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REFLEXIONES TICAS ENTORNO AL CUIDADO DE LA SALUD

ANGELA LOPERA DE PEA*






*ngela Lopera de Pea
Enfermera, Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia
Magister en Ciencias de la Enfermera, Universidad Nacional de Colombia, Bogot, Colombia
Especialista en Biotica, Universidad El Bosque, Bogot, Colombia
2

REFLEXIONES TICAS ENTORNO AL CUIDADO DE LA SALUD

CONTENIDO
pg.
INTRODUCCIN 7

PRIMERA PARTE: Fundamentos tericos 9

Algunos elementos para la reflexin tica 10
El poder 43
La educacin universitaria una mirada desde la tica 62
Evaluacin del comportamiento tico en salud 71
Calidad del cuidado de la salud: Una visin desde la tica 85
Relaciones entre los seres humanos un medio de la calidad de vida 104
Comits Bioticos Clnicos 121


SEGUNDA PARTE: Temas especficos del cuidado de la salud 147

Consentimiento informado. Secreto profesional 148
La sexualidad 168
Control natal y planificacin familiar 178
El aborto 191
La persona con VIH/SIDA 223
Cuidado del menor 233
La vejez o ancianidad 240
El final de la vida 251
Errores en el cuidado de salud 285

3

LISTA DE CUADROS

pg.
Cuadro 1. Instrumento de evaluacin del comportamiento tico, Nivel I:
Pautas para la autoevaluacin 80

Cuadro 2. Instrumento de evaluacin del comportamiento tico, Nivel I:
Comportamientos deseables 82

Cuadro 3. Instrumento de evaluacin del comportamiento tico,
Nivel II y III 83

Cuadro 4. Un ejemplo metodolgico para el proceso de enseanza y aprendizaje
de cmo vivir juntos 117

Cuadro 5. Para el anlisis de posibles soluciones a conflictos ticos 140

Cuadro 6. Ejemplo de anlisis de posibles soluciones a conflictos ticos 145

Cuadro 7. Evaluacin de la competencia del sujeto 149

Cuadro 8. Caractersticas de la adolescencia 238

Cuadro 9. Comparacin entre eutanasia y suicidio asistido 283

Cuadro 10. Quejas al Tribunal de tica Mdica de Bogot, 1994-2002 296

Cuadro 11. Quejas registradas en los tribunales de tica de enfermera
y su relacin con la ley 911 de 2004 297

Cuadro 12. Factores que favorecen la comisin de errores 301

Cuadro 13. Condiciones institucionales y personales para controlar
la comisin de errores 303
4

LISTA DE FIGURAS


pg.

Figura 1. Cuidado de la salud 93
Figura 2. Comits Bioticos-Clnicos 124
Figura 3. Comits Bioticos Asistenciales 126
Figura 4. Consentimiento informado 156
Figura 5. Estatuto cientfico del embrin 195
Figura 6. Obligaciones ticas con el ser humano 200
Figura 7. El proceso de la muerte 261

Figura 8. La pendiente resbaladiza de la eutanasia 275













5

LISTA DE ANEXOS
pg.

ANEXO A. Los derechos de los pacientes 304

ANEXO B. Los derechos sexuales y reproductivos 305



6

INTRODUCCIN


En el momento actual, la crisis del sector salud genera en la comunidad quejas permanentes alrededor de
los servicios de salud y de la forma de intervencin de los profesionales. Falta de oportunidad en el
servicio, poco tiempo en la atencin, atencin impersonal, falta de respeto y errores en el cuidado. En
fin, quejas de diferente ndole.

Este libro pretende motivar a los profesionales de la salud: bacterilogas(os), enfermeras(os),
mdicos(as) nutricionistas, qumicos farmaceutas, odontlogos(as), optmetras y terapistas, a la
permanente reflexin acerca del cuidado de la salud y de su participacin en l; tambin invita a los
estudiantes de las ciencias de la salud a estudiar y a aprender el tema de la tica y la Biotica. A
formarse como personas ntegras, asumir el ethos social y el ethos de su profesin con el fin de llegar a
ser profesionales que pueden dar el cuidado de la salud con la calidad que se merecen todos los
ciudadanos, dentro del mayor respeto por su dignidad.

Por otra parte, en este libro se invita a los profesionales de la salud, a un trabajo en equipo, de relaciones
horizontales y acciones coordinadas, para poder cumplir con las funciones de mantenimiento y
promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad o su tratamiento y la rehabilitacin. Esto
requiere de todos y cada uno, capacidades humanas y conocimientos que permitan no slo la eficiencia
y la eficacia sino tambin un cuidado de salud, dentro del respeto por la dignidad humana y los derechos
humanos.

El libro est dividido en dos partes. En la primera se presentan temas cuyo conocimiento es
7

fundamental en el proceso de anlisis y reflexin acerca del cuidado de la salud. Unos temas pueden ser
estrategias o medios para perfilar al profesional como un ser reflexivo alrededor del acto de cuidado;
otros temas analizan parmetros del deber ser del acto de cuidado, adems, se presenta una metodologa
para resolver conflictos cuando estos se generan en el desempeo profesional. En resumen, se dan
elementos para que el cuidado de salud sea un medio de respeto a la dignidad humana.

En la segunda parte se hace el anlisis tico de algunas situaciones que se viven en la cotidianidad de
las relaciones de cuidado de la salud. Estas situaciones son las que mayores conflictos generan en los
usuarios de los servicio de salud, en los profesionales y en la sociedad en general, bien porque se pueden
ver comprometidos principios y valores morales, porque las decisiones ticas pueden trascender las
normas legales. Este anlisis se hace a la luz de los valores morales, de los derechos humanos, de los
principios de la Biotica, del ethos social y de la deontologa de las profesiones de la salud.
8

PRIMERA PARTE: FUNDAMENTOS TERICOS


1. Algunos elementos para la reflexin tica.
2. El poder.
3. La educacin universitaria: Una mirada desde la tica.
4. Evaluacin del comportamiento tico en salud.
5. Calidad del cuidado de la salud: Una visin desde la tica.
6. Relaciones entre los seres humanos un medio de calidad de vida.
7. Comits Bioticos Clnicos.
9

ALGUNOS ELEMENTOS PARA LA REFLEXIN TICA

Para ser coherentes con la finalidad de este libro, parece relevante exponer algunos temas que pueden
servir de fundamento para la reflexin, tales como moral y tica, valores, principios de la Biotica y
responsabilidad.

TICA Y MORAL

Los trminos tica y Moral en la cotidianidad se usan para expresar lo mismo y esto se puede explicar
por sus races. tica y moral, comparten en cierto modo sus etimologas, slo que el primero la toma del
griego y el segundo del latn. tica viene de ethos, que en griego significa costumbre o hbito, y
Moral viene del latn mos, moris, que tiene el mismo significado. As que en su origen ambos trminos
se refieren a lo mismo: al comportamiento de determinado grupo humano o de alguna persona en
particular
1
.

Para aclarar la diferencia entre moral y tica parece interesante partir del concepto de la realidad
humana. Cmo se sabe que los seres son humanos? Los seres humanos se dan a conocer a travs de sus
actos. La manera como se conoce a los seres humanos es a travs de sus actos. Bien nos dice la Biblia
por los actos los conoceris y el adagio popular amores son acciones y no buenas razones.




1
DIAZ, Jorge Aurelio. tica y sociedad contempornea. En: tica y Biotica. PEA, Beatriz. comp. Bogot D.C.: Universidad
Nacional de Colombia. Facultad de Enfermera, 2001. ISBN 958-701-224-0.
10

Se puede hacer un esquema mental de la realidad humana en forma de tringulo issceles. En el ngulo
inferior izquierdo se ubica la accin, los actos y la moral, es decir aquello que le da sentido a la
existencia humana. Los actos permiten que valga la pena vivir la vida. La biografa de una persona
muestra lo que hizo, sus acciones durante el transcurso de la vida, su moral. No siempre las personas
pasan a la historia porque fueron buenas o malas, sino porque sus actos buenos o malos produjeron
impacto social, trascendieron. Volviendo al esquema mental, las decisiones estaran ubicadas en el
ngulo inferior derecho y preceden la accin. Las decisiones forman parte de la realidad humana, se
anticipan a la accin y se fundamentan en la razn, la cual podra ubicarse en el ngulo superior del
tringulo. La razn es el conocimiento que permite a la persona buscar el bien.

Para concretar la idea, la realidad humana se expresa en los actos antecedidos por las decisiones
fundamentados en la razn.

Entonces Qu es la moral? La moral es la conducta de la persona. La persona expresa su moral a travs
de sus actos. La moral es regulada por las costumbres, es la expresin de la cultura, entendida sta como
conjunto de modo de vivir y de pensar, que con el tiempo cada grupo social, en general ha cultivado, de
tal forma que le han dado caractersticas generales muy especificas
2
. La moral nace cuando la persona
se convierte en un ser social para asegurar la concordancia de la conducta individual con la colectiva.

La moral puede definirse adems, como un conjunto de normas y reglas que sustentan los actos
humanos y que son el resultado de la relacin entre las personas. Significa esto que se aprende a ser
personas en la relacin con otras personas. Si hubisemos nacido en la Selva Amaznica y nuestros

2
MARTINEZ E, Leonor y MARTINEZ E, Hugo. Diccionario de Filosofa. Bogot D.C.: Panamericana. 1996.
11

padres nos hubiesen dejado al cuidado de los micos seguramente estaramos saltando de rbol en rbol,
colgados de los bejucos y gritando tal y como lo hacen ellos, y no caminando en bipedestacin ni
hablando como lo hacen los seres humanos. Los nios salvajes o nios lobos -Feral Childrens en
ingls- tienen registrado ms de 100 casos a lo largo del Siglo XX. Ninguno de ellos tan documentado
como la nia perro Oxana Malaya (wiki ingls), la nia ucraniana que fue abandonada por sus padres
y recuperada en 1991 a la de edad de 8 aos, comportndose exactamente como un perro (Oxana vivi
durante todo su abandono con una jaura de perros).
3


Se puede decir tambin, que moral es el comportamiento, son las acciones reguladas por las costumbres
o sea las normas internas del sujeto. Cada persona tiene su propia moral y eso la hace diferente a todas
las otras personas. La moral cambia con el transcurso del tiempo; se aprende y se desaprende. Ese
aprendizaje empieza en la familia y luego en el mundo escolar y social, en donde se ratifican algunas
enseanzas, se aprenden y desaprenden otras, a medida de la evolucin emocional. Ello no significa
siempre progreso moral; por ejemplo, hace un tiempo, las personas hacan los negocios en las bancas de
los parques, sin firmar ningn documento porque se crea en la palabra. Ahora, an con la firma de
documentos ante notario, en presencia del abogado, con testigos, no se est libre de la estafa. Tambin
algunas veces la gente se pregunta de donde salieron esos muchachos delincuentes si a su padres pocos
les falta para ser santos.

Segn Bierce, La moral es una montaa, una cadena montaosa; a un lado hay un valle muy bello y al
otro lado tambin hay otro valle muy bello, solamente que lo que es bueno en un valle es malo en el
otro; entonces moral es un montaista que sabe pasar a su manera de un lado para el otro
4
. Esta

3
http://www.juliangallo.com.ar/2007/01/ninos-salvajes/ Documental: Casos comportamiento, enero, 2007.
4
BIERCE, Ambrose. Diccionario del Diablo, 1911.Versin de Etext de Aloysius West, el 1993 de abril 15.
12

definicin, algunos la interpretan como relativismo moral, porque dicen que se podra cambiar la moral
de acuerdo con la conveniencia. Otra interpretacin puede ser que las personas construyen su moral
escogiendo las cosas buenas y desechando las malas, durante el transcurso de su vida.

La moral califica los actos humanos como buenos o malos. No existen actos neutros moralmente. Lo
bueno es aquello que contribuye a la obtencin de un objetivo deseable: accin buena, vida buena,
alimentacin, buen trabajo. Lo malo aquello que no contribuye a la obtencin de un objetivo deseable.
Cada quien califica los actos segn su conciencia moral: lo que para una persona es bueno, para otra
puede ser malo porque interfiere sus objetivos, sus logros. Esa calificacin obedece a cuatro criterios:

1. El acto mismo del cual se evala su finalidad o intencionalidad y las circunstancias que rodean la
accin.
2. Su finalidad: La intencionalidad se define de acuerdo con la conciencia moral. Tiene un valor muy
importante en la calificacin. Ejemplo, si el acto de comer se hace con la finalidad o intencin de
provocar y hace sufrir a unos nios con hambre, el acto de comer que generalmente es bueno, se
convierte en un acto malo porque hace sufrir a unas personas.
3. Las circunstancias que rodean la accin: Si esos nios, adems no tiene comida a su alcance ni
posibilidad de conseguirla en mucho tiempo, estas circunstancias hacen que el acto sea mucho ms
malo.
4. Por sus efectos, por sus consecuencias: En el medio externo, es decir sus efectos extrnsecos; como
tambin sus efectos intrnsecos y su trascendencia. En el ejemplo, los efectos que el acto de comer
produce en estos nios pueden ser rabia, enojo, envidia. La persona que est comiendo puede sentirse
mal al ver la reaccin de los nios y Qu trascendencia puede tener este acto?

13

A continuacin se tratar de contestar la pregunta Qu es la tica? tica es la reflexin acerca de los
actos de las personas, es decir de su moral. Naci cuando las personas empezaron a indagar acerca de lo
bueno o malo de sus actos, en consecuencia es intelectiva, se basa en el conocimiento, en la capacidad
de raciocinio.

La tica es un saber prctico que orienta la accin humana en un sentido racional. Es la reflexin
filosfica acerca de los sistemas morales; trata de explicar qu son y como estn constituidos los
sistemas morales. La tica fundamenta la poltica, entendida sta como la forma de funcionamiento
social. Busca mejores condiciones de convivencia en la sociedad. Es problema de la tica distinguir
entre el bien y el mal; entre los actos buenos y malos.

En el esquema mental en el que triangulamos la realidad humana, hay un espacio para la tica. Se dice
que la tica est ubicada entre la razn y la decisin. Es decir, la razn (el conocimiento de la esencia de
las cosas), permite reflexionar (tica) acerca de las posibles alternativas de accin y decidir por la accin
ms cercana a lo bueno, a lo deseable para cada persona o para la sociedad. Es importante considerar
que la reflexin tica no implica certeza en la decisin, ya que las decisiones estn siempre cubiertas por
el velo de la incertidumbre. Se sabe que la decisin fue buena o mala, cuando se evala el acto: su
intencionalidad y sus consecuencias. La tica permite no actuar a la ligera.

Las personas con sentido de la tica piensan antes de actuar: aplican los conocimientos para tomar las
decisiones y adems prevn consecuencias, tambin fundamentadas en los conocimientos. De ah que
como decan los filsofos griegos, quien tiene la sabidura, tiene mayor probabilidad de tomar
decisiones correctas.

14

Esa reflexin de la tica se puede dar en varios niveles:
Primer nivel: Personal, es una mirada interna, un anlisis introspectivo, para preguntarse: Cmo me
comporto yo, conmigo? Qu hago para encontrar mi felicidad?, Me siento bien con lo que hago? Me
cuido lo suficiente para disfrutar mi vida? Scrates postula su importancia y considera que su finalidad
es la superacin de la impotencia (akrasa, intemperancia), para que la persona pueda gobernarse a s
misma. Su resultado es la autonoma (autarkia, temperancia), el propio carcter, decidir por la vida que
merece ser vivida. Genera los proyectos de vida. Este nivel examina las propias decisiones con todo y
las circunstancias que las rodean. Analiza de la mejor manera, las decisiones y los resultados de los
actos. Posibilita una mejor vida humana.

Segundo nivel de reflexin. Es el problema central de la tica, ya que la persona es un ser social y
relacionarse con otras requiere un esfuerzo permanente si se desea que esta convivencia contribuya a la
felicidad. Vivir en comunidad es un verdadero reto. Este nivel de reflexin es una mirada alrededor para
preguntarse: Cmo otras vidas, otros intereses, otros bienestares tienen exigencias sobre nosotros y
cmo de diversas formas, estas exigencias pueden conciliarse con el objetivo de vivir nuestras propias
vidas y ayudan a vivir las otras vidas? Vale la pena hacer nfasis en el segundo nivel de la tica en tanto
que la vida humana tiene sentido cuando se relaciona con otras vidas. La vida humana tiene sentido en
el mbito social; cuando una vida toca y afecta otras vidas. Otra pregunta puede ser cmo contribuimos
a la felicidad de otras personas, sin sacrificar la nuestra o sacrificndola cuando lo consideremos
necesario para vivir bien.

Antes de entrar a hablar del tercer nivel de reflexin, la invitacin a los lectores es a
dedicar unos minutos a esta reflexin, ojal se haga en forma peridica: Cmo me
comporto yo conmigo mismo (a), qu tanto me quiero, qu hago por m, me siento bien
15

conmigo mismo (a)? Cmo me comporto con mi familia, con mis amigos, con mis
compaeros de trabajo, de estudio, vecinos? Cmo me siento con la forma como me
comporto?

Tercer nivel de reflexin, se refiere al papel como ciudadano constructor de una tica pblica, de la tica
cvica, de la poltica. La participacin en las decisiones polticas: leyes, normas, cambios, inversiones,
construcciones. La contribucin para que el barrio, la ciudad, el pas pueda vivir mejor. Tiene que ver
con la construccin de una tica cvica o civil.

El cuarto nivel de reflexin, se refiere a la trascendencia: Qu se ha hecho para dejar huella, cul es la
que se dejar? Se refiere al perfeccionamiento intencional de la vida, se relaciona directamente con el
modo de bsqueda de la felicidad. El impacto que producen la vida, la moral, los actos de una persona.


Puede en este momento establecer la diferencia entre tica y moral?


16

LOS VALORES EN LA VIDA HUMANA

Antes de entrar en el tema, es adecuado hacer algunas consideraciones acerca de la conciencia moral.

La conciencia moral de las personas es esa realidad interior, referente individual del comportamiento
moral. La conciencia moral es la voz interior que nos dice te felicito, hiciste bien o que nos dice lo
que hiciste estuvo mal. La conciencia moral califica los actos como buenos o malos, de acuerdo con
los valores, principios y creencias. Fue la conciencia moral de Raskonikof, el protagonista de Crimen y
Castigo, la novela de F. Dostoyevski, la que justo despus del crimen, hizo que se enfermara afectado
por el remordimiento de sus acciones e hizo creciente su voluntad de entregarse y confesar su crimen.

La conciencia moral capacita al sujeto para expresar opiniones razonadas sobre lo que debe ser, como
tambin para hacer juicios morales. La conciencia moral es el parmetro de autorregulacin de la
persona. En circunstancias normales de racionalidad y libertad, lo que hacemos o dejamos de hacer
generalmente es conducido por la conciencia moral. En raras ocasiones violentamos la conciencia
moral. En circunstancias de coaccin o privacin de la libertad, se pierde el ejercicio moral.

La conciencia moral est conformada por los principios, los valores y las creencias de la persona. Es
sabido que la moral se expresa a travs de los hechos, de los hechos valorados, de las decisiones
valoradas, es decir desde la preferencia.

Los valores son componentes de la vida humana, sin ellos la vida no es humana. Dadi Janki,
17

mencionado por Sinesterra
5
, dice Los valores son nuestros padres; el alma humana se alimenta de los
valores que sostiene. Los sentimientos de seguridad y confort de nuestras vidas, dependen de nuestros
valores...

Sinesterra
6
, agrega: Los valores abren el corazn y trasforman la naturaleza humana... A medida que
desarrollamos los valores en nuestro interior compartimos su fragancia con el mundo que nos rodea y,
de esta forma avanzamos hacia un mundo mejor... Necesitamos que los valores de la sociedad sean
analizados; que se identifiquen cules contribuyen de verdad a una existencia plenamente humana que
se promuevan y ayuden a su asimilacin, y a vivirlos.

La pregunta ahora es entonces Qu es un valor? Segn Ortega los valores son cualidades de las
acciones, de las personas, de las cosas, que las hacen atractivas
7
Un valor es una caracterstica del
sujeto u objeto que tiene significado para la persona; el valor no lo veo, no lo encuentro suelto. No
encuentro la justicia, me encuentro con personas justas; el valor est adherido al sujeto al objeto o a la
accin; puede ser positivo, entonces se aprecia o puede ser negativo, y se rechaza.



CARACTERSTICAS DE LOS VALORES

Los valores son polarizados
Son cambiantes en el transcurso de la vida de las personas

5
SINESTERRA DE CARVAJAL, A. Palabras guardadas. BONILLA, Mara Elvira. ed. Bogot, D.C.: Norma, 2007, p.74.
6
Ibd., p.
7
CORTINA, Adela. El mundo de los valores. 2 ed. Bogot D.C.: El Bho. 1998. p. 7.
18

Impulsan a su adhesin una vez descubiertos

Son polarizados porque la caracterstica de la persona, de la cosa o de la accin se encuentra en polos
opuestos; gusta o no gusta; se aprecia o se desprecia. Cada valor tiene su antivalor. Por ejemplo cuando
se dice que una institucin es justa, es atractiva; y cuando se dice que es injusta es repelente y adems
ilegtima. Los valores atraen porque hacen la vida vivible o se rechazan porque hace vivir indignamente.

Los valores son cambiantes en el transcurso de la vida de las personas. Se cambia el valor como tambin
se puede cambiar el lugar de los valores en la escala jerrquica, porque adems las personas establecen
orden de importancia a sus valores. Si una persona piensa en lo que era importante a los doce aos,
posiblemente la marca o la moda de los zapatos; a los cuarenta aos muy seguramente la marca de los
zapatos y su moda han perdido valor o por lo menos ha bajado escalones en la jerarqua y puede estar en
primer lugar, el valor de la comodidad que se siente al caminar con ellos. A medida que se crece en
humanidad, pueden ascender en la escala jerrquica valores tales como el conocimiento, la paz, la
familia, la veracidad, la solidaridad, la tolerancia.


Otra caracterstica de los valores, es que cuando se descubren, impulsan a su adhesin a ellos. Cuando se
descubre por ejemplo, el significado del conocimiento, cada vez se quiere conocer ms porque parece
importante. El proceso de formacin y maduracin de la conciencia moral puede tambin llevar a
rechazar valores con los cuales no se siente comodidad, aquellos que hacen difcil la vida; esto puede
lograrse con gran sentido de reflexin crtica acerca del ser personal.

Libertad es la capacidad que tiene toda persona de elegir modos de vida diferente. La autonoma es la
19

apropiacin de la libertad para conducir la vida por el camino del bien, para elegir como vivir mejor y
para ello se escogen los valores, se ubican en un escaln jerrquico y se cambian si no conducen a la
realizacin, a la felicidad.

Los valores se manifiestan a travs de la actividad humana la que permite interiorizar de la realidad
aquellas cualidades que satisfacen necesidades e intereses individuales y sociales. Se manifiestan
tambin como guas y principios de conducta que dan sentido a la vida hacia la autorrealizacin, el
progreso y el rendimiento humano.

Los valores son el fundamento de la moral, usualmente la persona acta de acuerdo con sus valores. Por
ejemplo, estudiar una profesin de salud, para una persona, tiene su impulso en uno o varios de estos
valores: ayudar a la gente, prestigio, dinero, conocimiento. Tambin se debe actuar por los valores.
Seguramente, si a una persona la invitan a robar un banco y no lo hace, es porque respeta el bien ajeno,
porque quiere su familia, porque aprecia la libertad y la vida.

Segn Adela Cortina
8
, las personas aprecian o desprecian diferentes caractersticas, en los objetos y en
los sujetos: el placer, el dolor, la salud, la enfermedad, la belleza, la fealdad, la capacidad, la
incapacidad, el conocimiento, lo sagrado. De ah su clasificacin de los valores. Cuando se habla de
valores no slo se hace referencia a los valores morales, sino a todo aquello que es atractivo, que gusta,
que tiene significado, entonces se habla de lo sensible, de lo til, de los valores intelectuales, vitales,
morales.

Valor moral es aquel que hace referencia a la actividad moral de las personas, a su poder ser, a su

8 Ibd., p. 34.
20

proyecto de vida. Es el caso de la paz la cual tiene un sentido moral universal, porque tiene que ver con
la realizacin de las personas, con la tranquilidad, el orden y armona en su medio social.

LOS VALORES MORALES

Los valores morales son caracterstica nicamente de los actos humanos. Puede ser valorado
moralmente todo aquello que tiene un significado humano. Tendr ese valor slo el acto realizado
consciente, libremente y por lo tanto cargado de responsabilidad moral

Los valores morales son, como todos los dems valores:

Aprendidos. Las personas se apropian en su medio cultural: familia, escuela, trabajo, a travs de los
medios de comunicacin, amigos, de valores nuevos a travs del deseo y el goce.

Dependientes. Se apropia de esos valores dependiendo de si se consideran buenos.

Polarizados. Las caractersticas son positivas o negativas, segn se aprecien o rechacen.

Jerarquizados: Valores superiores e inferiores, de mayor importancia, o de menor importancia. El
crecimiento moral est en la bsqueda y ubicacin de los valores superiores o positivos por encima de
los inferiores.

En Colombia, es imperativo en la actualidad, volver la mirada a las fuentes de los Valores Morales (los
21

aprenderes de la infancia)
9
, las cuales constituyen la base de nuestra formacin ntegra como personas:
Aprender a no agredir al semejante.
Aprender a comunicarse.
Aprender a interactuar.
Aprender a decidir en grupo.
Aprender a cuidarse.
Aprender a cuidar el entorno.
Aprender a valorar el saber cultural.
Aprender a resolver problemas pequeos.
Aprender a admirarse y ser cordial consigo mismo.
Aprender a mirar ms all.
El ser humano para realizarse plenamente como persona tiene que centrarse sobre s mismo (dimensin
individual); des-centrarse sobre otro (dimensin relacional) y sper-centrarse sobre otro mayor que l
(dimensin trascendente); por lo tanto, el mirar ms all no constituye algo adjetivo a la persona, es algo
que toca a la esencia de su ser, algo sin lo cual no se alcanza la realizacin plena.

La persona no es un ente esttico, es un proceso, un siempre estar hacindose; somos un proyecto
siempre inacabado. Ir ms all no es una espera pasiva, es vivir en bsqueda incesante de una
transformacin hacia horizontes mejores. La persona es un ser que no puede realizarse, sino
sobrepasndose. La trascendencia es un valor fundamental que da sentido a la vida humana; ese valor
no es posible lograrlo si desde pequeos no se ha aprendido a mirar ms all.


9
OSORIO HOYOS, Jos Gilberto. Aproximaciones a la tica en la Ciencias de la Salud. Cali: Universidad del Valle. Escuela
de Salud Pblica. Facultad de Salud, 1996. p. 81.
22


PARA REFLEXIONAR

Analice la siguiente situacin, identifique los valores implicados y piense que hara usted en este caso en
el lugar de B y por qu.

A y B son muy amigos, son estudiantes de cuarto semestre en la universidad Y. A invita a B a salir; van a
almorzar a un restaurante de la Zona Rosa, luego van de compras. A, se compra una chaqueta de cuero y
unas botas y le ofrece lo mismo a B, quien acepta el regalo. Luego van a tomarse una cerveza y B, muy
intrigada le pregunta a su amigo, de dnde sac tanta plata. A, le contesta que lo que va a or no le
gustar pero que le pide no le cuente a nadie: Mi pap me dio la plata para pagar el prximo semestre,
pero yo no voy a seguir estudiando y me la estoy gastando contigo.

Casos como este son comunes; se considera normal la actuacin de A, se considera viveza ser capaz de
engaar a los paps; es ms, algunos compaeros lo pueden considerar un hroe. Se valida la cultura de
que el hroe que hay que imitar por vivo, es el ms tramposo, el ms fuerte, el ms mentiroso, el que
tiene ms plata, el que llega en el mejor carro. Me pregunto, entonces, Qu valores se estn
promoviendo en nuestros nios y jvenes para que en Colombia se viva una vida plenamente humana?
23

LOS PRINCIPIOS DE LA BIOTICA
Biotica es el uso valorativo interdisciplinario del dilogo entre ciencia y tica a todo nivel, para
formular y resolver, en la medida de lo posible, los problemas planteados por la investigacin y la
tecnologa a la vida, a la salud y al medio ambiente (0PS). Lacadena
10
representa la Biotica como un
puente de comunicacin entre los valores morales (ethos) y los hechos biolgicos (bios). A su vez las
relaciones entre las personas y entre stas y los dems seres del planeta, biticos y abiticos.

De Biotica se est hablando desde 1970 cuando Van Ransselaer Potter, acu el trmino y la concibi
como la disciplina puente entre dos culturas: Las ciencias y las humanidades. Cmo la dinmica e
interaccin entre el ser humano y el medio ambiente, cmo el enlace entre dos grandes dimensiones: La
vida y la tica. A este concepto se le ha llamado Macro biotica.

Andre Hellegers, con un concepto ms aproximado a la relacin entre el profesional de salud y la
sociedad, defini la Biotica como puente entre la medicina, la filosofa y la tica. A este concepto se le
ha llamado Microbiotica.

La Biotica se define tambin como el estudio sistemtico de la conducta humana en el mbito de las
ciencias de la vida y del cuidado de la salud
11
.

El tema de la Biotica es la vida y sus problemas:
Cmo vivir mejor la vida?, Cmo es posible vivir la vida? Cabe entonces en el estudio de la Bitica
todo lo que se relaciona con la vida humana: el ambiente, la economa, la poltica, la salud, los derechos

10
LACADENA CALERO. Biotica global. En: Revista Latinoamericana de Biotica. Enero-junio, 2002, no. 2. p. 27.
11
REICH, W. Encyclopedia of Bioethics. 2 ed. New York: Simond and
Shuster, Mac Millan , 1995. vol 5.


24

humanos. Y todo lo que tiene que ver con los seres vivos e incluso con los seres abiticos.

Importante hacer nfasis en que la Biotica es aconfesional, apoltica y tampoco pertenece a ninguna
profesin. Sin embargo, es de utilidad y podra decirse, necesaria tanto a las religiones, a los polticos y
a los profesionales.

Como toda disciplina, la Biotica tiene como tema de estudio la vida; con fundamentos o principios y un
mtodo. Por ahora se desarrollar el tema de los principios, los cuales en el cuidado de la salud,
conocerlos, analizarlos y aplicarlos es de fundamental importancia.

Principio es, segn la Real Academia de la Lengua: Base, origen, razn fundamental sobre la cual se
procede discurriendo en cualquier materia.

Los principios en Biotica son las normas bsicas que deben guiar la investigacin con seres humanos,
las ciencias del comportamiento y el cuidado de la salud; nacen de valores universalmente reconocidos
como la libertad, la igualdad, la solidaridad, la equidad. Los principios obligan siempre cuando no
entran en conflicto entre s; en caso de conflicto, los principios se jerarquizan a la vista de la situacin
concreta. Por ello se consideran un instrumento de anlisis que puede ayudar en la deliberacin sobre
cualquier dilema relacionado con la vida y en particular con la atencin de salud.

Los principios de la Biotica se pueden representar en un tringulo, cuya base est definida por la No-
maleficencia y la Justicia; a estos principios se les reconoce como de primer nivel porque son exigibles
por parte de la comunidad de usuarios, y no son negociables. La sociedad y cada individuo tienen
derecho a exigir del personal de salud conocimiento, habilidad y trato humano en las relaciones de
25

cuidado para que no se les haga dao. Tambin tienen derecho a exigir atencin de salud en igualdad de
condiciones con otros miembros de la sociedad y de acuerdo con sus necesidades.

No-maleficencia significa no hacer dao. Desde la poca de Hipcrates, los mdicos tenan como
doctrina: ante todo no hacer dao. Y este principio est en manos de los profesionales de la salud.
Justicia significa ajustarse a lo que la sociedad haya acordado o determinado.

En el vrtice superior est ubicada la Autonoma, la cual se entiende como el uso de la libertad con
responsabilidad; es potestad de la persona. La Beneficencia se refiere a lo bueno para la persona. Est
ubicada en un lado del tringulo entre el profesional de la salud y la persona, porque ambas tienen que
ver con este principio, como se explicar ms adelante.

No-maleficencia
Significa no hacer dao. El personal de salud en su relacin de cuidado puede hacer dao fsico, mental,
social y espiritual, como consecuencia de su ignorancia o falta de conocimiento, por impericia o falta de
habilidad y por negligencia o falta de compromiso con el usuario. Esto significa que la nomaleficencia
depende del personal de salud y es su responsabilidad no hacer dao. Para cumplir la no-maleficencia el
profesional de la salud, requiere de conocimientos y habilidades como tambin de capacidad para tratar
a las personas en una forma humana, es decir respetando su dignidad. Esto requiere del profesional
esfuerzos importantes para mantenerse actualizado no slo en el rea de su especialidad, sino en las
disposiciones legales, en los avances tecnolgicos, y en todos los conocimientos que le permitan crecer
cada da como profesional y como ser humano para mantener su calidad profesional.

Los daos, llamados en salud eventos adversos, causados por el profesional de salud a una persona en el
26

cuidado de su salud, son susceptibles de quejas ante los tribunales de tica, los cuales tiene la
competencia legal de abrir procesos deontolgicos disciplinarios y si comprueban faltas a los cdigos
deontolgicos, aplican sanciones acordes con los mismos. Por ejemplo la ley 911 de 2004, respecto a las
sanciones para las enfermeras dice en su artculo 61: A juicio del Tribunal Departamental, contra las
faltas deontolgicas proceden las siguientes sanciones:
1. Amonestacin de carcter privado.
2. Amonestacin escrita de carcter privado.
3. Censura escrita de carcter pblico.
4. Suspensin temporal del ejercicio de la enfermera.

La ley 23 de 1981, en el artculo 83: A juicio del Tribunal tico-Profesional, contra las faltas a la tica
mdica, de acuerdo con la gravedad o con la reincidencia en ellas, proceden las siguientes sanciones:
a. Amonestacin privada.
b. Censura, que podr ser.
c. Suspensin del ejercicio de la medicina hasta por seis meses.
d. Suspensin en el ejercicio de la medicina hasta por cinco aos.

Los usuarios de los servicios de salud, cuando se sientan lesionados pueden adems, presentar
demandas ante la justicia penal, la cual proceder de acuerdo con las leyes vigentes. Ver captulo Errores
en el cuidado de la salud.

Justicia
Significa correccin o adecuacin de algo con un modelo. Un acto justo es aquel acorde con la ley. Una
ley justa, es aquella que expresa los principios morales de la comunidad. La justicia tiene caractersticas
27

sin las cuales no se puede decir que exista, y son las siguientes:

La justicia tiene que ser universal para todas y cada una de las personas. En el caso del cuidado de la
salud, significa que todas las personas cuenten con la misma posibilidad de acceso a los servicios.
Igualdad: La justicia requiere que todas las personas sean tratadas como seres iguales. En el caso de la
justicia sanitaria, que todos los servicios estn disponibles para toda la gente en igualdad de condiciones.
Para que haya justicia, tiene que haber tambin equidad y esto se refiere a la distribucin de cargas y de
beneficios de acuerdo con las capacidades y necesidades respectivamente. No puede faltar la
solidaridad: Quien tiene ms, ayuda al menos favorecido. La justicia es responsabilidad del Estado, el
cual interviene para asegurarla, vigilando el cumplimiento de la ley.

La justicia puede entenderse de diferentes maneras:

Como proporcionalidad natural. En este sentido la justicia es propiedad natural de las cosas que la
persona conoce y respeta. En tanto que naturales, las cosas son justas; hablamos entonces de:

a) Justicia Distributiva: Hay justicia si se conserva la proporcionalidad en la distribucin, de honores,
bienes y servicios. Dar a Dios lo que es de Dios y al Csar lo que es del Csar. Otro ejemplo, es el
artculo 10 del Cdigo Sustantivo del Trabajo de Colombia: Todos los trabajadores son iguales ante la
ley, tienen las mismas proteccin y garantas, y en consecuencia, queda abolida toda distincin jurdica
entre los trabajadores por razn del carcter intelectual o material de la labor, su forma o retribucin,
salvo las excepciones establecidas por la ley.

b) Justicia Conmutativa: Se refiere a la relacin entre diferentes individuos de la sociedad. Contratos
28

voluntarios o no entre las personas. Responsabilidad del individuo frente a la sociedad. ...Las
relaciones familiares se basan en la igualdad de derechos y deberes de la pareja y en el respeto recproco
entre todos sus integrantes... Art. 42 Constitucin Poltica de Colombia (C.P.C.).

c) Justicia Correctiva: Consiste en equilibrar las ventajas o desventajas entre los individuos contratantes.
La tutela, reglamentada en el artculo 86 de la Constitucin Poltica de Colombia, es un ejemplo porque
trata de proteger y corregir la violacin de los derechos fundamentales.

Como libertad contractual (Locke): La relacin entre personas se basa en las libertades individuales y
en todos los derechos civiles y polticos, fundamento del contrato social. Art.13. Todas las personas
nacen libres e iguales ante la ley... (C.P.C).

Como igualdad social (Marx): Los bienes de produccin deben ser propiedad del Estado. Se distribuyen
los bienes de consumo igualitariamente. Esta concepcin de Justicia, plantea que equidad es dar a cada
uno segn sus necesidades y exigir segn sus capacidades.

Bienestar colectivo (Rawls): Alcanzada la razn, las personas tiene sentido efectivo de la justicia. El ser
humano puede construir una sociedad bien-ordenada que es aquella que: a) acepta principios de
rectitud y justicia b) los miembros son morales, libres e iguales. El bienestar colectivo requiere de bienes
bsicos, racionales y fcticos sin los cuales la justicia sera inalcanzable, tales como: libertades bsicas,
igualdad de oportunidades, derechos y prerrogativas, ingresos y riquezas, condiciones sociales para el
autorrespeto y para la autoestima.

Especficamente la justicia sanitaria, se cumple mediante la distribucin equitativa de los recursos de
29

salud. Es decir, si la persona requiere servicios de prevencin de enfermedades, que los pueda tener. Y si
requiere cuidados intensivos que tambin pueda acceder a ellos.

Teniendo en cuenta que los recursos de salud siempre sern insuficientes an en pases con alto poder
econmico, traigo a colacin un planteamiento de Callahan, referente a justicia sanitaria, que creo
clarifica el sentido de la misma: una sociedad comprometida con la justicia sanitaria debe dar prioridad
a los mtodos poblacionales, siempre ms efectivos que los individualizados, y no desviar los recursos
hacia pacientes agujeros negros.

Los pacientes agujero negros son aquellos que consumen gran parte del presupuesto de salud. De
acuerdo con Callahan, entonces Qu hacemos con los pacientes con SIDA, con los politraumatizados,
los insuficientes renales? La sociedad a travs de las leyes tomar estas decisiones teniendo en cuenta
que una sociedad justa ser siempre ms incluyente y menos excluyente.

La justicia exigible al Estado tiene una contraparte, la tica de la responsabilidad ya que sta plantea que
no slo las obligaciones son del Estado; los individuos, por un lado deben hacerse cargo de lo realizado
frente al afectado; adems, hacerse cargo de su propia proteccin contra riesgos. El caso del SIDA puede
ilustrar perfectamente la tica de la responsabilidad, en tanto que cada persona tiene su propia
responsabilidad de protegerse contra la infeccin y quien ya est infectado tiene la responsabilidad de no
infectar a otro. La intervencin del Estado en este caso es incompleta ya que algunas veces es un asunto
de la vida privada.

Autonoma vs. Beneficencia.
La autonoma se fundamenta en la dignidad, en la libertad, en la capacidad de la persona para tomar
30

decisiones racionales que le permitan cumplir sus proyectos de vida y ser feliz. En salud, desde 1914 se
empez a hablar de autonoma cuando un juez de Nueva York, dict la sentencia derecho de
autodeterminacin de los pacientes. Antes de esa fecha y desde Hipcrates, el nico que poda saber
qu era lo bueno (la beneficencia), para el paciente era el mdico porque tena el poder dado por la
sabidura. Fue la poca de la medicina paternalista. El principio de autonoma se expresa como respeto a
la capacidad de decisin de los usuarios de los servicios de salud, y propone tener en cuenta sus
preferencias en aquellas cuestiones de salud relativas a su persona.

Estos dos principios, Autonoma y Beneficencia son considerados por la Biotica, de segundo nivel
porque dependen de la moral personal. Es decir son potestad de la persona.

El personal de salud tiene obligacin de respetar la autonoma de la persona y de reconocer y respetar su
concepto de lo bueno. Esto se cumple mediante el consentimiento informado, tema que se ampla en un
captulo ms adelante, evaluando con la persona los riesgos y beneficios.

Es responsabilidad de los profesionales de salud habilitar a la persona mediante la informacin y la
educacin para que defina qu es lo bueno para ella en su situacin de salud actual. Se cumple la
beneficencia, respetando aquello que la persona ha definido como conveniente. En este aspecto es
necesario que el personal de salud considere que est tratando con seres iguales y autnomos que tienen
claridad, la mayora de las veces, de aquello que les conviene o no.

Con la siguiente situacin hipottica y por tanto su anlisis tambin, se trata de ilustrar por medio de la
casustica, los principios de la Biotica.

31

M., mujer de 25 aos, profesional, casada; llega a consulta y refiere al mdico fiebre, malestar general,
fecha ltima regla hace ocho semanas; al examen fsico exantema petequial, adenopatas y artralgia de 5
das de evolucin. Antecedentes familiares: hermana con mltiples malformaciones congnitas y retardo
mental secundario a rubola, adquirida por la madre durante el primer trimestre de su gestacin.
Diagnstico mdico: 1. Gestacin de aproximadamente 10 semanas, por fecha ltima regla. 2. Rubola.
Tanto M. como su esposo quieren con toda el alma tener el beb, sin embargo les asusta los daos que
pueda producirle la rubola.

En el caso estn comprometidos todos los principios, as:
Beneficencia: El mdico le debe explicar a M., todo lo relacionado con la rubola las posibilidades del
tratamiento, los daos que puede generar en el beb, las implicaciones para su salud si contina con la
gestacin. M., despus de haberse habilitado con el conocimiento de la situacin debe definir que es lo
bueno: si continuar la gestacin o abortar. Se cumple la beneficencia (se es benfico), si respeta aquello
que M. considera bueno para ella. Autonoma: M. es una mujer mayor de edad, profesional, en estado de
conciencia, libre. Por tanto tiene capacidad para tomar decisiones racionales. Se respeta la autonoma, si
se respeta la decisin de M. No maleficencia: Si se decide hacer el aborto, se hace dao al no-nato y se
truncan las esperanzas de paternidad de la pareja; si la decisin es continuar la gestacin y el feto tiene
malformaciones, la pareja puede sufrir dao moral por ello; el mismo recin nacido a futuro puede ser
vctima de sufrimiento por su situacin. Justicia: El Estado tiene que proveer a M. los servicios de salud
requeridos para el tratamiento de la enfermedad, para el aborto si es del caso o para la atencin del
recin nacido de acuerdo con sus condiciones.

LA RESPONSABILIDAD

32

A simple vista, cualquiera puede observar que hay naciones prsperas y otras pobres.
Lo que no parece tan sencillo es discernir las causas de tales diferencias.
La razn por la cual Latinoamrica es pobre radica en que nuestra dirigencia poltica
sistemticamente se niega a aplicar la tica de la responsabilidad.
12


Responsabilidad viene del verbo responder y significa en tica hacerse cargo de lo realizado frente al
afectado, corolario de lo cual puede ser el cuidar de otro ser humano cuando ese est amenazado en su
vulnerabilidad. La tica aplicada atribuye responsabilidades a los individuos a partir del presupuesto de
que cada acto humano, ha sido libremente elegido por un agente moral quien siempre es responsable por
sus decisiones y las consecuencias de ellas. As como la libertad, tambin la responsabilidad est en la
raz de la tica como elemento constitutivo, siendo exigible sin que sea explcitamente formulada como
un principio adicional. Como ya se dijo, la tica de la responsabilidad es la contraparte de la justicia.


La naturaleza humana es de responsabilidad, o dicho en otra forma, los humanos somos por naturaleza
responsables. Vale la pena recordar que sujeto moral es aquella persona que es libre y racional y por lo
tanto responsable y capaz de justificar sus actos con base en razones vlidas universalmente. A su vez
para que un acto se pueda considerar moral tiene que ser realizado por una persona libre y racional, es
decir, con capacidad para responder por l, y justificarlo con razones vlidas. En la validez de las
razones juega el consenso universal, y la tica de mnimos, es decir el reconocimiento social, como
tambin la conciencia moral.

La racionalidad va a determinar la preferencia reflexiva, la intencin, la cual es una cosa voluntaria pero
va ms all de la misma voluntad. La intencin, la preferencia escoge las cosas que son buenas y las

12
FICHER, Hana. La tica de la responsabilidad. Ideas Libertad Digital Suplemento. SEPSA., Montevideo, julio de 2004
33

aparta de las que no los son. Desde el punto de vista moral, los actos son buenos o malos. En su
valoracin no slo hay que considerar la intencin o preferencia del sujeto que lo realiza; tambin se
hace necesario valorar las circunstancias, las consecuencias y los medios que se utilizan para ejecutar la
accin.


Responsabilidad en la prestacin de servicios de salud

Desde la tica se quiere analizar la responsabilidad en la prestacin de los servicios de salud y para ello,
se hace necesario adentrarse en la dinmica de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS),
y de las Empresas Promotoras de Salud (EPS), como tambin en el ejercicio de las profesiones de salud.

En el momento actual en Colombia, el medio laboral de los profesionales de la salud especficamente,
las EPS y las IPS, las empresas encargadas de administrar y proveer los servicios de salud
respectivamente, han optado por una dinmica que tiene que ver con la tarea de retener costos. Nadie
desconoce que las EPS ponen lmites al nmero de exmenes de diagnstico que cada profesional puede
ordenar en un tiempo determinado, como tambin a tratamientos farmacolgicos, quirrgicos y de otra
ndole, que requiera el usuario. En esta forma los profesionales, especialmente los mdicos, se ven en un
dilema entre dos necesidades: su permanencia en la institucin y su obligacin de solucionar los
problemas de salud de los usuarios. Esta situacin, obliga al profesional a desplazar su responsabilidad a
la EPS porque sta, a travs de las autorizaciones de pruebas diagnsticas y de medidas teraputicas
pone las condiciones y lmites administrativos, de los cuales el profesional no es responsable. Esto es
una forma de diluir, o de compartir la responsabilidad entre la EPS y el profesional? Situacin compleja,
difcil de entender y de manejar por parte del usuario quien, en un momento dado, no sabe a quien
34

acudir porque no entiende quin es el responsable del cuidado de su salud: el profesional, la EPS o la
IPS, y necesita la solucin a su problema.

Este ejemplo tan sencillo merece una reflexin muy profunda de los responsables de la salud en
Colombia, de los usuarios y de los profesionales que estn comprometidos directamente ya que son
supeditados por las instituciones a desempear un ejercicio profesional amaado, acomodado a
necesidades distintas a las del usuario; porque no se trata slo de lo relacionado en el ejemplo. Sumado a
ello la atencin de especialistas y exmenes especializados con estrategias variadas, tales como diferir
la aprobacin del evento por las autoridades pertinentes, remitir al usuario a una IPS que no puede
prestar el servicio, o que pudiendo hacerlo no cuenta con los convenios requeridos para que luego la
EPS, reembolse los costos. Y en el caso de la Medicina Prepagada porque se termin el contrato o
hace tanto tiempo no nos pagan por lo tanto no podemos prestarle el servicio.

Continuando con las situaciones que se dan en las IPS, que tienen implicaciones tanto en la calidad de
la atencin como en la calidad de vida del profesional de la salud, es importante hacer referencia a la
intermediacin en la contratacin de trabajadores de la salud, la cual se ha generalizado y se da no slo
con el personal auxiliar, sino tambin con el tcnico y el profesional. La ley 50 de 1990, abri la
posibilidad de la intermediacin en la contratacin laboral a travs de las Cooperativas de Trabajo
Asociado. Se desplaza as la responsabilidad con el trabajador de la empresa para la cual labora a la
empresa que contrata. Inclusive pueden eliminarse algunas responsabilidades, tales como prestaciones
sociales, seguridad social, planeacin de horarios de trabajo. Esto puede facilitar, adicionalmente, que el
profesional desplace su responsabilidad hacia la empresa contratante y no responder frente a los usuarios
a quienes les presta el servicio.

35

En la prctica, las empresas intermediarias someten al personal a condiciones de trabajo proscritas en
hospitales hace muchsimo tiempo para el personal contratado directamente. Se trata de los turnos
corridos de 24, 36, 48 horas, en consecuencia, a vigilia prolongada, la cual es bien sabido, produce
alteraciones del sistema nervioso que se traducen en accidentes de trabajo, tal como lo dice la revista
Ciencia Hoy:
Se estima que unos 60 millones de trabajadores en el mundo estn sometidos a turnos rotativos. La
alteracin ms usual que se encuentra en ellos es la del sueo. El cambio frecuente de turnos horarios
de trabajo lleva a la colisin entre la respuesta reactiva homeosttica, ante la carencia de sueo
reparador, y el ritmo circadiano de sueo. Se cree adems que el ritmo de temperatura corporal influye
significativamente en la induccin del sueo, y que la disminucin de la misma durante la noche
determina cunto y cmo dormimos.

En aquellos trabajadores rotativos en los que se desfasa la vigilia del ritmo de temperatura corporal, el
rendimiento mnimo ocurre en las horas de la madrugada. No es de extraar, entonces, que una alta
proporcin de accidentes laborales se produzca en esos momentos. Los accidentes nucleares de
Chernobyl en la Unin Sovitica y de Three Mile Island en los Estados Unidos, as como el escape de
gas txico en la planta de Bhopal, en la India, ocurrieron en horas tempranas de la maana.
Quizs el punto ms importante a destacar sea el siguiente: en muchos casos, no se observan signos
externos de sueo en las personas obligadas a enfrentar durante una vigilia tediosa la disminucin de su
temperatura corporal, pese a que el estudio electroencefalogrfico revela que efectivamente estn
dormidos (episodios de "microsleep"). Estos estados no son percibidos, en ocasiones, ni siquiera por el
propio individuo. De all la trascendencia de evitar este "asalto" a los ritmos biolgicos en el caso, por
ejemplo, de tripulaciones areas, conductores de vehculos o mdicos de guardia.
13


Las condiciones determinadas por estas instituciones doblegan la autonoma de los profesionales frente
a la necesidad de trabajar. Entonces, la pregunta puede ser: Hay responsabilidad cuando no se es libre
ya que tengo que trabajar o tengo que trabajar y son tan pocas las oportunidades que no se puede
renunciar en este momento? Si en condiciones de vigilia prolongada impuesta por la empresa, el
profesional comete un error, Quin es el responsable?

Al respecto el Concejo Internacional de Enfermeras, CIE, denuncia las prcticas de contratacin
carentes de tica por las que se explota a las enfermeras o que inducen a stas a aceptar

13
CIENCIA HOY. Diciembre-enero, 1989, vol. 1, no. 1.
Disponible enhttp://www.cienciahoy.org.ar/hoy01/relojesbiologicos2.htm
36

responsabilidades y condiciones de trabajo incompatibles con sus cualificaciones, capacidades y
experiencia.
14


El profesional de la salud en ejercicio, cumple las condiciones de un sujeto moral: libertad y
racionalidad. La racionalidad, su inteligencia, su conocimiento, su preparacin profesional le permiten a
quien trabaja en salud, conocer en qu consiste cada accin que realiza, cuales son las consecuencias
algunas previsibles, otras no. La libertad permite decidir si un acto se ejecuta o se omite. Sin embargo,
es necesario considerar que en este medio laboral se detectan circunstancias en las que se manipula la
voluntad del profesional para obligarlo a ejecutar una accin o impedir que se haga, con planteamientos
como este: Es su decisin pero detrs de su puesto, hay muchas personas.

Se puede decir que el profesional siempre conserva su responsabilidad ya que es de su conocimiento que
la falta de sueo, por ejemplo, lo pone en riesgo de errar. La pregunta entonces es: Es vlido arriesgarse
a cometer errores para conservar su trabajo y dar as sustento a su familia? Es vlido tomar decisiones
con base en esta jerarqua de valores sin considerar los cdigos deontolgicos, los que obligan a
proteger la vida y la integridad de los usuarios de los servicios de salud?

Para terminar, y desde la tica, quiero dejar plasmadas las interrogantes, respecto a las circunstancias
expuestas en las cuales se desempean los profesionales de la salud, en Colombia en estos momentos:

De este modo se puede hablar de libertad para actuar profesionalmente?
Se puede hablar de reflexin por parte del profesional antes de actuar?

14
ASOCIACION NACIONAL DE ENFERMERAS DE COLOMBIA. Contratacin tica de enfermeras Declaracin de
posicin del CIE. En: ANEC. Bogot D.C. 2002 , no. 58,
37

El profesional acta cediendo a la presin de la empresa porque no puede perder su trabajo?
Puede entonces decirse que el acto realizado en estas circunstancias es moral?
Cul es la postura de las asociaciones profesionales ante esta situacin?
Es moral que la sociedad valide condiciones limitantes del acto profesional slo como mera respuesta a
la presin que ejercen pequeos pero poderosos grupos sociales de la tica como elemento constitutivo,
siendo exigible sin que sea explcitamente formulada como un principio adicional.
15



La tica de la responsabilidad, atribuye responsabilidades a los individuos a partir del presupuesto de
que cada acto humano ha sido libremente elegido por un agente moral, quien siempre es responsable

15
SCHRAMM, Fermn Roland y KOTTOW Miguel. Principios bioticos en salud pblica: limitaciones y propuestas. En:
Cad. Sade Pblica. Rio de Janeiro. Julio - agosto, 2001. vol. 17, no. 4.
38

EL PODER


Desde hace varios aos, he tenido en mente escribir sobre el poder y esta idea se me ocurri un da
cuando quise donar unas horas de trabajo a un programa de la Presidencia de la Repblica. Conoc
entonces a una mujer amable e interesante que quera saber acerca de mi trayectoria en relacin con el
trabajo en equipo. Luego de contarle mi historia, la experiencia laboral y de contestar sus preguntas, a
manera de conclusin y de cierre de la conversacin, me dijo: las relaciones entre seres humanos son
siempre un encuentro de poderes. Confieso que nunca, hasta ese momento, haba sentido que en las
relaciones con otras personas mediara el poder, posiblemente porque no haba pensado en ello o porque
he mantenido en las diversas circunstancias de la vida, relaciones horizontales, no lo s. Desde ese
momento el poder es para m, un tema cotidiano en el que pienso, sobre el que oigo, el que observo en
las relaciones entre las personas y en el que me detengo cuando aparece en las lecturas, con el nimo, tal
vez de evaluar la veracidad de las palabras de aquella interlocutora.

Por el momento, me atrevo decir que Poder es la palabra que se usa para expresar capacidad real o
potencial de hacer algo, se usa para expresar dominio, sometimiento, grandeza, habilidad individual, de
colectivos, de naciones, de instituciones. Usualmente se habla del poder de la palabra, del poder del
conocimiento, del poder de las naciones, del poder del dinero, del poder de las armas, del poder de la
fuerza, del poder de los medios, del poder pblico, del poder que tiene una persona en determinada
posicin social o laboral, del poder poltico, del poder de la mente.

El poder tiene gamas cuando est relacionado con las capacidades: el poder de caminar en el valle y el
poder de caminar en ascenso por las montaas, por ejemplo, del Himalaya o particularmente del
39

Everest; el poder de hablar y el poder de convencer con la palabra. Ejemplos de otras gamas del poder
son de un lado: el poder de trabajar, el poder de ofrecer, el poder de evaluar, el poder de estimar los
costos, el poder de colgar, el poder de ejercer la profesin, el poder de hacer algo, poder de ayudar; en
fin el poder de hacer cosas sencillas. Por otro lado, el poder de dominar, el poder de comprar naciones,
el poder de corromper, el poder de declarar la guerra, el poder de dirigir los destinos de la nacin, es
decir, el poder de hacer cosas complejas.

Existen modos diferentes de ejercer el poder, que llegan a ser polarizadas. Hay oposicin entre el poder
de ganar dinero trabajando, haciendo negocios limpios y el poder de ganar dinero explotando
trabajadores, extorsionando o usufructuando negocios ilcitos. Hay diferencia entre el poder de gobernar
y el poder de gobernar con base en los intereses del pueblo. El desarrollo de habilidades fsicas e
intelectuales permiten ejercer poder: el poder de ganar las medallas deportivas, de ser campen, el poder
de divertir porque se han logrado habilidades histrinicas, es diferente al poder de la coercin: al
dominio o manipulacin sobre las personas a travs de la amenaza, del machismo, de la extorsin, del
chantaje, consideradas tambin habilidades.

