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INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL


CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIDAD MILPA ALTA
INMUNIDAD ACTIVA-ARTIFICIAL (VACUNAS)
Castillo C. Dalia Itzel; Enrquez Morales Yadira Maril; Espinoza Haro Maryntia; Prez Sandoval Mario Alfredo; Ruiz Moreno
Dilhan.
RESUMEN



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NDICE
Escribir el ttulo del captulo (nivel 1) ................................................................................................ 1
Escribir el ttulo del captulo (nivel 2) .............................................................................................. 2
Escribir el ttulo del captulo (nivel 3).......................................................................................... 3
Escribir el ttulo del captulo (nivel 1) ................................................................................................ 4
Escribir el ttulo del captulo (nivel 2) .............................................................................................. 5
Escribir el ttulo del captulo (nivel 3).......................................................................................... 6





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I. INTRODUCCIN
































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II. Planteamiento del Problema

Sera que la falta de educacin en la poblacin, acerca de las vacunas
aplicadas en nios, est haciendo que las enfermedades controladas se estn
saliendo del margen normal?

III. Hiptesis

Por falta de educacin en la poblacin, enfocado a la vacunacin, hay un mayor
nmero de enfermedades en nios.

IV. JUSTIFICACIN

El trabajo ser realizado con la finalidad de saber las consecuencias que tiene
que la poblacin no est informada acerca de lo que es y su importancia que tiene
la vacunacin.

V. OBJETIVO

a. Objetivo General

Realizar una investigacin acerca de la Inmunidad Activa artificial a travs de
las vacunas aplicadas en nios que nos permita medir la eficacia de estas para el
control de enfermedades evitables por vacunacin.

b. Objetivo Especfico

1. Elaborar estadsticas que nos permitan conocer cuantas personas de una
comunidad saben acerca de las vacunas que se deben de aplicar en nios.
2. Concientizar a los padres de familia de las consecuencias de no aplicar
estas vacunas a sus hijos en el tiempo adecuado.


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3. Mantener erradicada la poliomielitis
4. Contribuir a la erradicacin del sarampin
5. Contribuir a la eliminacin del ttanos neonatal, rubeola y sndrome de
rubeola congnita.
6. Controlar la difteria y la tos ferina.
7. Solucionar necesidades de salud de la poblacin a partir de la detencin
oportuna de las enfermedades prevenibles por vacunacin, proponiendo
alternativas efectivas, de acuerdo con las estrategias epidemiolgicas.
8. Contribuir al control de otras enfermedades inmuno prevenibles como:
Meningitis tuberculosa
Parotiditis
Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b
Hepatitis B
Enfermedad neumocccica
Influenza
Ttanos (no neonatal)


VI. ANTECEDENTES

a. Marco Histrico

Consideramos que las vacunas son sustancias generalmente fabricadas a partir
de micro-organismos patgenos para el hombre que, al ser administradas,
producen defensas frente a la enfermedad que se quiere prevenir.

En los dos ltimos siglos se han producido avances impresionantes en el
desarrollo de las vacunas: en el siglo XVIII se invent la primera vacuna contra la
viruela tras observar una enfermedad que padecan las vacas; en el siglo XXI, los
ordenadores pueden fabricar vacunas. Entre la vaca y el ordenador encontramos


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un largo camino recorrido por investigadores geniales que han sentado las bases
de la Vacunologa actual.

En adelante, describiremos los principales hitos en la Historia de la Vacunacin,
adentrndonos en cada poca y conociendo a los personajes ms relevantes, que
han hecho posible uno de los logros ms importantes de la Medicina: disminuir y,
potencialmente, erradicar muchas de las enfermedades infecciosas que producan
gran mortalidad a nuestros antepasados.

Aunque el significado de las distintas voces ha evolucionado, sabemos que la
palabra vacuna deriva del latn vacca, que significa vaca.
Inicialmente, vacunar quera decir pegar la enfermedad; vacunacin era la
inoculacin de la vacuna; vacuno era el fluido usado para esta operacin y
vacunado era aquel a quien se le haca la inoculacin de la vacuna.

Los primeros escritos relacionados con la vacunacin datan del siglo XI y
corresponden a textos de la literatura china.

"El tratamiento correcto de la viruela" fue atribuido a una monja budista que
vivi durante el reinado de Jen Tsung (1022 a 1063) y ejerci el arte de la
inoculacin antivarilica a partir de enfermos que padecan la viruela. Otro libro
mdico chino, "El espejo dorado de la Medicina", describa cuatro formas de
inoculacin antivarilica.

Sin embargo, en China perdur la creencia de que la variolizacin era una
tcnica extranjera, originaria de India. Parece que desde tiempos remotos en Asia,
frica y Europa del Este se saba que a travs de la inoculacin de costras
varilicas (fig. 1) procedentes de personas que padecan la viruela (variolizacin),
la enfermedad podra ser transmitida de forma ms dbil a la persona sana. El
primer atisbo de vacunacin estuvo ligado durante muchos siglos a la prctica de
la variolizacin.


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Aunque la medida era bastante efectiva, no estaba exenta de riesgos puesto
que aproximadamente el 3% de las personas moran tras la variolizacin.
En Gran Bretaa no hubo conocimiento de la variolizacin hasta 1721, fecha en
la que Lady Mary Wortley Montagu la introdujo tras su regreso de Constantinopla.
Desde la corte britnica, la prctica de la variolizacin se extendi a todo el pas y,
a partir de mediados del siglo XVIII, al resto del continente europeo.

El mdico britnico Edward Jenner invent la primera vacuna contra la viruela.
En 1796 llev a cabo su famoso experimento de inmunizacin con linfa de viruela
vacuna, y en aquel momento se inaugur la era de la vacunacin. Veamos cmo
se gest el invento de la primera vacuna.

La vaccina o viruela de las vacas es una enfermedad que produca una
erupcin en las ubres de estos animales. Como tantas otras veces en la Historia
de la Humanidad, la sabidura popular se adelant a la observacin cientfica: los
campesinos saban que los ordeadores podan contagiarse de la viruela de las
vacas y, adems, observaron que si haba una epidemia de viruela, estos
trabajadores enfermaban en raras ocasiones

A Jenner la idea de la vacuna se le ocurri tras escuchar a una lechera de su
pueblo: "Yo no coger la viruela mala porque ya he cogido la de las vacas". A
partir de ese momento, Edward Jenner intuy que esta experiencia podra llevarse
a la prctica y dedic ms de veinte aos de su vida a estudiar esta cuestin
Fig. 1: Intento desesperado por evitar la viruela,
enfermedad que causaba grandes epidemias y diezmaba
las poblaciones de todos los continentes.


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Jenner fue un mdico rural, amante de la naturaleza y un profundo observador.
Vivi y muri en Berkeley, en el condado de Gloucester. La vida urbana nunca le
atrajo y por eso ejerci en su localidad natal.

Despus de su famoso invento le ofrecieron trasladarse a Londres, pero l
declin tal propuesta y escribi a un amigo: "Mi fortuna es suficiente para
satisfacer mis deseos. En cuanto a la fama, qu es la fama? Un peto dorado,
siempre atravesado por las flechas de la malignidad".

El experimento de Jenner consisti en la introduccin de viruela vacuna
procedente de una pstula de una ordeadora a un nio de ocho aos de edad. La
descripcin de tal evento la encontramos en su ensayo "Investigacin sobre las
causas y los efectos de la viruela vacuna":

"Para observar mejor cmo evolucionaba la infeccin, inocul la viruela vacuna
a un nio sano de ocho aos. La vacuna proceda de una pstula del brazo de una
ordeadora, a quien haba contagiado la vaca de su seor. El 14 de mayo de 1796
se la inyect al nio a travs de dos cortes superficiales en el brazo, cada uno de
los cuales tena la anchura de un pulgar.

El sptimo da se quej de pesadez en el hombro; el noveno, perdi el apetito,
tuvo algo de fro y un ligero dolor de cabeza; durante todo el da se encontr
enfermo y pas la noche inquieto, pero al da siguiente volvi a encontrarse bien.
La zona de los cortes evolucionaba hacia la fase de supuracin, ofreciendo
exactamente el mismo aspecto que adquiere la materia virulosa...

Para cerciorarme de que el nio, levemente infectado por la viruela vacuna,
haba quedado realmente inmunizado contra la viruela humana, el 1 de julio le
inyect materia virulosa que haba extrado con anterioridad de una pstula


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humana. Se la apliqu profusamente mediante varios cortes y punturas, pero no
dio lugar a ningn ataque de viruela.

En los brazos aparecieron los mismos sntomas que provocan las sustancias
virulosas en los nios que han sufrido variola o viruela vacuna. Al cabo de unos
meses, le volv a inocular materia virulosa (fig. 2), que en esta ocasin no produjo
ningn efecto visible en el cuerpo".








