rea de psicomedicina

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Integrantes:
Aguilar Flores Teowa Berenice
Lomas Cruz Leonardo Daniel
Roa Landa Alitzel Teresa
Profesora: Dra. Constanza Miralrio Medina
Profesora: Leticia Badillo Velzquez
Grupo: 1105
17/08/2012


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ndice
1. El hombre como unidad biopsicosocial. 2
2. Temperamento 4
3. Carcter 8
4. Personalidad 8
5. El yo y mecanismos de defensa 13
6. Aparato mental: yo, ello y supery 14
7. Angustia 15
8. Relacin Mdico-Paciente
Enfoques mas empleados

Psicoanaltico

Teora de la comunicacin

9. Examen Medico-Psicolgico
Recomendaciones generales

Apartados del examen medico-psicolgico

La entrevista clnica

Practica de entrevista




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El hombre como unidad biopsicosocial.
El "Ser Humano" es una unidad en donde los factores biolgicos, psicolgicos y sociales
constituyen un sistema. La teora general de los sistemas que desarroll Ludwig Von
Bertalanffy sostiene que todos los niveles de organizacin estn unidos de tal forma que
el cambio en uno necesariamente afecta los otros, es decir, se logra una integracin entre
las partes y el todo, en donde las relaciones no son unidireccionales, sino bidireccionales y
no existe una relacin causa-efecto la cual sea "unicausal" sino "multifactorial". Este
modelo constituye un cambio importante en el estudio del hombre en la medicina, que
no es visto por separado cada una de sus partes, sino que es comprendido como un Todo
(la suma de sus elementos).
DIMENSIN BIOLGICA:
El hombre, entre sus mltiples definiciones y caractersticas es un animal biolgico. Cada
persona es definida por las circunstancias especficas y cualidades que presenta, tenemos
condiciones como especie que estn determinadas desde que nacemos, como por
ejemplo la estructura del cuerpo humano, ciertas caractersticas fenotpicas, el
temperamento, entre otros; pero tambin el ordenamiento de ciertas cosas estn
determinadas por la herencia. No podemos escapar a nuestra mente y al pensamiento, y
en todo momento hacemos uso de l. Si bien es cierto que nuestro cuerpo es un sistema
biolgico compuesto de clulas y rganos complejos que funcionan juntos para darnos la
vida, tambin es cierto que las funciones de nuestro cuerpo afectan profundamente
nuestros pensamientos y estados de nimo.
DIMENSIN PSICOLGICA:
Sobre esta estructura biolgica se desarrolla una estructura psicolgica a travs de la
cual penetran y se instalan las estructuras culturales, educativas y sociales; sobre tales
dimensiones se desarrolla una nueva realidad integrada, denominada dimensin
psicolgica, y por ella y a travs de ella, se involucran las realidades sociales y culturales
que redimensionan, en un contexto especfico, al individuo.
DIMENSIN SOCIAL:
Todos estamos bajo la influencia del ambiente social en el que hemos crecido. El
individuo vive en un contexto social que lo pone en contacto desde su nacimiento con
otros seres humanos de los cuales depende para conservar su vida, formar su carcter y
aprender el modo de ganarse el sustento. Estas interacciones con otros y con todos,
pueden ser directa o indirectamente; y aparte de tener compaa al hombre le gusta
que toda compaa se preocupe por l y le brinde lo mejor de su ser.
Todas las sociedades grandes y pequeas, simples o complejas definen ciertas pautas de
conducta necesarias para el funcionamiento de la sociedad, y las prescriben a los
individuos. Las pautas prescritas de conducta son los papeles sociales. Toda sociedad

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desarrolla su propio conjunto de papeles para lograr sus fines y mantener la propia
forma adecuada de organizacin y orden. A cada individuo se le asigna, a veces por sus
propios esfuerzos, un papel o una pauta de papeles con los cuales contribuye al grupo y
se granjea la recompensa de la sociedad.
El estudio de los seres humanos puede hacerse con enfoques sobre estas tres dimensiones:
la biolgica, que hace nfasis en el estudio de la estructura y funciones del organismo; la
psicolgica, que estudia la personalidad y las relaciones interpersonales y el de las ciencias
sociales, que estudia las sociedades y las culturas. Los tres enfoques representan distintos
niveles de abstraccin y aunque utilizan distintos conceptos y mtodos, tienen el mismo
objeto de estudio, el hombre; sin embargo, hasta pocas relativamente recientes,
bilogos, psiclogos, antroplogos, culturalistas y socilogos han trabajado con escasa
vinculacin entre unos y otros. Es slo en las dos ltimas dcadas que a travs del mayor
intercambio y de la colaboracin ms estrecha entre los exponentes de estas distintas
disciplinas se ha llegado a la conclusin de que el hombre slo puede ser entendido como
una unidad bio-psico-social y es generalmente aceptado por unos y otros el criterio de
que la comprensin de los fenmenos relativos a los seres humanos requiere la utilizacin
de conocimientos que provienen de esas tres ciencias.