De otra parte, la sociedad reconoce tradicionalmente la hegemona o sea el poder preponderante de
algunos sobre otros. En Colombia, por ejemplo la hegemona de la Iglesia Catlica y de los partidos
polticos, la hegemona de los grupos econmicos, la hegemona de las profesiones. La historia ha
demostrado que alcanzar el poder en contra de hegemonas es a veces tarea de titanes y de muchos aos
y siglos de lucha.

Existen estados de vulnerabilidad de las personas que facilitan el ejercicio del poder de otra u otras
sobre ella. Un ejemplo es lo que plantea en su columna de El Tiempo F. Thomas: La infancia es un
40

estado de vulnerabilidad y de desventajas frente al poder y la fuerza fsica de un adulto o de una mujer
adulta.
16
Tambin lo expresa Dora Margarita, ex guerrillera en un testimonio: En las FARC* haba
ms machismo que en el ELN**. En las FARC los hombres eran de verdad quienes mandaban y las
mujeres quienes obedecan.
17
O la que se presenta entre el enfermo y el que tiene la posibilidad de
ayudarlo: Entonces hay una relacin entre el poder y la medicina, porque la medicina muchas veces se
transforma en un ejercicio de poder, en una jerarqua entre el mdico y el paciente, donde lo que se
busca no es lo bueno para el paciente, sino lo que el mdico considera bueno sin pedir opinin.
18


Citas como estas son inagotables y no slo citas, tambin relatos, vivencias, historias. Se adjudica poder
a las cosas: al dinero, a las armas; poder a las habilidades, la palabra, la fuerza, la mente; lo cual se
refiere nicamente a formas diferentes en las que se materializa el poder.

El poder enloquece o engrandece, enaltece o degrada a las personas; falsea o verifica; daa o arregla
situaciones y relaciones; posibilita la vida, tambin hace difcil la vida o acaba con ella; el poder media
y unifica o desintegra; el poder incide en la vida misma por accin directa sobre las personas, sobre sus
derechos y pertenencias o sobre el medio que las rodea, dependiendo de la forma como sea manejado
por quienes lo poseen.

Sin embargo, tanto las cosas como las habilidades, como la posicin social, pertenecen y son manejadas
por personas. All se originan problemas ticos que tienen que ver con la influencia del poder en la vida

16
THOMAS Florence. Maltrato infantil y embarazo no deseado. En: El tiempo, Bogot D.C. 8 de febrero de 2006.
*Fuerzas Armadas Revolucionarias de Colombia
**Ejercito de Liberacin Nacional
17
LARA S, Patricia. Las Mujeres en la Guerra. Bogot D.C., Planeta, 2000.
18
Sexo, poder y medicina. Dialogo con Diana Maffia. Taller de gneros, sexualidades y subjetividades 23 y 30
marzo de 2004, segundo encuentro. . Disponible en Http://www.nodo50.org/americalibre/generos/maffia


41

y es el problema que quiero abordar pero, no s si lo podr hacer en trminos adecuados. De todos
modos quiero plantear algunas inquietudes.

Segn el Diccionario de la Lengua Espaola
19
, poder significa dominio, imperio, facultad y
jurisdiccin que uno tiene para mandar o ejecutar una cosa. Tener expedita la facultad o potencia de
hacer una cosa. Tener facilidad, tiempo o lugar de hacer una cosa. Ser ms fuerte que otro.

Focualt
20
distingue dos categoras de poder: el individual o particular y el general los cuales se
entrelazan conformando redes cuyos lazos son apenas fcilmente identificables. El poder se presenta en
todos los actos y se manifiesta en diversas formas, tiene elementos e instrumentos, como tambin, se es
capaz de identificar las distintas fuentes de poder.

LAS FUENTES DE PODER

1. El Dinero permite el poder de tener bienes muebles, inmuebles, negocios, acciones, permite comprar
votos, almas, corazones, vidas, tierras. El dinero genera violencia, desestabiliza familias,
democracias, empresas. Sin embargo el dinero en s mismo no tiene poder. El poder se genera en las
personas que lo poseen porque posibilita la adquisicin de grandes bienes materiales, posibilita el
pago de servicios (domsticos, guarda espaldas, mensajeras, y muchos otros). Las personas
adineradas son poderosas y pueden usar el dinero para hacer el bien o para hacer el mal.

2. El Saber permite la hegemona, el poder de unos sobre otros, ilustrado bellamente por Kapuscinski:

19
REAL ACADEMIA ESPAOLA. Diccionario de la Lengua Espaola. Madrid: Espasa Calpe, 2000.
20
DOUGLAS IFRN. M, Foucault. Aproximacin a claves de su pensamiento. Disponible en Monografas. Com.
42

Y la pequea siberiana mira con una clara aunque discreta superioridad al hombre que, a pesar de
ser mayor, parece no tener ni la ms remota idea de lo que es el autntico fro.
21
El que sabe decide,
define, orienta, marca las pautas. El que tiene el conocimiento, generalmente toma las mejores
decisiones. La vida del planeta cambia a raz de los nuevos conocimientos generados por la
investigacin y del uso de este saber. Por ejemplo, en pocas pretritas, quien decida lo bueno para
el enfermo era el mdico porque era quien tena el conocimiento, lo cual generaba una relacin de
poder: el dominante, el mdico; el dominado el paciente. Ahora estas relaciones tienden a ser ms
equilibradas porque las personas tienen ms acceso al conocimiento; los usuarios de los servicios de
salud, preguntan y deciden con mayor facilidad acerca de lo bueno para su salud. A raz del poder
que tiene el saber, han surgido los cdigos de tica en investigacin, para que el saber se ajuste a la
verdad y, para que los derechos de las personas no se dobleguen ante los intereses de la ciencia. Se
puede decir que el saber es un valor de hecho bueno, sin embargo, de la manera como las personas
lo utilicen, tambin puede hacer dao.

3. Fuerza y armas, someten e intimidan. Los hombres poseedores del poder de la fuerza fsica someten,
intimidan y doblegan a las mujeres; estas y aquellos a los nios y a los ancianos. Los fuertes
fsicamente y los armados a los dbiles: las naciones pequeas, a los ejrcitos menos dotados y a
campesinos. Sin embargo parece que las armas hacen en ocasiones vulnerables a las personas. Segn
Antonio Rangel
22
, un brasileo que trabaja en Viva Ro, organizacin que desde 1993 dedica sus
esfuerzos a combatir la creciente violencia urbana en las ciudades brasileas, hace campaas por la
paz, por el desarme, desarrolla proyectos que buscan reducir la criminalidad y la violencia armada y
hace un intenso trabajo de denuncia como tareas de la organizacin, quien se expresa: En realidad,

21
KAPUSCINSKI, Rysyard. El Imperio. Traducido del polaco por gata Orzeszek. Barcelona: Anagrama, 1994, p. 199.
22
Disponible en: www.intermonOxfam.org
43

es cuando la persona tiene un arma que es ms vulnerable, ya que est sujeta a accidentes, suicidios,
robos y asesinatos con su propia arma.... Las armas hacen poderosos y a la vez vulnerables a los
hombres inseguros. Creo tambin que hacen vulnerables a las personas a su alrededor; se conocen
muchos accidentes letales por armas, las que si no hubiesen estado en ese lugar en ese momento,
muchas personas estaran viviendo todava.

4. La palabra, convence, arrastra masas, trasmite el conocimiento; la palabra enamora, tranquiliza,
engaa, defrauda, elogia, convence con verdades o con mentiras en tanto es as, obliga. La palabra
trasmite el saber, puede dar vida, aliviar el sufrimiento, calmar las penalidades, hacer mayores las
alegras; tambin puede precipitar a la muerte. Este relato de Hsien-Sheng Liang , lo dice todo:
Un grupo de ranas viajaba por el bosque y, de repente, dos de ellas cayeron en un hoyo profundo.
Las ranas se reunieron alrededor del hoyo. Cuando vieron cuan hondo era el hoyo, le dijeron a las
dos ranas en el fondo que para efectos prcticos, se deban dar por muertas. Las dos ranas no
hicieron caso a los comentarios de sus amigas y siguieron tratando de saltar fuera del hoyo con
todas sus fuerzas. Las otras ranas seguan insistiendo que sus esfuerzos seran intiles. Finalmente,
una de las ranas puso atencin a lo que las dems decan y se rindi; ella se desplom y muri. La
otra rana continu saltando tan fuerte como le era posible. Una vez ms, la multitud de ranas le
grito que dejara de sufrir y simplemente se dispusiera a morir. Pero la rana salt cada vez con ms
fuerza hasta que finalmente sali del hoyo. Cuando sali, las otras ranas le preguntaron: "No
escuchaste lo que te decamos?". La rana les explic que era sorda. Ella pens que las dems la
estaban animando a esforzarse mas para salir del hoyo. Esta historia contiene dos lecciones: La
lengua tiene poder de vida y muerte. Una palabra puede ayudar a levantarte o destruirte. Tengamos
cuidado con lo que decimos. Pero sobretodo con lo que escuchamos.
23



LOS ELEMENTOS DE PODER

Para que exista el poder tiene que haber dos componentes o elementos: Uno que domina y otro que sea
dominado, sean estas personas, grupos, instituciones o naciones. A simple vista podemos apreciar que
existen personas, naciones, instituciones absolutamente poderosas; sin embargo el poder absoluto no

23
Disponible en: www.epdlp.com/
44

existe. El poder como la libertad, tiene lmites. Los lmites del poder tienen que ver con el desarrollo de
las personas, los colectivos, las naciones. No existe una persona que posea el poder del saber en todas
las reas del conocimiento; las personas ms poderosas porque tienen dinero, fama, poder poltico,
tambin tienen su lado vulnerable. Inclusive Aquiles, el poderoso hroe de Troya tena algo vulnerable,
su taln. No existe una empresa que sea poderosa en todos los mbitos de los negocios; una nacin que
sea poderosa absolutamente y por tanto no dependa de nada ni de nadie. Puede existir la debilidad
absoluta que permita la dominacin absoluta; como tambin que el dominio de una faceta puede
debilitar absolutamente al dominado. De acuerdo con el tipo de poder que se ejerce, se puede alcanzar la
dominacin hasta la muerte.

INSTRUMENTOS DE PODER

El Instrumento es un medio, en este caso, para lograr el poder. A mi modo de ver, la familia est en el
primer lugar por ser la institucin a la cual est sometida la persona desde su nacimiento, poder que es
continuado en la escuela. Familia y escuela son formadores de la conducta humana y tambin
transmisores de la moral social. En estos instrumentos de poder se ven claramente los dos elementos: los
dominantes, maestros y padres y los dominados, estudiantes e hijos. Estas dos instituciones se encargan
de conservar y prolongar la escala de los valores: del saber, del dinero, de la religin, de la defensa de la
patria, de la sumisin, del cumplimiento del deber, del respeto a la vida, del respeto y conservacin del
medio ambiente o en cambio, sus antivalores.

Segn la concepcin de Foucault se puede decir que la escuela, como representante genrica de la
educacin formal, es el gran aparato disciplinador de la sociedad. Si analizamos los instrumentos
tradicionales: el ejrcito, el hospicio, la crcel y la escuela, esta ltima cuenta con la ventaja de ser el
45

espacio por el que pasan todas las personas. Todos de una manera u otra llevamos impresas en nuestro
cuerpo y mente las huellas dejadas por la escuela. El modo de hablar, de pensar, de leer el mundo,
empleando la terminologa de Freire, es fruto del papel disciplinador desplegado por la escuela; (...)
La disciplina ejercida sobre la persona, con el fin de producir cuerpos dciles (es interesante sealar que
dcil tiene su propia connotacin educativa, pues proviene del latn docilis que significa enseable), se
deriva de las prcticas reducidas o micro-tecnologas.
24



EL PODER EN LAS RELACIONES DE SALUD

Yo dira que la falta de poder es la causa de muchas enfermedades psquicas, como dice la
investigacin sobre la salud mental de los inmigrantes y sus prdidas de poder en el pas de acogida.
Cuando se pierde toda forma de poder la persona se muere.
25



Quiero adentrarme en las relaciones de poder en el mbito de la salud y su repercusin social con el fin
de llamar a la reflexin, no slo sobre las condiciones de vida para los usuarios de los servicios, sino
sobre las condiciones laborales de los profesionales, quienes en este momento en Colombia viven
situaciones difciles por la falta de oportunidades de trabajo y el nmero cada vez mayor de oferta de
talento humano. Como tambin el manejo del poder por parte de las empresas de salud (EPS, IPS), las
que en su mayora lo demuestran, sometiendo al personal a nfimas, casi indignas condiciones de
trabajo. En el mbito de la salud yo veo relaciones de poder entre los profesionales, entre estos y los

24
KEITH HOSKIN. Foucault a Examen. El criptoterico de la educacin desenmascarado. Espaa: Morata, 1993. p. 35.
25
PLEBANI, Viviana Ins. El poder pasa por nosotros. Administracin - gestin calidad. Universidad Nacional del Mar del
Plata. Argentina. 2003. no.3 ISSN1695 6141. Disponible en W.W.W. um.es/eglobal/
46

usuarios y entre todos con el Estado, las cuales, paso a analizar partiendo de la funcin de las
profesiones de la salud.

La salud es un medio de vida, es inherente a la dignidad humana.
26
Las profesiones de la salud tienen
como funcin social y dentro del mbito determinado para cada una, cuidar la salud y por tanto cuidar
de la vida. La vida es considerada por todas las personas y las sociedades el mayor valor ya que sin la
vida no podr existir ningn otro; de ah la importancia de las relaciones que se generan a su alrededor.

En relacin con el tema del poder, el Papa Juan Pablo II en la Conferencia Internacional Salud y Poder,
dice: Como en todo otro campo, tambin en el mbito de la sanidad el ejercicio del poder resulta bueno
cuando promueve el bien integral de la persona y de toda la comunidad. En el mismo discurso, el Papa
plantea:
En el mundo de la salud se encuentran e interactan diversos tipos de poder: del econmico y poltico
al vinculado con los medios de comunicacin, del profesional al de las industrias farmacuticas, del
poder de los organismos nacionales e internacionales al de las organizaciones religiosas. Todo esto da
origen a una amplia red de intervenciones en las que, por una parte, se observan las inmensas
posibilidades existentes para mejorar el servicio a la vida y a la salud, y por otra, se pone de relieve el
riesgo de poderes ejercidos de modo no respetuoso de la vida y del hombre.
27


Desde los orgenes de la civilizacin, se ha requerido de alguien que alivie el dolor, que cure los males y
que luche contra la muerte; as naci la Medicina, la ms antigua de las profesiones de la salud. El
avance del conocimiento y el desarrollo de la tecnologa, las manipulaciones e intervenciones en el
desarrollo embrionario y en la gentica, entre otras cosas, ha permitido que la Medicina se considere
como la hegemnica frente a las otras profesiones. Igualmente los mdicos han generado hegemona
frente a otros profesionales de la salud: enfermeras, bacterilogas, fisioterapeutas, nutricionistas; la

26
LOPERA DE PEA, ngela. tica y Biotica. Bogot D.C.: Orin Editores, 2005. p.
27
JUAN PABLO II, S.S. El papa. Discurso a la Conferencia Internacional Salud y poder celebrada en Roma, Ciudad del
Vaticano, 22 noviembre 2001, (organizada por el Consejo Pontificio para la Pastoral de la Salud)
47

forma de estas relaciones tienen que ver tambin con la diferencia de gnero y posicin social de la
mujer ya que estas profesiones nacieron con las mujeres y actualmente la mayora de sus profesionales
son mujeres. En este momento se ha superado en parte la situacin, debido a la lucha y tenacidad de las
mujeres para lograr el reconocimiento a la igualdad profesional como tambin a la incursin de mujeres
a la profesin mdica y de hombres a las otras profesiones de salud. Sin embargo, an queda un residuo
bastante alto del poder machista reconocido por la sociedad.

La construccin de la hegemona mdica, ha llevado a la Medicina a apropiarse de un lenguaje
distorsionado o al menos inapropiado. Como por ejemplo:
Misin Mdica, trmino que: se refiere a las personas, instalaciones, transporte, equipos, materiales,
actividades transitorias o permanentes, civiles o militares, fijas o mviles, para administracin,
funcionamiento y prestacin de servicios asistenciales de salud: prevencin, promocin, curacin y
rehabilitacin a personas en reas de conflicto armado
28
. Para referirse a Misin Sanitaria.
Atencin Mdica, trmino que se emplea cuando se refiere a la intervencin del equipo en el cuidado de
la salud. Lo correcto sera atencin de salud, de la cual slo una parte es la atencin mdica.
Biotica mdica: Reduciendo el amplio significado que tiene la Biotica como dilogo entre las ciencias
duras y las ciencias blandas para hacer la vida mejor, al anlisis tico que debe hacer la medicina como
profesin en el cuidado de la salud.
Fisiologa Mdica. Es el ttulo de los textos de fisiologa humana (Ganong, Guyton), textos que pueden
consultar todos los estudiantes de las profesiones de salud y toda persona que quiera estudiar fisiologa
humana.
Sexologa mdica: para referirse al entrenamiento en sexologa.
Equipos mdicos: Para referirse a todos los equipos que se utilizan en el cuidado de la salud. Algunos

28
LOPERA DE PEA. Op. Cit., p. 179.
48

ejemplos: Distribuidora Mdica Peris, S.A., Mdica Instrumentos, es el nombre de una empresa
especializada en la venta de instrumentos y equipos mdicos, quirrgicos y odontolgicos alemanes
marca Dewimed.

En las relaciones entre los diferentes profesionales que constituyen los equipos de salud que trabajan en
la recuperacin de la salud de los enfermos en un hospital y el equipo responsable de programas de
promocin de la salud y de prevencin de la enfermedad, se percibe un gran poder por parte de quien
lidera, quien en el mejor de los casos es el que tiene el conocimiento y la capacidad para liderar el
equipo. De esta forma se dan relaciones sanas. Sin embargo, cuando el poder lo ejerce quien ha sido
nombrado en un cargo por razones diferentes al conocimiento y a la capacidad de ejercerlo o por
derecho propio derivado de la hegemona de su profesin, ya el clima de las relaciones cambia porque
se trata de ejercer el poder por el poder. En este caso puede ejercerse el poder no con el fin de mejorar
las condiciones de salud de las personas y de la comunidad, sino de demostrar superioridad. De este
modo, las relaciones entre las personas que conforman los equipos son dainas, azarosas,
desmotivadoras, estresantes, violentadoras, explotadoras del conocimiento o de la necesidad de trabajar
de los otros profesionales. Es usual escuchar en las instituciones de salud: si no le gusta as, renuncie;
afuera hay muchas persona esperando por su cargo. Es esto respeto a la dignidad de personas que han
dedicado esfuerzo y tiempo para estudiar y mejorar su nivel acadmico; personas que tienen ilusiones y
muy seguramente muchos deseos y capacidades para ayudar a la poblacin a mantener y recuperar su
salud? O Es el resultado del mal uso del poder laboral? Lo anterior produce desajustes en las empresas
de salud y se puede llegar a lesionar los intereses de los usuarios de sus servicios.

Se abusa de la necesidad que tienen las personas de trabajar y se ahonda la brecha entre los que ostentan
el poder y los profesionales que tiene la necesidad de trabajar, abuso que el Estado Colombiano de
49

alguna manera ha permitido por no decir fomentado, en aras de su reorganizacin. Por ejemplo, valida
que para el desempeo de funciones iguales, se puedan hacer contrataciones en condiciones diferentes:
Los de carrera y los de contrato administrativo. Los de planta y los de contrato. Lo que deca Lord
Acton
29
de alguna manera es cierto, el poder corrompe y en ese sentido creo que hay casos preocupantes
en este nivel. Y podemos agregar, el poder absoluto corrompe absolutamente.

En cuanto a las relaciones de poder en el sector salud entre los profesionales y los usuarios con el
Estado entendido ste, como el conjunto de rganos de gobierno de un pas soberano, se manifiestan,
todos lo sabemos, a travs de las leyes. Sabemos adems, que las leyes pueden nacer en varias formas:
del constituyente primario o el pueblo raso; pueden tener origen en el Gobierno: Presidente, Ministros.
Los proyectos tambin pueden proponerse desde los mismos cuerpos legislativos: Cmara y Senado.
Todo proyecto de ley es propuesto con el fin de favorecer a la poblacin, sin embargo, puede afectar de
modo desfavorable a sectores de la sociedad y por tanto tendr seguidores y contradictores, tambin
puede ser indiferente a los legisladores.

Los proyectos de ley se convierten en leyes cuando, de acuerdo con los legisladores favorecen a la
mayora de la poblacin. Sin embargo, en su aprobacin juegan intereses polticos y econmicos.
Muchas veces los proyectos se convierten en leyes, no porque son favorables a la mayora de los
ciudadanos, sino porque es conveniente para grupos de poder: econmico, poltico, social.

Tambin puede darse el caso contrario. Un proyecto de ley puede morir a pesar de ser favorable a la
mayora de la poblacin, pero desfavorable a unos pocos con mucho poder.


29
Disponible en: http//.www.proverbia.net
50

De esta manera, en muchas oportunidades, la ley atenta contra la dignidad humana del profesional o del
usuario. Veamos slo unos ejemplos:

1. Los contratos administrativos que segn la ley 80 de 1993, puede hacer el Estado con los
profesionales de la salud, atentan contra la igualdad, derecho fundamental declarado en la Constitucin
Poltica de Colombia, artculo 13: Todas las personas nacen libres e iguales ante la ley. Atenta
contra la igualdad porque a pesar de que los profesionales realizan los mismos trabajos, la remuneracin
es distinta, es decir, los derechos son diferentes. Mientras los profesionales de contrato laboral tienen
derecho a cesantas, vacaciones remuneradas, afiliacin a la seguridad social, los que trabajan mediante
contrato administrativo no tienen estas garantas, tambin consagradas por las leyes colombianas.
2. La Ley 100 de 1991 contemplaba dos planes obligatorios de salud (POS): Uno para el Rgimen
Contributivo con mayores servicios y un POS para el Rgimen Subsidiado con menores garantas. Estas
diferencias atentan contra la dignidad del usuario del Rgimen

Subsidiado, ya que quien paga tiene un POS con ms beneficios. Esta situacin se corrigi desde
octubre de 2009 en cumplimiento de la sentencia T-760 de 2008 de la Corte Constitucional.

3. Con relacin tambin a la ley 100, en muchas ocasiones a pesar de que la norma es clara respecto
al derecho que tiene el usuario, quien debe cumplirla abusa, retarda el cumplimiento o a veces se niega
el derecho; por ejemplo en la remisin a especialistas o en la aprobacin de exmenes especiales y de
alto costo.

En estos ejemplos se ve claramente el poder del Estado, o de las instituciones que lo representan por ser
sus delegadas en la atencin de salud (EPS, IPS), frente a los ciudadanos, profesionales y usuarios,
51

quienes por fortuna pueden recurrir a la Tutela, figura constitucional que permite hacer el equilibrio
entre quienes tienen el poder y quienes pueden ser dominados.

Otra mirada del poder de la salud, es lo que representa para personas y comunidades tener salud. La
salud permite el desarrollo, el trabajo, el empoderamiento de su propio destino, la independencia, la
autonoma, permite competir. Un dicho campesino colombiano Mi diosito y la salud, significa la
importancia que representa para las personas la salud, la igualan a Dios. Las personas y las comunidades
saludables pueden sentirse superiores a las dems, porque pueden ejercer la autonoma, pueden timonear
su vida. La prdida de la salud implica un estado de vulnerabilidad y a veces de indefensin de la
persona o de los colectivos. Los grupos poblacionales ms pobres son los ms afectados incluso por la
corrupcin
*.
Se ven ms claramente relaciones de poder: por un lado, el enfermo necesita ayuda, de
alguien que es el profesional de la salud que sabe como ayudar y tiene el poder para ayudarlo; por otro
lado, la impotencia de la poblacin frente a la corrupcin del poder poltico.

EL PODER EN ENFERMERA

Tal vez nos parezca novedoso o difcil hablar de poder en Enfermera, ya que lo habitual es pensar
nuestra Profesin como vocacional, como una relacin de ayuda, tomndose a la enfermera/o como una
persona que da todo sin pedir demasiado a cambio, que el servicio que ofrece es cuasi de beneficencia,
que puede cubrir todos los flancos que otros, profesionales o no, dejan descubiertos, que es algo as
como chica/o para todo Servicio, suponiendo que no ejercemos influencia alguna, que nuestro
accionar est teido de un aura de neutralidad.
30


En cuestin de poder, Para qu el poder en la Enfermera?, Tiene poder la Enfermera? La
Enfermera necesita poder?

*
El trmino corrupcin se refiere a vicio, abuso. Es todo abuso de un cargo pblico para obtener ganancias privadas, sean
estas de ndole privada (amistad, familiar), beneficios polticos, pecuniarios o de estatus (Primera gran encuesta sobre
corrupcin y desempeo institucional. Colombia 2002.
30 PLEBANI. Op. Cit. p.
52


A propsito de la primera pregunta, me permito transcribir el pensamiento de Viviana Ins Plebani
31
,
enfermera y profesora de la Universidad Nacional de Mar del Plata: El reconocimiento del flujo de las
relaciones de poder es de utilidad para situarnos en una posicin, dentro de los mrgenes del Sistema,
que pueda subvertir el orden existente, desde un no poder hacia un poder, donde nuestras prcticas
profesionales se reivindiquen, hacindose visible nuestra presencia, reconocindose la importancia de
las mismas, hacia adentro y hacia afuera de la Profesin.

Enfermera requiere poder para abogar por los derechos de los usuarios, para participar en las decisiones
del sector salud tanto en beneficio de los usuarios como de los profesionales. Para ejercer su autonoma
como profesin y as responder por su funcin social: cuidar la salud y la vida.

Esto incluye el poder para la formacin de las profesionales dentro de los parmetros educativos
acordados en la profesin; poder que se tiene que ejercer tanto en el sector pblico como en el privado.
La educacin superior a partir de la ley 30 de 1992, plantea la autonoma universitaria para darse su
propia organizacin y reglamento como tambin para crear programas. Algunas instituciones del sector
privado han visto con muy buenos ojos esta ley porque les ha permitido convertir sus instituciones en
jugosos negocios hasta el punto de exigir a las facultades (nicamente hablo de las de Enfermera
porque las conozco), la adecuacin de sus reglamentos y procesos para evitar que los estudiantes no
reprueben asignaturas y si reprueban no tengan que retirarse de la institucin porque no se puede perder
el cliente. Igualmente los criterios de ingreso en los que las enfermeras tienen poco o ningn poder de
decisin, distan del perfil personal que se requiere para formar la enfermera que el pas necesita: con
deseo y capacidad de ayuda, inteligente, inquieta, con capacidad de expresin escrita y verbal, de

31
Ibid. p.
53

argumentacin, de liderazgo y todas las dems condiciones que puedan hacer del estudiante un
profesional excelente, y que adems sienta que la enfermera la hace una persona feliz.

En Colombia la enfermera cuenta con dos leyes: La Ley 266 de 1966 mediante la cual se reglamenta el
ejercicio de la profesin y la Ley 911 de 2004, Por medio de la cual se dictan disposiciones en materia
de responsabilidad deontolgica para el ejercicio de la profesin de Enfermera en Colombia, el rgimen
disciplinario correspondiente y se dictan otras disposiciones. Estas leyes demarcan, definen y orientan
el ejercicio profesional; podra decirse que son el bculo en el cual enfermera soporta su poder.

La Enfermera puede beber de dos de las fuentes del poder: Del saber, y de la palabra, armas poderosas
que si se conjugan con capacidad de liderazgo, permiten hacer proposiciones de cambio para mejorar la
calidad de atencin, tal como lo hicieron las enfermeras canadienses, segn McKeever (1996) y Stewart
(2000), Las enfermeras canadienses fueron de fundamental importancia para el desarrollo de la
atencin domiciliaria y en los avances en la promocin de la salud. Como profesionales en contacto
directo con los usuarios del Sistema de Salud, constituyen un grupo de expertos de gran importancia que
puede representar los intereses de los individuos, las instituciones y el propio estado.
32
Esta condicin
de la enfermera(o), le permitir ejercer su profesin en trminos de calidad y perfeccionar la
contribucin al desarrollo del pas.

La Enfermera como profesin requiere del poder para decidir sobre su rumbo, para responder ante la
sociedad desde la formacin de los profesionales. Hasta el cuidado de la salud de las personas sanas y

32
LERCH LUNARDI, Valeria; PETER, Elizabeth y GASTALDO, Denise. Es tica la sumisin de las
enfermeras? Una reflexin sobre la anorexia de poder. Disponible en
www.asanec.org/documentos/AnorexiadePoder.pdf


54

enfermas, para ser visibles socialmente porque es un hecho que trabajamos con excelentes resultados
para la salud del pas, pero pasamos como negativos. La sociedad o, tiene una imagen distorsionada de
la enfermera, o no la reconoce.

Este poder tiene que darse o ejercerse desde el mbito institucional de enfermera: ACOFAEN
(Asociacin Colombiana de Facultades y Escuelas de Enfermera), ANEC (Asociacin Nacional de
Enfermeras), Tribunales de tica, Consejo Tcnico Nacional, asociaciones cientficas y gremiales, y
todo tipo de organizaciones profesionales. Recordemos a Foucault, mencionado por Plebani
33
el poder
no es una propiedad, sino una estrategia, donde sus efectos son atribuidos a dispositivos, maniobras,
tcticas, tcnicas, funcionamientos, son redes de relaciones de fuerza, siempre en tensin, que no
deben entenderse slo como el privilegio de la clase dominante, sino como el efecto de conjunto de sus
posiciones estratgicas. Dicho efecto es acompaado por el grupo dominado, el que no siempre es
obligado, el que no siempre es reprimido, ya que si el Poder slo dijera NO, no se le obedecera. El
Poder es una red productiva que atraviesa todo el cuerpo social y cuya funcin, en principio, no es
represiva, el Poder produce cosas, induce placer, forma saber, crea discursos.

33
PLEBANI. Op. Cit., p. 60.
55

LA EDUCACIN UNIVERSITARIA: UNA MIRADA DESDE LA TICA

Puedo decir que toda mi vida profesional la he dedicado a la docencia; me inici repitiendo lo que saba
despus de dos aos de experiencia clnica, porque las circunstancias se dieron y me ofrecieron trabajar
en una universidad; trabajo que nunca aor pero que me llen de satisfacciones desde la entrevista de
ingreso. Yo saba algo de dar clases y de supervisar prcticas; no tena idea de qu es ensear ni mucho
menos de qu es ser profesor universitario. De lo nico que me siento segura es que desempe mi
trabajo con la mayor dedicacin de la que era capaz en ese momento, sin escatimar ningn esfuerzo para
transmitir a las estudiantes lo que saba y para estudiar cada da ms y ms. Y la metodologa? La fui
aprendiendo de lo que me enseaban mis compaeros de la Facultad de Educacin a travs de talleres
que la Universidad programaba peridicamente para los profesores nuevos. Aprend diferentes tcnicas
para las clases, a preparar los mdulos, metodologa de la evaluacin, en fin, aquellas herramientas
bsicas para facilitar a los estudiantes el aprendizaje. No recuerdo haber analizado con mis compaeros
qu significa ser profesor, no creo que haya sido por descalificar la importancia del tema. Creo que se
consideraba que por el hecho de estar ya vinculado a la Universidad, cada profesor tena claridad
suficiente respecto a lo que tanto la universidad, los estudiantes y la sociedad esperaban de l.

Ahora considero que el significado de ser profesor universitario, debe ser un debate permanente si se
quiere mantener ferviente el espritu del maestro, y la Universidad quiere ser asertiva con su
responsabilidad social, claramente definida en la Ley 30 de 1992, la cual en su artculo 1 reza: La
educacin superior es un proceso permanente que posibilita el desarrollo de las potencialidades del ser
humano de una manera integral () y tiene por objeto el pleno desarrollo de los alumnos y su
formacin acadmica profesional. En su artculo 4, dice La Educacin Superior, sin perjuicio de los
fines especficos de cada campo del saber, despertar en los alumnos un espritu reflexivo, orientado al
56

logro de la autonoma personal, en un marco de libertad de pensamiento y de pluralismo ideolgico
34


Por otra parte, la Comisin Internacional de la UNESCO
35
sobre la educacin para el siglo XXI plantea
que sta constituye un instrumento indispensable para que la humanidad pueda progresar hacia los
ideales de paz, libertad y justicia social. La misma Comisin fundamenta la educacin en cuatro pilares:
Aprender a conocer, aprender a hacer, aprender a ser y aprender a vivir juntos.
El primer pilar, aprender a conocer, implica el dominio de los instrumentos del saber y puede
considerarse a la vez medio y finalidad de la vida humana. Aprender a conocer, entendido como medio,
es aprender a apreciar el mundo que rodea a cada persona suficientemente para vivir con dignidad,
desarrollar sus capacidades profesionales y comunicarse con lo dems; el conocer, como fin es la
capacidad de comprender y descubrir.
El aprender a hacer, es poner en prctica el conocimiento y desarrollar una serie de competencias
requeridas por el mbito laboral, cuyos lmites en un rea del conocimiento se hacen cada vez ms
borrosos debido a las tendencias globalizantes del saber.

Aprender a ser, es desarrollar la capacidad para dotarse de un pensamiento autnomo y crtico, de
elaborar sus propios juicios, con el fin de poder determinar por si mismo qu hacer en las diversas
circunstancias de la vida. Es el desarrollo integral: cuerpo, mente, espiritualidad, sensibilidad, sentido
esttico, responsabilidad individual. Es afianzar los valores morales, tambin como ciudadano inmerso
en una sociedad con la cual tiene grandes responsabilidades. El desarrollo del ser, le permite al joven
proyectar su vida para lograr su felicidad y la de la gente que lo rodea.

34
COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPBLICA. Ley 30. (28, diciembre, 1992). Por la cual se organiza el servicio
pblico de la educacin superior. ICFES. Bogot D.C., 1992

35
DELORS, Jaques. La Educacin encierra un tesoro. Madrid: Santillana, 1996. UNESCO.
57


Aprender a vivir juntos es la capacidad para relacionarse con el otro en trminos de respeto y de
reconocerlo como interlocutor vlido; reconocer que tiene ideas diferentes, historias diferentes, que
toma decisiones diferentes, percibe diferente; concebir a las otras personas como seres diferentes pero al
mismo tiempo reconocerlas en trminos de igualdad de derechos y deberes.

Lo que significa ser profesor universitario puede deducirse de los conceptos y directrices de la
UNESCO para la Educacin Superior en el mundo, anteriormente expuestos, como tambin de los
planteamientos de la ley 30 de 1992; por otra parte de las expectativas de la poblacin en relacin con la
educacin: Formar ciudadanos capaces de construir la paz, de construir un pas sin exclusiones.
Hombres libres y honrados comprometidos consigo mismos, con su familia y con su pas.

Ser profesor universitario significa ser lder del proceso enseanza-aprendizaje; entendiendo el liderazgo
como gua, orientacin y acompaamiento; como motivacin al estudiante para su desarrollo integral,
para que evolucione y crezca en su propio conocimiento y en el rea del conocimiento elegido,
desconfiando de los absolutos y al mismo tiempo confiando que es mejor conocer que desconocer. Gua
y motivacin para que crezca en habilidades, en capacidades para relacionarse; despertar la curiosidad,
construir con l nuevos conocimientos, propiciar el conocimiento mutuo, en el que el poder slo se
vislumbre como capacidad de los dos para crecer en forma integral. Formar en valores, introducir una
serie de ideas en el ideario del estudiante, facilitar el desarrollo en el estudiante de la capacidad de
razonar y argumentar lgicamente. Para que esto sea posible, es necesario establecer una relacin
profesor-estudiante de confianza; en la que el profesor pueda no slo escuchar todas las inquietudes del
estudiante, sino adelantarse a sus necesidades y temores tanto en el saln de clases, como en los campos
de prctica frente al usuario de los servicios de salud. Una relacin en la que el estudiante vea en el
58

profesor una autoridad moral en todo el sentido de la palabra.

En el transcurso de mis ltimos aos en la docencia universitaria, y como directiva de una facultad de
Enfermera, encontr a muchos jvenes con dificultades para compartir con otras personas. Jvenes que
generaban rechazo de sus compaeros y problemas entre estos, que tenan dificultades para cumplir las
mnimas normas de convivencia, como el respeto por el otro por su espacio, por sus pertenencias y por
sus ideas; que tenan poco o ningn conocimiento de su barrio, su ciudad, su pas; con gran capacidad
para mentir inventado toda serie de disculpas para justificar sus faltas; que consideraban que el
responsable o, dicho en su lenguaje, el culpable de sus dificultades y problemas es otro: la profesora me
hizo perder la materia, mi novio me dej embarazada, mi novia no se cuid y qued embarazada.


Creo que esta experiencia me da argumentos para plantear que la esencia del significado de ser profesor
est en el acompaamiento para el desarrollo humano de los estudiantes. Para aprender a ser y para
aprender a vivir juntos.

Cabe en este momento hacer referencia a unas palabras de Fernando Savater
36
: Nuestra humanidad
biolgica necesita una segunda configuracin, algo as como un segundo nacimiento en el que por
medio de nuestro propio esfuerzo y de la relacin con los otros humanos se confirme definitivamente el
primero. Los humanos aprenderemos a ser humanos en contacto con los humanos. La responsabilidad,
el respeto, la tolerancia, la veracidad, la honestidad, la fidelidad, la convivencia pacfica, son valores
slo humanos que debern ser parte de la esencia del profesor para que pueda cumplir con su misin.


36
SAVATER, Fernando. El valor de educar. Barcelona: Ariel, 1997. p. 22
59

El profesor universitario educa para la libertad, para la autonoma, para la capacidad crtica; esta es la
misin para la cual el profesor universitario tiene que prepararse si de verdad tiene inters, gusto y amor
por los jvenes y si quiere contribuir al desarrollo del pas. El profesor universitario es agente
responsable de la formacin del estudiante, tiene un compromiso con su orientacin y debe ser
testimonio para que perfeccione la toma de decisiones, ejerza responsablemente su profesin y avance
como integrante adulto de la sociedad, es decir, como ciudadano.

Un trabajo significativo del profesor universitario propone al estudiante unos logros fundamentados en
los siguientes aspectos:
37


Conocimiento y comprensin de los temas con claridad y precisin conceptual.
Participacin activa y responsable en clase, inters acadmico, curiosidad intelectual,
responsabilidad en los trabajos asignados.
Autodisciplina, calidad humana personal y de relacin social, cualidades de servicio y de amistad,
participacin solidaria, capacidad de llevarse bien con los dems, sensibilidad y compromiso social,
honestidad, tolerancia, respeto, autodominio, estabilidad emocional, reaccin asertiva al estrs.
Auto cuidado y promocin de la salud.
Capacidad de organizacin, iniciativa, perseverancia, autocrtica, buen criterio y flexibilidad, lealtad,
entusiasmo, optimismo y alegra.

Un profesor universitario de estas caractersticas y con estas responsabilidades no se da por generacin
espontnea, necesita un largo perodo de formacin. Como toda persona, el profesor universitario inicia
su formacin en la familia, y contina en la escuela y as puede lograr una formacin integral y

37
OSORIO HOYOS, Jos Gilberto. Fundamentos pedaggicos para la formacin tica. Cali: Universidad del Valle. 1993.
60

completa: responsable, honrada, respetuosa, tolerante, segura de s misma, curiosa, amante del
conocimiento, con una buena trayectoria en su carrera profesional. Una persona as y que adems se
incline por compartir su conocimiento, que incluya experiencias pertinentes a las necesidades
acadmicas, tiene la potencialidad para ser profesor. Es importante aclarar que, el profesional brillante
no siempre es el mejor maestro.
Pero no toda la responsabilidad en la educacin del joven, la tiene el profesor. La universidad tiene la
responsabilidad de formar a ste en metodologas para ensear, tiene la responsabilidad de debatir con
los profesores en forma permanente el significado y el alcance de la docencia universitaria; de disponer
unas condiciones laborales para su vinculacin, de modo que puedan vivir una vida digna ejerciendo su
profesin en la docencia. Esto significa contratos estables, salario y otras prebendas que le permitan
suplir sus necesidades bsicas y las de su familia: vivienda, alimentacin, vestido, atencin de salud,
recreacin y educacin. En muchas de las universidades privadas de Colombia, los contratos son de tipo
administrativo y slo durante cuatro meses al semestre, ocho al ao. Y adems en unas condiciones
laborales bastante precarias para el profesor. Por lo tanto aquellos que logra vincular la universidad, no
siempre renen las caractersticas personales, profesionales y pedaggicas necesarias para que se d una
relacin profesor-estudiante en trminos significativos; es decir, que asegure el desarrollo del estudiante
tambin en los aspectos humanstico y social; en consecuencia, la permanencia de los profesores con las
caractersticas de maestros, en estas universidades, est supeditada a mejores ofertas en instituciones de
educacin superior que valoren su saber y su experiencia.

La universidad tambin requiere de infraestructura que apoye el proceso enseanza-aprendizaje:
biblioteca, hemeroteca, internet, campos deportivos, talleres, laboratorios, equipos de ayudas
audiovisuales, aulas cmodas, espaciosas ventiladas e iluminadas tcnicamente, campos de prctica en
61

donde el estudiante pueda aprender de la realidad nacional. De procesos acadmicos, administrativos y
disciplinarios congruentes con el espritu de la educacin superior.

En Colombia muchas instituciones de educacin superior, amparados en la autonoma universitaria que
les otorga la ley 30 de 1992
38
, creen ms importante abrir programas, incluso de postgrado, y aumentar
los cupos sacrificando la calidad de la educacin, atracando as la buena fe de ciudadanos ingenuos que
confan en el buen criterio de las instituciones. Muchas de estas Instituciones tienen dentro de su nmina
personas importantes en el mbito poltico e incluso educativo; personas que slo son fachadas sin
ningn compromiso con el proceso educativo que all se desarrolla. Lo nico que importa es tener
estudiantes matriculados aunque la infraestructura y los procesos sean carentes de condiciones para la
formacin profesional de los jvenes, competitivos en el campo laboral. Importa sobre todo, la ganancia
econmica. No importa que sus egresados no encuentren cabida en al mbito laboral donde se privilegia
slo al ms competente.

Tanto directivos como profesores y estudiantes, se acostumbran a estas condiciones porque no han visto
o no conocen algo mejor, o sencillamente llegaron al cansancio de la lucha por el cambio o porque
temen los unos a perder su trabajo y los otros, el cupo en la Institucin o porque no tienen la motivacin
para apropiarse de sus asuntos; tampoco tienen la motivacin por un proceso educativo con calidad. A
los dueos no les interesa invertir en lo que no es rentable, es decir, la educacin para ellos es un
negocio.

38
ARTCULO 28. La autonoma universitaria consagrada en la Constitucin Poltica de Colombia y de conformidad con la presente Ley,
reconoce a las universidades el derecho a darse y modificar sus estatutos, designar sus autoridades acadmicas y administrativas, crear,
organizar y desarrollar sus programas acadmicos, definir y organizar sus labores formativas, acadmicas, docentes, cientficas y
culturales, otorgar los ttulos correspondientes, seleccionar a sus profesores, admitir a sus alumnos y adoptar sus correspondientes
regmenes y establecer, arbitrar y aplicar sus recursos para el cumplimiento de su misin social y de su funcin institucional.
62


Para finalizar, quiero dejarles algunas reflexiones.

Cuando la educacin superior es slo un negocio, el pas puede tener jvenes felices, inquietos y con
ganas de descubrir qu es lo mejor para ellos y para la sociedad?, podremos esperar que el pas tenga
gobernantes dignos, trabajadores honrados, seres humanos honestos, leales, pacficos; comunidades
pujantes, calidad de vida aceptable?, podemos esperar que la gente se sienta bien en su pas?

Cundo la educacin superior es slo un negocio Qu pasa con la investigacin, con la generacin de
nuevos conocimientos?, qu pasa con la extensin?, con los programas de desarrollo social? No se
puede invertir en estos renglones porque no producen dividendos.
63

EVALUACIN DEL COMPORTAMIENTO TICO EN SALUD


La educacin es un proceso de formacin permanente personal, cultural y social que dignifica a la
persona. A travs de la educacin, se favorece la formacin de valores, los cuales se construyen
afianzando la autonoma
39
; sta favorece el desarrollo de actitudes, el comportamiento en grupo, respeto
de las normas y de las leyes, la disciplina, el espritu investigativo, la sensibilidad social. Lo anterior
quiere decir que la Educacin Superior tiene responsabilidad con la sociedad de garantizar que sus
egresados ejercern la profesin dentro de los parmetros ticos definidos por ella.

Los pilares de la educacin propuestos por la UNESCO
40
para el siglo XXI, como ya se dijo, se
relacionan con cuatro saberes: Aprender a conocer, aprender a hacer, aprender a vivir juntos y aprender a
ser.

El aprender a ser, tal como se dijo en el capitulo anterior, est relacionado con la dotacin de un
pensamiento autnomo y crtico como tambin con la elaboracin de juicios que le permitan al joven
determinar por s mismo qu hacer con su vida y en las diferentes circunstancias.
41
Equivale al
desarrollo de la persona en todo su ser y en la complejidad de sus expresiones y compromisos. El
aprender a ser se fundamenta en los valores y creencias de la sociedad; tiene que ver con el desarrollo de
la actitud del respeto y de la capacidad de reflexionar. O sea, de analizar las situaciones antes de tomar
determinaciones de cualquier ndole.

39
VERA SILVA, Leonor. Tambin debemos evaluar las actitudes y los valores. En: Reflexiones en Educacin Universitaria.
Bogot D.C. Universidad Nacional de Colombia, 2002. p. 73.
40
UNESCO. Comisin Internacional sobre la educacin para el siglo XXI. Paris, 1994, p. 95
41
Ibd., p. 106
64


En la formacin de los estudiantes de las profesiones de la salud, el respeto por la vida y la dignidad
humana es el punto de partida y de llegada; por lo tanto es una actitud que todos los profesores, como
modelos de quien el estudiante aprende, deben tener. El respeto por la vida y la dignidad humana debe
sentirse en el currculo oculto; lo debe percibir el estudiante en el aula, en la clnica, en las oficinas, en
los corredores, en los laboratorios, en toda la universidad.

Por qu la formacin tica de los estudiantes de ciencias de la salud? Son varios los argumentos que
contestan la pregunta:

1. Es bien sabido que las facultades de salud le dan gran importancia a la formacin tica de sus
estudiantes, lo cual se puede verificar si se revisan los PEI (Proyecto Educativo Institucional).
Tengo conocimiento del inters que tienen muchas facultades de fortalecer la enseanza de la tica
y la Biotica en la Institucin, y por ello espero que este captulo pueda aportarles algo para el
logro de ese propsito.

2. Es vlido considerar que el acto profesional en salud no se puede basar nicamente en datos
cientficos, en razn a su complejidad natural. Adems, por la incertidumbre inherente al diagnstico
y al pronstico, y porque el ethos de las profesiones de la salud se basa en tratar a la persona como un
todo y no como sus sntomas o enfermedades. Por otra parte, el acto de cuidado de la salud requiere
del profesional capacidad para interactuar con el otro, dentro de un gran respeto por la dignidad
humana y con miras a la proteccin de la vida a travs del mismo.

3. El ethos es aquel comportamiento que se ha aprendido y se quiere divulgar y ensear para que se
65

convierta en costumbre, porque ha sido producto de la reflexin alrededor de la moral. Ese ethos
profesional se expresa en los cdigos deontolgicos, los cuales en Colombia deben ser leyes segn el
artculo 150, numeral 2 de la Constitucin Poltica.

4. En las profesiones de la salud los cdigos deontolgicos hacen referencia al respeto por la vida y
la dignidad humana, a la responsabilidad social, a la relacin entre colegas, y con las instituciones, al
respeto a la propiedad intelectual. Adems, plantean sanciones para los profesionales que acten en
contra de la tica. Las profesiones de la salud, en consecuencia, consideran importante velar por el
ejercicio tico de sus profesionales, como una expresin de responsabilidad con la sociedad, y para
garantizar la calidad del cuidado de la salud; se contina as, la labor que ha iniciado la educacin
superior durante el proceso de formacin de los profesionales.

5. Los filsofos, los Bioticistas y los profesionales estudiosos de la tica, son claros en decir que la
tica no se ensea. La tica se aprende a travs de la reflexin, la motivacin, como tambin del
ejemplo que se ve en profesores, padres, amigos y de la sociedad en general.


Hasta aqu he planteado argumentos que fundamentan la importancia de la formacin tica de los
profesionales de la salud.

Cmo saber si la educacin superior logra la formacin en el campo de la tica?

As como todos los procesos educativos se pueden evaluar y de hecho se evalan, tambin puede
evaluarse el proceso de formacin en tica. A continuacin expondr argumentos que la justifiquen, pero
66

antes es necesario precisar el concepto.

Evaluar es comparar el conocimiento adquirido con el conocimiento previo; la comparacin del cambio
de comportamiento es decir, el aprendizaje con el comportamiento deseado. La evaluacin de los logros
del estudiante se puede plantear como el conjunto de juicios sobre los avances en la adquisicin de
conocimientos y desarrollo de capacidades, atribuidos al proceso pedaggico.

La institucin formadora necesita saber si ese comportamiento deseado en materia de tica, que plantea
en su misin y busca en las competencias que debe lograr el estudiante, se est cumpliendo. La
evaluacin del comportamiento tico es interesante para toda institucin formadora de profesionales de
la salud, porque puede darle elementos de apoyo para ponerse al nivel con sus pares acadmicos. Podra
dar mejores respuestas a la comunidad porque los egresados reflejarn en sus conductas la formacin
tica a travs de un ejercicio profesional con mejor calidad. Es de utilidad para los estudiantes porque
entendern que la tica es importante para crecer en humanidad; para los profesores en cuanto que
facilita reflexionar acerca de su responsabilidad en la formacin de valores y en el desarrollo del ser del
estudiante. Pero tenemos que reconocer que la evaluacin de los resultados acadmicos siempre ha sido
un tema de dificultad para profesores y estudiantes universitarios.

En relacin con el tema de la evaluacin, caben dos preguntas: Una, Se puede y debe evaluar la tica?
Dos, Cmo evaluar el logro de las competencias ticas en el estudiante de las ciencias de la salud
durante el transcurso de la carrera?

Con relacin a la primera pregunta, la sociedad necesita tener la certeza de que los profesionales de la
salud en quienes confiar su vida, son reflexivos y tienen la capacidad para tomar decisiones
67

fundamentadas en principios universales y considerando los valores personales y sociales. Igualmente
necesita tener la certeza de que tienen conocimientos y habilidades para el ejercicio de su profesin,
para cuidar y luchar por una vida digna de sus conciudadanos.

Con relacin a la segunda, a continuacin se hace una propuesta que consiste en un instrumento con
elementos para evaluar el comportamiento tico de los estudiantes de las profesiones de salud en cada
nivel de formacin y propongo tres niveles: I nivel o bsico el cual se podr aplicar en los primeros
semestres. II nivel o medio, para aplicar en los semestres intermedios y III nivel o superior, para aplicar
en los ltimos semestres.

Esta propuesta tendr utilidad si hay sensibilidad de todos los estamentos universitarios acerca de la
importancia del trabajo en equipo. Y si ste se realiza a travs de todos los semestres de la carrera con
miras a la formacin tica del estudiante, como tambin de la evaluacin del logro de las competencias.
Ser factible la aplicacin del instrumento, siempre y cuando en cada institucin toda la comunidad
acadmica (directivos, profesores y estudiantes), acepte participar en el anlisis y discusin del mismo,
hasta conseguir un documento por consenso, o al menos negociado. Por otra parte, cada institucin
deber determinar las pautas del proceso de evaluacin.
Es importante considerar que para evaluar hbitos y actitudes, se debe establecer una observacin de la
conducta en diferentes situaciones
42
porque si el estudiante no tiene aptitudes, ni desarrolla actitudes
para ser profesional de salud, no debe ser profesional de la salud. En la evaluacin del comportamiento
tico juega un papel preponderante la auto evaluacin porque permite al estudiante comprometerse en su
formacin, establecer sus propsitos y definir sus metas. El resultado de la observacin se debe registrar

42
VERA SILVA. Op. cit., p. 75
68

en los instrumentos de evaluacin y su carcter es de evaluacin formativa; esto quiere decir que el
profesor con el estudiante valoran los progresos en la actitudes ticas, se precisan las deficiencias, se
valoran las conductas intermedias del estudiante para descubrir cmo se van alcanzando parcialmente
las competencias ticas deseadas.
Despus de analizar los procesos de evaluacin de la tica en algunas pocas facultades de salud del pas,
me pareci importante rescatar lo siguiente:
1. El comportamiento tico lo consideran dentro del rea afectiva de la persona.
2. Incluyen aspectos disciplinarios tales como el cumplimento de horarios y la presentacin personal.
3. Le dan un valor ponderado inferior, en relacin con las otras esferas del ser humano o de las reas de
aprendizaje.
4. Los comportamientos que se evalan: comunicacin, responsabilidad, respeto y relaciones con el
equipo de salud.
5. No se ve claramente que sea la observacin de la conducta el medio para la evaluacin, tampoco la
auto evaluacin hace parte del proceso.
6. A pesar de que en el PEI se plantean competencias ticas claras, en los formatos de evaluacin no
siempre se ven indicadores que evalen el logro.

Para el diseo de este instrumento de evaluacin, se han retomado las competencias ticas bsicas de
todo estudiante de salud de diferentes fuentes, as: Los contenidos de los derechos humanos; los
derechos fundamentales reconocidos por la Constitucin Poltica de Colombia, y los lineamentos de los
cdigos deontolgicos de las profesiones de la salud.

Teniendo en cuenta que existen diferencias importantes en cuanto a los logros esperados del estudiante,
69

segn el nivel acadmico, se presentan tres formatos: Nivel I o bsico para aplicarse en los primeros
semestres. Nivel II o medio para semestres intermedios y Nivel III o superior, para los ltimos
semestres. No son despreciables las diferencias de formacin entre las profesiones de la salud, por tanto
este instrumento debe ser considerado slo como una propuesta bsica, para ser adoptado y adaptado por
las diferentes profesiones.

El instrumento contiene varios elementos

Identificacin: Son los datos que permiten identificar al estudiante.
Competencias: Se refiere a los logros que debe alcanzar el estudiante, los cuales se dividen en tres
categoras: como individuo, como ciudadano y como profesional.
Comportamiento: Se refiere a la actitud observable en el estudiante y que permite ver el logro de la
competencia. Est constituido por los indicadores de logro los cuales describen el comportamiento
que se debe observar en el estudiante.
El valor ponderado: Valor relativo de un comportamiento frente a otros. Se representa en puntos
asignados sobre una escala de cincuenta (50) puntos.
La escala de valoracin: La calificacin dada al estudiante segn el indicador de logro de cada
comportamiento. Est constituida por cuatro criterios los cuales sern asignados de acuerdo con la
descripcin que represente el comportamiento del estudiante. EXCELENTE: Siempre cumple el
comportamiento. BUENO: Casi siempre cumple el comportamiento. ACEPTABLE: Pocas veces
cumple el comportamiento. DEFICIENTE: Nunca cumple el comportamiento.

El valor ponderado y la escala de valoracin tienen relacin, la cual debe explicitarse en el formato. Esto
lo veremos en los formatos Nivel II y III.
70


EL INSTRUMENTO DEL NIVEL I

Incluye dos aspectos: Pautas para la auto evaluacin y comportamientos deseables, cada uno con su
formato diferente.

a) Pautas para auto evaluacin, del ser individual, del ser social, del ciudadano y la actitud ecolgica.
Este formato deber entregarse al estudiante a principios del primer semestre, asignarle un tutor o darle
la posibilidad de que lo escoja. Con el tutor, el estudiante, podr comentar el resultado de su reflexin
peridicamente (una, dos veces por mes). Los propsitos son los cambios que el estudiantes considera
debe hacer en su vida para sentirse mejor. l mismo determinar cuando lo ha logrado y podr
establecer planear unos propsitos avanzados. En el Cuadro 1, se presentan las pautas para la
autoevaluacin o evaluacin formativa.

Cuadro 1: Evaluacin del comportamiento tico en salud. Instrumento de Nivel I: Pautas
para la evaluacin formativa. Bogot D.C. 2009.

















71


EL SER

PAUTAS PARA LA EVALAUCIN FORMATIVA

PROPOSITO

LOGRADO

PROPOSITOS
AVANZADOS






INDIVI-
DUAL

Participo activa y responsablemente en clase
-Estudio los temas, aporto al grupo
-Doy sugerencias para mejorar el desarrollo de programas

Respondo por los trabajos asignados
-Cul es la calidad de los mismos?
-Los entrego a tiempo

Cuido mi salud
-Cmo es mi alimentacin, descanso, ejercicio?
-Me apliqu las vacunas necesarias?
-Consumo alcohol, estupefacientes?
-Cmo me siento con el cuidado de mi salud?

