El Programa "Madre Canguro": una Tcnica

Colombiana de cuidado ambulatorio del nio

prematuro y/o de bajo peso al nacer (< 2!"#

INTRODUCCION

El manejo de los recin nacidos y especialmente de aquellos de bajo peso al
nacer (<!""#$ requiere para el e%acto cumplimiento de su misi&n' un
equilibrio entre la aplicaci&n de las so(isticadas tcnicas usadas en
neonatolo#)a y el conocimiento de los ries#os de sus usos para poder entre#ar
un ni*o )nte#ro a una (amilia (eli+,
-a tcnica can#uro es una alternati.a al mtodo tradicional conocido como en#orde del
recin nacido de bajo peso al nacer, Naci& en una #ran maternidad p/blica de 0o#ot1
para suplir la escase+ de incubadoras' e.itar el abandono (recuente en esta poblaci&n
despus de una lar#a separaci&n madre 2ijo y disminu)r las in(ecciones nosocomiales
debidas al 2acinamiento en los ser.icios,

3ara nosotras' e%isten di(erentes modalidades de aplicacion de la Tcnica Can#uro4

$%# &a Tcnica Canguro como alternati'a al "engorde"#
En esta modalidad la tcnica can#uro permite una mejor utili+aci&n de los recursos
e%istentes y promue.e el acercamiento madre 2ijo,-a descripci&n de la tcnica can#uro
tal como la presentamos en ste art)culo detalladamente' est1 diri#ida a los pa)ses en .)a
de desarrollo ' que posean recursos 2umanos y tcnicos' pero en cantidad insu(iciente
para #aranti+ar el manejo adecuado del recin nacido de bajo peso al nacer,
2%# &a Tcnica Canguro implementada en lugar donde no e(iste alternati'as'
situaci&n muy di(erente donde la Tcnica y especialmente la madre utili+ada como
incubadora y (uente de alimentaci&n puede ayudar a sal.ar la .ida de al#unos ni*os,
)%# &a Tcnica Canguro en los pa*ses desarrollados donde solamente se podr)a
concebir como intra2ospitalaria para empe+ar y que permitir)a una 2umani+aci&n de la
neonatolo#)a con un acercamiento preco+ entre la madre y su 2ijo y le de.ol.er)a a la
madre su derec2o a ser no s&lo la mejor' sino la m1s responsable de los cuidados de su
2ijo una .e+ este 2aya superado los problemas de adaptaci&n a la .ida e%trauterina,