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Temperamento.
Definicin:
Es nuestra herencia biolgica, representa la influencia de la naturaleza fsica codificada y,
por tanto, es difcil de cambiar o modificar.
Theodore Millon lo describe como el material biolgico en bruto desde el cual la
personalidad finalmente emerge. Se puede decir que incluye el sustrato neurolgico,
endocrinolgico y bioqumico desde el cual la personalidad comenzara a formarse.
El trmino proviene del latn temperamentum y est vinculado a la manera de ser y a la
forma de reaccionar de los sujetos; por lo tanto, el temperamento tiene que ver con la
interaccin con el entorno
Clasificacin del temperamento segn Hipcrates
Cinco cabezas grotescas, ilustracin de los cuatro temperamentos, en torno a un perfil
clsico (dibujo de Leonardo da Vinci, hacia 1490, Royal Library, castillo de Windsor).
Mdicos de la antigedad como el mdico griego Hipcrates (460-370 aec) y el mdico
griego Galeno (129-200) distinguan cuatro tipos de temperamentos, considerados como
emanacin del alma por la interrelacin de los diferentes humores del cuerpo:
Sanguneos, las personas con un humor muy variable.
Melanclicos, personas tristes y soadoras.
Colricos, personas cuyo humor se caracterizaba por una voluntad fuerte y unos
sentimientos impulsivos, en las que predominaba la bilis amarilla y blanca.
Flemticos, personas que se demoran en la toma de decisiones, suelen ser apticas, a
veces con mucha sangre fra, en las cuales la flema era el componente predominante de
los humores del cuerpo.
A esto se suma los descubrimientos del fisilogo ruso Ivn Pvlov (1849-1936), quien
enunci que las caractersticas del temperamento estn dadas por el sistema nervioso
que a su vez tiene tres caractersticas: fuerza, equilibrio y velocidad de correlacin; de ah
que la combinacin de estas caractersticas dan origen a los tipos de sistema nervioso que
caracterizan a cada temperamento: sistema nervioso rpido y equilibrado (sanguneo),
sistema nervioso lento y equilibrado (flemtico), sistema nervioso dbil (melanclico) y
sistema nervioso fuerte, rpido y desequilibrado (colrico).
Segn la clasificacin de Hipcrates existen 4 tipos de temperamentos segn la
predominancia de uno de los cuatro humores dentro de la psicologa:


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Temperamento sanguneo
Basado en un tipo de sistema nervioso rpido y equilibrado que se caracteriza por poseer
una alta sensibilidad, un bajo nivel de actividad y fijacin de la concentracin y una
moderada reactividad al medio; es caracterstico del sistema nervioso una moderada
correlacin de la actividad a la reactividad; es extrovertido y manifiesta alta flexibilidad
a los cambios de ambiente un ejemplo una persona apta en deporte.
Caractersticas del temperamento sanguneo
Se trata de una persona clida, campante, vivaz y que disfruta de la vida siempre que
se pueda.
Es receptiva por naturaleza, las impresiones externas encuentran fcil entrada en su
interior en donde provocan un alud de respuestas.
Tiende a tomar decisiones basndose en los sentimientos ms que en la reflexin.
Es tan comunicativo que, es considerado un superextrovertido.
Tiene una capacidad inslita para disfrutar y por lo general contagia a los dems su
espritu que es amante de la diversin.
Este tipo de personas por lo general, hablan antes de pensar, son extrovertidas, muy
activas e intuitivas.
Temperamento flemtico
Basado en un tipo de sistema nervioso lento y equilibrado que se caracteriza por tener
una baja sensibilidad pero una alta actividad y concentracin de la atencin; es
caracterstico de su sistema nervioso una baja reactividad a los estmulos del medio, y
una lenta correlacin de la actividad a la reactividad, es introvertido y posee baja
flexibilidad a los cambios de ambiente.
Es tranquilo, nunca pierde la compostura y casi nunca se enfada. Por su equilibrio, es el
ms agradable de todos los temperamentos. Trata de no involucrarse demasiado en las
actividades de los dems. Por lo general suele ser una persona aptica, adems de tener
una buena elocuencia. No busca ser un lder, sin embargo puede llegar a ser uno muy
capaz.
Caractersticas del temperamento flemtico
Es un individuo calmado, tranquilo, que nunca se descompone y que tiene un punto de
ebullicin tan elevado que casi nunca se enfada.
Son personas serias, impasibles y altamente racionales.