Capacidad de organizacin, perseverancia
-Distribuyo el tiempo entre el estudio, los amigos, mi familia, mi
cuidado personal, el descanso, la diversin?
-Insisto para alcanzar mis metas?

Inters por mi crecimiento personal
-Acepto las crtica, me critco, qu leo, realizo actividades
extracurriculares
-Cmo me siento en este aspecto?

Manejo del estrs
-Cmo reacciono ante la presin, ante el fracaso, ante la prdida?
-Cuando siento angustia hago ejercicio, fumo, tomo alcohol, voy a
cine, hablo con un amigo
-Cmo me siento con lo que hago?




SOCIAL
Tolerancia y respeto por el otro
-Acepto las diferencias de las otras personas?
-Considero y trato como iguales a todas las personas?

Capacidad de llevarme bien con las dems personas
-Tengo buen humor?
-Me intereso por escuchar a otras personas?

Cualidades de servicio y amistad
-Ayudo a otras personas a solucionar sus problemas, a alcanzar sus
metas? Soy leal?

Sensibilidad y compromiso social
-Qu tanto me interesa la situacin de otras persona y de la
sociedad?
-Qu tan activa es mi participacin social?


CIUDA -
DANO
Cmo es mi participacin en las actividades de la universidad, del
barrio, de la ciudad, del pas?

Cumplo las normas del trnsito vehicular y peatonal?
Respeto a los vecinos?

Solidaridad social: En la calle ayudo a la seguridad, al anciano, al
nio. Colaboro con la justicia?




ECOLO-
GICO
Evito arrojar basuras en el espacio pblico: calles, ros, playas,
parques?

Cuido los arboles?
Separo las basuras y las deposito en los espacios correspondientes?
Tomo medidas para evitar el desperdicio de agua, de energa?
Evito daar los jardines y reas de recreacin de la institucin, el
barrio, la ciudad?

Evito ruidos innecesario con el radio, el carro, el equipo de sonido,
pitos?

72


El Instrumento del Nivel I debe tener un instructivo, en los siguientes trminos:

Este Instrumento tiene como propsito brindarle a usted, seor(a) estudiante, una gua para la auto
reflexin, respecto a su crecimiento personal como ser individual y social, como ciudadano(a) y a su
actitud ecolgica. Ser una gua permanente en la cual usted debe pensar y de acuerdo con su resultado,
hacerse propsitos, es decir, cambios que debe hacer en su vida para sentirse mejor y alcanzar sus metas.
Puede comentar estas reflexiones con el profesor tutor que le han asignado o usted haya escogido.
Registre en la columna PROPSITO, los cambios que considera debe hacer para sentirse mejor con
usted mismo y con los dems. En la columna LOGRADO, registre cuando lo haya hecho. Los
PROPSITOS AVANZADOS le impulsan a crecer un poco ms como ser humano, ser cada da mejor
ser humano y tambin usted los define.


b) Comportamientos deseables desde los primeros semestres de formacin, y de acuerdo con los
planteamientos del PEI. Estos comportamientos pueden ser observables por profesores y otros
estamentos dispuestos en los reglamentos institucionales. Tambin deben ser conocidos por el
estudiante; el formato lo manejan los profesores y la escala valorativa deber asignarse por consenso de
los profesores que participen en el desarrollo del semestre. A continuacin encuentra el formato
completo.

73

Cuadro 2. Evaluacin del comportamiento tico en salud. Instrumento de Nivel I: Comportamientos
deseables. Bogot D.C. 2009



COMPE-
TENCIAS

COMPORTAMIENTOS DESEABLES
ESCALA
VALORATIVA
*

RESPETO POR
LA VIDA
Ayuda a las personas enfermas o sanas en su autocuidado
Se abstiene de realizar actos que atenten contra la
integridad y la vida de todos los seres humanos



RESPETO POR
LA DIGNIDAD
HUMANA
Llama a compaeros y profesores por su nombre
Su lenguaje y tono son respetuosos
Respeta el turno para el uso de la palabra
Escucha mientras otros hablan
Respeta las pertenencias ajenas


COMUNICA-
CIN
Expresa las ideas en forma clara y concisa
a. Por escrito
b. En forma oral

Tiene capacidad de escucha
Cuando diciente, lo hace con argumentos frente a las
ideas y no contra las personas


TRABAJO EN
EQUIPO
Respeta las ideas de los dems
Aporta ideas al grupo para la solucin de los problemas
Ayuda a sus compaeros de equipo
Respeta los acuerdo pactados en su equipo

*ESCALA VALORATIVA

EXCELENTE: Siempre cumple el comportamiento. BUENO: Casi siempre cumple el comportamiento.
ACEPTABLE: Pocas veces cumple el comportamiento. DEFICIENTE: nunca cumple el
comportamiento.

INSTRUMENTO II Y III NIVEL
74

Cuadro 3: Instrumento de evaluacin del comportamiento tico Nivel II y III. Bogot D.C. 2009

NOMBRE DEL ESTUDIANTE _______________________________________________________
EVALUADOR ____________________________ CARGO _______________________ FECHA _______


COMPE-
TENCIA


COMPORTAMIENTO
II NIVEL SEMESTRE ____

VALOR
PONDE-
RADO

COMPORTAMIENTO
III NIVEL SEMESTRE ___

VALOR
PONDE
RADO


RESPETO Y
PROTEC-
CIN A LA
VIDA

1. Interviene en el cuidado de la salud slo
con la tutora del profesor o de un profesional
idneo
2.Evita acciones contra la integridad y la vida


20
1. Su conocimiento y habilidad le permiten
cuidar la salud sin hacer dao
2. Es oportuno en la atencin a los usuarios
3. Consulta a sus profesores y a otros
profesionales cuando no sabe qu hacer o
tiene dudas


25


RESPETO
A LA
DIGNIDAD
HUMANA
1. Llama al usuario por su nombre
2. Protege la intimidad de la persona evitando
exponer su cuerpo innecesariamente
3. La actitud con los usuarios es clida y
respetuosa
4. Guarda en forma confidencial la
informacin que obtiene de los usuarios de los
servicios


40
1. Tiene en cuenta lo que el usuario piensa y
siente
2. Mantiene confidencial la informacin de
los usuarios de los servicios de salud
3. Pide el consentimiento informado a los
usuarios respetando su autonoma
4. Llama a los usuarios por su nombre
5. Protege la intimidad del paciente evitando
exponer su cuerpo innecesariamente


20



TOMA DE
DECISIONES
1. Analiza las situaciones teniendo en cuenta
los conocimientos cientficos y los valores
morales
2. En situaciones hipotticas, aplica
principios universales, valores sociales
profesionales, personales y conocimientos
cientficos para la toma de decisiones
3. Establece prioridades en sus acciones


10
1. Obtiene informacin completa y objetiva
del usuario
2. Analiza la informacin con base en los
conocimientos cientficos y en la cultura del
usuario
3. Resuelve la situacin de salud con base en
conocimientos cientficos, principios
universales, valores sociales, profesionales y
del usuario


20

ACTITUD
ECOLOGICA

Cumple las normas de bioseguridad
hospitalaria


10
1. Cumple las normas de bioseguridad
hospitalaria
2. Motiva al personal de la institucin a
cumplir las normas de bioseguridad

15

TRABAJO
EN EQUIPO
1. Sus actitudes son respetuosas con el equipo
de salud
2. Es honesto
3. Recibe y hace criticas en forma
constructiva


10
1. Sus actitudes son respetuosas con el equipo
de salud
2. Colabora con el equipo de salud en la
solucin de los problemas de los usuarios y
de la Institucin
3. Es honesto
4. Recibe y hace criticas en forma
constructiva

10



COMUNI-
CACIN
1. Hace la entrevista al usuario con preguntas
pertinentes, lenguaje claro, preciso y conciso
2. Escucha las inquietudes de su interlocutor
3. Comunica la informacin obtenida a las
personas indicadas del equipo de salud


10
1. Su informacin a los usuarios es clara,
suficiente, verdadera y objetiva
2. Se asegura que el usuario comprenda la
informacin
3. Da posibilidad al usuario para aclaraciones
posteriores
4. Sus registros son comprensibles, completos
y verdaderos


10

75

ESCALA VALORATIVA: Est constituida por cuatro criterios los cuales sern asignados de acuerdo
con la descripcin que represente el comportamiento del estudiante. Esta se puede relacionar con el
valor ponderado (puntos asignados a la competencia en relacin con las otras, sobre una escala de 50
puntos), en la siguiente forma:

EXCELENTE: Siempre cumple el comportamiento. La calificacin corresponde al mximo valor
ponderado. BUENO: Casi siempre cumple el comportamiento. Lacalificacin corresponde a 2 o 4
puntos menos del valor ponderado. ACEPTABLE: Pocas veces cumple el comportamiento. La
calificacin corresponde a la mitad del valor ponderado. DEFICIENTE: Nunca cumple el
comportamiento. La calificacin ser menos de la mitad del valor ponderado.
76

CALIDAD DE CUIDADO DE LA SALUD: UNA VISIN DESDE LA TICA

Este es un tema relevante porque tanto la calidad como la tica son incluyentes y de amplio
espectro, porque ambos tienen que ver con todo lo que es el cuidado de la salud, lo que son
y deben ser los profesionales de la salud. Ambos incluyen conocimiento, habilidad,
responsabilidad, respeto, beneficencia, no-maleficencia y justicia; ambos tienen que ver con
la capacidad de interaccin, con la capacidad para la toma de decisiones, el liderazgo, los
derechos humanos y con el compromiso.

Relevante tambin, porque la calidad y la tica tienen que ver con las condiciones sociales,
polticas, culturales y del medio ambiente, las cuales influyen en forma directa en la calidad
del cuidado de la salud, ya que de todas estas condiciones dependen los recursos para la
salud, la preparacin de los profesionales, la disponibilidad de infraestructura, la decisin
de privilegiar la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad o la curacin y la
rehabilitacin. Es un hecho que la posibilidad de acceso a los servicios de salud depende no
slo de las creencias y valores que tenga la comunidad acerca de la salud, sino tambin de
las facilidades y posibilidades geogrficas, de transporte, climticas y del medio ambiente;
por supuesto tambin de la oferta de los mismos. En Colombia el conflicto armado limita el
acceso a los servicios de salud, en forma ms evidente en las zonas rurales y en igual forma
a las personas en situacin de desplazamiento, lo que dificulta el cuidado de la salud.

En primera instancia se har referencia a los conceptos de salud, calidad de vida y cuidado
77
de la salud; luego un anlisis desde la tica, de los elementos que intervienen en la relacin
de cuidado como fundamento de la calidad; por ltimo, una propuesta estratgica
relacionada con la calidad.


SALUD

Segn A. Castillo
43
, salud es la experiencia de bienestar e integridad del cuerpo y de la
mente. La salud se siente, es una sensacin.

Salud es la capacidad de apropiacin o posesin del cuerpo. Es poner el cuerpo al servicio
de la vida y de la libertad de la persona. Es el equilibrio mental, fsico, social y espiritual
con el que la persona siente alegra de vivir, realizacin, armona interna y con su entorno.
Como puede verse, en este concepto de salud se conjugan las cuatro dimensiones de la
persona: biolgica o fsica, mental, social y espiritual.

Salud es un concepto multifactorial. Un fenmeno integral que vincula todos los aspectos
relacionados con la existencia humana. La salud es una variable influida por diferentes
factores: biolgicos o endgenos, ligados al entorno o medio ambiente, los hbitos o estilos
de vida y factores ligados al sistema sanitario.

Los aspectos biolgicos de la persona estn constituidos por la herencia, la contextura

43
CASTILLO, Alfredo. I Congreso Internacional de Biotica. Bogot D.C. Septiembre de 2008.
78
fsica, el metabolismo, la fisiologa, la predisposicin a enfermedades. El medio ambiente,
es todo aquello que rodea a la persona y le sirve de medio para lograr algo. Estilos de vida,
es la forma como se vive: hbitos de sueo, alimenticios, de ejercicio y actividad, laborales,
de qu manera y con quien es la comunicacin. Sistema de asistencia sanitaria: los
recursos disponibles, la posibilidad de acceso, los costos, su organizacin, su legislacin.

La salud como medio de vida, es inherente a la dignidad humana; en este sentido es un
derecho fundamental por lo tanto es obligacin del Estado determinar las mediadas para
protegerla; como tambin la disposicin de recursos y la posibilidad de acceso a los
mismos. Esto se llama justicia distributiva.

En 1948, La Declaracin Universal de los Derechos Humanos reconoce en su artculo 25 el
derecho a la salud: 1.Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le
asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar

La OMS, en su reunin en Alma Ata en 1978, declar: la salud es un derecho humano
fundamental.

Nuestra Constitucin as lo considera tambin en sus artculos 44,45,
46,47,48,49,50,51,52,53, los que se refieren en una u otra forma a la proteccin de la salud
en razn a su conexin con la vida, tambin declarado derecho fundamental. La Corte
Constitucional Colombiana, cambi el concepto de fundamental por conexin con la vida;
declar la salud como un derecho fundamental, mediante la sentencia T-760 de 2008, ms
79
acorde con la Declaracin Universal de los Derechos Humanos y la Declaracin de Alma
Ata, proclamada por la OMS. Ello no significa que sea un derecho absoluto; tiene lmites
en razn a los principios de proporcionalidad y racionalidad.

La salud como derecho implica un enfoque integral en relacin con el bienestar y la calidad
de vida, que inciden en los aspectos fsico, mental, social y espiritual de individuos y
colectividades, para posibilitar el desarrollo de las capacidades intelectuales y creativas de
los seres humanos, elemento fundamental del desarrollo social.
44
La salud como derecho
tiene varios matices, veamos:
45


Proteccin del cuerpo y de la salud de injerencia de otros. Es el derecho a la integridad
fsica: se prohbe el maltrato fsico y psicolgico y nadie puede atentar contra la salud del
otro.
Asuntos de salud colectiva. En este sentido se tiene derecho a agua potable, a recoleccin
de basuras, a suministro de vacunas, a saneamiento ambiental, a control de la polucin
ambiental.
Reconocimiento de la autonoma: Se tiene derecho a la informacin con el fin de potenciar
la capacidad de decidir. En Colombia se ha reconocido este derecho en diferentes formas, el
Ministerio de Salud mediante la resolucin 13437 de 1991, declar los derechos del
paciente y la Corte constitucional se pronunci a favor de la dosis personal de drogas

44
PRIMER CONGRESO NACIONAL POR LA SALUD. Derecho a la salud: motor de movilizacin social.
Bogot D.C., octubre de 2001. p. 4.
45
UPRIMNY YEPES, Rodrigo. El derecho a la salud en la jurisprudencia colombiana. En: Salud Pblica hoy.
Bogot D.C. Universidad Nacional de Colombia, 2002.
80
alucingenas mediante sentencia Su-337 de 1999 y de la Eutanasia, mediante sentencia C-
239 de 1997.
Derecho a servicios de salud: Con igualdad y equidad, con calidad y eficiencia, oportunos,
integrales y continuos a los cuales la comunidad puede acceder mediante libre eleccin,
segn lo determina la Ley 100 de 1993.

La salud tambin se puede ver como una obligacin desde la justicia conmutativa, es decir
desde las relaciones entre los diferentes miembros de la comunidad. Cada ser humano
tiene como algo suyo el bien de la salud y el de conservarla, recuperarla y acrecentarla. El
deber que tiene toda persona en relacin con el derecho de la salud de otra es, en igual
forma, una accin en orden al fin o al bien de la salud.
46
En este sentido existe obligacin
de:
Proteger el cuerpo y la vida propios y de los otros, de injerencias ajenas: Evitar el
maltrato, no maltratarse fsica ni psicolgicamente; no atentar contra la propia vida ni la de
otros fumando, alterando abastecimientos de agua, o agrediendo. Igualmente, desde la
solidaridad ayudar a los vulnerables, es un deber que se traduce en acciones humanitarias:
rescate de vctimas, cuidado de nios o ancianos abandonados.
Participar en asuntos de salud pblica: Cuidar el agua, colaborar en la adecuada
recoleccin de las basuras, aplicarse y aplicar las vacunas a los menores, evitar contaminar
el ambiente de CO2, de ruidos, etc.
Respetar la autonoma: En asuntos de salud es obligacin del Estado, de la familia y del

46
HOYOS CASTAEDA, Myriam. La salud como derecho fundamental asistencial. En: tica y Reforma a la
Salud. Seminario Internacional. Ministerio de Salud de Colombia, Bogot D.C., 1999, p. 2.
81
personal de salud. Por ello es obligatorio pedir el consentimiento informado, respetar los
derechos del paciente, consagrados en la resolucin 13437 de 1997 emanada del Ministerio
de Salud.
Disponer servicios de salud: Por parte del Estado con igualdad y equidad; por parte del
usuario, hacer uso de estos servicios en forma racional; por parte del personal de salud
prestar los servicios de salud con calidad, eficiencia, oportunidad, integrales y continuos.

Vida y salud son bienes para quienes los poseen, para los profesionales de la salud tienen
que ser valores porque es su obligacin cuidarlas, preservarlas y conservarlas.

El tema de la salud es interesante sin embargo: Puede ser ms significativo hablar de
calidad de vida, como un trmino que se refiere a la dignidad de la vida, y tiene que ver en
una forma interdependiente con la salud.

Calidad de vida se refiere a las posibilidades que tiene la persona para su realizacin y se
traduce en un sentimiento de bienestar. En la calidad de vida intervienen factores tales
como comodidades, condiciones del medio ambiente, los bienes que se poseen, la
capacidad para relacionarse con otras personas. Todo aquello que tiene significado para la
persona y alrededor de lo cual gira su vida. La inteligencia juega un papel importante en la
calidad de vida, en tanto permite tomar decisiones racionales en busca de la felicidad.

82
El capital global de la persona tambin interviene en la calidad de vida. Se refiere
47
a todos
los bienes que posee la persona: Capital econmico: incluye los bienes materiales:
representa los bienes heredados y los bienes adquiridos. Capital cultural: los valores, las
creencias, las costumbres, el conocimiento. Capital social: la familia, los amigos, los
vecinos, la sociedad. Capital gentico: la herencia biolgica, su mapa gentico.

En el sector salud, la calidad de vida es criterio para evaluar las condiciones de los usuarios
de los servicios y con base en ello, tomar decisiones vitales y decisiones administrativas en
las instituciones. Hacia donde dirigir y como realizar los programas de promocin de la
salud, caractersticas de personal requerido, ubicacin locativa de los enfermos y otras
decisiones.

Decisiones vitales como por ejemplo, hacer o no maniobras de reanimacin y establecer el
cuidado intensivo. Esto depende muchas veces de la ponderacin de la calidad de vida
actual y la futura. En este sentido, se clasifican los medios para la prolongacin en medios
ordinarios, aquellas acciones realizadas por los profesionales de la salud, para prolongar la
vida de las personas y que adems le permitirn vivir una vida humana es decir, con
libertad, con capacidad para responder afectiva y cognitivamente; para establecer y
desarrollar comunicacin, para alcanzar sus metas, tener conciencia y dominio de s,
sentido del pasado, curiosidad, preocupacin por otras personas. Medios extraordinarios,
las acciones que prolongan las funciones biolgicas vitales: cardiovasculares, respiratorias,

47
BULA, Jorge Ivn. Condiciones para una vida digna. En: tica y Biotica. PEA, Beatriz. comp. Bogot D.C.:
Universidad Nacional de Colombia. Facultad de Enfermera, 2001. ISBN 958-701-224-0.

83
metablicas, excrecin, porque ya la corteza cerebral tiene dao irreversible y por tanto las
funciones superiores estn perdidas.

Si bien el criterio de calidad de vida es una ventaja puede convertirse tambin en desventaja
en razn a la dificultad para tipificar su criterio, ya que cada persona es quien califica su
propia calidad de vida y en este sentido se convierte en un criterio moral. Es decir depende
de la concepcin individual de la vida.


CUIDADO DE LA SALUD

Se entiende cuidado de la salud como toda interaccin que permita el mantenimiento de la
salud, su recuperacin y la adaptacin a limitaciones. El cuidado de la salud tambin es la
ayuda a morir con dignidad. Cuidado es mantener la vida asegurando la satisfaccin de un
conjunto de necesidades indispensables y diversas en su manifestacin.

84


Fuente Lopera de Pea, ngela.

El cuidado de la salud entonces, implica intersubjetividad (Ver figura 1), es decir, relacin
entre dos sujetos o dicho de mejor manera, entre dos seres humanos: el profesional de la
salud y el individuo humano, la familia o la comunidad que requieren de su ayuda. Para que
esa relacin permita el cuidado con calidad debe ser significativa; esto es, basada en la
confianza de las partes. Esta confianza, esta fe, se establece con la mediacin de la
comunicacin dialgica entre dos seres iguales y diferentes tambin. Diferencia que slo
radica en que una de las personas requiere ayuda y la otra, el profesional, puede darla.

Hay diferencia entre un cuidado con alta tecnologa y un cuidado con alta calidad. Existe la
creencia que hacer la ciruga, hacer la curacin, hacer la terapia, hacer los procedimientos
que el usuario necesita y usar tecnologa de punta es sinnimo de alta calidad de cuidado.
En esta creencia hay un error, el dolor y el sufrimiento en los seres humanos, se alivia a
85
veces slo escuchando los sentimientos, los relatos, los problemas, los temores, contestando
las preguntas, expresando una voz de aliento, aclarando las inquietudes. En concreto, el
sufrimiento se alivia cuando el profesional se interesa en el ser humano a quien cuida,
cuando lo motiva y cuando le mantiene la esperanza. Mantener la esperanza no es crear
falsas expectativas, como decirle que se curar de una enfermedad incurable; es por
ejemplo, decirle que har todo lo posible para aliviar su dolor en la noche. Un abrazo, un
apretn de manos, un beso pueden ser ms teraputicos que cualquier medicamento o
procedimiento. Una actitud contraria aumenta el dolor, el sufrimiento, la desesperanza.
Saber comunicarse con el usuario de los servicios de salud es todo un reto, ya que median
el dolor, la tristeza, la desesperacin. Es de profesionales ntegros ganar el reto.

Adems del profesional y del sujeto de cuidado, en la relacin de cuidado entran a jugar
otros elementos: se trata de los principios y los valores (Ver figura 1). A continuacin se
hace un anlisis tico de la manera cmo estos cuatro elementos intervienen en las
relaciones de cuidado.

El profesional de la salud desde el punto de vista tico es un sujeto moral y por tanto es
responsable, es decir debe dar razn de sus actos, debe justificar los actos (su moral), como
toda persona. Esta justificacin la hace un sujeto moral con base en su conciencia moral; en
la justificacin interviene tambin la moral social y los principios ticos universales. El
sujeto moral es aquella persona dotada de libertad y racionalidad. Si falta una de estas dos
condiciones el profesional de la salud deja de ser sujeto moral y en estas condiciones, no se
le puede exigir responsabilidad por sus actos. Toda accin que realiza el profesional durante
86
su ejercicio se denomina acto profesional.

Por otro lado, el sujeto de cuidado tambin es un ser humano responsable, es un fin en s
mismo y por tanto merece respeto. Es decir, merece ser considerado como persona, al igual
que el profesional de la salud. Esto significa que tiene valores y creencias: Qu siente,
piensa, toma decisiones y por ello ha definido un modo y un proyecto de vida eso s,
diferente al del profesional de la salud.

En las relaciones de cuidado no slo es necesario considerar a esos dos seres personales
(sujeto de cuidado y profesional de la salud), desde su naturaleza, tambin es necesario
analizar esa relacin a la luz de los principios que nos plantea la Biotica. Desde los
principios de primer nivel:

a) El sujeto de cuidado tiene derecho a exigir por parte del profesional que no se le haga
dao, que cumpla con la no-maleficencia. Todos sabemos que se puede hacer dao de
varias maneras: por impericia o falta de habilidad; por ignorancia o falta de conocimiento y
por negligencia, lo que a mi modo de ver, es falta de compromiso.

b) En trminos de justicia, el usuario sujeto de cuidado, tiene derecho a exigir del Estado
los recursos de salud necesarios, con equidad e igualdad. Se puede decir que el profesional
de la salud en su ejercicio, est repartiendo un recurso de salud: su tiempo, la frmula, los
equipos, la cama hospitalaria los materiales e insumos, por tanto es su obligacin
considerar a todos los sujetos de cuidado como seres iguales, as como lo determinan los
87
cdigos deontolgicos, sin distingos de edad, credo, sexo, raza, nacionalidad, lengua,
cultura, condicin socioeconmica e ideologa poltica... como lo dice el artculo 11 de la
Ley 911/04.
48
En este sentido, la Ley 23 de 1981, en su artculo 2, tambin exige a los
mdicos Hacer caso omiso de las diferencias de credos polticos y religiosos, de
nacionalidad, raza, rangos sociales La Ley 35 de 1989 exige a los odontlogos en su
artculo 11: El odontlogo est obligado a atender a cualquier persona que solicite sus
servicios con carcter de urgencia, si el caso corresponde a su especialidad

Con relacin a los principios de segundo nivel, el profesional de la salud debe considerar
que el sujeto de cuidado es un ser autnomo. En este sentido puede tomar decisiones
racionales (o bien alguno de su familia ejerce la autonoma por l, si no est en capacidad
para hacerlo), y reconocer qu es lo bueno para l (beneficencia). Por lo tanto se debe pedir
el consentimiento informado, y guardar el secreto profesional (Ver temas: Consentimiento
informado y secreto profesional).

En el tema de tica y calidad del cuidado de la salud y de acuerdo con la figura 1, es
requisito hablar de los valores como elementos que intervienen en esa relacin
intersubjetiva.
Las diferentes culturas han construido valores que se convierten en universales; igualmente
las profesiones tienen identificados los valores que guan el ejercicio. En el caso de la salud
en Colombia estos valores estn consagrados en la Ley 100 de 1993, as:

48
Por medio de la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontolgica para el ejercicio
de la profesin de Enfermera en Colombia, el rgimen disciplinario correspondiente y se dictan otras
disposiciones
88

a. EFICIENCIA. Es la mejor utilizacin social y econmica de los recursos
administrativos, tcnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que da derecho
la seguridad social sean prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente.

b. UNIVERSALIDAD. Es la garanta de la proteccin para todas las personas, sin ninguna
discriminacin, en todas las etapas de la vida.

c. SOLIDARIDAD. Es la prctica de la mutua ayuda entre las personas, las generaciones,
los sectores econmicos, las regiones y las comunidades bajo el principio del ms fuerte
hacia el ms dbil. Es deber del Estado garantizar la solidaridad en el rgimen de Seguridad
Social mediante su participacin, control y direccin del mismo. Los recursos provenientes
del erario pblico en el Sistema de Seguridad se aplicarn siempre a los grupos de
poblacin ms vulnerables.

d. INTEGRALIDAD. Es la cobertura de todas las contingencias que afectan la salud, la
capacidad econmica y en general las condiciones de vida de toda la poblacin. Para este
efecto cada quien contribuir segn su capacidad y recibir lo necesario para atender sus
contingencias amparadas por esta Ley.

e. UNIDAD. Es la articulacin de polticas, instituciones, regmenes, procedimientos y
prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social.

89
f. PARTICIPACIN. Es la intervencin de la comunidad a travs de los beneficiarios de la
seguridad social en la organizacin, control, gestin y fiscalizacin de las instituciones y
del sistema en su conjunto.

En este momento la pregunta es: Qu tanto hemos asimilado en Colombia estos valores
para que se expresen en atencin de salud con calidad?

Particularmente cada una de las profesiones de la salud, en su cdigo deontolgico ha
plasmado los valores que deben guiar los actos de los profesionales. Sin embargo, el
respeto es el ms fuerte pilar en el que se soporta la relacin del cuidado de la salud porque
el respeto implica considerar al otro en toda la magnitud de su dignidad y facilita esa
intersubjetividad significativa que tiene que darse en el cuidado, como ya se ha dicho. El
respeto, por otra parte, tambin facilita la relacin alrededor del cuidado entre los miembros
del equipo de salud y de ste con la sociedad. El respeto permite considerar a cada una de
las personas como interlocutor vlido desde la posicin en la que se encuentre. Es
fundamental considerar que en la actualidad el fortalecimiento del trabajo en equipo y la
multidisciplinariedad para el cuidado de la salud son estrategias con gran validez; el trabajo
individual de un profesional ha perdido vigencia no slo en el trabajo clnico y ambulatorio
sino tambin en el trabajo investigativo.

Otro valor que incide fundamentalmente en las relaciones del cuidado de la salud es la
prudencia. Segn la Real Academia Espaola, Una de las cuatro virtudes capitales que
consiste en discernir y distinguir lo que es bueno o malo, para seguirlo o huir de ello.
90
Templanza cautela, moderacin. sensatez, buen juicio.
49
Prudencia es la conciencia de las
propias limitaciones; lo que se requiere para elegir una cosa y no otra. El justo medio, la
capacidad de reflexionar, de pensar antes de actuar; la prudencia nos permite valorar,
planear, evaluar. Si bien la prudencia no aparece en los cnones de algunas de las
profesiones de la salud, yo la considero un valor importante porque hace verdaderos
sabios.

Veracidad. Verdad significa congruencia con la realidad, con los hechos. Adecuacin
entre una proposicin y el estado de las cosas. Conformidad entre lo que una persona
manifiesta y lo que ha experimentado, piensa o siente. Pensamiento o afirmacin que se
expresa de forma clara, directa y sincera
50
. Lo contrario de la verdad es la mentira; se
miente en diferentes formas: con la verdad a medias, falseando la verdad u omitiendo la
verdad. En la comunicacin de la relacin de cuidado, es requisito indispensable la
intermediacin de la verdad, como un derecho y un deber del usuario y un derecho y un
deber del profesional de la salud. Sin embargo en algunos momentos, decir toda la verdad,
nada ms que la verdad y nicamente la verdad, puede aumentar el sufrimiento de la
persona enferma sin beneficio alguno. En efecto, no son pocas las ocasiones en que una
mentira surte efectos salutferos y una verdad agrava la situacin.
51
La mentira piadosa,
como podra llamarse, requiere de una profunda reflexin y de un vasto conocimiento del
paciente por parte del profesional.

49
REAL ACADEMIA ESPAOLA. Diccionario de la Lengua Espaola. 21 ed. Madrid: Espasa Calpe,
2000.
50
Diccionario. El pequeo Larousse 2003.
51
SANCHEZ TORRES, F. Catecismo de tica mdica. Bogot D.C.: Herder, 2000.
91

La verdad tiene que adquirir mayor estatus en nuestro medio donde todo el mundo dice
mentiras. Debemos rescatar este valor no solo en las relaciones de cuidado, sino en el diario
vivir, en la cotidianidad.

Calidad. Desde la tica es un valor, y como tal lo voy a considerar en este momento. Sin
embargo, vale la pena mencionar que desde la administracin en salud han surgido varias
teoras, como tambin metodologas para su medicin en los servicios de salud.

Veamos algunas definiciones: Es el desempeo apropiado (acorde con las normas), de las
intervenciones que se saben son seguras, que la sociedad en cuestin puede costear y que
tiene la capacidad de producir un impacto, sobre la mortalidad, la morbilidad, la
incapacidad y la desnutricin. (M.I Roemer y C. Montoya Aguilar, OMS - 1988). La OMS
define como requisitos de la calidad de salud: Alto nivel de excelencia profesional (tiene
que ver con la no-maleficencia), uso eficiente de los recursos (tiene que ver con justicia),
mnimos riesgos para el paciente (no-maleficencia), alto grado de satisfaccin del usuario
(beneficencia).

Se puede entender tambin como lo plantean S. Orrego y A.C. Ortiz
52
criterio tcnico
cientfico para los profesionales y el grado de satisfaccin para los usuarios; es decir
comporta los aspectos tcnicos, cientficos y metodolgicos, as como las relaciones y las

52
ORREGO, S y ORTIZ, A. C. Calidad del cuidado de enfermera. Disponible en:
http/tone.udea.edu.co/revista/sep2001/Calidad%20del%20cuidado.htm
92
percepciones.
La Ley 266 de 1996, mediante la cual se reglamenta la profesin de Enfermera, considera
la calidad como un valor y la define: Ayuda eficiente y efectiva a la persona, la familia y la
comunidad, fundamentada en los valores y estndares tcnico-cientficos, sociales humanos
y ticos.

Dr. Avedis Donabedian-1984, dice que calidad es Proporcionar al paciente el mximo y
ms completo bienestar, despus de haber considerado el balance de las ganancias y
prdidas esperadas, que acompaan el proceso de atencin en todas sus partes. Esta calidad
recoge el pensamiento tcnico de quienes la aplican (mdicos, enfermeras,
administradores), con su cosmovisin y formacin acadmica.

La dimensin tica del cuidado obliga a establecer normas de calidad en todos los niveles,
desde el conocimiento cientfico hasta las relaciones interpersonales. El respeto, la
preservacin y el fomento de la autonoma, la bsqueda del bienestar y la proteccin de
posibles riesgos.
53


Es importante la calidad como la satisfaccin; por una parte del usuario con el cuidado de
la salud y por otra, en la satisfaccin del profesional como dador del mismo. El sujeto de
cuidado estar satisfecho cuando el cuidado de la salud le ha ayudado o le ayuda a
recuperar o mantener su ser personal; a vivir su vida como quiera hacerlo y en la mejor

53
Ibd., p.

93
forma, es decir a vivir con dignidad.

El Profesional estar satisfecho con el cuidado, cuando puede alcanzar lo que quiere para el
usuario, las metas del cuidado de la salud planeadas con l. Y cuando puede alcanzar lo que
quiere como persona, ganar lo suficiente para satisfacer sus necesidades bsicas y las de su
familia, cuando puede crecer intelectualmente, moralmente, socialmente, cuando siente
orgullo y tranquilidad. Es decir cuando ser profesional de la salud le permite su
autorrealizacin personal, es decir, vivir con dignidad.

A manera de conclusin, la calidad del cuidado de salud, desde el punto de vista tico, tiene
para el profesional, varias implicaciones:
Tener claro su proyecto de vida: Qu quiere y para donde va, con el fin de
poder elegir los medios para lograrlo.
Implica adems:
Clarificar y tener presente sus valores, creencias y principios morales. Esto
significa que su conciencia moral tiene el papel ms importante en las decisiones ya
que ninguna persona acta contradiciendo sus principios y valores. Para ello se hace
necesaria la reflexin permanente y el deseo de dar un cuidado de salud de calidad.
Mantener actualizados conocimientos y habilidades, lo cual sabemos, implica
esfuerzo y gran motivacin como tambin apoyo institucional.
Conocer y considerar los valores morales sociales: Las leyes, las normas, las
guas de manejo, lo cual orienta tambin el quehacer profesional.
Conocer y considerar valores personales de los pacientes y de su familia. Esto
94
implica esfuerzo, capacidad de comunicacin y sobretodo compromiso para
compatibilizar con ellos las acciones de cuidado.

Para finalizar se proponen los cinco puntos anteriores como estrategias que promueven la
autonoma del profesional y la calidad del cuidado de la salud y se invita a los
profesionales, a la comunidad acadmica y a los diferentes estamentos de la salud para que
las analicen y las promuevan en la formacin de los futuros profesionales.
95
RELACIONES ENTRE LAS PERSONAS, UN MEDIO DE CALIDAD DE VIDA


Es evidente, como se ha planteado en este texto, la conexin que existe entre la calidad de
vida y la capacidad de las personas para relacionarse con otras personas. La idea es
profundizar en el tema, e inicialmente, exponer que slo se ven dos modos a travs de los
cuales las personas se pueden relacionar en una forma pacfica o de convivencia, o en una
forma violenta o de conflicto.

En primera instancia se har referencia a la forma pacfica de relacin entre las personas, es
decir, a la convivencia y para ello quiero aportar una propuesta metodolgica que pretende
incidir en las personas, particularmente en los jvenes universitarios para que se motiven y
desarrollen esa capacidad que todos tenemos de vivir juntos y generar una cultura de
convivir en paz. Para aportar adems, al logro de lo que Kohlberg
54
llama en su secuencia
del desarrollo moral, el nivel pos convencional, en el que la persona distingue entre las
normas de su sociedad y los principios universales y enfoca los problemas morales desde
estos ltimos, de modo reflexivo y autnomo.
La fundamentacin terica de la propuesta Cmo vivir juntos incluye cinco aspectos:
1. El concepto de persona.
2. Las relaciones de las personas, en trminos de la educacin.
3. El dilogo y la argumentacin como elementos para establecer acuerdos.

54
KOHLBERG, L. Psicologa del desarrollo moral, Citado por CORTINA, Adela. El mundo de los valores.
Bogot D.C.: El Bho, 1998. p. 57-60.
96
4. El reconocimiento recproco, los valores morales como respeto, tolerancia y
solidaridad, y el significado de vivir juntos.
5. Responsabilidad de la educacin en el aprender a vivir juntos.


EL CONCEPTO DE PERSONA


Persona es aquel ser vivo capaz de razonar y de hacer uso de su libertad para
autodeterminarse. El ser humano es persona cuando posee inteligencia y libertad para
actuar y tiene poder para apropiarse de la realidad. La persona, entonces, tiene autonoma
para escoger la vida que quiere vivir. La persona reconoce el medio a su alrededor a travs
de los sentidos y puede construir conocimiento interpretando las percepciones del medio.

La persona es un ser consciente de lo que piensa, siente y hace. La persona no se puede
separar de sus actos, se muestra a travs de ellos. Es un ser nico irrepetible, en el mundo
no existieron, ni existen ni existirn dos personas iguales; ni siquiera los gemelos que son
idnticos genticamente, son seres personales iguales.

Persona significa mscara en el sentido que puede mostrar varias facetas de su ser, sin dejar
de ser ella misma. Por ejemplo, un hombre puede desempearse como trabajador, pap,
hijo, esposo, hermano, amigo, vecino; en cada circunstancia se comporta segn las
exigencias de cada rol.
97
La persona tiene rasgos y caractersticas. Los rasgos pueden estar o no presentes, tambin
pueden estar presentes en mayor o menor intensidad. Algunos de estos rasgos son:
Autenticidad: Significa ser la misma persona; ser como se es y no de otra manera.
Conciencia: es la percepcin de la realidad exterior e interior. Relacin: capacidad de
interactuar, de vivir en comunidad. Solidaridad: capacidad de las personas para ayudar a
otros.

Las caractersticas siempre estn presentes, le dan carcter a la persona. Estas son:
Trascendencia: es la capacidad de dejar huella, de que los actos impacten en el mundo.
Historicidad: todas las personas tienen historia, se tiene la necesidad de conocerla y adems
las personas hacen historia. Identidad: se refiere no slo a aquello que individualiza
fsicamente; tambin los intereses, sueos, pensamientos. Espiritualidad: creencias, valores
y principios que mueven la vida de cada persona.

En la persona tambin se pueden perfilar dos dimensiones: una egosta, aquella segn
algunos, la verdadera libertad, porque es la expresin del yo para determinar la manera
como se quiere vivir, para definir proyectos de vida. Sin embargo si para cumplir el
proyecto de vida se tiene que pasar por encima de otros, la persona se puede convertir en un
ser mezquino.

La dimensin social a travs de la cual la persona demanda una tica universal, es solidario
y construye cultura. La tica ayuda a consolidar la moral individual hacia el crecimiento y
la felicidad personales; al mismo tiempo contribuye al crecimiento y a la felicidad de la
98
sociedad.
Ontolgicamente, es decir desde su naturaleza, la persona tiene dignidad, que es el valor
por el slo hecho de ser persona. Por esta condicin natural de los seres humanos, todos son
iguales, ya que si todos y cada uno tiene dignidad, todos son iguales entre s; por lo cual
todos merecen igual consideracin y respeto. El valor de la igualdad exige el aprendizaje de
que a pesar de las diferencias, genticas y culturales, todas las personas son iguales. De
hecho, todas las teoras normativas del orden social parecen haber exigido la igualdad de
algo. La igualdad, por ejemplo, representa un papel preponderante en la teora de la justicia
de John Rawls enunciada como igualdad de libertades, de distribucin de bienes
elementales, igualdad de oportunidades. La igualdad es uno de los derechos humanos de
primera generacin.

Sin embargo a pesar de que las personas son iguales, difieren entre s de muchas maneras:
En la forma de pensar, de interpretar el mundo, de actuar en el mundo; en las caractersticas
fsicas como el color de la piel, la edad, o la estatura; en las circunstancias que nos rodean:
familia, medio ambiente, historia, amigos. En concreto, las personas son iguales y
presentan diferencias.
55


LAS RELACIONES DE LAS PERSONAS

En trminos de la educacin, los factores que intervienen en las relaciones entre las

55
LOPERA DE PEA, A. Cmo vivir juntos: una propuesta desde la Biotica para la Educacin Superior.
Trabajo de grado para optar al ttulo de Especialista en Biotica. Bogot D.C. Universidad el Bosque,
2001, p. 22
99
personas son los siguientes:

El descubrimiento del otro. Pasa necesariamente por el conocimiento de s mismo, el
descubrimiento de uno mismo. Slo as se aprende a colocarse en el lugar de los dems y a
comprender sus reacciones. En trminos de la educacin, los profesores son modelos de los
educandos.
Tender hacia objetivos comunes. Los proyectos cooperativos entre profesores y estudiantes
pueden generar mtodos de solucin de conflictos y ser una referencia para la vida futura
de los jvenes, enriqueciendo al mismo tiempo las relaciones entre educadores y
educandos.
Libertad de pensamiento. La educacin tiene como funcin conferir a todos los seres
humanos el apoyo para su desarrollo y apropiacin; para que sus talentos alcancen la
plenitud y puedan ser artfices de su destino. Las relaciones interpersonales y los
aprendizajes que estas producen, desencadenan los potenciales contenidos en el cdigo
gentico: lenguaje, inteligencia y toda la multitud de habilidades propias de un individuo
humano, las cuales slo pueden construirse a travs de la identificacin y diferenciacin
respecto de otros.

El dilogo y la argumentacin como elementos para establecer acuerdos

Las soluciones dialgicas son las verdaderamente constructivas y permiten llegar a
consensos, siempre que los dilogos renan algunos requisitos:
100
Reconocimiento: Quien intenta un dilogo serio, reconoce que el otro tiene algo que decir;
por tanto, est en disposicin de escuchar y de disfrutar de las garantas que se den a su
alrededor en el momento de exponer sus propias ideas.
Interaccin: Quien dialoga en serio est dispuesto a escuchar para mantener su posicin si
no le convencen los argumentos del interlocutor, o para modificarla si tales argumentos lo
convencen. Tambin est dispuesto a aducir los propios argumentos.
Comunicacin efectiva: Implica que la persona se sienta en libertad de comentar sobre
cualquier asunto, muestre sus sentimientos, se sienta segura y se apoye en s misma.
Exprese lo que quiere decir y as sea entendido por su interlocutor.
Consenso a partir de un inters compartido, encontrar la solucin a los problemas que
afectan a las personas, a travs de diferentes formas de expresin, participacin, opinin,
discusin y concertacin, lo cual para ser correcto debe atender a intereses universalizables.
Preguntas como: Qu es lo que todos queremos?, ayudan a que todos se interesen por
buscar la respuesta. El procedimiento de la argumentacin supone una situacin
convencional que garantice la posibilidad de acceso, la participacin en igualdad de
condiciones, la expresin de la verdad de los participantes, y la coaccin a la hora de tomar
posturas, nicamente ser la del mejor argumento.

El reconocimiento recproco, los valores morales: respeto, tolerancia, solidaridad y
el significado de vivir juntos.

Otro elemento de la fundamentacin terica de la propuesta Cmo vivir juntos, es el
101
reconocimiento recproco, el cual se entiende como el reconocimiento por parte de todos,
de la posicin diferenciada de cada uno. Cuando hay reciprocidad completa, la estima
mutua constituye una condicin necesaria para que los participantes en la interaccin se
atribuyan deberes y derechos. El fenmeno del reconocimiento recproco, se explica como
el resultado de un proceso de socializacin que permite el crecimiento personal y el
desarrollo de grupos. Permite tambin la cooperacin, lidiar juntos con un problema,
aprender a escuchar argumentos, a ponerse en lugar de otros; permite la posibilidad de
expresar criterios propios que puedan ser sometidos a valoracin por otros, compartir
alternativas y buscar caminos.

La solidaridad se ubica en realidades personales y sociales porque de la relacin que se da
entre personas que participan con el mismo inters en algo, y del esfuerzo de todos,
depende el logro; as la solidaridad es un valor indispensable para la propia subsistencia, la
de todo el grupo y la sociedad.

En el significado de vivir juntos se conjugan, de una parte, la identificacin de la no
suficiencia personal, de la necesidad de depender de otros para vivir felices e incluso slo
para sobrevivir, dada la condicin gregaria de los humanos. De otra parte, el entendimiento
de que cada persona tiene una forma de ver las cosas, tiene conocimientos, maneras de
resolver los problemas cotidianos, tienen inquietudes; en su cabeza tienen ideas que han ido
apropiando como resultado de su experiencia personal y social. Estas consideraciones son
ejemplo de tolerancia y de respeto por las ideas y pensamientos del otro.

102


RESPONSABILIDAD DE LA EDUCACIN EN EL APRENDER A VIVIR
JUNTOS

Aprender a vivir juntos es desarrollar la capacidad para relacionarse con el otro en trminos
de respeto y de reconocerlo como interlocutor vlido; reconocer que tiene ideas diferentes,
su historia es diferente, que toma decisiones diferentes, percibe diferente. Concebir a las
otras personas como seres diferentes, pero al mismo tiempo, reconocerlas en trminos de
igualdad de derechos y deberes. El aprender a vivir juntos, requiere un apoyo slido del
sector educativo, educacin bsica, educacin media y educacin superior, como el
responsable de tributar a la sociedad con la formacin de mujeres y hombres capaces, no
slo de manejar la tecnologa sino tambin con una formacin social y humana que les
permita vivir pacficamente en sociedad.


La propuesta metodolgica de Cmo vivir juntos contiene elementos de las pedagogas
comunicativas socio-crticas de Carr, Kemmis, Giroux
56
, las cuales se construyen desde la
accin comunicativa. Las propuestas educativas se entienden como procesos de interaccin
entre los participantes, que ayudan a la persona a reflexionar sobre sus ideas y sus
prejuicios para as poderlos modificar si lo considera necesario. La autorreflexin y el

56
GHISCO, C. A. Pedagoga / conflicto. Pistas para deconstruir mitos y desarrollar propuestas de convivencia
escolar. Artculos de referencia sobre Educacin para el Desarrollo. Medelln: Cesep. julio, 1998.
103
dilogo entre los participantes son constantes; de esta manera la persona puede hacerse
consciente de sus propios condicionamientos, liberarse de determinadas ideas
preconcebidas y de concepciones que considera suyas, pero que en realidad responden a
unas experiencias y a una historia personal condicionada por la educacin, la familia, el
estado, la cultura y la religin. El conflicto sirve para construir mejores consensos. Todas
las personas que participan tienen derecho a expresar y defender sus opiniones, a
reflexionar y argumentar sus experiencias y construir nuevos significados. El disenso lejos
de convertirse en algo que bloquee el aprendizaje, provoca el conflicto, cuya resolucin
supone una importante fuente de motivacin para buscar argumentos ms complejos. Las
decisiones se toman por consenso, el mejor argumento es el que prevalece y se va
construyendo, ampliando o enriqueciendo con la reflexin y la contribucin de los que
participan en el proceso que es bsicamente reflexivo.

Las pedagogas comunicativas consideran que la realidad tambin es producto del qu
hacer humano o del mundo de la vida. En otras palabras: estudiantes, padres,
administrativos, no son simples piezas del sistema educativo, sino individuos y colectivos
que pueden actuar en forma diferente y a veces contraria a como lo establecen las
estructuras. En este enfoque pedaggico los sujetos del proceso educativo son actuantes a
partir de la relacin dialctica que se estable entre el pensamiento y la accin; son
responsables de sus propias voces. La construccin de significados y la apropiacin de
conocimientos resultan de la interaccin sujeto-sujeto y sujeto-objeto en un marco histrico
y cultural dado y se fundamentan en el valor de la diferencia. Los espacios educativos
tienen la misin y el papel de generar y abrir espacios en los que se interrelacionen
104
historias, textos, memorias, experiencias y narrativas de diferentes grupos de la comunidad.

Para desarrollar esta propuesta, vale la pena que el sector educativo considere los
planteamientos de P. lvarez Massi
57
sobre educacin experiencial:

El estudiante es el protagonista de su propio proceso de conocer.
Para el aprendizaje experiencial la aprobacin y construccin del conocimiento cultural
aunque es responsabilidad y tarea personal, es a la vez un proceso social.
Los problemas de aprendizaje se abordan relacionando las ideas con el conocimiento y
los conceptos con la experiencia; examinando la lgica del argumento pensar sobre lo
pensado.
El facilitador juega un papel importante en la organizacin del currculo oculto, como
tambin presentando material significativo, fomentando el proceso experiencial que
provoque retos y motivando a los estudiantes para resolver conjuntamente los
problemas.

En el aprendizaje experencial se desarrolla el valor de apoyar, descubriendo las relaciones
con otros valores significativos de la vida, tales como la democracia, la participacin, la
solidaridad, el pluralismo, la honestidad, el espritu de grupo. En la accin de apoyar
intervienen elementos tales como: conocer al otro, la paciencia y la tolerancia para admitir
los errores y los diferentes ritmos de aprendizaje, la sinceridad y confianza con uno mismo

57
LVAREZ M. P. Una educacin experiencial para desarrollar la democracia en las instituciones educativas.
En: Revista Iberoamrica de Educacin. no. 8 digital de la OEI.
105
y con los dems. La direccin del grupo centrada en el apoyo es la coordinacin de
conductas basada en el respeto, en la solidaridad, el manejo de la diferencia, en la
convivencia.

El aprender a vivir juntos requiere de logros por parte de la persona, tales como:

Reconocer su valor como persona.
Reconocer las igualdades y diferencias con las personas de sus grupos
primarios.
Reconocer sus habilidades y limitaciones que le permiten y facilitan o que lo
interfieran para vivir junto a otras personas.
Reconocer al otro como persona, como interlocutor vlido y, como alguien
con quien puede crear y crecer.
Reconocer la importancia de tener en cuenta las igualdades y diferencias
entre los seres humanos.
Hacer un anlisis de los valores morales y de la libertad; compartir la manera
de poner en prctica estos conceptos.
Expresar sus ideas como aportes a la solucin de problemas con
tranquilidad y entusiasmo.
Construir con otras personas algunas propuestas para vivir juntos dentro del
respeto, la tolerancia, la solidaridad.
Desarrollar capacidad dialgica y argumentativa.
Dar valor al dilogo y a la escucha como elementos para vivir juntos.
106

Esta propuesta est diseada para desarrollarla en forma vivencial a partir de la eleccin de
un trabajo para realizar por el grupo participante. Consta de cuatro etapas:

1. Conformacin y consolidacin del equipo de trabajo, lo cual incluye diferentes
experiencias:
Reconocimiento de s mismo: de su dignidad, libertad, autonoma,
sentimientos, pensamientos y proyectos.
Reconocimiento y conocimiento del otro (compaeros de equipo), como
personas con dignidad, libertad, autonoma e historia.
Reconocimiento recproco fundamentado en las igualdades y diferencias en
el respeto, la tolerancia y la solidaridad.

2. Establecimiento de mecanismos de trabajo en grupo, estrategias y normas.
3. Desarrollo del trabajo con evaluacin permanente de las condiciones individuales y
grupales.
4. Evaluacin final de la mecnica y de los resultados del grupo.

Como puede verse, el desarrollo de la propuesta requiere trabajo en equipo para su
preparacin, la que incluye formacin de los facilitadores del proceso para que su trabajo
sea exitoso.

En la tabla siguiente se presenta, en forma resumida la propuesta metodolgica para
107
reforzar el proceso enseanza-aprendizaje de cmo vivir juntos. Todos los estamentos de la
institucin educativa deben estar comprometidos; no slo el acadmico, tambin el
directivo y el administrativo, para que pueda convertirse en la forma cotidiana de trabajo en
todas las reas de la institucin educativa.

En la primera columna de la tabla se enumeran las etapas del proceso. Cada etapa debe
tener una fundamentacin terica para la cual, en la segunda columna se proponen lo temas
pertinentes. En la tercera columna, se sugiere un trabajo prctico alrededor de cada tema,
con la gua del orientador. En la ltima columna se describe el papel del orientador
(generalmente es el profesor o una persona con amplio conocimiento de la metodologa), en
el trabajo prctico. El orientador debe estar convencido de este proceso metodolgico y
siempre demostrar entusiasmo, motivacin y liderazgo que favorezcan el proceso. Ver
cuadro 4.

Espero que esta propuesta sea de utilidad a las instituciones docentes, no slo
universitarias, en sus esfuerzos por educar a sus estudiantes como personas tolerantes,
solidarias, respetuosas y con todos los valores para vivir una vida con calidad.






108
Cuadro 4. Un ejemplo metodolgico para el proceso enseanza-aprendizaje de cmo vivir
juntos.


ETAPAS


FUNDAMENTACIN
TERICA

TRABAJO
PRCTICO

EL ORIENTADOR
1.Conformacin y
consolidacin del equipo
de trabajo
-Reconocimiento de si
mismo
El ser humano persona
Qu es ser humano:
libertad y
autonoma
Quin soy yo?



Reflexin individual
escrita acerca de quin
soy yo. Qu me
merezco y por qu


Orienta el desarrollo terico: propone
bibliografa, anima la discusin
Plantea la reflexin y anima a las
personas a desarrollar el trabajo
Anima al grupo para que se establezca el
clima de confianza y se permita el
conocimiento entre todas las personas

- Reconocimiento
conocimiento del otro

El otro igual y
diferente a mi
Conversacin entre los
miembros del grupo,
con el fin de darse a
conocer: su historia,
sus intereses y
proyectos





-Reconocimiento
recpro

Los valores
morales: respeto,
tolerancia y
solidaridad


El significado de
vivir juntos

A travs del dilogo el
grupo define el tema
del trabajo que
realizarn dentro del
mayor respeto,
tolerancia y
solidaridad

Muestra la pelcula o video Los nios
del cielo, Chocolate u otras,
propuestas por el grupo o el orientador.
Lidera el foro. Propone bibliografa y
hace planteamientos tericos para la
discusin. Participa ocasionalmente en las
discusiones de grupo. Anima al respeto, a
la tolerancia, a la solidaridad. Aclara
inquietudes

2.Establecimiento de
mecanismos de
trabajo
El dialogo y la
argumentacin
como elementos
para establecer
acuerdos
El grupo definir los
acuerdos o normas
para desarrollar el
trabajo. Por decisin
del grupo se escriben o
se dejan como pactos
verbales
Presenta lecturas acerca de dialogo y
argumentacin para anlisis del grupo.
Motiva y orienta al grupo en
el establecimiento de los acuerdos

3.Desarrollo del trabajo





A travs del dilogo y
la argumentacin se
desarrolla el trabajo
dentro de condiciones
de tolerancia, respeto y
solidaridad
Motivacin permanente al grupo para
desarrollar el trabajo dentro de los valores
de respeto, tolerancia y solidaridad
4. Evaluacin La La evaluacin como
elemento de revisin de
logros
Propone bibliografa acerca del
significado de la evaluacin

Fuente Lopera de Pea, ngela. tica y Biotica. p. 97

109
Ahora, otra forma como las personas se relacionan es la violencia. Segn el Ministerio de
Salud, La violencia puede ser entendida como una forma de establecer relaciones y de
afrontar conflictos recurriendo a la fuerza, a la agresin psicolgica, al abandono, con el fin
de debilitar, destruirse o destruir al otro o a los otros, obteniendo como resultado la muerte,
la disminucin de la capacidad fsica, del desarrollo humano o de la toma de decisiones por
parte de la vctima y generando a la vez una dinmica patolgica degradante del
victimario.
58


Es importante resaltar de esta definicin que violencia no es slo agresin fsica. La
agresin psicolgica produce tanto o ms dao; porque cuando a una persona se le est
diciendo permanente usted no sirve para nada, usted es un bruto(a), este no es su lugar,
usted es un estorbo, va diezmando su autoestima, su capacidad de gestionar su propia vida
y puede llegar el momento por ejemplo, en que la mujer no sea capaz de decir si se pone el
vestido rojo o el azul. El nio no podr ser capaz de apropiarse de su vida y por lo tanto no
podr buscar su felicidad.

Las cifras de la violencia en Colombia, segn la OPS
59

El 47% de los colombianos son maltratados todos los das.
1995, 72 homicidios por 100.000 habitantes.
1994, 74 homicidios, 4 suicidios, 4 secuestros da. 1.3% de los homicidios fueron menores.
12.1% nios maltratados fsicamente, 21.4% verbalmente, 2.6% sexualmente.