Jenner demostr las ventajas de la vacunacin con viruela vacuna con respecto
a la variolizacin: la inmunizacin con viruela vacuna no produca pstulas, no
ocasionaba riesgo de muerte ni era foco de contagio a travs de las personas
vacunadas. Adems, se trataba de una tcnica relativamente fcil de realizar, por
lo que en el libro "Origen y descubrimiento de la vacuna" se recomendaba su
aplicacin por parte de los padres o cuidadores de los nios:

"La inoculacin de la vaccina no pide preparacin alguna, ni un cuidado muy
particular, ni remedio alguno que deba precederla, seguirla, ni acompaarla.

Se puede igualmente practicar en todas edades, y en todas estaciones del ao.
La vaccina no perjudica a la sociedad, porque no propaga su infeccin a causa
de que esta enfermedad, ni se comunica por el ayre, ni por los vestidos, ni por el
simple contacto (como las viruelas) sino precisamente por la incisin.

Fig. 2: Inoculacin realizada por Jenner


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La operacin de la vaccina es fcil y poco dolorosa, pues consiste nicamente
en hacer en la piel algunas ligeras picaduras o incisiones con la punta de un
instrumento mojado en fluido que se halla en los granos vaccinos. Los padres, las
madres, las amas de cra o nodrizas, lo pueden practicar igualmente con la misma
utilidad y buen suceso: toda la atencin y precaucin que se necesita, se reduce
solamente al modo de hacer las picaduras inoculatorias...

Finalmente la inoculacin de la vaccina es tan segura, que jams le acompaa
ni sigue dao alguno, ni accidente grave. Los fenmenos esenciales se terminan
sola y precisamente en el distrito de las picaduras".

Casi dos siglos despus, en 1979, la Organizacin Mundial de la Salud,
proclam oficialmente erradicada la viruela en todo el mundo.
Despus de Jenner, el siguiente eslabn en la historia de las vacunas es Louis
Pasteur (1822-1895), artfice del desarrollo de la Bacteriologa como nueva rama
de la ciencia mdica en las postrimeras del siglo XIX. El mayor avance desde el
invento de la vacuna contra la viruela fueron los estudios de Pasteur sobre la
atenuacin del clera de las aves (fig. 3).









Segn Pasteur, al administrar una forma debilitada o atenuada del mismo
microorganismo que produce la infeccin se conseguiran unas defensas ms
puras que si introducimos un germen productor de otra enfermedad similar a la
que se quiere prevenir.
Fig. 3: Atenuacin del clera por Pasteur.



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En la misma poca, Koch obtuvo cultivos puros de bacilos de ntrax y demostr
la relacin entre los bacilos y la enfermedad (ntrax o carbunco).

Pasteur desarroll la vacuna contra el clera de las aves y contra el carbunco
aplicando su descubrimiento sobre la atenuacin. En 1881 realiz una
demostracin pblica de vacunacin, inoculando bacilos atenuados de ntrax a
veinticuatro ovejas, una cabra y cuatro vacas.

Varios das despus todas las ovejas y la cabra no vacunadas murieron. Las
vacas y la cabra vacunadas permanecieron sanas. Al finalizar su triunfal
experimento Pasteur escribi que haba demostrado que los seres humanos
podramos tener vacunas cultivables en el laboratorio por un mtodo obtenido
experimentalmente.

En 1885 Pasteur administr la vacuna de la rabia a Joseph Meister, un nio de
nueve aos de edad. La vacuna estaba compuesta de agentes debilitados
productores de la enfermedad, que el cientfico obtuvo de la mdula espinal de
animales infectados de rabia, y que se ensay con xito en pruebas de laboratorio
con perros, antes de ser aplicada en seres humanos.

Este experimento conmocion a la comunidad cientfica, que vea con horror la
introduccin deliberada de un microorganismo mortal en el cuerpo humano.
Algunos seguidores de Pasteur se escandalizaron de su proceder y abandonaron
su laboratorio como protesta.

A pesar de las dificultades iniciales, Pasteur se consagr como uno de los
hroes cientficos de Francia. Lo demuestran las siguientes palabras, tomadas del
discurso del escritor Ernest Renan al recibir como miembro de la Academia
Francesa a Louis Pasteur:



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"Existe algo que podemos reconocer en sus diferentes formas, que es
igualmente propio de Galileo, de Pascal, de Miguel ngel y de Molire, algo que
constituye la grandiosidad del poeta, la profundidad del filsofo, el arrebato del
orador y la intuicin del sabio.

Ese algo comn a todas las obras bellas y verdaderas, la llama divina, el hlito
vital, no expresable en palabras, que inspira a la ciencia, la literatura y el arte, lo
encontramos en vos, seor, el genio...vuestro trabajo cientfico traza, por decirlo
as, una estela luminosa a travs de la noche de lo infinitamente pequeo, a travs
de las ms recnditas bases del ser, donde se crea la vida".

En esta poca en Espaa destaca la hazaa de Jaime Ferrn y Cla (1852-
1929), uno de los pioneros de la Bacteriologa espaola.

Ferrn, aplicando el descubrimiento del vibrin colrico por Koch, sistematiz el
procedimiento de la vacunacin inoculando grmenes atenuados por va
subcutnea.

En 1885 se declar en Espaa una epidemia de clera en la regin levantina y
Ferrn puso en prctica su procedimiento y realiz cientos de vacunaciones
anticolricas en Valencia, y obtuvo resultados muy positivos.
A finales del siglo XIX nos encontramos con un periodo altamente creativo en el
desarrollo de vacunas de microorganismos muertos frente al tifus, a la clera y a la
peste.

Las bases de la teora de la inmunidad fueron sentadas por Erlich, firme
impulsor del tratamiento de las enfermedades microbianas, que recibi el Premio
Nobel en 1908.
A finales del siglo XIX los detractores de la vacunacin comenzaron a
organizarse. En 1899, al comienzo de la guerra contra los Ber, Wright esperaba


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poder ofrecer vacunacin en masa a las tropas britnicas, pero slo consigui
vacunar a 14.000 voluntarios.

A tal punto lleg la oposicin a la vacunacin contra el tifus que las vacunas
fueron arrojadas por la borda en su transporte a Southampton. Los resultados
fueron desastrosos: hubo ms de 58.000 casos de tifus y 9.000 muertes en al
Armada Britnica.

Paralelamente, la comunidad cientfica libraba una pequea batalla en el Diario
Mdico Britnico en torno a los beneficios de la vacunacin. Cuando comenz la
primera Guerra Mundial, la vacunacin se instaur en la Armada Britnica aunque
no de manera obligatoria.

En la Primera Guerra Mundial se puso en prctica un ensayo masivo para
erradicar de forma efectiva el ttanos. Por orden del alto mando del ejrcito
alemn se suministr una inyeccin de suero antitetnico a cada herido en el
campo de batalla. Aunque se trataba de una inmunizacin de tipo pasivo y de
corta duracin, se consigui disminuir espectacularmente el nmero de casos de
ttanos: aproximadamente diez veces menos frecuencia de la esperada tras
instaurar esta medida preventiva

El siguiente paso en el desarrollo de las vacunas fue la inactivacin qumica de
toxinas. As se consiguieron los primeros toxoides, ttanos y difteria.

Para su preparacin, no se parte de bacilos vivos o muertos, sino de sustancias
txicas derivadas de los mismos. En 1909, la demostracin de inmunidad de larga
duracin contra la difteria en cerdos inmunizados con toxoide, empuj la
investigacin sobre su aplicacin en el ser humano. La difteria constitua, junto con
la viruela, una de las principales causas de mortalidad infantil. Tras la implantacin
de la vacunacin contra la difteria se consigui disminuir diez veces el nmero de
fallecidos en una dcada.


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La vacuna contra la tuberculosis, Bacille Calmette Gurin (BCG), fue
desarrollada en 1909. Calmette distribuy gratuitamente la vacuna a mdicos y
comadronas, y se vacun a 1.317 lactantes, de los cuales 586 haban tenido
contacto con la Tuberculosis.

El resultado fue prometedor: slo diez de estos nios murieron. Sin embargo,
posteriormente se cuestion su validez debido a la posibilidad de que las bacterias
debilitadas podran cobrar virulencia una vez inoculadas en el organismo. Desde
sus comienzos hasta la actualidad, el uso de esta vacuna ha sido muy
controvertido en todo el mundo.

Otras vacunas desarrolladas en este periodo fueron: la vacuna contra la fiebre
amarilla (1935), la vacuna contra el virus influenza A (1936) y la vacuna contra la
rickettsia (1938).

La edad de oro de la vacunacin comenz en 1949 a partir del impulso del
cultivo celular. Hugh y Maitland consiguieron desarrollar vacunas en cultivo estril
de rin y suero de pollo.

Posteriormente, siguiendo la tcnica de Maitland, otros investigadores
decidieron intentar cultivar virus en clulas humanas usando fibroblastos de piel y
tejido muscular extrados de neonatos fallecidos inmediatamente despus del
nacimiento.

Por este mtodo se consigui cultivar poliovirus tipo II en clulas humanas. La
capacidad de desarrollar virus humanos fuera de un organismo vivo, de manera
relativamente fcil y segura, condujo a una explosin de creatividad en
Vacunologa.



