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Rinoplastia abierta para la nariz mestiza
Derechos reservados, Copyright 2005:
Asociacin Mexicana de Ciruga Plstica, Esttica y Reconstructiva, AC
CIRUGIA PLASTICA
Nmero
Number
2
Mayo-Agosto
May-August
2005
Volumen
Volume
1 5
edigraphic.com
Duarte y Snchez A y cols.: Rinoplastia abierta para la nariz mestiza MG
Cir Plast 2005;15(2):94-99
94
edigraphic.com
Caso clnico
CIRUGIA PLASTICA
Vol. 15, Nm. 2
Mayo-Agosto 2005
pp 94 - 99
SUMMARY
The concept of Mesti zo Nose, i ntr oduced by Or ti z-Monaster i o,
r efer s to speci al ethni cal and anatomi c char acter i sti cs found i n
non-caucasi an or i gi n pati ents i n Lati n Amer i ca. Such a nose has
thi ck ski n, poor ti p suppor t and pr ojecti on, hi gh dor sum, and a
str ong osteocar ti l agi nous hump. On the other hand, open ti p r hi -
nopl asty, concei ved or i gi nal l y for secondar y and post-tr aumati c
r hi nopl asty, i s a popul ar appr oach for pr i mar y aestheti c pr oce-
dur es nowadays, gi ven pr eci se access to the car ti l agi nous str uc-
tur es of the ti p, and the supr ati p ar ea. Based upon the cases di s-
cussed her e, open ti p r hi nopl asty shoul d be consi der ed as a
sur gi cal opti on for mesti zo nose, wi th possi bl e appl i cati ons i n
other non-caucasi an gr oups as wel l .
Key wor ds: Rhinoplasty, mestizo nose.
RESUMEN
El concepto de nariz mestiza introducido por Ortiz-Monaste-
rio, se refiere a un tipo especial de nariz con caractersticas
tnicas y anatmicas especficas encontradas en pacientes de
origen no caucsico en Latinoamrica. Estas narices se apre-
cian con piel gruesa, mala proyeccin y definicin de la pun-
ta nasal, y dorso alto, con giba osteocartilaginosa fuerte. Por
otro lado, la rinoplastia abierta concebida originalmente para
rinoplastia secundaria o postraumtica, es en la actualidad un
procedimiento popular para cirugas estticas de primera in-
tencin, brindando un acceso preciso de las estructuras
cartilaginosas de la punta y del dorso nasal. Mediante el em-
pleo de la rinoplastia abierta se logr mejorar la definicin de
la punta y proyeccin nasales en los casos que se presentan,
considerndola como una opcin quirrgica para la correc-
cin de la nariz mestiza, con posible aplicacin en otros gru-
pos no caucsicos.
Palabras clave: Ri nopl asti a, nari z mesti za.
Rinoplastia abierta para la nariz mestiza
Dr. Alejandro Duarte y Snchez,* Dr. ngel Ricardo Oliver Guerra,** Dr. Alejandro Crespo Schmidth,***
Dr. Francisco Velsquez Vzquez****
* Mdico Adscrito y Profesor Adjunto del Servicio de Ciruga Pls-
tica y Reconstructiva.
** Mdico Residente de Ciruga Plstica y Reconstructiva de tercer ao.
*** Mdico Adscrito del Servicio de Ciruga Plstica y Reconstructiva.
**** Ex-Mdico Residente del Servicio de Ciruga Plstica y Recons-
tructiva.
CMN 20 de Noviembre, ISSSTE.
I NTRODUCCI N
Como ci r ujanos debemos estar consci entes de l as ex-
pectati vas del paci ente y del medi o en el que se desen-
vuel ve. Dentr o del campo de l a ci r ug a pl sti ca nasal ,
Orti z-Monasteri o y col .
1
encontraron en sus paci entes
en Lati noamr i ca l a necesi dad de obtener r esul tados
de acuerdo a l os cnones estti cos i ndoeuropeos. Esta
necesi dad est fundamentada en el estudi o e i denti fi -
caci n de patrones tni cos y anatmi cos de di chos pa-
ci entes as como tambi n en el desar r ol l o de tcni cas
qui r r gi cas apr opi adas par a esos patr ones.
2
El tr mi -
no mesti zo se refi ere a i ndi vi duos con antecedentes
tni cos que combi nan or genes amer i ndi os con espa-
ol es, or i gi nados dur ante l a col oni zaci n de Amr i ca
en el si gl o XVI .
La nar i z mesti za, i denti fi cada por Or ti z-Monaste-
r i o y encontr ada en sus paci entes de Lati noamr i ca,
se descr i be como una nar i z con pi el gr uesa y pesada,
si tuada sobr e un ar mazn car ti l agi noso dbi l , espe-
ci al mente en l os car t l agos al ar es, l os cual es no son
capaces de sopor tar y pr oyectar adecuadamente l a
punta nasal , mi sma que se encuentr a mal defi ni da,
95
Duarte y Snchez A y cols.: Rinoplastia abierta para la nariz mestiza
Cir Plast 2005;15(2):94-99
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con base nasal ancha, dorso al to y gi ba osteocarti l agi -
nosa fuer te,
1
por l o que di se una tcni ca de r i no-
pl asti a de aumento a fi n de fortal ecer el armazn car-
ti l agi noso par a sostener l a pi el y obtener una punta
nasal ms defi ni da.