58
MINSALUD. CORPORACIN SALUD Y DESARROLLO. Violencia en Colombia, retos y propuestas
desde el sector salud. Bogot D.C. 2000, p. 7
59
Ibd., p.
110
1994, en medicina legal 75 casos diarios de violencia intrafamiliar.
1995, 7.874 necropsias por muerte en accidente de trnsito.
Adicionalmente, es importante considerar las cifras relacionadas con la salud mental:
22.7% de familias han experimentado muerte de un familiar por homicidio, 4.3% familias,
miembros desaparecidos, 1.7% miembros secuestrados; prevalencia del sndrome de estrs
postraumtico, 3.5% y en conjunto en la vida, 4.3%.

La dimensin de la violencia en Colombia parece no tener lmites, pues se ve en
Todas las formas: homicidio, secuestro, suicido, desapariciones, violencia
sexual, psicolgica, acoso moral, lesiones personales, trata de personas, accidentes
de trnsito.
El uso de todo tipo de armas: blanca, de fuego, explosivos, minas
antipersona, pedreas, fuerza fsica, armas biolgicas, qumicas y hasta nucleares.
Toda la poblacin: nios y nias, jvenes, adultos, ancianos y ancianas,
mujeres y hasta bebs.
Todos los mbitos sociales: la familia, la escuela, la empresa, la calle, la
crcel, los clubes, lo pblico, lo privado.
Toda la geografa: Costa Caribe, Costa Pacfica, Eje Cafetero, Llanos
Orientales, Orinoqua, Amazonia, Centro, Nororiente, en zona rural y urbana.

El sector salud tiene gran responsabilidad en relacin con la violencia. Esa responsabilidad
tiene que ver con la curacin y la rehabilitacin como tambin con la prevencin y con la
justicia sanitaria.
111

Para prevenir la violencia, el sector salud puede participar en:
1. Promocin de hbitos saludables: valor y respeto por la vida propia y ajena,
promover el cuidado del propio cuerpo para que cada persona se apropie de l para ponerlo
al servicio de su vida y su libertad.
2. Investigar factores de riesgos de violencia y la forma de controlarlos.
3. En la curacin y rehabilitacin su responsabilidad es la de investigar acerca de
tratamientos y rehabilitacin para las vctimas de la violencia.
4. Mantener actualizados a los trabajadores del sector en los aspectos relacionados con
prevencin, tratamiento y rehabilitacin de la violencia, actualizar la tecnologa para dar
atencin a las vctimas en la etapa crtica.
5. Una responsabilidad importante del sector salud en relacin con la prevencin de la
violencia en Colombia se refiere a la justicia sanitaria. En este sentido proteger el derecho
de la salud consagrado en la Declaracin de los Derechos Humanos de la ONU en 1948 y
en la Constitucin Nacional en 1991: Disponibilidad de los recursos necesarios para toda la
poblacin y de los medios de acceso a ellos en condiciones de equidad y de igualdad. El
desconocimiento del derecho a la salud, dada su conexin con la vida tiene una connotacin
especial y genera violencia.
6. Particularmente, procurar servicios de salud en los que de una manera muy especial,
medie el respeto por la persona y la prudencia por parte del personal de salud; como
tambin por parte del usuario hacia el personal de salud.
112
COMITS BIOTICOS CLNICOS (CBC)


Se puede decir que los Comits Bioticos Clnicos son una de las estrategias que propone la
Biotica para el dialogo plural, esencia de esta disciplina. Son una herramienta para la
reflexin alrededor del cuidado de la salud y nacieron precisamente ante los dilemas de la
aplicacin de los desarrollos tecnolgicos en el cuidado de la vida.

Segn el Complejo Hospitalario San Milln San Pedro de la Rioja:
El origen de los comits de tica se remonta a los aos 60 en EE. UU., poca en la que los
hospitales comienzan a disponer de tecnologa compleja y de elevados costes. En
principio fue la hemodilisis la que hizo necesario tener que seleccionar a los pacientes
no por criterios mdicos, sino por la escasez de recursos para ser tratados. Esta situacin
impuls la creacin de comits para que establecieran los criterios de seleccin que
permitiesen un mejor y ms eficaz uso de los escasos aparatos disponibles. Cuando se
tuvo conocimiento de que estos comits utilizaron la relevancia social de las personas
como uno de los criterios para decidir quien deba ser tratado y quien no, fueron muy
criticados por discriminatorios. En 1970 en Massachusetts, se creaba el "Thanatology
Committee" para intentar resolver los problemas ticos que planteaba el tratamiento de
los pacientes con enfermedades en fase terminal. Sin embargo, el impulso ms importante
para la creacin de los Comits Institucionales o Asistenciales de tica fue el "caso
Quinlan" en 1976, al decidir la Corte Suprema de New J ersey, en Estados Unidos, que
para tomar la decisin de separar a Karen Ann Quinlan, en estado vegetativo permanente,
del respirador al que estaba conectada, previamente el Comit de tica del centro donde
estaba ingresada deba confirmar la imposibilidad de recuperacin. Dicha sentencia, junto
con la recomendacin del juez instructor de crear este tipo de comits en cada Institucin
para evitar que estos casos llegasen a los tribunales de justicia, impuls a que en los seis
aos posteriores se crearan Comits en casi el 5 % de los hospitales estadounidenses de
ms de 200 camas.
60


En Colombia, nacieron con el enfoque de comits de tica y por lo tanto constituidos por
pocos miembros, pocas disciplinas y con funciones enfocadas nicamente a proteger los

60
Disponible en www.hsanmillan.es/comisiones/etica/index.htm - 16k
113
derechos de los pacientes. Fueron creados en 1991 mediante resolucin 13437 del
Ministerio de Salud, segn reza en los artculos 2, 3 y 4, as:

ARTICULO 2o. Conformar en cada una de las entidades prestadoras del servicio de salud del sector pblico y
privado, un Comit de tica Hospitalaria, el cual deber estar integrado de la siguiente manera:
1. Un representante del equipo mdico y un representante del personal de enfermera, elegidos por y entre el
personal de la institucional.
2. Dos delegados elegidos por y entre los representantes de las organizaciones de la comunidad que formen
parte de los Comits de participacin Comunitaria del rea de influencia del organismo prestador de salud.
PARGRAFO. En las entidades de salud que dentro de su rea de influencia, presten atencin a las
comunidades indgenas, se deber integrar al Comit de tica Hospitalaria, un representante de dicha
comunidad.
ARTICULO 3o. Los Comits de que trata el artculo anterior tendrn las siguientes funciones:
1. Divulgar los Derechos de los Pacientes adoptados a travs de esta resolucin, para lo cual entre otras,
debern fijar en lugar visible de la institucin hospitalaria dicho declogo.
2. Educar a la comunidad colombiana y al personal de las instituciones que prestan servicios de salud, acerca
de la importancia que representa el respeto a los derechos de los pacientes.
3. Velar porque se cumplan los derechos de los pacientes en forma estricta y oportuna.
4. Canalizar las quejas y denunciar ante las autoridades competentes, las irregularidades detectadas en la
prestacin del servicio de salud por violacin de los derechos de los pacientes.
ARTICULO 4o. Los Comits de tica Hospitalaria se reunirn como mnimo una vez al mes y
extraordinariamente, cuando las circunstancias as lo requieran, para lo cual debern ser convocados por dos
de sus miembros.
PARGRAFO. De cada una de las sesiones, se levantar un Acta, la cual deber ser firmada por los
miembros asistentes y remitidos bimensual mente a la Subdireccin de Desarrollo Institucional del Sector de
este Ministerio.


Los Comits Bioticos Clnicos tienen dimensin ms amplia, ms alto alcance y deberan
tener mayor impacto.

M.M. Hackspiel,
61
los define: Los Comits Bioticos Clnicos (CBC), son grupos
interdisciplinarios de personas que tienen una funcin asesora -nunca de vigilancia o
punitiva- para facilitar la calidad tica de todas las conductas del medio hospitalario.


61
HACKSPIEL ZARATE, Mara Mercedes, et al. Comit Bioticos Clnicos. Repblica de Colombia
MINISTERIO DE SALUD. Bogot D.C., 1998.
114
Manrique,
62
dice Los Comits Bioticos Clnicos (CBC), son bsicamente grupos de
consenso que ayudan a resolver los conflictos de tipo valorativo generados durante la
prestacin de los servicios de salud de mediana y alta tecnologa.

Segn el departamento de Biotica de la Facultad de Medicina de la Universidad de la
Sabana:
son grupos interdisciplinarios constituidos por voluntarios vinculados con la institucin,
laboralmente o como ciudadanos de su rea de influencia, con el fin de hacer un aporte
educativo en Biotica a los usuarios, la institucin hospitalaria y la sociedad, en lo
referente a calidad de asistencia, docencia, investigacin, proyeccin social, polticas,
guas de manejo, protocolos, legislacin y resolucin de conflictos, mediante una tarea de
capacitacin, investigativa, de atencin de consultas, anlisis, asesora y prestacin de
sugerencias, recomendaciones y consejos, teniendo en cuenta los derechos y deberes de
cada ser de la especie humana relacionado con los fines del Comit, el respeto a la
naturaleza y la responsabilidad con la generaciones futuras, a la luz de valores y
principios ticos y Bioticos.
63


De estas tres definiciones, se puede en forma deductiva, configurar la naturaleza de los
CBC:

1. La pluralidad, donde caben diversas ideas, diversas morales, diversos conceptos, es
decir, un equipo de trabajo donde reine la diversidad; por lo tanto, la tolerancia ser una
cualidad de sus integrantes con el fin de llegar a acuerdos por consenso. En este sentido,
la conformacin de los Comits ha de ser una tarea muy cuidadosa.
2. En los CBC intervienen varios aspectos: la multidisciplinariedad, la tolerancia, el
conocimiento, la competencia comunicativa, el inters para trabajar en el comit, la

62
MANRIQUE BACCA, J. I. Responsabilidad. En: Mdico-Legal. Enero-marzo, 2003.
63
POSADA GONZALEZ NUBIA. Los Comits Bioticos Clnicos Asistenciales (CBCA). Experiencia
colombiana. Disponible en http://www.provida.es/pensamiento/Publicaciones
115
prudencia, el inters por la tica y la Biotica, y la autonoma de cada uno de los
integrantes.
3. El conflicto y los problemas alrededor del cuidado de la vida son los elementos de
trabajo del comit; se entiende el conflicto como algo que incomoda, algo sobre lo cual
es necesario pensar para definirlo y resolverlo. Conflicto es tambin: Apuro, situacin,
desgraciada, de difcil salida. Problema, cuestin materia de discusin. Coexistencia de
tendencias contradictorias en el individuo, capaces de generar angustia y trastorno
neurticos.
64

4. De los dos puntos anteriores, se deduce que la reflexin y el anlisis metdicos son
entonces los mecanismos ms acertados de trabajo de los CBC con el fin de dar
solucin a esos conflictos.

Figura 2. Comits Bioticos Clnicos

Fuente Lopera de Pea ngela. tica y Biotica. . p.

64
REAL ACADEMIA ESPAOLA. Diccionario de la Lengua Espaola. 10 ed. Madrid: 1992.
COMITS BIOTICOS-CLNICOS
Comits Bioticos de investigacin
Comits Bioticos Asistenciales
116


Los Comits Bioticos Clnicos son de dos tipos: los asistenciales y los de investigacin
(ver figura 2). Se profundizar en los Comits Bioticos Asistenciales (CBA), sin embargo,
vale la pena reconocer la importancia y el auge que estn tomando los Comits Bioticos de
Investigacin en la defensa de la dignidad de los sujetos de investigacin, al igual que en la
defensa del valor de los animales de experimentacin. Su funcin es vigilar que los
protocolos se desarrollen de acuerdo con las normas nacionales e internacionales para
investigacin en humanos y animales.


Los CBA, tienen como finalidad la calidad tica en la atencin a las personas, la calidad en
las relaciones entre el personal, en la docencia, en la proyeccin comunitaria, (ver figura 3);
estos fines se pueden cumplir mediante tres funciones:









117
Figura 3. Comits Bioticos Asistenciales

Fuente Lopera de Pea. tica y Biotica. Bogot D.C.: Orin Editores, 2005. p.


Educativas Internas: Para los integrantes del comit quienes debern constituirse en un
grupo permanente de estudio de la tica y la Biotica. Igualmente, ejercitarse en el
desarrollo de la tolerancia y de competencias comunicativas. En la libertad irrestricta de
todos y cada uno de los miembros para optar posturas en forma autnoma frente a los
argumentos de los dems como tambin para exponer los propios. Ejercitarse en la
capacidad de ubicarse solidariamente en el lugar del otro; preparase en los fundamentos de
la tica discursiva, casi en la forma como dice Habermas: El proceso de formacin
discursiva de la voluntad colectiva da cuenta de la interna conexin de ambos aspectos: de
la autonoma de individuos incanjeables y de la insercin en formas de vida
COMITS BIOTICOS ASISTENCIALES
CALIDAD TICA:
Atencin a las personas

Relacin entre personas

Docencia en Biotica
Proyeccin comunitaria
FUNCIONES
Educativas internas
Educativas externas
Normativas

Consultivas
Grupos
multidisciplinarios
asesores
118
intersubjetivamente compartidas. Los iguales derechos de los individuos y el igual respeto
por su dignidad personal vienen sostenidos por una red de relaciones interpersonales y de
relaciones de reconocimiento mutuo
65
. La preparacin de todos y cada uno de los
miembros, facilita mantener los horizontes y evita desviaciones del trabajo del comit en el
ejercicio de funciones que no le corresponden.

Las funciones educativas externas estn dirigidas al mantenimiento o construccin en la
institucin de una cultura organizacional fundamentada en el respeto a la dignidad humana;
a motivar a los miembros para la formacin en tica y Biotica, a fomentar la autonoma y
el ejercicio de los derechos del personal y de la comunidad, como tambin a la
horizontalidad y la inclusin en las relaciones personales.

Funciones Consultivas: Todos y cada uno de los miembros del equipo sanitario y
administrativo, tienen el derecho y el deber de hacer las consultas cuando se les presentan
conflictos de tipo tico en su trabajo y tengan dificultad para su anlisis y resolucin. Por
otro lado la comunidad tambin puede hacer consultas en el mismo sentido. En esta forma
los comits son un apoyo porque asesoran a los profesionales de la salud, al equipo
administrativo y a la comunidad en la toma de decisiones y pueden dar pautas para la
actuacin tica.

Funciones Normativas: Las normas pueden surgir por inters del mismo comit, o por idea
de alguien de la organizacin como medio para mejorar la calidad del cuidado de la salud.

65
HABERMAS, J. Frankfurt / Main, Traducido por Manuel Jimnez Redondo. Marzo 1991.
119
Las instituciones las pueden llamar de diferente forma: guas de manejo, procesos clnicos,
procesos clnico - administrativos, o procesos administrativos. En este campo el trabajo del
comit se refiere al anlisis desde la tica y la Biotica de las propuestas. Este anlisis en
ltima instancia responde a la pregunta: Se respeta la dignidad humana?

ESTRUCTURA DE LOS CBA

El criterio respecto al nmero de personas que deben conformar los comits es muy variado
algunos hablan de cinco personas, lo cual limita la pluralidad, otros de 25 personas lo cual
dificulta el consenso en razn a la gran diversidad. La mayora, si coinciden en que la
conformacin debe privilegiar la diversidad de disciplinas, de morales, de criterios, de ideas
y de gneros.

Importante considerar que los miembros no llevan la representacin de personas o grupos,
ya que la reflexin tica no se representa en tanto que en sta, juega un papel muy
importante la conciencia moral de cada persona. Las ganas de trabajar en el comit, tanto
como la preparacin para ello, deben ser los criterios ms importantes para la seleccin de
las personas que lo conforman. Se sugiere la participacin en el comit de enfermera/o,
mdica/o, abogada/o, filosofa/o, antroplogo/a sociloga/o, religioso/a de la religin
predominante en la regin; dos miembros de la comunidad que puedan recoger el
sentimiento y los problemas de la misma. Debe haber hombres y mujeres en igual
proporcin para apoyar la diversidad, pues todos sabemos que la conciencia moral de
mujeres y hombres tiene diferencias en su formacin.
120

En cuanto a los expertos que puede invitar el Comit, no se habla de lmites, los que
requiera para hacer las consultas del caso y ampliar el conocimiento de la situacin.


FUNCIONAMIENTO

Los CBA, para su funcionamiento deben tener legitimidad institucional, esto quiere decir
que aparecern en la estructura organizacional como un ente asesor a nivel de direccin.
Igualmente la participacin de los miembros debe ser legitimada por la organizacin,
mediante los mecanismos que esta misma establezca.

La autorregulacin es el mecanismo de funcionamiento; el comit establece sus propias
normas, la manera de dar los conceptos, de mantener los archivos, la forma de elaborar
actas, y sus procesos internos, como tambin la forma de divisin del trabajo entre sus
miembros: presidente, secretario, y otros.

Deben establecer una metodologa (propuesta que se hace al final de este captulo), propia
para la resolucin de conflictos, consultas y casos que les presenten a consideracin. Un
mtodo de trabajo organiza la informacin, la discusin para dar adems, un concepto
apropiado acerca de los casos que se analizan.

En las discusiones no tienen valor las investiduras ni los cargos; deben participar la
121
totalidad de los miembros y las ideas de todos y cada uno son vlidas; las decisiones se
toman por consenso. El consenso es el acuerdo alrededor del mejor argumento, segn la
tica comunicativa de Habermas. Esto dignifica el dialogo, las relaciones horizontales y la
responsabilidad compartida de todos los miembros del comit ante una decisin. La tica
comunicativa es una estrategia para superar el individualismo, el monlogo, el slo porque
yo pienso. Los integrantes del comit, entonces, deben estar dotados de gran competencia
comunicativa.

Para Habermas,
el que expresa un punto de vista moral est suponiendo que expresa algo universalmente
vlido. La universalidad se logra en el dilogo, en el discurso, y est implcita en la
comunicacin; el que usa el lenguaje, lo hace con afn de universalidad y eso no puede
ignorarse. Querer hablar es aceptar la simetra y la ausencia de represin. El imperativo
categrico adopta el papel de un principio de justificacin que selecciona y distingue
como vlidas las normas de accin susceptibles de universalizacin: lo que en sentido
moral est justificado tienen que poderlo querer todos los seres racionales.
66



Se facilita el debate cuando los integrantes piensan en el objetivo porque as los aportes se
harn con el nimo de dinamizar el anlisis y de dar resolucin a la situacin y no con el fin
slo de polemizar, de demostrar conocimiento, dominio o poder. No sobra recordar que el
debate en los CBA es confidencial; no pueden revelarse y menos divulgarse las posturas
individuales frente al tema. Slo se comunican las definiciones finales que se hayan tomado
por consenso y el informe se har de acuerdo con las normas internas del Comit. Estas
decisiones no son obligatorias en razn al carcter asesor que tiene el Comit en la

66
Ibd., p.
122
organizacin. Esto quiere decir que quien hizo la consulta puede retomar o no, las
sugerencias. Quien decide respecto al conflicto o dilema es quien lo tiene, el comit ayuda
en el anlisis y sugiere decisiones.


QU NO HACEN LOS CBA

1. Proteccin jurdica de profesionales que puedan tener demandas por mala prctica.
Tampoco compete a estos comits la investigacin de estos hechos.
2. Juzgar la conducta de los profesionales. Esto quiere decir que los CBA no evalan el
desempeo profesional.
3. Sancionar por los errores en la prctica. Esto es competencia de otros estamentos
institucionales y gremiales.
4. Sustituir las decisiones de competencia profesional, dado el carcter asesor de los CBC.
5. Analizar problemas econmicos institucionales y mucho menos sugerir soluciones.

LA METODOLOGA

El profesional de la salud en relacin con el cuidado de las personas se enfrenta a
situaciones en las que puede estar en juego la vida. Ejemplo, reanimar o no a la persona que
hace 10 minutos est en paro cardiorrespiratorio; hacer o no cesrea, levantar o no al
enfermo y en qu momento; atender o no, la solicitud de eutanasia; hacer o no hacer un
aborto; con qu materiales hacer una curacin, y un sin fin ms, que pueden ser verdaderos
123
dilemas.

Las consultas que se hacen a los CBA, incluyen conflictos los cuales son objeto de anlisis
y de toma de decisiones, para darlas como sugerencia de resolucin a la persona
consultante.

Es vlida, entonces la pregunta: Cmo hacer para que las decisiones sean ticas?

No existen frmulas mgicas, que permitan responder la pregunta; sin embargo, se
presentar un mtodo, entre varios planteados por la Biotica y los bioeticistas, para ayudar
al anlisis, ayudar a tomar decisiones ticas, es decir reflexivas, fundamentadas en
conocimientos, principios y valores, en consecuencia que respeten la dignidad humana.
Antes de presentar el mtodo, es conveniente hacer explcitos algunos elementos que
ayudan a la reflexin.

La tica, como ya se hay dicho, es la indagacin filosfica que ayuda a comprender las
dimensiones morales de la conducta humana. La tica es una disciplina intelectiva porque
hace uso de la razn, del conocimiento y del sentimiento para hacer las valoraciones. Es
asunto de la tica distinguir el bien del mal; lo bueno de lo malo. Se sabe que hay
diferentes formas de ver el bien y mal. La tica tradicional, por ejemplo, se sustenta en el
orden natural; todo lo que est por fuera de ello, es malo, es incorrecto. La tica plural se
basa en la libertad moral; todo ser humano es agente moral autnomo y como tal debe ser
respetado por todos los que tienen posiciones morales distintas. Los diversos sistemas
124
morales, sustentan diferencias entre el bien y el mal. A su vez reconocen valores y
principios universales.

Por otra parte, en la toma de decisiones ticas intervienen tres elementos:

Sensibilidad tica: Es la capacidad para identificar aspectos ticos de una situacin que
afecta el bienestar del individuo. Se aprende en el medio cultural, de la religin y de las
experiencias vitales. Por ejemplo quien ha estado enfermo(a), puede ser ms capaz de saber
que es mejor para una persona enferma. Quien ha sido vctima de la violencia, puede ser
ms sensible ante una persona maltratada.

Razonamiento moral: Es la capacidad de determinar lo que debe hacerse en una situacin
especfica. Es un proceso cognitivo. Por ejemplo, quien tiene conocimiento de la geografa
y de los sitios tursticos, podr escoger mejor sitio para vacaciones que quien no tenga ese
conocimiento. En salud, el profesional que tiene el conocimiento para diagnosticar el
riesgo, podr tomar las medidas correctas para controlarlo.

Conciencia moral: La cual como se dijo antes, es el referente individual del
comportamiento moral. La conciencia moral se forma, es cambiante y est constituida por
valores, principios y creencias. Los valores morales universales permiten tomar decisiones
aceptadas universalmente. L La conciencia moral en el estadio de moralidad
postconvencional o sea de moralidad autonmica, permite tomar decisiones morales y
avanzar en el reconocimiento del bien universal.
125

Es bueno recordar que mtodo o metodologa indica orden; facilita el anlisis de
situaciones en forma organizada y secuencial con el fin de no perder ningn elemento ni
detalle que pueda ayudar a una resolucin adecuada. En este caso la metodologa se aplica
para identificar y resolver conflictos o dilemas morales de los profesionales de la salud en
su ejercicio y, particularmente los que se presentan en la relacin con los usuarios de los
servicios y en las relaciones entre las diferentes personas que conforman el equipo de
trabajo en salud, de manera individual o en los CBA.

Los conflictos morales en el cuidado de la salud por contradiccin u oposicin entre los
valores y principios morales.

Los principios se pueden enfrentar en diversas formas, por ejemplo:

Una autonoma se puede enfrentar a otra autonoma. Por ejemplo, la autonoma del usuario
frente a la del profesional de la salud: La mujer decide abortar y le pide al profesional que
le realice el aborto. El profesional decide no hacerlo por razones de principios y valores
morales; antepone objecin de conciencia.

Autonoma frente a no maleficencia. Ejemplo, la persona que se presenta al odontlogo con
dolor de un molar y pide reiteradamente doctor, squeme todos los dientes porque no
quiero sentir ms dolores como este. El odontlogo considera que la peticin es daina
para el paciente; si acepta su peticin, le hace dao.
126

Justicia frente a no maleficencia. Un ejemplo: Llegan a urgencias dos jvenes con trauma
de trax, signos evidentes de insuficiencia respiratoria. Slo hay un ventilador. A quin de
las dos jvenes se conecta el ventilador? Si se conecta a una joven se cumplen tanto la
justicia como la no maleficencia; con la otra se es injusto y se hace dao por omisin de
una accin.

Igualmente los valores se pueden enfrentar y generar un conflicto. Pueden enfrentarse los
valores morales entre s y estos con otros valores. A continuacin algunos ejemplos:

Vida con calidad de vida. Es frecuente en salud. Se reanima (vida) un recin nacido de
700, 600, 500 gramos / podr vivir luego; ser autnomo, amar, aprender? (calidad de vida).
Veracidad con poder. Si digo la verdad, pierdo el ascenso que me da poder.
Mi honestidad con tu honestidad. A mi jefe le parece honesto cuidar el trabajo y no ordenar
al paciente los exmenes que necesita, por cumplir los mandatos de la EPS; yo considero
que eso es deshonesto.
Honestidad con dinero (econmico). El gerente de la IPS que tiene la oportunidad de recibir
prebendas por asignacin de contratos, puede preguntarse Sigo siendo honesto o
aprovecho la oportunidad y gano ms dinero?
Una vida con otra vida: Se salva la vida de la madre o del feto?



127



El mtodo que se presenta est basado en Azucena Couceiro, Profesora de Biotica de la
Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de Madrid, Espaa, quien a su vez lo
fundament en Diego Gracia y consta de los siguientes pasos:

1. Analizar los hechos y definir problemas.
2. Identificar los conflictos.
3. Identificar valores y principios enfrentados en el conflicto, o implicados en el conflicto.
4. Sealar los cursos de accin.
5. Identificar el curso (accin) ptimo.


1. Analizar los hechos y definir problemas. Se hace necesario documentar la situacin. Esto
significa que se requiere conocer ampliamente al usuario de los servicios de salud y con
exactitud los hechos, para luego definir los problemas:

1.1. Biolgicos: Los problemas biolgicos se refieren a signos, sntomas, enfermedad o a
cualquiera situacin fisiolgica que est generando problemas: gestacin, lactancia,
pubertad, menopausia, andropausia.

1.2. Problemas en relacin con autonoma: Responden a las preguntas Puede la persona
128
tomar decisiones racionales porque es competente? Si no es competente, Quin asume la
competencia? (Ver captulo Consentimiento Informado).

1.3. Problemas de relacin sanitaria: Responden a las preguntas: Tiene la persona una
enfermedad infectocontagiosa, que por ley deba reportarse? Cmo son sus relaciones con
los diferentes estamentos del sistema de seguridad social?

1.4. Problemas socioeconmicos: Para definirlos es necesario preguntar Cuenta la persona
con una red de apoyo? Cules son las caractersticas de esa red, si existe? Cmo est
constituida la familia y cmo son las relaciones familiares, qu trabajo desempea, cmo
son sus relaciones laborales, estudios, ingresos, vivienda. En resumen su estilo de vida, sus
valores y creencias.

1.5. Problemas legales: El conflicto plantea problemas legales? Qu dice la ley al
respecto? Por ejemplo, aborto, eutanasia, secreto profesional, consentimiento informado.

2. Identificar el conflicto.
Es un aspecto primordial para su resolucin; si no se tiene claro cul es el conflicto no se
podr resolver. Para su identificacin pueden plantearse preguntas tales como:
Cul es la situacin que incomoda? Cul es la situacin que se necesita resolver? Qu
personas estn implicadas? El conflicto puede ser del profesional, del usuario o de su
familia y de la administracin de la institucin.

129

3. Identificar valores y principios enfrentados o comprometidos en el conflicto.
Valores como la honestidad, la vida, la calidad de vida, la veracidad, la solidaridad.
Principios como la autonoma, la beneficencia, la justicia, no-maleficencia, responsabilidad.
Adems, es conveniente definir de qu manera estn enfrentados o comprometidos.

4. Sealar los cursos de accin.
Se refiere a todas las posibles acciones que puedan solucionar el conflicto. Es importante
considerarlas todas. Luego en el anlisis de cada una se descartan aquellas que no son
posibles.

5. Identificar el mejor curso de accin.
Es decir la accin que resulte ms viable porque cumple con unos requisitos. Para ello es
necesario hacer el anlisis de cada accin posible (anterior paso), frente a un marco terico
de anlisis, el cual se presenta a continuacin.

El marco terico que se toma como referente para el anlisis de las posibles acciones y la
seleccin del curso ptimo, comprende tres elementos:
Concepto ontolgico y tico de la persona.
Ontolgico: Se refiere a la naturaleza de la persona. La persona en cuanto tal, tiene
dignidad no tiene precio. La persona es un fin en s misma, no solamente un medio. Por lo
tanto no puede usarse como instrumento para que alguien logre sus propsitos. En el
anlisis la posible accin tendr que responder positivamente a la pregunta: Se respeta la
130
dignidad humana?
tico: Todas las personas son iguales y merecen por tanto la misma consideracin y el
mismo respeto. No hagas a otro lo que no quieras que te hagan a ti. Para analizar este
aspecto es bueno hacerse esta pregunta Yo en su lugar aceptara esta solucin? Yo
aceptara esa solucin para m, para mi familia, para las personas a las que amo? Funciona
en esta forma, el fenmeno de la empata: ponerme en el lugar del otro.
Principios de la Biotica.
El anlisis de las posibles soluciones debe hacerse tambin frente a los principios de la
Biotica
*
.Nivel 1: No maleficencia y justicia. Nivel 2: Autonoma y beneficencia. Se
deben responder las preguntas: Se cumple cada uno de los principios? Por qu se cumple o
por qu no se cumple.
Consecuencias de las acciones.
En tica las acciones se evalan por sus consecuencias, como lo ratifica C. Maldonado
67

cuando dice: La verdad desnuda del acto humano, se pone de manifiesto en el resultado
mismo de la accin y no en las intenciones. Se analizan las consecuencias objetivas,
aquellas vistas desde afuera o, para quien ejecuta la accin de salud, es decir el profesional;
consecuencias subjetivas, aquellas que recaen en la persona a quien va dirigida la accin, y
usualmente identificadas por ella (generalmente el usuario de los servicios de salud);
tambin pueden ser identificadas por los profesionales de la salud.

El anlisis de cada una de las acciones propuestas consiste entonces en determinar si

*Remitirse al captulo: Temas fundamentales para la reflexin, subtema: Los principios de la Biotica.
67
MALDONADO, C. E. tica, decisin racional y teora de la accin en Problemas de tica Aplicada.
ESCOBAR TRIANA, Jaime. Director. Bogot D.C.: El Bosque. 1997. p.79.
131
cumplen o no los conceptos tico y ontolgico de la persona. Cules principios cumple y
cules son las consecuencias percibidas por la persona sobre quien recaer la decisin y por
quien ejecuta la accin. Esto quiere decir que el comit deber hablar con esa persona. Y
desde fuera por el personal de salud o por el CBA.
Para el anlisis es conveniente utilizar el cuadro 5; se recomienda especialmente para los
Comits Bioticos Asistenciales y en general para los nefitos en la aplicacin de la
metodologa.

Cuadro 5. Anlisis de posibles soluciones a conflictos ticos.

SOLUCIONES
Todas las acciones
posibles que se hayan
planteado
SISTEMA DE
REFERENCIA
Se cumple? Por
qu?

PRINCIPIOS
Se cumplen? Por qu?

CONSECUENCIAS
Cules son?

N1 ontolgico
tico

Autonoma, beneficencia
justicia
no-maleficencia
subjetivas
objetivas

N2 ontolgico
tico

Autonoma, beneficencia
justicia
no-maleficencia
subjetivas
objetivas

N3 ontolgico
tico

Autonoma, beneficencia
justicia
no-maleficencia
subjetivas
objetivas

N4 ontolgico
tico

Autonoma, beneficencia
justicia
no-maleficencia
subjetivas
objetivas


Fuente Lopera de Pea ngela. tica y Biotica. p. 78.


132
En la primera columna, en cada celda se registra una posible solucin y en la celda del
frente correspondiente se registra el anlisis que se haga respecto al sistema de referencia, a
los principios y a las consecuencias.

Cul es entonces el curso ptimo de accin? La mejor solucin o el curso ptimo de
accin es aquella accin que:
No viola el sistema de referencia porque respeta la dignidad de las personas y no
las instrumentaliza.
Cumple los principios de primer nivel o la mayora de los principios.
Cuyas consecuencias subjetivas no tienen riesgo o su riesgo es mnimo.

EJERCICIO

En el caso siguiente se aplicar para su anlisis y resolucin la metodologa de A. Couceiro.
Vale la pena anotar, que los casos hipotticos tienen limitaciones para su anlisis y
resolucin ya que los datos que se tiene no son amplios. Igualmente no se tiene la
oportunidad de hablar con las personas; en este caso con los padres de A y el mdico, lo
cual es muy valioso para la argumentacin. Adems, a pesar de que se sigue la metodologa
en el anlisis, en la resolucin juega slo mi conciencia moral, a diferencia de los Comits
Bioticos Clnicos, en donde la pluralidad es un requisito.

Al consultorio del nico mdico del pueblo llega una mujer, llamada A de 18 aos con
sndrome de Down, acompaada por sus padres (mam de 58 aos y el pap de 65). Ellos le
133
piden con gran vehemencia que le haga la histerectoma a su hija porque ya tiene novio y
ella no se sabe cuidar de un embarazo y tampoco asear durante el periodo menstrual y no
queremos que quede embarazada. Manifiestan no tener alientos de criar a esta edad, se
sienten agotados.

1. Anlisis de los hechos e identificacin de problemas

Problemas biolgicos:
Mujer de 18 aos con sndrome de Down, quien no se sabe asear durante los das
menstruales. Estos datos nos muestran, de una parte, que el retardo mental puede ser
profundo, como tambin que puede ser apta para concebir.
Problemas en relacin con la autonoma:
El sndrome de Down, el cual parece ser profundo, segn los datos, hace a A incompetente.
La autonoma la asumen los padres.
Problemas de relacin sanitaria:
Segn los datos que se tienen no se ven.
Problemas socioeconmicos:
A vive con sus padres: mam de 58 aos y pap de 65, quienes manifiestan no queremos
que quede embarazada... no tener alientos de criar a esta edad, se sienten agotados;
solicitan para ella una histerectoma. En caso de que A tenga un hijo, ellos seran las
personas que respondan por su cuidado, ya que A sera incapaz de hacerlo.


134
Problemas legales:
A tiene derecho a la maternidad? La Constitucin Nacional dice en su artculo 42: ... La
pareja tiene derecho a decidir libre y responsablemente el nmero de sus hijos, y deber
sostenerlos y educarlos mientras no sean menores o impedidos.
Dada las condiciones de sndrome de Down, en caso de gestacin de A no podr decirse
que una gestacin fue su decisin libre Puede A responder a los deberes de la maternidad,
cuidado y educacin de un hijo?
Los padres de A tienen derecho a negarle la maternidad? Los padres de A tienen derecho
a protegerse de la responsabilidad de cuidar y educar a un nio a edades tan avanzadas para
el efecto?

2. Identificar el conflicto

El conflicto para el mdico es aceptar o no, hacerle la histerectoma a A. Adems estn
implicados en el conflicto A, sobre quien recae la decisin y sus padres como las personas
que asumen su autonoma.

3. Principios y valores enfrentados

Beneficencia vs No maleficencia.
Frente al anlisis de estos dos principios, se presenta un dilema: Qu es lo bueno frente qu
le hace dao a A. Porque lo bueno para A lo estn decidiendo sus padres y por ello piden
para ella la histerectoma; se trata de una autonoma sustituida; en este caso, es vlida la
135
pregunta: Es bueno para A que se le haga la histerectoma o el beneficio es para los
padres? Los padres que asumen la autonoma de A pueden saber qu es lo bueno para ella,
por el hecho de ser sus padres? Es bueno para los padres de A que se le haga la
histerectoma ya que de este modo se liberan de la responsabilidad de cuidar y educar su
hijo en caso de que naciera?

El mdico si hace la histerectoma, Le est haciendo dao a A o le est beneficiando
porque la libera de una posible gestacin? La histerectoma no es un mtodo indicado de
planificacin familiar, porque hay alternativas tambin, en el caso de A. Sin embargo vale
la pena considerar la incapacidad de A para asearse durante el periodo menstrual, lo cual
posiblemente fue razn adicional para que sus padres solicitaran el procedimiento. En caso
contrario, si el mdico no hace la histerectoma, puede hacerle dao a largo plazo a sus
padres si A queda embarazada. Por otra parte, la histerectoma es un procedimiento de alto
riesgo y puede causarle dao a A.

Responsabilidad vs solidaridad. El mdico siente la responsabilidad de cumplir unos
parmetros cientficos de la medicina en cuanto a las indicaciones para la histerectoma.
Tambin siente que debe ayudar a los padres a tener una vida ms tranquila y evitarles
angustias en el cuidado de A; piensa que por cuidarla durante 18 aos si pueden estar
agotados.

4. Cursos de accin y anlisis de los mismos. Yo considero estas posibles soluciones:
a. Hacer la histerectoma,
136
b. No hacer la histerectoma,
c. Proponer la ligadura de trompas.

En el cuadro 6 se presenta un ejemplo de anlisis de posibles soluciones a conflictos ticos


Cuadro 6. Ejemplo de anlisis para solucin de conflictos ticos

SOLUCIONES/
Acciones posibles
SISTEMA DE REFERENCIA PRINCIPIOS CONSECUENCIAS




a. Hacer la
histerectoma


Ontolgico. Se respeta a los padres
como personas porque se valida su
propuesta
tico: Si yo fuera los padres,
estara de acuerdo con esta accin
porque soluciona los dos
problemas: la gestacin y el aseo
durante la menstruacin
Autonoma/Beneficencia. Se
respetan porque se acepta la
peticin de los padres quienes
asumen la autonoma. Implica un
riesgo para A que se puede
controlar
No-maleficencia. Implica un
riesgo; se evita un mal mayor:
gestacin y maternidad que A no
est en capacidad de asumir
Justicia. Se da solucin al
problema a un alto costo para el
sistema de salud
Subjetivas: a los padres se les
soluciona el problema de
embarazos de A. sta puede tener
complicaciones: anestsicas y
quirrgicas
Objetivas: el mdico puede ser
cuestionado por el gremio. l,
internamente puede sentir que ha
solucionado el problema




b. No hacer la
histerectoma

Ontolgico. Los padres pueden
sentirse irrespetados como personas
porque no se valida su propuesta
tico: Si yo fuera los padres, no
estara de acuerdo con esta solucin


Autonoma/Beneficencia. No se
respeta porque no se acepta la
peticin de los padres quienes
asumen la autonoma. No hay
riesgo para A
No-maleficencia. Puede causarse
dao a la familia si hay gestacin y
maternidad de A que sta no puede
asumir
Justicia. No se est solucionando
un problema de salud de una
familia, que tiene derecho a ello
Subjetivas: a los padres no se les
soluciona el problema de
embarazos de A
Objetivas: El mdico puede ser
cuestionado por no solucionar un
problema de salud a peticin de
una familia y no proponer otras
alternativas


c. Proponer la
ligadura de trompas
Ontolgico. Se respeta a los padres
como personas; no se valida su
propuesta, pero se dan alternativas
validadas por la ciencia
tico: Si yo fuera los padres,
estara de acuerdo en parte con esta
solucin; queda pendiente el
problema del aseo de A durante el
periodo menstrual
Autonoma/Beneficencia. Se
respeta porque se acepta que los
padres tienen un problema, al cual
se est dando solucin parcial
No-maleficencia. Implica un riesgo
menor; se evita un mal mayor:
gestacin y maternidad que A. no
est en capacidad de asumir
Justicia. Se da solucin al
problema a un bajo costo para el
sistema de salud
Subjetivas: a los padres se les
soluciona el problema de
embarazos de A; queda un
problema menor por resolver
Objetivas: el mdico se ajusta a
los cnones de la medicina en
cuanto a planificacin familiar.
l internamente puede sentir que
ha solucionado parcialmente el
problema
Fuente
137


5. Cul es entonces el curso ptimo de accin? Veamos:

La accin a. Cumple el sistema de referencia. Respeta los principios de beneficencia y
autonoma. Puede causar dao a A por los riesgos de la histerectoma, es decir, se
compromete la no-maleficencia y tambin la justicia ya que se opta por la solucin ms
costosa para el sistema de salud. En cuanto a las consecuencias pueden ser graves para A y
tambin para el mdico, ya que puede ser cuestionada su conducta desde el punto de vista
cientfico y tico. En este sentido la descarto.

La accin b. No cumple el sistema de referencia, no cumple ninguno de los principios, las
consecuencias para la familia y para el mdico son graves. Por lo tanto la descarto.

Accin c. Esta accin cumple el sistema de referencia, cumple todos los principios y, las
consecuencias son buenas tanto para la familia, como para A y para el mdico. Por lo tanto
la acepto mediando adems, una ayuda para que A se habilite en su aseo personal.




138
II PARTE: SITUACIONES PARTICULARES DEL CUIDADO DE LA SALUD



1. Consentimiento informado
2. Secreto profesional
3. La sexualidad
4. Control natal y planificacin familiar
5. El aborto
6. La persona con VIH/SIDA
7. Cuidado del menor
8. La vejez o ancianidad
9. El final de la vida
10. Errores en el cuidado de salud






139
CONSENTIMIENTO INFORMADO

El Consentimiento informado es un proceso gradual que se da en la relacin sanitaria, en
virtud del cual el sujeto competente recibe informacin suficiente y comprensible del
profesional de la salud, que lo capacita para participar activa y voluntariamente en la toma
de decisiones respecto a su diagnstico y tratamiento, y en general respecto al cuidado de
su salud. Este proceso tiene sentido en razn del respeto a la autonoma de la persona.

ELEMENTOS
De acuerdo con la definicin de consentimiento informado, se pueden identificar varios
elementos en este proceso: Capacidad o autonoma moral, informacin, voluntariedad,
decisin:
Capacidad o autonoma moral
Se refiere a la condicin del sujeto para tomar sus propias decisiones. Debe ser evaluada
por el profesional de la salud a travs de todas las interacciones que pueda tener con el
paciente.
Al sujeto con capacidad o autonoma moral se le denomina tambin sujeto competente. Y es
aquella persona moralmente madura, capaz de tomar decisiones convenientes, correctas,
buenas para su vida, es decir racionales. Para efectos del consentimiento informado se hace
la diferencia entre la competencia jurdica, la cual se alcanza segn las leyes colombianas a
los 18 aos, y capacidad psicolgica o competencia moral. Es importante considerar la
capacidad psicolgica del sujeto para entender su situacin de salud como tambin evaluar
su capacidad para tomar sus propias decisiones.
140
El cuadro 7 muestra pautas para la evaluacin de la competencia moral; muestra que
pueden describirse tres categoras: Nivel mnimo, nivel medio y nivel elevado, las cuales se
evalan bajo dos criterios; comprensin y decisin. En cada categora se definen personas
(*) competentes y personas (**) incompetentes, veamos:

Cuadro 7. Evaluacin de la competencia del sujeto
68



CATEGORA


COMPRENSIN

DECISIN


Mnimo nivel
Bsica de su situacin
**comatosos, autistas

Aprobacin implcita o
explcita de las propuestas
presentadas por el profesional
*nios, retrasados mentales y
dementes seniles moderados


Nivel medio
De la situacin clnica y tratamiento
propuesto
**trastorno emocional severo

Eleccin basa en expectativas
del personal de salud
**adolescentes, retrasados
mentales leves, algunos
trastornos de personalidad


Elevado nivel
Reflexiva y crtica de la situacin
**enfermos indeciso y ambivalentes,
histricos

Racional basada en
consideraciones relevantes que
incluyen creencia y valores
*adulto reflexivo
*competentes **incompetentes

Fuente: COUCEIRO, Azucena. Apuntes de su ctedra en Especializacin en Biotica
Nivel mnimo: Las personas que se encuentran en esta categora muestran una comprensin
elemental de la situacin y su decisin se limita a aprobar la decisin que otra persona ha
tomado por ellas.

68
COUCEIRO, Azucena. Apuntes de su ctedra en Especializacin en Biotica. Bogot D.C.: Universidad El
Bosque, 2000
141

Nivel medio: Se encuentran las personas que pueden entender su situacin clnica y el
tratamiento propuesto y cuya decisin est fundamentada en las expectativas del personal
de salud y pueden expresarse as: lo que usted diga doctor est bien; yo confo es usted.

Nivel elevado: Se encuentran las personas con una conciencia moral madura, reflexiva,
capaces de comprender en forma precisa su estado de salud y por lo tanto tomar decisiones
fundamentadas en razones vlidas. Como ejemplo de esta categora puede presentarse a la
mujer de 70 aos que rechaza la quimioterapia para cncer de seno porque la posibilidad de
sobre-vida es de slo 30%, y por mximo cinco aos con una calidad de vida mala. Ella
manifiesta querer vivir poco tiempo porque cree haber cumplido su misin en la vida.
Adems la quimioterapia no le garantiza curacin y tiene efectos colaterales que considera
no poder soportar.

Respecto a la competencia de personas menores, la Biotica apoya y divulga la teora del
menor maduro, la cual Considera que los menores son capaces de comprender la
naturaleza y las consecuencias de un tratamiento y son suficientemente maduros para
aceptarlo o rechazarlo. En la prctica, es necesario evaluar al menor para determinar su
madurez. Para ello se proponen unos criterios que se aplican a travs de la conversacin
acerca de un tema de su inters (del menor). Si el menor muestra capacidad para
comprender y comunicarse, muestra claro razonamiento y facilidad para deliberar, y en su
142
escala de valores existen valores universales, podra considerarse un menor maduro.
69


Por otra parte es necesario considerar:
a) La edad y el grado de madurez. Un menor hasta los 9 aos, no podr considerarse
maduro, puesto que su conciencia moral, an est en un estadio de heteronoma, es decir de
dependencia, acta por influencia de otras personas, aunque puede tener alguna claridad
respecto al bien y el mal.
b) Naturaleza de la intervencin. Un(a) menor de 15 aos, podr considerarse maduro(a) si
solicita orientacin respecto a mtodos de planificacin familiar, ms no, para hacerle una
intervencin quirrgica del cerebro, aunque comprenda perfectamente lo que ello
representa; por lo tanto, en este caso, deber pedirse consentimiento a los padres.
c) Posibles beneficios a terceros: Que el menor no est siendo manipulado. Si hay personas
de por medio, el beneficio siempre debe ser para el menor. Es el caso de un nio cuyos
padres estn en proceso de separacin. Uno de los dos puede necesitar para obtener la
custodia, que el nio est sano y por lo tanto exigir que no se hospitalice; el otro puede
necesitar lo contrario.

Para la aplicacin de la teora del menor maduro en la clnica es necesario tener en cuenta,
que se establezca un equilibrio entre el cumplimiento de los principios de no-maleficencia y
autonoma, con las consecuencias. Esto quiere decir que por respetar la autonoma del
menor no se vaya a hacer dao. Tambin es necesario considerar que los resultados sean

69
RUMBOLD, Grahan. tica en Enfermera. Traducido por Mara Teresa Aguilar. Mxico: MacGraw-Hill
Interamericana, 2000. p. 193.
143
beneficiosos.

En el caso de personas incompetentes, una persona que sea competente asume la
autonoma, as: Familiares: 1.Cnyuge, 2.Padres, 3. Hijos, 4.Hermanos, 5.Abuelos, 6.Tos,
7.Primos, 8.Familiares en consanguinidad. En este orden, es decir cuando no existe el
primero, asume el segundo, cuando este no existe, el tercero y as sucesivamente. Es
necesario evaluar las relaciones familiares para descartar particulares en el consentimiento.
Por ejemplo, unos hijos pueden estar de acuerdo en que se opere al pap, otros no. Ambos
pueden querer que muera lo ms pronto posible para que se haga efectivo el testamento.
El profesional de la salud, particularmente el mdico, asume la autonoma slo en caso de
urgencia vital y en ausencia de familiares.
Un juez de menores o el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, en caso de menores
abandonados, cuando la situacin no es de urgencia, como tambin en caso de decisiones
irracionales de los padres o tutores que puedan afectar la salud y la vida del menor.

La informacin

Es la explicacin detallada de la condicin de salud, que le da el profesional de salud al
paciente para habilitarlo como ser persona autnoma para que pueda tomar decisiones
racionales. Debe tener las siguientes caractersticas:
a) Dialgica: En forma de dilogo, implica comunicacin horizontal, entre personas
iguales, en ambas direcciones: del profesional de la salud al paciente y de ste al
profesional de la salud.
144

b) Veraz. Verdadera, basada en los hechos cientficos y en los datos reales de la situacin de
la persona. La verdad es exposicin clara sin lisonja, es la concordancia de la palabra con el
pensamiento o con los hechos.

c) Amplia y suficiente: La que necesite la persona para tomar la decisin. Cmo sabe el
profesional de la salud que la informacin es amplia y suficiente? Puede preguntarle al
paciente: Quiere saber algo ms?, tiene preguntas, lo escucho!, animndolo a que hable y
respetando los momentos de silencio que puedan darse.

d) Lenguaje: Ajustado al nivel cultural del paciente. Es necesario cuidar que el tono de la
voz corresponda a la situacin, teniendo en cuenta que los eventos relacionados con la
salud son casi siempre trascendentales en la vida de las personas. Las palabras debern ser
las precisas para conformar el mensaje que es necesario darle al paciente, de acuerdo con su
nivel cultural y su situacin actual.

e) El momento deber ser programado con el paciente. Hay momentos completamente
inoportunos: horas de comidas, de bao, de visita. La actitud ser de total comprensin de
la situacin. El profesional tiene que darle a entender a la persona que en ese momento de
la informacin, ella es lo ms importante. Es un momento de intensidad, por lo tanto es
fundamental mirarla a los ojos, tomar su mano, mostrarse calmado.

f) Programada: En las situaciones complejas es muy adecuado contarle al paciente las
145
evidencias que muestran los exmenes de laboratorio y los resultados de las pruebas
diagnosticas para que se haga una idea de la situacin en forma paulatina. Tambin
preguntarle si quiere que un familiar est presente en el momento de la informacin o si
prefiere estar solo. No es conveniente decirle de una vez, por ejemplo, usted tiene cncer.
Si el paciente est hospitalizado, programar la informacin con el equipo de salud facilitar
el trabajo de todos en bien del paciente.


Aprender a dar informacin al usuario es un reto para los profesionales de la salud;
no puede dejarse al azar



Voluntariedad o voluntad

Es la actitud o disposicin moral para querer algo. La voluntad es la capacidad de los seres
humanos que los mueve a hacer cosas de manera intencionada; es la capacidad para
determinarse uno mismo. Es la facultad psquica que tiene el individuo para elegir entre
realizar o no un determinado acto. Depende directamente del deseo y de la intencin de
realizar un acto concreto. Se refiere a la tendencia, al deseo. Puede ser ms o menos intensa
o de mayor o menor profundidad. Para efectos del consentimiento informado, la voluntad
tiene que ser autnoma, es decir libre de domino, de coaccin y de manipulacin.



146

La decisin

Es la determinacin o eleccin de la persona una vez haya sido informada y tenga claridad
sobre la situacin y la propuesta del profesional de la salud. Es importante considerar que
muchas veces la persona requiere tiempo para asimilar la informacin y elaborar su propio
esquema de la situacin; como tambin puede requerir hacer consultas lo cual se considera
conveniente. La decisin es autnoma cuando:
Es un acto intencionado conforme a un plan consciente, acordado entre el
profesional de la salud y la persona.
La decisin es tomada tras comprender que se trata de autorizar o desautorizar la
realizacin de un procedimiento, sobre su cuerpo y que tiene riesgos.
Se ha tomado en ausencia de influencias externas.

La decisin que tome la persona es obligante para el profesional, as no est de acuerdo con
ella; de esta forma se respeta la autonoma y por lo tanto la dignidad de la persona.
En resumen, el Consentimiento Informado es un proceso, como lo muestra la figura 4 que
se inicia con el conocimiento de la persona y termina en la aceptacin o rechazo por parte
de sta de un procedimiento que el profesional de la salud ha ofrecido como alternativa de
diagnstico o tratamiento. El conocimiento que se tenga de la persona es fundamental en el
proceso. Con base en ello, se planea la manera de dar la informacin, como tambin se
determinan los riesgos y beneficios de los procedimientos diagnsticos y teraputicos.

147

Figura 4. Consentimiento informado.


Fuente Lopera de Pea, ngela. tica y Biotica. p. 65.








AMPLIO CONOCIMIENTO DE LA PERSONA
EVALUACIN DE COMPETENCIA (JURDICA) Y
CAPACIDAD (PSICOLGICA) DEL SUJETO
PLANEACIN DEL PROCESO DE INFORMACIN
(EDUCACIN)
COMUNICACIN DE INFORMACIN.
EVALUACIN DE LA COMPRENSIN
AUTORIZACIN ESCRITA DEL SUJETO O SU
RESPRESENTANTE
CONSENTI MI ENTO I NFORMADO
P
R
O
C
E
S
O
148
ASPECTOS LEGALES DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

El tema del consentimiento informado dentro de las profesiones de salud, ha tomado cada
da ms importancia desde cuando se plantea que en la relacin con los usuarios de salud,
los profesionales deben respetar su autonoma y no tratarlos con paternalismo como si
fueran seres incapaces de decidir sobre lo que es bueno para su salud.

La Constitucin Nacional de 1991 en sus artculos 15 y 18 ampara, como ya se ha dicho, la
autonoma y la intimidad de la persona. Asimismo las profesiones en sus cdigos
deontolgicos, la resolucin 13437 de 1991 y la Ley 100 de 1993 dictan normas
pertinentes.

En efecto, la enfermera incluye en el artculo 6 del cdigo deontolgico (ley 911 de
2004), que el profesional de enfermera deber informar y solicitar el consentimiento
informado a la persona la familia y o a grupos comunitarios. Adems el Consejo
Internacional de Enfermeras, CIE, manda en su cdigo deontolgico (2000): La enfermera
se cerciorar de que la persona, la familia o la comunidad den el consentimiento a los
cuidados y tratamientos relacionados

Para los mdicos, la ley 23 de 1981:"Artculo 4. La asistencia mdica se fundamentar en
la libre eleccin del mdico, por parte del paciente. En el trabajo institucional se respetar
en lo posible este derecho. Artculo 8. El mdico respetar la libertad del enfermo para
prescindir de sus servicios. Artculo 15. El mdico no expondr a su paciente a riesgos
149
injustificados. Pedir su consentimiento para aplicar los tratamientos mdicos y quirrgicos
que considere indispensables y que puedan afectarlo fsica o squicamente, salvo en los
casos en que ello no fuere posible, y le explicar al paciente o a sus responsables de tales
consecuencias anticipadamente.

La ley 35 de 1989 en su artculo 19, dice: El odontlogo no har tratamiento, ni
intervendr quirrgicamente a menores de edad, a personas en estado de inconsciencia o
intelectualmente no capaces, sin la previa autorizacin de sus padres, tutores o allegados, a
menos que la urgencia del caso exija una intervencin inmediata.

La Resolucin 13437 de 1991, emanada del Ministerio de Salud, adopta el Declogo de los
Derechos del Paciente, que se presentan en el Anexo A.

En conclusin, el consentimiento informado es un proceso que se considera como una
herramienta para proteger la autonoma del usuario de los servicios de salud, el cual todos
los profesionales de la salud estamos obligados a cumplir.
150
SECRETO PROFESIONAL

El secreto profesional es uno de los grandes pilares de las profesiones de la salud porque
fortalece la confianza como base de la relacin significativa con el usuario. Para que dicha
relacin tenga xito debe fundamentarse en un compromiso leal y autntico, el cual impone
la ms estricta reserva profesional.
70


El secreto profesional se basa en el derecho que tiene la persona a la privacidad, a mantener
en reserva, guardar y controlar su informacin, o revelarla si as lo considera adecuado, y a
quien le parezca conveniente. Se basa adems, en el correspondiente deber del profesional,
la confidencialidad.

La privacidad se refiere a la intimidad. La intimidad es el mbito propio y reservado frente
a la accin y conocimiento de los dems. Su patrimonio est integrado por: cultura, genes,
cuerpo y todo lo que pertenezca a la zona de reserva que cada persona ha definido.

La confidencialidad es obligacin del profesional, derivada del derecho a la privacidad, de
guardar los datos y la informacin de la otra persona; el paciente o usuario.
Confidencialidad significa con fe, confianza. La confianza es un requisito sin el cual el
profesional no puede establecer ninguna relacin con el usuario de los servicios de salud.
La confianza es el fundamento de la relacin con el sujeto de cuidado.