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Son calculadores y analticos.
Generalmente, ese temperamento da personas muy capaces y equilibradas.
Es el tipo de persona ms fcil de tratar y es por esa naturaleza el ms agradable de los
temperamentos.
El flemtico es fro y se toma su tiempo para la toma de decisiones.
Prefiere vivir una existencia feliz, placentera y sin estridencias hasta el punto que llega a
involucrarse en la vida lo menos que puede.
Temperamento melanclico
Basado en un tipo de sistema nervioso dbil, posee una muy alta sensibilidad, un alto
nivel de actividad y concentracin de la atencin, as como una baja reactividad ante los
estmulos del medio, y una baja correlacin de la actividad a la reactividad; es
introvertido y lo caracteriza una baja flexibilidad a los cambios en el ambiente.
Es abnegado, perfeccionista y analtico. Es muy sensible emocionalmente. Es propenso a
ser introvertido, sin embargo, puede actuar de forma extrovertida. No se lanza a conocer
gente, sino deja que la gente venga a l. Sus tendencias perfeccionistas y su conciencia
hacen que sea muy fiable, pues no le permiten abandonar a alguien cuando estn
contando con l. Adems de todo, posee un gran carcter que le ayuda a terminar lo
que comienza. Pero es difcil convencerlo de iniciar algn proyecto, debido a que siempre
est considerando todos los pros y contras en cualquier situacin.
Caractersticas del temperamento melanclico
El melanclico es el ms rico y complejo de todos los temperamentos.
Suele producir tipos analticos, abnegados, dotados y perfeccionistas.
Es de una naturaleza emocional muy sensible, predispuesto a veces a la depresin.
Es el que consigue ms disfrute de las artes.
Es propenso a la introversin, pero debido al predominio de sus sentimientos, puede
adquirir toda una variedad de talentos.
Tiende a ser una persona pesimista,
Temperamento colrico
Est basado en un tipo de sistema nervioso rpido y desequilibrado, posee alta
sensibilidad y un nivel alto de actividad y concentracin de la atencin, aunque tiene
alta reactividad a los estmulos del medio y una muy alta correlacin, tambin es flexible

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a los cambios de ambiente. Cuando se le describe o dice algo que le fastidia o desagrada,
trata de callar de forma violenta a las personas que se lo dicen.
Es rpido, muy activo, prctico en sus decisiones, autosuficiente y sobre todo
independiente. Es extrovertido, pero no tanto como la persona de temperamento
sanguneo. Se fija metas y objetivos. Es muy ambicioso. Valora rpida e intuitivamente y
no reconoce los posibles tropiezos y obstculos que puede encontrar en el camino si busca
lograr una meta.
Caractersticas del temperamento colrico
Es caluroso, rpido, activo, prctico, voluntarioso, autosuficiente y muy independiente.
Tiende a ser decidido y de firmes opiniones, tanto para l mismo como para otras
personas, y tiende a tratar de imponerlas.
Es extrovertido, no hasta el punto del sanguneo.
Generalmente, prefiere la actividad.
No necesita ser estimulado por su ambiente, sino que ms bien lo estimula l con sus
inacabables ideas, planes, metas.
Tiende a fijarse metas muy altas, porque considera que es capaz, pero no siempre las
cumple, no por falta de capacidad sino de tiempo o tropiezos encontrados.
Dominante y hasta manipula para su objetivo.
Tiende a ser Manipulador, pero tambin es muy intolerante.
Quiere hacer todo lo que le da la gana.




