ATENCION DE

ENFERMERIA
PERIOPERATORIA EN
HISTERECTOMIA
LAPAROSCOPICA

Lic. Susana Cachay Del Aguila

UNFV-FMH-EPE

EVOLUCION A TRAVS DEL TIEMPO DE LA

CIRUGA LAPAROSCOPICA

CENTRO QUIRURGICO DEL INMP

 El equipamiento y el
instrumental son los
recursos indispensables
que permiten al cirujano
llevar
a
cabo
un
determinado
procedimiento
laparoscpico segn su
discernimiento
y
su
capacidad tcnica.

 La Histerectoma por va
laparoscpica
no
constituye una nueva
forma de tratamiento sino
una forma diferente de
acceso
quirrgico;
el
mayor beneficio con la
histerectoma
por
laparoscopia, es evitar una
incisin abdominal que
casi siempre demanda
mayor hospitalizacin y
recuperacin.

 La
primera
histerectoma
laparoscpica
fue
realizada
en
Pensilvania en Enero
de 1988 por Reich y
colaboradores
y
publicada en 1989.

 La histerectoma es la
operacin ginecolgica mayor
que con ms frecuencia se
efecta en el mundo.
En EEUU se realizan aproxim.
600,000 histerectomas cada
ao,
con
tiempos
de
hospitalizacin de 3 a 5 das,
morbilidad de 17.2-23.3%
(dependiendo de la va de
acceso) y mortalidad de 0.38
por cada mil procedimientos,
el 70% es va abdominal.
En Reino Unido el 80% es
realizada tambin por va
abdominal.

FACTORES QUE DETERMINAN UNA

HISTERECTOMA LAPAROSCOPICA
Tamao y movilidad
del tero.
Condiciones de acceso
vaginal.
El entrenamiento y
experiencia que tenga
el cirujano.

HISTERECTOMIA ABDOMINAL VS
HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA
Histerectoma
abdominal: 73%
Histerectoma
laparoscpica 27%
http://www.medicinasaludysociedad.com/site/images/stories/4_3/02.pdf

INDICACIONES
PATOLOGIA
MALIGNA
Ca de cuello
uterino.
Ca de
endometrio.
Ca de ovario

PATOLOGIA
BENIGNA
Miomatosis uterina
Hipertrofia uterina
Sangrado uterino
disfuncional
Displasias

CLASIFICACION DE CLERMONT FERRAND

Tipo I: Incluye la hemostasia y seccin de los

pedculos anexiales y de los ligamentos
redondos, liberando la cspide del ligamento
ancho y facilitando el resto de las maniobras
por va vaginal.
Tipo II: Asocia el desprendimiento terovesical y la hemostasia de los pedculos
uterinos.

CLASIFICACION DE CLERMONT FERRAND

Tipo III: Realiza la diseccin del crvix por

va intrafascial, la hemostasia de los
pedculos cervicovaginales y comienza la
abertura vaginal.
Tipo IV: Consiste en realizar toda la
histerectoma por va laparoscpica,
incluida la abertura y el cierre vaginal. El
nico momento de va vaginal es la
extraccin de la pieza.

TIPOS DE OPERACION
Histerectoma laparoscpica
(HL) implica la ligadura
laparoscpica de las arterias
uterina
Histerectoma laparoscpica
supra cervical

Histerectoma vaginal asistida por

laparoscopia (HVAL)

(HLSC) se conserva el cuello

del tero

las arterias uterinas son ligadas

por va vaginal

Histerectoma laparoscpica total

(HLT) diseccin laparoscpica

hasta que el tero cae libre a la
cavidad abdominal

Corta
hospitalizacin

Rpida
incorporacin
a la vida
laboral

VENTAJAS DE LA
HISTERECTOMIA
LAPAROSOCOPICA

Menos alteracin
cosmtica

Mnimas
molestias
post
operatorias

CUIDADO PREQUIRURGICO

 Inicia desde el momento que la paciente tiene indicado un

procedimiento quirrgico.
Exmenes de laboratorio y por imgenes.
Interconsultas respectivas.
Ingreso al servicio de ginecologa.
Identificar e identificarse con la paciente.
Revisin de la Historia Clnica.
Retiro de accesorios.
Preparacin psicolgica de la paciente.
Preparacin de la zona operatoria.
Ayuno preoperatorio
Traslado a Sala de Operaciones.

