................................................................................................. 2
Objeto del parto ................................................................................................ 3
Etapas ................................................................... Error! Bookmark not defined.
Etapa uno .......................................................... Error! Bookmark not defined.
Etapa dos ........................................................... Error! Bookmark not defined.
Etapa tres .......................................................... Error! Bookmark not defined.
Consideraciones bsicas para la atencin del parto ............................................... 6
Valorar inicialmente las condiciones maternas y fetales a travs ....................... 6
Proporcionar un estado de bienestar fsico, mental, emocional y espiritual del
binomio madre hijo durante la fase de trabajo de parto y posparto .................. 7
Atender a la mujer en el periodo expulsivo llevando ............................................ 7
Atencin de la mujer en la etapa de alumbramiento ............................................ 7
Parto vertical ........................................................................................................... 9
Aplicaciones ......................................................................................................... 9
Ventajas de la posicin vertical ............................................................................ 9
Desventajas de la posicin vertical: ................................................................... 10
Conclusiones ......................................................................................................... 11
Anexo
Bibliografia



1

Parto normal

Trabajo de parto. Se define como la secuencia coordinada y efectiva de las
contracciones uterinas que dan como resultado el borramiento y la dilatacin del
cuello uterino (fig.1) y el descenso del feto para culminar con la expulsin por la
vagina del producto de la concepcin.
Parto. Es el modo activo de expulsin del feto y la placenta.
El parto normal es el proceso fisiolgico con el que la mujer finaliza su gestacin a
trmino (entre las 37 y las 42 semanas cumplidas). Su inicio es espontneo, se
desarrolla y finaliza sin complicaciones, culmina con el nacimiento de un beb
sano y no necesita ms intervencin que el apoyo integral y respetuoso. Despus
de dar a luz, tanto la madre como su beb se encuentran en buenas condiciones.
Factores
El parto se va a producir por la interaccin de tres elementos que son:
1. El motor del parto (las contracciones uterinas o dinmica uterina y la prensa
abdominal)
2. El canal del parto (el canal seo de la pelvis y el canal blando).
3. El objeto del parto (el feto).
Motor del parto
Durante el trabajo de parto ocurren contracciones con una frecuencia entre 3 y 5
contracciones en 10 minutos, con duracin de 30 a 60 segundos e intensidad
progresiva de 25 a 50 mmHg. Se caracterizan por el triple gradiente descendente,
el cual consiste en que las contracciones se inician en el marcapasos uterino
(usualmente localizado en uno de los cuernos uterinos), son ms intensas y
duraderas en el fondo uterino y se dirigen en sentido descendente desde el cuerno
hacia el segmento uterino. La dinmica uterina se controla clnicamente y con el
uso de monitores electrnicos.
Las alteraciones de la dinmica uterina son (21): bradisistolia (disminucin de la
frecuencia: de dos o menos contracciones en 10 minutos), taquisistolia (aumento
de la frecuencia: ms de 6 contracciones en 10 minutos), hiposistolia (disminucin
de la intensidad de las contracciones), hipersistolia (aumento de la intensidad de
las contracciones), hipertona (tono basal por encima de 10 mmHg) e
incoordinacin (alteracin del triple gradiente descendente). Los factores que
2