70
ENGERLHART, mencionado por Doctores: Por qu se quejan sus pacientes? VASQUEZ PEEROS,
Mara Mercedes. ed. Tribunal de tica Mdica de Bogot. p. 31.
151
El secreto profesional se refiere a la obligacin tica que tiene el profesional de no divulgar
ni permitir que se conozca la informacin que directa o indirectamente obtenga durante el
ejercicio profesional, acerca de la salud y la vida de la persona o su familia. Obliga aun
despus de la muerte del usuario.

La informacin directa es aquella que la persona le da al profesional o la que ste obtiene a
travs de la entrevista, del examen fsico o de las pruebas y exmenes diagnsticos. La
informacin indirecta, la que el profesional deduce durante su visita, por comentarios del
paciente o de su familia o por sus observaciones.

Hace parte del secreto profesional, toda informacin que se obtenga del sujeto de cuidado
bien sea de una persona incluyendo su familia, o de los colectivos (colegios, grupos de
pacientes, comunidades, familias, empresas), durante el ejercicio de las funciones
relacionadas con la profesin. Un ejemplo: La enfermera se entera de que el joven que
viene a visitar a la paciente, es su amante. Esto se convierte en informacin que la
enfermera tiene que guardar como secreto, a pesar de que no tenga que ver directamente
con el estado de salud de la paciente. Qu pasara si el esposo de la paciente se entera por
informacin de la enfermera?

El secreto profesional tiene fundamento filosfico, legal y deontolgico.

Desde el punto de vista filosfico y especficamente tico, es bueno recordar a Kant, quien
dice que la persona es un fin en s misma, no slo un medio; que tiene dignidad y no precio,
152
que todas las personas son iguales y por tanto merecen la misma consideracin y el mismo
respeto. En consecuencia, los profesionales de la salud no pueden usar la informacin dada
por las personas para efectos distintos a los relacionados con su salud.

El fundamento legal est consignado en la Constitucin Poltica de Colombia, en sentencias
de la Corte Constitucional, como tambin la resolucin 13437 del Ministerio de Salud.

La Constitucin Poltica de Colombia, 1991: Art.15: Todas las personas tiene derecho a su
intimidad familiar y personal Art. 74. El secreto profesional es inviolable.

Sentencia de la Corte Constitucional. La 264 de 1996, como respuesta a la demanda de los artculos 37 y 38
de la ley 23 de 19981. Se transcribe la parte resolutiva: PRIMERO,- Declarar EXEQUIBLE la frase
demandada del artculo 37 de la Ley 23 de 1981 que reza "() salvo en los casos contemplados por
disposiciones legales", pero slo en relacin con las hiptesis contenidas en el artculo 38 de la misma Ley y
con las salvedades que se establecen en los numerales siguientes: SEGUNDO.- Declarar EXEQUIBLE el
primer inciso del artculo 38 de la Ley 23 de 1981. TERCERO.- Declarar EXEQUIBLE el literal a) del
artculo 38 de la Ley 23 de 1981. CUARTO.- Declarar EXEQUIBLE el literal b) del artculo 38 de la Ley 23
de 1981 salvo en el caso de que el paciente estando en condiciones de tomar por s mismo la decisin de
autorizar el levantamiento del secreto profesional mdico a familiares, se oponga a ello. QUINTO. Declarar
EXEQUIBLE el literal c) del artculo 38 de la Ley 23 de 1981 sin perjuicio del derecho del menor, de acuerdo
con su grado de madurez del "impacto del tratamiento" sobre su autonoma actual y futura, para decidir sobre
la prctica de un determinado tratamiento y sobre la reserva de ciertos actos de su intimidad. SEXTO.-
Declarar EXEQUIBLE lo primera frase del literal d) del artculo 3 de la Ley 23 de 1981, salvo cuando se trate
de informaciones que el paciente ha confiado al profesional y cuya declaracin pueda implicar
autoincriminacin siempre que en los informes sanitarios o epidemiolgicos no se individualice al paciente.
SPTIMO.- Declararse INHIBIDA para pronunciarse respecto de la frase "en casos previstos por la ley" del
literal d) del artculo 38 de la Ley 23 de 1981. OCTAVO.- Declarar EXEQUIBLE el literal e) del artculo 38
de la Ley 23 de 1981, bajo el entendido de que la situacin a la que se alude objetivamente corresponda a un
peligro cierto e inminente y siempre que no existe un medio idneo distinto para conjurarlo.

153
Resolucin 13437 de 1991 del Ministerio de Salud. Todo paciente puede ejercer sin
restricciones por motivo de raza, sexo, edad, idioma, religin, opiniones polticas o de
cualquier otra ndole, orden social posicin econmica, o condicin social su derecho a
que todos los informes de la historia clnica sean tratados de manera confidencial y secreta
y que slo, con su autorizacin puedan ser conocidos. A mi juicio, esta resolucin se
qued corta porque slo habla de confidencia en los registros clnicos. Los profesionales de
la salud obtienen ms informacin que la registrada en la historia clnica, la cual tambin es
objeto del secreto profesional, como se dijo antes.

Las diferentes profesiones de la salud en sus cdigos deontolgicos, han consignado
normas respecto al secreto profesional, as:

La Ley 911 de 2004, Por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad
deontolgica para el ejercicio de la profesin de Enfermera en Colombia. En su artculo
18 dice: El profesional de enfermera guardar el secreto profesional en todos los
momentos del cuidado de enfermera y aun despus de la muerte de la persona, salvo en
situaciones previstas en la ley. Pargrafo: Entindase por secreto o sigilo profesional, la
reserva que debe guardar el profesional de enfermera para garantizar el derecho a la
intimidad del sujeto de cuidado. De l forma parte todo lo que se haya visto, odo, deducido
y escrito por motivo del ejercicio de la profesin.

La Ley 23 de 1981, por la cual se dictan normas en materia de tica Mdica, dice el
Artculo 2. El mdico deber conocer y jurar cumplir con lealtad y honor el siguiente
154
Juramento MdicoGuardar y respetar los secretos a mi confiado, artculo 37. Entindase
por secreto profesional mdico aquello que no es tico o lcito revelar sin justa causa. El
mdico est obligado a guardar el secreto profesional en todo aquello que por razn del
ejercicio de su profesin haya visto, odo o comprendido, salvo en los casos contemplados
por disposiciones legales. Art. 38. La revelacin del secreto se podr hacer: a) Al
enfermo, en aquello que estrictamente le concierne y convenga; b) A los familiares del
enfermo si la revelacin es til al tratamiento; c) A los responsables del paciente, cuando se
trate de menores de edad o de personas totalmente incapaces; d) A las autoridades judiciales
o de higiene y salud, en los casos previstos por la ley; e) A los interesados; cuando por
defectos fsicos irremediables, enfermedades graves, infecto-contagiosas o hereditarias, se
pongan en peligro la vida del cnyuge o de su descendencia.

As mismo la Odontologa, en su Ley 35 de 1989, artculo 23, dice: El odontlogo est
obligado a guardar el secreto profesional en todo lo que, por razn del ejercicio de su
profesin, haya visto, escuchado y comprendido salvo en los casos en que sea eximido de l
por disposiciones legales. As mismo, est obligado a instruir a su personal auxiliar sobre la
guarda del secreto profesional.

El artculo 3 de la Ley 36 de 1993, referente a deberes y obligaciones del Bacterilogo, dice
Son deberes y obligaciones del bacterilogo los siguientes: a) Guardar el secreto
profesiona.

La Ley 650 de 2001 en su artculo 12, El optmetra no deber inmiscuirse en los asuntos
155
privados del paciente y que no guarden relacin con su estado visual; toda confidencia
hecha por el paciente, de cualquier ndole, lo mismo que su estado visual, son materia de
secreto profesional obligatorio; est obligado a guardar el secreto profesional en todo lo
que, por razn del ejercicio de su profesin, haya visto, escuchado y comprendido, salvo en
los casos en que sea eximido de l por disposiciones legales; as mismo, est obligado a
instruir a su personal auxiliar sobre la guarda del secreto profesional.

El artculo 48 de la Ley 528 de 1999, dice: Es deber del Fisioterapeuta guardar el secreto
profesional del cual forman parte los contenidos de los registros clnicos y otros, as como
los de los certificados que expida en relacin con las personas a quienes preste sus servicios
y, en general, todo aquello que haya visto, odo o comprendido por razn de su ejercicio
profesional. Articulo 49. El fisioterapeuta podr revelar el secreto profesional contenido en
sus registros, en los siguientes casos: a) Al usuario, con la prudencia necesaria para no
perjudicar la intervencin profesional; b) A los responsables del usuario si la revelacin es
til a la intervencin y cuando se trate de menores de edad y de mentalmente incapaces; c)
A las autoridades judiciales, sanitarias y de vigilancia y control, as como en los casos
previstos por la ley.

Las profesiones de la salud se han tomado es serio el secreto profesional del ejercicio, como
se deduce de las normas legales descritas. Desde la deontologa puede decirse que el
secreto profesional tiene dos sentidos: Un sentido tico, ya que es una forma de respetar la
autonoma de la persona porque es ella quien define de acuerdo con su conveniencia, el
mbito de su intimidad. Favorece la privacidad, el respeto, la confianza, y la
156
autodeterminacin de la persona.

Un sentido utilitarista, ya que el secreto profesional es til y conveniente en el ejercicio de
las profesiones de la salud, en cuanto permite la informacin para ampliar el conocimiento
de la persona como tambin el conocimiento cientfico. El secreto profesional facilita
establecer relacin de confianza entre el profesional de la salud y el usuario, ya que toda
persona se siente ms libre de hacer confidencias al profesional, porque sabe que est
obligado al secreto.

El secreto profesional, adems de dos sentidos, tiene dos significados para las profesiones
de la salud: Un derecho de toda persona de mantener en reserva lo que considere necesario,
o revelarlo a quien crea conveniente; es un derecho ejercer control sobre su informacin.
Un deber profesional es mantener en secreto aquello que la persona le ha revelado, o lo ha
deducido durante el ejercicio de sus funciones profesionales.

La no-maleficencia es el principio de la Biotica que se refiere a no hacer dao. La
revelacin del secreto profesional puede producir dao moral o fsico. El paciente expone
su cuerpo, abre su mente, descubre sus emociones, sus pensamientos, su historia, sus
creencias, todo, ante los profesionales de la salud; adems, estos intervienen en todos los
momentos vulnerables de su vida, desde el nacimiento hasta la muerte. Es deber del
profesional de la salud, desarrollar la capacidad para saber qu debe revelar y que no puede,
para ayudar a las personas en el cuidado de su salud; tambin qu hacer y qu evitar para no
hacer dao.
157
Existen circunstancias en las cuales el profesional de la salud deba y pueda revelar el
secreto profesional?

El artculo 74 de la Constitucin Poltica de Colombia es contundente en su texto: el
secreto profesional es inviolable. Sin embargo, el secreto profesional es susceptible de
limitaciones. La tica no concibe derechos, libertades ni valores absolutos. Existen
limitaciones determinadas entre otras cosas, por el inters general, el orden y la salubridad
pblicos y por los derechos de los dems. La tica tampoco ve en blanco y negro; existen
gamas de grises dadas por las circunstancias de modo tiempo y lugar. La tica, considera
circunstancias en las cuales se puede revelar, que no divulgar
71
, el secreto profesional. El
profesional deber considerar y decidir en uno u otro sentido teniendo en cuenta la moral
social y profesional; su conciencia moral y los valores del sujeto de cuidado.

Dos de las profesiones de salud, hacen las salvedades en sus leyes: La Ley 23 de 1981 dice
en su artculo 38: La revelacin del secreto profesional se podr hacer: a) al enfermo, en
aquello que estrictamente le concierne y convenga; b) a los familiares del enfermos si la
revelacin es til al tratamiento.

La ley 528 de 1999 en su artculo 49. El fisioterapeuta podr revelar el secreto profesional
contenido en sus registros, en los siguientes casos: a) al usuario, con la prudencia necesaria
para no perjudicar la intervencin profesional; b) a los responsables del usuario si la

71
Revelar: Descubrir o manifestar lo ignorado o secreto Divulgar: Publicar, extender, poner al alcance del
pblico.
158
revelacin es til a la intervencin y cuando se trate de menores de edad y de mentalmente
incapaces; c) a las autoridades judiciales, sanitarias y de vigilancia y control, as como en
los casos previstos por la ley.

Para revelar el secreto profesional, en ltima instancia, se requiere de buen criterio del
profesional fundamentado en argumentos vlidos universalmente.

A manera de ejercicio analice este caso y responda las preguntas que se hacen al final.
La seora AB consulta al gineclogo RE por tener abundante flujo vaginal ftido; RE le
toma a la paciente una muestra de flujo vaginal para un anlisis bacteriolgico. AB le pide
al gineclogo, que por favor no le diga a nadie y que el resultado slo se lo entregue a ella.
Das despus llega BIL, esposo de AB con su cdula (de AB), y la copia de la solicitud del
examen para que entreguen los resultados. La recepcionista le dice a BIL, que lo siente pero
que el resultado se entregar personalmente a AB, por indicacin que ella misma le ha dado
al gineclogo. BIL grita, insulta y dice que le tienen que entregar el resultado porque es el
esposo de AB y por lo tanto tiene derecho a saber todo lo relacionado con ella: lo que haga
y lo que le pase. BIL amenaza con demandar a la institucin y al mdico si no le entregan
los resultados de su esposa.

1. Tiene la seora AB derecho a hacer la peticin a RE de no contarle a nadie? Por qu?
2. Tiene BIL derecho a saber todo lo relacionado con su esposa? Por qu?
3. Se le deben entregar los resultados del examen a BIL? Por qu?
159
LA SEXUALIDAD


Puede ser interesante iniciar el tema con la explicacin de algunos trminos relacionados
con la sexualidad.

SEXO: Conjunto de individuos que tiene el mismo sexo. Conjunto de los rganos sexuales
masculinos o femeninos, en especial los externos. Condicin orgnica que distingue al
macho de la hembra en los organismos heterogamticos. Socialmente
72
se le asignan unas
propiedades segn la categora orgnica: Por ejemplo, el macho debe ser fuerte, saludable
recio y resistente. Segn Velandia
73
, existen 16 variaciones intersexuales o variaciones
entre las categoras extremas macho - hembra, como resultado de la presencia en una
persona de rganos sexuales internos o externos tanto femeninos como masculinos.
Transexual: persona que adquiere caracteres propios del sexo opuesto, mediante
tratamiento hormonal o intervencin quirrgica.

GNERO: Conjunto de personas o cosas que comparten una serie de caractersticas. Se
refiere a la forma en que todas las sociedades, en un tiempo, cultura y relaciones sociales,
determinan actitudes, valores y relaciones que le conciernen a los hombre, mujeres y seres
intersexuales.
74
El andrgino o hermafrodita es un ser humano en el que no se recalca

72
VEALANDIA MORA, Manuel. Las identidades mviles de los las les seres. En: Biotica y sexualidad.
Bogot D.C.: El Bosque, 2005, p. 170.
73
Ibd., p. 171.
74
Ibd., p. 171.
160

ningn gnero y rene prcticas y actitudes tanto femeninas como masculinas. El
transgnero es aquella persona a quien se le ha criado en un gnero y decide comportarse
en el otro, es decir tiene conducta transgenerista.

HOMOSEXUALIDAD: Inclinacin hacia la relacin ertica entre individuos del mismo
sexo. Al hombre homosexual se le denomina marica, cuyo significado es:
75
hombre
afeminado y de poco nimo y esfuerzo. Hombre homosexual. La homosexualidad femenina
se denomina lesbianismo, entendida como relacin ertica entre mujeres.

BISEXUALIDAD: Atraccin hacia la relacin ertica indistintamente con individuos del
mismo o del otro sexo.

HETEROSEXUALIDAD: Inclinacin hacia la relacin ertica con individuos del otro
sexo.

Ahora, para ilustrar el tema de la sexualidad se presentan algunos datos de la Encuesta
Nacional de Demografa,
76
la cual registra que la gestacin en menores aument al pasar
del 19 % en el ao 2000 al 21% en 2005. Esto significa que una de cada cinco adolescentes
entre 15 y 19 aos ha estado embarazada alguna vez. Tambin resalta esta encuesta que la
gestacin en universitarias pas del 3% en el 2000 al 9% en el 2005. En cuanto a

75
REAL ACADEMIA ESPAOLA. Diccionario de la Lengua Espaola. 10 ed. Madrid: Espasa Calpe, 2000.
76
Encuesta Nacional de Demografa en Salud, 2005. www.profamilia.org.co
161
gestaciones en adolescentes: 44% fueron deseadas, 41% aceptadas pero no deseadas
(inoportunas) y 15%, definitivamente no deseadas. El 11% de las mujeres tuvo su primera
relacin sexual antes de los 15 aos.

Estos pocos datos, son lo suficientemente impactantes para que toda la sociedad y
particularmente los profesionales de la salud, se pregunten qu est pasando, cul es su
responsabilidad en la situacin y acten disponiendo de los programas de salud integral, de
recuperacin de los valores sociales y afianzando a nios y nias, y a jvenes en la tica de
la responsabilidad, para que asuman sus derechos y cumplan sus deberes en lo referente a la
vida sexual y reproductiva; como tambin en la responsabilidad con las futuras
generaciones: sus hijos, sus nietos, bisnietos...

Yo veo en la actualidad una tendencia de los jvenes hacia lo que podra llamarse
veneracin del sexo. Tener sexo, tener sexo, tener sexo. No importa, dnde, cundo,
cmo, con quin. Piensan que tener sexo es lo ltimo, lo ms importante, es la finalidad de
toda conquista, es el objetivo de apuestas entre jvenes. Se ha impuesto la creencia en que
las relaciones sexuales a edad temprana, hacen ver socialmente al joven ms macho y la
joven ms mujer. Las relaciones sexuales dan prestigio en el grupo; si adems hay
gestacin de por medio, el triunfo es mayor, sobretodo para la mujer porque esto la hace
sentir verdaderamente mujer, ya est realizada. En esta forma no media responsabilidad,
ni el anlisis de las consecuencias, las cuales son las reportadas por la encuesta nacional de
demografa, adems de las enfermedades de trasmisin sexual y el SIDA, tema de otro
captulo.
162

Puede entenderse la sexualidad de varias maneras:
1. Como un conjunto de caracteres especiales externos o internos, que presentan los
individuos y que representan su sexo. Conjunto de fenmenos relativos al instinto y el
placer sexual. Es un conjunto de manifestaciones que abarcan el placer ligado al
funcionamiento del aparato genital y los placeres ligados al ejercicio de una funcin vital,
acompaados del apoyo de un placer inmediatamente sexual.

2. Como una dimensin fundamental del ser humano, basada en el sexo; incluye el gnero,
los comportamientos sexuales, las identidades de sexo, la orientacin sexual.

3. Como un constructo social que opera en el campo del poder y no meramente un abanico
de impulsos que o se liberan o no se liberan; capacidad poderosa y trascendental de la
condicin humana que se refiere a las relaciones entre los seres humanos; cambia la vida,
crea la vida o acaba con la vida; la sexualidad se expresa en conocimientos, prcticas,
comportamientos, actitudes, creencias y valores.
77


El anlisis de estas tres visiones, permite concluir que la primera se queda corta y es simple
porque tiene en cuenta los aspectos meramente biolgicos; la segunda, va ms all porque
la considera una dimensin fundamental y es un poco ms amplia. La tercera le da a la
sexualidad el carcter trascendente que realmente tiene en la vida personal, social y poltica
de las personas, sin desconocer los aspectos biolgicos e instintivos.

77
VEALANDIA MORA. Op.cit., p. 170.
163


Como parte de la solucin del problema mostrado en la encuesta, creo que se hace
necesario que desde nios todas las personas entiendan que la sexualidad se expresa no slo
a travs del acto sexual. Se expresa en todas las actividades de la vida, en las diferentes
formas de interpretar y vivir la vida, en la manera como se expresa el afecto y como se
comunican las personas. La sexualidad es un ejercicio permanente, es la expresin ms
clara de lo que cada persona es. Su autonoma, sus gustos, sus valores, la forma cmo ama,
sus modales. La sexualidad tiene que ver con el poder, con la poltica (derechos y poder),
con la intimidad (equilibrio entre dos seres que se reconocen); la sexualidad tiene que ver
en la construccin de la familia y por tanto de la sociedad y de la poblacin.

El tema de la sexualidad es de tanta importancia social, que ya se habla de derechos
sexuales y reproductivos. Los derechos sexuales y reproductivos son normas morales y
jurdicas que reconocen y protegen la autonoma, la inviolabilidad de la persona en la
construccin de la identidad sexual y en la expresin de su sexualidad (Marcela Snchez
Buitrago). Estos derechos sexuales y reproductivos se esbozaron en el captulo VII del Programa de
Accin de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo de El Cairo en 1994; una
formulacin ms compleja se explicit en la IV Conferencia Mundial de la Mujer, de Pekn, en
1995.

Los derechos sexuales y reproductivos, son ideas sobre integridad corporal y
autodeterminacin sexual. Son un avance en los conceptos de salud, educacin, justicia;
164
expresan que la diferencia no es desigualdad; fueron creados para extender la idea de
igualdad y hacer ms justa y democrtica la vida social; se refieren tambin a la necesidad
de igualdad de oportunidades y de condiciones; al derecho al placer y al afecto. A que es
necesario hacer la diferencia entre reproduccin y sexualidad, que la maternidad es una
opcin de vida, no es el fin primario de la mujer; igualmente, la paternidad es tambin una
opcin, no el fin primario del hombre. Los derechos sexuales y reproductivos liberan de
culpa, coercin y violencia. Se podrn consultar en el Anexo B.


Son un tema del cual los jvenes desde muy temprana edad pueden y deben discutir con sus
maestros y sus padres como tambin entre ellos mismos. Es un buen medio para aprender a
asumir la igualdad entre todas las personas, sin importar la manera como expresan su
sexualidad (heterosexual, homosexual, bisexual, transexual), en todas las condiciones de
vida cotidiana. De esta manera la vida sera ms digna, sin discriminaciones, sin
violaciones sexuales, sin trata de personas. Ser un mundo en el que todas las personas
tendran un espacio para ser felices.

Quiero hacer nfasis en que hay diferencia entre tener el derecho respetable jurdicamente y
asumir el derecho. Asumir el derecho es una decisin que depende de la conciencia moral;
influyen en ello la cultura y la religin. Respecto a los derechos sexuales y reproductivos,
en Colombia se tiene un largo trabajo qu hacer para que los hombres reconozcan en la
mujer un ser igual y no un objeto sexual; como tampoco que l, es quien debe representar a
la mujer socialmente. Igualmente para que la mujer se reconozca a s misma como un ser
165
con iguales derechos y vala que el hombre, que su dignidad no depende, ni tiene que ser
representada socialmente por un hombre. Digo largo trabajo porque por siglos en el mundo
entero, con escasas excepciones, se ha privilegiado la supremaca del hombre y se ha
supeditado a la mujer.

Hay que romper paradigmas para que tanto hombres como mujeres, transgeneristas,
homosexuales, sean considerados seres humanos y no solamente medios de placer, de
conseguir fortuna, de conseguir favores polticos, o medios para ascender socialmente.
Cada persona es un fin en s misma; esto quiere decir que tiene derecho a su realizacin
personal a buscar su felicidad sin intromisin de nadie y por supuesto sin hacerle dao a
nadie.

Para finalizar el tema y en forma particular, quiero hacer una reflexin alrededor de los
discapacitados mentales, con dficit no muy severo, ya que el tema de su sexualidad genera
conflictos. Es importante considerar que la racionalidad y por tanto la responsabilidad estn
afectadas en estas personas. Sin embargo, su capacidad biolgica, instintiva, natural, est
intacta y por tanto su deseo sexual. Su racionalidad y su capacidad para responder por sus
actos est afectada, incluida la capacidad para cuidar los hijos. En su sexualidad prima la
naturaleza sobre la razn, no hacen la diferencia entre sexualidad y reproduccin. Ambos
ejercicios, reproduccin y sexualidad son derechos civiles y por tanto educarlos en sus
derechos y deberes es responsabilidad del Estado y la familia. Ellos merecen educacin y
oportunidades de relacionarse y expresar su sexualidad dentro de las normas sociales
establecidas.
166


Los conflictos que pueden presentarse hacen referencia a:
1. Relaciones sexuales. El deseo sexual est latente tanto en hombres como en mujeres.
Entonces, es vlido que las personas responsables de su cuidado permitan o impidan las
relaciones sexuales? En qu condiciones? Imponer condiciones restrictivas en la esfera
sexual a esas personas limitadas slo es posible si se mantienen contra su voluntad,
permanentemente recluidas; se constituye en violacin de sus derechos. Sin embargo no se
puede desconocer que merecen toda la proteccin por parte de la familia y del Estado,
contra los abusos sexuales, como lo seala la Declaracin de los Derechos Generales y
Especiales de los Retardados Mentales, adoptada por la Asamblea General de las Naciones
Unidas en 1971: "Artculo 5. La persona con retraso mental tiene derecho a una vigilancia
calificada cuando se requiere proteger su bienestar personal y sus intereses. - Artculo 6. La
persona con retraso mental tiene derecho a ser protegida de la explotacin, el abuso y el
tratamiento degradante.

2. La reproduccin de los retrasados mentales es un conflicto, no slo por las implicaciones
fisiolgicas, psicolgicas y mentales que pueda representar la gestacin para la mujer, sino
por su cuidado durante la misma, el cuidado del recin nacido y la educacin del nio o de
la nia. En este sentido son vlidas las siguiente interrogantes: En caso de gestacin,
Quin debe cuidar el hijo: el Estado la familia? Y si la familia no est en condiciones de
hacerlo? Cul es el papel del padre en esta situacin? Si el padre tampoco es autnomo?
El aborto es legal, es tico? Quin lo define? Quin lo realiza?
167


3. Planificacin familiar. Deber establecerse mtodos de planificacin al hombre y a la
mujer con retardo mental? Estos mtodos debern ser radicales, transitorios? Tambin a
su pareja? Quin define esto?

Al respecto dice el filsofo R. Nevifie:
78

La relacin sexual puede formar parte de su vida afectiva, lo cual puede contribuir a su
realizacin personal y social. Dado que esas mujeres estn incapacitadas igualmente para
utilizar en forma correcta algunos mtodos anticonceptivos, la esterilizacin permanente
sera el mtodo adecuado, sin que se interprete ste como un instrumento eugensico o
como una sancin. Por supuesto que el procedimiento deber ser solicitado por su
cnyuge o compaero, por sus familiares ms cercanos, por su tutor o responsable.
Pinsese que el deseo sexual, como imperativo fisiolgico, no es resistido por algunas
mujeres limitadas mentalmente y, por eso, al menor descuido, pueden consumarlo. Dado
que la persona retardada mental carece de la capacidad suficiente para dar su
consentimiento razonado, corresponder a la sociedad tomar una decisin por ella.


Se hace necesario, entonces, estudiar y definir la situacin de cada hombre o mujer con
retardo mental de manera particular. Los profesionales de la salud tienen un papel de
liderazgo y orientacin en el anlisis junto con la familia o el representante del Estado
encargado del cuidado y proteccin y por lo tanto de las decisiones; para ello es vlido
considerar, adems de sus derechos:
a. Edad, grado de desarrollo mental, fisiolgico y sexual.
b. Capacidad de relacionarse, de cuidarse, de cumplir con obligaciones, capacidad
para una gestacin, particularmente en la mujer.

78
MAPPES, T. A. y ZEMBATY, J. S. Sterillzing the mildly mentally retarded without their consent. En:
Biomedical Ethics. Mc. Graw-Hill Inc., 1991. p.293.
168
c. Sistema de apoyo: Con quin vive, cules son las condiciones de la persona
responsable, qu piensa esta persona respecto a las relaciones sexuales de su
protegido(a), de una gestacin, de un aborto, Quiere y tiene capacidad para
encargarse del cuidado de la mujer durante la gestacin, el parto, la lactancia y del
cuidado del recin nacido y en adelante de su educacin y manutencin?
169
CONTROL NATAL Y LA PLANIFICACIN FAMILIAR

Los temas de control natal y planificacin generan inquietudes, preocupaciones y retos
sociales porque tiene que ver con el nmero de poblacin humana en el planeta, con su
calidad de vida y con la justicia social. Estos dos trminos tienen significados diferentes y
una relacin estrecha. Tanto el control natal como la planificacin familiar tienen como
finalidad ajustar el crecimiento de la poblacin a ciertos lmites.

EL CONTROL NATAL

Se refiere a las polticas de gobierno o de estado tendientes a limitar la poblacin humana
en una nacin. Los fines que se persiguen estn relacionados con el mantenimiento de un
equilibrio entre la poblacin humana y los recursos naturales, la produccin industrial y los
servicios (educacin, salud, servicios pblicos), para facilitar una vida digna a todos los
ciudadanos.

La historia del control natal data desde 1798 cuando Malthus plante en su primer ensayo
sobre la poblacin dos postulados bsicos:
79

Primero: el alimento es necesario a la existencia del hombre Segundo: la pasin entre
los sexos es necesaria y se mantendr prcticamente en su estado actual.
Inmediatamente despus, aade lo que podra considerarse un postulado adicional, a saber:

79
Disponible en: http://www.ced.uab.es/jperez/pags/polpob/temaspolpob/Malthus.htm
170
la capacidad de crecimiento de la poblacin es infinitamente mayor que la capacidad
de la tierra para producir alimentos para el hombre.
Fue entonces cuando se empez a pensar en la necesidad de mantener lmites en el
crecimiento poblacional para conservar el equilibrio entre consumidores y recursos. Es as
como Landry en 1934
80
, habl de la explosin demogrfica como consecuencia del
aumento de la natalidad y disminucin de la mortalidad.

La ONU, ha realizado varias conferencias para analizar el problema de la poblacin
mundial, las cuales se resumen a continuacin:
81


-En 1954 (31 de agosto al 10 de septiembre), en Roma se celebr la Primera Conferencia
Mundial de Poblacin a fin de intercambiar informacin cientfica acerca de las variables
demogrficas, sus determinantes y consecuencias. Esta conferencia, de carcter
eminentemente acadmica, resolvi bsicamente profundizar en el conocimiento
demogrfico de los pases en desarrollo y fomentar la creacin de centros de capacitacin
regional que contribuyeran al tratamiento de los temas de poblacin y a la preparacin de
personal especializado en el anlisis demogrfico.

-Con una participacin mayoritaria de expertos en poblacin, del 30 de agosto al 10 de
septiembre de 1965, en Belgrado se celebra la Segunda Conferencia Mundial sobre
Poblacin. En este encuentro internacional se hace nfasis en el anlisis de la fecundidad

80LANDRY, A. La Rvolutio Dmografique. Paris: 1934

81
Disponible en: http://www.un.org/spanish/esa/devagenda/population.html
171
como parte de una poltica para la planificacin del desarrollo.

-Del 19 al 30 de agosto de 1974 se celebr en Bucarest (Rumana), la Tercera Conferencia
Mundial de Poblacin. En sta, la primera de naturaleza intergubernamental, participaron
representantes de 135 pases. El debate se centr en las relaciones entre los factores de
poblacin y el desarrollo. Como fruto de la Conferencia, el Plan de Accin Mundial sobre
poblacin seala, entre otros principios, que la meta esencial es el desarrollo social,
econmico y cultural de los pases, que los fenmenos demogrficos y el desarrollo son
interdependientes, y que los objetivos y polticas demogrficas son parte integrante
(elementos constitutivos), de las polticas de desarrollo social y econmico.

-Del 6 al 14 de agosto de 1984, se celebra en Ciudad de Mxico, la Cuarta Conferencia.
sta revis y ratific la mayora de los aspectos y acuerdos de la Conferencia de Bucarest
de 1974; ampli el Plan de Accin Mundial sobre Poblacin (PAMP), para incorporar los
resultados de las ltimas investigaciones y datos proporcionados por los gobiernos. Los
derechos humanos individuales y familiares, las condiciones de salud y bienestar, el
empleo, la educacin, entre otros, fueron temas relevantes dentro de la declaracin suscrita
por la conferencia.

-Entre el 5 y el 13 de septiembre de 1994, se llev a efecto en El Cairo, la Quinta
Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo. Ms de 180 estados
participaron en esta cita que aprob un nuevo programa de accin como gua para la accin
nacional e internacional en el rea de poblacin y desarrollo para los prximos 20 aos. La
172
adopcin de este programa marca una nueva etapa de compromiso y voluntad para integrar
efectivamente los temas de poblacin en las propuestas de desarrollo socio econmico y
lograr una mejor calidad de vida para todas las personas, incluidas las de las generaciones
futuras.

-Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo en Nueva York, del 30 de
junio al 2 de julio de 1999. Los progresos y desafos en la implementacin de las estrategias
sobre poblacin y desarrollo fue el tema central de esta reunin de lderes mundiales
acordada por una resolucin de la Asamblea General de la ONU adoptada el 18 de
diciembre de 1997.

En resumen los temas principales de las conferencias sobre poblacin que ha realizado la
ONU, fueron segn el orden de las conferencias:
1. Profundizar en el conocimiento demogrfico de los pases en desarrollo.
2. El anlisis de la fecundidad como parte de una poltica para la planificacin del
desarrollo.
3. El desarrollo social, econmico y cultural de los pases como meta esencial.
4. Los derechos humanos individuales y familiares, las condiciones de salud y bienestar, el
empleo, la educacin, entre otros.
5. Cmo integrar efectivamente los temas de poblacin en las propuestas de desarrollo
socioeconmico y lograr una mejor calidad de vida para todas las personas, incluidas las de
las generaciones futuras.

173
Se podra decir que en estas conferencias se ha orientado el trabajo para el control de la
poblacin dentro de los ms estrictos principios de respeto por la vida y la dignidad
humanas. Sin embargo, existen ejemplos evidentes de la violacin de los derechos de los
pueblos y de las mujeres a la libre decisin, con argumentos fundamentados en los
planteamientos de Malthus, quien fue el primero en vincular en proporcin inversa el
bienestar econmico y social de una poblacin con su tamao. La incentivacin negativa
es, con frecuencia, una clara estrategia coactiva de claros tintes maltusianos, practicada con
frecuencia entre otros, por el Fondo Monetario Internacional y el Banco Mundial, que
resulta difcil de justificar porque parece violar gravemente el principio de justicia.
82.


Se ve tambin como de un modo imperativo, se han condicionado ayudas de pases
desarrollados a la definicin de polticas de control natal, por parte de los pases pobres. Y
en pases como la China, que ha tomado la decisin libre de controlar la natalidad,
mediante la poltica hijo nico, se violan los derechos individuales cuando obligan a la
mujer a abortar su segunda gestacin o incluso las encarcelen o matan a sus hijas.
83
Los
chinos no se conforman con el hijo nico. El intento de imponer el control de la natalidad
provoca desrdenes violentos en Guangxi.
84


Se coarta la libertad de los pueblos a travs de medios exigentes, y se reprimen las
libertades individuales, es decir el fin justifica los medios.

82
SIMN LORDA, Pablo. Conflictos ticos del control demogrfico de la poblacin, en
WWW.BIOTICA.ORG
83
HAWORTH, Abigail. China: La Poltica del Hijo nico. En: Marie Claire. Junio, 2001. Edicin
norteamericana. 16 Mayo, 2005.
84
ACEPRENSA.COM. 19 de junio de 2007
174

El tema del tamao de la poblacin genera grandes inquietudes o ms bien problemas,
porque hay realidades que no se pueden desconocer:

1. La mayor parte de las poblaciones del planeta vive en condiciones infrahumanas y se
muere muy pronto.
2. La poblacin del planeta sigue creciendo, aunque no sabemos hasta qu cifra podemos
crecer de manera sostenible.
3. El medio ambiente muestra signos alarmantes de estar seriamente daado en su
capacidad regenerativa por el impacto que le produce la cantidad de poblacin humana y el
modelo energtico y de desarrollo que la sustenta.

De todos modos para el establecimiento de polticas de control natal, los estados estn en la
obligacin tica de considerar varios factores:

La responsabilidad con futuras generaciones. Las futuras generaciones son nuestros hijos y
los hijos de nuestros hijos y sus hijos. La responsabilidad con ellas hace parte del
reconocimiento del derecho que tiene toda persona a un nivel de vida adecuado para s y
para su familia, incluso alimentacin, vestido y vivienda, y a una mejora continua de las
condiciones de existencia. Los estados tomarn medidas apropiadas para asegurar la
efectividad de este derecho, reconociendo a este efecto la importancia esencial de la
cooperacin internacional fundada en el libre consentimiento.

175
El control del crecimiento de la poblacin: como poltica de estado libre de coaccin
externa sin violar los derechos civiles de las personas; ms bien sern la conviccin, la
educacin y los cambios de paradigmas, su fundamento.

El desarrollo econmico, social y poltico: como mecanismo que permita igualdad de
oportunidades de trabajo, educacin y salud, recreacin y en general de todos los medios
para que las personas puedan vivir una vida digna.

Desarrollo sostenible: Entendiendo que el bienestar de las presentes generaciones no debe
sacrificar el bienestar de las futuras. Nuestros descendientes deberan heredar al menos un
nivel de recursos tal, que les permita obtener un nivel de vida similar o mejor al nuestro.

El anlisis principialista aporta un esquema adecuado para revisar crticamente desde el
punto de vista moral los programas de control poblacional, incluidos los que tratan de
limitar la natalidad. Dichos programas debern ser siempre respetuosos con las normas
derivadas de los principios de no-maleficencia y justicia, y los consejos y mandatos
extrados del principio de beneficencia, a no ser que se pueda justificar adecuadamente una
excepcin a su quebrantamiento.

A manera de ilustracin, a continuacin se narra y analiza una situacin que tiene que ver
con el control natal.

Hace pocos aos en Colombia, la opinin pblica sali a la palestra a expresar sus acuerdos
176
y desacuerdos ante un programa del Alcalde de Ccuta, capital del departamento Norte de
Santander, de disponer medios gratuitos para la ligadura de tropas de Falopio a mujeres
pobres.
La propuesta es clara. Entre mayo y junio se espera que 500 mujeres de este departamento decidan
practicarse, de forma gratuita y voluntaria, la ligadura de trompas, uno de los mtodos de planificacin
definitivos para impedir nuevos embarazos. La meta del programa es operar a mil mujeres que presenten las
condiciones requeridas y en lo posible, lograr intervenir a tres mil en un largo plazo. Mujeres de estratos
bajos, en lo posible mayores de 30 aos, y/o con varios hijos de diferentes compaeros, son la poblacin a la
que se dirige la iniciativa de Norte de Santander (El Colombiano. Medelln, Sbado 16 de abril de 2005)

Mis acuerdos al respecto:
1. Es cuestin de justicia social colocar a disposicin de todas las personas, programas y
mtodos que les ayuden a resolver problemas para mejorar la calidad de vida. En este caso
a las mujeres, el procedimiento de ligadura de trompas en forma gratuita.
2. El que sea gratuita para mujeres pobres, se podra considerar discriminatorio o
intimidatorio; yo lo veo como posibilidad para quienes no tienen el recurso, porque quienes
tienen con qu pagar el procedimiento acceden a l cuando quieran.
3. La voluntariedad del programa, es condicin sine qua non. La mujer en forma autnoma
acepta o no, hacerse la ligadura de trompas.
4. Se piensa en las futuras generaciones. Es preferible menos poblacin a mucha poblacin
con hambre, maltrato, sin educacin, sin salud y sin trabajo es decir, que viva en
condiciones indignas.


Mis desacuerdos:
1. Las mujeres no somos las nicas responsables en el control natal ni en la planificacin
177
familiar; es una responsabilidad compartida con los hombres.
2. En razn a la equidad de gnero, tanto en el sentido de oportunidad como de
responsabilidad, se debe disponer para los hombres la vasectoma como mtodo voluntario
de esterilizacin radical, posiblemente ms efectiva para el control natal que la ligadura de
trompas para la mujer.


LA PLANIFICACIN FAMILIAR

La planificacin familiar es la utilizacin de procedimientos naturales o artificiales, tanto
temporales como definitivos para impedir la fecundacin, con el objeto de disminuir el
nmero de hijos por familia de manera voluntaria. La planificacin familiar proporciona a
las parejas la oportunidad de determinar tanto el nmero de hijos, como los intervalos entre
los nacimientos, ofreciendo ventajas sobre la salud reproductiva.
85


Segn la OMS
86
las mujeres y los hombres deberan estar en condiciones de determinar de
manera libre y responsable el nmero y el espaciamiento de sus hijos. Para ello tendrn que
disponer de una amplia variedad de mtodos anticonceptivos acordes con sus necesidades.
Actualmente se dispone de una gama de opciones anticonceptivas, cada una de las cuales
ofrece caractersticas apropiadas para atender las diversas necesidades de los usuarios.

85
Centro Latinoamericano de Salud y Mujer, 5 de febrero de 2005 webmaster@celsam.org
86
ORGANIZACION MUNCIAL DE LA SALUD. Departamento de Reproduccin Humana.
178

Como parte integral de la educacin sexual, debe incluirse la capacitacin para la
planificacin familiar y en ella, no slo el tema relativo a los mtodos de planificacin sino
tambin educar a hombres y mujeres desde la infancia en la responsabilidad consigo
mismos y con las futuras generaciones, lo cual tiene que ver tambin con la responsabilidad
con el ambiente. Traigo a colacin la columna del Tiempo
87
de Fernando Snchez Torres
Por qu ha fracasado al educacin sexual: El fracaso de la educacin sexual ha tenido
como chivo expiatorio a las mujeres adolescentes, sin mencionar al otro actor en el proceso
del embarazo: el varn, que no siempre es menor de edad. Puede aceptarse que los jvenes
que lo practican (el sexo), a su libre albedro, sin efectos gestacionales se consideren "bien
educados" sexualmente? Puede ser el embarazo el nico indicador de la bondad de los
programas de educacin sexual?.

La gestacin es un acto de responsabilidad, no puede ser algo accidental, la vida de los
hijos no puede darse por un acto de irresponsabilidad o por accidente. Tanto la maternidad
como la paternidad deben ser opciones de vida escogidas libremente por la mujer y por el
hombre, no el fin de la vida de las personas.

Quin toma la decisin de la planificacin familiar? Al respecto es necesario adentrase al
mbito de los derechos humanos fundamentales consagrados por nuestra constitucin y en
convenios internacionales, as:


87
EL TIEMPO. Bogot D.C. 19 de febrero de 2008.
179
Segn el artculo 42 de la Constitucin Poltica de Colombia (CPC): La pareja tiene
derecho a decidir libre y responsablemente el nmero de hijos.
En su artculo 16, la CPC, dice: Todas las personas tienen derecho al libre desarrollo de su
personalidad.
Segn la declaracin de los derechos sexuales y reproductivos,
88
el Estado debe garantizar
que toda persona pueda decidir cuntos hijos va a tener y decidir el espaciamiento de los
mismos. Es importante tambin considerar que toda persona libre y racional tiene
capacidad para tomar decisiones y por tanto es autnoma. Esto es, cada persona hombre o
mujer tiene el derecho a decidir cuntos hijos tener, en forma independiente de su pareja.
Los acuerdos de las parejas en este sentido, tienen una importancia relevante, ya que
privilegian la conformacin y la estabilidad familiar.

Quin define el mtodo? Este tema tambin se relaciona con los derechos a las libertades.
Cada hombre o mujer define el mtodo de acuerdo con su conveniencia, previa orientacin
de un profesional de enfermera o medicina, experto en la materia. Son igualmente vlidos
los acuerdos de pareja basados en la expresin de pensamientos y sentimientos de ambos y
tambin en la orientacin de profesionales expertos.


Cul es el papel del personal de salud en el asunto?
El personal de salud juega un papel importante en cuanto a educacin y consejera. Ese
papel exige del profesional integridad moral, intelectual y acadmica que le permita

88
www.profamilia.org.co
180
conocer en forma amplia y clara a cada persona. Tener vastos conocimientos respecto a
sexualidad, a mtodos de planificacin familiar y una gran responsabilidad para ayudar a
quien le solicite a hacer la mejor escogencia, la ms conveniente de acuerdo a su situacin,
evaluando con la persona los riesgos y beneficios.

El personal de salud debe respetar la autonoma de la persona. En este sentido es
obligatorio el secreto profesional y el consentimiento informado, inclusive con los menores
competentes, es decir con el menor maduro (ver el tema consentimiento informado).

LOS MENORES Y LA PLANIFICACIN FAMILIAR

Los menores de edad son un grupo de personas que frente al tema de planificacin familiar,
lo considero vulnerable. Vulnerable porque el sexo y la sexualidad siguen siendo un mito,
el deseo sexual en los menores que se acercan a la pubertad, est empezando a sentirse, el
acceso a videos, internet, a informacin de todo tipo por los medios masivos de
comunicacin, invitan al menor a la curiosidad por el sexo, por el acto sexual. Esto sumado
a la soledad afectiva en el que viven muchos de estos menores los impulsa a que quieran
experimentar el sexo desde muy temprana edad, con poca o ninguna preparacin fsica,
mental y mucho menos responsabilidad frente a las consecuencias, incluyendo las
gestacionales que pueda tener.
Los datos que muestra la Encuesta Nacional de Demografa
89
son evidentes. Registra que la

89
Encuesta Nacional de Demografa en Salud, 2005. www.profamilia.org.co

181
gestacin en menores aument al pasar del 19 % en el ao 2000 al 21% en 2005. Esto
significa que una de cada cinco adolescentes entre 15 y 19 aos ha estado embarazada
alguna vez. Tambin resalta esta encuesta que la gestacin en universitarias pas del 3% en
el 2000 al 9% en el 2005. En cuanto a gestaciones en adolescentes: 44% fueron deseados,
41% aceptadas pero no deseadas (inoportunas), y 15%, definitivamente no deseadas. El
11% de las mujeres tuvo su primera relacin sexual antes de los 15 aos.

En este sentido el personal de salud, debe tener especial cuidado y debe atender con
especial inters a los menores que vayan a su consulta individualmente o en pareja para
analizar claramente la situacin particular, emprender el o los mtodos de planificacin,
como tambin establecer un programa de seguimiento y asesora continuas tendientes a que
todos los menores mantenga una buena calidad de vida sexual. No podemos perder de vista,
en el aspecto de planificacin familiar en menores de edad, los valores personales de los
menores, los valores sociales como tampoco los valores profesionales. Es importante tener
presente tambin los principios de no-maleficencia, beneficencia y justicia tanto como el de
autonoma ya mencionado.
Por otro lado, es responsabilidad del sector salud, buscar todos los mecanismos, incluso
intersectoriales, con educacin, por ejemplo para evitar las gestaciones accidentales en las
menores. Los argumentos para ello, han sido expuestos y analizados en diferentes
escenarios, sin embrago en el tema Sexualidad se hizo referencia tambin a este aspecto.
182
REFLEXIONES ACERCA DEL ABORTO


Espero que toda fecundacin proceda
de la decisin consciente de dos personas o al menos de la
que va a constituirse en gestante y luego en madre Josep-Vicent Mrquez

Para dar comienzo a este tema, es bueno recordar que aborto es la expulsin del producto
de la concepcin, antes de su viabilidad. Viabilidad significa capacidad del feto para vivir
fuera del tero materno. A este respecto es importante considerar que el desarrollo
tecnolgico ha borrado el lmite natural de la viabilidad en razn a la madurez del feto, ya
que gracias a la tecnologa han podido vivir nios y nias con un peso al nacer de 500
gramos y hasta de poco menos.
Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el aborto es "la expulsin o extraccin de
un feto o embrin que pesa menos de 500 gramos -edad gestacional aproximada de 20-22
semanas completas, o de 140-154 das completos-, o de cualquier otro producto de la
gestacin de cualquier peso y designacin especfica -por ejemplo la mola hidatiforme-
independientemente de la edad gestacional, tenga o no evidencia de vida y sea o no el
aborto espontneo o inducido" (CLAP-OPS/OMS, 1985).
La viabilidad fetal es un concepto que involucra aspectos epidemiolgicos antropomtricos
y clnicos. Es as como se considera la edad gestacional de 22 semanas, el peso fetal de 500
gramos (OMS), longitud cfalo - nalgas de 25 cm. La viabilidad clnica es un concepto ms
amplio que involucra la capacidad de la medicina actual de prestar asistencia contra la
183
premadurez extrema, y est determinada por la madurez antomo - funcional del pulmn, o
sea la capacidad de intercambio gaseoso pulmonar, que ocurre aproximadamente entre las
24 a 26 semanas de gestacin (ARS Mdica).
Segn Copeland
90
: "La definicin de aborto generalmente aceptada, usada por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), es la expulsin o extraccin de un feto o
embrin, de su madre, cuyo peso sea de 500 gramos o menos. Este estadio equivale a 20
semanas de gestacin aproximadamente".
El Estado Colombiano a travs del Ministerio de Proteccin social, acoge el trmino
Interrupcin Voluntaria del Embarazo IVE, no habla de aborto, al referirse a las normas
especficas relacionadas con la Sentencia de la Corte Constitucional C-355/06, a la cual me
referir ms adelante en forma amplia.
En la reflexin tica acerca del aborto es fundamental considerar el parmetro de la
viabilidad fetal; tambin lo es, pensar en el inicio de la vida humana porque alrededor de
este tema hay preguntas que mantienen su vigencia, tales como: A partir de cundo es
humano el embrin? A partir de cundo es persona el embrin humano?

Al respecto algunos planteamientos de la Biologa, la Filosofa y las religiones.
La Biologa
Parte de que el cigoto es el ente biolgico que da origen al ser humano, pero que existen
fuerzas que pueden producir variaciones en un momento dado, de acuerdo con los sustratos

90
COPELAND, L.J.; JARRELL, J. F. y MCGREGOR, J. A. Ginecologa. 1 ed. Lima: Editorial Mdica
Panamericana, 1996. p. 200.
184
del entorno. Vale la pena recordar que la ciencia explica cmo se generan y cmo suceden
los hechos. En el caso del inicio de la vida humana, la Biologa explica cmo se trasmite la
herencia, cmo se genera el embrin humano y cmo evoluciona la gestacin.

Los hechos que expone la Biologa con relacin al inicio de la vida humana, algunos la
denominan Teora de Campos Magnticos. Esta teora expone que durante la implantacin,
entre el 7 y 13 das, se entremezclan clulas de la madre con clulas del embrin y se
produce intercambio de informacin gentica. De este intercambio de informacin resulta
un ser diferente al que inici la implantacin. El nuevo ente podr ser un recin nacido, dos
o tres, inclusive, una mola hidatiforme. Esto parece explicarse por atracciones magnticas
entre las sustancias del medio (madre), y las del cigoto.

Segn Alonso Bedate, mencionado por D. Gracia
91
, hay informacin extragnica que es
necesaria para que la propia informacin gentica se exprese y constituya un nuevo ser. Por
otra parte la interaccin entre estas dos informaciones precisa tanto de espacio como de
tiempo. Pensar que la suficiencia constitucional se logra desde el primer momento, que
no necesita de tiempo, es una quimera, no biolgica, pero si mental.

Lacadena R,
92
al respecto expresa: Eso significara que desde el punto de vista gentico, la

91
GRACIA, Diego. tica de los confines de la vida. Bogot D.C.: El Bho, 1998, p. 28.
92
LACADENA, Ramn. El comienzo de la vida: el Estatuto del embrin. Sociedad Internacional de Biotica
GIJN (Espaa), 7 y 8 de mayo de 1999. Disponible en: http://www.sibi.org/com/lac.htm




185
unicidad y la unidad no quedan definidos hasta el da decimocuarto a partir de la
fecundacin. Y creo que cuando en todo el mundo se habla de esos catorce das en todas
partes lo que se viene aceptando es estos hechos respecto a las dos propiedades de unicidad
y unidad que definen la individualidad de un individuo.

Hayes, tambin mencionado por D. Gracia
93
, escriba: La primera clula del nuevo
individuo contiene toda la informacin gentica que, a lo largo del desarrollo, interactuar
con su medio para producir el organismo humano completo. Sin embargo, esta primera
clula, por s sola, no puede ser considerada ni por su forma ni por su funcin como un
individuo humano completo.

En la figura 5 se esquematiza el estatuto cientfico del embrin:
1. Concepcin: Penetracin del espermatozoide al vulo, se denomina tambin
fecundacin o fertilizacin. Sucede usualmente en el tercio medio de las Trompas
de Falopio. Cada una de las clulas conserva su ncleo ntegro.

2. Superposicin de ncleos continan ntegros los ncleos, al igual que diferenciada
su gentica: 23 cromosomas masculinos, 23 femeninos.

3. Primera divisin celular: La clula fecundada o cigoto ha integrado sus dos cargas
genticas y se divide en dos clulas, cada una con 46 cromosomas y con capacidad
para convertirse en un individuo de la especie humana; doce horas despus de

93
GRACIA. Op. Cit., p. 133
186
producirse la fecundacin tiene lugar la primera divisin celular.
Figura 5. Esquema del estatuto cientfico del embrin.




Fuente Lopera de Pea, ngela. tica y Biotica. p. 103.

4. Implantacin: Se inicia el 7 da, termina el da 13 y sucede generalmente en el
tercio medio del tero o matriz. Durante este tiempo, hay intercambio entre la
informacin endgena que trae el cigoto y la informacin exgena que se encuentra
en el medio materno, lo cual parece explicarse por fuerzas de tipo magntico
generadas en el medio. Hasta el da 13, hay posibilidad de divisin del embrin en
dos o ms unidades, cada una capaz de desarrollar un ser humano completo.
187
Tambin existe la posibilidad de que ese conjunto de clulas crezca en forma de
mola y no como individuo de la especie humana.

Morowitz y Trefil en su libro La verdad sobre el aborto
94
dicen que el perodo desde las 25
a las 32 semanas, constituye el que identificaremos como el momento durante el cual el feto
adquiere la propiedad de humanidad. Argumentan afirmando que durante este tiempo, el
sistema nervioso tiene una madurez tal, que inicia la descarga de mielina y por lo tanto las
sinapsis se hacen operativas, es decir, las neuronas son capaces de transmitir impulsos
nerviosos al cerebro como tambin las repuestas de ste a los estmulos nerviosos.

La Filosofa
Explica el inicio de la vida humana, considerando tres elementos: Sustantividad,
individualidad, y racionalidad. Para entenderlo puede ser claro presentar esta definicin de
Boeccio: Persona es la sustancia individual de naturaleza racional.
95
Cundo, entonces,
se alcanza esa individualidad sustancial? D. Gracia se acoge a los argumentos de la
Biologa para afirmar que la unicidad y la unidad, propiedades formales de la
sustantividad del zigoto, slo se logran con la anidacin, alrededor del 14 da.
96
A partir de
este momento el embrin se hace totipotente, palabra que significa potencialidad de
desarrollar personalidad, de hacerse persona.


94
MOROWITZ, Harold J . y TREFIL, J ames S., La verdad sobre el aborto: Cuando empieza la vida
humana? Barcelona: Alcor, 1993.
95
MARTINEZ, E. Leonor y MARTINEZ E. Hugo. Op. Cit. p. 436
96
GRACIA GUILLEN, Diego Introduccin a la Biotica. Bogot D.C.: El Bho, 1991.
188
Byrne, mencionado por D. Gracia
97
, considera que slo existe potencialidad humana,
cuando se den estas tres condiciones:


1. Si hay patrimonio gentico humano: Es decir que el ser concebido provenga de la unin
de un vulo humano y de un espermatozoide humano.
2. Haya alcanzado estabilidad gentica, lo cual sucede al terminar la implantacin.
3. Que la materia haya empezado a tener diferenciacin con caracterstica humana. Esto se
alcanza a partir de la organognesis, entre la 6 y 8 semanas, etapa cuando el embrin se
transforma y parece ser un ser humano con cabeza, tronco, extremidades, manos y ojos.
Una figura humana diminuta.

Xavier Zubr, diferencia la personeidad que tiene el cigoto por el hecho de provenir de
clulas germinales humanas, de la personalidad.
98
La personeidad es siempre la misma; la
personalidad no. La personalidad es el ser. Por eso el ser humano siempre es el mismo, pero
nunca lo mismo. Somos la misma persona pero cambiamos durante el transcurso de la vida.
En un primer momento, la personalidad representada fundamentalmente por las notas
psquicas no acta. Est en potencia, pasiva. Durante el proceso de maduracin, se va
facultando y hacindose activa. A partir de cundo se puede decir que el embrin tiene
personalidad, es lo que Zubir no determin, se lo dej a la ciencia.


