ANTONIO SALINAS ROMERO

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CONTROL PRENATAL



Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos
sistemticos y peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y
tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad
materna y perinatal.

Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolucin del
embarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo.
De esa forma, se podr controlar el momento de mayor
morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el perodo
perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la
mortalidad materna.
El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa que la
cobertura deber ser mxima (sobre el 90% de la poblacin obsttrica)
y que el equipo de salud entienda la importancia de su labor.

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Aproximadamente el 70% de la poblacin obsttrica no tiene factores
de riesgo, su control es simple, y no requiere de infraestructura de alto
costo.
El equipamiento bsico consiste en un lugar fsico con iluminacin y
climatizacin adecuada, camilla o mesa ginecolgica,
esfingomanmetro, balanza con cartabn, huinchas de medir flexibles,
estetoscopio de Pinard , guantes de examen ginecolgico, espculos
vaginales, sistema de registro clnico (carn prenatal) y equipo
humano de salud.

OBJETIVOS

Con la infraestructura sealada podemos perfectamente lograr los
objetivos generales del control prenatal que son:
Identificar factores de riesgo-
Diagnosticar la edad gestacional-
Diagnosticar la condicin fetal-
Diagnosticar la condicin materna-
Educar a la madre


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OBJETIVO CONTROL PRENATAL - FETAL
Frecuencia cardiaca
Tamao actual y ritmo de cambio
Cantidad de liquido amnitico
Presentacin y estacin (embarazo avanzado)
Actividad


OBJETIVOS Y BIENESTAR MATERNO FETAL


El objetivo principal de la atencin
prenatal orientada es ayudar a las mujeres
a mantener embarazos normales a travs
de:
La identificacin de condiciones de
salud preexistentes
Las condiciones de salud
preexistentes como VIH, malaria, sfilis y
otras enfermedades de transmisin sexual,
anemia, enfermedades cardacas,
diabetes, desnutricin y tuberculosis, pueden afectar el resultado del
embarazo, requieren tratamiento inmediato y generalmente se
necesita un nivel ms intenso de control y atencin de seguimiento
durante el curso del embarazo
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La deteccin temprana de complicaciones que surgen durante
el embarazo
En los controles se examina y conversa con la mujer para
detectar problemas de embarazo que podran necesitar tratamiento y
un control ms estricto. Las condiciones tales como la anemia, la
hemorragia vaginal, trastornos de hipertensin del embarazo y
crecimiento anormal del feto o posicin anormal del feto despus de
las 36semanas, pueden ser o convertirse en un peligro de muerte si se
dejan sin tratamiento.









El fomento de la salud y prevencin de enfermedades
La consejera sobre aspectos importantes que afectan la salud
de la mujer y la salud del recin nacido es un componente vital de la
APN. Los temas tratados deberan incluir:
Cmo reconocer los signos de peligro,
qu hacer y donde conseguir ayuda
Buena nutricin y la importancia del
descanso
Higiene y prcticas de prevencin de
infecciones
Riesgos del tabaco, alcohol,
medicamentos locales y remedios
tradicionales
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Lactancia materna
Planificacin familiar post parto y espaciamiento de los
nacimientos.

Todas las mujeres embarazadas debern recibir las siguientes
intervenciones preventivas:
Inmunizacin contra el ttanos
Suplementos de hierro y cido flico.

En lugares de alta prevalencia las mujeres adems debern recibir:
Tratamiento ante probable anquilostomiasis
Consejera y prueba voluntaria de VIH
Proteccin contra la malaria mediante tratamiento preventivo
intermitente y el uso de velos cobertores para la cama tratados con
insecticidas
Proteccin contra la deficiencia de vitamina A y yodo.
La preparacin para el parto y la elaboracin de un plan para
estar listos ante una complicacin.

Un porcentaje elevado de mujeres desarrollan una complicacin con
peligro de muerte, por lo tanto todas las mujeres debern tener un
plan para lo siguiente:
Un asistente experto en el parto
El lugar para el parto y e indicaciones para llegar hasta l,
incluyendo la manera de obtener transporte de emergencia si fuera
necesario
Artculos necesarios para el parto
Dinero ahorrado para pagar al experto que se encargue del
parto, para cualquier medicamento y suministros que fueran
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necesarios -en aquellos lugares donde la asistencia mdica sea
pagada
Apoyo durante y despus del parto (familia, amigos)
Donantes potenciales de sangre en caso de emergencia1 4





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INDICE DE KESSNER
Evala la atencin prenatal

Incorpora informacin de 3 aspectos:
Duracin del embarazo
Fecha de la 1 visita de atencin prenatal
Nmero de visitas

No mide la calidad de la misma.

No toma en consideracin el riesgo relativo de
la gestante.

Atencin prenatal adecuada
Visita inicial durante el primer trimestre
Semanas al ocurrir el
parto
Nmero de visitas
prenatales
17 2 o ms
18-21 3 o ms
22-25 4 o ms
26-29 5 o ms
30-31 6 o ms
32-33 7 o ms
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34-35 8 o ms
36-47 9 o ms
Atencin prenatal deficiente
Visita inicial durante el tercer trimestre
Semanas al ocurrir el
parto
Nmero de visitas
prenatales
17-21 Ninguna
22-29 1 o menos
30-31 2 o menos
32-33 3 o menos
34-47 4 o menos
Atencin moderada
Todas las dems combinaciones

La atencin prenatal se acompaa de un ndice global
de bito fetal de 2.7 x 1000, comparado con 14.1 x 1000
entre las mujeres que no reciben este tipo de atencin.
Reduce significativamente el ndice de muerte
neonatal.
Menos nacimientos pre-trmino


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FACTORES DE RIESGO

Los factores de un embarazo de riesgo pueden ser:

EDAD DE LA MADRE

Una menor de 15 aos corre el riesgo de
desarrollar preeclampsia (aumento de la
presin arterial, protenas en la orina,
retencin de lquidos durante el embarazo) y
eclampsia (convulsiones debido a la
preeclampsia).