pueden afectar la dinmica uterina incluyen: mal control del dolor, estrs,
deshidratacin o agotamiento maternos, hiperdistensin uterina (polihidramnios,
macrosoma fetal, embarazo mltiple), infeccin amnitica, uso de medicamentos
que afectan la contraccin uterina (oxitcicos, agonistas beta-adrenrgicos),
analgesia obsttrica, abruptio placentae, distocia mecnica, entre otros.
Prensa abdominal. Durante el perodo expulsivo, a la contraccin uterina se suma
la accin de la prensa abdominal mediante el pujo, y al aumentar la presin
intraabdominal se trasmite al contenido uterino y ayuda al descenso del feto.
Canal del parto
El clsicamente llamado canal del parto no es ms que un conducto formado por
el canal seo de la pelvis al cual se le superpone el canal blando.
Canal seo del parto. Est formado por los dos huesos iliacos y el sacro. Es un
canal que forma un ngulo de 90 y que tiene un estrecho superior, una
excavacin y un estrecho inferior (fig. 2). El estrecho superior mide 13 cm en su
dimetro transversal, 11 cm en el anteroposterior y 12,5 cm en los oblicuos.
La excavacin pelviana mide 12,5 cm en todos sus dimetros y el estrecho inferior
11 cm de dimetro transversal por 12,5 cm anteroposterior.
Hay que tener en cuenta que las partes blandas reducen estos dimetros.
Canal blando del parto. Est formado por el segmento inferior, el cuello uterino, la
vagina, la vulva y el perineo. Todas estas estructuras se distienden y aplanan
contra la superficie sea hasta tapizarla para facilitar el deslizamiento del feto en
su salida al exterior.FIG
El canal blando del parto se forma durante el perodo de dilatacin. En realidad
comienza por la formacin del segmento inferior y el borramiento del cuello;
despus sigue el verdadero perodo de dilatacin del cuello y finalmente la
dilatacin del perineo en el perodo expulsivo (fig. 3).
El canal blando tiene tambin una curvatura de 90 y como centro la snfisis del
pubis. Su calibre no es igual en todo su trayecto, pues presenta los mismos
dimetros que el canal seo en los diferentes niveles.
En su parte inferior se ensancha en sentido anteroposterior por la retropulsin del
cccix y por la dilatacin vulvoperineal.


3

Objeto del parto
El feto es el objeto del parto y debemos considerar sus dimensiones y dimetros
cuando est a trmino, as como la actitud y forma que adopta para facilitar su
salida a travs del canal del parto.
El feto intrauterino mantiene una actitud general de flexin de todo su cuerpo y en
el momento del parto adquiere la forma de un cilindro fetal (fig.4).
La cabeza fetal es la parte ms importante en el momento del parto, no tanto por
su tamao como por su consistencia dura. Tiene la forma de un ovoide constituido
por huesos planos unidos entre s por suturas no osificadas, y en los vrtices de
unin de stos por espacios o fontanelas no cubiertas por huesos.
Dimetros fetales. La cabeza fetal tiene tres dimetros anteroposteriores y dos
transversales (fig. 5).
Los dimetros anteroposteriores son:
1. Dimetro frontooccipital: une la protuberancia con el punto medio de la sutura
metpica y mide 12 cm.
2. Dimetro mentooccipital: une el mentn con el occipucio y es el mayor de los
tres; mide 13 cm.
3. Dimetro suboccipitobregmtico: une la regin suboccipital con la bregmtica y
es el menor de los tres dimetros ya que slo mide 9,5 cm. Este es el dimetro
que se ofrece en la presentacin de vrtice.
Los dimetros transversales son:
1. Dimetro biparietal: mide 9,5 cm.
2. Dimetro bitemporal: mide 8 a 8,5 cm.
Cilindro fetal. En el embarazo a trmino el feto se encuentra en una actitud de
flexin y mediante las contracciones adopta una actitud de flexin exagerada de la
cabeza y los brazos sobre el tronco, y de las piernas sobre su cara ventral, de tal
manera que cada una de sus partes llena los espacios que dejan otras, es decir,
adopta la forma de un cilindro. Este cilindro as formado es el objeto del parto, y
realiza durante el parto las mismas evoluciones que tendra que realizar un cilindro
de sus mismas dimensiones en un conducto incurvado como la pelvis.
El cilindro fetal se encuentra dotado de elasticidad limitada en su centro, por el
esqueleto, y de mayor elasticidad en la periferia por las partes blandas.
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Etapas
La labor de parto se divide en tres:
1. Etapa de dilatacin.
2. Etapa de expulsin.
3. Etapa de alumbramiento.
Etapa de dilatacin. Este perodo comprende desde el comienzo de la labor de
parto hasta la dilatacin completa (10 cm). Es la fase ms larga del trabajo de
parto y tiene una duracin de 8 a 12 horas en las nulparas y de 6 a 8 horas en las
multparas.
Etapa de expulsin. Es el comprendido desde la dilatacin completa hasta el
nacimiento del beb y vara desde pocos minutos hasta 2 horas, sobre todo en las
nulparas.
Etapa de alumbramiento. Es el que transcurre desde el nacimiento hasta la
expulsin de la placenta, y se espera que esto ocurra en un perodo de 30 a 40
min.
Perodo dilatante
Se produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor
frecuencia, aproximadamente cada 3 - 15 minutos, con una duracin de 30 s o
ms cada una y de una intensidad creciente. Las contracciones son cada vez ms
frecuentes y ms intensas, hasta una cada dos minutos y producen el borramiento
o adelgazamiento y la dilatacin del cuello del tero, lo que permite denominar a
este perodo como perodo de dilatacin.
La etapa termina con la dilatacin completa (10 centmetros) y borramiento del
cuello uterino.
Se ha dividido en fase latente y fase activa, la primera suele ser difcil de definir
porque se inicia con contracciones, se considera prolongado cuando exede 20
horas en la nulpara y 14 en la multpara. La fase activa se ha subdividido en una
fase de aceleracin, una de mxima pendiente y otra de desaceleracin.