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Carcter.
Definicin:
Se refiere a las caractersticas adquiridas durante nuestro crecimiento y supone cierto
grado de conformidad con las normas sociales.
Segn Millon, el carcter puede ser considerado la adherencia de la persona a los
valores y las costumbres de la sociedad en que vive. El carcter se forma desde la
infancia y permanece siempre permeable a los influjos externos.
Personalidad.
Definicin:
Es la conjuncin de l temperamento y el carcter en una nica estructura, y puede
describirse como un patrn complejo de caractersticas psicolgicas que expresamos en
todas nuestras acciones.
El psiclogo Gordon Allport define la personalidad como la organizacin dinmica,
dentro del individuo, de aquellos sistemas psicofsicos que determinan su conducta y su
pensamiento caractersticos. Esta definicin significa que la personalidad representa un
patrn profundamente incorporado de rasgos cognitivos, afectivos y conductuales
manifiestos, que persiguen durante largos periodos de tiempo y son relativamente
resistentes a la extincin.
No debemos confundir la personalidad con la fuerza para imponer un determinado
criterio, la capacidad de conviccin o la poca flexibilidad frente a las opiniones de los
dems. Esta concepcin es equivoca porque cada uno tiene su personalidad y aunque
existen individuos con rasgos concretos y distinguibles, otros tienen caractersticas mas
sutiles y desdibujadas.
Caractersticas de la personalidad.
Llamamos personalidad al conjunto de cualidades y defectos que nos hacen nicos.
1. No tiene una existencia real, se infiere a partir de la conducta de los individuos. Es
un constructo psicolgico que nos permite ordenar la experiencia y predecir el
comportamiento en situaciones especficas.
2. Es la forma habitual de comportamiento de una persona. Comprende tanto la
conducta manifiesta, como su experiencia privada. No es la suma de conductas
aisladas sino que implica la globalidad del comportamiento.
3. Se produce por la interaccin de la herencia gentica y el ambiente del individuo,
por el aprendizaje social y las experiencias personales. Recuerda que nacemos
para ser nosotros mismos, no lo que piensen los dems.

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4. La personalidad se desarrolla y cambia a lo largo de la vida. Determinados
periodos de la existencia, como la pubertad y la menopausia, son sensibles a estos
cambios, porque se producen transformaciones biolgicas y psicolgicas.
5. Es individual y social. somos iguales pero tambin distintos y nuestra tarea es
alcanzar el equilibrio entre lo que nos une y lo que nos diferencia. Cada persona
es nica e irrepetible, pero como actores en el escenario del mundo, debemos
superar los intereses mezquinos de concepciones racistas.
6. La autonoma personal es una vieja aspiracin del ser humano. Es la capacidad
del individuo de afrontar su propia existencia a pesar de las dificultades que
encontrar en el camino. Cada ser humano debe cuidar sus ideas, conocer sus
sentimientos y emociones y establecer su propia escala de valores.
Etapas del Desarrollo Psicosexual
Freud entendi que el desarrollo de la personalidad en el individuo iba parejo al
desarrollo de su libido, as, segn se satisficiera el deseo sexual, as sera el individuo. l
entiende cinco etapas, y tras la tercera el individuo ya est determinado.
Etapa Oral o Canbal. Ocurre durante el primer ao de vida; en esta etapa el nio
depende de los dems para todo y el placer se encuentra revistiendo a la boca. Los
placeres son chupar, morder y tragar. En este momento todo es Ello.
Etapa Anal o Sdica. Al trmino del primer ao la libido viaja a travs del tubo digestivo
hasta llegar al ano, que es el nuevo centro del placer, y los placeres de esta etapa tienen
que ver con jugar a controlar y expulsar las heces. Es ahora cuando el nio se le ensea a
controlar los esfnteres, lo cul tiene una importancia capital, ya que vive una situacin
de retencin del deseo.
Etapa Flica. El libido se encuentra asociado al falo, la manipulacin de los genitales es
el placer. En esta etapa ocurre el proceso psquico ms importante del individuo: el
complejo de Edipo. Desde que nacen, los nios encuentran en la madre el centro de
todos los placeres (se los satisface todos), al llegar a esta fase el nio intuye que con su
pene se podra hacer algo con su madre, y por lo tanto intenta seducir a la madre. Hay
un problema: el padre se convierte en un rival y el nio desea su desaparicin. En este
momento el nio descubre que las nias no tienen pene y esto le incomoda, y cuando
finalmente lo acepta cree que las nias son nios castrados por sus padres por pretender
acostarse con su madre. Aparece entonces la angustia castracin. Freud cree que todas
las enfermedades psicolgicas masculinas pueden retroceder hasta este punto. Ante este
conflicto el nio se rinde ante el padre, y la derrota tan desoladora que sufre provoca la
identificacin con el agresor, interiorizando como propia toda la moral paterna. Ha
nacido ahora el Supery, y el padre pasa a convertirse en el hroe, el nio abandona sus
deseos edpicos y los sumerge en el inconsciente. Este es el ejemplo masculino prototpico.
Con las mujeres pasa lo mismo, pero cuando descubre la diferencia entre sexos se siente
angustiada por no tenerlo hasta que finalmente lo acepta, la nia culpa a su madre de