2
Otr os autor es, como Hi nder er ,
3
han r econoci do en
el patr n mesti zo detal l es a cor r egi r , dando nuevos
refi nami entos y tcni cas. Este autor i denti fi c un ter-
ci o medi o faci al cncavo, r ecomendando el uso de i m-
pl antes pr emaxi l ar es por debajo de l a base nasal .
El l enbogen,
4
i denti fi c adems, asi metr a de l as fosas
nasal es, r ecomendando el uso de i njer tos de car t l ago
septal en l os bor des al ar es.
La r i nopl asti a abi er ta fue un pr ocedi mi ento i dea-
do i ni ci al mente par a nar i ces tcni camente di f ci l es,
par ti cul ar mente en aquel l os casos con destr ucci n
sever a del ar mazn car ti l agi noso secundar i o a
tr aumati smos o i atr ogeni a. No obstante, dada su
uti l i dad, ha si do consi der ada como al ter nati va par a
r i nopl asti a estti ca pr i mar i a con r esul tados excel en-
tes.
5
Otr os autor es, como Rohr i ch,
6
han apl i cado tc-
ni cas cl si cas de r econstr ucci n nasal con l a uti l i za-
ci n de i njer tos espaci ador es. Adham,
7
uti l i z otr as
opci ones de i njer tos car ti l agi nosos par a l a r econs-
tr ucci n nasal .
En nuestr a exper i enci a,
8
ha si do ti l el empl eo de
i njertos de cart l ago apl i cados por enci ma del compl e-
jo pex-col umel a par a mejor ar l a pr oyecci n en pa-
ci entes con pi el es gr uesas, en el caso de l a tcni ca de
r i nopl asti a cer r ada. Ahor a pr esentamos l a apl i caci n
de una ri nopl asti a abi erta que faci l i ta el manejo de l as
estr uctur as de l a punta nasal .
MATERI AL Y MTODO
Se estudi a tres paci entes, un hombre y dos mujeres,
con edad de 20 a 28 aos y pr omedi o de 21, con di fe-
r entes ti pos de nar i z mesti za, en el per i odo del 1 de
mar zo de 2003 al 31 de di ci embr e de 2004, en el Cen-
tr o Mdi co Naci onal 20 de Novi embr e del I SSSTE.
TCNI CA QUI RRGI CA
Despus de efectuar i nci si n en base col umel ar de
Rethi ,
9
se l i bera l a pi el de l a punta nasal y se di secan
l os cart l agos al ares. Se reseca l a porci n cefl i ca de l os
cart l agos al ares, dejando una l ongi tud de 2 a 3 mm en
su porcin caudal. Se unen ambos domos con dos o tres
puntos de sutura con nyl on 4-0. Se uti l i zan cart l agos
autl ogos del septum, autl ogos u homl ogos de l a re-
gi n costal par a i njer tos ti po Sheen,
10
o l ar gos par a
compl ejo pex-col umel a segn se requi era, col ocndo-
se por del ante de l a crura medi a fi jndol os a l os domos
con nyl on 4-0. Se desci ende el capuchn cutneo y de
detectar se tensi n, se l i ber a l a par te i nfer i or de l a
col umel a haci a el l abi o. Se sutur a l a pi el con puntos
si mpl es de nyl on 6-0.
CASOS
Caso 1. Mujer de 20 aos de edad, fenoti po l ati no con
nar i z mesti za pr esentando una punta nasal ancha
(boxy ti p), con cart l agos al ares dbi l es, dorso ancho y
bajo y pr obl emas funci onal es nasal es si n desvi aci n
septal (Figuras 1 y 2). Se r eal i z r i nopl asti a abi er ta
bajo anestesi a gener al , con una i nci si n col umel ar
muy baja, efectuando di secci n r adi cal del ar mazn
car ti l agi noso, pl i catur a del domo, r esecci n cefl i ca
de car t l agos al ar es y col ocaci n de estas por ci ones
r esecadas como un i njer to en sndwi ch segui do del
di seo y col ocaci n de i njer to car ti l agi noso de Sheen,
as como osteotom as anter i or es bajas. Se ver i fi ca
mejor a en l a defi ni ci n y en l a pr oyecci n de l a pun-
ta nasal (Figuras 3 y 4).
Caso 2. Mujer de 22 aos de edad, con pi el muy
obscur a y gr uesa. La despr opor ci n entr e l a anchur a
del dor so y l a de l a punta nasal es evi dente, adems
de que esta l ti ma se apr eci a mal defi ni da y ancha,
con despr opor ci n de l as di mensi ones pex-col umel a
(Figuras 5 y 6). Se r eal i z r i nopl asti a abi er ta con r e-
secci n cefl i ca de car t l agos al ar es, pl i catur a del
domo y col ocaci n de i njer to car ti l agi noso pex-
col umel ar a ni vel i ntercrural obteni do del septum. La
apar i enci a pr ognti ca de l a paci ente es mejor ada me-
di ante l a proyecci n del terci o medi o faci al a expensas
de l a nari z, si n empl ear i mpl antes faci al es adi ci onal es
(Figuras 7 y 8).