5

Perodo expulsivo
Es el instante ms esperado de todo el trabajo de parto porque se produce la
salida del beb por los genitales, ayudado por los pujos de la mam durante cada
contraccin. Durante esta etapa, el mdico decide la necesidad de realizar
la episiotoma. Una vez que se exterioriza el polo fetal (cabeza o cola) el mdico
realiza una serie de maniobras para ayudar a que el resto del cuerpo atraviese el
canal del parto. Una vez que el beb ha nacido, se procede al clampeo y corte del
cordn umbilical, porque a partir de este momento, se produce el cambio de la
circulacin fetal y el beb se oxigenar a partir del aire que ingresa a su propio
pulmn. A partir de este momento tu beb es un ser totalmente autnomo.
Descenso del beb
El descenso puede ser rpido. O bien, gradual, especialmente si es tu primer
beb.
Con cada contraccin, la fuerza del tero junto con la fuerza de los msculos
abdominales si ests pujando activamenteejerce presin sobre el beb, para
que contine descendiendo por el canal del parto. Cuando la contraccin se
termina y el tero se relaja, la cabeza del beb sube un poco otra vez. Avanzar
"dos pasos hacia delante y un paso hacia atrs". No te desesperes! Con tal de
que vaya quedando un poquito ms abajo con cada pujo, estn progresando.

El alumbramiento
Es la expulsin de la placenta y las membranas ovulares (la bolsa que alberga al
beb) secundaria a potentes contracciones uterinas. Se produce habitualmente
antes de transcurridos 30 minutos del nacimiento. El alumbramiento va
acompaado por una hemorragia de mediana cantidad que cede en las primeras
horas del postparto y contina en mucha menor cantidad por un perodo de 20 a
50 das, denominado comnmente cuarentena. Por lo general, dura entre 5 y 30
minutos.

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Consideraciones bsicas para la atencin del parto
La enfermera del rea de gineco-obstetria, debe de proporcionar atencin
personalizada, rpida y oportuna a la embarazada durante el trabajo de parto,
para prevenir la aparicin de complicaciones que puedan afectar la seguridad de
la madre y el feto. Siguiendo las indicaciones del gineclogo en la fase de
expulsin y alumbramiento.
1.- Valorar inicialmente las condiciones maternas y fetales a travs de:
Registrar los datos (dar la bienvenida al paciente de forma amable, clida,
etc.)
Preparacin psicolgica, confianza y tranquilidad y Registrar e interpretar
las cifras de los signos vitales
Poner de manera cmoda a la embarazada
Realizar los procedimientos de higiene y limpieza vaginal
externa.(rasurado)
Canalizacin adecuada y en ocasiones muestras de orina y sangre.
Decirle al paciente que expres sus malestares y temores por mas mnimos
que parezcan
Dieta absoluta
Auscultar y medir la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y poner monitores de
cardiotopografia.
Valorar la dinmica uterina y vaciado de vejiga
Identificar los periodos clnicos del trabajo de parto
Valorar las condiciones de las membranas ovulares
Valor el grado de encajamiento
Identificar oportunamente signos y sntomas que indiquen el inicio del
trabajo de parto.
Identificar factores de riesgo durante todo el proceso.
Referir oportunamente al siguiente nivel de atencin ante la presencia de un
riesgo.
Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para la
estabilizacin de la paciente ante la presencia inminente de complicaciones
durante el parto y asistirla durante su traslado.