RECUENTO 5I6TORICO

Es muy probable que en al#unas poblaciones abor)#enes del continente a(ricano o
americano' se dieran unos casos aislados de manejo del ni*o prematuro con el contacto
piel a piel' con resultados probablemente buenos' todas nuestras abuelas nos lo
contaron,
3ero (u solo 2asta 789:' que en 0o#ot1' Colombia' en el Instituto ;aterno In(antil
(I;I' la maternidad p/blica m1s #rande del pa)s' """" partos por a*o en esta poca$ '
el Dr Ed#ar Rey 6anabria' entonces je(e del ser.icio de neonatolo#)a y pro(esor de
pediatr)a de la Uni.ersidad Nacional de Colombia' decidi& utili+ar a las madres como
incubadoras ante la insu(iciente cantidad de estas' instituyendo lo que l llam& Tcnica
;adre Can#uro' en todos los recin nacidos <sanos<' con peso al nacer """#, Con
sus internos y residentes de pediatr)a el monto lo que es conocido mundialmente como
3ro#rama ;adre Can#uro
=l considerase apto el ni*o para in#resar al 3;C del I;I' se entre#aba a su madre' se
colocaba en contacto piel a piel en posici&n semi sentada' se pro2ib)a la lec2e de
(&rmula y el uso de car#ador y se citaba a la Casita Can#uro donde se manejaba
ambulatoriamente en una consulta colecti.a' y donde recib)a adem1s c2arlas educati.as
sobre alimentaci&n' estimulaci&n y otros temas de parte de pro(esionales del I;I y de
docentes de la Uni.ersidad Nacional de Colombia,
Cuando se necesitababa suplir por cualquier causa la alimentaci&n materna' se utili+aba
en 2ospitali+aci&n & en el 3;C' una sopa completa llamada <licuado< y un ju#o de una
(ruta americana llamada #uayaba,
De manera no sistem1tica' se utili+aba el metoclopramide para e.itar el re(lujo
#astroeso(1#ico y la teo(ilina para la pre.enci&n de apneas, No 2ab)a periodicidad en las
citas y el se#uimiento era 2asta los > meses a 7 a*o se#/n los casos,
Una .e+ a la semana se lle.aba a cabo una consulta de optometr)a y el departamiento de
terapias de la Uni.ersidad Nacional de Colombia 2ac)a un cubrimiento de una #ran
parte de los ni*os can#uro con una .aloraci&n del desarrollo neuromotor,
= partir de 7898 y 2asta 788?' el 3ro#rama ;adre Can#uro (3;C$ del I;I se desarroll&
bajo la coordinaci&n del Dr 5ctor ;art)ne+ @&me+ y en 78: con la colaboraci&n del
Dr -uis Na.arrete 3re+ (ad 2onorem$,
Unice( apoy& (inancieramente durante 7" a*os el 3;C del I;I y tambin ayud& a
di(usiones aisladas y emp)ricas del 3;C' bajo la premisa de dar al prematuro4 =;OR'
C=-OR A -EC5E ;=TERN=,
Numerosos pediatras de (uera .inieron a .isitar el 3ro#rama del I;I' escribieron sobre
lo que .ieron y reclamaron la reali+aci&n de e.aluaciones ri#urosas de esta Tcnica
potencialmente bene(actoria para los prematuros del mundo ( Dr =, B2itelaC' Dr D,-,
Dia+ Rosello' etc,$(7EF$, Nunca se lo#r& en el 3;C del I;I reali+ar una e.aluaci&n
cient)(ica,
De acuerdo a una re.isi&n 2ec2a por nosotros' no e%isten #randes estudios controlados
comparando el mtodo tradicional y el mtodo can#uro sal.o un estudio publicada en el
-ancet en 6eptiembre 788? y 2ec2a en Ecuador ( ;aternidad Isidro =yora$ (?$ con la
colaboraci&n del 3opulacion Council, 6in embar#o' no se e.alu& en este estudio la
Tecnica Can#uro tal como (u ideada ori#inalmente con la salida del ni*o ele#ible
Can#uro a su casa independientemente de su peso o de su edad #estacional, Tampoco
nos da datos sobre la mortalidad preco+ despus de la ele#ibilidad' en posici&n can#uro
.ersus en#orde intra2ospitalario y sobre las disminuci&n de las in(ecciones
nosocomiales que se supone la Tcnica can#uro deber)a e.itar en estas maternidades
superpobladas, -a mortalidad a > meses parece i#ual en los #rupos y la morbilidad
superior en el #rupo control' ra+on por la cual se interumpio el estudio,
-a mayor)a de los reportes publicados son estudios de casos y los resultados son
comparados a controles 2ist&ricos, E%isten unos estudios randomi+ados con muy pocos
pacientes o e.aluando solamente al#unos aspectos de la tcnica como el contacto piel a
piel durante un periodo limitado entre la madre y su 2ijo (!E>$ , Nunca 2ubo estudio
randomi+ado con una muestra su(iciente y e.aluando la totalidad de la tcnica can#uro
reportado en la literatura,
Dado que esta Tcnica estaba siendo utili+ada sistem1ticamente en el Instituto ;aterno
In(antil y que los mdicos de la Instituci&n no se sent)an capaces de re#resar al pasado
ya que no se pod)a o(recer cuidados adecuados en tcnica <tradicional <(incubadoras y
personal$' se decidi& que no era posible empe+ar la e.aluaci&n de la tcnica Can#uro
ori#inal con un dise*o e%perimental como primera etapa,
En 78:8' el Borld -aboratory' ON@ con sede en 6ui+a' con el apoyo de los directi.os
del I;I' (inancia bajo la coordinaci&n de la Dra N, C2arpaG' un estudio prospecti.o'
obser.acional' con se#uimiento durante dos a*os' de co2ortes de ni*os de bajo peso al
nacer' una manejada por la tcnica Can#uro en el I;I y otra manejada por cuidados
<tradicionales<en la Cl)nica 6an 3edro Cla.er (C63C$ del Instituto de 6e#uro 6ocial
(I66$ de Colombia ( Dra N,C2arpaG' Dr D,@,Ru)+' Dr A,C2arpaG$, -os resultados
mostraron que la Tcnica Can#uro no pon)a en peli#ro la .ida de los prematuros
(mortalidad i#ual a 7 a*o de se#uimiento$ pero quedaron unas dudas (rente a la calidad
de la nutrici&n' la morbilidad y las secuelas que no se sab)a si atribuirlas a la tcnica
can#uro' al di(erente manejo nutricional de los dos 2ospitales o al medio
socioecon&mico di(erentes en las dos instituciones, Estos resultados a 7 a*o de
se#uimiento (ueron publicados en la re.ista 3ediatrics de diciembre de 788? (9$, -os
resultados del se#uimiento de las co2ortes 2asta los a*os de edad se publicara
pro%imamente (los mismos autores mas la Dra Aolanda Ci(uentes' neonatolo#a del I;I$
= ra)+ de este estudio' la C63C abri& sus puertas al pro#rama ;adre Can#uro y en
colaboraci&n con el Borld -aboratory propuso reali+ar el estudio randomi+ado sobre la
tcnica Can#uro' que todos los pediatras tantos colombianos como de otros paises
solicitaban' y montar al mismo tiempo un centro de entrenamiento en dic2a Tcnica, =
este nue.o reto se asocio una neonat&lo#a del I66' la Dra Hita de Calume y el nue.o
estudio comen+& en septiembre de 788F ( Dra N,C2arpaG' Dra Hita de Calume' Dr
D,@,Ru)+' Dr A,C2arpaG$, El Centro de entrenamiento se mont& a partir de 788? con
unas pautas estrictas' modi(icando de manera de(initi.a las re#las emp)ricas del
pro#rama ;adre Can#uro ori#inal' especialmente en el campo de la posici&n' nutrici&n'
periodicidad de las consultas' suplementos y complementos' dro#as sistem1ticas al beb
can#uro' al (in de poder di(undir de manera ri#urosa esta Tcnica, Un estudio paralelo
en colaboraci&n con la Uni.ersidad de -a.al de Iuebec se inici& tambin en 788F y nos
permitira e.aluar los cambios de la relaci&n madreE 2ijo bajo la Tcnica Can#uro, -os
resultados estaran disponibles en 788>,
-os resultados preliminares del estudio randomi+ado de la tcnica (788!$ (ueron
aceptados y presentados al con#reso anual de <lJ =merican 6ociety (or pediatric
researc2< ' al Con#reso de perinatolo#)a colombiano y al Con#reso anual de los
<pediatras de maternidad de 3ar)s y su re#i&n< por ser tan prometedores, ( F:? ni*os en
el #rupo can#uro y F>8 ni*os en el #rupo control con un se#uimiento pre.isto 2asta 7
a*o de edad corre#ida para la parte mdica y 7! meses corre#ida para la parte
sicol&#ica$, ;ostraron que bajo las nue.as pautas can#uro' la mortalidad del pro#rama
;adre Can#uro ori#inal que estaba de !K en el Instituto ;aterno In(antil (I;I$ pod)a
bajar a 7'!K (mortalidad desde la ele#ibilidad 2asta ?"E?7 semanas de edad #estacional
en posici&n can#uro ambulatoria .ersus en#orde intra2ospitalario y en casa durante la
misma (ec2a$ y con(irmaron los datos del primer estudio a saber que la tcnica can#uro
no pon)a en peli#ro la .ida de los ni*os can#uro y que no 2ab)a des.entajas en la
nutrici&n y la morbilidad preco+ (art)culo en .)a de publicaci&n$,
Iueremos decir tambin que a ra)+ de unos an1lisis 2ec2os al a+ar durante el primer
estudio de la tcnica' el (amoso <licuado< o sopa y el ju#o de #uayaba que se daban en
el 3ro#rama ;adre Can#uro del I;I se suspendieron en 788F por no tener estabilidad
en su composici&n' ser contaminados en alto #rado y tener una osmolaridad inadecuada
para el sistemo di#esti.o de estos ni*os de bajo peso,
3ara tratar de uni(icar el concepto de Tecnica ;adre Can#uro en el mundo' se 2i+o un
re.ision e%2austi.a sobre todas las publicaciones e%istentes en relacion con cualquier
componente de la tecnica Can#uro, Elsta re.ision sera publicada en abril de este a*o en
la re.ista <Current Opinion in 3ediatrics<,
Lormar' entrenar y di(undir este nue.o 3ro#rama ;adre Can#uro con sus nue.as pautas'
tal como lo 2emos reali+ado y en las mejores condiciones tcnicas y 2umanas' es la
meta de la Lundaci&n Can#uro que se cre& en Colombia este a*o de 788!,