RECEPCION DEL PACIENTE EN SOP

LISTA DE VERIFICACIN DE CIRUGIA SEGURA CENTRO QUIRURGICO INMP

Antes de la induccin de la anestesia
(ENTRADA)
Se ha confirmado con el paciente
Nombre
Zona operatoria
Procedimiento
Consentimiento Informado
Conoce a su cirujano Si

Antes de la Incisicin
(PAUSA QUIRURGICA)

Confirmar si todos los miembros del equipo han cumplidoEnfermera confirma verbalmente con el equipo
correctamente con el protocolo de asepsia quirrgica
Nombre del procedimiento quirurgico
Confirme que todos los miembros del equipo se han presentado
Recuento de instrumentos, gasas, compresas y agujas
por su nombre y funcin.
Muestra para Anatoma Patolgica rotulada
Cirujano confirma verbalmente
Si
No
No aplica

No

Se ha marcado la zona a ser operada

Nombre del paciente

No aplica

Zona operatoria

Anestesiologo

Procedimiento

Chequeo de Seguridad Anestsica

Si
Si
Si

Si

Drogas de Emergencia

Tiene el paciente alguna alergia conocida

No

No

Recomendaciones post operatoria inmediata

riesgo de aspiracin?
No

Riesgo de prdida de sangre ms de 500 ml ?

No

No aplica

OBSERVACIONES:

______________________________________________
______________________________________________

Tiene imgenes radiogrficas para exhibir?

S

Tiene el paciente alguna dificultad en la va area y/o

No

No aplica

______________________________________________

Anticipacin a eventos criticos

______________________________________________

Anestesiologo confirma verbalmente

______________________________________________

Tuvo alguna situacin inesperada durante el acto anestsico?

______________________________________________

Si

No

______________________________________________

(en nios 7ml / Kg)

______________________________________________

No

Se dispone de reposicin sanguinea?

S
N Historia Clnica

No
___________________

_________________________
Enferm era Instrum entista II
(Sello y Firma)

No

Indic antibitico profilctico en los ltimos 60 min?

Oximetro de pulso colocado en el paciente y funcionando

adecuado acceso intravenoso Si

No

Problemas con algn instrumento

Alguna consideracin especial?

Aspirador

Si

No

Eventos Intraoperatorios importantes

Prdida Sangunea estimada

Equipo para la va area

Oxigeno

Problemas con la Maquina de Anestesia y/o monitores

Tiempo operatorio

Maquina de Anestesia operativa

Antes que el paciente salga de quirofano

(SALIDA)

Equipo de Enfermeras confirma

No

______________________________________________

Resultados de los indicadores de la esterilizacin

______________________________________________

Instrumental, gasas, compresas y agujas

Material, instrumental y/o equipos adicionales

______________________________________________
RM N533-2008 / M INSA del 30 Julio 2008

Nombres y Apellidos del / de la paciente: ___________________________________________________________

___________________________________
Cirujano
(Sello y Firma)

Fecha: _____________

_________________________________

_____________________________

Anestesilogo

Enferm era Instrum estista I

(Sello y Firma)

(Sello y Firma)

PARA EVITAR

MDULO DE CIRUGA LAPAROSCPICA

1.

Sistema visual

Monitor.

Cmara y procesador de imagen.

Fuente de luz fra.

Fibra ptica.

ptica.

Equipo para almacenamiento de

informacin.

MDULO DE CIRUGA LAPAROSCPICA

2.

3.

Elementos para neumoperitoneo

Insuflador.
Lnea para el CO2.
Baln con CO2
Cable de alta presin.
Filtro
Sistema de irrigacin y aspiracin
Equipo de aspiracin o bomba de I-S.
Tubo de aspiracin.
Solucin para irrigacin: Cloruro de
sodio 0.9%
Cnula de irrigacin-aspiracin.