7

2.- Proporcionar un estado de bienestar fsico, mental, emocional y espiritual
del binomio madre hijo durante la fase de trabajo de parto y posparto a
travs de:
Registrar y valorar los signos vitales por lo menos cada 4 horas (T/A, FC,
FR, y Temperatura)
Monitorizar y auscultar la frecuencia cardiaca fetal, antes, durante y
despus de la contraccin uterina.
Valorar y registrar las modificaciones cervicales (dilatacin y borra miento)
Valorar el descenso del feto y la presentacin.
Mantener a la embarazada en buen estado de hidratacin.
Proporcionar el reposo de la embarazada en decbito lateral izquierdo.
Identificar signos y sntomas que indiquen el inicio del periodo de ex
pulsacin.
3.- Atender a la mujer en el periodo expulsivo llevando a cabo lo siguiente:
Valorar las condiciones generales de binomio madre - hijo.
Colocar a la embarazada en la posicin ms apropiada y cmoda.
Pedir la ayuda y la colaboracin de la madre en el pujo
Elogiar y darle nimos por el esfuerzo.
Evaluar las condiciones del perin y en caso necesario efectuar episiotoma
Volara los signos vitales de la embarazada.
Valorar la frecuencia cardiaca fetal.
Identificar factores de riesgo durante este proceso.
Avisar cualquier eventualidad rpidamente.
Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias.
Recibir al recin nacido en caso de no haber un mdico pediatra.
4.- Atencin de la mujer en la etapa de alumbramiento y efectuar lo siguiente:
Verificar los signos vitales
Propiciar el alumbramiento espontaneo y la integridad de la placenta y las
membranas
Verificar la involucin uterina y aplicas los frmacos sealados por el
medico
Revisar la integridad y condiciones del conducto vaginal.
Valorar el estado general de la paciente a fin de identificar alguna
complicacin.
Asistir en la limpieza necesaria e higiene en general.
8

Realizar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilidad de
la paciente y asistirla durante su traslado su habitacin.
Proporcionar un ambiente agradable, confortable y tranquilo para su
recuperacin.
Checar cada hora los signos vitales
Brindar bienestar fsico, emocional y psicolgico.
Estar al pendiente de los cambios de higiene como toallas femeninas, ropa
limpia, ropa de cama, etc.
Ayudar y orientar a la madre sobre el cuidado de las glndulas mamarias
(asepsia con agua y jabn)

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Parto vertical

La posicin vertical es aquella en la cual el torso de la mujer y su canal pelviano
oscilan dentro de un ngulo de 45 y 90 con respecto al plano horizontal.
Aplicaciones
El parto en posicin vertical se puede realizar en diferentes posiciones y niveles de
tecnificacin, de acuerdo a las necesidades culturales y posibilidades tcnicas.
Describiremos algunas que se pueden practicar en unidades de salud en conjunto
con las parteras, y otras para centros de salud y hospitales en atencin por
personal mdico.
En cuclillas. Se puede realizar con apoyo de otra persona en la espalda.
En algunas culturas del mundo es utilizada por la madre para auto atenderse del
parto.

Parada. Se puede utilizar desde una cuerda, una rama de un rbol, una hamaca,
hasta una barra de metal inoxidable.
Posicin Hincada. Se acompaa en muchas ocasiones con sostn en la espalda
de un acompaante y de un punto de apoyo para agarrarse y facilitar el pujo.