&+ TEC,-C+ C+,!./0 1E/2.2 TEC,-C+ 3E "E,!0/3E"#

$%# -ntroducci4n
En este cap)tulo' les daremos una .isi&n #eneral de la aplicaci&n de la Tcnica Can#uro
en el centro de entrenamiento I66EBorld -aboratory de 0o#ot1' despus de
per(eccionar y modi(icar la tcnica can#uro del I;I se#/n los resultados de
e.aluaciones cient)(icas, 6e establecieron unas pautas de manejo que le .amos a
presentar,
Este nue.o 3ro#rama ;adre Can#uro (3;C$ presentado aqu) es aplicable en las
maternidades de pa)ses en .)a de desarrollo donde e%iste el personal competente
( neonat&lo#o' en(ermeras je(e$ y el material adecuado ( unidad de cuidado intensi.o'
incubadores,,,$ para un ser.icio de neonatolo#)a de alta tecnolo#)a' pero donde el
.olumen de pacientes y el costo de esta tecnolo#)a no permiten aplicar una neonatolo#)a
semejante a la de los pa)ses desarrollados, -a tcnica Can#uro sustituye en este caso' al
periodo de <en#orde< del ni*o prematuro yMo de bajo peso y permite una mejor
utili+aci&n de los recursos disponibles' una disminuci&n del 2acinamiento del ser.icio y
de la tasa de in(ecciones nosocomiales y tambin un acercamiento madre 2ijo mas
temprano,