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Despus de la vacuna de la poliomielitis, y aplicando la misma tcnica, se
desarrollaron vacunas frente al sarampin, la parotiditis y la rubeola.

La vacuna contra la varicela se desarroll en la dcada de los 70 en Japn por
Takahashi y colaboradores. Tras amplios estudios clnicos, se aprob su uso en
Japn y en varios pases europeos.

Otra de las vacunas de microorganismos vivos introducidas en esta poca fue
la vacuna antitifoidea (salmonella Ty 21a). Se realizaron ensayos clnicos en
Estados Unidos, Egipto y Chile. Aunque las tasas de proteccin eran muy
errticas, ofreca como ventajas la escasez de efectos secundarios y su
presentacin oral.

Adems de las vacunas de microorganismos vivos, se produjo un avance en el
desarrollo de las vacunas inactivadas frente a la poliomielitis, la rabia, la encefalitis
japonesa y la hepatitis A.

En 1954, Salk elabor una vacuna contra la poliomielitis. El ao previo a su
comercializacin se produjeron 55.000 casos de parlisis por poliomielitis en
Estados Unidos; tres aos ms tarde slo se contabilizaron 200 casos.
Durante las dcadas de 1970 y 1980 se introdujeron las vacunas formuladas
con protenas purificadas o polisacridos capsulares.

Fueron llamadas vacunas de subunidades porque ya no aportaran clulas o
microorganismos completos, sino una pequea parte de los mismos, suficiente
para crear respuesta defensiva frente a la enfermedad. Entre estas vacunas
destacan la vacuna meningoccica, la vacuna neumoccica y la primera
generacin de vacunas frente al haemophilus influenzae tipo B.



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Posteriormente, Avery y Goebel demostraron que la inmunogenicidad del
polisacrido podra aumentarse con la unin de una protena transportadora. Con
este descubrimiento entramos en la era de las vacunas conjugadas.

La primera vacuna conjugada comercializada fue la vacuna contra el
haemophilus influenzae tipo B. Su mayor aportacin frente a la vacuna de
polisacridos fue la de lograr mayor eficacia y la posibilidad de ser aplicada a
nios ms pequeos, que son los que tiene mayor riesgo de contraer sepsis y
meningitis por este agente bacteriano.

La primera vacuna frente a la hepatitis B fue obtenida a partir de plasma de
portadores de la enfermedad. El momento de su aprobacin coincidi con la
irrupcin del SIDA, por lo cual todos los productos derivados de plasma humano
pasaron a ser considerados potencialmente peligrosos.

Estos acontecimientos impulsaron el uso de la ingeniera gentica para formular
la primera vacuna DNA recombinante frente a la hepatitis B, autorizada en 1986.
Los estudios clnicos han demostrado que esta vacuna recombinante es tan
efectiva como la vacuna derivada del plasma humano y evita el paso de
enfermedades transmitidas por va sangunea.

Adems de la proliferacin de vacunas en este periodo, uno de los avances
ms importantes del siglo XX fue el empleo de vacunas asociadas y el inicio de
vacunaciones sistemticas en la infancia, diferentes segn los pases.
Hoy en da existen sobradas razones para reconocer que la vacunacin es la
medida preventiva ms eficaz de todos los tiempos.

Exceptuando la potabilizacin de las aguas, no existe otro mtodo con mayor
impacto en la disminucin de la mortalidad y en el crecimiento de la poblacin.



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Sin embargo, corremos el riesgo de sufrir el olvido histrico de las plagas y
epidemias que asolaban nuestras tierras hace pocos aos. Una vez olvidado o
desconocido el peligro de enfermedades consideradas erradicadas (viruela) o
lejanas (poliomielitis, difteria...) existen movimientos que rechazan la vacunacin
por falta de aceptacin de sus efectos secundarios.

As sucedi en Japn en 1975 con la vacuna de la tos ferina. El rechazo de la
poblacin a los efectos adversos de esta vacuna de clulas enteras hizo que el
Ministro de Salud suspendiera su aplicacin.

El resultado de tal medida no se hizo esperar: en 1973 se declararon 361 casos
de tos ferina en Japn; seis aos despus la cifra ascendi a 135.105 casos. A
partir de este suceso, los japoneses desarrollaron una vacuna acelular con menos
efectos secundarios y con resultados muy favorables en cuanto a su eficacia.

Del mismo modo, el descenso de la cobertura vacunal, en los ltimos aos, en
algunos pases de la antigua Unin Sovitica, ha conducido a la reaparicin de
casos de difteria en Bielorrusia, Ucrania y otras naciones. En 1994 se
contabilizaron en esas regiones 50.000 enfermos y 2000 muertes por difteria.

Esto hechos ilustran la necesidad de no bajar la guardia ante las enfermedades
llamadas inmuno-prevenibles. La ausencia de vacunacin hara emerger
enfermedades que actualmente estn en vas de eliminacin.
Las lneas de investigacin en este siglo recin inaugurado se centran en un
nuevo concepto: las vacunas teraputicas. Uno de los principales retos es
desarrollar una vacuna eficaz contra el SIDA, la epidemia ms grave a la que nos
enfrentamos en las ltimas tres dcadas.

Adems, se estn investigando vacunas frente a enfermedades tan dispares
como el cncer, la enfermedad de Alzheimer y la caries dental.



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El progreso ms novedoso de los ltimos aos es la concepcin de la llamada
"vacunologa reversa". Clsicamente, para la elaboracin de una vacuna, se
procede al cultivo del microorganismo en el laboratorio y se estudian los
componentes que pueden actuar con funcin defensiva. Es un proceso lento, que
habitualmente puede tardar dcadas en aportar resultados positivos. Adems, el
hecho de demostrar buena eficacia en el laboratorio (in vitro) no asegura buenos
resultados dentro del organismo (in vivo).

Podemos imaginarnos un ordenador fabricando vacunas? En la vacunologa
reversa, las vacunas se elaboran en un ordenador, sin mascarillas, pipetas, ni
tubos de ensayo. El conocimiento de la secuencia gentica permite explorar mayor
nmero de sustancias defensivas del microorganismo, sin necesidad de recurrir al
cultivo.

El ordenador, tericamente, puede explorar todas las sustancias que afectan a
la inmunidad, expresadas in vitro o in vivo. Es decir, tras el estudio del genoma, el
ordenador disea todas las posibilidades de vacunas, que posteriormente debern
ser trasladadas a modelos animales, previos al desarrollo de vacunas para uso
humano.
En el cuadro 1 se resumen los hitos ms importantes en la Historia de la
vacunacin.

1796 Jenner inventa la primera vacuna contra la viruela
1885 Pasteur procede a la vacunacin contra la rabia
1909 Se desarrollan las vacunas contra ttanos, difteria y tuberculosis
1954 Salk elabora una vacuna contra la poliomielitis
1970-1980
Desarrollo de vacunas frente a varicela, meningococo,
neumococo y haemophilus influenzae B
1979
La Organizacin Mundial de la Salud declara erradicada la
viruela
Finales S.
XX
Impulso de la Ingeniera gentica y de la Vacunologa reversa
Cuadro 1: Hitos ms destacados en la Historia de la vacunacin.


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Historia de la vacunacin

Las dos intervenciones de salud pblica que han tenido un gran impacto en la
salud mundial son el uso de agua limpia para el consumo humano y la vacunacin.

Gracias a pioneros como Jenner y Pasteur, enfermedades y muertes han sido
prevenidas en millones de individuos cada ao. Pero hay un gran camino por
recorrer. Aun cuando se realiza la vacunacin, que es de las intervenciones de
salud pblica de mayor costo efectividad, todava mueren cada ao hasta dos
millones de menores de edad por enfermedades para las cuales existe tecnologa
de bajo costo. Por ejemplo, se han registrado 90 000 vctimas por la poliomielitis
paraltica que pudieron ser prevenidas por la inmunizacin. Si la historia de la
vacunacin tiene un propsito til de servicio, ste es el de ayudarnos a encontrar
los mejores caminos para no posponer su uso en el futuro. En el cuadro 2 se cita
el ao de cada uno de los logros obtenidos en la historia de la vacunacin.