Caso 3. Hombre de 28 aos de edad, con nari z ti po
r i nofi moi de, pi el exager adamente gr uesa con por os
ampl i os y dermati ti s crni ca (Figuras 9 y 10). Se efec-
tu una extensa resecci n grasa del col gajo de l a pun-
ta nasal por l a v a i nterna, con m ni ma resecci n de l a
parte ceflica del cartlago alar; los domos se suturaron
con nyl on 4-0 y se col oc i njerto pex-col umel ar l argo y
se afront el col gajo cutneo. Se evi denci a l a mejor a
de l a proporci n dorso-punta y de su defi ni ci n (Figu-
ras 11 y 12).
DI SCUSI N
El problema original del empleo de la rinoplastia abier-
ta, tanto en nar i z mesti za como en paci entes de pi el
obscura, es el desarrol l o de una ci catri z col umel ar no-
tor i a. Con base en el l o, Guer r er osantos,
11
desar r ol l
una tcni ca semi -abi erta , con todas l as caracter sti -
cas de l a tcni ca abi erta convenci onal , pero si n l a i nci -
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sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
cihpargidemedodabor
:rop odarobale FDP
VC ed AS, cidemihparG
arap
acidmoiB arutaretiL :cihpargideM
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
Figura 1. Caso 1 con punta nasal ancha (boxy tip) piel gruesa y
cartlagos alares dbiles.
Figura 2. Caso 1 con mala proyeccin de la punta, sin evidencia de desvia-
cin septal.
Figura 3. Caso 1 con mejora en la definicin de la punta nasal y estre-
chamiento en la misma.
Figura 4. Caso 1 con mejora en la proyeccin de la punta y en la pro-
porcin columelar.
si n col umel ar . Al gunos de sus col abor ador es, como
Vega-Vi l l asante,
12
han r epor tado buenos r esul tados
en l a apl i caci n de tcni cas de r i nopl asti a abi er ta
(con o si n i nci si n col umel ar ) en l a pobl aci n mesti -
za, dando r ecomendaci ones espec fi cas par a cada
caso.
Si bi en exi sten contr over si as sobr e l a uti l i zaci n
de l a r i nopl asti a abi er ta en l a pobl aci n caucsi ca,
r efer i das por Sheen,
13
cr eemos que su uti l i dad mxi -
ma es en l a pobl aci n no caucsi ca, ya que muchos
de estos paci entes pr esentan un ar mazn nasal
car ti l agi noso dbi l , de or i gen congni to o adqui r i do.
La r i nopl asti a abi er ta per mi te tener acceso total a
l as estr uctur as anatmi cas per mi ti endo su adecuada
vi sual i zaci n y cor r ecci n medi ante di fer entes al ter -
nati vas, segn el caso, con r esul tados posoper ator i os
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Figura 6. Caso 2 con falta de proyeccin nasal adecuada y columela
corta.
Figura 8. Caso 2 con mejora de la proyeccin nasal mejorando la apa-
riencia progntica.
Figura 5. Caso 2 con mala definicin de la punta nasal y desproporcin
punta-columelar.
Figura 7. Caso 2 con mejora en la definicin de la punta y adecuada
proporcin punta-columelar.
bastante pr edeci bl es. Como ventaja adi ci onal , hemos
notado que l os mdi cos r esi dentes de l a especi al i dad
de ci r ug a pl sti ca y r econstr ucti va ti enen una ma-
yor compr ensi n de l a anatom a qui r r gi ca de l a na-
r i z cuando han obser vado o asi sti do a r i nopl asti a
abi er ta.
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Figura 12. Caso 3 con mejora en la definicin y proyeccin de la punta
nasal
Figura 11. Caso 3 con mejora en la relacin dorso-punta nasal. Figura 9. Caso 3 con desproporcin de la anchura del dorso y base
nasales y cartlagos alares dbiles.
Figura 10. Caso 3 con punta nasal mal definida, piel rinofimoide y
gruesa.
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CONCLUSI N
La r i nopl asti a abi er ta es ti l par a el manejo de l a
punta nasal di f ci l , descendi da y con mal a pr oyecci n
en l a nar i z mesti za. Es un pr ocedi mi ento con ampl i o
mar gen de segur i dad tcni ca y fci l mente r epr oduci -
bl e, apl i cabl e en l a pobl aci n no caucsi ca, no sl o en
l ati noamer i canos, si no tambi n en asi ti cos y negr os.
A pesar de l as compl i caci ones y del gr osor natur al de
l a pi el , l a ci catr i z col umel ar no es demasi ado apar en-
te, i ncl usi ve en pi el es muy obscur as.
BI BLI OGRAF A
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Direccin para correspondencia:
Dr . Al ejandr o Duar te y Snchez
San Fr anci sco 656-201, Col . Del Val l e
Mxi co, DF. Tel . 56 87 83 85
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