97
GRACIA GUILLEN, Diego. tica de los confines de la vida. Bogot D.C. El Bho, 1998.
98
GRACIA GUILLEN, Diego. Introduccin a la Biotica. Op. Cit. p. 177.
189
A continuacin diferentes conceptos respecto al inicio de la vida humana:
- Si no hay realidad, sustantividad o suficiencia constitucional, no puede considerarse que
haya sujeto de derechos, ni objeto de obligaciones.
- Con motivo de una causa judicial, en la que se pide prohibir la fabricacin y
comercializacin de una pldora de "anticoncepcin de emergencia", el Ministro de Salud
de la Repblica Argentina solicit a la Comisin Nacional de Biotica que se expidiera
sobre cul es el momento del inicio de la vida humana. La Comisin, creada mediante
Decreto de Presidencia de la Nacin No. 426/88, se reuni en la Ciudad de Buenos Aires, el
30 de septiembre de 1.999, segn el Acta Pertinente. De la misma, surge que la inmensa
mayora de los participantes declararon que la vida comienza en el instante de la
fecundacin, no de la implantacin del vulo fecundado.
- Lacadena, Juan Ramn
99
Para cualquier consideracin de tipo tico o jurdico parece
inevitable plantear la posible valoracin diferencial del embrin a lo largo del desarrollo y
muy especialmente en relacin con aquellos estadios embrionarios anteriores a la anidacin
o implantacin del embrin (blastocisto), en la pared del tero, que corresponden a los
primeros catorce das desde que se produjo la fecundacin.

Muchos cientficos sealan que la vida humana inicia en la concepcin, otros que en la
implantacin del embrin, algunos han dicho que no es posible determinar cundo comienza la
vida, pero ninguno ha mencionado que empieza con el nacimiento. Sin embargo cabe la pregunta
Cmo puede el embrin ser considerado un organismo individual siendo que en la fase inicial, de
cigoto se puede desarrollar otro embrin completo, como sucede con los gemelos? Es verdad que
en las primeras etapas de la gestacin existe la posibilidad de que sean varios individuos los que se
desarrollen, puesto que el cigoto lleva a cabo una real multiplicacin, sin embargo eso no modifica
la obligacin de respeto y cuidado. As pues, en esa primera etapa hay un individuo o existe ms
de uno. Pero, Puede considerarse individuo al embrin, si no posee un cerebro que funcione? Con
la muerte cerebral de una persona, se acaba la vida, tanto de relacin como del organismo de ese

99
LACADENA, J. R. Vida, vida humana, vida artificial.
http://www.cnice.mecd.es/temticas/gentica/2003_06/2003_06_02_5.html
190
individuo. El caso del embrin es muy distinto. Se caracteriza por una vida de relacin que sigue
un desarrollo dinmico y, por supuesto, esa carencia no marca su fallecimiento.
100


Otra forma de hacer el anlisis. Veamos lo que expone Lee M. Silver
101
Est vivo el
embrin? Evidentemente, si. Es humano el embrin? S, porque procede de clulas
germinales humanas. Pero tambin son humanas las clulas que se desprenden todos los
das de nuestra piel. Es vida humana el embrin? No. Recordemos que la vida humana se
diferencia de la vida general. El embrin no tiene los atributos neurolgicos que le
asignamos a la vida humana.
Para clarificar un poco ms el tema del inicio de la vida humana, es vlido el anlisis
alrededor de las obligaciones morales en el continuo de la vida humana, desde la unin de
un vulo y de un espermatozoide humano.











100
FERNADEZ ESPINOSA DE LOS MONTEROS, Oscar. La vida humana. Disponible En
http://www.encuentra.com/articulos

101
SILVER, Lee M. Vuelta al Edn. Traduccin de J. J. Garca Snchez. Madrid: Santillana, 1998 p. 65.
191
Figura 6. Obligaciones ticas con el ser humano

Fuente Lopera de Pea, Angela. tica y Biotica. p. 107


En la figura 6, Adela Cortina
102
trata de ilustrar, que las obligaciones ticas con el ser
humano, son diferentes en el transcurso de la vida. La vida est representada por la lnea
horizontal, se marca en ella algunos momentos: concepcin, cigoto de 14 das, 6-8
semanas de gestacin, recin nacido (R.N). Entre parntesis se seala el tiempo de vida
plena de la persona, el moribundo y el cadver.

Empiezo el anlisis preguntando Tenemos obligaciones ticas con el vulo y
espermatozoide por el hecho de tener la condicin de ser clulas generadoras de la vida
humana? Definitivamente la respuesta es no. Si las tuviramos, la mujer tendra que
preocuparse por el vulo que se desprende de su ovario mensualmente. El hombre

102
CORTINA Adela. Apuntes de su ctedra en Especializacin en Biotica. Bogot D.C: Universidad El
Bosque, 2000.
PERSONA
ZIGOTO
14 DAS
CONCEPCIN
CADVER
MORIBUNDO
6-8
SEMANAS
OBLI GACI ONES TI CA S CON EL SER HUMANO
R.N.
192
igualmente, tendra que hacer algo para conservar los millones de espermatozoides de cada
una de sus eyaculaciones. Ambas situaciones son imposibles naturales.
Con el cigoto en el momento de la concepcin, por medios naturales, Tenemos
obligaciones ticas? Antes de responder es necesario preguntarse si una pareja sabe el
momento en que est concibiendo un hijo y por tanto a partir de ah, empiezan sus
obligaciones. Cuando la mujer es consciente de su gestacin (despus del da 16 de la
concepcin), la mayora de las veces, empieza a sentirse con obligacin de cuidarse para
que su hijo nazca bien. Es decir las obligaciones con el ser en gestacin son deberes
imperfectos o de beneficencia porque dependen de otra persona (la madre), no del mismo
sujeto, en este caso el embrin. Estas obligaciones van creciendo a medida que transcurre la
gestacin: buena alimentacin, ejercicio, preparacin para la lactancia, control prenatal.

Luego del nacimiento, se agregan los deberes perfectos no-maleficencia y de justicia con el
recin nacido y durante su desarrollo; atencin de salud, educacin, proteccin y respeto a
sus derechos. A medida que el nio crece las obligaciones son mayores; educacin, trabajo.
En el declive de la vida con el moribundo las obligaciones son diferentes, los deberes
perfectos disminuyen ya que no necesita educacin, ni trabajo, pero si hay que suplir sus
necesidades bsicas. Con el cadver tenemos slo obligaciones imperfectas o de
beneficencia.

La Religin
La mayora de las religiones incluyendo la catlica, respecto al inicio de la vida humana,
plantean que el cigoto es humano y persona desde la concepcin y por lo tanto la vida hay
193
que respetarla y protegerla desde ese momento.

Otras consideraciones en el anlisis tico del aborto son los aspectos epidemiolgicos y los
legales. En cuanto a los aspectos epidemiolgicos, hay que decir que en Colombia el aborto
provocado es un problema de salud pblica, como lo demuestran las siguientes cifras: En
1994, se registran 300.000 abortos inducidos.
103

El Ministerio de la Proteccin Social, por su parte, calcula el nmero con la diferencia
entre la tasa de fecundidad de mujeres entre 15 y 44 aos y el nmero de nacimientos en
un ao. La tasa es el nmero de hijos esperado por cada mujer durante su edad frtil (en
Colombia es de 2,4 hijos). As las cosas, para el 2004 sobre la tasa de fecundidad se
calculaban 1'300.000 nacidos, pero los nacimientos efectivos fueron 985.666. La
diferencia (314.334) seran los abortos. Segn cifras de la Polica, entre el 2003 y el 2005,
125 mujeres fueron judicializadas en el pas por practicarse un aborto.
104


Como se puede ver, las cifras totales del aborto provocado en Colombia no son nada
despreciables y pueden ser mayores, si se considera que corresponden a fechas en las cuales
todo procedimiento tena que ser clandestino, por tanto el subregistro puede tambin ser
alto.

En Colombia, una de cada tres mujeres alguna vez embarazada, ha abortado una (1) vez.
Una (1) de cada 20 lo ha hecho tres (3), o ms veces. El 46.6% de las mujeres menores de
20 aos embarazadas han abortado. La mortalidad materna en Colombia es de 101.9 x 1000
nacidos vivos y de esta mortalidad materna el 16% est a cargo del aborto provocado.
105


103
PRADA SALAS. Elena. Mortalidad materna en Colombia evolucin y estado actual. Bogot D.C.: FCE y
FNUAP. 2001.
104
JIMNEZ Fernando Alexis. Heraldos de la Palabra. /www.heraldosdelapalabra.org/estudios/index.htm
105
PRADA SALAS. Op. Cit. p.
194

Aunque la mayora de las mujeres que han abortado acepta haber tenido slo un aborto
(79,2%), una quinta parte (20,8%), ha tenido dos o ms abortos (16,2% un segundo, 3,4%
un tercer aborto y 1,2% cuatro o ms abortos). En trminos absolutos esto equivale
aproximadamente a 1.200.000 mujeres con un solo aborto, 220.000 con dos, 50.000 con
tres y 18.000 con cuatro abortos o ms, segn poblacin 1993 proyectada a 1995.
106.


Respecto a la mortalidad materna, sabemos que las mujeres que mueren no son aquellas
que tienen el dinero para pagar el procedimiento a personas expertas que lo realizan en
condiciones de asepsia y privacidad, como corresponde a la dignidad humana. Las que
mueren son aquellas que en un momento de desespero se sumergen tambin en la
clandestinidad y se ponen en las manos de quien les proponga alguna solucin barata al
problema, sin importar los riesgos y a veces sin conocerlos. O en el mejor de los casos
proceden a hacerse sus propias maniobras usando los ms variados medicamentos,
utensilios y brebajes.

Estas cifras son de 2001 y de aos antes, momento en el que la ley colombiana penalizaba
el aborto slo con pocas salvedades, ante las cuales el juez poda disminuir o eliminar la
pena. Es posible que con la sentencia C-355/06 de la Corte Constitucional, que libera la
pena del aborto en algunos casos, la morbilidad y mortalidad materna por causa del aborto

106
ZAMUDIO, Lucero. El aborto como problema de salud pblica: caso Colombia. En: Boletn
Epidemiolgico Distrital /SDS. vol. 2, no. 4, febrero de 1997.
195
provocado, disminuya aun cuando una gran franja de mujeres con gestacin no deseada,
quedan por fuera de la ley y su condicin queda igual a la que se acaba de describir.

La mujer que se ha provocado un aborto puede morir por hemorragia y por septicemia
producidas por el uso de mtodos inadecuados y spticos. Pues las mujeres acuden a sitios
clandestinos y a personas inexpertas e inescrupulosas cuando han tomado la decisin de
abortar. Son pocas las mujeres que tienen la posibilidad de pagar los costos del aborto a
profesionales que lo realizan en sitios decorosos y donde controlan los riegos que tiene el
procedimiento.


Por qu abortan las mujeres? En Colombia y podra decirse que en el mundo entero, las
mujeres abortan por muchas y variadas razones:
Porque la gestacin y la maternidad truncan su proyecto de vida.
Por miedo a la responsabilidad.
Por miedo al abandono por parte la pareja, por parte la familia y tambin por la
sociedad.
Por sentimiento de culpa, por pobreza, por abandono.
Por presin de la pareja o de la familia.
Porque consideran que el nmero de hijos que tienen es suficiente.
196
Muchas otras razones que resultan innumerables.

Todas estas causas involucran aspectos econmicos, sociales y culturales y una sola razn:
una gestacin no deseada, es decir un verdadero embarazo. La mujer puede considerar
muy poderosas sus razones, sin embargo, la decisin de abortar no es fcil. Le genera
miedo a ser estigmatizada, a perder la vida, a ser castigada por las leyes divina y humana;
sentimiento de culpa, angustia, tristeza, a veces indignacin por sentirse presionada a
hacerlo. Se genera un conflicto para la mujer entre abortar y no abortar. No es una decisin
fcil, la mujer no se siente bien y muchas padecen gran sufrimiento.
El aborto tambin genera conflicto en la sociedad y muy especialmente en los mdicos y
enfermeras porque a travs de la consulta prenatal, las mujeres les piden la prctica del
aborto. Este conflicto tiene variedad de causas determinantes, entre los profesionales de la
salud, algunas son:
1. Durante todo el tiempo de formacin, a estos profesionales se les ha enseado el valor de
la vida y el respeto por ella. Han aprendido que el objetivo de la Medicina y de la
Enfermera es proteger y cuidar la vida.
2. Porque posiblemente no han podido responderse cientficamente cuando se inicia la vida
la vida humana (Desde zigoto? Embrin? Feto? Al momento de nacer?). Porque la
Filosofa tampoco ayuda, ya que no ha definido a partir de cuando el ser concebido
adquiere estatus humano respetable moralmente.
3. En Colombia, porque a pesar de que la sentencia de la Corte Constitucional 355 del 2006
(C-355-06), liber la penalizacin en tres circunstancias puntuales, muchas mujeres en
197
gestacin no deseada quedan por fuera de la ley, aunque sus argumentos, moralmente, sean
convincentes para los profesionales.
4. Las creencias religiosas cuando las religiones prohben el aborto.

Una muestra de que el aborto genera conflicto en los profesionales de salud, es la encuesta
realizada en 1979 por la Sociedad Colombiana de Ginecologa y Obstetricia
107
a 648
mdicos. Veamos algunos resultados: el 10% de los mdicos nunca ha practicado ni
practicara un aborto. El 60% enviara a la paciente a otro mdico. El 25% practican el
aborto. Es posible que por las condiciones legales actuales del aborto en Colombia, si se
repite la encuesta, las cifras cambien. Sin embargo, muchos mdicos pueden anteponer la
objecin de conciencia, derecho protegido por la Constitucin y a la cual me referir con
detalle ms adelante. Aun despus de la sentencia C-355-06, en julio del 2007, se han
presentado casos que testifican por un lado, los conflictos que el aborto puede producir en
los profesionales de la salud, por otro lado cmo la influencia de las creencias religiosas
priman sobre las leyes en Colombia. Evidencia de ello es la columna escrita en El Tiempo
por Florence Thomas titulada ATROPELLO DE UN DERECHO CONSTITUCIONAL:
La triple violacin de Carmen, hace la siguiente denuncia
Por ello quiero contar la historia de Carmen, una joven valluna, cuyo embarazo fue
producto de una violacin en un bus entre Dagua y Cali. Ella se presenta con la denuncia
en una IPS adscrita a la EPS Coomeva, donde le hacen una primera valoracin, que
confirma un embarazo de 12 semanas; le dicen que vuelva mes y medio despus, cuando
ya tendra 18 semanas de embarazo. En la segunda consulta la remiten a valoracin por
ginecologa en forma prioritaria, pero le dicen que hay citas para slo dentro de un mes.
Ella pide la intervencin del coordinador mdico de la IPS, que se niega a prestarle el
servicio y le habla de la ilegalidad del aborto, aduciendo, entre otros, motivos religiosos.
Tambin le dice que debe buscar una orden del fiscal porque no todo el cuerpo mdico
est de acuerdo con el procedimiento. Adems, en la EPS se pierden los documentos de la

107
SNCHEZ TORRES, Fernando. Temas de tica Mdica. Bogot D.C.: Giro Editores, 1995. p. 157.
198
denuncia y cuando Carmen va a la Fiscala a pedir copia, le informan que su caso fue
remitido a Dagua, donde deba solicitar la copia. El tiempo pasa: casi dos meses desde la
primera consulta. Carmen presenta un nivel muy alto de angustia, acompaado de llantos
y desesperanza. La abogada Castilla lleva el caso al Secretario Departamental de Salud.
Este no atiende la solicitud por razones culturales, religiosas y sociales. Ni siquiera quiso
enterarse de los detalles de la historia. El caso llega entonces al Gobernador del Valle y a
la Secretaria Departamental de la Mujer, lo que obliga a que al fin se cite a Carmen a las
7 de la maana del da siguiente en el Hospital Duarte Cancino; pero a las 4 de la tarde
an no ha sido atendida y cuando ella pregunta por qu, el mdico responde que no est
seguro de la veracidad de la violacin.
Finalmente, luego de varios das ms, Carmen es atendida. Para ello fue necesaria,
adems de todo lo anterior, la denuncia pblica en radio y un escrito dirigido al
Procurador General de la Nacin. Cuando est recuperndose en la habitacin, le colocan
al lado una bolsa con el feto y le dicen que no puede salir del hospital sin el producto del
procedimiento.
Todos los derechos de Carmen fueron vulnerados: la violaron junto con otra mujer y del
violador no se sabe nada; dudaron de su palabra y pusieron diversos obstculos para no
cumplir la sentencia de la Corte y la reglamentacin del Ministerio de la Proteccin
Social; la sometieron a torturas psicolgicas y secuestro al impedirle la salida del hospital
si no se llevaba el producto del procedimiento. Carmen vivi en carne propia los efectos
ms perversos de una cultura misgina. Historias como la de ella hay muchas hoy en
Colombia. Corresponde a los organismos del Ministerio Pblico hacer la debida veedura
y sancionar a quienes entorpecen la sentencia de la Corte.

Algunos para tratar de plantear soluciones al conflicto han dado recomendaciones precisas
y directas. Morowits y Trefil en su libro La Verdad sobre el Aborto, recomiendan que
hasta que se produzca la formacin de la sinapsis en la corteza cerebral, durante el sptimo
mes del embarazo, debe prevalecer el derecho de la mujer a escoger y en adelante se deben
considerar las inquietudes de la madre, los valores de la comunidad y la comprensin de
que el feto est adquiriendo una corteza cerebral cada vez ms funcional.

Por mi parte considero que la mujer que quiere abortar necesita ayuda de los profesionales
de la salud, no su abandono. Sea cual sea la postura personal frente al aborto, el profesional
deber evaluar con la mujer las circunstancias, y ser el apoyo no la presin para que tome
199
decisiones racionales, las cuales se tienen que respetar por obligacin legal y tica.
La controversia sobre el aborto tambin es un conflicto de derechos; por tanto no sobra
recordar que quien tiene personalidad jurdica tiene un derecho cierto -no probable- a la
vida y a otros derechos fundamentales como a la libertad (en todas sus especificaciones), a
la igualdad, a la salud, a la dignidad. Cules derechos?
1. El derecho a la vida, integridad personal, salud y autonoma reproductiva, le permite a la
mujer no poner en riesgo o peligro su vida por la gestacin. Ninguna mujer puede ser
forzada a tener una gestacin o un aborto; tampoco podr ser sometida a una intervencin
(inseminacin artificial o trasplante de vulo fecundado), sin su consentimiento libre e
informado.

2. El derecho de vivir asignado al feto en razn a su condicin de individuo de la especie
humana, su condicin personal y por lo tanto su dignidad. Para la Biologa estas
condiciones estn dadas desde el fin de la implantacin, para la Iglesia Catlica desde la
concepcin, para algunos filsofos desde que termina la implantacin y para otros desde
cuando empieza la rgano-gnesis.

3. Derecho a la privacidad o intimidad como dijera el juez Brennan: Si el derecho a la
privacidad significa algo, es el derecho del individuo, casado o soltero, a no sufrir
intromisiones del gobierno en materias que afectan tan fundamentalmente a una persona
como la decisin de engendrar o de tener un hijo. La decisin de tener o no un hijo es un
asunto que slo atae a la mujer y es ella quien debe tener siempre la ltima palabra.
200

4. Libre Desarrollo de la Personalidad. Es el derecho que tiene toda persona a tomar su vida
en sus propias manos y en decidir por s misma los asuntos que le ataen. Decidir su propio
proyecto de vida, darle su propio sentido a su existencia. Ser autnoma y no recibir normas
de afuera, sino de s misma. El libre desarrollo de la personalidad, que no es ms que una
manifestacin de la libertad, est consagrada en el artculo 16 de nuestra Constitucin
Poltica y obliga y limita al legislador, incluido el legislador penal, quien no puede obligar a
las mujeres a tener hijos no deseados contra su voluntad. Obligar contra la voluntad, es una
modalidad de esclavitud y privilegiar una concepcin particular sobre el mundo,
desconociendo otras concepciones igualmente legtimas y respetables, tambin lo es.

5.Igualdad
108
por una parte de gnero; tanto hombres como mujeres tiene derecho al acceso
a servicios de salud reproductiva y sexual, planificacin familiar, atencin durante
enfermedades de trasmisin sexual, histerectomas, prostatectomas. En consecuencia, las
mujeres cuya eleccin es interrumpir el embarazo no deseado, se les debe asegurar una
atencin segura, temprana y acorde con sus necesidades.

Igualdad tambin entre las mujeres. Todas tienen los mismos derechos, tanto aquellas que
pueden sufragar los gastos de un procedimiento en condiciones de asepsia y privacidad
requeridas, como aquellas que no tienen dinero para pagar.


108
Disponible en: hrw.org. Derechos humanos y el acceso al aborto
201


SITUACIN LEGAL DEL ABORTO EN COLOMBIA

Antes de exponer la situacin legal del aborto en Colombia, me parece pertinente mostrar
una panormica de la situacin legal del aborto en el mundo
109
, como referente para el
propio anlisis.
En Norteamrica y gran parte de Europa y Asia, el aborto se hace por solicitud; es un
servicio de salud del estado. El aborto en otros pases se permite legalmente nicamente
para salvar la vida de la mujer o para proteger su salud fsica o para proteger la salud
mental de la mujer. En unos pocos, las mujeres que argumenten difcil situacin econmica,
legalmente pueden abortar.

En la mayora de los pases de centro y sur Amrica al igual que en frica, el aborto se
encuentra ms restringido legalmente. En algunos pases, tales como Chile y Nepal, las
mujeres todava son enviadas a la crcel si se realizan un aborto.

En Colombia, hasta el ao 2006, prcticamente estaba penalizado plenamente el aborto de
acuerdo con el cdigo penal o Ley 599 de 2000, la cual en sus artculos referentes al aborto
reza:

109
Disponible en: http://www.womenonwaves.org.index_spa.htlm
202
Artculo 122. Aborto. La mujer que causare su aborto o permitiere que otro se lo cause,
incurrir en prisin de uno (1) a tres (3) aos. A la misma sancin estar sujeto quien, con el
consentimiento de la mujer, realice la conducta prevista en el inciso anterior.
Artculo 123. Aborto sin consentimiento. El que causare el aborto sin consentimiento de la
mujer o en mujer menor de catorce aos, incurrir en prisin de cuatro (4) a diez (10) aos.
Artculo 124. Circunstancias de atenuacin punitiva. La pena sealada para el delito de
aborto se disminuir en las tres cuartas partes cuando el embarazo sea resultado de una
conducta constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo, de
inseminacin artificial o transferencia de vulo fecundado no consentidas. Pargrafo. En
los eventos del inciso anterior, cuando se realice el aborto en extraordinarias condiciones
anormales de motivacin, el funcionario judicial podr prescindir de la pena cuando ella no
resulte necesaria en el caso concreto.

Estos y otros artculos fueron demandados ante la Corte Constitucional por Mnica Roa. En
el ao 2006, se produce la respuesta a esta demanda mediante la sentencia C-355/06 de la
Corte Constitucional la que en su parte decisiva y resolutoria dice: ... administrando
justicia en nombre del pueblo colombiano, resuelve: Tercero. Declarar EXEQUIBLE el
artculo 122 de la Ley 599 de 2000, en el entendido que no se incurre en delito de aborto,
cuando con la voluntad de la mujer, la interrupcin del embarazo se produzca en los
siguientes casos: (i) Cuando la continuacin del embarazo constituya peligro para la vida o
la salud de la mujer, certificada por un mdico; (ii) Cuando exista grave malformacin del
feto que haga inviable su vida, certificada por un mdico; y, (iii) Cuando el embarazo sea el
203
resultado de una conducta, debidamente denunciada, constitutiva de acceso carnal o acto
sexual sin consentimiento, abusivo o de inseminacin artificial o transferencia de vulo
fecundado no consentidas , o de incesto.

Segn Mnica Roa, demandante del artculo 122 del Cdigo Penal Es importante que no
se calific el peligro como inminente o grave: es simplemente peligro; que usa el concepto
de salud de la OMS, que incluye salud mental; y que un mdico es el que debe certificar el
cuadro, no es una junta mdica ni un comit de biotica de un hospital ni un mdico
especialista en algo en particular.
110.

Esta sentencia de la Corte Constitucional Colombiana, es alentadora, porque en otra
oportunidad yo expresaba: Guardo la esperanza de que algn da en Colombia podamos
discutir la ley sin apasionamientos, objetivamente, pensando en la salud de las mujeres y
teniendo en cuenta las mltiples causas por las que ellas abortan.
111
La sentencia C-355/06
es un avance favorable a las mujeres que se encuentren dentro de las tres condiciones
definidas porque les permite la libertad de elegir si continuar o no con la gestacin, sin la
presin de la ley y sin depender de la decisin del juez. Se privilegia el libre desarrollo de
la personalidad y los derechos ciertos de la mujer.

De todos modos no todas las mujeres que decidan abortar, estn incluidas en estas tres

110
ROA, M. Entrevista realizada por Mariana Carvajal. Disponible en: www.un-
nstraw.org/revista/hypermail/alltickers/fr/1182.html - 23k -
111
LOPERA DE PEA, ngela. Op. Cit., p.
204
circunstancias: Las mujeres que permitan el aborto en circunstancias diferentes a las
determinadas por la C-355/06, como tambin a quien lo realice, se les aplicar la pena
determinada en el Cdigo Penal Colombiano (Ley 599 de 2000).

IMPLICACIONES DE LA SENTENCIA C-355/06

La sentencia C-355/06 tiene varias implicaciones y para varios estamentos:
1. Para las mujeres
1.1. Conocer los alcances de la sentencia, y as empoderarse de los derechos. Las
mujeres tienen derecho a un concepto mdico respecto a los riesgos de la gestacin,
tienen derecho a una valoracin de las condiciones del feto; tienen derecho a que las
autoridades respectivas, en Colombia les reciban sus denuncia de acceso carnal
o acto sexual sin consentimiento, abusivo o de inseminacin artificial o
transferencia de vulo fecundado no consentidas, o de incesto..

1.2. Asumir por supuesto que es su decisin abortar o no abortar, que esa decisin es
suya, es autnoma, sin presiones externas para lo uno o para lo otro. Asumir que
tienen derecho al libre desarrollo de la personalidad, tal como lo consagra la
Constitucin Poltica de Colombia en su artculo 16
112
y como lo plantea tambin el
prembulo de la sentencia C-355/06: El derecho al libre desarrollo de la

112
Todas las personas tiene derecho al libre desarrollo de la personalidad sin ms limitaciones que las que
imponen los derechos de los dems y el orden jurdico
205
personalidad no es un simple derecho, es un principio genrico y omnicomprensivo
cuya finalidad es cobijar aquellos aspectos de la autodeterminacin del individuo,
no garantizados en forma especial por otros derechos, de tal manera que la persona
goce de una proteccin constitucional para tomar, sin intromisiones ni presiones las
decisiones que estime importantes en su propia vida. La primera consecuencia que
se deriva de la autonoma consiste en que es la propia persona quien debe darle
sentido a su existencia y en armona con sta, un rumbo.
113.

1.3. Continuar la lucha para que lo que dice el prembulo de la sentencia C-355/06
expuesto en el prrafo anterior, sea reconocido por la sociedad colombiana en toda
su magnitud y tal vez ms adelante ampliar la ley a otras circunstancias de
gestaciones no deseadas.
1.4. Hacer uso de esa libertad con responsabilidad, esto quiere decir que si la mujer
tiene vida sexual activa y no desea hijos, debe utilizar los mtodos de planificacin
familiar con la asesora de enfermeras y mdicos calificados en el asunto.
1.5. Tener en cuenta que ser autnomo implica reflexionar antes de actuar, pensar, pedir
asesora, conocer los derechos, cumplir los deberes.

2. Para los hombres
2.1. Conocer tambin los alcances de la sentencia; reconocer y respetar la autonoma de
la mujer en este asunto, como lo dice el magistrado sustanciador de la sentencia C-
355/06: As entonces, el concebido cuenta con una expectativa no cierta de

113 COLOMBIA. Corte Constitucional. Sentencia C-355/06

206
convertirse en ser humano por tal razn se realzan los derechos ciertos a la libertad
y libre desarrollo de la personalidad de la mujer, establecidos en la Constitucin. As
entonces, la autonoma personal se est afectando por las limitaciones a la libre
eleccin y materializacin de planes de vida implcitos en las restricciones que para
la madre presupone el embarazo, la crianza del hijo una vez nacido, su educacin y
formacin, etc. As las cosas, la prohibicin de origen exclusivamente legal, de
abortar es inconstitucional por ser violatorio de la Clusula General de libertad,
sealada en la Constitucin, que arropa a la mujer y por ser violatoria del libre
desarrollo de su personalidad, igualmente de origen Constitucional. Ambos
derechos cuya proteccin reforzada radica en la mujer.
2.2. Responsabilidad. Esto es, hacer la conexin entre acto sexual y reproduccin
porque al parecer los hombres, o le dejan esta responsabilidad a la mujer y la mujer
la asume, o no la tienen muy clara o no le dan importancia, posiblemente porque
pueden desembarazarse con mayor facilidad que la mujer. La responsabilidad de
la gestacin y/o prevencin de la misma es de dos: del hombre y la mujer que
participan en el acto sexual.

3. Para el sector salud
3.1 Una mayor preparacin del talento humano para apoyar a las parejas o,
individualmente al hombre y a la mujer para evitar gestaciones no deseadas.

3. 2. Enfermeras, auxiliares de enfermera y mdicos tambin deben conocer los
207
alcances de la sentencia y las implicaciones para cada uno, de acuerdo con sus
funciones y responsabilidades con la mujer en gestacin no deseada. Clarificar sus
valores y posturas frente al aborto, no slo en relacin con la sentencia, la cual se
convirti en una expresin de la conciencia social, sino desde la propia conciencia
moral y as hacer explcita con fundamentos serios, la objecin de conciencia, si
fuere del caso. De lo contrario, proceder a la atencin de mujeres que decidan
abortar, en los trminos que dicta la sentencia C-355/06, y de una manera tal que
siempre se respete su dignidad.


3. 3. Todos los trabajadores de la salud deben ejercitarse en la tolerancia y en el respeto
por la diferencia, se est de acuerdo o no con el aborto, considerar que habr
compaeros de equipo que piensan diferente.

4. Para el Estado
4.1. Unas polticas claras de prevencin de gestaciones no deseadas, unos programas
que permitan disponer de medios educativos masivos y efectivos, al alcance de
todas las mujeres y de todos los hombres para prevenir gestaciones no deseadas.
Aclaro que en los casos mencionados por la C-355/06, algunas de las gestaciones
pueden ser deseadas, pero a la larga se hacen inconvenientes (cuando la gestacin
pone en peligro la vida de la madre, y en caso de malformaciones fetales).
208

4.2. Establecer los mecanismos necesarios para proteger los derechos de la mujer a la
igualdad, al libre desarrollo de la personalidad y a su autonoma para decidir
abortar o no abortar.
El Estado ya est tomando cartas en el asunto, pues en diciembre del 2006, el
Ministerio de la Proteccin social se pronunci con el decreto 4444 de 2006
(diciembre 13). Por el cual se reglamenta la prestacin de unos servicios de salud
sexual y reproductiva, cuyos apartes pertinentes en este momento se exponen a
continuacin:
ART.1... Los servicios de interrupcin voluntaria del embarazo (IVE) en los casos y
condiciones establecidas en la Sentencia C-355 de 2006, estarn disponibles en el territorio
nacional para todas las mujeres, independientemente de su capacidad de pago y afiliacin
al Sistema General de Seguridad Social en Salud-SGSSS. ART 2. La provisin de
servicios seguros de IVE no constitutiva del delito de aborto, estar disponible en todos los
grados de complejidad que requiera la gestante, en las instituciones prestadoras habilitadas
para ello, de acuerdo con las reglas de referencia y contra referencia, y dems previsiones
contenidas en el presente Decreto. Pargrafo. En ningn caso las entidades de que trata el
artculo 1 del presente decreto podrn imponer barreras administrativas que posterguen
innecesariamente la prestacin de los servicios de que trata el presente decreto, tales como,
autorizacin de varios mdicos, revisin o autorizacin por auditores, periodos y listas de
espera, y dems trmites que puedan representar una carga excesiva para la gestante...


El Ministerio de Proteccin Social tambin estableci en diciembre de 2006, las normas
tcnicas para la interrupcin voluntaria del embarazo (IVE), adaptadas de ABORTO SIN
RIESGO: GUI TCNICA Y DE POLTICAS PARA SISTEMAS DE SALUD. OMS,
Ginebra, 2003. Esta gua contiene anlisis de las cifras de aborto, habla de consentimiento
informado, de la proteccin de la privacidad a la mujer, de los diferentes mtodos del
209
procedimiento, del manejo de complicaciones entre otros aspectos. Recomiendo su consulta
a todos los profesionales de la salud que por su trabajo, estn involucrados con el tema.


OBJECIN DE CONCIENCIA Y ABORTO

Quiero adentrarme en el tema de la objecin de conciencia el cual ha generado en el
personal de salud muchas inquietudes, a raz de la sentencia C-355/06.
La objecin de conciencia es un derecho fundamental consagrado en el artculo 18 de la
Constitucin Poltica de Colombia, as: Se garantiza la libertad de conciencia. Nadie ser
molestado por razn de sus convicciones o creencias ni compelido a revelarlas ni obligado
a actuar contra su conciencia.

La objecin de conciencia es un derecho humano que se ejerce cuando el contenido o los
deberes que impone una norma legal se oponen a las normas ticas o convicciones morales
de una persona. La objecin, por tanto, entra en juego cuando se da un choque a veces
dramtico- entre la norma legal que impone un hacer y la norma tica o moral que se
opone a esa actuacin.
114


La objecin de conciencia puede definirse tambin como el derecho que tienen las personas

114
Disponible en ANDOC. www.andoc.es/objecion.asp
210
a negarse a realizar un acto que violente su conciencia moral, porque contradice sus
creencias, principios y valores.

Qu dicen los cdigos deontolgicos al respecto?

Ley 911 de 2004, Por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad
deontolgica para el ejercicio de la profesin de enfermera en Colombia en el
pargrafo del artculo 9, dice: en los casos en que la ley o las normas de las instituciones
permitan procedimientos que vulneren la vida, la dignidad y los derechos de los seres
humanos, el profesional de enfermera podr hacer uso de la objecin de conciencia, sin
que por esto se le pueda menoscabar sus derechos o imponrsele sanciones. Enfermera,
entonces considera la objecin de conciencia como un derecho y adems como alternativa,
no es un mandato; es decir se respeta la conciencia moral de la enfermera.

Ley 23 de 1981, por la cual se dictan normas en materia de tica mdica, no se habla de
objecin de conciencia, y puede entenderse, ms como un mandato que como un derecho
del mdico, de acuerdo con lo expresado en el artculo 6 el cual, hace alusin en los
siguiente trminos: el mdico rehusar la prestacin de sus servicios para actos que sean
contrarios a la moral, y cuando existan condiciones que interfieran el libre y correcto
ejercicio de la profesin.

211
La Corte Constitucional, en la sentencia en mencin dice:
Cabe recordar adems, que la objecin de conciencia no es un derecho del cual son titulares las
personas jurdicas, o el Estado. Slo es posible reconocerlo a personas naturales, de manera que no
pueden existir clnicas, hospitales, centros de salud o cualquiera que sea el nombre con que se les
denomine, que presenten objecin de conciencia a la prctica de un aborto cuando se renan las
condiciones sealadas en esta sentencia. En lo que respecta a las personas naturales, cabe advertir,
que la objecin de conciencia hace referencia a una conviccin de carcter religioso debidamente
fundamentada, y por tanto no se trata de poner en juego la opinin del mdico entorno a si est o no
de acuerdo con el aborto, y tampoco puede implicar el desconocimiento de los derechos
fundamentales de las mujeres; por lo que, en caso de alegarse por un mdico la objecin de
conciencia, debe proceder inmediatamente a remitir a la mujer que se encuentre en las hiptesis
previstas a otro mdico que si pueda llevar a cabo el aborto, sin perjuicio de que posteriormente se
determine si la objecin de conciencia era procedente y pertinente, a travs de los mecanismos
establecidos por la profesin mdica.

Este planteamiento es claro respecto a las personas y es congruente con el artculo 18 de la
Constitucin Nacional.

Diferente es para las Instituciones, especficamente las religiosas o aquellas que nunca han
aceptado la prctica del aborto; estas tendrn que sustentar su negativa, posiblemente en su
misin y sus principios. Sin embargo en el foro sobre el aborto realizado por ANALBE el
22 de septiembre de 2006, en la Universidad Militar Nueva Granada, el Ministro de
Proteccin Social, doctor Diego Palacio fue claro en su planteamiento cuando dijo que las
instituciones de salud que reciban recursos del Estado no podrn negarse al cumplimiento
de la sentencia C-355/06 de la Corte Constitucional. En esta forma veo complicada la
situacin para las instituciones porque en la red de servicios que se dan en nuestro sistema
de seguridad social, difcilmente una IPS privada puede excluirse de recibir dineros del
Estado.
212

Respecto a lo dicho por la Corte, hay algo que quiero resaltar: Sin perjuicio de que
posteriormente se determine si la objecin de conciencia era procedente y pertinente, a
travs de los mecanismos establecidos por la profesin mdica. Considero que este
planteamiento vulnera la autonoma del mdico porque pretende que a travs de
mecanismos, se juzgue la conciencia del mdico. Ninguna conciencia se puede juzgar.
Nadie puede tener ese derecho de hacerlo, ni el propio gremio. Se juzgan los actos y se
castiga a la persona por sus actos malos pero no por su conciencia.

La objecin de conciencia me genera grandes preocupaciones. Si bien estoy plenamente de
acuerdo con el ejercicio de la autonoma del profesional para negarse a realizar un aborto
con base en sus creencias, principios y valores. Sin embargo por esta misma razn, se
puede vulnerar la autonoma de la mujer, al hacer caso omiso de su solicitud de abortar o al
no proceder a la remisin a otro mdico que si pueda dar la atencin que solicita y se
merece la mujer. Me parece importante aclarar que cuando un profesional hace objecin de
conciencia no est eximido de hacer los trmites de remisin de la paciente a otro mdico e
incluso a otra institucin si fuere del caso. Tampoco puede, ni tica ni legalmente, tratar de
disuadir a la mujer de su decisin ya que esto sera intromisin en su privacidad. Considero
conveniente que quien opte por la objecin de conciencia y en su trabajo le sea imperativo
atender a mujeres que soliciten el aborto, tome las decisiones oportunas acordes con su
postura personal y las funciones institucionales para no generar perjuicios a las mujeres ni a
la institucin, esto quiere decir que informar a la institucin en el momento de su
213
contratacin tal condicin.

Adems, existe preocupacin por la discriminacin y por actos que vulneren los derechos
del personal de salud, generados por las instituciones y compaeros de trabajo y derivados
de la postura frente al aborto

En ambos casos se enfrentan dos poderes de pesos diferentes la mujer frente al mdico; el
personal de salud frente a la institucin. De este enfrentamiento pueden salir perdedores los
dos poderes de ms bajo peso; la mujer en gestacin y el empleado que no comparta los
principios, valores y creencias acerca del aborto con su institucin.

Para finalizar, quiero abogar para que toda la sociedad, asuma esta sentencia como una
decisin que protege los derechos de la mujer, y por lo tanto no tiene sentido inventar
trabas que faciliten su violacin. A las mujeres, que asuman estos derechos con plena
libertad y autonoma y que sepan que cuentan con mecanismos suficientes para delatar toda
irregularidad en la prestacin de los servicios de salud relacionados con el aborto en las
condiciones que determina la sentencia C-355/06.
214
LA PERSONA CON VIH+ / EL SIDA

Por qu hablar en este texto del SIDA y no del infarto, de la lcera, del cncer? La
respuesta tiene que ver con una de las formas de transmisin del virus: las relaciones
sexuales, las relaciones generadoras de vida, el derecho fundamental por excelencia; las
relaciones sexuales son tambin el modo de comunicacin ms ntima entre los seres
humanos. El SIDA entonces, afecta las relaciones entre los seres humanos, porque en parte
tiene que ver con el comportamiento, con las costumbres, con los actos de la persona.

Qu es el VIH? Es el Virus de Inmunodeficiencia Humana; se dice que una persona es
VIH+cuando mediante una prueba de laboratorio llamada ELISA VIH, se detecta la
presencia de anticuerpos especficos contra el virus, desarrollado por la persona que lo ha
adquirido. El VIH ataca y destruye ciertos leucocitos esenciales para el sistema inmunitario
del organismo. Cuando se combina con el material gentico, puede permanecer latente por
mucho tiempo; por esta razn la mayora de las personas infectadas por el virus se
mantienen sanas; estas personas se denominan VIH+o portadoras de VIH.

Qu es el SIDA? SIDA, significa Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Es
producido por el VIH y se caracteriza por un conjunto de infecciones vricas y bacterianas
oportunistas. Las personas con SIDA tambin son susceptibles de desarrollar cncer, tal
como el sarcoma de Kaposi.

Reflexionar acerca del SIDA, tiene singular importancia para el personal sanitario por
215
varias razones, entre otras: a) Es un problema de salud pblica, ya que cada da se infectan
ms y ms personas; mujeres y hombres homosexuales o no; nios, drogadictos, personas
con discrasias sanguneas que requieren transfusiones de sangre. b) La expresin de
rechazo por parte de la sociedad a las personas que la padecen. c) El alto costo del
tratamiento disponible frente a la posibilidad de curacin.

Algunas cifras para mostrar la magnitud del problema de salud pblica en el mundo:
Las ltimas estadsticas de la epidemia mundial de SIDA & VIH fueron publicadas por
ONUSIDA/OMS en Julio de 2008, y se refieren al final de 2007.
115

Clculo estimativo Rango
Personas que viven con VIH/SIDA en 2007 33,0 millones 30,3-36,1 millones
Adultos que viven con VIH/SIDA en 2007 30,8 millones 28,2-34,0 millones
Mujeres que viven con VIH/SIDA en 2007 15,5 millones 14,2-16,9 millones
Nios que viven con VIH/SIDA en 2007 2,0 millones 1,9-2,3 millones
Personas recientemente infectadas con VIH en 2007 2,7 millones 2,2-3,2 millones
Nios recientemente infectados con VIH en 2007 0,37 millones 0,33-0,41 millones
Muertes por SIDA en 2007 2,0 millones 1,8-2,3 millones
Muertes de nios por SIDA en 2007 0,27 millones 0,25-0,29 millones

Ms de 25 millones de personas murieron de SIDA desde 1981.
frica tiene 11.6 millones de hurfanos a causa del SIDA.
A fines de 2007, las mujeres representaban el 50% de todos los adultos que viven con VIH
en todo el mundo y el 59% en frica Subsahariana.


115
Disponible en http://www.avert.org/estadisticas-sida.htm
216
Las personas jvenes (menores de 25 aos), representan la mitad de todas las infecciones
con VIH de medicamentos para el SIDA para salvar sus vidas; de stos, slo 2,99 millones
(31%) los estn recibiendo.

Voy a enfocar la reflexin alrededor de la dignidad de la persona y de los principios de la
Biotica.

Cuando se habla de dignidad, es preciso recordar que sujeto moral es la persona con
racionalidad y libertad y que por lo tanto tiene la capacidad para decidir, y para actuar. Esto
la hace responsable de los actos. La responsabilidad es la obligacin moral de rendir
cuentas ante s mismo y ante los dems. Sujeto moral es tambin la persona que puede
considerar cursos de accin alternativos y justificar su accin con razones vlidas
universalmente. Justificar es dar razn de la moral, es decir de las acciones. El sujeto
justifica sus acciones con base en su contenido moral como sus valores, creencias,
principios, o sea en su conciencia moral.

En consecuencia de lo anterior, quien tiene VIH+/ SIDA, es una persona y por lo tanto es
un sujeto moral. Es responsable ante la sociedad de evitar contagiar a otras personas con el
virus, esto es un asunto de moral y de justicia social. Si bien toda persona tiene derecho a
que el Estado determine las medidas para proteger su salud, y de disponer los recursos y las
posibilidades de acceso a los mismos, tambin cada ciudadano tiene la obligacin de
participar en asuntos de salud pblica, en este caso de evitar el contagio con el VIH a otras
217
personas.

Cmo puede esta persona cumplir su responsabilidad? Toda persona que tenga VIH+para
evitar contagiar a otras, debe cumplir las siguientes pautas de comportamiento:

1. Informar de su situacin de salud a los compaeros sexuales y al equipo de salud
que en un momento dado le presta servicios. Se requiere para ello de gran valor y de
gran responsabilidad. Es por ello que los profesionales tienen deber de
acompaamiento y ayuda a la persona. Se entender que no es fcil comunicarle a la
pareja Yo soy VIH+o tengo SIDA. Se requiere de gran valor, el cual puede ser
potenciado con la ayuda de los profesionales de la salud.
2. Utilizar preservativos o condones en toda relacin sexual.
3. Evitar la gestacin y abstenerse de donar sangre y semen.
4. No compartir elementos de uso personal: cepillo de dientes, jeringas, mquina de
afeitar y otros.
5. Lavar separadamente la ropa manchada con sangre o secreciones sexuales; secar su
sangre derramada y limpiar con hipoclorito la superficie.
6. Cubrir con cuidado las lesiones de piel.

Todo lo anterior requiere de un aprendizaje y de responsabilidad por parte del portador. Son
los profesionales de la salud los llamados a dar estas enseanzas y a hacer el
acompaamiento a las personas durante la enfermedad para que la asuman con tal
responsabilidad que se evite el contagio y en esta forma hacer el control epidemiolgico
218
que requiere este problema de salud pblica.

Igualmente, hacer un trabajo importante con la sociedad para que en lugar de discriminar y
temer a los infectados, se desmitifique la enfermedad y en esta forma todas las personas se
hagan parte de la solucin tomando las precauciones para evitar el contagio con el virus;
para ello se hace necesario:
1. Que la prueba para determinar el VIH, se convierta en una prueba tan corriente
como cualquier otra prueba de sangre, como para sfilis por ejemplo.
2. Usar el condn en toda relacin sexual.
3. Que los bancos de sangre hagan los filtros necesarios y apliquen todas las
posibilidades tecnolgicas para que la sangre y sus derivados lleguen al usuario libres del
virus.
4. Hacer la profilaxis necesaria de acuerdo con los protocolos establecidos por la
OMS.

El sujeto moral tambin tiene responsabilidad consigo mismo. La persona con VIH+/SIDA
cumple esta responsabilidad cuidando su salud y para ello, se recomienda:
Mantener alimentacin balanceada y hacer deportes.
Asistir a los controles de salud peridicos.
Evitar reinfectarse con el VIH, evitar contagios con virus o bacterias de todo tipo.
Evitar la gestacin, evitar la drogadiccin y vacunas con virus vivos.


219
Desde el punto de vista tico quien tiene VIH+/ SIDA, es una persona con dignidad y por
ello merece respeto; la persona es un fin en s misma. Por tanto no puede ser utilizada como
instrumento o medio para que otras personas logren sus fines. La dignidad no admite
discriminacin, por tanto el personal de salud, moralmente y desde su tica profesional, ha
de defender el derecho a la igualdad que tiene el portador de VIH y el enfermo de SIDA.
Igualdad para ser atendido por el sistema de salud y toda la sociedad como a otras personas
enfermas.

Otro enfoque de la reflexin, es a travs de los principio de la Biotica.

No maleficencia: Significa no hacer dao. Es obligacin del equipo de salud. Para
cumplirla, son indispensables el conocimiento amplio y profundo acerca del SIDA, la
habilidad prctica en el manejo de la enfermedad, la diligencia o compromiso en la
atencin al enfermo. Un ejercicio profesional fundamentado en valores morales y
profesionales evita hacer dao. Es frecuente que el personal de salud se niegue atender a la
persona cuando se entera que tiene SIDA; esto hace dao a la persona y significa
ignorancia por parte de profesional de la salud, porque se sabe que usando las medidas de
seguridad se evita el riesgo. Las medidas de seguridad incluyen guantes, mascarilla, gafas.
Todo lo cual es obligacin de la institucin proveerlo y del trabajador usarlo. Para el efecto,
es indispensable que el personal sanitario consulte y tenga presente el manual de seguridad
industrial de su empresa.


220
Justicia: Depende de la sociedad y se expresa a travs de los acuerdos mnimos plasmados
en las leyes. Justicia se relaciona con equidad e igualdad, condiciones con las que todos los
miembros de la sociedad debern ser tratados. En salud, equidad significa la asignacin de
recursos segn las condiciones o requerimientos de cada quien. Si la persona con SIDA,
necesita el tratamiento con medicamentos antirretrovirales, es de justicia suministrrselos.
Esto genera conflicto teniendo en cuanto el costo tan alto del tratamiento y la posibilidad
tan baja de curacin en algunos casos, comparado con los costos tan bajos y la cobertura
tan alta de las medidas de prevencin y promocin como por ejemplo, las vacunas.
Recodemos a Callahan que dice que una sociedad comprometida con la justicia sanitaria
debe dar prioridad a los mtodos poblacionales, siempre ms efectivos que los
individualizados, y no desviar los recursos hacia pacientes agujeros negros.

Se recomienda consultar y tener presente el Decreto 1543 de 1997 del Ministerio de Salud
de Colombia, mediante el cual se reglamenta el manejo de la infeccin por el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH), el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y
las otras Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS).

Autonoma: Es la capacidad de toda persona de decidir acerca de su vida. Igual que todas,
la persona que es VIH+o tiene SIDA, es autnoma, tiene derecho a determinarse por tanto,
se le debe pedir consentimiento informado, y respetar su privacidad guardando el secreto
profesional. La informacin que el profesional de salud le d al paciente, le permitir
ejercer su autonoma con responsabilidad. Las instituciones debern hacer esfuerzos para
proteger la intimidad, por tanto los avisos en los tableros de los servicios de hospitalizacin
221
con el diagnstico de la persona, no son adecuados; tampoco son adecuados los avisos en
los consultorios SIDA o consultorio # 3: SIDA, como an se ve en algunas
instituciones. Tambin se oye decir en los corredores de los centros de salud: voy a
entregar las pruebas de SIDA, los positivos pasan donde la Psicloga. Con relacin a
esto hay quienes consideran que hablar abiertamente facilita desmitificar la enfermedad y
por lo tanto participar en la solucin.

Cualquiera que sea la postura frente al tema, siempre la persona tiene el derecho a la
privacidad.

Beneficencia: Es hacer el bien a la persona, quien por ser autnoma, tiene la capacidad de
definir que es lo bueno para ella. Para que la persona pueda definir lo que es bueno, el
personal de salud debe evaluar con ella riesgos y beneficios de todo procedimiento y
tratamiento. El profesional ser beneficiente si acata el concepto de la persona respecto a lo
que es bueno para ella.

Tengo o no tengo SIDA? Es una pregunta que debe hacerse toda persona y adems,
buscar respuesta a travs de las pruebas de laboratorio que estn disponibles en las IPS,
como cualquier otra. Es preferible saber que ignorar. Es bueno saber!

Cmo evitar el contagio con VIH? Es asunto tico para el personal de salud, ayudar a las
persona a evitar el contagio con el VIH. Los programas de promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad, necesariamente deben fundamentarse en la educacin. Es
222
responsabilidad del sector salud que la comunidad aprenda hbitos de vida saludables. Las
enseanzas incluirn,

LAS FORMAS COMO PUEDE CONTAGIARSE DEL VIH:

Las relaciones sexuales anales son de mayor riesgo para el sujeto pasivo.
Consumo de alcohol y/o estupefacientes, porque generan conductas irresponsables,
incluyendo las sexuales: promiscuidad, negligencia en las medidas de proteccin, sexo
fortuito.
La promiscuidad sexual: Heterosexual u homosexual.
El uso de elementos cortantes sin esterilizar tales como agujas, cepillo de dientes,
mquina de afeitar y otros.
Relaciones sexuales sin proteccin, incluso con la pareja estable.


LAS FORMAS COMO PUEDEN LAS PERSONAS PROTEGERSE DEL VIH:

Tener siempre presente que la proteccin es responsabilidad propia, no de la pareja.
Ac hago un llamado especial a las mujeres que tienen una relacin monagmica, pues esto
slo no es barrera contra el SIDA, porque si bien la mujer tiene una sola pareja, el marido
puede que no. Y teniendo relaciones sexuales con su pareja sin proteccin puede
contagiarse. La mujer tiene derecho a exigir proteccin en toda relacin sexual.
Conocer la pareja sexual. Confiar en ella.
223
Utilizar proteccin con condn en toda relacin sexual penetrativa. Se advierte que
el condn no da seguridad del 100x100.
Evitar compartir jeringas y otros elementos cortantes de uso personal (cuchillas de
afeitar, cepillo de dientes, corta-uas).








EL SIDA, SI DA!
Abstencin, monogamia y responsabilidad
consigo misma(o) y con su pareja
son actitudes claves


224
CUIDADO DEL MENOR

El cuidado con el menor amerita un anlisis especial desde la tica, fundamentalmente
porque el menor es incompetente para la toma de decisiones. Es decir plantea problemas y
conflictos de autonoma.

Para el desarrollo del tema me ubicar en los extremos de los menores de edad: Los recin
nacidos y los adolescentes, porque a pesar de que todos son menores y por ello hay
similitudes, hay tambin diferencias sustanciales entre los dos grupos, y adems, las
consideraciones respecto a ellos son vlidas para el cuidado tico de todos los menores.

Los dilemas ticos en el cuidado del recin nacido se relacionan, por una parte con los
lmites de la viabilidad y la disponibilidad de tecnologa; por otra parte, con los principios
ticos universales de la Biotica.

En cuanto a la viabilidad, vale la pena preguntarse, Dnde estn los lmites de la
viabilidad?, En el peso, cunto peso? : De 950 gr., 900 gr? Y los de 600 gr., 500 gr. de
gran valor social? En las semanas de gestacin, cuntas semanas?

La viabilidad fetal es un concepto que incluye aspectos antropomtricos epidemiolgicos y
clnicos. La OMS considera la viabilidad dentro de los siguiente parmetros
antropomtricos: Edad gestacional de 22 semanas, peso fetal de 500 gr., longitud cfalo-
nalgas de 25 cm.
225

La viabilidad clnica es un concepto ms amplio que involucra la capacidad de la medicina
actual de prestar asistencia contra la prematurez extrema, y est determinada por la
madurez anatomo-funcional del pulmn, o sea la capacidad de intercambio gaseoso
pulmonar, la que ocurre aproximadamente entre las 24 a 26 semanas de gestacin (ARS
Mdica).

En cuanto a la tecnologa en la atencin al recin nacido con problemas, se hace necesario
desde la tica preguntar: Su disponibilidad, es razn suficiente para aplicarla? La validez
tica para el uso de medios tecnolgicos depender de la posibilidad razonable que tenga
el recin nacido para vivir su vida. Pero, Cundo existe para el recin nacido, una
oportunidad razonable para vivir una vida con calidad, una vida digna, y por lo tanto es
correcto hacer uso de la tecnologa? Quin define lo razonable, con qu criterios? Es
usual que sean los padres los que definan, y es posible que exijan, el uso de alta tecnologa
para evitar la muerte del recin nacido; esta exigencia es entendible ya que ellos, toman
las decisiones fundamentadas ms, en sentimientos que en la razn. Sin embargo el
acompaamiento de un equipo de salud con unidad de criterio cientfico respecto a las
condiciones del recin nacido, con una gran capacidad de comprensin y con un gran
sentido de justicia social, sern un apoyo importante para la toma de decisiones
razonables.

Los dilemas ticos en el cuidado del recin nacido, tambin se deben analizar frente a los
Principios de la Biotica y particularmente con relacin a la autonoma.
226

Los dilemas relacionados con el principio de autonoma se deben a que el recin nacido es
persona incompetente para tomar sus decisiones. La familia y en primera instancia los
padres, tienen el derecho y el deber de decidir; pero pueden los padres definir con
precisin o al menos objetivamente lo conveniente para el recin nacido? El equipo de
salud tiene objetividad, conocimientos cientficos suficientes y valores morales para que
puedan ayudar a la familia en la toma de decisiones?

Si la perspectiva de los padres est en la misma direccin que la del equipo de salud,
seguramente no habr problemas ni dilemas. Estos surgen cuando los intereses son
diferentes y por lo tanto los puntos de vista se encuentran, frente al futuro del recin nacido.

Beneficencia. Tiene que ver con lo que es bueno para el beb y est en relacin directa con
la autonoma. Definir qu es lo bueno para otra persona aunque se trate de los hijos no es
fcil, y menos en este caso cuando no se tiene historia ni se conocen los intereses ni deseos.
Seguramente los padres definen lo bueno para el nio con base en sus condiciones actuales
y en sus propias expectativas y en las que ellos tienen para el nio; lgicamente no lo
pueden hacer, con base en las expectativas del recin nacido. Esto se constituye en parte de
la fundamentacin de los dilemas.