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LOGROS OBTENIDOS EN LA HISTORIA DE LA VACUNACION
AO LOGROS
1100 La primera descripcin de la variolizacin se dio en China.
1721 Se introduce la variolizacin en Gran Bretaa.
1796 Edward Jenner inocula a James Philips con la vacuna
antiviruela.
1804 El Doctor Francisco Balmis introdujo a Mxico la vacunacin
antivariolosa.
1884 Luis Pasteur crea la primera vacuna viral viva atenuada (rabia).
1885 Pasteur usa por primera vez la vacuna antirrbica en un
humano.
1901 Premio Nbel en medicina a Von Berin por haber desarrollado la
antitoxina diftrica.
1908 En Mxico se expidi la ley constitutiva del Instituto
Bacteriolgico Nacional, creado para que se estudiaran las
enfermedades infecciosas, y se prepararan las vacunas, sueros
y antitoxinas para prevenirlas y curarlas.
1909 Smith descubre un mtodo para inactivar la toxina diftrica.
1909 Calmett y Guerin desarrollan la vacuna BCG. (1 vacuna
bacteriana viva atenuada).
1923 Gastn Len Ramn emple en humanos el toxoide diftrico.
1925 Madsen prepar la primera vacuna contra la tos ferina.
1926 Por decreto presidencial se hace obligatoria la vacunacin contra
la viruela, y se inician las campaas masivas para su aplicacin.
1935 Disponibilidad de la vacuna contra la fiebre amarilla.
1939 Aparece el primer reporte donde se informaba que el pas
produca los suficientes biolgicos para la demanda nacional.
1948 Se dispone de vacuna combinada contra la tos ferina y la difteria.
1951 Se registr, en San Luis Potos, el ltimo caso de viruela, como
resultado de arduas jornadas de lucha antivariolosa en las


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cuales la vacunacin jug el papel ms importante.
1951 Se inicia en Mxico la vacunacin con BCG.
1954 En Mxico se empez a producir el toxoide tetnico, y al ao
siguiente ya se preparaba la vacuna DPT.
1954 Enders asla el virus del sarampin.
1955 Se aprueba en los Estados Unidos de Amrica (EUA) la vacuna
antipoliomieltica inyectable tipo Salk (VIP).
1956 Se inician en Mxico las actividades de vacunacin
antipoliomieltica con vacuna Salk.
1962 Se emplea en Mxico vacuna antipoliomieltica oral tipo Sabin
(VOP).
1963 Se aprueba en EUA la vacuna antisarampin.
1966 La Asamblea Mundial de Salud establece la meta para la
erradicacin mundial de la viruela.
1970 La Asamblea Mundial de Salud establece la meta para la
erradicacin mundial de la viruela.
1970 Se inician las actividades de vacunacin antisarampionosa con
vacuna de virus inactivados.
1973 Se crea el Programa Nacional de Inmunizaciones, con el que se
organiza la vacunacin masiva, y se inicia la aplicacin
simultnea de cinco vacunas contra siete enfermedades (BCG,
Sabin, DPT, antisarampin y toxoide tetnico).
1977 Se identifica el ltimo caso de viruela salvaje en el mundo
(Somalia).
1980 Se dispone de la vacuna contra Hepatitis B; debido a que su
precio por unidad es
elevado, slo unos pases pudieron adquirirla.
1986 Se aprueba la primera vacuna recombinante antihepatitis B.
1990 Se aprueba la primera vacuna conjugada de polisacridos (anti
Haemophilus influenzae tipo B)


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Antecedentes de la vacunacin en Mxico

Los resultados obtenidos con el Programa de Vacunacin Universal en Mxico
son espectaculares y han dado lugar al desarrollo de una serie de instrumentos y
estrategias que deben servir de experiencia y ejemplo para otras latitudes.

Ha sido precisamente la valiosa experiencia de las estrategias de Vacunacin
Universal, con acciones a escala masiva, con un enfoque intersectorial,
articulando actividades intensivas permanentes, con gran dependencia de la
movilizacin y la participacin social, lo que ha permitido desarrollar un modelo de
intervencin y un estilo de gestin en salud, aplicable a otros programas de salud.


1990 Se presenta en Mxico el ltimo caso de poliomielitis (Tomatln,
Jalisco).
1991 Se identifica el ltimo caso de poliovirus salvaje en el hemisferio
occidental.
1994 Se certifica la eliminacin de las Amrica del poliovirus salvaje.
1996 Se aprueba la vacuna antipertussis acelular para menores de
edad.
1996 Se presenta en Mxico el ltimo caso de sarampin (Distrito
Federal).
1997 Se introduce la vacuna contra ttanos y difteria para adultos
(Td).
1998 Se aplica en Mxico la vacuna triple viral (SRP) en menores de
siete aos de edad.
1999 Se aplica en Mxico la vacuna pentavalente (DPT + HB + Hib).
2000 Se inicia la vacunacin masiva en adolescentes y adultos con las
vacunas SR y antihepatitis B.


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Los grandes logros en coberturas y en resultados epidemiolgicos alcanzados a
travs del Programa de Vacunacin Universal revelan que ha sido, sin duda, uno
de los programas ms exitosos en la historia de la salud pblica de nuestro pas,
lo cual se ha logrado gracias a la participacin y al intenso trabajo de todo el
personal del Sistema Nacional de Salud, de brigadas y voluntarios, as como a la
decisin y al alto grado de responsabilidad colectiva en que toda la nacin se ha
empeado para mantenerlo y superarlo, para asegurar que todos los nios y las
nias, desde su nacimiento, no se afecten por los padecimientos que pueden ser
prevenidos por medio de las vacunas.

A partir de 1980 se organizan jornadas intensivas de vacunacin con diferente
denominacin, pero con objetivos similares: primero, fueron las Fases Intensivas
de Vacunacin, despus, los Das Nacionales de Vacunacin, ms tarde, las
Semanas Nacionales de Vacunacin y en la actualidad, las Semanas Nacionales
de Salud.

En 1980 se inician las actividades de vacunacin antipoliomieltica, con una
semana de duracin, aplicando vacuna Sabin monovalente (polio virus tipo I).

A partir de 1981 se iniciaron las Fases Intensivas de Vacunacin
antisarampionosa, de una semana de duracin, las que con un enfoque
epidemiolgico se efectuaban en la poca previa (octubre) a la alza en la
incidencia de la enfermedad.

En 1986, en respuesta al exhorto de la OPS/Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) de erradicar la transmisin autctona del polio virus salvaje de la Regin de
las Amricas para 1990 se implant, como sustituto de las Fases Intensivas contra
la poliomielitis, la realizacin de los Das Nacionales de Vacunacin
Antipoliomieltica, aplicando vacuna Sabin trivalente, en forma indiscriminada a
toda la poblacin menor de cinco aos de edad, obteniendo magnficos logros; el


25
ltimo caso reportado de poliomielitis en Mxico fue en 1990, en Tomatln,
Jalisco.

En enero de 1991 se cre, por decreto presidencial, el Consejo Nacional de
Vacunacin (CONAVA), como instancia de coordinacin y consulta, cuyo objetivo
principal fue promover, apoyar y coordinar las acciones de las instituciones de
salud de los sectores pblico, social y privado, tendientes a controlar y eliminar las
enfermedades transmisibles, a travs del establecimiento del Programa de
Vacunacin Universal, dirigido a la proteccin de la salud de la niez.

Los componentes esenciales del Programa fueron:

Fortalecimiento contino de las actividades diarias de vacunacin en
las unidades de salud.
Realizacin de fases intensivas de carcter nacional, regional, estatal
y local (Das Nacionales o Das Estatales de Vacunacin; Semanas
Nacionales de Salud, etctera).

La filosofa que ha prevalecido con la Vacunacin Universal es la de lograr
abatir cada vez en mayor grado la morbilidad y la mortalidad infantil por
enfermedades que pueden ser prevenidas por medio de las vacunas, y contribuir
as a mejorar la calidad de vida, el bienestar y el desarrollo sostenido de la
poblacin infantil en nuestro pas.
Para 1991, en Lzaro Crdenas, Michoacn, se present el ltimo caso de
difteria.

Basados en las experiencias nacionales y de otros pases, a las acciones de
vacunacin se agregaron, en 1993, otras, como el combate frontal a la mortalidad
por diarreas y al efecto negativo de las parasitosis intestinales sobre la salud, la
nutricin, el aprovechamiento escolar y el desarrollo de la niez.



26
En virtud de las altas tasas de mortalidad y de morbilidad infantil, producidas
por enfermedades diarreicas, observadas en muchos pases, la Terapia de
Hidratacin Oral y la capacitacin de madres de familia para el adecuado manejo
de los episodios diarreicos ocurridos en el hogar, han constituido elementos muy
importantes para disminuir el riesgo.

Es as como surgi la idea de llevar a cabo en nuestro pas la transicin de las
Semanas o Das Nacionales de Vacunacin, a las Semanas Nacionales de Salud,
con acciones integradas de atencin primaria, en las que, adems de la aplicacin
de vacunas, se ofreciera a la poblacin infantil menor de 14 aos de edad, otras
acciones de salud, tales como la administracin de megadosis de Vitamina A,
desparasitacin intestinal, distribucin de sobres de hidratacin oral y,
capacitacin a las madres de menores de cinco aos de edad en el tratamiento en
el hogar de las diarreas
Dicha decisin fue tomada conjuntamente por todo el Sistema Nacional de
Salud, y para el desarrollo de las actividades tcnicas fue muy importante
involucrar a todos los sectores sociales del pas, especialmente a aquellos cuya
participacin tuviera una relacin relevante con las actividades por ejecutar, como
lo han sido, entre otros, el Sistema Educativo Nacional y los medios de
comunicacin social masiva.

Y fue en octubre de 1993, cuando se iniciaron las Semanas Nacionales de
Salud como una estrategia para ofrecer, a la poblacin menor de 14 aos de edad,
un paquete de salud, con acciones integradas de atencin primaria, cuyo eje
central son las acciones de vacunacin. La Primera Semana Nacional de Salud se
realiz con el propsito fundamental de fortalecer las acciones de eliminacin del
sarampin, razn por la cual el grupo blanco prioritario fueron los nios y nias
inscritos en las escuelas primarias y secundarias de nuestro pas.