2%# El nacimiento del nio con un peso in5erior o igual a 2g#
No .amos a describir aqu) lo que ya est1 escrito en los libros de neonatolo#)a, Todos
sabemos que con el .olumen de pacientes que e%iste en las #randes maternidades de los
pa)ses en .)a de desarrollo es muc2as .eces imposible disponer de un pediatra en cada
parto' mas bien sabemos que lo llaman cuando al#o anda mal' pero si 2ay que insistir en
concienti+ar al obstetra y en se#unda instencia al resto del personal de la importancia de
una e.aluaci&n correcta del =p#ar a 7 y ! minutos al menos' si es necesario 2acer
periodicamente seminarios de entrenamiento y lo#rar que el ni*o ten#a una e.aluaci&n
de su edad #estacional por el mtodo de 0allard o de Capurro en sus primeras ?: 2oras
de .ida' datos que pueden parecer pobres pero que ayudan en el se#uimiento del ni*o,

Tenemos unas obser'aciones nacidas de nuestra e(periencia 6ue 6ueremos
compartir:
Todos los ni*os de bajo peso """# deber)an quedarse en obser.aci&n al menos 9
2oras en la maternidad' ya sea en el ser.icio de neonatolo#)a o con su madre si el estado
cl)nico parece satis(actorio,
-a e%periencia nos ense*& que sto es lo mejor para no tener re2ospitali+aciones
precoces en el pro#rama Nan#ourou' por ictericia por incompatibilidad de #rupo por
ejemplo o por 2ipo#licemia por mala tcnica alimenticia en el 3;C,
;uc2as .eces no es posible obser.ar intra2ospitalariamente al ni*o estos tres d)as'
ra+&n por la cual al menos se debe tener la clasi(icaci&n san#u)nea de los padres y del
nino antes de salir y se debe .eri(icar que succiona y de#lute adecuadamente y que la
madre sabe como cuidarlo,

)%# El nio 7ospitali8ado#
=qu) tampoco .amos a 2ablar ni de las patolo#)as' ni de sus tratamientos, 6olamente
queremos decir que es necesario la .oluntad de todo el personal mdico y paramdico
para que el 3;C sea un %ito y no considerarlo como una manera de dar la salida
preco+ y descon#estionar el ser.icio sin pensar en el ries#o que corre el ni*o y en la
prdida de tiempo y dinero que representa una nue.a re2ospitali+aci&n , 3or esta ra+&n
la en(ermera de la adaptaci&n can#uro intra2ospitalaria debe trabajar muy estrec2amente
con el personal del ser.icio de neonatolo#)a, 3odr)amos decir que cojuntamente con el
pro#rama ;adre can#uro y casi como dos 2ermanos #emelos .1 el pro#rama de
lactancia materna, -a lactancia materna es considerada con un pie+a cla.e en la tcnica
can#uro pero lo ideal es que sea considerada como una pie+a cla.e tambin en el
ser.icio de neonatolo#)a, No solamente se debe educar las madres a .enir' a dar pec2o
cuando es (actible' educarlas en las di(erentes tcnicas para mantener la lactancia
cuando la 2ospitali+aci&n es lar#a' aumentar el tiempo de las .isitas pero tambin 2ay
que darles 1nimo' dejarlarlas .er a sus bebs' acariciarlos para que la lactancia sea
e%itosa, Tambin so*amos con estimular en las au%ilares y en las en(ermeras la
costumbre de dar la lec2e a los peque*os con tasa o cuc2arita para no acostumbrale al
c2upo pero no es tan (1cil' da la (alsa impresi&n de tomar m1s tiempo y muc2as .eces el
trabajo en el ser.icio es pesado ' el personal insu(iciente y sto s&lo se lo#rar1 con
sensibili+aci&n' con.encimiento' trabajo y paciencia,
3odemos decir que la tcnica can#uro emparejada con la estimulaci&n de la lactancia
materna son los pasos (undamentales para la 2umani+aci&n de la neonatolo#)a,
3ara salir en el 3;C el ni*o debe cumplir una serie de requisitos llamados criterios de
ele#ibilidad can#uro y 2aber tenido una adaptaci&n intra2ospitalaria e%itosa,

