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ESPASTICIDAD: BASES

NEUROFISIOPATOLOGICAS

PATRICIA LOPEZ VASQUEZ
R3 MEDICINA DE REHABILITACION
HNGAI
VIA MOTORA DESCENDENTE
1 NEURONA
MOTORA
2 NEURONA
MOTORA
Vas descendentes = motoras = centrifugas
Vas ascendentes = sensitivas = centrpetas
SD DE MOTONEURONA SUPERIOR
SIGNOS NEGATIVOS SIGNOS POSITIVOS
Debilidad
Prdida de control selectivo de
movimientos
Lentificacin de los movimientos








Mayer y Esquenazi, 2003; Carr y Shepher, 1998)
Espasticidad
Espasmos de flexores y extensores
Contraccin simultnea
Sincinesias
Signo de Babinsky
Liberacin de reflejos polisinpticos






Mayer, 1997; Gracies, 2001; Sheean, 2003)
Trmino colectivo que engloba a comportamientos motores presentes en pacientes
que por diversas razones, han sufrido lesiones de los tractos descendentes para el
control motor.
DEFINICION


Es una alteracin motora caracterizada por hipertona
e hiperreflexia, secundarias a un aumento de la
respuesta del reflejo de estiramiento, directamente
proporcionales a la velocidad de estiramiento
muscular.




Mayer, 2002, Barnes, 2003
ETIOLOGIA

Lesiones a nivel cerebral:
Adquirida: TEC, ACV
Enfermedades neurodegenerativas.

Lesiones a nivel medular:
Traumatismos Esclerosis mltiple,
Tumores, Infecciones,
Origen vascular, Paraparesia espstica familiar,
Mielitis transversa, ELA.
Neurofibromatosis.

Parlisis cerebral infantil




Gua del tratamiento integral de la espasticidad. F. Vivancos-Matellano a, S.I. Pascual-Pascual b, J. Nardi-Vilardaga c, F.
Miquel-Rodrguez d, I. de Miguel-Len f, M.C. Martnez-Garre e, I. Martnez-Caballero g, G. Lanzas-Melendo h, R. Garreta-
Figuera i(Grupo Espaol de Espasticidad). REV NEUROL 2007; 45 (6): 365-375

FISIOPATOLOGIA
ORGANIZACION NEURAL DEL CONTROL MOTOR
CORTEZA MOTORA
Planifica, inicia y dirige el
Movimiento voluntario

CENTROS DEL TE
Movimientos bsicos y
Control postural
GANGIOS BASALES
Inicio correcto del
movimiento
CEREBELO
Coordinacin sensitivo
motora
INTERNEURONAS
Coordinacin refleja
Motoneuronas
NM Inferiores
Msculo
Esqueltico
Tractos TE
Tractos
Corticoespinales
CIRCUITOS DE LA
MEDULA ESPINAL
SISTEMAS DESCENDENTES
NM Superiores
CONTROL ESPINAL DEL MOVIMIENTO
Es la responsable final
de la ejecucin del
movimiento
MN: en asta ventral

UNIDAD MOTORA
Una NM alfa inerva a fibras musculares
Se genera un potencial de accin.
Unidad mas pequea que se activa
para producir movimiento.


REFLEJO DE ESTIRAMIENTO
Arco reflejo que comprende la respuesta
al estiramiento muscular.
Huso muscular: se origina la seal
sensitiva (Ia)

HUSO MUSCULAR: LONGITUD


Huso muscular: 8 10 fibras.
F. sensitivas (FS) en el centro.
FS se activan al cambiar
longitud de f. intrafusales.
FS hacen sinapsis en asta
ventral de ME sobre NM alfa.
Aumento rpido de la tensin
muscular que se opone al
estiramiento.
La longitud muscular es
especificada por vas
descendentes sobre MN alfa


FUNCION DE
NEURONAS
MOTORAS
FS Ia activan a MN gamma y MN alfa para lograr contraccin
NM alfa y gamma coactivadas por C. superiores
Nivel de actividad de NM gamma aumenta con la velocidad y
dificultad de movimiento.
MN g Fibras intrafusales
MN a Fibras extrafusales
NE
REFLEJO DE ESTIRAMIENTO
INERVACION RECIPROCA
La actividad de un huso muscular excita a su propio msculos y sinergistas,
mientras inhibe la accin de sus antagonistas.
Controlan movimientos voluntarios y reflejos.


ORGANO TENDINOSO DE GOLGI: TENSION
Terminacin encapsulada en unin del msculo y el tendn.
Relacionado con grupo de axones sensitivos Ib
Sensibles al de tensin.
Contacto con IN inhibitorias Ib,
Disminuye activacin muscular ante fuerzas grandes.
IN Inhibitorias Ib, recibe aferencias de receptores articulares, husos y
vas CC.
Generan el reflejo miottico inverso o de Navaja.