27
Incorporacin de nuevas vacunas al esquema bsico

Sustentado en el panorama epidemiolgico, tanto nacional como internacional,
a partir de 1997, se hicieron modificaciones al esquema bsico de vacunacin en
nuestro pas.

En ese ao, se incorpor la vacuna contra el ttanos y la difteria (Td),
sustentado en que diversos pases de Suramrica y Europa presentaron
resurgimiento de la difteria. En la encuesta seroepidemiolgica de 1995, que se
realiz en Mxico, se identific que slo 52.9% de mayores de 18 aos de edad
encuestados contaban con anticuerpos contra la difteria, debido a la disminucin
de la memoria inmunolgica, por no haber rexposicin al agente.

En sustitucin de la vacuna antisarampionosa monovalente y, para extender la
proteccin en menores de 12 meses y seis aos de edad, con la intencin de
abatir la morbilidad por rubola, la meningitis o encefalitis por parotiditis, y de
manera indirecta el sndrome de rubola congnita, se incorpor en 1998 la
vacuna contra el sarampin, la rubola y la parotiditis (triple viral SRP).

En 1999 se introdujo la vacuna pentavalente (DPT+HB+Hib) contra la difteria,
tos ferina, ttanos, hepatitis B y enfermedades invasivas por Haemophilus
influenzae del tipo b, ya que estudios realizados en diversos pases sealan que
con la aplicacin de esta vacuna se pueden evitar hasta 20% de las defunciones
por infecciones respiratorias agudas. En Mxico se evitaran 1 620 defunciones
anuales, 10 000 casos de enfermedades invasoras y 1 600 casos de secuelas
neurolgicas graves.

A partir de 2000 se inici la vacunacin sectorial con vacuna doble viral contra
sarampin y rubola (SR) y antihepatitis B, antineumococo y antiinfluenza.



28
Aunque se han hecho grandes progresos en la perspectiva de la interrupcin de
la transmisin del sarampin en la mayora de los pases de las Amricas, el virus
del sarampin contina circulando en varias reas de la Regin. En 1999 se
presentaron brotes en varios pases entre ellos Brasil, Argentina, Repblica
Dominicana, Uruguay, Colombia, Costa Rica y Canad. En este mismo ao se
presentaron 30 casos en Mxico, la mayora en personas que eran de grupos de
edad diferentes de los protegidos por el esquema nacional de vacunacin.

La vacunacin con SR en Mxico pretende disminuir la proporcin de
susceptibles a sarampin y rubola, y la circulacin y transmisin de estos virus en
los trabajadores de la salud y en la comunidad, as como consolidar las estrategias
de eliminacin del sarampin y el control de la rubola adquirida y congnita.



b. Marco Terico

Despus de una breve pero iluminante historia de la vacunacin en el
mundo y nuestro pas, de todas las posibles intervenciones en salud pblica, la
vacunacin representa una de las de ms alta prioridad y sus resultados obtenidos
evidencian niveles de bienestar y calidad de la vida
Cada ao nacen ms de 2 millones de nuevos mexicanos a los que hay que
vacunar hasta completarles su esquema, el reto consiste en sostener la capacidad
de mantener por arriba del 95% sus coberturas de vacunacin
Los recin nacidos, los bebs y los nios estn expuestos cotidianamente
con grmenes, y las vacunas son una medida profilctica cuya aplicacin se
recomienda principalmente en los grupos de alto riesgo, y a su vez ayudan a
proteger tanto infantes como adultos contra muchas infecciones que solan ser
comunes (ttanos, difteria, paperas, sarampin, meningitis, poliomielitis,
neumona, infecciones del odo, entre otras) y a su vez pueden causar


29
enfermedades graves, potencialmente mortales y llevar a la discapacidad de por
vida.
Las vacunas son preparaciones inocuas, obtenidas a partir de agentes
infecciosos (bacteriano o viral), de sus componentes o de sus toxinas, que al ser
inoculadas en individuos inmunocompetentes inducen un estado especfico,
provocando una respuesta de ataque, denominada anticuerpo. Esta respuesta
genera memoria inmunolgica produciendo, en la mayora de los casos,
inmunidad permanente frente a la enfermedad. En general, las vacunas le
ensean al cuerpo cmo defenderse cuando los grmenes, como virus o bacterias
lo invaden, ya que;
Exponen una cantidad pequea y segura de virus o bacterias que
han sido debilitados o destruidos.
El sistema inmunitario reconoce y ataca la infeccin si se expone
posteriormente al antgeno
Como resultado de la vacunacin resulta una infeccin ms leve.

La vacunacin es una forma de activar el sistema inmunitario y prevenir
enfermedades graves y potencialmente mortales, consiste en la administracin de
un microorganismo (una parte o un producto derivado del mismo) antgenos
inmunizantes, con el objeto de producir una respuesta inmunolgica similar a la
de la infeccin natural, pero sin peligro para el vacunado. Pueden ser
administradas en forma simultnea, ya que no producen efectos distintos a los que
se presentan si son aplicadas en forma separada.

Produccin Vacunas

La produccin de vacunas se inicia a partir del aislamiento de los
microorganismos causantes de la enfermedad (obtenido de humanos infectados).
Una vez que se cuenta con la cepa, esta se propagarla para posteriormente,
almacenarla en ampolletas a -70 C. Son examinados exhaustivamente en el
laboratorio y, si los resultados son satisfactorios, se realizan pruebas de seguridad


30
y eficacia en ensayos clnicos. Si esto son satisfactorios, se aprueba el uso de
esta semilla para producir nuevos lotes de vacunas.


1. Vacunas bacterianas
Las vacunas de bacterias completas, o de componentes bacterianos, son
preparadas en medios de crecimiento artificiales a travs del proceso de
fermentacin. El producto final, llamado cosecha, es procesado para obtener
grneles concentrados y purificados, los cuales se almacenan por largos perodos,
hasta el momento de formular la vacuna.

2. Vacunas virales
En el caso de la vacuna contra la influenza, el lquido alantoideo es
centrifugado para proporcionar una suspensin concentrada y purificada de virus.
Este concentrado puede ser inactivado por la adicin de formalina diluida, o bien
puede ser tratado con ter para fraccionar el virus en sus componentes,
dependiendo de la vacuna que se quiera obtener: de virus inactivado o de
componentes virales.
Un problema en la produccin de vacunas es que existen microbios que se
cultivan con dificultad de manera que se aumentan los costos y disminuyen la
viabilidad de la produccin de las vacunas.


Tipos De Vacunas:

Actualmente existen dos tipos bsicos de vacunas: las compuestas por
microorganismos vivos completos atenuados, muertos o inactivados, y las que se
componen de subunidades o sus productos (toxoides, antgenos de superficie,
etctera).
1. Las vacunas de agentes vivos atenuados inducen una respuesta
inmunolgica similar a la generada durante la infeccin natural, su uso


31
representa un menor nmero de dosis y la duracin de la memoria
inmunolgica es mayor (debido a que la dosis inicial del agente vacunal
se multiplica en el receptor se genera una infeccin atenuada, pero no
se provoca la enfermedad).

2. Las vacunas de agentes inactivados o sus subunidades, pueden
estar constituidas por el agente completo, componentes aislados, o
bien, por exotoxinas a las que se les ha desprovisto de su toxicidad sin
alterar su inmunogenicidad.

Microorganismos vivos atenuados:

Emplea al agente patgeno completo, la forma del virus debilitada o
atenuada, alterados de tal manera que no resultan agresivos como para provocar
la enfermedad pero s una respuesta inmune importante. Ejemplos de este tipo de
vacunas son:

Sarampin
Paperas
Rubola (triple viral)
Varicela (viruela)
Polio (oral)
Parotiditis
Tuberculosis BCG


Microorganismos enteros inactivados:

Elaborada con bacterias o virus muertos (inactivados); mediante la accin de
desinfectantes como el fenol o formaldehdo. No se reproducen y se necesitan
varias dosis en diferentes perodos de tiempo, para inducir la inmunidad. Se hace


32
de una protena u otros pequeos fragmentos tomados de un virus o bacteria.
Ejemplos de este tipo de vacunas son:

Antipolio inyectable
Rabia, gripe,
Tos convulsa
Antigripales


Protenicas purificadas o Vacunas toxoides:
Obtenidas a partir de toxinas inactivadas de bacterias productoras.
Contienen una toxina o qumico producido por la bacteria o virus, creando
inmunidad a los efectos dainos de la infeccin. Ejemplos de este tipo de vacunas
son:

Antidiftrica (toxoides).
Antitetnica (toxoides).


Conjugadas (Protenas +Polisacridos):
La unin entre polisacrido y protena transforma la respuesta inmune
activando las clulas T, para que los linfocitos B ataquen a la bacteria. Este
mecanismo protege a los organismos cuyo sistema inmunolgico no ha madurado
totalmente; neonatos e inmunocomprometidos. Ejemplos de este tipo de vacunas
son:

Antihaemophilus.
Antineumocccica.