Posicin Sentada. Se utilizan una serie de elementos (Pueden utilizar silla o
banqueta obsttrica) (fig. 8) para facilitar que la mujer se siente. Es comn
incorporar elementos para facilitar un punto de apoyo para que se puedan
agarrar y pujar.

Ventajas de la posicin vertical:

Efectos respiratorios: El peso del tero, beb, placenta, lquido amnitico y
sangre, favorecen que la matriz descienda y no se ejerza presin sobre los
pulmones.
Efectos mecnicos y de la gravedad: La accin positiva de las fuerzas de la
gravedad favorece el encaje y descenso del feto, estimndose que la madre
gana entre 30 a 40 milmetros de mercurio en valores de presin
intrauterina cuando adopta la posicin vertical.
Disminuye de la duracin del trabajo de parto, tanto la del periodo de
dilatacin como la del expulsivo
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La terminacin espontnea es ms frecuente, reducindose la incidencia de
episiotomas y desgarros. Las complicaciones del alumbramiento son
menos frecuentes.
La posicin vertical disminuye la posibilidad de prolapso de cordn, pues no
deja hueco entre la cabeza y el cuello.
Desventajas de la posicin vertical:

Aumenta el riesgo de prdida de sangre.
Las posiciones que asumen las parteras tradicionales para atender el parto
pueden resultar muy incmodas para los mdicos. Sin embargo existen
una serie de posturas, sillas y bancos obsttricos en los que tanto la
parturienta como el mdico, se pueden encontrar cmodos.
La posicin en cuclillas, que a menudo se denomina la posicin ms
natural, puede presentar una desventaja en mujeres occidentales que no
tengan el entrenamiento y la resistencia muscular para permanecer en
cuclillas durante un considerable perodo de tiempo.
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Conclusiones

El parto es el trnsito del contenido de la gestacin desde la cavidad uterina hacia
el exterior del organismo materno.
El trabajo de parto se caracteriza por la aparicin de contracciones uterinas
rtmicas y progresivamente intensas.
El feto es el objeto del parto y debemos considerar sus dimensiones y dimetros
cuando est a trminos de su nacimiento por el canal del parto.
El parto vertical pose fundamentos cientficos y culturales claros, con
reconocimiento de la OMS.
Es importante modificar las condiciones de comodidad y dignidad para la madre, y
tambin que dichas modificaciones sean cmodas para el personal mdico, que
no afecten los elementos de seguridad e higiene, ni el marco normativo de la
atencin del parto.




Anexo














Fig.1. Borramiento y la dilatacin cervical uterina


Anexo


Fig.2. Canal seo del
parto
Fig.3. Canal blando del
parto
Fig.4. Cilindro
fetal
Fig.5. Dimetro de la cabeza fetal


Anexo


Fig.6
.
Fig.7
.
Fig.8. Tipos de banquillos obsttricos
Bibliografa

Alba, D. S. (s.f.). PARTO NORMAL. En D. S. Alba, PARTO NORMAL (pgs. 85-106).
Irina Burd, MD, PhD, Maternal Fetal Medicine, Johns Hopkins University, Baltimore, MD. (12 de 09
de 2012). university of maryland medical center. Obtenido de university of maryland
medical center: http://umm.edu/health/medical/spanishpreg/trabajo-de-parto-y-
parto/las-tres-etapas-de-la-labor-de-parto
Parra, A. I. (s.f.). NoMENclatuRa oBSttRIca, tRaBaJo DE paRto Y paRto EutcIco. En A. I. Parra.
Tapia, G. Q. (07 de 08 de 2011). el blog de la enfermera. Obtenido de el blog de la enfermera:
http://enferlic.blogspot.com/2011/08/el-parto.html
TRADICIONAL, D. D. (07 de 05 de 2012). LA POSICIN TRADICIONAL DE ATENCIN DEL . Obtenido
de LA POSICIN TRADICIONAL DE ATENCIN DEL :
http://www.nuevelunas.org.mx/Leyes,%20Normas%20e%20Iniciativas/Modelo%20de%20
parto%20vertical%20en%20la%20S%20de%20Salud%20MEXICO.pdf