9%# +daptaci4n Canguro intra7ospitalaria y criterios de elegibilidad canguro
-a en(ermera can#uro' cada ma*ana' pondr1 los ni*os del ser.icio de neonatolo#)a
candidatos al pro#rama ;adre Can#uro al seno de sus madres para .eri(icar que la
succi&n y de#luci&n son adecuadas' que el ni*o no se cansa demasiado y sube de peso
en su incubadora o cuna' que la madre aprende a car#arlo y a darle de comer
re#ularmente y se sienta capa+ de ser una madre can#uro' esto es lo que llamamos
adaptaci&n e%itosa, -a en(ermera deber1 con paciencia e%plicar y mostrar a las madres
las di(erentes tcnicas que pueden estimular la succi&n de su beb si ste es muy
imaduro,
6e estimula las madres a quedar el m1%imo de tiempo con su peque*o y lo ideal ser)a
poder o(recerle la estad)a ? 2oras al d)a en un alojamiento cojunto' para .eri(icar que el
peque*o can#uro suba de peso con su madre y descartar as) cualquier patolo#)a antes de
su salida, Esta situaci&n ideal es di()cil de reali+ar, Aa tenemos en la maternidad una
adaptaci&n (unccionando muy bien con personal e%perimentado en la ma*ana y unas
2oras en la tarde no mas, -a en(ermera pasara tambin a los pisos de la maternidad para
captar los ni*os de bajo peso 2ospitali+ados en alojamiento cojunto con su madre y
susceptibles de salir el mismo d)a, Es muy importante adaptar stos ni*os y (ormar a las
madres' ya que a .eces son muy imaduros ( menos de F? semanasde edad #estacional
con un buen peso$ y susceptibles de 2acer 2ipo#licemia preco+ (atal para su desarrollo
neurol&#ico,


5aber tenido una adaptaci&n e%itosa quiere decir4
', 6ubir de peso en su incubadora o cuna' lo ideal es con lec2e materna,
', 6uccionar el seno corectamente,
', Tener una madre o un (amiliar que sabe alimentarlo,
', Tener una madre o un (amiliar' si la madre no puede' que se sienta capa+ de se#uir las
re#las del 3;C,
-os ni*os que salen para el pro#rama madre Can#uro deben cumplir unos criterios que
llamamos criterios de ele#ibilidad can#uro y que podemos resumir en un cuadro,

Pautas de entrada al Programa Madre Canguro o Criterios de Elegibilidad
$#: Tener al salir un peso 2g#
2#: ;aber sido obser'ado y/o estudiado para descartar cual6uier riesgo#
)#: ;aber superado cual6uier patolog*a e(istente#
9#: Tener una ganancia de peso en la incubadora o cuna m*nimo en 2 pesadas
consecuti'as (para los nios mayores de < d*as"#
=#: Tener una buena coordinaci4n succi4n%degluci4n (especialmente los menores
de )9 sem de E! en alojamiento conjunto"#
>#: Tener una madre o 5amiliar capa8 de cumplir las indicaciones de la tcnica
canguro
?#: ;aber tenido una adaptaci4n intra 7ospitalaria e(itosa#
<#: Tener una ;b y un ;t recientes 6ue descarte anemia ( para los nios de m@s
de $= d*as de 7ospitali8aci4n"
-a e%periencia nos mostr& que es mejor que la salida se decida en la tarde y el beb y
sus padres sal#an temprano al d)a si#uiente para la consulta ambulatoria para que se
puedan obser.ar antes de mandarlos a casa,
6in embar#o' en muc2as maternidades las salidas se pueden reali+ar a cualquier
momento del d)a se#/n las necesidades' ra+&n por la cual 2icimos unas
recomendaciones en caso que la en(ermera o el pediatra can#uro no est presente en la
maternidad, Estas recomendaciones son para el pediatra tratante,
/ecomendaciones para una salida e(itosa
$#: Tener m*nimo una ecogra5*a cerebral
2#: ,o ol'idar 5ormular Teo5ilina si el nio es menor de )9 semanas al momento de
salir o si lo 'en*a recibiendo# ( sugerimos Teoli(ir: 9 gotas A $ mg: $%2 mg/Bg :
) a 9 tomas por d*a"#
)#: Cormular metoclopramide o cisapride sistem@ticamente#
9#: Cormular un poli'itam*nico 6ue supla las necesidades del prematuro#
=#: 2i el nio permanece en el 7ospital m@s de 9 sem: debe tener 'aloraci4n
o5talmol4gica#
>#: 2i la salida es D $2 7oras: 'eri5icar el grupo sangu*neo madre 7ijo#
De la maternidad' la madre can#uro' su 2ijo y ojal1 el pap1 se dirijan al 3ro#rama
;adre Can#uro,
=%# &a consulta Canguro ambulatoria del beb canguro
-o ideal es que (uncione todos los d)as, -a consulta es colecti.a lo que permite 2acer
c2arlas de educaci&n' poner las madres e%pertas a educar las nue.as madres e
intercambiar sus e%periencias, Nuestra e%periencia es que esta (orma de consulta les
#usta a nuestras madres suramericanas,
Una (ec2a es para nosotros (undamental4 el trmino' a ?" semanas de edad #estacional
que calculamos con la e.aluaci&n del 0allard o Capurro que se 2i+o al nacer yMo con los
datos de la /ltima re#la que nos d1 la madre, 3orqu el trminoO Consideramos que
debemos actuar e(ica+mente para lle.ar este ni*o 2asta su trmino en las mejores
condiciones ()sicas y psicol&#icas, -a Tcnica can#uro con todas sus obli#aciones y
trabajo se acaba usualmente a las F9 semanas de edad #estacional cuando el ni*o
empie+a a re#ular su temperatura y no soporta m1s estar en posici&n can#uro, El ni*o
mismo pide su salida' saca los pies y las manos y llora cada .e+ que la madre lo pone en
el pec2o despues de cambiarlo,
Despus del trmino' consideramos que estamos reali+ando una consulta para ni*o de
alto ries#o biol&#ico y empe+amos controlando el ni*o por edad corre#ida'
considerando el trmino como (ec2a cero, =qu) le .amos a presentar unas pautas de
manejo que tenemos en el 3;C y que nos dieron e%celentes resultados,
Pautas de manejo dentro del Programa Canguro
(seguimiento 7asta $ ao de edad corregida"#