33
Recombinantes o biosintticas (Ingeniera Gentica):
Se desarrollan a partir de la ingeniera gentica; contienen substancias
artificiales que son muy similares a pedazos de virus o bacterias. Donde se puede
eliminar los genes virulentos; manteniendo la habilidad de estimular una
respuesta inmune por lo tanto se puede usar como una vacuna viva. Ejemplos de
este tipo de vacunas es:

Haemophilus influenzae tipo B (antihepatitis B)

En general las vacunas preparadas con virus o bacterias atenuadas
requieren menos dosis, confieren una mayor proteccin respecto a las vacunas
inactivadas; sin embargo, existe la posibilidad de adquirir nuevamente su
virulencia y producir enfermedad.

Calendario de Vacunacin:
La Cartilla Nacional de Vacunacin, es un documento oficial en el que se
registran y controlan las vacunas aplicadas, as como el peso y talla de las
personas de 0-59 y mayores de 60 aos de edad, es un carnet nico y vlido en
todas las instituciones del sector salud, incluye acciones de educacin para la
salud, como nutricin, prevencin, deteccin y control de enfermedades, es
proporcionado de manera gratuita en todas las unidades mdicas del Sistema
Nacional de Salud.
El calendario de vacunaciones es una herramienta que ayuda a saber en
qu momento se deben aplicar las vacunas , se actualiza al menos cada ao por
organizaciones como la Academia Estadounidense de Pediatra.
Existen diversas enfermedades infecciosas que se presentan durante la
infancia, que pueden ser prevenidas llevando a cabo diferentes estrategias, dentro
de las cuales, la vacunacin es fundamental.
El esquema bsico de vacunacin se compone de 10 inmungenos
contenidos en cuatro vacunas:



34
Vacuna Sabin o antipoliomieltica
BCG o antituberculosa
Pentavalente que protege contra difteria, tos ferina, ttanos
Hepatitis B e infecciones por Haemophilus influenzae del tipo b
Triple viral (SRP) contra sarampin, rubola y parotiditis.


Adems del Esquema Bsico de vacunacin (fig. 4), tambin se aplican
refuerzos con vacuna DPT (difteria, tos ferina y ttanos) y adicionales con Sabin y
SRP.




















Fig. 4: Esquema bsico de vacunacin, aplicado en nios.


35
En base al esquema bsico de vacunacin, en los textos siguientes, se
detallaran los sntomas y caractersticas de la enfermedad (agente etiolgico,
distribucin, reservorio, medios de transmisin y periodo de incubacin), el tipo de
presentacin de la vacuna, as como tambin su va de administracin y dosis en
tiempo y forma de cada una de las vacunas mencionadas anteriormente:

BCG [Bacillus de Calmettey Gurin]

Enfermedad que previene/confiere proteccin; tuberculosis
(infectocontagiosa) en especial la meningitis tuberculosa

1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD (TUBERCULOSIS
MENNGEA)

La tuberculosis menngea se considera una forma diseminada grave de
tuberculosis primaria (nivel pulmonar). Se caracteriza por un inicio gradual de:
o Indiferencia, irritabilidad y anorexia;
o Posteriormente: cefalea, vmito, convulsiones y coma.
o Al progresar la meningitis: rigidez de nuca y parlisis de los nervios
craneales.

Agente etiolgico: Mycobacterium tuberculosis variedad hominis, (M.
tuberculosis, M. bovis, M. Africanum). Familia mycobacteriacea del orden
actinomicetales, aerobio estricto.

Distribucin: mundial. Universalmente endmica, predomina en los estratos
socioeconmicos dbiles.

Reservorio: principalmente el hombre. En algunas zonas, el ganado vacuno
enfermo.



36
Modo de transmisin: por va area, a toser, estornudar, hablar o escupir,
ya que se expulsan al aire los grmenes de la enfermedad, por contacto
con secreciones nasofarngeas de personas con tuberculosis pulmonar
activa y bacilfera, por ingestin de leche cruda o productos lcteos no
pasteurizados, contaminados con Mycobacterium tuberculosis.

Perodo de incubacin: desde el momento de la infeccin hasta que
aparece la lesin primaria, de 4 a 12 semanas.


2. PRESENTACIN
Se presenta en una ampolleta mbar de 1 mg de liofilizado (10 Dosis), y
una ampolleta con 1 ml de solucin salina isotnica inyectable (diluyente). Existen
varios tipos de frascos dependiendo del fabricante.


3. VA DE ADMINISTRACIN, DOSIS E INTERVALO DE APLICACIN

Se aplica por va intradrmica estricta, en regin deltoidea del brazo
derecho. En los casos de revacunacin, la segunda dosis se aplicar en el mismo
brazo, a un lado de la cicatriz anterior. La dosis es nica de 0.1 ml en recin
nacidos o lo ms pronto posible despus del nacimiento.


37
La vacuna BCG generalmente produce en el sitio de aplicacin un ndulo
que suele ulcerarse, supurar y transformarse luego en una cicatriz, proceso que
dura habitualmente alrededor de tres meses.

Hepatitis B (VHB)

Enfermedad que previene/confiere proteccin: hepatitis B; infeccin
heptica potencialmente mortal causada por el virus de la hepatitis B [VHB]

1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD Y DOSIS
mencionado en apartado correspondiente a vacuna pentavalente

Pentavalente acelular, Vacuna pentavalente (DPT-HB + Hib)

Enfermedad que previene/confiere proteccin: difteria, tos ferina,
ttanos, hepatitis B, infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo B)
Constituida por cinco antgenos:

1. Tos ferina; Bordetella Pertussis
2. Toxoide tetnico
3. Toxoide diftrico
4. Antgeno de Virus hepatitis tipo B.
5. Polisacridos haemophilus influenzae tipo B.

DIFTERIA
1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
Enfermedad bacteriana aguda de las amgdalas, faringe, laringe, nariz, a
veces de otras membranas mucosas, piel, conjuntiva y los genitales. La lesin se
caracteriza por una o varias placas de membranas grisceas adherentes, con
inflamacin a su alrededor.



38
Agente etiolgico: es producida por Corynebacterium diphtheriae, bacilo
aerbico Gram positivo, pleomrfico mvil, con tres tipos de colonias (mitis,
intermedius y gravis); puede o no producir exotoxina, y su produccin est
mediada por la presencia de un bacterifago.

Distribucin: es una enfermedad que se presenta en los meses ms fros y
afecta principalmente a menores de cinco aos de edad no inmunizados.

Reservorio: el hombre.

Modo de transmisin: contacto directo con las secreciones de un paciente o
portador.

Perodo de incubacin: por lo general de 2 a 5 das.


TOS FERINA
1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
Enfermedad bacteriana aguda. Las manifestaciones clnicas varan de
acuerdo con la localizacin anatmica de la enfermedad (nasal, traqueobronquial y
cutnea).
- La fase catarral es de comienzo insidioso; con tos irritante que
se vuelve paroxstica.
- Paroxismos; accesos repetidos y violentos de tos
- Culmina con la expulsin de mucosidades claras y adherentes.

- Agente etiolgico: Bordetella pertussis, bacilo pequeo Gram negativo con
tendencia a la coloracin bipolar, no mvil, no esporulado.



39
- Distribucin: comn en menores de cinco aos de edad no inmunizados, de
cualquier zona, independientemente de la raza, el clima o la situacin
geogrfica.

- Reservorio: el hombre.

- Modo de transmisin: por contacto directo con las secreciones de las vas
respiratorias.

- Perodo de incubacin: de siete das, casi siempre se manifiesta a los 10 y
nunca excede de 21.


TTANOS
1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD

Enfermedad infecciosa aguda, producida por una exotoxina del bacilo
tetnico, que prolifera en medios anaerobios en el sitio de una lesin. En
ocasiones, los primeros sntomas son
- Dolor y hormigueo en el sitio de inoculacin
- Espasticidad de msculos cercanos
- Contracciones musculares dolorosas de los maseteros, msculos del
cuello y, posteriormente, los del tronco.
- Unos de los primeros signos son la rigidez abdominal, as como los
espasmos generalizados.
- Obstruccin de vas respiratorias.
- Pueden existir retencin urinaria y estreimiento por spasmo de
esfnteres.

- Agente etiolgico: Clostridium tetani, bacilo Gram positivo esporulado, que
produce una potente neurotoxina (tetanospasmina); tiene predileccin por el


40
tejido del SNC y se establece a partir de esporas presentes en el ambiente, en
sitios seriamente lesionados.


- Distribucin: mundial se presenta con frecuencia en reas rurales y en
personas no vacunadas o con esquema de inmunizacin incompleta.
***En Mxico los casos de ttanos neonatal se han abatido, y para 2002 se
notificaron slo siete casos.
- Reservorio: el intestino de los animales, incluido el hombre.

- Modo de transmisin: esporas tetnicas, que se introducen en el cuerpo a
travs de heridas causadas por instrumento punzo cortante y contaminadas
con tierra, polvo de la calle o heces de animales o humanas. No se transmite
de persona a persona.