No-maleficencia. Proporcionado el soporte tecnolgico, podemos estar haciendo dao,
omitindolo tambin se puede hacer dao; porque a veces se hacen borrosos los lmites
entre lo bueno y lo que produce dao. Es el caso de un recin nacido cuyas condiciones al
227
nacer no le permitirn en adelante, su desarrollo integral y por lo tanto no podr vivir su
vida en forma independiente y autnoma; por el contrario podr ser una carga para su
familia y para la sociedad. De hecho en muchas ocasiones las decisiones no son fciles
porque pueden estar cargadas de una gran incertidumbre; sin embargo es necesario hacer la
reflexin amplia entre padres y equipo de salud, fundamentada en conocimientos cientficos
especializados, en los valores de la familia y de los profesionales.

Justicia. El estado debe proporcionar los recursos necesarios para que el recin nacido que
tenga problemas, supere las situaciones en la medida de la posibilidad racional, y pueda
vivir dignamente. Los profesionales de la salud, son en ltima instancia los que asignan los
recursos de salud, por tanto es su obligacin considerar a todos los recin nacidos como
seres iguales. Es necesario, en trminos de justicia, que el profesional haga la diferencia
entre las condiciones de salud de cada nio para asignar los recursos de acuerdo con las
necesidades particulares.

Para la resolucin de los dilemas que se presenten con el recin nacido, es preciso:
1. Analizar cada caso individualmente, lo cual incluye las condiciones clnicas del
recin nacido para hacer el diagnstico y el pronstico en la forma ms precisa posible de
acuerdo con los recursos cientficos y tcnicos disponibles. Evaluar las condiciones
familiares (el nmero de hijos, ingresos, relaciones familiares y sociales, los valores, el
tiempo disponible para el cuidado, el conocimiento), para darle al nio el apoyo necesario
acorde con su desarrollo en el presente y en el futuro; considerar tambin el deseo de sus
padres.
228
2. Pensar siempre que el recin nacido tiene derecho a vivir en las mejores condiciones
posibles los minutos, horas, das, meses que pueda vivir.
3. Las guas de manejo orientan la toma de decisiones. Estas guas deben ser
consensuadas con todo el equipo de salud especializado y revisadas peridicamente para
actualizarlas. Los Comits Bioticos Clnicos pueden intervenir para evaluar los aspectos
ticos de estas guas.
4. Recurrir a los Comits Bioticos Clnicos en los casos en los que se necesite
asesora para la toma de decisiones.
5. Tener una comunicacin efectiva con los padres; ellos deben conocer ampliamente
la situacin del nio, con el fin de que puedan tomar decisiones racionales, las cuales el
equipo de salud, tiene la obligacin de respetar.
6. El trabajo en equipo y una preparacin cientfico-tcnica y humana son baluartes del
cuidado tico del recin nacido y de todos los menores.


En el cuidado del menor y desde la autonoma vale la pena recordar la teora del menor
maduro, explicada ampliamente en el tema del consentimiento informado. Es claro que el
recin nacido es incompetente, al igual que los menores de ocho aos; de esta edad en
adelante pueden encontrarse menores competentes para tomar muchas de las decisiones
relacionadas con su salud.

Dentro del rango de menores, el otro extremo es la adolescencia o juventud, etapa que por
sus caractersticas, para dar un cuidado tico, merece un consideracin especial. Se requiere
229
conocer al joven para comprenderlo y as cuidar de su salud como se lo merece. En el
cuadro 8, Caractersticas de la adolescencia, se presenta en una forma muy resumida las
principales caractersticas de los adolescentes segn la edad, lo cual puede dar elementos de
juicio, o al menos despertar curiosidad para estudiar y aprender ms acerca de ellos.

Cuadro 8. Caractersticas de la adolescencia.


EDAD
AOS
FACETA
EMOCIONAL
FACETA
COGNTIVA
FACETA
SOCIAL

10-14
Adaptacin a cambios
corporales, deseo sexual
Pensamiento concreto.
Algunos conceptos morales
Requiere afecto de sus padres. Sus
amigos son ms importantes

15-17

Buscan la separacin
emocional de padres
Tiene pensamiento abstracto,
aptitudes verbales, moralidad
convencional
Hay inters heterosexual y aumentan
los riesgos de salud. Esbozo de
proyecto de vida

18-21
Sentido personal de
identidad
Pensamiento abstracto
complejo. Moralidad
postconvencional
Control del impulso, autonoma
social. Define su proyecto vida

Fuente Lopera de Pea, ngela. tica y Biotica. p.130

Es importante considerar que el adolescente quiere independencia pero siente que le hacen
falta capacidades. Esta situacin genera muchas veces los con sus padres y con las
personas mayores y puede impedir la comunicacin. El adolescente necesita un confidente
y el personal de salud est en condiciones de prestarle ese servicio como parte del cuidado
integral de su salud.
230

La clave en el cuidado tico de la salud del adolescente es, por un lado considerar su
capacidad para elegir; esto es, respetar su autonoma. Y por otro lado, respetar su
privacidad. El adolescente se quiere probar a s mismo y a los dems que ya no es un nio y
por tanto quiere tomar sus propias decisiones y en cuestiones de salud como en la mayora
de sus asuntos, exige privacidad y de alguna manera complicidad. Un tema de gran
importancia para ellos es la sexualidad y requieren un acompaamiento serio del equipo de
salud, no slo para prevenir enfermedades de trasmisin sexual y gestaciones no deseadas,
sino tambin para que su disfrute lleve al joven a lograr su felicidad, sanamente. La
sexualidad fue tema de otro captulo.
231
LA VEJEZ O ANCIANIDAD



Qu poco tiempo le dedicamos a los viejos! Ahora que yo tambin lo soy, cuantas veces en
la soledad de las horas que inevitablemente acompaan a la vejez, recuerdo con dolor aquel
ltimo gesto de su mano y observo con tristeza el desamparo que traen los aos, el abandono que
los hombres hacen de las personas mayores, de los padres, de los abuelos, esas personas a quienes
les debemos la vida. Nuestra avanzada sociedad deja de lado a quienes no producen. Dios mo!,
dejados su soledad y a sus
cavilaciones!, cunto de respeto y de gratitud hemos perdido! Qu devastacin han trado los
tiempos sobre la vida, qu abismos se han abierto con los aos...
116


Este prrafo del gran escritor argentino, me da otros argumentos para justificar la utilidad
del tiempo que dedicamos a reflexionar acerca de quienes nos han abierto el camino, nos
han dado la vida, de quienes construyeron el pas, de quienes estn por terminar su vida:
Los viejos o ancianos.

Yo todava utilizo estos trminos, aunque parece ser un hecho que las palabras viejo y
anciano estn desapareciendo de nuestro lenguaje para sustituirlas, por expresiones como
"tercera edad" o "adulto mayor" y en lenguaje ms coloquial por cucho, cucha o por el
genrico abuelos, como si la condicin de viejo implicara la de ser abuelo(a).

La vejez o ancianidad es la ltima etapa de la vida de las personas. A quienes viven esta

116
SABATO, Ernesto. La Resistencia. Bogot D.C.: Planeta, 2000. p. 75.
232
etapa se les denomina viejos o ancianos. Viejo, vieja, anciano, anciana: Dcese de las
personas de edad. Comnmente puede entenderse que es vieja la que cumpli setenta
aos
117
. La definicin de anciano en la actualidad se hace compleja no slo porque la
expectativa de vida en muchos pases ha aumentado sino porque los criterios tambin son
variables. Por edad cronolgica tiene varios referentes: mayores de 60, de 65, de 70.
Incluso hay quienes hacen la diferencia entre pases desarrollados, en donde los viejos son
los que han cumplido 65 aos y pases en desarrollo en donde los viejos son los que han
cumplido60. Otros consideran que no hay que hablar de anciano o viejo sino de
envejecimiento.

El envejecimiento implica cambios importantes en la vida de las personas, tan importantes
casi, como los que se producen en la adolescencia.

Biolgicamente hay deterioro de funciones sensoriales; en consecuencia se va perdiendo la
visn, la audicin, el gusto, el olfato. La coordinacin se deteriora, la capacidad motora se
disminuye se hacen lentos sus movimientos.

Una encuesta reciente realizada por la OPS en siete ciudades de Amrica Latina y el
Caribe revela que la quinta parte de los adultos mayores que viven en comunidad (no en
hogares de ancianos), tiene al menos una limitacin para realizar actividades de la vida
cotidiana como comer, vestirse o ir al bao. Uno de cada dos hombres y dos de cada tres

117
REAL ACADEMIA ESPAOLA. Diccionario de la Lengua Espaola. 21 ed. Madrid: Espasa Calpe,
2000.
233
mujeres sufren artritis, osteoporosis, mala visin o incontinencia, todas estas condiciones
que discapacitan en distinto grado.
118.


Mentalmente. Las facultades mentales se deterioran tambin, la memoria se altera,
sobretodo la reciente y por ello se aferra a los recuerdos de su juventud y niez. Igualmente
repite el tema de conversacin reiteradamente. La mejor ilustracin de lo que digo la hace
E. Sbato: As nos es dado ver a muchos viejos que casi no hablan y todo el tiempo
parecen mirar a lo lejos, cuando en realidad miran hacia lo ms profundo de su memoria.
Porque la memoria es lo que resiste al tiempo y a sus poderes de destruccin.
119


A propsito, me parece que es vlido preguntar hasta qu punto la reduccin de la
capacidad mental del viejo es consecuencia del proceso de envejecimiento o es debida a la
falta del ejercicio mental: la lectura, la escritura, la conferencia, la toma de decisiones, los
clculos matemticos, la solucin de problemas? o Por qu los ancianos asumen las
caractersticas que la sociedad les adjudica?

Socialmente. La concepcin que la sociedad tiene del viejo o anciano est perfectamente
expresada en las conclusiones del trabajo de Cardona, D y otros.
120
Si bien la vejez
representa una condicin biolgica con caractersticas propias, son las estructuras
culturales, sociales y econmicas las que delimitan su participacin y la desvinculacin de

118
MATAS, Loewy. No es lo mismo: anciano a adulto mayor. Disponible en www.terra.com.mx/
119
SABATO, Ernesto. Op. Cit. p. 33
120
CARDONA, D. et al. Envejecer nos toca a todos. Medelln: Universidad de Antioquia. Facultad Nacional
de Salud Pblica. 2003.,
234
la sociedad, argumentando su inferioridad fsica y el deseo de descansar, meditar y aislarse
de los dems; esto es coherente con lo dicho anteriormente. El viejo ha tenido prdidas de
su pareja, de su familia, de hijos, de amigos; el trabajo tambin se ha perdido y como
consecuencia, su economa puede deteriorase. As el viejo(a) se hace vulnerable a
discriminacin y por lo tanto a exclusin social.

Todo lo anterior implica cambios trascendentales en su vida y por ello la vejez o mejor
dicho, los viejos pasan por crisis. Los ancianos pasan por crisis diferentes no secuenciales y
cada anciano las vive en forma distinta o no las vive, veamos.

Crisis de identidad: Como consecuencia de los cambios y deterioro de su imagen fsica por
la aparicin de canas, arrugas, limitaciones motoras, sensoriales. En este sentido, los
medios masivos coadyuvan a acrecentar la crisis, por los valores sociales que se muestran a
travs de la publicidad, ya que en forma cotidiana envan mensajes que enaltecen un
prototipo de belleza centrada en la eterna juventud con la invitacin permanente a teirse
las canas, a evitar la cada del cabello, a alisarse las arrugas con cremas, con diversas
aplicaciones, con ciruga; a tomar hormonas; a hacerse implantes, en fin... A propsito, este
versito:
por mucho que adelgaces como un rejo
por mucho que te estires el pellejo
no podrs esconder que ya estas viejo
121



121
ABAD FACIOLINCE, Hctor. Tratado de culinaria para mujeres tristes. Madrid: Santillana, 1997.
235
Crisis de autonoma: Como consecuencia del deterioro progresivo, de las limitaciones para
las actividades que ha realizado cotidianamente; consecuencia tambin de las limitaciones
para su cuidado, como tambin de la necesidad de dependencia para suplir algunas
necesidades bsicas: comer. baarse, defecar, orinar, caminar.

Crisis de pertenencia: Consecuencia de la prdida de roles como trabajador, padre, o madre
de familia. Porque usualmente el viejo tiene que cambiar de vivienda e irse a un sitio que ya
no le pertenece: el asilo de ancianos, la casa de la hija(o), del nieto(a), o de quien pueda
acogerlo. La situacin de muchos viejos exige que mantenga la maleta lista, no
precisamente para hacer turismo, sino porque su estada es temporal en cada casa. El
anciano pierde su espacio vital, tambin porque puede sentir invadida su casa de personas
extraas que se requieren para su cuidado.

Para ilustrar la crisis de dependencia transcribo un aparte de la crnica del peridico El
Tiempo del 23 de agosto de 2007 que dice as:
Despus de viejos somos un estorbo para los dems. Desde hace dos dcadas, cuando
los achaques de los aos le cayeron encima y al encontrarse solo (su mujer muri y su
nica hija se cas), Seferino Ruiz Ballesteros se la ha pasado de casa en casa, viviendo de
caridad donde personas que le dan la comida y un techo. "La ltima persona que me
recogi fue una seora muy buena, ac en Bogot, pero se cans de mantenerme cinco
aos. Es muy triste vivir de arrimado. Los viejos somos un estorbo hasta para la familia",
cuenta Seferino, quien a sus 78 aos, y desde hace cinco, vive en un albergue para
ancianos en infortunio...


La situacin social del viejo ha tenido que ver en todas las sociedades con la productividad
intelectual y econmica. La sabidura y la experiencia que se adquieren con la edad son
236
activos vitales para la sociedad y debern ser reconocidos como tales
122
. En este sentido
las sociedades pueden considerar al viejo como una persona con experiencia de quien se
puede aprender, como un consejero, un gua. Puede darse tambin que algunos consideren a
los viejos como personas que ya vivieron, por tanto deben dejar el espacio a los jvenes.
Que son una carga para la sociedad porque necesitan ms cuidado; que sus factores de
riesgo y sus enfermedades hacen ms costosa su salud, y que adems no aportan
econmicamente. En Colombia, por ejemplo, la UPC (unidad de pago por capitacin), es
ms costosa para los viejos.

De todos modos es un deber moral, pensar que nuestros viejos siguen siendo personas y por
lo tanto merecen vivir dignamente con compaa, afecto, buen trato, vivienda, abrigo,
alimentacin, y la atencin de salud requerida por su condicin. En el seno de su familia?
Institucionalizados? Lo uno y lo otro tiene ventajas y desventajas, las cuales dependen de
la constitucin familiar, el espacio, el tiempo y las posibilidades que pueda tener cada uno
de los familiares. Lo que si se considera indispensable para su calidad de vida, es que
aunque se tenga que institucionalizar al viejo(a), la familia siga muy cerca a l o ella; el
abandono por parte de la familia puede producir en el anciano crisis de depresin. En
consecuencia es necesario analizar la situacin con cada viejo y en forma particular para
definir donde puede sentirse mejor.

En la relacin de cuidado con el anciano o viejo los profesionales de salud, deben
considerar que el viejo(a), es una persona con un largo pasado que lo ha llenado de

122
ROBINSON, Mary. Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento. Viena, 1982
237
sabidura; que su pasado fue alegre o triste, lleno de orgullo o de pesares, de satisfacciones
o insatisfacciones. Con un futuro corto e incierto y muchas veces tortuoso y lleno de
soledad y limitaciones. Un presente con ilusiones, frustraciones, ganas de vivir o de morir,
con familia o solo; pero que con seguridad es una persona que necesita de la ayuda y apoyo
para vivir mejor. Que necesita que los profesionales de salud sean sus aliados, y que estn
siempre dispuestos a comprenderlo y ayudarlo.

Al respecto, la crnica del El tiempo, ya referida (23 de agosto de 2007), dice lo siguiente:

"Recordar todo lo que hice y lo que perd es una tortura que no me deja tranquilo". A sus
60 aos, lvaro Tirado no slo debe enfrentarse a su vejez enferma, sino a los
remordimientos que no lo dejan dormir por haber destruido su vida por cuenta de las
drogas...."Toqu fondo", cuenta lvaro sobre su experiencia, la misma que lo tiene
viviendo solo, dependiendo de una bala de oxgeno para respirar (tiene los pulmones
destrozados) y de la generosidad del padre Ramn Garcs, director del albergue para
abuelos abandonados al que lleg hace cinco aos, despus de que casi lo matan. En una
ria le dieron cinco tiros. Lo que ms le duele es haber perdido su hogar. "No tengo
coraje para darles la cara a mis hijos". Es por eso que ahora que est solo, viejo y
enfermo, afirma que la droga fue su maldicin.

Es fundamental desde la tica y en la relacin de cuidado con el anciano, que el trabajador
de la salud:

Llame al viejo(a) por su nombre, esto es la ms perfecta expresin de respeto. Esto lo
hace sentir importante y afianza su identidad; para referirse al anciano estn proscritas las
palabras viejito, abuelo, gordito, mamita. Suena mejor doa Mara, don Pedro, seora
Luisa, seor Prez. Con seguridad, el viejo se sentir bien.
Conozca su historia clnica para no reiterarle preguntas acerca de eventos que ya no
238
recuerda, porque esto le produce angustia; o que ha contado muchas veces, y le produce
aburrimiento y desmotivacin por la atencin de salud.
De informacin amplia, clara, comprensible, suficiente y asegrese que el viejo(a)
la comprende. Si es del caso escribirla, repetirla o invitar a otra persona, si l lo acepta, para
que tambin la escuche y le ayude a recordar.
Haga contacto fsico con l o ella tomndole la mano por ejemplo, mostrndole un
gesto amable, mirndole a los ojos. Un apretn de manos, un abrazo, una sonrisa, le dan
confianza, lo hacen sentir importante.
Respete su ritmo. El viejo es lento, reflexivo. No apresurarlo para que se desvista o
se vista, se suba a la pesa, se suba o baje de la camilla.

Se presentan frecuentemente ancianos en situaciones especiales como aquellos que se
niegan a recibir cuidados, o a hablar; los dementes seniles. Ser necesario con ellos tener
consideraciones especiales relacionadas con su estado, siempre pensando en que tienen
derechos como personas.

Para que pueda considerarse tica la relacin del profesional de la salud con el anciano, sta
debe fundamentarse en el respeto a su dignidad como persona igual a todas las dems: slo
con algunas limitaciones.

A continuacin, la relacin de cuidado de la salud del viejo(a), desde los principios de la
Biotica.

239
Autonoma. La vejez no es sinnimo de incompetencia; ser viejo no significa que se ha
perdido la capacidad para tomar decisiones. La autonoma del anciano se respeta, dndole
informacin amplia y suficiente para que pueda tomar sus decisiones, las cuales, todos los
profesionales de salud deben considerar. Es al viejo a quien se le pide el consentimiento
informado, no a su familia. No es la familia quien decide por l o por ella. (Ver el captulo
consentimiento informado). Todos los profesionales de la salud debemos defender los
derechos de los viejos. Particularmente, el CIE (Consejo Internacional de Enfermeras), le
asigna a la enfermera la funcin de abogaca la cual consiste en la defensa de los derechos
del paciente, respeto a las caractersticas humanas fundamentales (dignidad, intimidad).
123.


Beneficencia. Hacer el bien. Se cumple al evaluar con el anciano los riesgos y beneficios de
las intervenciones. Esto es un proceso interactivo profesional-anciano(a); aceptando lo que
el anciano considera bueno para l. Es importante evaluar el valor que el anciano le da a su
vida en este momento. Ayudar al paciente a reconocer sus necesidades y a buscar con l, su
bienestar.

No-maleficencia: No hacer dao. El profesional de la salud, que se dedique al cuidado de
los viejos, debe hacerlo por decisin libre, porque le gusta, porque quiere a los viejos. El
conocimiento, la habilidad y el trato humano, permiten cumplir la no-maleficencia como
principio obligatorio para los profesionales de la salud. Se hace dao en tres formas: Por
impericia o falta de habilidad; por ignorancia o falta de conocimiento y por negligencia, lo

123
FRY, Sara. La tica en la prctica de la enfermera. CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERMERAS.
Ginebra: 1994. p. 50
240
que a mi modo de ver, es falta de compromiso.

Justicia. Se es justo con el anciano dndole atencin integral y continua, segn sus
requerimientos y en igualdad de condiciones como los dems usuarios. Igualdad y equidad
son la clave de la justicia. La inversin social en la vida del anciano tiene razones polticas
y ticas, est orientada hacia el envejecimiento saludable y tiene que ser compartida por
todos los sectores. La poltica de inversin social para la ancianidad o vejez tiene que
incluir, segn la OMS:

a) Un reconocimiento que las personas adultas mayores constituyen un recurso valioso;
b) Estrategias para que las personas adultas mayores tengan una participacin activa en el proceso
de desarrollo;
c) Promocin de estilos de vida saludables;
d) Acceso a servicios de salud de calidad y diferenciados a las necesidades de los adultos mayores;
e) Adaptacin de los ambientes fsicos para compensar las prdidas funcionales que puedan ocurrir
con la edad;
f) Promocin de programas de aprendizaje a lo largo de la vida para aumentar la posibilidad de que
los adultos mayores se puedan mantener activos;
g) Eliminacin de la discriminacin por razones de edad en el lugar de trabajo y en la sociedad en
general;
h) Promocin de modelos de viviendas para adultos mayores que necesitan proteccin;
i) Promocin de polticas que garanticen la seguridad de ingresos, con proteccin econmica
adecuada para las personas de edad, a travs de planes de pensin pblicos y privados.


La OPS motiva la solidaridad y el apoyo mutuo entre las personas de todas las edades, para
aumentar la cohesin social a travs de las generaciones y mejora la calidad de vida de
todos. En ltimo trmino este proceso tambin otorga bienestar socio econmico a las
naciones, segn la OMS.

241
Para terminar, les trascribo el sentimiento de Seferino:


"Ac slo se mira pasar los das; se cuenta el tiempo a la espera de que uno se muera",
cuenta el hombre, quien durante su juventud trabajaba como jornalero en su tierra natal,
Viot (Cundinamarca), y a quien el dinero slo le alcanzaba para 'medio vivir'. Nunca
tuvo plata para comprar una vivienda, y menos para pensar en una pensin. De su hija no
tiene razn desde hace siete aos. Lo nico que sabe es que vive en los Llanos Orientales,
que tiene varios hijos y que es muy pobre. "No le reprocho por haberme dejado solo. S
que vive muy mal", cuenta Seferino, quien asegura que su salud est bien, salvo una
artritis que lo pone a temblar da y noche. Al que s le reprocha es al Estado, porque,
segn l, se olvid de sus ancianos.
124



A manera de conclusin:

Es un derecho humano envejecer con dignidad y eso no implica slo, asegurar sbanas
limpias, alimentacin adecuada a sus necesidades, acceso a medicacin o techo seguro;
implica conservar la dignidad y la capacidad de crear el mayor tiempo posible, como es el
sentido de las polticas propuestas por la OMS para potenciar los determinantes
psicolgicos y sociales del envejecimiento:

1) Aumentar la proteccin de la salud a travs de hbitos saludables que reduzcan factores
de riesgo asociados a enfermedades incapacitantes.
2) Promover factores de proteccin de las funciones cognitivas.
3) Promover la inteligencia emocional y el afrontamiento positivo de las prdidas.
4) Promover la participacin psicosocial y el trabajo de las redes sociales.
125



124
EL TIEMPO. Bogot D.C. 23, agosto, 2007. Temas del Da.
125
http://rferrari.wordpress.com/2007/11/20/envejecer-un-revolucionario-modo-de-morir-i/
242
EL FINAL DE LA VIDA

El final de la vida es un tema amplio y por ello, para tratarlo lo dividir en varios subtemas:
Los cuidados paliativos, la muerte, la eutanasia y el suicidio asistido. El anlisis se har con
fundamento en principios, valores, derechos humanos y aspectos legales; incluir las
implicaciones que tiene para la persona, para la sociedad y particularmente para el equipo
de salud.

CUIDADOS PALIATIVOS

Los cuidados paliativos son aquellos que se dan a una persona con una enfermedad terminal
a quien se le denomina enfermo terminal. Significa aliviar, acompaar, ayudar a suplir
necesidades bsicas, orientar, escuchar, mantener la esperanza por tenue o corta que sta
sea. Una de las metas principales de los cuidados paliativos es el control del dolor y de
otros sntomas para que la persona pueda permanecer lo ms alerta y cmoda posible.
Ayudar a elaborar el duelo, es ayudar a aceptar la muerte como parte del proceso de la vida,
para que la persona logre la paz en su etapa final.

Enfermo terminal es la persona que presumiblemente fallecer en un futuro cercano, como
consecuencia de enfermedad o lesin grave con diagnstico cierto y sin posibilidad de
tratamiento curativo. Tal circunstancia puede presentarse en pacientes de cualquier edad
(Academia Nacional de Medicina, 18 de abril de 2002). Dicho de otra manera, enfermo
terminal es la persona que tiene un enfermedad terminal, la cual se ha definido como
243
aquella no curable y progresiva, sin respuesta a tratamiento especfico, tiene frecuentes
problemas de origen multifactorial; ocasiona gran impacto emocional al enfermo y su
familia, previsin de muerte a corto plazo (+-3 meses) (Javier Gafo). El enfermo terminal
tiene vida y le es difcil vivirla, podramos decir que muchos la padecen. Ser un enfermo
terminal no significa que desde el punto de vista del equipo de salud, no se puede hacer
nada por l. Es mejor que se abandone esta expresin porque es desesperanzadora y lo ms
humano es alimentar la esperanza tanto al paciente como a la familia en estos momentos.
Por el enfermo terminal se puede hacer mucho porque si que nos necesita!

Esperanza es un estado de nimo en el que se nos presenta como posible lo que se desea o
pretende. El enfermo terminal y su familia esperan, tienen la esperanza de buen trato,
respeto a su dignidad, compaa, informacin, participacin en las decisiones, alivio del
dolor, atencin eficiente de los profesionales de salud, estas esperanzas se las podemos
fomentar porque no slo se pueden, sino que se deben cumplir.

Paliar referente a cuidado, significa mitigar la violencia de ciertas enfermedades.
126.


El Subcomit de Cuidados Paliativos del Programa Europeo Contra el Cncer (Junio 1992),
define los cuidados paliativos como la "Atencin total, activa y continuada del paciente y
su familia por un equipo multiprofesional, cuando la expectativa mdica ya no es la
curacin. Su objetivo primario no es prolongar la supervivencia, sino conseguir la ms alta

126
REAL ACADEMIA ESPAOLA. Diccionario de la Lengua Espaola. 10 ed. Madrid: Espasa Calpe,
2000.
244
calidad de vida presente para el paciente y su familia. Debe cubrir las necesidades fsicas,
psicolgicas, sociales y espirituales. Si es necesario el apoyo, debe extenderse al proceso de
duelo". Los esfuerzos teraputicos deben orientarse no ya a curar, sino a cuidar, no a tratar
la enfermedad, sino a atender al enfermo y prestarle la ayuda que necesite.
127


Esta ayuda es tambin para la familia ya que para ella es a veces ms difcil aceptar la
muerte que para el mismo enfermo. Los cuidados paliativos no aceleran ni retrasan la
muerte; alivian el dolor, el sufrimiento y buscan mantener la mejor calidad de vida posible.
Los cuidados paliativos hacen nfasis en que la persona es un ser bio-psico-social y
espiritual, por lo tanto los cuidados paliativos integrales, incluyen atencin en diferentes
aspectos:

Aspectos biolgicos: No slo para evaluar las condiciones de salud, sino para que la
persona sienta que todava se interesan por su estado. Se hacen mediciones de temperatura,
pulso, presin arterial, cantidad de orina, frecuencia respiratoria; valoracin del estado de la
piel y sus anexos, de las mucosas. Incluye ayuda para el aseo, cambios de posicin y
movilizacin, masajes, ayuda en la alimentacin, en la eliminacin tanto urinaria como
fecal, ayuda para la respiracin; alivio del dolor. As se est hablando de medidas
ordinarias de atencin.


127
GONZLEZ CARRIN, P. Aspectos ticos en el cuidado de los nios con enfermedad terminal. Granada.
Universidad de Granada. Escuela Universitaria de Enfermera Virgen de las Nieves.

245
Segn la Academia Nacional de Medicina
128
, "medidas ordinarias" son aquellas que
sostienen la vida del paciente, no producen mejora del estado terminal, apenas producen
alivio de los sntomas (lquidos y alimentos por cualquier va, oxgeno, sonda vesical,
vitaminas). Se pueden retirar las medidas ordinarias de sostn en la ltima etapa de la
enfermedad, para no entorpecer el curso de la enfermedad, con el consentimiento
informado del paciente o de su familia, en caso de inconsciencia de ste. En las situaciones
terminales, ni la hidratacin ni la nutricin pueden considerarse como "tratamiento
mdico". El suministro de lquidos por va oral, con cuchara o jeringa, puede mantenerse,
en tanto no lo rechace el paciente. Es recomendable que antes de tomar la decisin de
suspender todo tipo de alimentacin e hidratacin, se oiga la opinin de un mdico con
experiencia, que no pertenezca al equipo que ha venido atendiendo al paciente, ojal
propuesto por los familiares. Una vez descontinuados los medios ordinarios, el mdico
ticamente, est autorizado para utilizar los agentes sedantes, en dosis suficientes para
suprimir el desasosiego y la angustia.

Aspectos psicolgicos: Se evala el impacto que la enfermedad est produciendo en la
persona y en la familia; las metas interferidas o por cumplir por el enfermo. Las cosas que
tiene pendientes; econmicas tales como testamento, transferencia de cuentas, de
propiedades y otros. Pendientes afectivos: un abrazo que dar o que recibir, un te quiero
que decir a alguien, un hijo que reconocer, un perdn que pedir o que dar.


128
Academia Nacional de Medicina. Sesin del 18 de abril de 2002. Disponible en
http://www.anmdecolombia.org.co/RECOMENDACION_PARA_LA_ATENCION_ETICO_MEDICA_D
EL_PACIENTE_TERMINAL.
246
Elisabeth Kbler-Ross, psiquiatra suiza, reconoce que lo que ms angustia a los enfermos
terminales son sus asuntos pendientes, aquellas relaciones interpersonales no resueltas
satisfactoriamente; la reconciliacin con un pasado no aceptado que, ahora a las puertas de
su muerte, no les deja en paz. La muerte ya no acepta ms aplazamientos para afrontar los
problemas realmente importantes que quizs, hace aos que esquivamos. Ante mi propia
muerte, no puedo seguir engandome y engaando a los dems. S perfectamente con qu
personas y circunstancias tengo asuntos pendientes. O las afronto ahora, o el expediente
quedar abierto.
129


Dimensin espiritual: Esto es, considerar la capacidad de trascender de la persona, sus
valores morales, religiosos, sociales. Reconocerlos, es ayudar a la persona a aliviar sus
sufrimientos; en sus creencias y valores se puede apoyar firmemente la esperanza.

Dimensin social: Los cuidados paliativos se dan en lo posible en el hogar en donde la
familia participa activamente, con el liderazgo del equipo de salud. En el hospital, antes de
darle de alta al enfermo, se hace necesario evaluar la red de apoyo con la que l cuenta para
su cuidado en casa: padres, hijos, hermanos, tos, primos, amigos, vecinos. Mientras ms
pobre sea la red de apoyo, la decisin de dar de alta al enfermo terminal es ms difcil. En
caso de que el enfermo no tenga red de apoyo o sta no pueda darle el cuidado que necesita,
deber buscarse una alternativa diferente. Enviarlo a su casa con apoyo de una institucin
que le pueda proveer los cuidados, enviarlo a una institucin para enfermos terminales,
(tipo los hospicios espaoles), o dejarlo hospitalizado. Los cuidados incluyen a la familia,

129
PL VIDAL, Natlia. Asuntos pendientes. Disponible en http://www.ambitmariacorral.org/1993
247
para protegerla de algn quebranto ya que a veces el impacto de la enfermedad es ms
grave para la familia que para el enfermo.

La enfermera del equipo, podr liderar la organizacin familiar para la atencin del
enfermo, utilizando los recursos disponibles, orientando a la familia para la obtencin de
los recursos que requiera de los servicios de salud; en la distribucin de tareas entre todas
las personas que puedan participar en el cuidado y en su entrenamiento; en acordar los
turnos de asistencia y turnos de descanso. La enfermera podr estar pendiente adems, de
las necesidades de estos cuidadores para prevenir el agotamiento, el estrs y la depresin.

Es necesario recordar que se est hablando de enfermo terminal no de enfermo
terminado. En este sentido es persona objeto de derecho y sujeto de obligaciones. Tiene
derecho a ser tratado como persona por lo tanto como ser autnomo, tiene derecho a
informacin veraz, a que se consideren sus decisiones sin que se le cuestione o censure.
Tiene derecho a recibir atencin mdica y de enfermera; de odontologa, y de todos los
profesionales de la salud si se requiere. Tiene derecho a morir en paz solo o acompaado,
como lo desee. El enfermo terminal es un fin en s mismo por lo tanto no manipulable a
criterio de otros.

Los derechos del enfermo terminal se han declarado en diferentes formas, sin embargo
todas coinciden en este sentido:
Derecho a ser tratado como un ser humano vivo hasta el momento de mi muerte.
Derecho a mantener una sensacin de optimismo, por cambiantes que sean mis
248
circunstancias.
Derecho a expresar mis sentimientos y emociones sobre mi forma de enfocar la
muerte.
Derecho a participar en las decisiones que incumben a mis cuidados.
Derecho a esperar una atencin mdica y de enfermera continuada, por personas
solcitas, sensibles y entendidas que intenten comprender mis necesidades y sean
capaces de obtener satisfaccin del hecho de ayudarme a afrontar mi muerte.
Derecho a no morir solo; a no experimentar dolor.
Derecho a que mis preguntas sean respondidas con sinceridad; a no ser engaado.
Derecho a disponer de ayuda para que mi familia acepte mi muerte.
Derecho a morir con paz y dignidad.
Derecho a mantener mi individualidad y a no ser juzgado por decisiones mas que
pudieran ser contrarias a las creencias de otros.
Derecho a discutir y acrecentar mis experiencias religiosas y/o espirituales,
cualesquiera que sea la opinin de los dems.
Derecho a esperar que la inviolabilidad del cuerpo humano sea respetada tras mi
muerte.
Derecho a ser asistido espiritualmente de acuerdo con mi religin.

El enfermo terminal merece un cuidado integral de salud, para lo cual es necesario
constituir un equipo bsicamente integrado por enfermera, mdico, auxiliares de enfermera
y psicloga; puede incluir adems, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, trabajadora
social, un sacerdote o pastor (cambiante segn la religin del enfermo), y personas
249
voluntarias. Todas las personas del equipo deben reunir caractersticas tales como
preparacin acadmica, amor a la vida, respeto por el enfermo, aceptacin de la muerte,
gran capacidad para dar afecto y sobre todo ganas y gusto de ayudar a las personas en la
etapa final de su vida. La conformacin del equipo requiere de consensos para definir
polticas, funciones, distribuir tareas y sobretodo asimilar la finalidad de los cuidados
paliativos: La mejor calidad de vida posible para el enfermo terminal.

LA MUERTE

La transcripcin de dos apartes; la primera de nuestro Nobel de Literatura y la segunda de
un gran filsofo me servirn para sustentar el anlisis.

Es Vita. Yo la haba reconocido. Trabaj desde nia en la cocina de mis abuelos, y por
mucho que hubiramos cambiado, nos hubiera reconocido si se hubiera dignado mirarnos.
Pero no: Pas en otro mundo. Todava me pregunto si Vita no haba muerto mucho antes de
aquel da.
130.

Segn Tristam Engelhart, mencionado por Diego Gracia,
131
la controversia sobre la
definicin de la muerte, procede en gran parte de la falta de claridad acerca de la clase de
vida que se declara terminada... una cosa es interesarse por saber cuando cesa la vida
biolgica y otra por saber cuando deja de existir la persona.

130
GARCA MRQUEZ, Gabriel. Vivir para Contarla. Bogot D.C.: Norma S.A., 2002.
131
GRACIA GUILLEN, Diego. tica de los confines de la vida. Op Cit. p.
250

Estas dos citas parecen indicarnos desde pticas diferentes, la literatura y la filosofa, dos
tipos de muerte, dos formas de morir de las personas: una biolgica y una personal.

Efectivamente, si como lo hemos planteado en otros captulos del libro, los seres personales
tenemos dos vidas: la biolgica o fsica y la humana o personal o racional, tambin tenemos
dos muertes: la biolgica y la humana.

La Muerte biolgica es la prdida de la funcin biolgica (respiratoria, cardiovascular,
metablica), es la prdida de la vida vegetativa, es la muerte fsica. Hay muerte cerebral,
no hay vida. La persona era, ya no es. Con la muerte biolgica, la vida humana se pierde
tambin. A partir del desarrollo del cuidado intensivo cuando se pueden reemplazar las
funciones cardio-respiratorias por aparatos de alta tecnologa, la definicin de la muerte se
ha convertido en un tema de permanente discusin y se han sugerido para el efecto
trminos tales como muerte cerebral, muerte enceflica, muerte troncal, muerte neo
cortical.

La comunidad cientfica, actualmente acepta como criterio para declarar la muerte el cese
irreversible de todas las funciones integradas a nivel enceflico, ocasionado por una lesin
primariamente enceflica o secundario a un paro circulatorio.
132



132
SORATTI, C. y FLORES, D. Muerte humana. Disponible en http://www.cucaiba.gba.gov.ar
251
Ruy Prez Tamayo, mencionado por G. Toro
133
, dice: La muerte es un proceso que ocurre
en seres vivos; se inicia cuando los cambios son irreversibles; se caracteriza por la prdida
de la complejidad de su organizacin y por la disminucin en el contenido de la energa, y
termina cuando la diferencia de este contenido energtico con el ambiente es cero.

Se puede hablar de muerte
134
(excepto en caso de alteraciones txicas o metablica o de
estados de hipotermia) ,cuando el resultado del examen clnico es: pupilas persistentemente
dilatadas y ausencia de los siguientes signos: respiracin espontnea, reflejos pupilares a la
luz, reflejo corneano, reflejo oculo-vestibulares, reflejo larngeo.

Elisabeth Klber Ross descubri en su trabajo con enfermos terminales, que la muerte para
las personas, es un proceso que tiene varias etapas (ver anexo figura 7), las cuales traigo a
colacin porque me parece que todo profesional de la salud las debe reconocer para una
mayor comprensin al enfermo y para poderlo acompaar en el paso por cada una de ellas.
Vale la pena aclarar que no todas las personas viven el proceso en la misma forma; es decir
no todas pasan por las mismas etapas y la duracin en cada una tambin es variable; es ms,
algunas personas se estancan y no pasan a la siguiente etapa. Es labor del personal de salud,
ayudar a superar en la mejor forma cada una hasta que el enfermo acepte su muerte y pueda
morir tranquilo.

133
TORO G., Gabriel. La muerte visin bioantropolgica. En: Acerca de la muerte curso de Tanatologa.
Instituto Colombiano de Estudios Bioticos. SANCHEZ TORRES, Fernando. ed. Bogot D.C.: Giro
Editores, 2002.
134
Ibd. , p. 22.



252

Negacin y aislamiento: Es la primera etapa, es la reaccin al impacto ante la inminencia de
la muerte. No, eso no es cierto! Yo no voy a morir! El enfermo rechaza la verdad total o
en forma parcial, selectivamente, continua o alternadamente. Busca alternativas. Va donde
otros mdicos, va a que le lean las cartas, va donde quiromnticos, brujos, viaja al exterior a
los mejores hospitales, para que alguien le diga lo que quiere or no se va a morir.
Figura 7. El proceso de la muerte

Fuente Lopera de Pea ngela. tica y Biotica. p. 148

Ira y agresividad: Usualmente expresada ante su familia, el personal de salud, sus amigos.
253
La verdadera rabia no es con alguien en particular, es derivada de su situacin, de su
suerte. Se pregunta Por qu a m? Yo no me lo merezco.
Regateo o pacto: Cierta placidez, reconoce lo que ocurre y hace pactos secretos,
usualmente con su Dios. Diosito, djame vivir hasta conocer a mi nieto y te prometo que
voy a misa todos los das, dame unos das ms y le dejo mi herencia a los pobres.
Depresin: Esta etapa se caracteriza por sensacin de prdida. Es duradera e importante. La
persona no quiere visitas, no quiere comer, no quiere levantarse, no quiere abrir las
cortinas, simula estar dormido.
Aceptacin: Disminuye su inters por el mundo externo. Est listo para morir.

Muerte personal.
Otra forma de muerte es la personal; es aquella producida por prdida de las llamadas
funciones racionales como consecuencia del dao de la corteza cerebral. Es la prdida de la
capacidad de ser libre, de tomar decisiones, de auto determinarse; prdida de la capacidad
para la afectividad, para percibir y relacionarse con su medio ambiente, es la prdida de la
capacidad de vivir la vida. Clnicamente se denomina Estado Vegetativo y se trata de una
condicin en la que la persona no da ningn signo evidente de conciencia de s o del
ambiente, y parece incapaz de interactuar con los dems o de reaccionar a estmulos
adecuados. Se ha establecido que el Estado Vegetativo puede iniciarse como persistente
(EVP), y luego de una duracin de este estado mayor a 12 meses despus de lesin
traumtica, y de 3 meses en la no traumtica, el diagnstico cambia a Estado Vegetativo
Permanente, si se puede establecer con un alto grado de certeza la irreversibilidad ya que es
consustancial a este estado.
254

Esta situacin genera conflictos ticos importantes para el equipo de salud:
a) Este ser humano, se considera vivo o muerto?
b) Se consideran los testamentos vitales como una expresin anticipada de su autonoma o
por el contrario son las expectativas familiares la base para tomar decisiones?
c) Se puede retirar el soporte vital extraordinario? El ordinario? Cundo? La
alimentacin y la hidratacin debern darse a travs de sondas?

Para la resolucin de estos conflictos vale la pena considerar que el diagnstico de Estado
Vegetativo Permanente exige una observacin muy detallada y continua ya que obliga a
descartar cualquier tipo de actividad que suponga intencin o contacto del enfermo con el
medio externo. Hay que valorar muy cuidadosamente las observaciones efectuadas por los
acompaantes del enfermo y por el personal de enfermera, sin despreciarlas ni asumirlas
directamente sin comprobacin. En el Estado Vegetativo Permanente, la vida fsica o
biolgica permanece ya que inclusive se da un estado de vigilia intermitente que se
manifiesta por ciclos de sueo y vigilia, las funciones autonmicas y del tallo estn
conservadas como para asegurar supervivencia con cuidados de enfermera y medicina; hay
incontinencia urinaria y fecal; los reflejos del tallo enceflico estn conservados en forma
variable. Sin embargo, no hay evidencia de conciencia de s mismo o del medio; hay
incapacidad para interactuar; no hay evidencia de reacciones conductuales mantenidas y
reproducidas deliberadamente frente a estmulos visuales, auditivos, tctiles o nociceptivos;
no hay evidencia de comprensin ni de expresin de lenguaje; la vida racional se ha
perdido.
255

Cuando clnicamente est clara la situacin porque se ha definido el diagnstico de Estado
Vegetativo Permanente, la consideracin de los testamentos vitales y el dilogo serio,
tranquilo y objetivo con la familia, permitirn tomar las mejores decisiones respecto a las
medidas extraordinarias y ordinarias de soporte vital, para lo cual se debern tener los
siguientes planteamientos:

1. El equipo de salud liderado por el mdico tiene la obligacin de explicar a la familia en
forma muy clara y comprensible el estado del enfermo; les inquieta mucho ver que est
despierto, que tiene lgrimas, que duerme adems que tiene movimientos y puede mover
el tronco o las extremidades de forma significativa (actividades reflejas), que respira, que
orina, que defeca, que puede tener reflejo nauseoso, tusgeno, de succin y deglucin. Es
necesario explicar la magnitud del dao y la irreversibilidad del problema.

2. El equipo de salud debe tener claros estos conceptos:
a) Testamento vital o testamento de un vivo o testamento de vida, es un legado escrito o
verbal con el que la persona en estado de conciencia, indica su deseo en el final de su vida.
Una vez reconocida su validez es de obligatorio cumplimiento, en aras del respeto a la
autonoma de la persona.
b) Medidas extraordinarias. Se definen como las que conllevan a aplicar tecnologa
avanzada en personas cuya condicin clnica no lo necesita. Estas medidas pueden llevar al
encarnizamiento teraputico y tambin son ftiles.
c) Futilidad es aquello de poca o ninguna importancia. En el tema que nos ocupa, se
256
consideran ftiles las conductas o tratamientos que no tienen utilidad porque no pueden
mejorar la situacin clnica del paciente, las medidas intiles.

3. La opcin de escoger el mtodo de administracin de lquidos y nutrientes requiere un
juicio cuidadoso de parte del equipo de salud, sobre las ventajas y desventajas de los
diferentes mtodos: Sonda nasogstrica, gastrostoma, va endovenosa.

4. Particularmente la alimentacin por gastrostoma implica crear un estoma en la pared
abdominal, que sin lugar a dudas es un procedimiento quirrgico invasivo. Una vez se ha
colocado el tubo de alimentacin, ste debe ser controlado cuidadosamente por el equipo de
salud, a fin de asegurar que no se originen complicaciones.

5. Igualmente, el tubo nasogstrico y los lquidos endovenosos son procedimientos
invasivos y requieren de la intervencin del equipo de salud para su aplicacin y
mantenimiento.

6. El tratamiento mdico, incluyendo el suministro de la nutricin e hidratacin artificiales,
no proporciona ningn beneficio a los enfermos en estado vegetativo persistente, una vez se
ha establecido el diagnstico con un grado de certeza elevado. Por lo tanto no existe
ninguna obligacin tica de proporcionarlo.

7. No se est frente a un enfermo terminal porque el ser humano en Estado Vegetativo
Permanente puede permanecer con vida biolgica por muchos aos. Por ejemplo, Karen
257
Ann Quinlan permaneci 11 aos en Estado Vegetativo.
135.


8. Pueden ser relevantes estas preguntas:
a) Aplicar un sistema de alimentacin (sonda nasogstrica, lquidos endovenosos,
gastrostoma), a un paciente en Estado Vegetativo Permanente, es una medida til o ftil?
b) La remocin de un tubo o de un catter de alimentacin Significa dejar morir al
paciente o, ms bien, significa provocarle la muerte por inanicin (falta de nutricin)?
Dejar morir con dignidad es un derecho tico del paciente cuando ya no existen esperanzas
razonables; pero provocar la muerte a un ser viviente, que no es un enfermo terminal,
siempre debera cuestionar a la humanidad.
c) El ser humano en Estado Vegetativo Permanente, tiene esperanzas razonables de vivir?

Aparte de la descrita, yo veo otra forma de muerte personal, muy parecida, casi igual, a la
que Gabriel Garca Mrquez describi de Vita. Me refiero a aquellas personas que ya no le
ven sentido a la vida, que han perdido las ganas y fuerzas para vivir y se dedican a esperar
la muerte, o a sufrir la vida como si su espritu se apaciguara o estuviera contradiciendo la
vida. Es algo as como una lejana mental del medio ambiente que hacen las personas,
posiblemente paradefenderse de la pobreza, de la soledad, de la enfermedad (no terminal).
Ya no les importa la gente porque hace tiempos que no se relacionan con ella, o se limitan a
un reducido ncleo familiar; hay desinters completo por todo; me atrevera a llamar a ese
estado muerte espiritual. As estaramos hablando de una tercera forma del morir humano.
No hablo de la desesperanza que puede llevar al suicidio porque a lo que me refiero es a un

135
Disponible en http://www.ministeriosprobe.org/docs/la_eutanasia.html
258
estado tal que la persona no quiere adelantar la muerte, slo se sienta a esperarla.


LA MUERTE Y LOS CUIDADORES DE LA SALUD Y DE LA VIDA

La Medicina es el arte y la ciencia que cuida la salud del ser humano
136
. El ejercicio de
la profesin de enfermera tiene como propsito general promover la salus, aliviar el dolor,
proporcionar medidas de bienestar y contribuir a una vida digna de la persona. (Ley 266
de 1966, Art.3). Henderson
*
define a la enfermera en trminos funcionales como: "La
nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realizacin de
aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperacin o una muerte tranquila,
que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y
hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible.
137.


Me refiero slo a estas dos profesiones porque en el evento de la muerte son las ms
cercanas a las personas.


El temor a la muerte ha hecho que la sociedad busque todos los mecanismos para evitarla,

136
VLEZ CORREA, Luis Alfonso. tica Mdica. 2ed. Medelln: Corporacin para Investigaciones
Biolgicas. 1996. p. 6.
* Virginia Henderson, teorista de enfermera. Naci en 1897 en Kansas (Missouri). Se gradu en 1921 y se
especializ como enfermera docente. Esta terica de enfermera incorpor los principios fisiolgicos y
psicopatolgicos a su concepto de enfermera.

137
Disponible en http://www.terra.es/personal/duenas/teorias2.htm
259
incluso la formacin de profesionales para luchar contra ella, a veces a costa de un gran
sufrimiento de la persona y de su familia, como tambin a un alto costo social. El que cuida
la salud cuida la vida. Sin embargo, el propsito de las profesiones de la salud es aliviar el
sufrimiento y no slo evitar la muerte; y, de acuerdo con Virginia Henderson, ayudar al
individuo entre otras cosas a tener una muerte tranquila.

La muerte ha sido para todas las profesiones de la salud un reto que se ha aprovechado para
que la ciencia avancem y es as como se tienen desarrollos maravillosos tales como las
vacunas, la penicilina, el respirador artificial y muchos otros, sin los cuales miles de
personas hoy con vida, estaran muertas. Sin embargo es necesario considerar que la muerte
es un proceso no slo biolgico sino existencial, inevitable y que produce miedo y tristeza a
la mayora de las personas.

Para cumplir el objetivo de las profesiones de la salud de aliviar el sufrimiento frente a la
muerte, los profesionales deben aprender a reconocer las muertes evitables y a distinguirlas
de las inevitables. Para ello es necesario no slo el conocimiento cientfico, sino tambin
una gran capacidad de interaccin con la persona y un gran sentido humano de la vida.
Reconocer cundo se puede evitar la muerte, implica evaluar la posibilidad futura para esa
persona de vivir humanamente, es decir, con capacidad para auto determinarse, para amar,
para recibir afecto y no slo mantener las funciones biolgicas.

Ayudar a la persona a aceptar la muerte y a elaborar su duelo, implica una gran sabidura,
una gran capacidad de acompaamiento; pero ante todo la aceptacin de la propia muerte.
260
Implica aceptar que la muerte ocurre y que el papel de mdicos y enfermeras es evitar el
sufrimiento al moribundo, y no luchar contra la muerte en este momento, dndole el
acompaamiento necesario con gran sentido de humanidad.

En la prctica, se hace obligatorio para la administracin revisar las normas hospitalarias
respecto a las visitas de los familiares. A menos que haya expresado lo contrario, el
moribundo debe estar acompaado por su familia ms cercana. La institucin debe tener un
sitio en donde la familia pueda tener privacidad para orar, para llorar, para comunicarse sin
interferencia de nadie. Esto es humano y de hecho gran parte de las instituciones cuentan
con este espacio. No es humano decir lo que an se oye en algunas instituciones
hospitalarias: Es que est muy grave y por eso no puede recibir visitas. O, es que se est
muriendo y es mejor que est slo.


EUTANASIA

El trmino eutanasia viene del griego Eu =bien, thanatos =muerte. Buena muerte. Accin
de acortar voluntariamente la vida de quien sufre una enfermedad incurable, para poner fin
a sus sufrimientos. Muerte sin sufrimiento fsico, muerte sin dolor, muerte en estado de
gracia. Supresin de la vida de un enfermo incurable, sea a peticin propia o de su familia,
el mdico o el estado.
De la definicin se deduce que para que haya eutanasia se requiere que confluyan tres
elementos:
261
a) Agente externo, es decir, una persona que ejecute o deje de ejecutar la accin que
provoca la muerte.
b) Accin activa o pasiva que provoca la muerte.
c) La intensin de provocar la muerte para aliviar el sufrimiento

Para una mayor comprensin de la eutanasia, veamos algunos trminos relacionados:
Eutanasia activa: Ejecucin de una accin para producir la muerte con el fin de evitar
sufrimientos.
Eutanasia pasiva: Evitar una accin, dejar de hacer un procedimiento con el fin de que la
persona se muera y as evitar el sufrimiento.
Distanasia: Utilizacin de todos los medios disponibles para evitar la muerte de una
persona, equivale al encarnizamiento teraputico.
Antidistanasia o adistanasia: Decisin de abstenerse de medios extraordinarios
considerados desproporcionados en la fase terminal, y vistos como encarnizamiento
teraputico.
Ortotanasia: Muerte en el momento biolgico adecuado.

Segn sus intenciones la eutanasia se clasifica en:
Eutanasia directa: Cuando en la intencin del agente externo existe el deseo de provocar la
muerte directamente del enfermo.
Eutanasia indirecta: La muerte no se busca intencionalmente; sobreviene a causa de los
efectos secundarios del tratamiento paliativo. Por ejemplo el uso de la morfina con el fin de
aliviar el dolor puede producir depresin respiratoria y muerte. Este fenmeno es conocido
262
tambin con el nombre de doble efecto: la intencin es aliviar el dolor no producir la
muerte.

Segn la voluntad del sujeto pasivo, la eutanasia puede ser:
Voluntaria si la solicita el paciente de palabra o por escrito.
Involuntaria es la que se aplica a los enfermos sin su consentimiento.

De acuerdo con los fines que se persigan:
Eutanasia eugensica: Por razones de "higiene racial", libera a la sociedad de personas con
malformaciones congnitas, que se han convertido en una carga.
Eutanasia piadosa: Es la que se practica con el fin de aliviar los dolores y sufrimientos a un
enfermo.

Por los medios utilizados por el agente externo:
Eutanasia positiva/activa: Es aquella en que el agente de manera directa y positiva acta
sobre la persona enferma provocndole la muerte.
Eutanasia negativa/pasiva: El agente deja de hacer algo que permite proseguir con la vida
del paciente.



En el mundo entero, la eutanasia ha suscitado discusiones ticas y legales. La discusin se
ha orientado con varias preguntas, a saber:
263
La vida es un derecho o una obligacin? Tiene la persona derecho a elegir hasta cuando
quiere vivir? Puede la persona elegir acortar el sufrimiento?

Estas tres preguntas se pueden contestar a la luz de nuestra Constitucin Poltica, la cual
protege la vida como un derecho. No determina que vivir sea una obligacin. Habla del
libre desarrollo de la personalidad y por tanto respeta la determinacin de cada persona para
vivir su vida o morir. Las personas, naturalmente rechazamos el sufrimiento porque lo
consideramos un mal y buscamos los medios para sentirnos bien.

La posicin de la Iglesia Catlica, es diferente porque sostiene que la vida es de Dios, la
persona no es su duea, no puede disponer de ella y por lo tanto hay que vivirla hasta que
Dios quiera. El sufrimiento limpia el alma de pecado y abre el camino al cielo. El valor
intrnseco y la dignidad personal de todo ser humano no cambian, cualesquiera que sean las
circunstancias concretas de su vida. Un hombre, aunque est gravemente enfermo o se halle
impedido en el ejercicio de sus funciones ms elevadas, es y ser siempre un hombre. El
valor de la vida de un hombre no puede someterse a un juicio de calidad expresado por
otros hombres (JUAN PABLO II, SS El papa. Discurso a la P. Academia de la Vida sobre
el estado vegetativo, 20-3-04).

"El Islam permite, en ciertos casos, que se cese con las medidas que prolongan la vida
artificialmente, pues no se trata de aferrarse a ella. Cuando la vida llega a su fin, hay que
entrar con satisfaccin a la muerte. No se debe, por ello, prolongar la vida a toda costa,
donde la ciencia y la razn no ven perspectiva. El Islam prohbe toda clase de eutanasia
264
activa. La vida es un don divino, que hay que proteger y cuidar lo ms posible. El fin de la
vida lo determina Dios solo.
138.


"Segn el judasmo, naciste en contra de tu voluntad, as que en contra de tu voluntad
morirs algn da. Esto implica que la problemtica empieza ya con un paciente en estado
terminal cuando se plantea prolongarle la vida artificialmente, torturndolo an ms.
139.


Es deber de los profesionales de la salud aliviar el dolor? La Ley 23/81 en su artculo 13
dice el mdico usar los mtodos y medicamentos a su disposicin y alcance mientras
exista la esperanza de aliviar o curar la enfermedad. El nico objetivo de la Medicina es
aliviar el sufrimiento. El mdico pocas veces cura, alguna alivia, pero siempre debe
consolar.
140.