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haberla hecho una persona incompleta, apareciendo entonces la envidia del pene:
todo sentimiento femenino de inferioridad femenina podra trazarse hasta este punto. El
padre se convierte en el ser admirable al tener pene, el afn por tener pene se cambia
por tener un hijo del padre, por poseer su pene. Como esto tampoco se arregla, la nia
sublima esto por el gusto hacia las muecas. Al trmino del Edipo toda su dinmica
queda reprimida y tal y cmo se halla resuelto el Edipo, as ser el individuo. Jung
propuso el Complejo de Electra como paralelo al Edipo, pero Freud jams lo acept
por su idea de la primaca del falo, segn el cul el pene determina el desarrollo
psquico tanto en los hombres porque lo tienen como en las mujeres porque no lo tienen.
Seve la mujer como un tipo de hombre, un caso especial. Destaca que el Edipo es un
fenmeno universal y transcultural.
Etapa de Latencia. Todo el drama vivido en aos anteriores ha quedado reprimido y
sublimado tal que la energa sexual se sublima hacia actividades diversas: escolares,
deportivas, ldicas
Etapa Genital. Por fin la persona puede obtener satisfaccin sexual adulta, puede
romper el narcisismo previo y tomar a otro como objeto de deseo. Nos encontraremos
con un hombre maduro, heterosexual y mongamo (y en el caso de las mujeres que
tenga orgasmos vaginales). En la prctica, todos estamos llenos de fijaciones y
regresiones. Por fijacin se entiende el proceso en el que una parte de libido queda fijada
en una etapa, las fijaciones pueden ser producidas por ambientes extremadamente
punitivos o bien por todo lo contrario, por sistemas extremadamente permisivos y
sobretodo por la alternancia entre excesos punitivos e indulgentes. Las fijaciones sern
ms o menos graves segn su precocidad y la cantidad de libido que quede fijada.
Tambin tendramos las regresiones, en la cul la energa retrocede contracorriente hacia
etapas que ya haba superado. Las regresiones ocurren cuando el sujeto se enfrenta a
situaciones o a problemas contra los que no tiene solucin
A consecuencia de todo esto habr en cada persona una etapa del desarrollo
especialmente predominante, cabr distinguir caracteres orales, flicos y genitales:
Personalidades Orales. Sern personas dependientes, pasivas, con extremos de optimismo
o pesimismo. Se mostrarn abiertos a nuevas experiencias o todo lo contrario y utilizarn
la vida oral como fuente habitual de gratificacin.
Personalidades Anales. Existen tres elementos: extremo orden, limpieza y organizacin,
tacaera y afn de coleccionismo, obstinacin y terquedad.
Personalidad Flica. Ser impulsivo e irresponsable, vanidoso y orgulloso, temeroso de la
intimidad y del amor, muy competitivo y muy promiscuo o bien muy casto.
Personalidad Genital. La etapa se caracteriza por un carcter maduro, una correcta
socializacin y disponer de suficiente energa libre para dedicarla a una vida activa.