- Perodo de incubacin: de 3 a 21 das. Con un promedio de 10; en neonatos lo
ms comn es que sea de 5 a 14 das, y en promedio de 3 a 7.

HEPATITIS B (VHB)
1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
Enfermedad transmisible, aguda, que afecta gravemente las funciones del
hgado y tiende a evolucionar hacia la cronicidad como hepatitis fulminante,
cirrosis y cncer heptico. El inicio suele ser insidioso:
- Anorexia, molestias abdominales vagas, nuseas, vmitos, artralgias,
y erupciones que culminan en ictericia.
- La fiebre puede ser ligera o no presentarse.


- Agente etiolgico: el virus de la hepatitis B es de doble cordn, de 42
nanomicras (nm), compuesto por una nucleocpside, rodeado por una cubierta
de lipoprotena que contiene el antgeno de superficie (AgsHB).


41

- Distribucin: mundial en forma endmica con pocas variaciones estacionales,
frecuente en reas tropicales, comunidades urbanas y en hombres.

- Reservorio: el hombre.

- Modo de transmisin: se efecta principalmente por cuatro mecanismos:
De la madre al hijo en el momento del nacimiento (perinatal o
vertical).
Por contacto de persona a persona (horizontal).
Por va sexual.
A travs de la exposicin parenteral a sangre, hemoderivados y
otros fluidos orgnicos u rganos infectados.

Esta transmisin puede darse a travs de los fluidos orgnicos como
lgrimas, saliva, sangre, semen, secreciones vaginales y sudor, contacto de
estos fluidos con una lesin abierta de piel o mucosas, en un sujeto
susceptible.
El virus es sumamente resistente, incluso puede sobrevivir hasta
siete das en sangre seca y en superficies a la intemperie. Ataca a menores
de edad, jvenes y adultos, sin distincin de sexo ni clase social.
- Perodo de incubacin: de 45 a 180 das, con un promedio de 60 a 90 das.
Puede ser tan breve que dure dos semanas, y rara vez llega a durar de 6 a 9
meses.

ENFERMEDADES INVASIVAS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO
B

1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD


42
De las infecciones bacterianas por Haemophilus influenzae tipo b (Hib), la
meningitis es la ms comn en menores de 2 meses a 5 aos de edad. Por lo
general es de comienzo sbito y los sntomas incluyen:
- Fiebre
- Vmito
- Letargo e irritacin menngea (irritabilidad, rigidez de nuca)
- Estupor progresivo y coma.
- Neumona,
- Epiglotitis, artritis sptica, celulitis, pericarditis, otitis y sinusitis.

- Agente etiolgico: Haemophilus influenzae tipo B (cocobacilo pequeo, Gram
negativo, pleomrfico)

- Distribucin: mundial

- Reservorio: el hombre.

- Modo de transmisin: directo, por infeccin con gotitas de saliva o secreciones
nasofarngeas. El sitio de entrada es la nasofaringe.

- Perodo de incubacin: es variable, de horas a cinco das.

2. COMPOSICIN

Cada frasco unidosis de 0.5 ml de suspensin contiene:
DPT+ HB
- 30 UI como mnimo de toxoide diftrico (25 Lf)
- 60 UI como mnimo de toxoide tetnico (5 Lf)
- 4 UI como mnimo de clulas completas inactivadas de Bordetella
pertussis


43
- 10 g de antgeno de superficie purificado del virus de la hepatitis B
recombinante
- (AgsHB)
Hib
- 10 g de polisacrido capsular purificado (PRP) de Haemophilus
influenzae del tipo B unido por covalencia a 30 g de toxoide tetnico
(acarreador).

3. PRESENTACIN

Unidosis, dos frascos mpula: uno contiene
la vacuna contra Haemophilus infuenzae b en
forma liofilizada; el otro es una suspensin de 0.5
ml de la vacuna DPT y de antgeno de superficie
recombinante del virus de la hepatitis B (AgsHB).
Esta vacuna (DPT+HB) sirve como solvente para la vacuna Hib.

4. VA DE ADMINISTRACIN, DOSIS E INTERVALO DE APLICACIN:
Intramuscular profunda, aplicar en la cara anterolateral externa del muslo en
menores de un ao de edad; si es mayor de un ao de edad, en la regin
deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo.
Cada dosis es de 0.5 ml, y el esquema primario es de tres dosis, con
intervalo de dos meses entre cada una. Debe aplicarse de manera ideal a los dos,
cuatro y seis meses de edad.
Adems del esquema primario, se requiere la aplicacin de dos dosis de
refuerzo con la vacuna DPT, a los dos y cuatro aos de edad.

Vacuna contra difteria, tos ferina y ttanos (DPT)

Enfermedad que previene/confiere proteccin: difteria, tosferina y
ttanos


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Difteria, Tos ferina y Ttanos
1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD

mencionado en apartado correspondiente a vacuna pentavalente
2. PRESENTACIN
Se presenta en estado Iquido, de color caf claro a blanco
perla. Envasado en frasco mpula de cristal con tapn de hule y
sello de aluminio, que contiene 5 ml (10 dosis); Cada dosis de 0.5
ml contiene no ms de 30 Lf de toxoide diftrico; no ms de 25 Lf de
toxoide tetnico, y no ms de 15 U.O. de Bordetella pertussis adsorbidas en gel de
sales de aluminio
3. VA DE ADMINISTRACIN, DOSIS E INTERVALOS DE APLICACIN
La vacuna DPT se administra por va intramuscular profunda en la regin
deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo, en dosis de 0.5 ml como
refuerzo a los dos y cuatro aos de edad posteriores a la aplicacin del esquema
primario, con vacuna pentavalente que se aplica a los 2, 4 y 6 meses de edad.

Rotavirus

Enfermedad que previene/confiere proteccin; gastroenteritis
diarrea causada por rotavirus
1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
El rotavirus produce gastroenteritis agudas con aparicin brusca de
vmitos, diarrea y fiebre variable, a veces alta. La diarrea, lquida, suele durar
entre 3 y 8 das, aunque a veces se alarga ms de este tiempo.


2. PRESENTACIN

La vacuna contra el rotavirus es una vacuna oral (se traga); no se inyecta.
3. VA DE ADMINISTRACIN, DOSIS E INTERVALO DE APLICACIN


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2 3 dosis, dependiendo de la marca que se utilice. Las dosis se
recomiendan a las edades siguientes:
Primera dosis: 2 meses
Segunda dosis: 4 meses

Neumocccica conjugada

Enfermedad que previene/confiere proteccin: infecciones por
neumococo

1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD

Infeccin bacteriana aguda que se caracteriza por escalofros, fiebre, dolor
pleural, disnea y tos productiva con flema rojiza y mucopurulenta, taquicardia,
malestar general y debilidad. En lactantes, las manifestaciones iniciales pueden
consistir en vmito y convulsiones.
Las infecciones del sistema respiratorio constituyen un captulo importante
de la patologa, por la frecuencia con la que se presentan y por la mortalidad
elevada que alcanzan.
- Agente etiolgico: Streptococcus pneumoniae (neumococo).

- Distribucin: mundial. Los neumococos habitualmente residen en la faringe.
Frecuente en invierno y primavera en los pases de climas templados y fros.

- Reservorio: el hombre.

- Modo de transmisin: se disemina de persona a persona
mediante pequeas gotas de secreciones respiratorias.

- Perodo de incubacin: an no se ha precisado, pero se
cree que es de 1 a 3 das.


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2. PRESENTACIN
mpula con una dosis de 0.5 mililitros de solucin inyectable
3. VA DE ADMINISTRACIN, DOSIS E INTERVALO DE APLICACIN
Va intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral externa del
muslo. El esquema consta de tres dosis de 0.5 ml de solucin inyectable cada
una, se aplica a los 2, 4 y 6 meses de edad. Con un refuerzo a los 18 meses de
edad.

Influenza

Enfermedad que previene/confiere proteccin; gripe, gripa o influenza

1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
Enfermedad viral infecciosa aguda de las vas respiratorias, que
peridicamente produce brotes epidmicos limitados. Se presenta sbitamente
con:
- fiebre alta
- Mialgias
- Dolor farngeo
- postracin y tos no productiva.
Los casos ms graves pueden llegar a ser mortales, lo mismo en adultos
que en menores de edad por las complicaciones neumnicas que pudieran
presentarse.
Agente etiolgico: son los virus de la influenza; de ellos se conocen tres
serotipos (A, B,C). El tipo A incluye tres subtipos (H1N1, H2N2, y H3N2) que han
causado epidemias extensas y pandemias recientes; una de las caractersticas
ms notables de los virus de la influenza es que muestran cambios prcticamente
constantes en sus antgenos.


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Los virus de la influenza pertenecen a la familia Orthomyxoviridae, gnero
influenza virus.
- Distribucin: mundial. La enfermedad se presenta en pandemias, epidemias
(localizadas y diseminadas) y en forma de casos espordicos.