El por6u del seguimiento m*nimo 7asta $ ao corregido#
Por norma internacional: el seguimiento de todo nio de alto riesgo debe ser
m*nimo 7asta $ ao
&a detecci4n preco8 de secuelas ( oto:o5talmo y neurol4gicas" permite la
inter'enci4n oportuna dando como resultado menos nios discapacitados#
El seguimiento ideal de estos nios debe ser 7asta la edad escolar para detectar
discapacidades menores y entregar a la sociedad nios sanos 5*sica y mentalmente#
6omos muy concientes de que muc2as disabilidades (inas no se .an a detectar en el
primer a*o de edad corre#ida y que necesitamos m1s tiempo de se#uimiento,
&a Posici4n Canguro
Cambiamos la posici4n del beb canguro a partir de los datos del primer estudio y
del estudio piloto# El beb canguro debe estar en posici4n 'ertical estricta: de
"rana": la mejilla contra el pec7o de su madre# 2e cambia la posici4n de la cabe8a
en cada amamantada#
+yudamos a la madre con una 5aja de lycra 6ue ayuda a mantener la posici4n del
beb#
&a in5luencia del cambio de posici4n sobre la broncoaspiraci4n 5u dr@stica en
comparacion con los resultados del primer estudio#
3ensamos que se deberia dise*ar un car#ador mas so(isticado que nuestra (aja de lycra,
3ara las madres de mejor estado econ&mico' e%iste tambin los <bodies<de lycra, El
car#ador debe ser una ayuda para que la madre se siente as) m1s se#ura' pero no debe
rempla+ar la .i#ilancia que ella d1 a su ni*o,


&a Consulta Canguro

&a consulta es diaria 7asta 6ue el nio empie8a a ganar minimo 2g por d*a#:
despus se controla $ 'e8 por semana 7asta 6ue cumple 9 semanas de edad
gestacional (termino"#
3espus del trmino: el nio se controla a $ mes y medio: ) meses: 9 meses y medio:
> meses: E meses y $2 meses de edad corregida#
2e practica un screening neurol4gico (Test -,C+,-F" a ): >: E y $2 meses de edad
corregida#
2e practica un test de desarrollo psicomotor ( Test de !/-CC-T;2" a > y $2 meses
de edad corregida#
2i no la tiene: se 7ace una ecogra5*a cerebral#
+ los nios de riesgo especi5ico: se les practica un e(@men o5talmol4gico
(a partir de las 9 semanas de 'ida" y de audiologia#
6e#un los pa)ses y las pre(erencias' se utili+ar1n di(erentes tests, En la consulta nuestra'
esco#imos unos tests en cuya practica nos entrenamos' los aplicamos sistematicamente a
unas (ec2as determinadas lo que nos 2a permitido detectar con bastante (idelidad las
des.iaciones anormales,