La Ley 911 de 2004, en su artculo 16 dice: El profesional de enfermera atender las
solicitudes del sujeto de cuidado que sean tica y legalmente procedentes dentro del campo
de su competencia profesional. Cuando no lo sean deber analizarlas con el sujeto de
cuidado y con los profesionales tratantes, para tomar la decisin pertinente.


Particularmente considero que si el alivio del dolor y del sufrimiento es una de las acciones
ms apreciadas por el enfermo y su familia porque permite bienestar. Es un deber de todos

138
RODRIGUEZ YUNTA, E. Centro Interdisciplinario de Estudios en Biotica. Universidad de Chile
139
RODRIGUEZ YUNTA, E. Ibd., p.
140
VELEZ CORREA. Op. Cit., p. 64.
265
los profesionales de la salud, mxime si la cura de la enfermedad no es posible.

Puede el profesional de la salud aceptar una peticin del paciente de acortar su
sufrimiento? Cada profesional es libre de hacerlo o no, de acuerdo con su conciencia moral
y el marco legal. Por tanto requiere un anlisis profundo de la situacin y las consecuencias
del acto.

Las posturas frente al tema de la eutanasia estn polarizadas a favor y en contra.

Quienes estn a favor argumentan:
1. Las personas tiene derecho a disponer de la vida, reivindicando la autonoma.
2. La vida en determinadas condiciones es indigna y por lo tanto pierde el valor que
normalmente tiene para las personas.
3. Las personas tienen derecho a proteger su dignidad, incluso al final de su vida, al
morir.
4. Se preguntan si es justo que la persona muera de un modo doloroso o si por el
contrario puede decidir acortar el sufrimiento propio y el de su familia.

Quienes estn en contra consideran, que:
1. La eutanasia podra usarse para eliminar enfermos incompetentes.
2. La decisin es irreversible por tanto el arrepentimiento slo podr ser de corazn,
no de accin.
3. Podra usarse para trfico de rganos y para enmascarar homicidios.
266
4. Podran disminuirse los recursos para la cura de la enfermedad y la investigacin,
puesto que se puede aliviar el sufrimiento.
5. Argumentan con la teora de la Pendiente Resbaladiza que la aprobacin de la
eutanasia por la sociedad, puede llegar a producir muertes a persona consideradas
indeseables, desechables, o a ampliarse en una forma inmanejable.

Figura 8. Pendiente resbaladiza en la eutanasia.

Fuente Lopera de Pea ngela. tica y Biotica. p. 155



267
La teora de la Pendiente Resbaladiza representada en la figura 8, plantea que una ACCIN
A puede producir un EFECTO B el cual, en un momento dado puede ser incontrolable.

Un ejemplo operativo de la teora en mencin, es el caso de Holanda durante el proceso de
aprobacin de la eutanasia, veamos:
1) 1980. Un mdico decide aplicar la eutanasia, es juzgado y no penalizado.
2) 1994. Una madre quien haba perdido dos hijos en la guerra pide la eutanasia aduciendo
intenso dolor psquico. El mdico fue absuelto.
3) 1995. Se da muerte a un recin nacido discapacitado por decisin de sus padres. El
mdico fue absuelto.
4) 2001. Modificacin de cdigo penal. No penaliza al mdico que ejecute la eutanasia
cuando la peticin repetida es del paciente y este es un enfermo terminal. Cuando se estaba
firmando esta modificacin, una de las personas implicadas coment que se haban
quedado cortos porque debera extenderse a personas ancianas que ya no quieran vivir.

A manera de ilustracin del tema, me parece importante hacer referencia a las condiciones
legales de la eutanasia en el mundo
141
.

1. El Cdigo Penal de Uruguay (Junio de 1934), en su artculo 37 establece la figura
de homicidio piadoso: "Los Jueces tienen la facultad de exonerar de castigo al sujeto de

141
MEXICO. SENADO DE LA REPUBLICA. Iniciativa con proyecto de decreto por el que se adiciona un
segundo prrafo al artculo 312 del cdigo penal federal; se adiciona la fraccin v al artculo 1501 y un
captulo ix al ttulo tercero del cdigo civil federal y se crea la Ley general de los derechos de las personas
enfermas en estado terminal. Gaceta del Senado. Mxico. 13 de agosto de 2008.
268
antecedentes honorables, autor de un homicidio, efectuado por mviles de piedad, mediante
splicas reiteradas de la vctima".
2. En 1998 entr en vigor en Oregon (EUA), un ordenamiento conocido como Acto de
muerte con dignidad (Death with Dignity Act), que permite el suicidio asistido. Consiste en
que el mdico puede prescribir, ms no administrar, drogas letales a los enfermos
terminales para dar fin a su vida. Sin embargo prohbe la eutanasia.
3. Tras un intenso debate pblico prolongado por ms de 25 aos, en abril de 2001 el
senado Holands aprob el proyecto de ley que regula la eutanasia y que entr en vigor el
01 de abril de 2002. Permite tanto la eutanasia activa como la pasiva, el suicidio asistido y
reconoce legalmente el testamento de vida.
4. En 2002, Blgica se convirti en el segundo pas en el mundo en aprobar una Ley
que despenaliza la eutanasia y permite el suicidio asistido. La legislacin de Blgica va ms
all que la Holandesa, pues los pacientes no terminales y personas que padecen un
insoportable sufrimiento psquico pueden pedir la eutanasia a su mdico desde mayo de
2002. La Ley slo coloca dos condiciones para la terminacin anticipada de la vida: el
paciente debe estar afectado por una enfermedad incurable o padecer un sufrimiento fsico
o psquico insoportable. Pero en los casos en los que no sufre de padecimiento incurable
tambin es posible recurrir a la prctica, si el mdico se toma un mes de reflexin y pide el
consejo de dos colegas.
5. El pasado 13 de abril de 2005 el parlamento Francs adopt una Ley que, sin
legalizar la eutanasia, permite dejar morir "laissez mourir", a los enfermos sin esperanza de
curacin o en fase terminal. Otorga a los pacientes terminales el derecho a morir
permitindoles poner fin al tratamiento mdico, esto es, una forma de eutanasia pasiva.
269
Pero no legaliza la eutanasia activa.
6. En pases europeos como Alemania y Suiza es permitido el suicidio asistido y
reconocen legalmente el testamento de vida. Espaa permite el suicidio asistido. Mientras
que el Reino Unido y Dinamarca reconocen legalmente el testamento de vida. El
testamento de vida tambin es reconocido en Australia (por cuatro estados), y Canad (las
provincias de la Columbia Britnica: Manitoba, Nova Scotia, Ontario y Qubec desde
1992).
7. Actualmente Chile y Mxico estn estudiando proyectos de ley respecto a la
eutanasia.


Los aspectos legales de la eutanasia en Colombia, estn plasmados en diferentes
documentos, as:
Constitucin poltica. Articulo 16. Toda persona tiene derecho al libre desarrollo de la
personalidad sin ms limitaciones que las que imponen los derechos de los dems y el
orden jurdico. Es el ejercicio de la autonoma, de elegir, de determinar qu hacer con su
vida.

Cdigo Penal. Articulo 106 El que matare a otro por piedad, para poner fin a intensos
sufrimientos, provenientes de lesin corporal o enfermedad grave incurable, incurrir en
prisin de uno (1) a tres (3) aos. Se resalta que jurdicamente no se hace diferencia entre
eutanasia activa y pasiva, pues cuando un sujeto tiene el deber jurdico de evitar un
resultado, no evitarlo, pudiendo hacerlo, equivale a producirlo (Art. 21 Cdigo Penal).
270

La Ley 23 1981. Cdigo Deontolgico de la Medicina, prohbe la eutanasia, de acuerdo con
los artculos que se trascriben a continuacin. Art. 11 El respeto por la vida y los fueros de
la persona humana, constituyen su esencia espiritual. Art. 2 Velar con sumo inters y
respeto por la vida humana, desde el momento de la concepcin, y aun, bajo amenaza, no
emplear mis conocimientos mdicos para contravenir las leyes de la naturaleza.

Ley 911 de 2004, por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad
deontolgica para el ejercicio de la profesin de Enfermera. En su artculo 1 dice: El
respeto a la vida, a la dignidad de los seres humanos Son principios fundamentales que
orientan el ejercicio de la profesin. Artculo 9: Es deber del profesional de enfermera
respetar y proteger el derecho a la vida de los seres humanos, desde la concepcin hasta
muerte.

Resolucin 13437/91 del Ministerio de Salud Se refiere a los derechos del enfermo:
Artculo 1 numeral 5. Su derecho a que se le preste durante todo el proceso de la
enfermedad, la mejor asistencia mdica disponible, pero respetando los deseos del paciente
en el caso de enfermedad irreversible.
Numeral 10. Su derecho a morir con dignidad y a que se le respete su voluntad de permitir
que el proceso de la muerte siga su curso natural en la fase terminal de su enfermedad.


Sentencia 239 de 1997 de la Corte Constitucional
271
Resultado de la demanda del artculo 326 del Cdigo Penal, de 1980 que dice: "Homicidio
por piedad. El que matare a otro por piedad, para poner fin a intensos sufrimientos
provenientes de lesin corporal o enfermedad grave o incurable, incurrir en prisin de seis
meses a tres aos".
142.

Con fundamento en las razones expuestas, la Corte Constitucional administrando justicia en
nombre del pueblo y por mandato de la Constitucin, RESUELVE: Primero: Declarar EXEQUIBLE
el artculo 326 del decreto 100 de 1980 (Cdigo Penal), con la advertencia de que en el caso de los
enfermos terminales en que concurra la voluntad libre del sujeto pasivo del acto, no podr derivarse
responsabilidad para el mdico autor, pues la conducta est justificada.
Segundo: Exhortar al Congreso para que en el tiempo ms breve posible, y conforme a los
principios constitucionales y a elementales consideraciones de humanidad, regule el tema de la
muerte digna.

Esto quiere decir que la Corte Constitucional, no slo declar exequible el articulo
demandado, sino que despenaliz al mdico que realiza la eutanasia cuando se dan estas
condiciones: a) En el caso de los enfermos terminales. b) Que concurra la voluntad libre

142
Los argumentos que expone el actor para solicitar la inexequibilidad del artculo 326 del Cdigo Penal son
los siguientes:
- El rol principal de un Estado Social y Democrtico de Derecho es garantizar la vida de las personas,
protegindolas en situaciones de peligro, previniendo atentados contra ellas y castigando a quienes
vulneren sus derechos. En la norma acusada el Estado no cumple su funcin, pues deja al arbitrio del
mdico o del particular la decisin de terminar con la vida de aqullos a quienes se considere un
obstculo, una molestia o cuya salud represente un alto costo.
- Si el derecho a la vida es inviolable, como lo declara el artculo 11 de la Carta, de ello se infiere que
nadie puede disponer de la vida de otro; por tanto, aqul que mate a alguien que se encuentra en mal
estado de salud, en coma, inconsciente, con dolor, merece que se le aplique la sancin prevista en los
artculos 323 y 324 del Cdigo Penal y no la sancin del artculo 326 ibdem que, por su levedad,
constituye una autorizacin para matar; y es por esta razn que debe declararse la inexequibilidad de esta
ltima norma, compendio de insensibilidad moral y de crueldad.
- La norma acusada vulnera el derecho a la igualdad, pues establece una discriminacin en contra de quien
se encuentra gravemente enfermo o con mucho dolor. De esta manera el Estado relativiza el valor de la
vida humana, permitiendo que en Colombia haya ciudadanos de diversas categoras.
- La vida es tratada por el legislador como un bien jurdico no amparable, no tutelable, sino como una
cosa, como un objeto que en el momento en que no presente ciertas cualidades o condiciones debe
desaparecer. El homicidio piadoso es un subterfugio trado de legislaciones europeas en donde la ciencia,
la tcnica y la formacin son disimiles al medio colombiano, donde se deja morir a las personas a las
puertas de los hospitales. Es una figura que envuelve el deseo de librarse de la carga social.
- La norma olvida que no toda persona que tenga deficiencias en su salud tiene un deseo vehemente de
acabar con su vida, al contrario, las personas quieren completar su obra por pequea o grande que ella sea.
- En el homicidio piadoso se reflejan las tendencias de los Estados totalitarios fascista y comunista, que
responden a las ideas hitlerianas y stalinistas; donde los ms dbiles, los ms enfermos son conducidos a
las cmaras de gas, condenados a stas seguramente para "ayudarles a morir mejor".
272
del sujeto pasivo del acto.

Los argumentos de la Corte para dictar la Sentencia estn relacionados con:
El libre desarrollo de la personalidad.
El respeto a la autonoma y dignidad de las personas, quienes tiene la capacidad
para tomar sus propias decisiones.
La consideracin de la vida como un valor el cual, en un momento dado, deja de
serlo.
El derecho a la vida el cual implica vivir con dignidad; puede llegar el momento en
que la persona considera que vivir es indigno por su gran sufrimiento y el de su familia.
El altruismo de quien mata por piedad; la piedad es un estado afectivo de
conmocin y alteracin anmica profundas, que mueve a obrar en favor de otro y no en
consideracin a s mismo.

Para dar cumplimiento al inciso 2 de la sentencia 239 de 1997, el senador Armando
Benedetti, present al Congreso el proyecto de Ley el 24 de agosto de 2006 con el
propsito de reglamentar la eutanasia en Colombia y fue retirado en noviembre de 2007
para hacerle ajustes y presentarla de nuevo en el 2008. En este ao se present de nuevo, y
es el Proyecto de Ley Estatutario No. 004 de 2008 Senado, por el cual se reglamentan las
prcticas de la Eutanasia y la asistencia al suicidio en Colombia, el cual pas el primer
debate.


273

EL SUICIDIO ASISTIDO

El Suicidio asistido o la ayuda al suicidio pueden considerarse como una modalidad de la
eutanasia. Sin embargo tiene algunas diferencias fundamentales en relacin con el agente
externo, el cual en suicidio asistido es pasivo y acta slo como ayudante; el sujeto es
activo y acta por su propia voluntad y en la eutanasia es pasivo en la accin. En ambas
situaciones el sujeto toma la decisin libre y voluntaria.

El suicidio asistido, entonces, es la muerte voluntaria que se produce una persona con la
ayuda de otra quien acta como facilitador de los medios para hacerlo. Este es el caso de
Ramn Sampedro, en la pelcula Mar Adentro, dirigida por Alejandro Amenbar. La
pelcula Million Dollar Baby dirigida por Clint Eastwood, se refiere tambin al suicidio
asistido.

El mdico Jack Kevorkian, llamado el doctor muerte, dedic su vida a ayudar a morir a
enfermos terminales. Para ello invent una mquina, con una caja proveedora de
barbitricos y cianuro de potasio, con la que el sujeto que haba tomado la decisin de
suicidarse se aplicaba una dosis letal.

El Cdigo Penal Colombiano, hace referencia al suicidio asistido en el artculo 107: El que
eficazmente induzca a otro al suicidio, o le preste una ayuda efectiva para su realizacin,
incurrir en prisin de dos (2) a seis (6) aos. Cuando la induccin o ayuda est dirigida a
274
poner fin a intensos sufrimientos, provenientes de lesin corporal o enfermedad grave e
incurable, se incurrir en prisin de un (1) a dos (2) aos.

En el cuadro 9 se resumen las diferencias entre la eutanasia y el suicidio asistido.

Cuadro 9. Comparacin entre la eutanasia y el suicidio asistido
EUTANASIA SUICIDIO ASISTIDO

Hay un agente externo activo
El sujeto es el agente pasivo
Puede haber o no, consentimiento del
sujeto
La intencionalidad del sujeto activo es
evitar el sufrimiento
En Colombia est despenalizada para el
mdico segn la sentencia de la Corte
Constitucional 239 de 1997
Hay un agente externo pasivo; presta la ayuda
necesaria solicitada por el sujeto
El sujeto es el agente activo
El sujeto siempre da el consentimiento
El sujeto tiene sus propias razones: Quiero
tanto mi vida que por eso quiero la muerte
(Ramn Sampedro)
En Colombia est penalizado: Artculo 107
del cdigo penal


Fuente Lopera de Pea ngela.
Quien pide asistencia para suicidarse es porque no tiene la capacidad fsica para hacerlo, es
el caso de Ramn Sampedro, un hombre que a los 26 aos, qued cuadripljico y su
recorrido por los tribunales espaoles no le dieron la posibilidad de una eutanasia; tema de
la pelcula Mar Adentro de Alejandro Amenbar. O la persona no quiere hacerlo en una
forma violenta o dramtica como el ahorcamiento, envenenamiento, y otras. Son personas
cuya situacin de enfermedad crnica e incapacitante los lleva a tomar esta decisin en
275
forma libre y voluntaria. Tienen alguna capacidad fsica, tambin algunas limitaciones y
requieren de alguna ayuda porque no son 100% suficientes. Es el tema tambin de la
pelcula Million Dollar Baby, dirigida por Clint Eastwood.
La reflexin acerca del suicidio asistido puede retomar los elementos de la eutanasia: Libre
desarrollo de la personalidad, respeto a la autonoma, ayuda a quien lo necesita, significa
piedad y solidaridad; puede significar amistad, amor, lealtad. En estos trminos cualquier
persona puede decidirse a ayudar; lo har libre y en forma autnoma, sin ninguna presin.
276
ERRORES EN EL CUIDADO DE LA SALUD


Se pretende en este artculo plantear algunas reflexiones desde la mirada de una enfermera
acerca de uno de los aspectos que ha sido y ser inevitable en el cuidado de la salud, como
es el de los errores en la prctica profesional. Inevitable porque los errores son derivados de
la imperfeccin humana; sin embargo, estos son controlables y por tanto se puede disminuir
su incidencia.

Es interesante, partir del concepto de acto humano, acto moral, acto moral profesional.

ACTO HUMANO

Es toda accin voluntaria de la persona, propuesta por el entendimiento, previa deliberacin
interior y cuyos elementos son:

La conciencia psicolgica, es decir el conocimiento. Es elemento indispensable porque no
se puede querer algo que no se conoce y tampoco podemos querer algo si no somos
conscientes de ello. Este conocimiento incluye la advertencia del acto, es decir en qu
consiste, los medios para realizarlo, los fines y las consecuencias, esto es la conveniencia o
inconveniencia.


277
La voluntad, entendida como una tendencia sin finalidad previamente establecida; deseo
puro y simple; es la actividad que tiene que ser experimentada. En los actos volitivos puede
concurrir una mayor o menor conciencia, una mayor o menor intensidad; una mayor o
menor profundidad
143
. Un acto voluntario es el que procede de un principio intrnseco con
conocimiento del fin. Para ello, es necesario que proceda de nuestra voluntad a manera de
efecto. Adems que el efecto o resultado, haya sido previsto por el entendimiento,
previamente a ser realizado por la voluntad. Los efectos o resultados de las acciones son
tambin voluntarios, al igual que las omisiones, siempre que se hubieren previsto y fuera
obligacin evitarlo.

La libertad, es caracterstica esencial de los seres inteligentes y por tanto de su actividad.
Es la capacidad de elegir, es autodeterminacin, es poder hacer lo que se quiere hacer, lo
que la persona considera bueno. Sin libertad para actuar no hay vida moral, porque para
obrar moralmente no basta con distinguir entre el bien y el mal, sino que es necesaria la
eleccin y ejecucin del acto. Slo de esta manera, se puede ser responsable.

Hay circunstancias en las que se manipula la voluntad de las personas para obligarlas a
ejecutar una accin (si haces esto te prometo aquello, si no haces esto te pasar aquello). De
este modo se pierde la libertad porque se presiona la decisin a cambio de conseguir algo y
se opaca la capacidad de analizar el acto. Unas personas podrn liberarse de la presin
porque su madurez psicolgica les da elementos fuertes para ello, recuperan as su
capacidad de ejercer la autonoma; pero no siempre se logra superar la presin, y se acta

143
MARTINEZ E., Leonor y MARTINEZ E., Hugo. Op. Cit., p.
278
en desacuerdo con los valores y principios. En este caso la persona siente remordimiento,
insatisfaccin de haber actuado en esa forma.

Ahora, para que un acto humano se considere acto moral, tiene que ser realizado por una
persona libre y racional, es decir, con capacidad para responder por l, y as mismo
justificarlo con razones vlidas, es decir por un sujeto moral.

El acto moral se fundamenta por un lado en la faceta egosta de la persona, es decir en su
conciencia moral: sus valores, creencias, principios, normas. Las personas usualmente no
violentamos la conciencia moral. Por lo general estamos de acuerdo con nuestros actos. De
ah la importancia de la educacin y la formacin moral del nio desde su nacimiento, para
que su actuar est fundamentado en principio y valores universales

Por otro lado, un acto moral se fundamenta en las normas sociales, en la tica universal, en
los valores sociales.

Frente a estos dos referentes del acto moral: la conciencia moral y la conciencia social, la
persona puede entrar en conflicto por dos razones. Porque no ha logrado asimilar las
normas sociales o porque no est de acuerdo con ellas. El conflicto moral ser entonces A
quin obedezco: a mi conciencia moral o a las normas sociales?

Tanto la moral como la ley califican el acto humano en dos categoras mutuamente
excluyentes, para lo cual, la una y la otra, consideran las circunstancias de tiempo, modo y
279
lugar, como atenuantes o agravantes. Sin embargo, hay actos que son malos en s mismos
sin consideracin de las circunstancias y de las intenciones, son ilcitos por razn de su
objeto, por ejemplo la blasfemia, el perjurio.

La moral califica los actos humanos como buenos o malos.

Acto bueno: Todo aquello que coincide con la idea del bien, y que persigue el bien como
objetivo. El acto bueno moralmente, es el que contribuye a la perfeccin de la persona.

Acto malo: Es el acto que coincide con la idea del mal en trminos subjetivos. El acto malo
es la desviacin de la voluntad humana de las reglas del orden moral. El acto malo no deja
de ser malo aunque logre consecuencias buenas.

El acto humano desde el punto de vista legal, se califica como:

Correcto: Es un acto libre de errores o defectos, conforme a las reglas, normas,
procedimientos o leyes establecidas.

Incorrecto: Es un acto con errores; fuera de leyes, normas, procedimientos. El acto
incorrecto legalmente se constituye en delito, el cual en trminos generales, puede ser
144
:
a. Culposo. En este delito no hay coincidencia entre lo querido y lo realizado por el autor:

144
Disponible en http://www.monografias.com/trabajos12/culpdolo/culpdolo.shtml

280
la finalidad del agente no era producir el hecho cometido.
b. Preterintencional, es el delito cuyo resultado sobrepasa la intencin del autor.
c. Doloso, el cual se puede definir como el delito con conciencia de querer y conciencia de
obrar.

ACTO PROFESIONAL

Es aquel que realiza el profesional, en cumplimiento de los objetivos y funciones propias de
su profesin. El acto de cuidado de la salud, se consolida en la relacin con el usuario;
relacin entre personas, en la que una persona, el paciente, generalmente le pide ayuda a
otra con capacidad de darla, el profesional. Los actos en salud deben garantizar la
integridad fsica, psicolgica, social y moral, por tanto no slo la misin de las instituciones
de salud, sino el quehacer de los funcionarios, ha de basarse en la tica, la moral y los
derechos constitucionales.
145


El acto profesional es un acto moral cuando se fundamenta:
a) En la conciencia moral del profesional, es decir en sus valores, principios y creencias.
Por ello, la formacin moral del profesional de la salud debe hacer de stos, baluartes del
respeto a la dignidad humana, baluartes de honestidad, de justicia, de solidaridad, baluartes
del compromiso de ayudar, de hacer el bien.
b) En los lineamientos de los cdigos deontolgicos de las profesiones los cuales a su vez

145
ZAPATA VILLA, Amparo y MOLINA MARN, Gloria. Responsabilidad en la Prctica de Enfermera. En:
Investigacin y Educacin en enfermera. Septiembre, 1995. vol. XIII, no. 2, Medelln: Universidad de
Antioquia, Facultad de Enfermera.
281
respetan la moral individual y la moral social. En Colombia las profesiones de la salud
tienen cada una su cdigo deontolgico. Enfermera la Ley 911 de 2004 (5 de octubre), para
Medicina la Ley 23 de 1981, para Odontologa la Ley 35 del 8 de marzo de 1989. La Ley
36 de 1993 (enero 6), para Bacteriologa, para los Optmetras la Ley 650 de 2001 (abril
17), para Fisioterapia la Ley 528 de 1999. Estas leyes son las guas para el ejercicio tico de
las profesiones, por tanto es deber de cada profesional conocerlas, asimilarlas y ponerlas en
prctica, como tambin fomentar su estudio y actualizacin.
c) En la moral social, expresada en las leyes. Los profesionales de la salud, por ejemplo no
pueden desconocer lo que dicta la Constitucin Poltica, la Ley 100 o de seguridad social en
Colombia, la Ley 1164 del talento humano en salud, la Sentencia C-355/2006 de la Corte
Constitucional Colombiana que despenaliza el aborto en algunas circunstancias; las
Resoluciones del Ministerio de Salud 8430 de 1993, la 13437 de 1991 y muchas otras leyes
y resoluciones que tienen que ver con los servicios de salud.

Para facilitar que sus actos sean morales, los profesionales de la salud deben:

1. Clarificar y tener presente sus valores y principios morales. Es una tarea permanente, que
fortalece el carcter y hace cada da ms apto al profesional para el ejercicio.
2. Conocer y considerar los valores morales profesionales consignados en los cdigos
deontolgicos.
3. Conocer y considerar los valores morales sociales, consignados en las leyes, en la
normatividad y en las tradiciones que pasan de generacin en generacin.
4. Conocer y considerar valores personales de cada uno de los usuarios de sus servicios de
282
salud.
5. Actualizarse permanentemente en el conocimiento cientfico y en la tecnologa para que
sus actos ayuden al bienestar de la persona y no a hacerle dao.

Las profesiones de la salud estn dedicadas a cuidar la vida humana a travs del cuidado de
la salud, con el fin ltimo de que las personas puedan vivir con dignidad. Esto quiere decir
que los profesionales de la salud tenemos en nuestras manos ayudar a las personas a
mejorar su salud como tambin ayudarlas a encontrar el significado de su vida. Es bueno
entonces, recordar que la dignidad es el punto de partida de las relaciones entre los seres
humanos, es el eje alrededor del cual gira la reflexin acerca de los actos humanos, es decir
de la tica.

Los profesionales de la salud dignifican su propia vida a travs de la ayuda que prestan a
sus semejantes; es esta la intencin de los actos profesionales y debe ser la nica intencin
de todos los profesionales de la salud. La intencionalidad de los actos profesionales es
entonces buena: no hacer dao, hacer el bien. Sin embargo, como dice C. Maldonado
146
:
La verdad desnuda del acto humano se pone de manifiesto en el resultado mismo de la
accin, y no en las intenciones que se tena originalmente para llevar a cabo (o no), el acto.
Esto significa que en las interacciones de vida, los actos humanos se evalan por sus
consecuencias. En este orden de ideas ticamente, el profesional de la salud adems de
tener buenas intenciones, debe asegurar los medios para que sus actos resulten buenos.

146
MALDONADO, C. tica, decisin racional y teora de la accin. En: Problemas de tica Aplicada.
GARZON, Fabio. ed. Bogot D.C.: El Bosque. 1997. p. 79.
283


Parece que el mejor modo de hacer el bien es intentar ser bueno


El ethos o sea el carcter, la naturaleza de las profesiones de la salud est integrado por
todos los valores, principios, habilidades y conocimientos que las profesiones, en el
transcurso de los tiempos han considerado, el fundamento para la reflexin y por lo tanto de
todas las decisiones del acto de cuidado de la salud. Es un acuerdo de mnimos necesarios
requeridos, para cumplir con su funcin social de proteger la vida y cuidar la salud de la
persona, la familia y la comunidad. Este ethos, parte del concepto de persona como ser
individual, nico, irrepetible, digno por naturaleza; digno de respeto; con igualdad de
derechos, deberes y responsabilidades.

El acto profesional en salud implica doble responsabilidad y en doble sentido moral y legal
o civil, con el usuario respecto a los daos causados y con la profesin, su dignificacin.
No podemos desconocer de ninguna manera, las implicaciones que los actos profesionales
traen para la institucin.

Respecto a la doble responsabilidad de los actos profesionales, me parece vlida la
consideracin que hacen las investigadoras de la Universidad de Antioquia respecto a los
errores en el cuidado de la salud: Ha sido difcil delimitar la responsabilidad civil de la
moral, porque si bien en teora son diferentes, en la prctica se conjugan; el dao moral, los

284
abogados lo refieren a los perjuicios econmicos, en cambio los moralistas hablan de
efectos morales y normatividad moral, como aspectos necesarios para la convivencia, entre
ellos los derechos del paciente y los deberes del funcionario.
147.


La mxima "Ante todo, no hacer dao" se atribuye a Hipcrates. Si bien no se sabe si l en
realidad la pronunci, esta oracin perdura como una expresin elegante de lo que debera
ser el principio fundamental en la atencin de salud: los profesionales de la salud debemos
mejorar la salud de los pacientes, no empeorarla con nuestros errores
148
. En trminos
modernos, y desde la dcada del 70, cuando apareci la Biotica, se habla de No-
maleficencia, para referirse al mandato de no hacer dao. La no-maleficencia se considera
un principio de primer nivel, es decir, exigible por el usuario; no es negociable.

QU ES UN ERROR EN LA ATENCIN DE SALUD?

Error: Falla de una accin planeada para obtener un resultado premeditado, o la utilizacin
de una accin o plan equivocado para la obtencin de un resultado. No todos los errores
resultan en lesin.
149


El error con dao a la persona se denomina caso o evento adverso. El caso adverso puede
definirse como el dao o lesin causados por el modo en que los profesionales de la

147
ZAPATA VILLA, Amparo y MOLINA, Gloria. Op. Cit., p. 3.
148
DONALDSON, Liam, Sir. La seguridad del paciente: "No hacer dao" En: Perspectivas de Salud - La
revista de la Organizacin Panamericana de la Salud. 2005. vol. 10, no. 1.
149
RUGELES, Sal, et al. Errores en la atencin en salud: estudio piloto para el diseo de procesos ms
seguros en el Hospital Universitario San Ignacio. En: Revista Colombia de Ciruga. vol. 19, no. 2.
285
atencin de salud han gestionado la enfermedad o condicin del paciente, y no por la propia
enfermedad o condicin. Entre las amenazas ms comunes contra la seguridad de los
pacientes pueden mencionarse los errores de medicacin, las infecciones hospitalarias, la
exposicin a dosis de radiacin elevadas y el uso de medicamentos falsificados.
150


Al respecto el Ministerio de Proteccin Social, en su Resolucin 1446 de 2006, dice:
Entendemos como eventos adversos a las lesiones o complicaciones involuntarias que
ocurren durante la atencin en salud, los cuales son mas atribuibles a sta que a la
enfermedad subyacente y que pueden conducir a la muerte, la incapacidad o al deterioro en
el estado de salud del paciente, a la demora del alta, a la prolongacin del tiempo de
estancia hospitalizado y al incremento de los costos de no-calidad. Por extensin, tambin
aplicamos este concepto a situaciones relacionadas con procesos no asistenciales que
potencialmente pueden incidir en la ocurrencia de las situaciones arriba mencionadas.

Los errores de los profesionales de la salud se traducen, por parte del usuario, en demandas
ante las autoridades y en quejas ante los tribunales de tica de las profesiones. Las quejas
de los usuarios de los servicios de salud, se producen porque segn su percepcin se
cometi un error en su atencin. Las quejas son pues, una legtima expresin de sus
derechos ciudadanos y as lo deben considerar los profesionales y las instituciones de salud.



150
ASOCIACION NACIONAL DE ENFERMERAS DE COLOMBIA. Declaracin de posicin del CIE:
seguridad de los pacientes. En: ANEC. Edicin no. 61
286
El Tribunal de tica Mdica de Bogot, en el libro Doctores: Por qu se quejan sus
pacientes?, considera las quejas, como la expresin de que la relacin mdico-paciente, se
encuentra en crisis, como consecuencia de la conversin de una relacin paternalista a una
relacin horizontal y simtrica. Estas quejas se resumen en el cuadro tipos de quejas
registradas en los procesos tabulados (1994-2002)
151
, en el cual La agrupacin por tipos
de quejas se logr luego de revisar cada una de las comunicaciones escritas y localizar las
palabras claves.















151
ORTEGA, L, et al. Doctores: Por qu se quejan sus pacientes? TRIBUNAL DE TICA MDICA DE
BOGOT. COLOMBIA. VASQUEZ PIEROS, Mara Mercedes. ed. Bogot D.C.: 2002. p. 38
287
Cuadro 10. Quejas al Tribunal de tica Mdica de Bogot. 2009


GRUPO DE QUEJAS CODIFICADAS % ORDEN

Descuido o negligencia en el tratamiento 25.42 1
Impericia mdica 13.64 2
Tratamiento equivocado 12.96 3
Cirugas no consentidas 8.25 4
Maltrato verbal por mdico 8.08 5
Diagnostico equivocado 5.89 6
Retraso en atencin 4.71 7
Sospecha de acoso sexual 3.20 8
Irregularidades en cobro de honorarios 2.69 9
Promesas de curacin rpida 1.85 10
Inadvertencia de consecuencias 1.85 10
Imprudencia 1.68 11
Exmenes innecesarios o no autorizados 1.51 12
Revelacin (violacin) del secreto profesional 1.35 13
Incomunicacin diagnstica 1.01 14
Formulacin equivocada 1.01 14
Equipo tcnico inadecuado 1.01 14
Alteracin de historia clnica/extravo/mal elaboradas 0.84 15
Uso de terapias alternativas 0.84 15
Falsificacin documentos mdicos 0.5 16

Fuente ORTEGA, L, et al. Doctores: Por qu se quejan sus pacientes? Tribunal de tica
mdica. VASQUEZ PIEROS, Mara Mercedes. ed. Bogot D.C.: 2002. p. 38

En el anlisis de este cuadro el Tribunal expresa Un gran porcentaje de los pacientes
afectados as como sus parientes, denunci por negligencia y descuido de los mdicos
tratantes y, tambin por cirugas no consentidas. Las consideraciones de los Magistrados
registradas en los procesos indican que la norma legal citada con mayor frecuencia es la
que corresponde al mandato del artculo 15 de la Ley 23 de 1981: El mdico no expondr
288
a sus pacientes a riesgos injustificados. Pedir el consentimiento informado para aplicar los
tratamientos mdicos y quirrgicos.

A los tribunales de tica de enfermera, tanto al nacional como a los departamentales, desde
su constitucin, han llegado quejas de los usuarios, de las cuales presento slo aquellas a
las que he podido acceder porque reposan en los archivos del Tribunal Nacional, o en el
Departamental de Bogot y Cundinamarca, y se resume en el cuadro 11.

Cuadro 11. Quejas registradas en los tribunales de tica de enfermera y su relacin con
el cdigo deontolgico de la enfermera o ley 911 de 2004, Bogot, 2007
152


CASO RESUMEN DE LA QUEJA RELACIN
LEY 911/04
1 Enfermera se queja contra el gerente por maltrato laboral
Art. 5
2 Auxiliar de enfermera se queja por maltrato de las enfermeras del servicio
Art. 19
3 Administracin de medicamento intramuscular a nio de 6 aos que produjo lesin del nervio Citico
Art. 11
4 Auxiliar de enfermera a una primeriza en trabajo de parto hizo comentarios como : otra que llega a
dormir y posteriormente le produjo lesiones en los genitales al rasurado
Art.8

5 Mujer de 99 aos que se cae de camilla sin barandas
Art. 11
6 Enmendaduras en el registro de medicamentos y no aparece registro de la dosis de mantenimiento
del medicamento
Art. 11, 38
7 Paciente de 70 aos que ingresa a urgencias con enfermedad multisistmica que se deteriora
notablemente y muere. Se solicita investigacin porque enfermera no inform a medicina sobre el
deterioro clnico de la paciente
Art. 11, 19
8 Nia hospitalizada por neumona, presenta fractura en fmur. Se investiga responsabilidad del
profesional de enfermera en el evento
Art. 11
9 Paciente que ingresa a urgencias y al otro da cuando la familia va a preguntar por l, se le niega la
informacin de su traslado a UCI. El paciente muere. Se encontraron registros de enfermera sin fecha
ni hora; no se realizaron aspiraciones por traqueotoma
Art. 11,1
4, 35

152
Informacin del Tribunal Nacional tico de Enfermera y el Tribunal Departamental tico de Enfermera de
Bogot y Cundinamarca por revisin directa del documento que contiene la queja.
289
10 Mujer, ingresa para la atencin del parto y manifest no sentir mover el nio. Se hace cesrea y nace
nio vivo deprimido que no responde a maniobras de reanimacin. De acuerdo con los registros se
administr mezcla de ringer con ocitocina a razn de 132cc/H y lo ordenado eran 105cc/H
Art. 11, 13
11 Nia de 25 meses con sndrome de dificultad respiratoria moderado. Se canaliza vena yugular por la
enfermera; segn la queja, la nia empez a expulsar sangre por la boca; se le informa al padre que es
por mordedura de la lengua. Las notas de enfermera no expresan anlisis de la situacin, hay
enmendaduras; segn los registros se dejan de administrar medicamentos. Signos vitales se registran a
las 2:30, 8:00 y 9:45 hora de la muerte de nia
Art. 11,
13, 35
12 Mujer que en el quinto control prenatal es atendida por la enfermera quien le asegura que hay
movimientos fetales y fetocardia positiva. Ese mismo da se hace una ecografa y el resultado es feto
muerto de varios das
Art 11, 14
13 Mujer hospitalizada hace ruptura de membranas; la atencin por parte de la enfermera no fue
oportuna. Nace hijo en la cama y se remite a UCI por hemorragia intraventicular
Art.11
14 Profesional de enfermera presenta queja contra la coordinadora porque la obliga a cambiar un registro
de enfermera
Art 19
15 Directora de hospital se queja de la enfermera porque al parecer hay demoras injustificadas en el
recibo y entrega de turno
Art.24
16 Mujer que consulta por dolor plvico y sangrado vaginal; prescriben butil bromuro de hiocina 2% IV,
diluido y lento. Orden cumplida por auxiliar de enfermera. La paciente hace shock anafilctico con
paro cardiorrespiratorio
Art 8
17 Aplica diclofenaco a un paciente y lo deja en camilla sin mediar palabra durante 10 min. Da
siguiente consulta por afeccin en el glteo; le ordenan analgsico y paos de agua caliente. Al hacer
reclamo en la enfermera le contestan de mil inyecciones hay una mal aplicada. El paciente termina
con desbridacin de glteo
Art. 11, 14
18 Prdida de biolgicos y no cumplimiento de metas del PAI. Abandono del cargo
Art. 23, 24,
19 Enfermero docente cobra a estudiantes de ltimo ao por conseguir plaza para rural
Art. 32
20 Administracin de dipirona no ordenada; muere el paciente
Art. 11, 13
21 Irregularidades en la atencin de enfermera
Art. 11
22 Fallas en la atencin de enfermera
Art. 11
23 Inconformidad por el servicio; irregularidades en la atencin
Art 11
24 Maltrato de la enfermera a 18 empleados
Art 19
25 Complicaciones de venopuncin para extraccin de sangre
Art. 11
26 No entrega de turno en urgencias
Art. 23, 24
27 Una auxiliar se queja por trato preferencial de la enfermera a otra auxiliar
Art. 19
28 Irregularidades en la atencin
Art. 11


Fuente Lopera de Pea ngela. Informacin del Tribunal Nacional tico de Enfermera y
el Tribunal Departamental tico de Enfermera de Bogot y Cundinamarca por revisin
directa del documento que contiene la queja.
290

En el cuadro N 11 se presentan 28 casos, correspondientes a quejas de los usuarios de los
servicios de enfermera, desde la creacin de los Tribunales de tica en el pas. En la
primera columna, esta un nmero de orden dado al caso. En la segunda, se presenta la queja
en forma resumida; este resumen incluye slo el motivo, que segn mi criterio, se puede
constituir en error o falta a la tica. En la tercera columna, aparecen los artculos de la Ley
911 de 2006, que exponen la norma indicativa de que la queja puede implicar una falta a la
tica.

Aclaro que este cuadro es producto de mi anlisis; en l no hubo intervencin de los
tribunales departamentales ni del Tribunal Nacional tico de Enfermera. Se ve algo
interesante y es que en la mayora de las quejas, 16, (57.14%), est implicada la calidad de
cuidado de enfermera de acuerdo con el artculo 11 de Ley 911 de 2004: El profesional
enfermera deber garantizar cuidados de calidad.; 4 quejas, el 14.3%, tienen que ver con
errores en la administracin de medicamentos. Y aunque en el momento de este registro,
desconozco el resultado de la investigacin por parte de los tribunales, pueden estos datos
verse como una muestra de que los usuarios del cuidado de enfermera se quejan de
insatisfaccin con el mismo.

Es importante hacer la diferencia entre los errores que se convierten en quejas por parte de
los usuarios y, los errores detectados en cada entidad de salud registrados y analizados por
sta. Los primeros corresponden a la inconformidad del usuario y pueden coincidir o no
con los registrados en las instituciones, los cuales la mayora de las veces son denunciados
291
por los mismos profesionales responsables del hecho.


Todos los errores se constituyen en faltas a la tica y estas a su vez se constituyen en
errores



En los errores que se cometen en el cuidado de la salud, interviene factores personales del
profesional de la salud, factores cientficos, tcnicos e institucionales. En el cuadro 12 se
presenta un resumen de los mismos, resultado de la experiencia personal y de la consulta a
profesionales experimentados.
153.











153
Encuestas realizadas a un grupo importante de Enfermeras de diferentes instituciones educativas en el ao
2008.

292
Cuadro 12. Factores que favorecen la comisin de errores, Bogot, 2009
CATEGO-
RAS
FACTORES QUE FAVORECEN LA COMISN DE ERRORES



P
E
R
S
O
N
A
L
E
S
Desconocimiento: De la situacin del usuario, del saber cientfico, del procedimiento a
seguir
Falta de habilidad mental, tcnica y de comunicacin
Cansancio, exceso de trabajo, falta de sueo
Falta de inters y compromiso con el usuario; puede deberse a hasto o a desmotivacin
profesional
Dificultades para informar, para pedir asesora, para reconocer una incapacidad o una
deficiencia
Desapego a la institucin derivada, en parte por malas condiciones laborales
Defectos de concentracin debido a: Condiciones medio ambientales tales como ruido, calor,
fro interrupcin de personas; problemas personales, o preocupaciones de cualquier ndole
Falta de experiencia en el rea de trabajo
Exceder sus funciones y responsabilidades

I
N
S
T
I
U
C
I
O
N
A
L
E
S
Falta de procesos administrativos y clnicos claros y/o desconocidos por los profesionales.
Por ejemplo: Procesos pre quirrgicos, solicitud y aplicacin de medicamentos, admisin,
identificacin y egreso de pacientes
Falta de guas de manejo claras y/o desconocidas por los profesionales. Por ejemplo, para
reanimacin cerebro cardiopulmonar en adultos y neonatos
Defectos (no justos, no equilibrados), en sistemas de seleccin, asignacin y de distribucin
de personal, para atender las necesidades de cuidado de los usuarios
Cultura institucional defectuosa para motivar el reconocimiento, registro y anlisis de los
errores con miras a bajar la incidencia
Cultura institucional de comunicacin vertical, no participativa. Organizacin piramidal,
hegemonas profesionales o de antigedad, excluyente. Dotacin con materiales y equipos
defectuosos, no acordes con los avances tecnolgicos, o en cantidad insuficiente

293
El error humano es apenas una parte del problema de las fallas en la seguridad del
paciente. Si bien es cierto que un enfoque ms consciente del personal mdico evitara
muchos errores, cabe reconocer que tambin hay problemas crnicos en los procedimientos
y en los sistemas mdicos. Por ejemplo, se cuentan por miles los pacientes que cada ao
son tratados con medicamentos inadecuados y algunas veces esto tiene consecuencias
mortales debido a las recetas manuscritas y a las rdenes de los hospitales que son
difciles de leer. Esto ocurre a pesar de que el uso de sistemas electrnicos para notificacin
y registros mdicos se ha generalizado, pero no llega a ser estndar.
154.


Lo contrario de error es seguridad, que significa estar libre o exento de injuria o dao
accidental.

El problema de la seguridad del paciente ha sido una preocupacin que ha venido
aumentando entre el pblico en los ltimos aos, por lo que un nmero cada vez mayor de
profesionales de la medicina, de expertos en salud pblica y de defensores de los pacientes
no han dejado de abordarlo. En octubre de 2004, en la sede de la Organizacin
Panamericana de la Salud, la OMS puso en marcha una nueva Alianza Mundial para la
Seguridad del Paciente. Su meta es consolidar y coordinar las iniciativas mundiales y
nacionales para mejorar la seguridad del paciente en todo el mundo.
155



154
DONALDSON, Liam, Sir. Op. Cit., p.

155
DONALDSON, Liam, Sir. Op. Cit., p. 12.

294
QU HACER PARA EVITAR LOS ERRORES EN EL CUIDADO DE LA SALUD?

Creo que no existen frmulas mgicas; creo tambin que la reflexin constante alrededor
de todos y cada uno de los errores permite tanto al profesional como a las instituciones,
disminuir su incidencia. Igualmente creo que mantener ciertas condiciones institucionales y
personales ayudan a controlar la comisin de errores. Sin ser exhaustiva en el tema, en el
cuadro 13, se presenta una muestra de esas condiciones.

Cuadro 13. Condiciones institucionales y personales para controlar la comisin de errores,
Bogot, 2009
CONDICIONES INSTITUCIONALES

CONDICIONES PERSONALES
1. Procesos y procedimientos claros tanto
administrativos como clnicos y su amplia
divulgacin
2. Programas de entrenamiento y re-entrenamiento
en el rea de trabajo
3. Protocolos o guas de manejo
4. Cultura institucional para facilitar el
reconocimiento, registro y anlisis de los errores
con miras a bajar la incidencia
5. Cultura institucional de comunicacin horizontal
e incluyente
6. Sistemas de seleccin, asignacin y distribucin
de personal, justa y equilibrada para atender las
necesidades de cuidado de los usuarios
7. Dotacin con materiales y equipos acordes con
los avances tecnolgicos y en cantidad suficiente;
programa de mantenimiento preventivo
8. Cultura institucional que promueva al cuidado
con calidad
9. Promover la investigacin respecto a los eventos
adversos
10. Promover el trabajo en equipo
1. Permanente inters por conocer, evaluar y
actualizar los procesos administrativos y clnicos
2. Inters para buscar la actualizacin permanente
en conocimientos cientficos y tecnolgicos; en
habilidades y tecnologas
3. Inters por el cumplimiento, evaluacin y
actualizacin de guas de manejo
4. Conciencia de la vulnerabilidad de errar y
capacidad para reconocer, registrar y analizar
los errores
5. Compromiso para ayudar a los usuarios y apego
a la institucin*
6. Trabajar con especial atencin y concentracin
en su quehacer
7. Tener presente la funcin social de su profesin
8. Clarificar y tener presente valores y principios
morales personales, profesionales (deontologa),
sociales (leyes)
9. Conocer y tener en cuenta los valores personales
de cada pacientes
10. Poner en prctica el concepto de calidad
11. Desarrollar la capacidad para trabajar en equipo


295
ANEXO A
DERECHOS DEL PACIENTE

Todo paciente debe ejercer sin restricciones por motivos de raza, sexo, edad, idioma,
religin, opiniones polticas o de cualquier ndole, origen social, posicin econmica o
condicin social: 2. Su derecho a disfrutar de una comunicacin plena y clara con el
mdico, apropiadas a sus condiciones psicolgicas y culturales, que le permitan obtener
toda la informacin necesaria respecto a la enfermedad que padece, as como a los
procedimientos y tratamientos que se le vayan a practicar y el pronstico y riegos que dicho
tratamiento conlleve. Tambin su derecho a que l, sus familiares o representantes, en caso
de inconsciencia o minora de edad consientan o rechacen estos procedimientos, dejando
expresa constancia ojal escrita de su decisin.5. Su derecho a que se le preste durante
todo el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia mdica disponible, pero respetando
los deseos del paciente en el caso de enfermedad irreversible7. Su derecho a recibir o
rehusar apoyo espiritual o moral cualquiera que sea el culto religioso que profesa. 8. Su
derecho a que se le respete la voluntad de participar o no en investigaciones realizadas por
personal cientficamente calificado, siempre y cuando se haya enterado acerca de los
objetivos, mtodos, posibles beneficios, riegos previsibles e incomodidades que el proceso
investigativo pueda implicar. 9. Su derecho a que se le respete la voluntad de aceptacin a
rehusar la donacin de sus rganos para que estos sean trasplantados a otros enfermos. 10.
Su derecho a morir con dignidad y a que se le respete su voluntad de permitir que el
proceso de la muerte siga su curso natural en la fase terminal de su enfermedad.

296
ANEXO B

DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS

Los derechos sexuales y reproductivos se transcriben a continuacin
1. DERECHO A LA VIDA. Este derecho lo tienen por igual hombres y mujeres,
pero en materia de derechos sexuales y reproductivos, se relaciona particularmente con el
derecho de las mujeres a no morir por causas evitables relacionadas con el embarazo o
parto. Esto implica que: La mujer tiene derecho a no poner en riesgo o peligro su vida por
razones de embarazo. Cundo corre peligro la vida de una mujer por un embarazo? 1. Por
un aborto realizado en condiciones inseguras (por personal no capacitado o en un lugar
inadecuado). 2. Cuando queda embarazada antes de los 16 aos o despus de los 35 aos. 3.
Cuando los embarazos son muy numerosos (ms de 5 o hasta 3 cesreas), o demasiado
seguidos (1 por ao).
La mujer tiene derecho a evitar un embarazo que ponga en peligro su vida.
2. DERECHO A LA LIBERTAD Y SEGURIDAD: Tanto los hombres como las
mujeres tienen derecho a decidir si tienen relaciones sexuales o no, con quin y con qu
frecuencia. Esto implica que:
Nadie puede ser forzado(a) por otra persona (ni siquiera por su cnyuge), a tener
relaciones sexuales.
Todos(as) tenemos derecho a expresar nuestra preferencia sexual y a elegir el
compaero(a) sexual.
297
Ninguna mujer puede ser forzada a tener un embarazo o un aborto, ni a ser sometida
a una intervencin sin su consentimiento libre e informado.
Cualquier intervencin mdica relacionada con la salud sexual y reproductiva debe ser
autorizada por la persona a la que se le va a practicar.
3. EL DERECHO A LA IGUALDAD Y A ESTAR LIBRE DE TODA FORMA DE
DISCRIMINACIN. Todos los seres humanos, hombres y mujeres, merecen un trato
respetuoso. La discriminacin consiste en tratar igual lo que es distinto, y en tratar distinto
lo que es igual. La igualdad no significa uniformidad. Esto implica que:
Los hombres y las mujeres deben tener las mismas posibilidades de educarse y
trabajar.
A ninguna mujer se le puede exigir prueba de embarazo para acceder a un empleo o
concursar para una beca, etc.
Ninguna mujer podr ser despedida de su trabajo o establecimiento educativo por
estar embarazada.
Ninguna persona requiere autorizacin del cnyuge o compaero(a) para planificar
con cualquier mtodo (incluyendo la ligadura de trompas o vasectoma).
No hay trabajos para hombres ni trabajos para mujeres. Todas las labores dentro y
fuera del hogar debern ser compartidas por hombres y mujeres en condiciones de
igualdad.
4. EL DERECHO A LA PRIVACIDAD. Todas las personas tienen derecho a que se
respete su intimidad. Los prestadores de servicios estn obligados a guardar el secreto
profesional. Esto implica que la informacin que el personal de salud obtiene, relacionada
298
con la vida sexual y reproductiva de una persona, debe mantenerse en reserva y es parte de
la vida privada del (la) paciente.
Los(as) jvenes al igual que todas las personas tienen derecho a que se respete su
intimidad.
5. DERECHO A LA LIBERTAD DE PENSAMIENTO. En lo relacionado con su
vida sexual y reproductiva, toda persona tiene derecho a pensar y obrar libremente. Esto
implica que ni la religin, ni el partido poltico, ni la cultura deben limitar a la persona en
su forma de pensar o actuar frente a su vida sexual y reproductiva.
La libertad de pensamiento sobre salud sexual y reproductiva no debe verse limitada por
las ideas de tipo religioso, filosfico o cultural.
6. EL DERECHO A LA INFORMACIN Y A LA EDUCACIN. Toda persona,
hombre o mujer desde temprana edad tiene derecho a ser educado(a) y debe tener igual
acceso a informacin oportuna y adecuada sobre los servicios y mtodos de regulacin de
la fecundidad, enfermedades de transmisin sexual y todo lo que se relacione con su vida
sexual y reproductiva. Esto implica que:
Todas las personas deben ser educadas y preparadas para asumir con
responsabilidad las consecuencias de su conducta sexual y reproductiva.
Los(as) nios(as) y adolescentes, tienen derecho a que se les brinde informacin y
se les vincule a programas de prevencin de embarazos no deseados, maltrato,
abusos y todo lo relacionado con el ejercicio de su sexualidad.
Las adolescentes embarazadas tienen derecho al apoyo especialmente de su familia,
la comunidad y el Estado, a que se les brinde la informacin necesaria sobre su
299
cuidado personal y de sus hijos.
Los padres juegan un papel fundamental en el proceso educativo y deben brindar a sus
hijos e hijas informacin oportuna y adecuada sobre los temas relacionados con la
sexualidad y la reproduccin.
7. EL DERECHO A OPTAR POR CONTRAER MATRIMONIO O NO, Y A
FORMAR O NO FORMAR UNA FAMILIA
Toda persona, hombre o mujer tiene derecho a elegir si se casa o no se casa, cundo
y con quin. Esto implica que:
Ninguna persona, por ninguna razn puede ser obligada a contraer matrimonio.
Ninguna persona est obligada a permanecer casada ni unida a alguien con quien ya
no es feliz.
La decisin de casarse o de vivir en pareja debe ser tomada con plena libertad.
8. EL DERECHO A DECIDIR SI SE TIENEN HIJOS O NO Y CUNDO
TENERLOS. Toda persona, hombre o mujer, debe tener a su alcance la ms amplia
informacin y servicios relacionados con los mtodos modernos, seguros y aceptables para
regular la fecundidad, incluida la anticoncepcin de emergencia. Esto implica que:
Cualquier persona, hombre o mujer, tiene derecho a elegir libremente el nmero de
hijos que quiere tener y el espaciamiento de los mismos.
No se requiere la autorizacin del cnyuge o el compaero sexual para planificar ni
para elegir el mtodo, cualquiera que ste sea.
La decisin sobre el nmero de hijos debe tomarse libre y responsablemente, es decir,
teniendo en cuenta las posibilidades de brindarles mayor bienestar.
300
9. EL DERECHO A LA ATENCIN Y PROTECCIN DE LA SALUD. Toda
persona tiene derecho a disfrutar de una vida sexual satisfactoria, libre de riesgos y a
desarrollar su vida y relaciones de pareja en buenas condiciones. Esto implica que: Toda
persona tiene derecho a la calidad ms alta posible en la atencin de la salud sexual y
reproductiva.
Los(as) usuarios(as) de los servicios de salud sexual y reproductiva tienen derecho a exigir
que la calidad de tales servicios sea ptima.
10. EL DERECHO A LOS BENEFICIOS DEL PROGRESO CIENTFICO. Toda
persona tiene derecho a beneficiarse de los avances de la ciencia y el progreso tecnolgico.
Esto implica que: Toda persona puede disponer de mtodos modernos, seguros y aceptables
para regular su fecundidad y a estar informada sobre ellos.
El progreso cientfico no debe atentar contra la dignidad de las personas.
11. EL DERECHO A LA LIBERTAD DE REUNIN Y PARTICIPACIN
POLTICA. Todas las personas tienen derecho a asociarse para promover el reconocimiento
y ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos y por ende el disfrute de una adecuada
salud sexual y reproductiva. Esto implica que todas las personas tienen derecho a
organizarse en busca del respeto, libre ejercicio y garanta de los derechos sexuales y
reproductivos.
La organizacin de grupos que compartan los mismos intereses (mujeres, jvenes,
homosexuales, etc.,) es importante para el reconocimiento, la obtencin y afirmacin de los
derechos sexuales y reproductivos
12. EL DERECHO A NO SER SOMETIDO A TORTURAS Y MALTRATOS. Toda
persona tiene derecho a una vida libre de violencia. Esto implica:
301
Toda persona tiene derecho a no ser agredida (fsica ni verbalmente), por su
compaera o compaero sexual, ni por ninguna otra persona.
Nadie puede ser forzado(a) a tener relaciones sexuales.
En las relaciones de pareja debe primar la igualdad, la libertad y el respeto recproco entre
sus integrantes. Los derechos sexuales y reproductivos son el marco tico para garantizar
la salud sexual y reproductiva



302

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