Una mayor de 35 aos puede tener
los siguientes riesgos: aumento de la
presin arterial, diabetes
gestacional, complicaciones en el
parto, complicaciones con la
anestesia, puede desarrollar
fibromas (tumores benignos en el
tero) y aumentan las
probabilidades de que el hijo nazca
con alguna anomala cromosmica
(como sndrome de Down).

PESO / TALLA DE LA MADRE

Otro factor para un embarazo de riesgo puede ser, si la madre pesa
menos de 45 Kg corre el riesgo de que el beb nazca con bajo peso.

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Si la madre sufre obesidad, el hijo puede ser demasiado grande y la
madre puede sufrir diabetes gestacional.

Si mide menos de 1,60 m la pelvis es pequea y es probable que haya
un parto prematuro.

RH SANGUNEO

Si la madre es RH negativo y el hijo es tambin, no tendrn ningn
problema durante el primer embarazo. Si el segundo embarazo es RH
negativo, a la madre se le deben administrar anticuerpos anti RH para
que no haya problemas de hemlisis (destruccin de los glbulos rojos
de la sangre) ni abortos.

ALTERACIONES ESTRUCTURALES DEL APARATO GENITAL

Anomalas en los ovarios o en el tero pueden provocar abortos.

Los fibromas (tumores benignos uterinos) pueden causar partos
prematuros, presentacin anormal del feto (posicin normal o cabeza
arriba), complicaciones en el parto o incluso abortos.

ENFERMEDADES EN LA MADRE

Enfermedades como la hipertensin arterial, enfermedades renales,
diabetes, cardiopatas, enfermedades de la glndula tiroides,
trastornos en la coagulacin, enfermedades auto inmunes,
enfermedades respiratorias... pueden causar problemas durante el
embarazo y en el parto.

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SUSTANCIAS TERATOGNICAS

Las sustancias, agentes o procesos teratognicos son los que interfieren
en el desarrollo normal del feto causndole ciertas anomalas.

- Los principales teratgenos son:
- Radiaciones (rayos X, UVA, UVB)
- Infecciones por:
Citomegalovirus (herpes)
Parvovirus (produce diarrea hemorrgica)
Rubeola
Varicela
Sfilis (es una enfermedad de transmisin sexual)
Toxoplasma (parsito transmitido, sobretodo, por los
excrementos de los gatos)

- Enfermedades maternas:
Diabetes
Fiebre alta
Lupus (enfermedad auto inmune)
- Algunos frmacos
- Alcohol, cocana

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ASOCIACIONES ENTRE ALGUNOS FACTORES DE
RIESGO Y AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD
MATERNO FETAL


FUMAR DURANTE EL EMBARAZO


EDAD MATERNA IGUALO MAYOR A 35 AOS



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EDAD MATERNA IGUAL O MENOR A 15 AOS




OBESIDAD MATERNA ANTES DEL EMBARAZO




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NULIPARIDAD




MULTIPARIDAD




INTERVALOS CORTOS ENTRE LOS EMBARAZOS

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EMBARAZO DE ALTO RIESGO CLASIFICACION DE MORTALIDAD



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SALUD MENTAL MATERNO

En el rea de la salud mental
se ha dedicado, en los ltimos
aos, especial atencin a la
salud mental de las mujeres,
segn la observacin de que
la mujer es propensa a sufrir
ciertos trastornos con mayor
frecuencia que los hombres,
como la depresin y la
ansiedad.
La Organizacin Mundial de la Salud, de igual manera, ha mostrado la
relacin entre salud mental y salud reproductiva.
Por otro lado, se ha observado que la vulnerabilidad de las mujeres a
presentar ciertos trastornos mentales se puede incrementar en periodos
especficos de su vida reproductiva, como seran:

La adolescencia, el embarazo, el postparto y la perimenopausia.


Se sugiere que la fisiopatologa que condiciona este fenmeno
comprende una asociacin entre los cambios hormonales y las
alteraciones de los neurotransmisores, as como una adaptacin
anormal a los cambios hormonales en mujeres vulnerables. De igual
manera, existe una serie de factores psicolgicos, sociales y culturales
que hacen a la mujer ms vulnerable en relacin a los problemas
emocionales durante diferentes etapas de la vida reproductiva,2 de
ah que en este nmero presentemos tres artculos con referencia a la
salud mental de la mujer. Cuando la enfermedad mental se encuentra
en el contexto del embarazo o durante el postparto, se tiene una
afeccin, tanto en la madre como en el producto.

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BIENESTAR MENTAL DURANTE EL EMBARAZO
RECOMENDACIONES

Comer bien, sano y equilibradamente.
Reducir la cantidad de alcohol que bebe y si es posible dejar de
beber completamente. Sino, no debera de tomar mas que una o
dos unidades, una o dos veces a la semana.
Dejar de fumar (pregntale a su comadrona o mdico de
cabecera sobre los servicios de cmo dejar de fumar.
Buscar un tiempo cada semana para hacer algo que disfruta,
mejora su humor o le ayuda a relajarse.
Dejar que la familia y los amigos le ayuden con la limpieza de la
casa, las compras, etc.
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Hacer ejercicio (pregntale a su comadrona sobre el ejercicicio
durante el embarazo y clases de hacer ejercicio en la zona).
Tratar cualquier duda que tenga con su familia, su comadrona o su
mdico de cabecera.
Procurar dormir a un rtmo regular.