- Reservorio: el hombre es el nico reservorio conocido de los virus gripales tipo
B y C. El tipo A puede infectar al hombre y a varios animales, particularmente
aves y porcinos

- Modo de transmisin: se disemina de persona a persona mediante pequeas
gotas de saliva o secreciones nasales o farngeas. Al inhalarse, las partculas
virales se sitan en el epitelio pulmonar de las vas respiratorias y en este sitio
se replican.

- Perodo de incubacin: es breve, por lo
regular de uno a cinco das.

2. PRESENTACIN
Jeringa prellenada con una dosis de 0.5
mililitros de suspensin inyectable, o frasco mpula con 5 ml para 10 dosis de 0.5
ml
3. VA DE ADMINISTRACIN, DOSIS E INTERVALO DE APLICACIN
La dosis es de 0.5 ml y se aplica por va intramuscular, preferentemente en
la regin deltoidea del brazo izquierdo. La aplicacin de la vacuna debe realizarse
cada ao en los meses previos a cada temporada invernal; puede aplicarse
simultneamente con la vacuna antineumocccica, pero en sitios separados y con
diferentes jeringas.

SRP [Triple viral]



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Enfermedad que previene/confiere proteccin: sarampin, rubeola y
parotiditis/paperas
SARAMPIN
1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
Enfermedad vrica aguda, con sntomas prodrmicos de:
- Fiebre
- Conjuntivitis
- Coriza
- Tos
- Manchas de Koplik en la mucosa bucal.
Entre el 3 y 7 da aparece una erupcin caracterstica con manchas rojas
parduscas, que se inician en la cara y luego se generalizan, dura de 4 a 7 das.
- Agente etiolgico: el virus del sarampin. Gnero morbilivirus. Familia
Paramyxoviridae.

- Distribucin: mundial. Los casos se limitan actualmente a prescolares,
adolescentes y adultos jvenes. Aparece a finales de invierno e inicio de la
primavera.

- Reservorio: el hombre.

- Modo de transmisin: por diseminacin de gotas de saliva o contacto directo
con secreciones nasales o farngeas.

- Perodo de incubacin: vara de 8 a 21 das antes de comenzar el perodo
prodrmico y hasta cuatro das despus de aparecer la erupcin, promedio, 10
das.


RUBOLA
1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD


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Enfermedad infecciosa aguda, febril, caracterizada por una erupcin
eritematosa maculopuntiforme. En menores de edad se presentan pocos sntomas
o ninguno, los adultos sufren un prdromo de cinco das, constituido por:
- Fiebre ligera
- Cefalalgia
- Malestar generalizado, coriza y conjuntivitis.

- Agente etiolgico: virus de la rubola. Gnero rubivirus, familia togaviridae.

- Distribucin: mundial, prevalente en invierno y primavera

- Reservorio: el hombre.

- Modo de transmisin: por contacto directo con una persona infectada, a travs
de gotitas de saliva o secreciones nasales o farngeas.

- Perodo de incubacin: de 16 a 18 das.

PAROTIDITIS
1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
Enfermedad vrica aguda, que se caracteriza por fiebre, inflamacin y dolor
al tacto en una o ms glndulas salivales, por lo regular la partida y, a veces, las
sublinguales o las submaxilares.
La presencia de cefalea y letargo sugieren meningoencefalitis; dolor en
abdomen alto, nuseas y vmito sugieren pancreatitis. El dolor abdominal inferior
sugiere oforitis y se observa en 25% de mujeres pospuberales.
- Agente etiolgico: virus de la parotiditis, del gnero Rubulavirus, familia
Paramyxoviridae.



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- Distribucin: mundial. La tercera parte de las personas son susceptibles y
presentan infecciones asintomticas. El invierno y la primavera son las
estaciones de mayor prevalencia.

- Reservorio: el hombre.

- Modo de transmisin: por diseminacin de gotas de saliva y por contacto
directo con la saliva o secreciones nasales o farngeas de una persona
infectada.

- Perodo de incubacin: de 2 a 3 semanas, con promedio de 18 das.


2. PRESENTACIN
Se presenta en frasco mpula de cristal, con una dosis de vacuna liofilizada
acompaada de una ampolleta con diluyente, de 0.5 ml.

3. . VA DE ADMINISTRACIN, DOSIS E INTERVALOS DE APLICACIN

Se aplica por va subcutnea en el tercio medio de la regin deltoidea del
brazo izquierdo. En dosis de 0.5 ml de vacuna reconstituida; la primera dosis se
aplica a los doce meses de edad; y la segunda dosis a los seis aos de edad o al
ingresar a la primaria.

SABIN. Vacuna antipoliomieltica oral (VOP) tipo Sabin


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Enfermedad que previene/confiere proteccin: poliomielitis

1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD

La poliomielitis es una enfermedad aguda viral que cuando su presentacin
es grave afecta el SNC ocasionando parlisis flcida. Los sntomas incluyen;
- Fiebre
- Malestar general
- Cefalea
- Nusea y vmito
Si la enfermedad evoluciona:
o Mialgias intensas
o Rigidez de cuello y espalda, con o sin parlisis flcida.

- Agente etiolgico: poliovirus de la poliomielitis del cual se conocen tres tipos
antignicos: I (Brunhilda), II (Lancing) y III (Leon). El tipo I es el que se asla
con mayor frecuencia en los casos paralticos.

- Distribucin: mundial. Se observa en zonas templadas; en pases tropicales la
enfermedad se presenta en cualquier poca del ao.

- Reservorio: el hombre. No se han identificado portadores a largo plazo.

- Modo de transmisin: la va fecal oral

- Perodo de incubacin: 7 a 14 das, con lmite inferior de 5 y mximo de 35.

2. PRESENTACIN


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Se presenta en forma lquida transparente y de color rojo, en envase con
gotero integrado de plstico (vial), que contiene 2 ml (20 dosis); una dosis es igual
a dos gotas (0.1 ml).
Cada dosis de 0.1 ml (dos gotas) contiene:
- Poliovirus tipo I 1 000 000 DICT 50* o DICC50**
- Poliovirus tipo II 100 000 DICT50 o DICC50
- Poliovirus tipo III 600 000 DiCT 50 o DICC50
- Cloruro de magnesio 1 molar (estabilizador)
- Rojo fenol (vacuna mexicana)
*Dosis infectante en cultivo de tejidos a 50%

** Dosis infectante en el cultivo celular 50

3. VA DE ADMINISTRACIN: DOSIS E INTERVALOS DE APLICACIN

Se aplica por va oral; tres dosis (una dosis es igual a 2 o 4 gotas), con
intervalo de dos meses entre cada una, aplicndose la primera a los dos meses de
edad, la segunda a los cuatro y la tercera a los seis.

SR

Enfermedad que previene/confiere proteccin; sarampin y rubeola
SARAMPIN
1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
Mencionado en el apartado correspondiente a Vacuna triple viral (SRP)
SNDROME DE RUBOLA CONGNITA
1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
El sndrome de rubola congnita afecta a 25% o ms de recin nacidos de
madres que adquirieron la enfermedad en el primer trimestre del embarazo; los
fetos infectados en los comienzos de la vida embrionaria estn expuestos al mayor
riesgo de muerte intrauterina y malformaciones congnitas de grandes rganos y
sistemas, que incluyen defectos aislados como:


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- Sordera, cataratas, microftalma, glaucoma congnito,
microcefalia, meningoencefalitis, retraso mental, persistencia del conducto
arterioso, defectos del tabique interauricular o interventricular, prpura,
hepatoesplenomegalia, ictericia; la madre puede presentar aborto
espontneo.


2. PRESENTACIN

- Frasco unidosis con liofilizado y
su diluyente de 0.5 mililitros.
- Frasco multidosis (10) con
liofilizado y su diluyente de 5.0 ml.

3. VA DE ADMINISTRACIN, DOSIS E
INTERVALOS DE APLICACIN

La dosis es de 0.5 mililitros de vacuna reconstituida y se aplica por va
subcutnea en la regin deltoidea del brazo izquierdo. Se administra primera dosis
al ao, y un refuerzo a los 6 aos

NORMAS O ESTANDARES DE VACUNACION
1. Respetar las edades mximas o mnimas de aplicacin.
2. No cambiar la dosificacin o el solvente.
3. Entre cada dosis de la misma vacuna debe pasar por lo menos un mes.
4. No mezclar vacunas en una misma jeringa, aplicarlas en distintos lugares.
5. Respetar las normas de frio, conservacin y transporte.
6. Evitar aplicar vacunas en el primer trimestre de embarazo.
7. Utilizar agujas y jeringas nuevas en cada aplicacin.
8. No exponer las vacunas a la luz solar.



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Nota:
- Puede ser aplicada ms de una vacuna el mismo da.
- Los nios pueden baarse y hacer cualquier actividad despus de
vacunarse.
- Las vacunas pueden ser aplicadas aunque el nio tenga catarro o diarrea.
- La mayora de las vacunas puede causar fiebre, enrojecimiento o hinchazn
en el sitio de aplicacin.




VII. Metodologa
VIII. Resultados y Discusiones
IX. Conclusiones
X. Glosario
XI. Bibliografa
XII. Anexos

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