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Trastornos de personalidad.
1. La personalidad antisocial (antes llamada psicpata).
Se trata de un individuo fro, duro e insensible, ambicioso y agresivo, con baja
tolerancia a la frustracin. No se inhibe bajo el peligro o el castigo. Descuida los
derechos y el bienestar de los dems. Sus patrones cognitivos son rgidos e
inflexibles, evita las emociones tiernas por considerarlas signos de debilidad.
2. Personalidad narcisista.
Es presuntuoso, esnob, mimado y explorador. Sobrevalora su importancia
personal. Dirige sus afectos hacia s mismo ms que haba otros. Espera que los
dems reconozcan su valor nico y personal. Quiere ser el centro de atencin, es
emocionalmente frgil y se comporta de manera exhibicionista.
3. Personalidad dependiente.
Se caracteriza por la docilidad. Tiene sensacin de falta de ayuda, de apoyo y de
reafirmacin, baja autoestima, y sentimientos de inferioridad, prefiere abdicar la
propia responsabilidad y control en los dems. Cuando esta solo, es incapaz de
desarrollar una vida constructiva y presenta falta de habilidades para interactuar
en su ambiente.
4. Personalidad histrinica.
Es superficial, frvolo, caprichoso, y sin empata. Su conducta es excesivamente
dramtica, exagerada y afectivamente frgil, y sus relaciones interpersonales se
caracterizan por la inmadurez, la seduccin y la manipulacin. Busca nuevas
aventuras y sensaciones interpersonales.
5. Personalidad pasivo-agresiva.
Personalidad ambivalente y negativista. Tendencia a ser opositor, no
complaciente, malhumorado, pesimista y quejumbrosa. Suele estar descontento y
desmoralizar a los dems. El pasivo agresivo muestra rpidos cambios de humor,
y parece inquieto, inestable y errtico en sus sentimientos.
6. Personalidad obsesivo-compulsiva
Tiene tendencia a construir su mundo en trminos de reglas y normas, esquemas y
jerarquas. Se relaciona con los dems segn su rango y estatus. Los valores
convencionales son las reglas con las que vive. Es afectivamente reprimido,
solemne y serio. No expresa su afecto por miedo a experimentar emociones
incontrolables.
7. Personalidad por evitacin.
Se caracteriza por sentimientos de aislamiento y soledad combinados con temor
al rechazo y la humillacin interpersonal. Es hipersensible, posee baja autoestima
y es reacio a entablar relaciones interpersonales.
8. Personalidad esquizoide.
Consiste en la incapacidad para percibir el humor o las necesidades de los dems.
La persona esquizoide es sensible y poco comunicativa. Es impreciso sobre sus
metas, indeciso en sus acciones, permanece absorto en si mismo y esta aislado
socialmente. Trabaja calladamente y rara vez atrae la atencin de quienes estn

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en contacto con l. Orienta sus capacidades hacia necesidades que no demandan
contacto interpersonal. Los acontecimientos en otros causan angustia, alegra o
tristeza en el esquizoide no tienen ningn efecto.
9. Personalidad esquizotpica.
La persona esquizotpica tiene una conducta errtica, puede parecer excntrico
extravagante en sus acciones. Prefiere el aislamiento social y realiza actividades
que son extraas para los dems. Su estilo cognitivo es reflexivo y autista, incapaz
de orientar sus pensamientos de forma lgica. Su expresin afectiva es aptica e
insensible. Suele considerarse a s mismo como desamparado, vaco y sin sentido
de la vida.
10. Personalidad limite.
Puede parecer impulsivo, desarrolla crisis espontaneas e inesperadas, por lo que
su conducta es impredecible. Se comporta de forma paradjica, aunque necesita
el afecto de los dems, acta de forma manipulativa y variable. Experimenta
conflictos entre sus necesidades de dependencia y su caracterstico individualismo.
Puede afectar trastornos de identidad, debido a que no esta seguro de quien es o
a donde se dirige.
11. Personalidad paranoide.
Es la tendencia a estar siempre en guardia y a desconfiar de los dems,
combinada con el deseo de estar libre de relaciones personales ntimas, en las que
exista una prdida de poder, de independencia y autocontrol. La persona se
vuelve suspicaz, resentida y hostil. Responde con ira a lo que se asemeje al
ridculo, la decepcin, el desprecio o la desconsideracin. Es incapaz de aceptar sus
propios errores y debilidades y mantiene su autoestima atribuyendo sus
deficiencias a los dems.


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El yo y mecanismos de defensa.
No siempre reaccionamos enfrentndonos a la fuente o causa de las frustraciones, a
veces utilizamos estrategias inconscientes destinadas no a resolver el problema, sino a
evitar el displacer o protegernos contra la ansiedad y frustracin.
Los mecanismos de defensa del yo han sido estudiados por el psicoanlisis y necesitamos
saber cmo los utilizamos en la vida cotidiana.
1. Aislamiento afectivo. Se huye del conflicto separando las ideas de los afectos.
Ejemplo: un estudiante de biologa sacrifica a un animal sin preocuparse por su
derecho a la vida o su estado emocional.
2. Compensacin: es ocultar el fracaso en una actividad buscando el triunfo en otra.
3. Desplazamiento: consiste en descargar sentimientos hostiles sobre personas u
objetos que no suscitaron las emociones
4. Fantasa: supone realizar con la imaginacin aquello que no podemos conseguir
en la realidad
5. Identificacin: implica incorporar como propias, ciertas caractersticas ajenas.
6. Formacin reactiva: consiste en adoptar o expresar sentimientos contrarios a los
verdaderos.
7. Negacin: se trata de ignorar las realidades desagradables y as no enfrentarse a
ellas.
8. Proyeccin: consiste en atribuir nuestros defectos, faltas, pensamientos o deseos
inaceptables a otros.
9. Racionalizacin: con este mecanismo se pretende justificar las ideas o conductas
propias ante el temor de que no sean aceptadas por los dems.
10. Regresin: se pretende volver a una fase anterior del desarrollo ante situaciones
de estrs o ansiedad.
11. Represin: consiste en impedir que pensamientos y sentimientos dolorosos o
peligrosos, que generan ansiedad, entren en la conciencia.
12. Sublimacin: segn Sigmund Freud, muchos impulsos (agresivos y sexuales)
considerados inaceptables por el sujeto son desviados hacia actividades
superiores o sublimes.