RESUMEN
Control motor: circuitos de la ME, vas descendentes, GB y cerebelo.

Conexin directa entre el SNC y los msculos, por las NM alfa y ncleos de
los nervios craneanos.

Unidad Motora: Neurona motora alfa que inerva fibras musculares.

El dao de MN alfa: parlisis, prdida de actividad refleja, prdida de tono
muscular, atrofia, contracciones.

Los circuitos de la ME (aferencias sensitivas, IN, NM alfa y gamma): control
reflejo de actividad Muscular.

Reflejo de estiramiento:


CONTROL CEREBRAL DEL MOVIMIENTO

Va Lateral Va Medial
Tracto corticoespinal
Lateral
Tracto rubroespinal
Tracto corticoespinal:
Ventral
Tracto vestibuloespinal
Tracto tectoespinal
Tracto reticuloespinal
Bulbar
Pontino
PROYECCIONES DEL TRONCO ENCEFALICO HACIA
LA MEDULA ESPINAL
Ncleo vestibular y Formacin Reticular (Equilibrio y Postura).
Colculo Superior y Ncleo Rojo.
CORTEZA MOTORA
rea 4: acto motor simple
rea 6: movimiento mas complejo.
rea motora suplementaria: nivel abstracto
Homnculo de Penfield-Rasmussen
NE
PROYECCIONES DESCENDENTES DESDE LA
CORTEZA MOTORA

Se origina en las diferentes reas de la corteza motora y sensitiva.
Discurren en la cpsula interna del encfalo y en el pednculo cerebral
rea 4 contribuye con el 50% de las fibras.
Las proyecciones terminan en el asta ventral e intermedia de la ME.
rea somatotpica en cpsula interna y pednculo
En el extremo caudal del bulbo, el 75% de axones se decusan.
T. Corticoespinal lateral (extremidades)
T. Corticoespinal ventral (cuello, hombro y tronco)



La Corteza motora puede influir en la NM de la ME: Directa: TCE ventral y
lateral; indirecta: a travs de la formacin reticular y ncleo rojo.


VIA PIRAMIDAL O TRACTO CORTICOESPINAL
Funcin:
Movimientos voluntarios
aislados y especializados,
En partes distales de
extremidades


Lesin:
Hemipleja contralateral,
hipotona inicial y luego
espasticidad, depresin de
reflejos cutneos y signo
de Babinski.

SNM Superior o lesin
piramidal: prdida de la
habilidad para realizar
movimientos discretos,
prdida de movimiento
voluntaria y
enlentecimiento de
movimientos
TRACTO RETICULOESPINAL
Pueden facilitar o inhibir
la actividad de NM alfa y
gamma
Influyen en los
movimientos voluntarios
y en la actividad refleja.


Lesin:
Aumenta el reflejo
vibratorio tnico

TRACTO TECTOESPINAL
Movimientos
posturales reflejos
en respuesta a
estmulos visuales.
TRACTO RUBROESPINAL
Acta sobre NM alfa y
gamma.
Facilita actividad de
msculos flexores e
inhibe actividad de
msculos extensores.

Lesin:
Excita flexores MMSS
Inhibicin
corticorreticular
dependiente de fase de
movimiento y tipo de
lesin.

Ncleo rojo: Se encuentra a nivel mesencfalico.
Porciones: magnocelular (origen del haz rubro-
espinal) y parvocelular. Constituye el centro de
distribucin tongena.
NE
TRACTO VESTIBULOESPINAL
Acta sobre las NM.
Facilita la actividad
de los msculos
extensores e inhibe a
los flexores.
Vinculado con la
actividad postural
asociada con el
equilibrio.

Lesin:
Excitacin de
extensores de MMII.
FISIOPATOLOGIA

Se han considerado 3 mecanismos:

1. Modificacin de las propiedades mecnicas del
msculo (aumento de fibras lentas, disminuye de sarcmeras y actividad elctrica)

2. Reorganizacin sinptica sublesional

3. Liberacin de las vas segmentarias.


3. LIBERACIN DE LAS VAS SEGMENTARIAS
Hiperactividad (huso neuromuscular hipersensible)

Disminucin de inhibicin presinptica (La
hiperexcitabilidad de la motoneurona por lesin de haz piramidal)

Modificacin de la inhibicin presinptica sobre las
fibras Ia.
IMPACTO DE LA ESPASTICIDAD
ESPASTICIDAD
CAPACIDAD FUNCIONAL LIMITADA
INACTIVIDAD
DECUBITO
PROBLEMAS
CARDIOVASCULARES
TROMBOFLEBITIS
INFECCIONES
RESPIRATORIAS
PERDIDA DE FUERZA
AISLAMIENTO SOCIAL
PROBLEMAS VESICAL O
INTESTINAL
OSTEOPOROSIS
CONTRACTURAS
GRACIAS

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