,utrici4n y drogas

% ,uestra meta nutricional: por encima de cual6uier otra consideraci4n: es lograr
una nutrici4n adecuada de nuestro paciente#
% 2iempre se intentara lograr una alimentaci4n e(itosa con lec7e materna# :
% -ndependiente del peso del nio: de su E#!# o de la duraci4n de su 7ospitali8aci4n
pre'ia: a la entrada al Programa: se intenta una alimentaci4n materna e(clusi'a:
en promedio cada 7ora y media de d*a y cada 2 7oras de noc7e#
% 2i el nio tiene m@s de $ d*as de 'ida : no sube de peso y se cansa comiendo: se
alterna las comidas seno/gotero o 'aso con la propia lec7e de la madre#
% 2i esta medida no tiene (ito: se intenta la Tnica de la lec7e 5inal cada 2 comidas#
% 2i no logramos una subida de 2g por d*a: se complementa con )G de la raci4n
diaria
( calculada a $<cc/Bg/d*a" con lec7e para pretrmino# Este complemento est@
repartido en la 29 7oras y se administra con gotero para no inter5erir con la
lactancia materna#
% Por 5in: si no tenemos (ito en la ganancia de peso: si el C; y el Parcial de orina
no muestran una patolog*a e'idente: se 7ospitali8a el nio para e(ploraci4n sin
dejarlo desnutrirse#
% 2i el nio tiene menos de )9 semanas de E! a la entrada en el Programa: recibir@
Teo5ilina#
% Todos los nios reciben metoclopramide y un suplemento en 1it E (2=mg": 1it 3
(<.-" y 1it + (2.-" 7asta su trmino#
% El sul5ato 5erroso se comien8a a los 2 meses de 'ida#
-lamamos la tcnica de la lec2e (inal una tcnica que muc2os ya conocen, ;ostramos a
la madre durante la consulta como .aciarse una parte del seno en un (rasco limpio'
despus colocamos el ni*o al seno para .er si alcan+a a .aciar el seno y entonces come
la parte (inal de la lec2e que contiene mas #rasas, 6i el ni*o parece tener m1s 2ambre' le
mostramos a la madre como complementarlo con la lec2e que ella se sac& al comien+o
de la amamantada, -e aconsejamos practicar esta tcnica una .e+ cada comidas,
Como medidad principal de luc2a contra el R@E' ponemos en primer plano la posici&n,
Nuestra e%periencia en el estudio piloto que reali+amos antes de empe+ar el estudio
randomi+ado en curso nos mostr& que las broncoaspiraciones m1s (recuentes eran
cuando el ni*o sal)a de la posici&n can#uro y su madre lo acostaba, = partir de esta
(ec2a' estamos solicitando a las madres que pon#an la cuna en posici&n ortost1tica con
el ni*o boca arriba o de medio lado pero nunca acostado 2ori+ontal,

>%# &as consultas especiali8adas
= parte de la consulta de o(talmolo#)a' de eco#ra()a cerebral y audiolo#ia' tratamos de
actuar muy ri#urosamente en relaci&n con el screenin# neurol&#ico que estamos
practicando4
Cuando el e%amen neuromotor no esta normal' tenemos di(erentes instrumentos para
actuar y dia#nosticar4 plan casero de terapia ocupacional y (isica' pro#rama intensi.o de
estimulaci&n poliespeciali+ado' consulta de neurolo#)a y T=C cerebral, Intentamos tener
un dia#nostico a 7 a*o cuando el ni*o sale del pro#rama,

-= TPCNIC= C=N@URO I;3-E;ENT=D= EN -U@=R DONDE NO EQI6TE
=-TERN=TIR=6

No tenemos e%periencia en Colombia sobre la utili+aci&n de la tcnica Can#uro aplicada
de esta manera, Un art)culo publicado en 788? relata la e%periencia de un 2ospital de
misi&n en HimbabCe (!$' en este caso particular' la tcnica can#uro se utili+o como
alternati.a a la incubadora inmediatamente el ni*o naci&' pero de manera
intra2ospitalaria y no ambulatoria' aparente 2asta alcan+ar !""# de peso,El articulo no
nos da nin#uno detalle sobre lo que se llama tcnica can#uro' especialmente en relaci&n
con la nutrici&n la posici&n' la aceptaci&n de la tcnica'etc,' sin embar#o muestra
resultados positi.os sobre la aceptacion de la Tecnica y la mortalidad,
= la lu+ de nuestro 3ro#rama can#uro' intentamos esbo+ar la manera como se podr)a
implementar la Tcnica Can#uro en esta situaci&n4 una maternidad con un porcentaje
moderado o le.e de nacimientos de bajo peso' ausencia total de incubadoras' ausencia o
escase+ notoria de personal entrenado en neonatolo#)a' incapacidad de transporte o
remisi&n,
-a madre yMo el (amiliar jue#an el papel de incubadora 'en este caso' y participan en el
manejo del ni*o desde el momento de su nacimiento, =penas el ni*o se estabilice y
cumpla con los criterios de ele#ibilidad descritos anteriormente debe salir a su casa
'siempre y cuando no .i.a demasiado lejos, En este caso es pre(erible que permane+ca
en alojamiento conjunto,
=penas el ni*o nace' se seca' se coloca en el pec2o de la mam1 & del (amiliar' para
2acer la adaptaci&n a la .ida e%trauterina de la mejor manera posible' de acuerdo a los
recursos disponibles' pero buscando sobre todo e.itar la 2ipotermia, 6i las condiciones
del ni*o lo permiten se debe iniciar en (orma preco+ la lactancia materna' bien sea
directamente o con sonda & #otero con lec2e de su propia madre' e%tra)da
manualmente,El 6DR moderado o le.e' se manejar1 con contacto piel a piel y o%i#eno
aplicado se#/n los recursos disponibles, -o mismo se 2ar1 con las dismetabolias' si se
presentan -os antibi&ticos se utili+ar1n, en caso de in(ecci&n se#/n el criterio del
mdico o en(ermera tratante,
3ensamos que con la aplicaci&n de la tcnica de sta manera es posible contribuir a la
sal.aci&n de la .ida de muc2os ni*os prematuros con patolo#)a moderada & le.e,