14
Aparato mental: yo, ello y supery
Estructura de la personalidad.
Freud consider que la personalidad humana esta integrada por tres instancias psquicas
conflictivas entre si y que determinan toda la vida psicolgica del individuo. Son el Ello, el
Yo y el supery.
El Ello: es la parte mas primitiva de la mente humana y consistente en la energa
psquica que trata de satisfacer los impulsos inconscientes de supervivencia
reproduccin y agresin, que requieren una satisfaccin inmediata.
El mecanismo mental inconsciente e irracional desconoce todo valor y norma y se rige
por el principio de placer. Cuando sus objetivos son reprimidos o inalcanzables en la
realidad, al Ello le queda la realizacin onrica o sintomtica.
El Yo: es la instancia racional y realista de la personalidad que surge a partir del
Ello y est formada por elementos conscientes (percepcin, procesos intelectuales)
e inconscientes (los mecanismos de defensa).
Su funcin es la conservacin del individuo y le permite adaptarse a las normas
sociales del mundo externo, opuestas a las demandas pulsionales del Ello
El Supery: surge a partir del yo en un proceso de interiorizacin de las normas
sociales y culturales. La necesidad de afecto y reconocimiento y el miedo al
castigo obliga al nio a aceptar las normas paternas y las normas sociales que
ste encarna, en contra de sus ntimos deseos.
Estas normas interiorizadas y asimiladas conforman la conciencia moral. Su objetivo
es presionar al Yo y sealar como debera comportarse, suscitando sentimientos de
culpa si no cumple sus exigencias, y, por otra parte inhibir las pulsiones agresivas y
sexuales del Ello.


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Angustia.
Definicin
La angustia es el sentimiento que experimentamos cuando sin motivo nos preocupamos
en exceso por la posibilidad de que en el futuro nos ocurra algo temido sobre lo que no
tenemos control y que, en caso de que sucediera consideraramos "terrible" o hara que
nos considerramos personas totalmente intiles. Tambin se puede definir la angustia
como un sentimiento de amenaza cuya causa es por el momento desconocida pero que
puede aparecer en el momento en que menos lo esperamos y revelar a todos sin
excepcin que somos unos incompetentes o personas totalmente ridculas.
La angustia es un crculo vicioso. Una vez que se ha experimentado la angustia "sin razn
alguna", aparece una actitud angustiada ante la perspectiva de sentir angustia.
Aparecen pensamientos del tipo de "sera horrible si empezara a sentirme angustiado".
Pensar de ese modo nos provoca la angustia. Inmediatamente, notamos la angustia y
pensamos algo as como "es terrible, me estoy angustiando". Esto lleva a incrementar la
angustia, que a su vez nos hace pensar cosas tales como "Estoy perdiendo el control. Y si
me desmayo (o me coge un ataque de pnico, o cometo una locura, o me da un ataque
al corazn)? Sera terrible." La angustia crece por momentos y nos conduce a
pensamientos cada vez ms angustiantes. El proceso se desarrolla con gran rapidez y de
lo nico que somos conscientes es de un progresivo sentimiento de pnico. La
caracterstica principal de la ansiedad es que, poco a poco, se generaliza y cada vez hay
ms cosas que producen ansiedad.
Sntomas
Segn el Manual Diagnstico de los Trastornos Mentales, una crisis de angustia (panic
attack) es definida como la aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos,
acompaada de cuatro (o ms) de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y
alcanzan su mxima expresin en los primeros 10 min:
1. Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardiaca
2. Sudoracin
3. Temblores o sacudidas
4. Sensacin de ahogo o falta de aliento
5. Sensacin de atragantarse
6. Opresin o malestar torcico
7. Nuseas o molestias abdominales