MDULO DE CIRUGA LAPAROSCPICA

4. Equipo de electrociruga con

modo corte, coagulacin y
bipolar.
5. Instrumental especifico para
laparoscopia

QUE NECESITA EL CIRUJANO PARA REALIZAR

UNA HISTERECTOMIA LAPAROSCPICA

Posicionar al paciente.
Distender el abdomen.
Acceder a la cavidad.
Visualizar la cavidad.
Operar.

POSICION DEL PACIENTE

Los miembros inferiores estn ligeramente elevadas, se colocan en

abduccin-rotacin externa, con las rodillas semiflexionadas.
Los miembros superiores se colocan al lado del cuerpo de la
paciente para evitar comprimir el plexo braquial.
Trendelenburg 25 a 30 despus de la insercin del primer trocar.
TIPO DE ANESTESIA
General con intubacin endotraqueal.

TIEMPOS QUIRURGICOS EN HISTERECTOMIA

LAPAROSCOPICA
1. Preparacin de
la zona abdomino
perineal y vaginal

7. Introduccin del
manipulador
uterino

6. Dilatacin
cervical

2. Colocacin de
sonda vesical

PRIMER
TIEMPO

5. Histerometria

3. Colocacin
de valvas
vaginales

4. Traccin del
cuello

TIEMPOS QUIRURGICOS EN
HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA
SEGUNDO TIEMPO: Cableado
Monopolar
bipolar
Tubo de aspiracin
Tubo de irrigacin
Cable de fibra ptica
Tubo para C02
Manga de polietileno
Acoplamiento de la ptica al
cabezal de la cmara

TIEMPOS QUIRURGICOS EN
HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA
TERCER TIEMPO: Abordaje abdominal

Bistur N15
Diseccin con ua
Dos pinzas Backaus
Aguja de Veress
Neumoperitoneo
Trocar de 10mm
Trocar de 5mm (2)

TIEMPOS QUIRURGICOS EN
HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA
CUARTO TIEMPO:
Ciruga propiamente dicha.
Pinzas disectoras
Pinzas tractoras
Tijeras Metzembaum
monopolar o bipolar
Biclamp (selladora de vasos)
Hook
Cnula de I-S
Porta agujas

INSTRUMENTAL PARA LAPAROSCOPIA

INSTRUMENTAL PARA LAPAROSCOPIA

TIPOS DE TIJERAS

SELLADORA DE VASOS

CLIPADORA

CLIPS VASCULARES DE TITANIO

CIRUGIA PROPIAMENTE DICHA

VISION PANORAMICA DE LA CAVIDAD

PELVICA

USO DE BISTUR ARMONICO

El efecto de corte se
obtiene por un doble
mecanismo: el efecto
de seccin de una
hoja afilada que vibra,
y el proceso de
cavitacin
tisular
producido en la punta
de la sonda vibratoria.

SECCION DEL LIGAMENTO REDONDO

 Seccin de
trompa uterina y
ligamento
uteroovarico

 Apertura del
ligamento ancho

 Seccin del
ligamento
infundibular

 El bistur armnico
no utiliza corriente
elctrica funciona
con energa
mecnica.
Produce poco humo
durante el corte y
sellado de vasos.

 Diseccin del
espacio
vesicouterino

Colpotomia anterior y posterior

HOOK MONOPOLAR

COPA DEL MANIPULADOR UTERINO

BISTURI ARMONICO

PIEZA ANATOMICA LIBRE DE SUS ESTRUCTURAS DE SUJECION

OPCIONES DE EXTRACCION DEL UTERO

Extraccin del tero por la vagina y
sutura de la cpula vaginal va
laparoscpica.
Extraccin con morcelador.
Liberacin parcial del tero luego
histerectoma vaginal convencional.
Irrigacin y revisin de hemostasia.

MORCELADOR