Comentarios4
Nos parece importante 2acer n(asis en el control prenatal' con el (in de poder trasladar
la paciente de alto ries#o' al sitio adecuado para oportuna atenci&n del binomio madreE
2ijo prematuro' recalcando que es tambin la madre la mejor incubadora de transporte
conocida,

-= TPCNIC= C=N@URO EN -O6 3=S6E6 DE6=RRO--=DO6

Contrariamente a lo que muc2os puedan pensar' estamos realmente con.encidas que la
Tcnica Can#uro' puede aportar muc2o a los pa)ses desarrollados' especialmente en la
recuperaci&n de la responsabilidad maternal' paternal y (amiliar (rente al cuidado del
ni*o pre.iamente estabili+ado' y la creaci&n temprana de un real .)nculo madre'2ijo
prematuro' que pensamos (a.orece la uni&n (amiliar, E%isten ya en al#unos centros'
e%periencia de contacto piel a piel' en posici&n can#uro' en periodos que describimos de
preEele#ibilidad (:E>$,
Esto es' para nosotras' un primer acercamiento a un componiente de la Tcnica Can#uro
ori#inal , Entendemos muy bien' que la parte tica y le#al de al#unos pa)ses' di(iculta &
impide el establecimiento de un 3;C ambulatorio' por lo cual creemos que esto se
puede ob.iar con la creaci&n de 3ro#ramas Can#uro Intra2ospitalarios' donde se
quedar)a el binomio madreE2ijo' el tiempo necesario para cumplir con los criterios de
salida de cada centro,
En estas unidades todo el personal mdico y paramdico debera tener conciencia que la
madre es la persona ideal para alimentar y cuidar a su 2ijo una .e+ est estabili+ado'
(a.oreciendo as) la 2umani+aci&n de la neonatolo#)a, con la aparente desmedicali+aci&n
del cuidado de la salud del ni*o , -a Tcnica Can#uro' que puede parecer simple' es en
realidad una tecnolo#)a de tercer ni.el' manejada como <2ospitali+aci&n neonatal a
domicilio<,

CONC-U6ITN

Creemos que la Tcnica Can#uro puede aportar muc2o a todos los prematuros del
mundo' independiente de su ni.el de desarrollo,
Creamos unas pautas de manejo can#uro' tratando de respetar la (iloso()a del 3ro#rama
Can#uro ori#inal' para uni(icar el concepto Can#uro' buscando que las personas que
trabajamos en sta Tcnica' 2ablemos el mismo idioma, Esta pautas son (1cilmente
reproducibles y deben se#uir siendo materia de in.esti#aci&n para re.aluar' modi(icar y
mejorar la Tcnica' de acuerdo a la idiosincrasia de cada pueblo,

3ara ayudar a alcan+ar la meta de uni(icaci&n de criterios' creamos un centro de
entrenamiento en la Tcnica Can#uro' con sede en 0o#ot1' Colombia (Clinica del ni*o'
I66$ que recibe pro(esionales que aspiren a replicar la tcnica en su pa)s,

Tambin se cre& una Lundaci&n Can#uro cuyo objeti.o primordial es la 5umani+aci&n
de la Neonatolo#)a y en consecuencia la di(usi&n de la tcnica Can#uro que lle.a
consi#o la promoci&n de la lactancia materna y el reEestablecimiento del .alor de la
mujer como madre,
Iueremos intercambiar e%periencias relacionadas con el tema con el (in de establecer
una red de comunicaci&n que enriquecer)a los conocimientos sobre la Tcnica
( Lundaci&n Can#uro' carrera 9 No ?>'"' =pto ""7' 0o#ot1' Colombia' TelELa%4 !9E7E
7 !! 9 $,