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8. Inestabilidad, mareo o desmayo
9. desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de uno
mismo)
10. Miedo a perder el control o volverse loco
11. Miedo a morir
12. Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo)
13. Escalofros o sofocaciones
Caractersticas
En cuanto al trastorno de angustia, el manual seala que "La caracterstica esencial del
trastorno de angustia es la presencia de crisis de angustia recidivantes e inesperadas,
seguidas de la aparicin, durante un perodo como mnimo de 1 mes, de preocupaciones
persistentes por la posibilidad de padecer nuevas crisis de angustia y por sus posibles
implicaciones o consecuencias, o bien de un cambio comportamental significativo
relacionado con estas crisis (Criterio A)". Hay que distinguirlas de los efectos que producen
algunas substancias como la cafena o enfermedades mdicas como el hipertiroidismo.
La angustia es un veneno psicolgico que puede causar mucho dao, sin embargo, con la
ayuda de un profesional es posible aprender a controlar los sntomas de la restriccin
mental y corporal de la reaccin de angustia, e incluso eliminar las fuentes que originan
temor y tensin nerviosa daina en la vida. Escuelas como la cognitivo conductual
ofrecen buenos resultados.

RELACION MEDICO-PACIENTE
El mdico debe estar consciente que su relacin profesional interpersonal con el paciente
debe estar caracterizada por:
1

El respeto que inspira su investidura tcnica en una profesin de alto contenido
social.
La expectativa por parte de la poblacin de que manifieste un comportamiento
adecuado a su alta responsabilidad.
Su condicin de piedra angular en la prestacin de un servicio de gran
significacin humana como es promover o restablecer la salud.
Demandar una constante disposicin a la relacin de ayuda sin aspiracin de
reciprocidad.
Requerir del facultativo el planeamiento cuidadoso de cada una de sus acciones
para evitar errores de grandes potencialidades iatrognicas.


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ENFOQUES EMPLEADOS
Paternalista-la relacion es paternalista cuando el medico toma todas las
determinaciones en nombre del paciente, sin tener en cuenta su consentimiento.
La relacion paternalista es defectuosa y presenta serios problemas. El primero y mas
importante es el no tener en cuenta el criterio del paciente sin el cual no es posible el
beneficio de la accion medica. Si el paciente no toma parte activa y no se consideran sus
valores, el medico no podra actuar en su beneficio. Este modelo viola los derechos de los
pacientes y no tiene en consideracion a este como persona.
Autonoma- este modelo de relacion se da cuando el paciente toma todas las deciciones;
el medico es solo un espectador. Este modelo surgio cuando el paciente se considero como
un usuario, un cliente que estaba comprando un servicio, en este caso el de la medicina.
Responsable- existe un modelo de relacion medico-paciente que es el adecuado. En el
cual las dos partes asumen la responsabilidad y deciden teniendo conocimiento y libertad
para hacerlo.
La RMP pueden ser clasificada de diferentes formas pero la ms utilizada por su sentido
prctico es aquella que establece tres formas distintas.6,7
1. Relacin activo-pasiva.
2. Relacin de cooperacin guiada.
3. Relacin de participacin mutua.
La relacin activo-pasiva es aquella que se establece con enfermos en estado de coma, o
que se encuentran en una situacin que no les permite establecer una relacin ms
participativa, como es el caso del paciente con un edema agudo del pulmn.
La relacin cooperativa guiada es la que se establece con pacientes que estn en
condiciones de cooperar en su diagnstico y tratamiento, como ocurre en algunas
enfermedades agudas (neumona, por ejemplo) y crnicas como la hipertensin arterial.
La relacin de participacin mutua, no slo contempla el cumplimiento del tratamiento,
sino el control en discusin frontal de situaciones y actitudes relacionadas con la causa y
evolucin de la enfermedad.
TEORIA DE LA COMUNICACIN
Paternalista-la relacion es paternalista cuando el medico toma todas las
determinaciones en nombre del paciente, sin tener en cuenta su consentimiento.
La relacion paternalista es defectuosa y presenta serios problemas. El primero y mas
importante es el no tener en cuenta el criterio del paciente sin el cual no es posible el
beneficio de la accion medica. Si el paciente no toma parte activa y no se consideran sus
valores, el medico no podra actuar en su beneficio. Este modelo viola los derechos de los
pacientes y no tiene en consideracion a este como persona.

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Autonoma- este modelo de relacion se da cuando el paciente toma todas las deciciones;
el medico es solo un espectador. Este modelo surgio cuando el paciente se considero como
un usuario, un cliente que estaba comprando un servicio, en este caso el de la medicina.
Responsable- existe un modelo de relacion medico-paciente que es el adecuado. En el
cual las dos partes asumen la responsabilidad y deciden teniendo conocimiento y libertad
para hacerlo.